《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷四 (1)
傷寒恆論卷四 (1)
1. 傷寒恆論卷四
外邪初入陽明，太陽尚有未盡者，謂之太陽陽明，列於此篇計三十九法（據舒本較增）。
一、陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝。原文234
【鄭論】，論陽明病，汗出多，脈應長大，今脈遲而汗出多，殊屬不合。又到微惡寒，表未解，可發汗，明是太陽寒邪，初入陽明，寒邪尚未化盡，故宜以桂枝湯導之也。
【闡釋】，此太陽風傷衛，傳至陽明，寒邪尚未化盡，故仍可用桂枝湯，以外解表邪，但必須是裏熱不甚者。此仲景從證不從脈而用桂枝湯解表。
二、陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃。原文235
白話文：
當外界的病邪剛入侵到陽明經，而太陽經的病症還沒完全消退，這個階段就叫做太陽陽明，本篇收錄了治療此病的三十九個方法。
第一種情況是，陽明病，脈搏遲緩，出汗多，輕微發冷，這是表面寒邪尚未解除的表現，可以發汗治療，適合使用桂枝湯。
第二種情況是，陽明病，脈搏浮動，不出汗卻喘氣，發汗治療就會好轉，適合使用麻黃湯。
【鄭論】，按此條，乃太陽之病，太陽之方，並未有陽明脈象病情，實屬不合，理應例入太陽篇為式。
【闡釋】，前條是太陽中風與陽明並病，這條是太陽傷寒與陽明並病，無汗惡寒為表實，肺氣鬱而不宣的喘證，麻黃湯為對症之方。此條毫無陽明脈象病情，故應如鄭氏所說，列入太陽篇。
三、陽明病，〔若〕能食（者），（為）〔名〕中風；不能食（者），（為）〔名〕中寒。原文190
【鄭論】，按能食為中風，風為陽，陽能消穀也。不能食為中寒，寒為陰，陰不能消穀也。但陽明病，果是何等病情，而見此能食不能食也。
白話文：
根據鄭氏的意見，這條記載的病症屬於太陽病，但卻出現了陽明脈象的症狀，並不合適。應該將此條歸類到太陽篇。
這段文字描述了太陽病和陽明病同時發作的情況。無汗惡寒代表著表實證，肺氣鬱而不宣則出現喘證，麻黃湯可以治療這種病症。由於此條並未出現陽明脈象的病症，因此應該像鄭氏所說，將其列入太陽篇。
至於陽明病，若能食則稱為中風，不能食則稱為中寒。鄭氏認為，能食代表著風，風屬於陽，陽氣能消化食物。不能食代表著寒，寒屬於陰，陰氣無法消化食物。但問題是，陽明病究竟是什麼病症，才會出現能食或不能食的情況呢？
【闡釋】，此節言陽明自受風寒之證也。蓋陽明居中土，外之風寒乾之，故俱言中。又陽明胃腑，以納穀為務，風寒既內中，風為陽邪，陽能化穀，故能食也，寒乃陰邪，不能化穀，故不能食也。此以能食、不能食來辨別陽明所受之風、或寒也。
四、脈陽微而汗出少者，為自和也；汗出多者，為太過。陽（邪）〔脈〕實因發其汗，出多者，亦為太過。太過〔者〕，為陽絕於裏。亡津液，大便因鞭也。原文245
【鄭論】，論陽明而見脈微，汗出少為自和者，邪衰之徵也；汗出多為太過者，又慮陽之外亡也。陽脈實，因發其汗，出多者，亦為太過，太過則津液太虧，大非吉事，故原文謂陽絕於內者，明明言汗之太過也，汗出則陽必與之俱出，而津液有立亡之機，大便因鞭之所由生，而危亡之機，亦於此見也。
白話文：
這段文字講的是陽明經受風寒的症狀。陽明經位於中焦，外界的風寒會入侵陽明經，所以都說“中”。陽明經的胃腑負責消化食物，風寒進入陽明經後，風是陽邪，陽能幫助消化食物，所以還能吃飯；寒是陰邪，不能幫助消化食物，所以就吃不下。因此，通過能不能吃飯就能判斷陽明經受的是風還是寒。
如果脈象微弱，出汗很少，說明病情已經好轉；出汗很多則說明病情太過嚴重。如果脈象實證，是因為發汗導致的，出汗很多也是太過。太過就意味着陽氣耗竭，會導致體內津液流失，大便也會變得乾燥。
【闡釋】，本節指津液外亡，陽無陰制則燥熱益甚，腸中乏液以潤，大便因而鞕結。故無論是自汗或發汗，皆不可太過，而使津液耗損，腸中乾燥，造成大便鞭的變證。鄭氏更進一層指出「汗出則陽必與之俱出，………而危亡之機，亦於此見也」的卓識。
五、問曰：陽明病，外證云何？答曰：身熱，汗自出，（而）不惡寒，反惡熱也。原文182
【鄭論】，太陽症，發熱惡寒，惟陽明病發熱不惡寒，以此別之。
【闡釋】，身熱汗出，為太陽、陽明共有證狀，在臨床鑒別上，鄭氏說。「太陽症發熱惡寒，陽明病發熱不惡寒」，僅言其大概，而應補充。太陽脈浮，陽明脈洪大；太陽無裏實證，陽明有裏實證；太陽證的發熱是翕翕發熱，而熱在體表，陽明病的發熱是蒸蒸發熱，是熱從內蒸。以此別之，更為精審。
白話文：
這段文字說明，當體內津液流失過多，陽氣失控，就會導致燥熱加重，腸道缺乏津液潤滑，進而造成大便乾燥、難以排出。無論是自然出汗還是藥物發汗，都不能過度，否則會耗損津液，導致腸道乾燥，出現便秘。鄭氏更進一步指出，出汗時陽氣會隨之流失，若不注意，就會造成危及生命的狀況。
陽明病的外部症狀是發熱、自汗，並且不畏寒反而畏熱。太陽病也會有發熱、出汗的症狀，但與陽明病不同的是，太陽病會畏寒。此外，太陽病脈象浮，陽明病脈象洪大；太陽病沒有內實證，陽明病有內實證；太陽病發熱是時冷時熱，熱在體表，而陽明病發熱是持續發熱，熱氣從內往外蒸。透過這些特徵，可以更精準地區分太陽病和陽明病。
六、問曰：何緣得陽明病？答曰：太陽病，若發汗、若下、若（到）〔利〕小便，〔此〕亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明，不更衣(即不大便)，內實(腸中有燥屎結滯），大便難〔者〕，此名陽明也。原文181
【鄭論】，此由太陽病，因汗、吐、下後津液大傷，胃中乾燥，遂成內實，不更衣，大便難之症作，故稱之曰陽明病，的確不易。
【闡釋】，陽明腑證，有因本經熱盛，自然化燥而成的；有因誤治傷津，病邪化熱化燥內傳而成的。本條即由太陽病誤治而轉屬陽明腑實證。既言內實，必然有腹滿痛，便閉燥煩等實象。
白話文：
六、問曰：何緣得陽明病？
答曰：太陽病，若發汗、若下瀉、若利小便，則會損耗津液，胃中乾燥，因此轉屬陽明，不再大便，腸中有燥屎結滯，大便困難，這就是陽明病。
【鄭論】
這是由於太陽病患者，因發汗、吐瀉、利尿後津液大量損傷，胃中乾燥，進而形成內實，不再大便，導致大便困難的症狀，因此稱之為陽明病，確實不易。
【闡釋】
陽明腑證，有因本經熱盛，自然化燥而成的；也有因誤治傷津，病邪化熱化燥內傳而成的。本條就是由太陽病誤治而轉屬陽明腑實證。既然說內實，必然會有腹滿痛、便秘燥熱等實證。
七、問曰：病有（一日得之）〔得之一日〕，不發熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。原文183
【鄭論】，發熱惡寒，太陽症也，而云陽明，是太陽之寒邪已至陽明，而寒邪尚未化盡耳。若化盡，轉瞬即獨發熱不惡寒，而為陽明之本症也。時稱瘟疫獨發熱不惡寒，仍是一陽明證也。時書紛紛聚訟，以為仲景只知有傷寒，而不知仲景之陽明證，即溫熱之柱腳也。
【闡釋】，鄭氏指出「瘟疫獨發熱不惡寒，仍是一陽明證也」，是有其獨特見解。溫病總是一個熱病，麻杏石甘湯、白虎湯、白虎加人參湯、大、小承氣湯，皆治溫病之方也。
白話文：
問：有人在一天內就病了，沒有發燒，卻覺得冷，這是怎麼回事？答：雖然才病一天，但很快就會不再覺得冷，接著就會出汗，反而覺得熱。
八、問曰：「惡寒何故將自罷？」答曰：「陽明居中，〔主〕土也（土是五行之一，脾胃隸屬於土。由於脾和胃的生理機能以及病態表現的不同，所以有脾屬陰土，胃屬陽土的分別，又因土的方位在中央，所以說陽明居中主土。)，萬物所歸，無所復傳，始雖惡寒，二日自止（者），此為陽明病也」。原文184
【鄭論】，按惡寒將自罷者，是這太陽之寒邪，至陽明地界，陽明主燥，乃多氣多血之府，邪至而從燥化，則寒變為熱，遂不寒，而獨發熱也。
【闡釋】，此承上條說明陽明病惡寒自罷的原因，亦即揭出胃家邪實之所由成也。原文在未答惡寒何故自罷之前，先敘陽明的部位、功能、性質、病理並隱寓治法，言脾胃同屬中土，胃居體之中部，有納水穀的功能，其性主燥，胃燥太過，則三焦之邪，皆聚於胃，邪入之必成燥化，因燥成實，邪即留中不去，必待下之而後愈。惡寒一證，雖初病時見之，至二日邪從燥化後，必然自罷，此即陽明病惡寒自罷之理。
白話文：
問：「為什麼惡寒會自己消失？」答：「陽明位於身體的中部，主宰著土氣，萬物歸於它，不再傳播，雖然一開始會感到惡寒，但兩天後就會自己停止，這就是陽明病。」
九、本太陽（病）初得〔病〕時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。原文185前段
【鄭論】，太陽病，本應汗解，汗發不透，是寒邪阻滯氣機，逆而不出，遂傳至陽明，而成陽明症也.
