《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷七 (8)

1. 傷寒恆論卷七

【鄭論】，按此條乃太陽風傷衛證。

【闡釋】，太陽風傷衛證，應用桂枝湯解肌。今增項背強幾幾一證，是風邪入於經輸之故。太陽經輸在背，邪入其間，致使經氣不舒，陰滯津液不能敷布，經脈失去濡養，則項背強幾幾。故用桂枝湯解肌，加葛根以散經輸之邪。

桂枝加葛根湯方（校補）

葛根四兩，桂枝三兩（去皮），芍藥三兩，甘草二兩（炙），大棗十二枚（擘），生薑三兩（切）

上六味，以水一鬥，先煮葛根減二升，內諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。

【方解及其應用範圍】

本方即桂枝湯加葛根，治桂枝湯證而項背強幾幾者，用桂枝湯治汗出惡風以解表；葛根味甘平，有生津液作用，則滋養筋脈，故能解除項背強直，亦即治項背強幾幾。近人推廣應用此方於營衛不和，太陽經脈不舒之證，如感冒、頭痛、抽搐等；亦有用治高血壓腦動脈供血不足之頭痛而兼項背緊痛者，效果良好。

二、太陽病，項背強幾幾，無汗惡風（者），葛根湯主之。原文31

【鄭論】，按此條乃寒傷營證，兩證皆未見陽明（並）〔病〕形，又從何分為合病也？總之風主太陽衛分，寒主太陽營分，以有汗無汗判之，用藥自無錯亂之。況陽明有陽明證表形，不得混而言之。

【闡釋】，合病者，或合兩經，或合三經之證而為病。若兩經合病，自必並見兩經之證，此一定之法也。鄭氏謂：「兩證皆未見陽明病形，又從何分為合病也？……況陽明有陽明證表形，不得混而言之」。疑有闕文，實則本條為寒傷營病，在太陽經背部治法。

葛根湯方（校補）

葛根四兩，麻黃三兩，桂枝二兩（去皮），芍藥二兩，甘草二兩（炙），生薑三兩（切），大棗十二枚（擘），

上七味，以水一鬥，先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升，復取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。

【方解及其應用範圍】

按葛根湯一方，乃肌、表兩解之方，亦太陽、陽明合解之方也。夫風寒之邪，一從肌腠而入，則為桂枝湯症，一從膚表而入，則為麻黃湯症，今以桂枝湯加麻黃、葛根，是從肌腠以達膚表，俾邪直出。太陽與陽明接壤，太陽之邪已在經輸，逼近陽明，此刻陽明不病亦病也。去太陽之邪，即所以救陽明也。

葛根為陽明之主藥，用之以截陽明之路，而邪不敢入，又能鼓舞胃氣上騰，足以助桂、麻祛邪之力。葛根味甘氣涼，能生津液，滋養筋脈，故能解除項背強幾幾。鄭氏在《醫理真傳》中，用治太陽病，兼見項背強幾幾。自汗惡寒，以致吐血者。其在《醫法圓通》中謂係治邪在太陽之經輸，發熱、惡寒、項背強，及邪初入陽明而成的必自下利的二陽合病。

白話文：

傷寒恆論卷七

【鄭論】此條為太陽風傷衛證。

【闡釋】太陽風傷衛證，宜用桂枝湯解肌發汗。但此證又見“項背強幾幾”（頸部及背部肌肉拘緊不適），是因風邪侵入太陽經輸所致。太陽經輸在背部，邪氣侵襲使經氣不暢，津液不能正常輸布，經脈缺乏濡養，故出現項背強硬的症狀。因此，在桂枝湯基礎上加葛根，以解肌並疏散經輸之邪。

桂枝加葛根湯方

組成：葛根四兩、桂枝三兩（去皮）、芍藥三兩、甘草二兩（炙）、大棗十二枚（掰開）、生薑三兩（切）
用法：以上六味藥，以十升水，先煮葛根至水量減少二升，再加入其餘藥物，煮取三升，去藥渣後溫服一升。服藥後蓋被使身體微微出汗，不需喝熱粥輔助發汗，其餘調養方法與桂枝湯相同。

方解與臨床應用

本方即桂枝湯加葛根，適用於桂枝湯證而兼見項背僵硬者。桂枝湯解表散邪，適用於汗出惡風；葛根甘平，能生津舒筋，緩解項背強直。現代醫家將此方推廣應用於營衛不和、太陽經脈不利的病症，如感冒、頭痛、抽搐等，亦用於高血壓或腦動脈供血不足所致的頭痛伴隨項背緊痛，效果良好。

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第二條

太陽病，項背強幾幾，無汗惡風者，葛根湯主之。

【鄭論】此條為寒傷營證，此二證（指有汗與無汗）均未見陽明病表現，如何能稱為合病？關鍵區別在於風邪傷衛（有汗）與寒邪傷營（無汗），用藥依據此點即無錯亂。陽明病有其獨立表現，不可混淆。

【闡釋】所謂“合病”，指兩經或三經病症同時出現。若為兩經合病，必同時具備兩經症狀。鄭氏質疑此條未見陽明病症，何以稱合病？實則本證為寒傷營，屬太陽經背部病症治療範疇。

葛根湯方

組成：葛根四兩、麻黃三兩、桂枝二兩（去皮）、芍藥二兩、甘草二兩（炙）、生薑三兩（切）、大棗十二枚（掰開）
用法：以上七味藥，以十升水，先煮麻黃、葛根至水量減少二升，撇去浮沫，加入其餘藥物，煮取三升，去藥渣後溫服一升。服後蓋被微汗，不需喝熱粥，其餘調養與注意事項同桂枝湯。

方解與臨床應用

葛根湯為肌表雙解之方，亦用於太陽與陽明合病。風寒之邪若從肌腠侵入，表現為桂枝湯證；若從膚表直入，則為麻黃湯證。此方以桂枝湯加麻黃、葛根，從肌透表，使邪外達。太陽與陽明相鄰，太陽邪氣侵及經輸時，陽明亦受影響。葛根為陽明主藥，能阻截邪氣深入陽明，同時升發胃氣，輔助桂枝、麻黃祛邪。其甘涼之性可生津濡筋，緩解項背強直。

鄭氏在《醫理真傳》中用此方治太陽病兼項背強直、自汗惡寒而致吐血者；《醫法圓通》中則用於邪在太陽經輸所致發熱惡寒、項背強，或邪初入陽明引發下利的二陽合病。