《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷七 (7)

1. 傷寒恆論卷七

十九、婦人中風，七八日續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。原

文144

【鄭論】，按此條血雖結，而表證尚在，但和解之，邪去而結自化為烏有矣，故主小柴胡湯，隨機加減，則得矣。

【闡釋】，此節為經水已來，因病而適斷者，則寒熱發於外，雖與經水適來者不同，而此亦為熱入血室。如鄭氏所云：「血雖結而表證尚在，但和解之」。小柴胡湯達經脈之結，仍借少陽之樞以轉之，俾氣行而血亦不結矣。

二十、婦人傷寒，發熱，經水適來，晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣，及上二焦，必自愈。原文145

【鄭論】，按晝明瞭，夜昏憒，是邪在裏而不在表，故曰熱入血室。但清其血分之熱即可了，故曰無犯胃氣，及上二焦，必自愈，是明教人不可妄用攻下之意也。

【闡釋】，此節與上二節之差異處，彼是中風，此是傷寒；彼之譫語，不分晝夜，此則晝日明瞭，暮則譫語，乃邪正交爭也。此證乃經水尚行，血未曾結，為邪乾血分之輕病，原不同蓄血之如狂發狂，不分晝夜之重病也。如鄭氏所說：

「但清其血分之熱即可了……不可妄用攻下之意也。」即不得用桃仁承氣、刺期門及小柴胡諸法也。蓋血海既虛，當調和膀胱之氣化，俟其正氣回復，而病自愈也。

二十一、血弱氣盡，腠裏開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。原文97前段

【鄭論】，按此條指氣血虛弱而言，正虛則外邪得以乘虛而入，邪正相攻，結於脅下，往來寒熱，默默不欲食者，少陽之屬證也。臟腑相連者，指肝與膽也，肝膽氣機不舒故痛，厥陰氣上逆則嘔，主以小柴胡湯，專舒木氣，木氣一舒，樞機復運，而痛自愈矣。

【闡釋】，「血弱氣盡，腠裏開，邪氣因入」，言正氣衰弱時，陽氣不能衛外為固，腠理不密，外邪因入。邪入與正氣相搏，結於脅下，……至默默不欲食等，此小柴胡湯證。又臟腑相連，邪高痛下者，少陽表熱為邪高，厥陰裏寒為痛下，厥氣上逆則作嘔。如此用小柴胡湯主之，似未盡善。

既氣血不足，正氣衰弱，其身體素質之虛，可以想見。且能專用小柴胡湯舒少陽之氣以治之，而當加附子、吳萸、炮薑、肉桂以破厥陰之寒而散逆止嘔，於此病庶為合法。

計九法（據舒本校補）

一、太陽病，項背強幾幾（形容項背拘急，俯仰不能自如之狀。），反汗出（而）惡風者，桂枝加葛根湯主之。原文14

白話文：

傷寒恆論卷七

十九、婦人中風七八天後，出現斷續的寒熱發作，經血正好結束，這是熱邪進入血室，血液必然凝結，因此症狀像瘧疾般定期發作，可用小柴胡湯治療。

鄭論：此症雖有血結，但表證仍存，只需調和解表，邪氣消散後血結自然化解，故用小柴胡湯隨證加減即可。

闡釋：此節指月經來潮期間因病中止，寒熱發作於外，雖與經期剛來不同，但也是熱入血室。鄭氏認為「血結而表證仍在」，只需和解。小柴胡湯能疏通經脈之結，借助少陽樞紐運轉，使氣血暢通而化解血結。

二十、婦人傷寒發熱，月經剛來，白天清醒，夜晚卻胡言亂語如見鬼狀，這是熱入血室，切勿傷及胃氣與上中二焦，患者會自行痊癒。

鄭論：白天清醒、夜晚神昏，表示邪在裏不在表，稱為熱入血室。只需清血分之熱即可，不可妄用攻下法。

闡釋：此段與前兩段差異在於病因（傷寒而非中風），且症狀僅夜晚譫語，為邪正相爭。此時經血未結，屬邪擾血分的輕症，不同於蓄血重症的日夜發狂。鄭氏強調「清血熱即可」，不可用桃仁承氣、刺期門或小柴胡等法，應調和膀胱氣化，待正氣恢復自愈。

二十一、氣血虛弱，腠理不固，邪氣乘虛而入，與正氣相搏結於脅下。邪正相爭導致寒熱往來、定時發作、沈默寡慾、不欲飲食。因臟腑相連（肝膽），邪在上則痛在下，氣逆則嘔，宜用小柴胡湯。

鄭論：此條論氣血不足，正虛致外邪入侵，邪正相搏結於脅下，產生少陽證狀（寒熱、不欲食）。肝膽氣機不暢則痛，厥陰氣逆則嘔，小柴胡湯專疏木氣，樞機運轉後痛自止。

闡釋：氣血衰弱時陽氣不固，腠理開而邪入，與正氣相結於脅下，出現小柴胡湯證。但「邪高痛下」指少陽表熱為邪高，厥陰裏寒為痛下，氣逆致嘔。若僅用小柴胡湯疏少陽，可能不足。因氣血本虛，宜加附子、吳茱萸、炮薑、肉桂等溫散厥陰寒邪、止嘔，更為合治。

計九法（據舒本校補）

一、太陽病，項背拘急僵硬，反而汗出惡風者，用桂枝加葛根湯治療。