【闡釋】，此節說明太陽病轉屬陽明的另一原因為發汗而汗出不徹，以致表邪不得外解，反而內傳化燥，因而轉屬陽明。與前4條太陽病轉屬陽明是發汗而汗出過多，津傷化燥而邪內傳，顯然不同。故證候的傳變與治療的得當與否，實有密切關係。
十、若汗多，微發熱惡寒者，（則）外未解也，其熱不潮，（又）未可與承氣湯（主之）；若腹大滿不通者，可與小承氣〔湯〕，微和胃氣，勿令〔至〕大泄下。原文208後段
白話文：
九、本太陽病初發時，讓病人流汗，汗水如果先出來卻不出透，就會轉成陽明病。
【鄭論】太陽病本來應該用發汗來治療，但如果發汗不透，表示寒邪阻擋了氣機，汗氣出不來，就會傳到陽明，變成陽明病。
【闡釋】這一段說明太陽病轉成陽明病的另一個原因是發汗時汗出不透，導致表面的邪氣無法排出，反而內傳轉成燥熱，因此變成陽明病。和前面第 4 條所說的太陽病轉成陽明病是因為發汗太多，津液損傷化成燥熱，邪氣內傳，是不同的情況。所以，症狀的傳變和治療是否得當，密切相關。
十、如果病人口渴、發熱、怕冷，（表示）外表（病邪）還沒解除，發熱又不會潮起潮落，（還）不可以使用承氣湯（來治療）；如果肚子脹滿不通，可以用小承氣（湯）來稍微調和脾胃，但不要讓它大瀉。
【鄭論】，按汗多微發熱、惡寒，在久病陽虛之人見此，則為亡陽之徵。若新病太陽症之人，而見此者，則為邪將去之兆，並未見潮熱，是邪未入陽明，未可與承氣湯。若陽明症見，而又有腹滿不通，可與小承氣湯，是斟酌元氣、邪氣之盛衰，而令其勿大泄，慎重之意也。
【闡釋】，本條可分兩節。第一節「若汗多微發熱惡寒者」……未可與承氣湯，此表證未盡解，不可使用下法。第二節「若腹大滿不通者，……勿令至大泄下。」說明裏實證固應攻下，但燥結未甚，只宜小承氣湯微和胃氣，不宜大承氣湯峻攻.
小承氣湯方（校補）
白話文：
如果患者大量出汗，微微發熱，並且怕冷，而這種情況出現在久病體虛的人身上，就是陽氣衰敗的徵兆。但如果是在新發病的太陽病患者身上出現這些症狀，則代表邪氣將要退去，因為尚未出現潮熱，說明邪氣尚未進入陽明經，還不能使用承氣湯。如果陽明病患者出現腹脹不通的症狀，就可以使用小承氣湯，這是根據患者元氣和邪氣的盛衰情況來決定用藥，避免過度泄瀉，体现了慎重的醫學原則。
大黃四兩（酒洗），厚朴二兩（炙去皮），枳實三枚大者（炙）
上三味，以水四升，煮取一升二合，去渣，分溫二服。初服湯當更衣，不爾者盡飲之，若更衣者，勿服之。
【方解及其應用範圍】
此大承氣湯去芒硝，積、朴用量亦少，藥力自比大承氣為輕，則勢緩矣。治痞滿實而不燥的症候。大黃可瀉下實熱；枳實、厚朴消腹脹痞滿。其臨床證候與大承氣湯類似，但較輕。各種急性熱病，治之皆有效。
白話文：
大承氣湯（去芒硝）
藥方：
- 大黃：四兩（用酒洗淨）
- 厚朴：二兩（炙去皮）
- 枳實：三枚，取較大的（炙）
用法：
將以上三味藥材，用水四升煎煮，煮到剩下約一升二合的藥汁時，濾去藥渣，分溫兩次服用。
第一次服用湯藥後，應當立即更衣換裝。若沒有更衣，便可將藥汁全部喝完。反之，若已更衣，則不可再服用藥物。
藥理及應用範圍：
此方是大承氣湯的變方，去除了芒硝，並減少了枳實和厚朴的用量，藥效比大承氣湯較緩和。
主治痞滿實而不燥的症狀。
- 大黃能瀉下實熱；
- 枳實、厚朴可消除腹脹痞滿。
其臨床證候與大承氣湯類似，但較輕。各種急性熱病，用此方治療都有效。
十一、太陽病，若吐、若下、若發汗〔後〕，微煩，小便數，大便因鞭者，與小承氣湯（主之），〔和之愈〕**。**原文250
【鄭論】，按汗、吐、下三法，無論何法，皆是損元氣，亡津液之道，津液傷，則燥氣立作，故有微煩，二便數、鞭之症，與以小承氣，和其胃氣，除其煩熱，其病自已。
【闡釋】，太陽病治之不當，津液受傷，熱邪入裏，致見心煩，小便數，大便鞭等，此津傷氣滯，以小承氣湯和之則諸症自愈。
十二、傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。原文249
白話文：
如果太陽病患者出現嘔吐、腹瀉或發汗的症狀，並且伴隨輕微心煩、小便次數增多、大便乾燥如鞭子狀，可以用小承氣湯治療，這樣可以調和胃氣，消除煩熱，疾病自然痊癒。
鄭論
汗、吐、下三種方法，不論哪種方法，都會損耗元氣，使津液流失。津液受損，就會出現燥熱之氣，因此會有輕微心煩、小便次數增多、大便乾燥的症狀。使用小承氣湯，可以調和胃氣，消除煩熱，使病症自然痊癒。
闡釋
太陽病如果治療不當，津液受損，熱邪就會進入內部，導致心煩、小便次數增多、大便乾燥等症狀。這是因為津液受損，氣機阻塞所致。使用小承氣湯調和胃氣，就可以使這些症狀自然痊癒。
十二、傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。
傷寒病患者嘔吐後，腹部脹滿，可以使用調胃承氣湯治療。
【鄭論】，按腹脹滿，胃家未大實者，可與小承氣湯，俾和其胃氣，以泄其邪熱，乃為合法。若因吐後而中州大傷，以致脹滿者，此是胸中胃陽，因吐而傷，宣佈失職，濁陰僭亂，堵塞中宮，宜溫中健脾，俾胃氣宣暢，而脹滿自消，此又非調胃承氣所宜也，學者臨證，宜細求之。
【闡釋】，若因吐後，見到腹部脹滿，有兩種情況。其一在上之邪，雖得到排除，而在下之病邪，卻化燥成實，此時應用下法，但究因吐後，中氣必然受傷，雖有實邪內聚，又不宜峻下，調胃承氣湯是為最適當的方劑。其後有如鄭氏所云：「若因吐後，而中州大傷，以致脹滿者，…宜溫中健脾，俾胃氣宣暢，而脹滿自消。」豈可復用下法，以重傷其正，調胃承氣決不可用。
白話文：
【鄭論】
根據腹脹滿的情況，若胃部並未真正實證，可以服用小承氣湯，幫助調和胃氣，排除邪熱，這才是正確的治療方法。但如果因嘔吐導致中焦受損，引起腹脹滿，這是因為胸中胃陽因嘔吐而受傷，宣散功能失調，濁陰乘虛而入，堵塞了中焦，此時應該溫中健脾，讓胃氣宣暢，腹脹滿自然消退。這就不是調胃承氣湯所適合的治療方案了。學習醫術的人在臨床上要細心觀察，仔細探求病因。
【闡釋】
如果因嘔吐後出現腹部脹滿，會有兩種情況。第一種是上部的邪氣雖然排除，但下部的病邪卻化燥為實，此時需要使用下法治療。但由於嘔吐後中氣必然受損，即使有實邪內聚，也不宜過於峻猛的下法，調胃承氣湯是最佳的選擇。
鄭氏所說：「若因吐後，而中州大傷，以致脹滿者，…宜溫中健脾，俾胃氣宣暢，而脹滿自消。」這就說明，不能再使用下法，以免加重正氣的損傷，調胃承氣湯絕對不可使用。
筆者認為當用理中湯加砂仁、公丁香治之。
謂胃承氣湯方（校補）
大黃四兩（去皮，清酒洗），甘草二兩（炙），芒硝半升
上三味，以水三升，煮取一升，去渣，內芒硝，更上火微煮令沸，少少溫服之。
【方解及其應用範圍】
本方係大承氣湯去厚朴、枳實，加甘草而成。大黃瀉下實熱，芒硝潤燥軟堅，佐甘草以和胃氣，用以治療腹中有實熱，大便燥結的症候。其藥力比小承氣還輕，對各種急性熱病之輕者為宜。治消渴證之中消，即渴而飲食多者，亦有效。
白話文：
我認為應該用理中湯，再加入砂仁和公丁香來治療。
胃承氣湯方
（校補）
大黃
四兩（去皮，用清酒洗淨），甘草二兩（炙烤），芒硝半升
以上三味藥材，用三升水煎煮，煮到剩下一升時，去除藥渣，加入芒硝，再用小火煮沸，溫溫地服用。
【方解及其應用範圍】
這個方子是在大承氣湯的基礎上，去掉了厚朴和枳實，加入了甘草。大黃瀉下體內的實熱，芒硝潤燥軟堅，甘草則和胃氣。這個方子可以用來治療腹部有實熱，大便乾燥不通的症狀。它的藥力比小承氣湯還要輕，適用於各種輕度的急性熱病。對於消渴症中的中消，也就是口渴卻食量很大的人，也有一定的療效。
