《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷一 (1)

1. 傷寒恆論卷一

凡風傷衛之證，列於此篇，計五十三法（據舒本校增）

一、太陽為之病，脈浮（浮象淺表，輕按即得，指邪初入也。），頭項強痛而惡寒（頭項強（jiàng匠）痛：即頭痛項強之意，謂頸部有牽強不適之感。項指頸之後部。惡（wù務）寒：畏寒怕冷。）原文1（序號為《傷寒論》398條原次序，全書同）。

【鄭論】，按太陽本氣主寒水，太陽統周身皮膚，毛竅、營衛、百脈，經絡，為一身綱領。毛竅乃太陽寒水氣化*出路，一切外邪之來，必由毛竅而始入內，出入兩字，乃邪正機關，萬病繩墨。脈浮者，指邪初入也；頭項強痛者，指邪犯太陽地面經絡也；惡寒者，指太陽本氣受病也。

惡寒二字，乃太陽提綱，認證眼目，知得惡寒二字，無論一年四季為病，只要見得病人現有頭、項、腰、背強痛，惡寒、發熱，即按太陽法治之，毋得拘於時令，而有失經旨也。

*氣化二字有兩說：從毛竅而出者，輕清之露也；從下而出者，重濁之汁也。故太陽有傳經、傳腑，皆在這氣化上探求（頂批）。

【闡釋】，本節乃太陽病的脈證提綱。以後凡提「太陽病」三字，就有這些脈證的出現。太陽病是外感病的初期階段，其病在表。鄭氏提出「氣化」二字，乃傷寒書一部的真機，以及知得惡寒二字，無論一年四季為病，……毋得拘於時令，而有失經旨也，確有精卓之見。太陽經脈循行的部位，上額、交巔、入絡腦，還出別下項，連風府，故邪客其經，必令頭項強痛也。而頭痛之部位在後，與陽明頭痛之在前，少陽頭痛之在兩側，有明顯區別。

本條所說惡寒，包括惡風在內，又往往與發熱並見。然惡寒與發熱雖都是表證的主要徵象，而惡寒尤為太陽表證的辨證要點。

二、病（此處指太陽病）有發熱惡寒者，發於陽（指太陽）也；無熱惡寒者，發於陰也（指少陰）。發於陽者七日愈，發於陰者六日愈，以陽數七，陰數六故也。原文7

【鄭論】，按太陽風傷衛證，發熱、惡風、自汗。（傷寒）〔寒傷〕營證，發熱、惡寒、無汗。此言病發於陽，指太陽也；太陽底面，即是少陰，病發於陰，指少陰也。若專指太陽營衛之陰陽，則與太陽風、寒兩傷病情不符。余每臨症，常見獨惡寒身痛而不發熱者，每以桂枝湯重加附子，屢屢獲效，以此推之，則病發於陰，確有實據。至所言六日、七日者，是論陰陽之度數說法也。

【闡釋】，此節鄭按與歷代注家專指太陽營衛之陰陽有所不同。病發於陽，指太陽也。太陽底面，即是少陰，病發於陰，指少陰也。若專指太陽營衛之陰陽，則與太陽風寒兩傷病情不符。隨即舉出其臨症常見獨惡寒身痛而不發熱者，以桂枝湯重加附子而獲效。筆者治惡寒身痛而出冷汗不止者，常用桂枝湯加附子、黃耆治之，數劑即愈。

白話文：

傷寒恆論卷一

凡風傷衛的證候，都列在此篇，共計五十三法（據舒本校增）。

一、太陽病的症狀，脈象浮（浮象表示邪氣初入體表，輕按即可摸到），頭部和頸項僵硬疼痛，並且怕冷（頭項強痛指頭痛且頸部有牽強不適感，惡寒即畏寒怕冷）。

【鄭論】太陽的本氣主管寒水，太陽統轄全身的皮膚、毛孔、營衛、百脈和經絡，是一身的綱領。毛孔是太陽寒水氣化的出路，所有外邪入侵，必從毛孔開始進入體內，“出入”二字是邪正鬥爭的關鍵，也是判斷萬病的標準。脈浮表示邪氣初入；頭項強痛表示邪氣侵犯太陽經的地面經絡；惡寒則是太陽本氣受病的表現。

惡寒二字是太陽病的提綱和辨證要點，只要見到病人有頭、項、腰、背的強痛和惡寒發熱，就應按太陽病的治法處理，不必拘泥於季節時令而偏離經典宗旨。

氣化有兩層含義：從毛孔排出的是輕清之露，從下排出的是重濁之汁。因此太陽病有傳經、傳腑的變化，都需從氣化上探究。

【闡釋】本節是太陽病的脈證提綱，以後凡提到“太陽病”三字，必有這些脈證。太陽病是外感病的初期階段，病位在表。鄭氏提出“氣化”是《傷寒論》的核心，並強調無論四季如何，只要見到惡寒等症狀，就應按太陽病治療，不可因時令而偏離經典。頭痛部位在後，與陽明頭痛在前、少陽頭痛在兩側有顯著區別。惡寒包括惡風，多與發熱並見，但惡寒尤為太陽表證的辨證要點。

二、太陽病有發熱惡寒的，是發於陽（太陽）；無熱惡寒的，是發於陰（少陰）。發於陽的七天痊癒，發於陰的六天痊癒，因為陽數為七，陰數為六。

【鄭論】太陽風傷衛證表現為發熱、惡風、自汗；寒傷營證表現為發熱、惡寒、無汗。此處“發於陽”指太陽，“發於陰”指少陰（因太陽的深層是少陰）。若僅指太陽營衛的陰陽，則與風寒兩傷的實際病情不符。臨床常見無熱惡寒、身痛者，用桂枝湯加重附子屢屢見效，證明“發於陰”確有依據。至於六日、七日之說，是陰陽運行的天數規律。

【闡釋】此節鄭論與歷代注家不同，指出“發於陰”實為少陰，並舉臨床案例佐證。筆者治療惡寒身痛、出冷汗不止者，常以桂枝湯加附子和黃芪，數劑即愈。