十三、陽明病，心下鞭滿者，不可攻之；攻之利遂不止者，死；利止者愈。原文205
【鄭論】，按心下鞭滿，有可攻者，有不可攻者，有熱結者，有寒結者，總之詳（虎）〔辨〕的確，可攻則攻，可攻則勿妄攻，攻之利不止者，死，以其利甚則亡陰，陰亡而陽與之俱亡，故斷其必死。若下利而能自止者，是中氣猶存，陽不即亡，故知其必生。
【闡釋】，心下是胃脘部位，心下鞕滿，不同於腹部鞕滿，可知病邪偏於上。此心下鞭滿而不痛，是胃氣不實，客氣上逆所致。裏實腹滿可攻，今心下鞭滿而非腹鞭滿，乃未成實，故不可攻。腹部鞭滿是腸中有燥屎內結，可以用承氣湯攻下，一下而愈。若此證有虛、實、寒、熱之不同，實證、熱證可以攻下，可用承氣湯；虛證、寒證則不可妄攻，若攻之則脾胃受損，邪氣內陷，形成下利不止，甚至胃氣敗絕而亡。筆者認為可用附子理中湯溫補脾腎之陽以救之。
白話文：
十三、陽明病，心下脹滿的人，不可攻下；攻之瀉痢不止的人，會死亡；瀉痢能停止的人，會痊癒。
【鄭氏註解】，根據心下脹滿的症狀，有可以攻下的，有不可以攻下的。有的屬於熱結，有的屬於寒結。總之，要仔細辨別清楚，可以攻下的就攻下，不可以攻下的就不要亂攻。攻下後瀉痢不止的人，會死亡。因為瀉得太厲害，會導致陰液虧損，陰液虧損，陽氣也跟著衰竭，所以必定會死亡。如果瀉痢能自行停止的人，表示中氣尚存，陽氣還沒有完全衰竭，所以知道患者一定會活下來。
【解釋】，心下是指胃脘部。心下脹滿，與腹部脹滿不同，說明病邪偏於上焦。此種心下脹滿而不疼痛，是胃氣不足，客邪上逆所引起。裡實性的腹脹可以攻下，現在的心下脹滿而非腹脹滿，屬於未形成實證，所以不可攻下。腹脹滿是因為腸道中有燥屎內結，可以用承氣湯攻下，一下就能痊癒。如果此症有虛、實、寒、熱之不同，實證、熱證可以攻下，可用承氣湯；虛證、寒證則不可亂攻，若攻之則脾胃受損，邪氣內陷，形成瀉痢不止，甚至胃氣敗絕而死亡。作者認為可用「附子理中湯」溫補脾腎之陽以救治。
若利能自止，是胃氣漸復，為病有自愈之機。
十四、傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之（此處是指瀉下而言)。原文204
【鄭論】，嘔多二字，有熱嘔寒嘔之別，雖有陽明證，不可妄加指責攻，務要審慎的確為是。
【闡釋】，惡寒發熱之嘔屬太陽，寒熱往來之嘔屬少陽，但惡熱不惡寒之嘔屬陽明，此三陽嘔吐之辨證也。鄭氏云：「嘔多二字，有熱嘔、寒嘔之別」。嘔多是病機向上，若用攻法，是逆其所治，最易造成變證。筆者於寒嘔者，可用理中湯加吳茱萸以溫降之；熱嘔者，可用黃連吳萸湯以清之降之。
白話文：
惡寒發熱而嘔吐屬於太陽病，寒熱交替而嘔吐屬於少陽病，但怕熱不怕冷而嘔吐屬於陽明病，這就是三陽嘔吐的辨證方法。鄭氏說：「嘔吐不止，有熱嘔和寒嘔的區別。」嘔吐不止代表病機向上，若用瀉下之法，是逆著病機治療，很容易導致病情變化。對於寒嘔，可以用理中湯加吳茱萸來溫和下降；對於熱嘔，可以用黃連吳萸湯來清熱下降。
至三陽症之嘔證，必結合三陽病之其他證狀，選用三陽之方治之，斯為得矣。
十五、食穀欲（吐者）〔嘔〕，屬陽明也（胃家虛寒），吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦（熱）也。原文243
【鄭論】，按吳茱萸湯，乃治少陰吐利之方，非陽明之正方也。此刻食穀欲嘔，乃屬陽明，必是胃中邪熱彌漫，隔拒上焦，故得吳萸辛燥之品而反劇，可知非虛寒也明甚。原文如此模糊，何不先判明陰陽，而曰食穀欲嘔，喜飲熱湯者，可與吳茱萸湯。嘔而欲飲冷者，此屬上焦有熱，以此推去、方不負立法之意。
白話文：
治療三陽症的嘔吐，一定要結合三陽病的其他症狀，選用治療三陽病的方劑，才能治癒。
【闡釋】，食穀欲嘔，這是胃家虛寒的特徵，虛則不能納穀，寒則胃氣上逆，所以決診為陽明虛寒，溫中降逆之吳茱萸湯，自為對症之方。若上焦有熱，服吳茱萸湯相反使病情增劇。鄭氏以飲熱、飲冷判寒熱，以定吳茱萸湯之可用不可用，乃簡明扼要之法矣。吳茱萸湯方，載少陰前篇。
十六、陽明中風，口苦咽乾，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮而緊，若下之，則腹滿，小便難也。原文189
【鄭論】，此陽明而兼太、少證，何也？口苦咽乾，所現者少陽之經證；微喘，發熱惡寒，所現者太陽之表邪；脈現浮緊，風寒之徵。此證雖云陽明，而陽明胃實之證未見，故曰：若下之，則腹滿、小便難，此是教人不可下。若下則引邪入太陰，故見腹滿，中樞失職，轉輸必乖，故見小便難，此刻總宜照三陽並病法治之可也。
白話文：
吃東西就想吐，這是胃氣虛寒的表現，虛弱的胃無法消化食物，寒氣上逆，所以診斷為陽明虛寒，可以用溫中降逆的吳茱萸湯治療。如果上焦有熱，服用吳茱萸湯反而會加重病情。鄭氏以飲熱或飲冷來判斷寒熱，以此決定是否可以使用吳茱萸湯，這是一個簡單明瞭的方法。吳茱萸湯的方劑記載在《傷寒論》少陰篇。
陽明中風，口苦咽乾，肚子脹滿稍微喘不過氣，發熱怕冷，脈象浮緊，如果瀉下，肚子會更加脹滿，小便也會困難。
這是陽明病同時兼具太陰、少陽的症狀。口苦咽乾是少陽經的症狀；微喘、發熱怕冷是太陽經的表邪；脈象浮緊，是風寒的徵兆。雖然症狀屬於陽明，但沒有看到陽明胃實的表現，因此說：「如果瀉下，肚子會更加脹滿，小便也會困難」，這是告誡人們不要瀉下。瀉下會把邪氣引到太陰經，因此出現肚子脹滿，中樞功能失調，氣血運行受阻，所以出現小便困難。這種情況應該根據三陽並病的方法治療。
【闡釋】，本條是三陽合病，但以太陽和陽明證最重，所以稱做陽明中風。重點在於陽明，邪熱在經，禁用下法，否則引邪深入。仲景未出方治，鄭氏說：總宜照三陽並病法治之可也。筆者認為三陽經症同見，即以三陽之方治之，一舉祛邪外出，桂麻各半湯加柴、葛、苓、夏主之。
十七、陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，（而）反惡熱，身重。若發汗則（燥）〔躁〕，心憒憒（煩亂貌），反譫語；若加溫針，必休惕（恐懼貌），煩〔躁〕不得眠；若下之，則胃中空虛，客氣動隔，心中懊憹(煩悶不舒)，舌上苔者（舌上有黃白薄膩的苔垢）（宜）梔子豉湯主之。若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。原文221、222、223
白話文：
這段文字指的是三種陽經（太陽、陽明、少陽）同時生病的情況，但以太陽和陽明病症最嚴重，所以稱為陽明中風。由於病邪的熱氣在經絡中，因此不能用瀉下藥，否則會把病邪逼入更深層。書中沒有直接寫治療方法，鄭氏說可以用治療三種陽經同時生病的方法。我認為當三種陽經的症狀都出現時，就用治療三種陽經的藥方，一次性把病邪趕出去，可以用桂麻各半湯，再加入柴胡、葛根、茯苓、澤瀉來治療。
【鄭論】，論陽明證，而揭出數端，學者當細體求，探其病情，相機施治。但身重二字有誤，必是身輕，與陽明證方符，若是身重，則又屬少陰也，與此不合，原文變換太冗，俱宜按病治去，不可固執。
【闡釋】，此條亦三陽並病也。然冠以陽明病者，以其中陽明病居多也。脈浮而緊，表邪未罷，太陽也；咽燥口苦者，少陽也；發熱汗出，不惡寒，反惡熱，腹滿而喘者，陽明也。若汗、下、燒針，俱不可用。如誤用之，就發生原文所說病變。這些病變都是由於裏熱加劇，則當用梔豉湯治之。
若前證外，更加渴欲飲水，口乾舌燥者為陽明經氣之燥熱，則用白虎加人參湯以解熱生津。若渴欲飲水，小便不利者，是陽明飲熱並盛，津液不得下通，豬苓湯利小便，以瀉下焦之熱也。故鄭氏曰：「原文變換太冗，俱宜按病治去。」是教人細心體求，不可粗心大意。
白話文：
【鄭論】主要在討論陽明證，提出了幾個重點，學者應仔細研究病情，根據情況進行治療。文中提到的「身重」應修正為「身輕」，符合陽明證的特徵，如果出現「身重」的情況，則可能屬於少陰範疇，與陽明證不符。原文的轉述有些冗長，應該依照病症進行治療，避免固執一說。
【闡釋】這段談到的是三陽合併的情況。之所以在標題上使用「陽明病」，因為陽明病的症狀在其中佔了主要部分。脈象浮緊，表明體表仍有邪氣未除，這是太陽的表現；咽喉乾燥、口苦，則是少陽的特徵；發熱出汗，不畏寒反而畏熱，加上腹脹喘息，這些都是陽明的症狀。對於這些情況，不應使用發汗、下藥或針灸的方法，如果誤用了，會引發文中所描述的問題。這些問題通常是因為內熱加重，此時應使用梔豉湯來治療。
若是在前述情況之外，還出現口渴想喝水、口乾舌燥的情況，這可能是陽明經氣的燥熱所致，可以使用白虎加人參湯來解熱、滋潤身體。如果只是口渴想喝水，但小便不利，這可能表示陽明的熱毒和水分都比較旺盛，使得津液不能正常排出，這時可以使用豬苓湯來利尿，以排除下焦的熱毒。因此，鄭氏認為原文的表述有些繁複，應根據病症進行治療，提醒人們在診療時要細心觀察，不可草率行事。
豬苓湯方（校補）
豬苓（去皮）、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石（碎）各一兩
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去渣，納阿膠烊消，溫服七合，日三服。
【方解及其應用範圍】
本方滋燥利水，豬苓、澤瀉都能利小便以瀉腎與膀胱之濕；茯苓利小便以滲脾肺之濕；滑石利竅泄熱；阿膠育陰潤燥去煩渴。治療陰液不足，發熱水氣不利的疾患，有很好療效。近代推廣本方以治膀胱炎、尿道炎、血尿、淋病等，以其利尿作用來治療上述諸病有顯效。
白話文：
豬苓湯方（校補）
藥材：
- 豬苓（去皮）一兩
- 茯苓一兩
- 澤瀉一兩
- 阿膠一兩
- 滑石（碎）一兩
製法：
- 將上述五味藥材以四升水先煮豬苓、茯苓、澤瀉、滑石四味。
- 煮至剩下二升時，去渣。
- 將阿膠放入藥汁中，用溫火烊化溶解。
- 溫服七合，每日服三次。
功效與應用範圍：
本方具有滋燥利水功效。豬苓、澤瀉能利小便，排除腎臟與膀胱中的濕氣；茯苓利小便，滲透脾臟和肺臟的濕氣；滑石利通竅道，泄除熱氣；阿膠滋陰潤燥，消除煩渴。
本方適用於陰液不足、發熱水氣不利的疾病，療效顯著。近代醫學將此方推廣應用於治療膀胱炎、尿道炎、血尿、淋病等疾病，利用其利尿作用達到治療效果，效果顯著。
十八、太陽病，寸緩關浮尺弱，其人發熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。（若）〔如〕其不病人不惡寒（但）〔而〕渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必鞭，不更衣十日，無所苦也。渴欲飲水，少少與之，但以法救之。渴者，宜五苓散。原文244
【鄭論】，據脈象病情，乃太陽經證，本桂枝湯法，非可下之法，若未下而見不惡寒，獨發熱而渴，此陽明的候，乃白虎湯法。至小便數，大便鞭，不更衣，十餘日無所苦，雖在胃腑，其邪未實，故不言下。所云渴欲飲水，亦非五苓的候，當是小便短數而渴，方是五苓的候，學者須知。
白話文：
鄭氏認為，根據脈象和病情，這屬於太陽經的證候，應該用桂枝湯治療，不適合下瀉。如果病人沒有發冷，只發燒且口渴，這是陽明經的症狀，應該用白虎湯治療。雖然病人小便頻繁，大便乾燥，十多天不換衣服也無痛苦，但病邪還沒有深入到胃腑，所以不應該下瀉。所謂的口渴想喝水，也不是五苓散的適用症狀，應該是小便短少且口渴，才是五苓散的適用症狀，學習者要注意。
註解
- 桂枝湯： 治療太陽經風寒表證。
- 白虎湯： 治療陽明經熱證。
【闡釋】，本條整個內容都是辨證，可分為四節，自「太陽病」至「此以醫下之也」為第一節，此表證與裏證之辨；自「如其不下者」至「此轉屬陽明也」為第二節，此誤下成痞與未誤下邪傳陽明之辨；自「小便數者」至「無所苦也」為第三節，此承氣證與脾約證之辨；自「渴欲飲水」至「五苓散」為第四節，此胃燥口渴與停水口渴之辨。總之治病必求其本，必須審證精確，才能施治無誤。
十九、陽明病，脈浮而緊者，（自）必潮熱（有定時的發熱，有如潮汛一樣。），發作有時；但浮者，必盜汗出。原文201
【鄭論】，按脈浮緊，乃風寒之徵，陽明之脈，應見長、大、洪、實，乃為的候。此言浮緊，自必潮熱，但浮者，必盜汗出，是亦憑脈而定病，未必盡當。潮熱，亦必審其虛實，盜汗，亦必究其源委，若執脈而言，恐非正法。
白話文：
這段文字主要在辨別陽明病的證候。首先，脈浮緊，伴隨潮熱和盜汗，這是風寒入侵陽明的表現。然而，陽明病的脈象應該呈現長、大、洪、實，所以脈浮緊並非陽明的典型表現。潮熱和盜汗的出現，也需要仔細分析其虛實和原因，不能僅憑脈象斷定。
【闡釋】，脈浮緊、發熱、惡寒，是太陽病。若陽明病脈浮緊而見潮熱，是熱蒸於外，邪實於裏，故潮熱發作有時；脈但浮而不緊，此為熱越在外，盜汗乃出。故鄭氏說：＂憑脈而定病，未必盡當。」故臨床診斷上，必須脈證合參，不能輕率。
二十、陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹都滿(作腹部滿解），脅下及心痛，久按之氣不通(言不按氣已短，若久按之氣愈不通，蓋言其邪氣充斥也。），鼻乾，不得汗，嗜臥，一身及（面）目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦(嘔吐），耳前後腫，刺之小差，外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。脈但浮，無余證者，與麻黃湯；若不尿，腹滿加噦者，不治。原文231、232
白話文：
闡述
脈搏浮緊、發燒、怕冷，這是太陽病。如果陽明病脈浮緊，出現潮熱，這是熱氣蒸騰於外，邪氣積聚於內，所以潮熱發作不定時；脈搏只有浮而不緊，這是熱氣過多積聚於外，所以盜汗會出現。因此，鄭氏說：「僅憑脈象來判斷疾病，未必完全正確。」所以臨牀上診斷時，必須脈象和症狀互相參照，不能輕率下斷語。
【鄭論】，稱陽明中風，是邪已確在陽明，至所現病情脈象，實陽明而兼少陽、太陽兩經之證，三陽病勢彌漫已極，理應照三陽並病法治之。至所主柴胡、麻黃二方，皆是相機而行之法。
【闡釋】，此節稱陽明中風，而兼及太陽少陽之證也。而曰陽明者，以陽明症居多。本節證情比較復雜，不論是辨證或治療，都存在著一定的困難，必須針對著病情的趨勢而因勢利導，故先刺足陽明三里穴，宣洩經絡閉鬱之熱。原文「刺之小差，外不解」，是知針刺後裏熱已解。
至所主小柴胡湯、麻黃湯，誠如鄭氏所說：「皆是向機而行之法也」。又原文中有「耳前後腫」即《內經》所謂發頤。俗所謂痄腮也，鄉間稱寸耳寒，西醫稱流行性腮腺炎。此病小兒患者很多，筆者常用麻桂各半湯治之，一、二劑即愈。
白話文：
鄭氏醫書中提到陽明中風，指的是病邪已經深入陽明經，表現出陽明經的症狀，同時也兼具少陽、太陽兩經的症狀，三陽病勢蔓延嚴重。治療時應該按照三陽並病的原則進行。文中提到的柴胡湯和麻黃湯，都是針對病情變化而使用的治療方法。
這段文字說明了陽明中風可能同時伴隨太陽、少陽經的症狀，病情較為複雜。治療上需要辨證施治，並根據病情變化調整治療方法。例如，先刺足陽明三里穴，宣泄經絡鬱熱，如果針刺後症狀有所緩解，說明裏熱已經消退。文中提到的麻桂各半湯，可以治療痄腮，效果顯著。
二十一、陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作穀癉（指食不消化症）。雖下之，腹滿如故，所以然者，脈遲故也。原文195
【鄭論】，此論而推其所以然之故，曰脈遲。遲則為寒，寒甚即不消穀，理之常也。本非熱結可下之證，即下之，而脹仍如故，是下之更失宜，欲作穀癉，亦陰黃之屬也。小便難者，亦中宮轉輸失職之所致，學者當於遲字處理會可也。
【闡釋】，下之腹滿如故，此不當下也。脈遲則寒，陽明虛寒，其滿不過虛熱內壅，非結熱當下之候。法當先行溫中，如理中湯、甘草乾薑湯，然後少與調胃承氣，微和胃氣可也。穀癉，水穀之濕，蒸發而身黃也，亦即陰黃證，可用附子理中湯加茵陳治之。此條亦見於《金匱》黃癉病篇。
白話文：
**二十一、陽明病，脈搏跳動緩慢，吃不飽，吃飽了會有頭暈微煩躁感，而且小便排泄困難，這是將要得穀癉（食不消化症）的徵兆。**即使服了瀉藥，腹脹依然如故，這是因為脈搏跳動緩慢的緣故。
【鄭論】，這個論述推論了原因，說是因為脈搏跳動緩慢。緩慢就代表寒，寒氣盛極就會不能消化食物，這是正常的道理。這原本不是熱結的證狀，是可以瀉下的，但即使瀉下後，腹脹仍然如故，表示瀉下更不恰當；想變成穀癉，也是屬於陰黃的證狀。小便排泄困難，也是中宮運轉失常所造成的，醫學生應該在「緩慢」這個字上仔細考量。
【闡釋】，瀉下後腹脹依然如故，這是因為不應該瀉下。脈搏跳動緩慢就表示寒，陽明虛寒，其腹脹不過是虛熱在內堆積，並非結熱應當瀉下的場合。方法應當先溫補脾胃，例如用理中湯、甘草乾薑湯，然後再少服一些調胃承氣湯，微和胃氣即可。穀癉，是水穀的濕氣蒸發而導致身體發黃，也是陰黃證狀，可用附子理中湯加上茵陳治療。這條記載也見於《金匱》黃癉病篇。
二十二、陽明病，若中寒（而）〔者〕，不能食，小便不利，手足濈然（汗出貌，濈，本義為水外流。）汗出，此欲作固瘕（是一種寒氣結積的病證，其特徵為大便先鞕後溏。腹中結塊謂之瘕），必大便初鞭後溏；所以然者，以胃中冷（指胃陽不足，消化機能失職的意思。），水穀不別（水濕停滯，不能從小便而去，而與穀物相混。）故也。原文191
【鄭論】，按中寒故不能食，不食則中宮氣衰，轉輸失職，故小便不利.手足自汗者，脾主四肢，不能收束脾中血液也，（具）〔其〕所以然之故，曰胃冷，其所現一切，俱胃冷所致，毋庸別議.至於固瘕者，蓋溏泄久而不止之謂也。
白話文：
陽明病，如果患者體內有寒氣，就會出現食慾不振，小便不暢，手腳出汗等症狀。這些症狀預示著可能要發展成固瘕。固瘕的典型表現是大便先硬後軟。之所以會出現這些症狀，是因為胃部陽氣不足，消化功能失常，導致水濕停滯，不能從小便排出，反而與食物混在一起。
【鄭論】，按中寒故不能食，不食則中宮氣衰，轉輸失職，故小便不利.手足自汗者，脾主四肢，不能收束脾中血液也，（具）〔其〕所以然之故，曰胃冷，其所現一切，俱胃冷所致，毋庸別議.至於固瘕者，蓋溏泄久而不止之謂也。
根據鄭氏的論述，因為體內有寒氣，所以患者食慾不振。不進食就會導致中焦氣虛，運輸功能失常，進而導致小便不暢。手腳自汗是脾臟失於統攝血液，不能約束脾中血液在四肢運行所致。所有這些症狀都是胃寒引起的，不必再作其他解釋。至於固瘕，是指長期腹瀉不止所造成的病症。
【闡釋】，本條是胃陽不足，復感寒邪的陽明中寒證。不能食、手足汗出、大便初鞭後溏等，俱胃冷所致。法當扶脾胃之陽，陽旺則諸症自愈。筆者認為可選用理中湯加砂仁治之。
二十三、陽明病，初欲食，小便反不利，大便自調，其人骨節疼，翕翕如有熱狀，奄然（忽然）發狂，濈然汗出而解者，此水不勝穀氣（即水穀的精氣，在這裏可作正氣解。），與汗共並，脈緊則愈。原文192
【鄭論】，其所稱陽明病，初欲食者，是胃中尚有權也。胃中有權，轉輸自不失職，何以小便反不利？不利者，是病在膀胱，而不在胃也。觀胃與大腸相為表裏，胃氣尚健，故見大便自調，骨節疼，翕然如熱狀者，是氣機鼓動，邪從骨節而出，翕然如狂，濈然汗出，是邪從汗出而解也。
白話文：
這段話描述的是陽明經受寒邪入侵，導致胃陽不足的症狀。患者食慾不振、手腳出汗、大便不成形，都是胃寒引起的。治療方法應以溫補脾胃之陽氣為主，陽氣旺盛，諸症自然痊癒。作者建議使用理中湯加砂仁治療。
書云：「戰汗而解，狂汗而解」，即此。其中全賴水穀之氣勝，而邪並水穀之氣而出。脈緊者，言氣機盛。非指邪盛也。
【闡釋】，此承前條，而論陽明中風證也。骨節疼，翕翕如有熱狀，皆是表證，而裏熱未成，所以始終病從表解，一汗而愈。鄭氏所論極是，筆者從之。
二十四、陽明病，不能食，攻其熱必噦，所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，故攻其熱必噦，原文194
【鄭論】，經云：胃熱則能消穀。此云不能食，明是胃寒不能消穀也。即或有挾熱情形，當於溫中藥內，稍加一二苦寒，則得調燮之妙。若專於攻熱，而不溫中，豈非雪地加霜，能不致噦乎？
白話文：
書上說：「戰戰兢兢地出汗而病就好了，大量出汗而病就好了」，就是指這個道理。這都是因為水穀之氣強盛，邪氣也隨著水穀之氣排出體外。脈象緊緊的，指的是氣機旺盛，並不是指邪氣旺盛。
這段文字承接上文，討論的是陽明中風的症狀。骨節疼痛，身體發熱，這些都是表證，而裏面的熱氣尚未形成，因此病症始終從表面解開，出一身汗就好了。鄭氏的論述非常正確，我贊同他的觀點。
鄭氏說，經書上說：胃熱就能消化食物。這裡說不能吃，說明是胃寒導致不能消化食物。即使有夾雜著熱氣的情況，也應該在溫中藥中加入少許苦寒的藥物，這樣才能達到陰陽調和的效果。如果只專注於攻熱，而不溫中，就如同在雪地上加霜，難道不會引起嘔吐嗎？
總結
這段文字主要討論的是陽明中風的病症，以及針對這種病症的治療方法。它強調了氣機盛衰與邪氣的關係，以及治療時應當注意的細節。鄭氏的觀點認為，對於胃寒的病症，不可一味地使用寒涼藥物，應當溫中和寒，才能達到最佳治療效果。
【闡釋】，陽明病不能食，既有屬於實熱的，也有屬於虛寒的。此條之不能食，實由陽明胃腑虛冷，若誤攻其熱，則病呃逆，必犯虛虛之禍。這時的救逆，原文中未出方法，可用附子理中湯加吳茱萸，以祛寒降逆而止呃逆。
二十五、脈浮而遲，表熱裏寒，下利清穀〔者〕，四逆湯主之。若胃中虛冷，〔不能食者〕，飲水必噦。原文225、
【鄭論】，按外熱內寒不利，法主四逆，頗為合宜。又曰胃冷，飲水必噦，胃冷已極，而又以水滋之，陰氣更為上僭，烏得不噦？
【闡釋】，脈浮為表熱，遲為裏寒，寒者胃中虛也。胃中虛寒，下利清穀，此時手足厥逆，冷汗出，胃中陽氣垂絕，必用大劑四逆湯以回陽，乃得轉危為安。若胃中虛冷，不能食者，則中陽自敗，較前證更重，飲水則呃逆，非重劑附子理中湯加吳茱萸以救之不可。若投以尋常治噦之橘皮生薑湯、橘皮竹茹湯，決不能奏功也。
白話文：
陽明病不能吃，可能是實熱也可能是虛寒。如果陽明胃腑虛冷，不能吃東西，誤以為是熱症而治療，反而會導致打嗝，造成更嚴重的虛寒。這時候應該用附子理中湯加吳茱萸，去除寒氣，降逆止嗝。
脈象浮而遲，說明外熱內寒，伴隨腹瀉，排出的是清谷，應該用四逆湯治療。如果胃中虛冷，不能吃東西，喝水也會打嗝，表示胃寒已經很嚴重，再用冷水滋養，寒氣會更加上升，自然會打嗝。
脈象浮說明外熱，遲說明內寒，寒氣導致胃中虛弱。胃中虛寒，導致腹瀉排出清谷，此時四肢厥逆，冷汗出，胃中陽氣快要衰竭，必須用大量四逆湯回陽，才能轉危為安。如果胃中虛冷，不能吃東西，表示陽氣已經衰敗，比之前更嚴重，喝水就會打嗝，必須用重劑附子理中湯加吳茱萸來救治，不能用普通的橘皮生薑湯、橘皮竹茹湯治療，效果不會好。
二十六、陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。原文196
【鄭論】，陽明法多汗者，以其內有熱也。熱蒸於內則汗出。其無汗，身如蟲行狀者，內無大熱，而氣機拂鬱於皮膚，由表陽太弱，不能運化而出也。
【闡釋】，陽明病因是熱薰蒸，津液被迫，本應多汗，今反無汗，此不但陰虧，津液不足，更兼陽虛失其溫化之力，不能使汗達表，致汁液欲出不得，故有身癢如蟲行皮膚的感覺。此證宜用《金匱》防己黃耆湯略加麻黃，使汗從皮中外泄則愈。
二十七、陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人咽必痛，若不咳者，咽不痛。原文198
白話文：
陽明病症，患者只會頭暈，不會怕冷，所以還能吃飯，但會咳嗽，而且咽喉一定會痛，如果沒有咳嗽，咽喉就不會痛。
【鄭論】，按頭眩，能食而咳，咽痛，皆緣邪火上攻，若不咳、不咽痛、是邪火雖盛，而未上攻也，更宜察之。
【闡釋】，本條不惡寒而能食，其為陽明證中風無疑。由於風熱之邪上干，所以頭眩，犯肺所以咳嗽，咽喉為呼吸之門戶，肺受熱侵，自必影響及咽，故咽痛。若不咳，說明肺未受熱侵，故咽亦不痛。
二十八、陽明病，反無汗，而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛；若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。原文197
【鄭論】，陽明病固屬多汗，今無汗而小便利，雖云陽明病，其實內無熱也。二三日嘔而咳，至手足厥，苦頭痛者，必是陰邪上干清道，閉其運行之機耳。果係陽厥，則脈息聲音，大有定憑。又曰：不嘔不咳不厥者，頭不痛，可知全係陰邪上干清道無疑。學者切不可執定一陽明而即斷為熱證一邊看去，則得矣。
白話文：
頭暈、能吃卻咳嗽、咽喉疼痛，都是因為邪火上攻所致。如果沒有咳嗽、咽喉不痛，就表示邪火雖然旺盛，但尚未上攻，更需要仔細觀察。
這條文描述的是陽明證中風，因為不惡寒又能吃，所以確定是陽明證。由於風熱之邪上犯，所以頭暈，侵犯肺部所以咳嗽，咽喉是呼吸的門戶，肺部受熱影響，自然也會影響到咽喉，所以咽喉疼痛。如果沒有咳嗽，就表示肺部沒有受熱侵犯，所以咽喉也不痛。
陽明病一般來說應該多汗，但現在沒有汗卻小便頻繁，雖然稱為陽明病，其實內部沒有熱。嘔吐咳嗽兩三天，甚至手腳冰冷，還伴隨頭痛，一定是陰邪上犯，阻礙了氣血運行。如果真的是陽厥，脈搏、呼吸、聲音都會有明顯的徵兆。同樣地，如果沒有嘔吐、咳嗽、手腳冰冷，就不會頭痛，可以確定是陰邪上犯所致。學習者不要只看到陽明病就認定是熱證，要仔細觀察，才能正確判斷。
【闡釋】，本條是陽明中寒，陽虛陰盛，挾有飲邪。有如鄭氏所云：「必是陰邪上干清道，閉其運行之機耳」。由於胃陽衰弱，水飲內聚，胃失降下，上逆則嘔，射肺則咳，胃主四肢，不能溫於四末，則手足厥冷；水寒上逆，必患頭痛；小便自利，正反映本病陽虛陰盛的真相。
筆者認為可用溫中化飲降逆之理中湯加吳茱萸、半夏治之，則咳嘔、手足厥冷、頭痛等證自愈。
二十九、陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。原文228
白話文：
陽明經病，用瀉下法治療，患者體表有熱，手腳溫暖，沒有胸部脹滿，心中煩躁，飢餓卻不能吃飯，只是頭部出汗，這種情況可以用梔子豉湯來治療。
【鄭論】，既云下之，其邪熱必由下而解，自然脈靜身涼。方可全瘳。茲稱其外有熱，手足尚溫，必然肌肉之間，而邪未盡解，雖未結胸，是邪熱未伏於隔間耳。其人心中懊憹，是裏氣雖因下而稍舒，但表分之邪氣拂鬱未暢，暢則曠怡，不暢則心煩不安，此懊憹之所由來也。饑不欲食者，是脾氣已虛，而胃氣不運。
兼之頭汗出者，陽氣發洩於上，有從上解之機也。但梔豉湯，雖曰交通水火，似覺未恰。余意當於脈息處探其盛衰，熱之微盛，審其真假，心之懊憹，究其虛實，汗之解病與不解病，詳其底蘊，又於口之飲熱飲冷，二便之利與不利處搜求，自然得其要也。此以梔豉湯，是為有熱者言之，而非為虛寒者言之也。
白話文：
如果說要讓病患的病邪從下方排出，那麼病邪的熱氣也必定會從下方消散，自然脈象就會平穩，身體也會感到涼爽，才能完全痊癒。現在說患者身體表面仍有熱氣，手腳仍然溫熱，這就表示肌肉之間的病邪尚未完全消散，雖然沒有結胸，但病邪的熱氣尚未完全沉伏在膈膜之間。患者心中煩躁不安，這是因為內裡的氣雖然因為排泄而稍微舒緩，但表面的病邪氣鬱結不暢，暢通則心情舒暢，不暢通則心煩意亂，這就是煩躁不安的原因。患者不想吃飯，是因為脾氣已經虛弱，胃氣不能運化。
另外，患者頭部出汗，這是陽氣上浮發散，有從上方解毒的機制。但是梔豉湯雖然說能交通水火，卻似乎不太合適。我認為應該觀察脈息的盛衰，判斷熱氣的輕重真假，探究心煩的虛實，細察汗液是否能解毒，並從患者喝熱水還是冷水，大小便是否通暢等方面觀察，才能找到治療的關鍵。使用梔豉湯是針對有熱氣的患者，而非針對虛寒的患者。
學者不可專憑原文一二語，以論藥論方，則得一貫之旨矣。
【闡釋】，鄭氏對此條之論釋，與歷代注家不同，著重陽虛一面，故說：「此以梔豉湯，是為有熱者言之，而非為虛寒者言之也。」若脈息不足，目瞑倦臥，聲低息短，少氣懶言，喜飲熱湯，二便自利等情，此下傷脾胃，心中懊憹，饑不能食，頭汗出者，乃陽虛也，梔豉湯不可用也。法當扶陽，交通水火，白通湯為適當之方劑；或理脾開胃，兼以扶陽，附子理中湯可用。
三十、陽明病，口燥，但欲漱水，不欲嚥者，此必衄。原文202
【鄭論】，據口燥而漱水，乃火炎之徵，漱水而不嚥，又非實火之驗，斷為必衄者，邪實之候說法也。漱水而不嚥者，斷無有必衄之證也。此證似非陽明，乃少陰之證也。姑言之，以待高明。
白話文：
研究醫學的人不能只憑藉古籍中的一兩句話就論斷藥物和方劑，要透過全面理解才能掌握精髓。鄭氏對梔豉湯的論述與歷代註解不同，他更強調陽虛的一面。如果病人脈息微弱，眼睛昏暗倦怠，聲音低沉呼吸短促，氣短懶言，喜歡喝熱湯，大小便失禁，這些症狀都表明脾胃虛弱，心中煩躁，食慾不振，頭部出汗，這是陽虛的表現，梔豉湯就不適合使用。應該扶持陽氣，調和水火，白通湯是適當的方劑；或者調理脾胃，同時扶持陽氣，附子理中湯也可以使用。
口乾想漱口，卻不願意吞嚥，這種情況一定會流鼻血。鄭氏認為，口乾想漱口是熱盛的表現，漱口不吞嚥又不是實火的表现，斷定一定會流鼻血是邪氣實證的說法。漱口不吞嚥，並沒有必然流鼻血的證據。這種症狀似乎不是陽明病，而是少陰病的表現。暫且提出這些看法，等待更精通醫術的人指教。
【闡釋】，口中乾燥與口渴不同，漱水不欲嚥，知不渴也，可知非實火。而又曰「此必衄，邪實之候也。」其說兩相矛盾。歷代注家，牽強注釋，殊不可從。鄭氏說：「此證似非陽明，乃少陰之證也。」舒馳遠《傷寒集注》云：「漱水不欲嚥，當是裏陽衰乏，不能熏騰津液之故，此屬少陰。奈何指為陽明病乎？」可與鄭說互參。
三十一、脈浮發熱，口乾鼻燥，能食〔者〕，則衄。原文227
【鄭論】，按脈浮發熱，風熱在表也，口燥鼻乾，熱入陽明也。能食則衄，胃氣健而鼓動，便可以從衄解也。
【闡釋】，鼻衄，有解病佳兆者。口乾鼻燥，能食，雖陽明裏證未全成，陽明內熱已太盛，熱甚則上逆，上逆則引血，血上則衄，熱邪亦隨之而泄。近世醫家以衄為紅汗者，正以其泄鬱熱故也。鬱熱泄則自愈。
白話文：
口乾跟口渴不一樣，漱口後不想吞口水，表示不渴，說明不是實火。但又說「這樣一定會流鼻血，是邪氣盛的徵兆。」這兩種說法互相矛盾。歷代醫家強行解釋，實在不可取。鄭氏認為，這種症狀不像陽明經病，而是少陰經病。舒馳遠在《傷寒集注》中也說：「漱口後不想吞口水，應該是內熱衰弱，無法蒸發津液，屬於少陰經病。為什麼要說是陽明病呢？」這些觀點可以相互參考。
脈浮發熱，口乾鼻燥，還能吃，就會流鼻血。
脈浮發熱，是風熱在表面的表現；口燥鼻乾，是熱氣侵入陽明經的表現。能吃，說明胃氣強健，能夠鼓動氣血，因此可以通過流鼻血來排解熱氣。
流鼻血，有時是病好的徵兆。口乾鼻燥，還能吃，雖然陽明經的內熱病症還沒完全形成，但陽明經的內熱已經太盛，熱氣過盛就會向上逆行，向上逆行就會牽引血液，血液上升就會流鼻血，熱邪也會隨著流鼻血而排出。近世的醫家認為流鼻血等同於出紅汗，就是因為它能排出鬱熱，鬱熱排出後就會自然痊癒。
三十二、陽明病，發熱汗出者，此為熱越(裏熱發越於外之意）不能發黃也；但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱（即邪熱鬱滯的意思）在裏身必發黃，茵陳蒿湯主之。原文236
【鄭論】，條中所言熱外越者，不發黃，是因汗出，知其表氣通，而熱得外泄故也。若頭汗出，身無汗，小便不利，渴欲飲水者，此是熱伏於內，抑鬱太甚，而邪無由路出，故成陽黃之候，茵陳蒿湯主之，實為的證之方，妥切之甚者也。
【闡釋】，此節乃陽明濕熱鬱蒸發黃的證狀。若但頭汗出，周身沒有汗，則熱不得越；小便不利，由濕無出路，邪熱既不能外達，水濕又無從下泄，水濕與熱邪相蒸不解，鬱而不達，身心發黃，治以茵陳蒿湯，苦寒通泄，使濕熱之邪從小便而出，濕去熱清，則發黃自愈。
白話文：
陽明病發燒出汗，表示體內的熱氣往外散發，因此不會發黃。但如果只有頭部出汗，身體沒有出汗，脖子僵硬，小便不順暢，又口渴想喝水，這表示體內有熱邪鬱積，必定會發黃，要用茵陳蒿湯治療。
茵陳蒿湯方（校補）
茵陳蒿六兩，梔子十四枚（擘），大黃二兩（去皮）
上三味，以水一鬥二升，先煮茵陳，減六升，內二味，煮取三升，去渣，分三服。小便當利，尿如皂莢汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。
【方解及其應用範圍】
濕熱瘀裏，蒸發而外見黃色，用茵陳苦寒清濕而解鬱熱，佐梔子清利三焦，以通水道，以大黃除胃熱，導火下行兼清血分中之熱。三味合用，使瘀熱濕濁，從小便而出，濕熱一泄、則發黃自愈。《傷寒》《金匱》二書中，分黃疸為陰陽兩綱，敍述簡略，僅根據皮膚黃染情況來辨陰陽。
白話文：
茵陳蒿湯方 （校補）
茵陳蒿六兩，梔子十四枚（掰開），大黃二兩（去皮）
將以上三味藥材，以水一斗二升，先煮茵陳蒿，煮到剩下六升，再加入梔子和去皮的大黃，繼續煮至三升，去渣，分三次服用。
服用後小便應該暢通，尿液像皂莢汁一樣，顏色呈正紅色，一晚肚子就會減小，黃疸會隨著小便排出。
【方解及其應用範圍】
茵陳蒿湯主要用於治療濕熱鬱結於內，蒸發到體表而呈現黃疸的症狀。
方中茵陳蒿性苦寒，具有清濕解鬱熱的功效；梔子清利三焦，通暢水道；大黃除胃熱，引導熱邪下行，同時也能清血分中的熱。三味藥材配合使用，能夠使積聚在體內的濕熱瘀濁之物，隨著小便排出體外。濕熱一泄，黃疸自然會痊癒。
《傷寒論》和《金匱要略》兩本書中，將黃疸分為陰陽兩綱，但描述簡略，僅根據皮膚黃染的情況來辨別陰陽。
凡身目俱黃，黃如橘子色澤鮮明，小便不利，色黃赤而短少，腹脹食少，厭油食，舌苔黃膩，脈滑數者，為陽黃。無論其為現代醫學所稱之急性黃疸型傳染肝炎，濕熱偏盛的慢性肝炎，肝膽道感染，膽道結石等病見陽黃證者，都可用本方加減治療。
三十三、陽明病，面合色赤，不可攻之。（攻之則）必發熱，色黃〔者〕，小便不利也。原文206
【鄭論】，據陽明而面赤色，又當察其可攻與不可攻，如氣粗面赤，唇焦，飲冷甚者，宜攻之；若雖面赤而無熱象足徵，又不可攻，攻之則必發熱者，是真陽因攻而浮於上，浮於上，即不能化下焦之陰，小便亦見不利。學者切勿執一陽明病，而定為熱證，妄施攻下也。此條所謂不可攻，攻之則必發熱，焉知非（帶）〔戴〕陽而何？
白話文：
如果一個人全身和眼白都泛黃，黃色像橘子一樣鮮明，小便排泄不順暢，顏色黃赤且量少，肚子脹滿、食慾不佳，厭惡油膩的食物，舌苔黃膩，脈搏滑數，這就是陽黃。不論是現代醫學所說的急性黃疸型傳染性肝炎、濕熱偏盛的慢性肝炎、肝膽道感染、膽道結石等疾病表現出陽黃證狀，都可以用這個方子加減治療。
陽明病患者，如果臉色發紅，不可用攻伐的方法治療。因為這樣做會導致發熱、臉色變黃，並且小便排泄不順暢。
根據陽明病的表現，臉色發紅，還要觀察是否可以攻伐。如果患者氣粗、臉色發紅、嘴唇乾燥、喜歡喝冷飲，就可以用攻伐的方法治療。但如果患者雖然臉色發紅，卻沒有明顯的發熱徵兆，就不可攻伐，因為攻伐會導致發熱。這是因為真陽被攻伐後浮於表面，浮於表面就無法化解下焦的陰氣，所以小便也會排泄不順暢。學習者不可執著於陽明病就認定是熱證，而胡亂使用攻下方法。這一條說不可攻伐，攻伐就會發熱，怎麼會不是陽氣浮於表面呢？
【闡釋】，邪熱怫鬱在經，禁用攻下，誤攻下，必然發熱，肌膚發黃而且小便不利。因誤攻而見此證，欲救其失，茵陳五苓散可用。鄭氏更論及「雖面赤而無熱象足徵，又不可攻，攻之則必發熱者，是真陽因攻而浮於上，……焉知非戴陽而何？」戴陽乃危證，救逆之法，非大劑回陽不可。
三十四、陽明病，無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發黃。原文199
【鄭論】，邪至陽明而從熱化，無汗者，邪不得外泄，小便不利者，邪不得下泄，抑鬱於中而懊憹，懊憹者，心不安之謂，所以斷其必發黃也。
【闡釋】，陽明病沒有汗出，是濕熱不能外散；小便不利，幾水濕不能下行。濕與熱蒸於內，則身體發黃。原文未出方劑，似宜麻黃連翹赤小豆湯外發內利；或梔子豉湯以清裏而達表，則身黃自退。
白話文：
陽明病患者沒有汗，小便也不通暢，心中煩躁不安，身體一定會發黃。這是因為邪氣到達陽明經而化為熱，沒有汗就代表邪氣無法排出體外，小便不通暢代表邪氣無法往下排泄，鬱積在體內造成煩躁不安，所以才會導致身體發黃。這種情況下，應該使用麻黃連翹赤小豆湯幫助排汗利水，或者用梔子豉湯清熱解表，讓身體的黃色自然消失。
三十五、陽明病，被火，額上微汗出，而小便不利者，必發黃。原文200
【鄭論】，陽明本屬（躁）〔燥〕地，又得陽邪，又復被火，火勢內攻，小便不通，熱邪無從下泄，遏熱太甚，是以決其必發黃也。
【闡釋】，陽明病，無汗，本應以葛根湯發其汗，今竟以火劫取汗，則熱邪愈熾，津液被束，無復外布與下滲矣，其身必發黃。原文未出方治，根據辨證，必須清熱利濕，梔子柏皮湯主之。
三十六、陽明病，下血譫語者，此為熱入血室（各家見解不一，有的認為是衝脈，有的認為是肝臟，有的認為是子宮，所說都均有一定理由，顧名思義，要不外血液儲留之處，三者均有連帶關係，不需強分。又少陽篇18條所指「血室」即子宮。）但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。原文216
白話文：
陽明病患者，如果因為發燒而額頭微微出汗，但卻尿液排泄不暢，那麼身體一定會發黃。這是因為陽明經原本就屬燥熱，再加上熱邪入侵，又因為發燒而加重了火氣，導致熱氣無法向下排泄，熱氣積聚太多，所以必然會導致身體發黃。這種情況，本應該用葛根湯發汗，但卻用發燒的方式逼汗，反而加重了熱邪，導致津液被困住，無法排出，身體就會發黃。應該用梔子柏皮湯清熱利濕治療。
陽明病患者，如果出現下血並神志不清的情況，這是因為熱氣入侵了血液循環系統。如果患者額頭出汗，可以針刺期門穴，根據病情調節針刺的深淺和時間，直到患者大量出汗，疾病就會痊癒。
【鄭論】，據陽明而稱下血，必是胃中有熱，逼血下行耳。譫語者，熱氣乘心，神無所主也。茲云熱入血室，夫膀胱之外，乃為血海，又稱血室，此病係在陽明大腸，何得直指之為血室乎？何得刺期門穴乎？但下血一（等）〔證〕，有果係熱逼血下行者，必有熱象可徵。譫語一證，有陽虛、陰虛、脾虛之異。
更有下血、譫語而將脫者，不得總統言之，學者務宜細心探求則得矣。
【闡釋】，本證由於邪熱熾盛，血為熱擾，故便血；內熱蒸騰，故頭汗出；熱氣乘心，神無所主，故譫語。鄭氏按稱：「此病係在陽明大腸，何得直指之為血室乎？何得刺期門穴乎？……務宜細心探求則得矣，」筆者信而從之。
白話文：
鄭氏認為，下血是因為陽明胃中有熱，逼迫血液向下流動所致。譫語則是熱氣上衝心臟，導致神志不清。然而，鄭氏質疑下血症狀為何直接指向血室，以及為何要刺期門穴。他認為，下血症狀不一定都是熱逼血下行，應觀察是否有其他熱象。譫語則可能由陽虛、陰虛、脾虛等不同原因引起。此外，對於下血、譫語合併危重症狀的患者，需仔細觀察，才能得出正確的診斷。
作者同意鄭氏的觀點，認為此病症是由邪熱熾盛導致，應根據具體情況細心探求，才能找到有效治療方法。
三十七、陽明證，其人（善）〔喜〕忘者（健忘之意，必有畜血**（畜與蓄字同，瘀血停留叫蓄血。），所以然者，本有久瘀血，故令（善）〔喜〕忘，糞雖（難）〔鞕〕，（而）大便反易，其色必黑〔者〕，宜抵當湯（主）〔下〕**之。原文237
【鄭論】，據善忘緣因瘀血所致，瘀滯不行，氣血不得流通，神明寓於氣血之中，為氣血之主。今為瘀血所阻，氣血不得流通，神明每多昏憒，所以善忘而斷之瘀血，確乎不爽。但蓄血在太陽，驗之於小便，其人如狂；蓄血在陽明，驗之於大腸，其色必黑，大便色黑者，蓄血之驗也。
白話文：
三十七、陽明證，患者健忘，必有瘀血積聚。
原因是原本就有長期瘀血，所以才會健忘。雖然排便困難，但反而容易排便，而且排便顏色必定是黑色的。這時應該服用抵當湯來瀉下。
【鄭論】
根據患者健忘的緣由是瘀血所致，瘀血停滯不通，氣血無法流通，神明依附於氣血之中，是氣血的主人。現在因為瘀血阻塞，氣血無法流通，神明經常昏沉，所以才會健忘。因此斷定是瘀血所致，確是無誤。
但如果瘀血停留在太陽經脈，則會影響小便，患者表現出如狂躁的狀態。如果瘀血停留在陽明經脈，則會影響大腸，排便顏色必定是黑色的。大便顏色發黑，就是瘀血的徵兆。
【闡釋】，太陽蓄血證是太陽之邪熱隨經入腑與血相結，以致出現少腹急結，或鞕滿，小便利，如狂、發狂等證候。陽明蓄血證是陽明邪熱與宿有的瘀血相結，故令善忘。二者證狀不同，因蓄血擾亂神志則一。辨太陽蓄血證在小便之利與不利，辨陽明蓄血證在大便之黑與不黑、難與不難。兩者的病理機轉都是屬於邪熱與血相結，所以都可用抵當湯下之。
三十八、病人無表裏證，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，合熱則消穀善饑，至六七日，不大便者，有瘀血（也），宜抵當湯。若脈數不解，而下（利）不止，必協熱（而）便膿血也。原文257、258
白話文：
太陽蓄血證
是指太陽經的邪熱隨著經絡進入臟腑，與血液凝結在一起，導致患者出現少腹急痛、腹部脹滿、小便不利、精神恍惚甚至狂躁等症狀。
陽明蓄血證
則是陽明經的邪熱與體內原本就存在的瘀血結合，造成患者出現健忘的現象。
雖然太陽蓄血證和陽明蓄血證的症狀有所不同，但二者皆因蓄血擾亂神志而導致神志不清。
辨別太陽蓄血證
的關鍵在於觀察患者的小便是否通暢。辨別陽明蓄血證則需觀察患者的大便是否發黑、排便是否順暢。
太陽蓄血證
和陽明蓄血證的病理機制都是邪熱與血液凝結，因此都可用抵當湯來治療。
38. 病人無表裏證，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，合熱則消穀善饑，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵當湯。若脈數不解，而下不止，必協熱便膿血也。
第38條
患者沒有表裡證，發燒持續七、八天，雖然脈象浮數，但可以服用瀉藥。假如已經服用瀉藥，脈象仍然浮數，伴隨發熱，且食慾旺盛，到了六、七天，仍未排便，則可能有瘀血存在，宜服用抵當湯。如果脈象仍然浮數，且瀉藥不停地瀉下，必定是熱毒與膿血結合在一起。
【鄭論】，既稱無表裏證，即不在發表之例，即不在攻下之例，雖脈浮數，總要有風熱病情足徵，庶可相機施治。所云發熱七八日，然發熱有由外入之發熱，有由內而出之發熱，大有涇渭之分，若只憑脈之浮數而攻之，則由外入者，有內陷之變，由內而出者，有亡陽之逆，假令下之脈數不解，合熱則消穀善饑，此是為果有外邪致發熱者言之，而非為內出之發熱者言之也。
迨至六七日，不大便者有瘀血，何以知其必有瘀血也？況熱結而不大便者亦多，此以抵當湯治之，似不恰切，仲師未必果有是說也。
【闡釋】，鄭注此條與歷代注家不同，發熱有外入與內出之分，若只憑發熱而攻之，則有邪熱內陷與亡陽之虞。假令已下脈數不解，合熱消穀善饑，不大便者，何以辨之，並無徵驗，況熱結而不大便亦多，提出質疑。最後歸結為「此以抵當湯治之，似不恰切，仲師未必果有是說也。」
白話文：
鄭注
認為，既然沒有表證或裡證，就不應該用發表的治法，也不應該用攻下的治法。雖然脈搏浮數，但必須有風熱病情的充足證據，才能根據具體情況施治。所說的發熱七八天，發熱有由外邪入侵引起的發熱，也有由內裡發出的發熱，兩者有明顯區別。如果僅憑脈搏浮數就用攻下的治法，由外邪入侵者，就有內陷的變化；由內裡發出者，就有亡陽的危險。假使用攻下的治法後脈數不解，同時發熱、消谷善饑，這是因為確實有外邪致發熱；而不是指由內裡發出的發熱。
等到六七天沒有大便，有瘀血。怎麼知道一定有瘀血呢？而且熱結而不大便的情況也很多，用抵當湯來治療，似乎不太恰當。仲景未必真的這樣說過。
闡釋
鄭注此條與歷代注家不同，認為發熱有外入和內出之分。如果僅憑發熱的症狀而用攻下的治法，則有外邪內陷和亡陽的危險。假使已經用攻下的治法後脈數不解，同時發熱、消谷善饑，但沒有大便，怎麼辨別，並無依據。而且熱結而不大便的症狀也很多，提出了質疑。最後總結為：「用抵當湯來治療，似乎不太恰當。仲景未必真的這樣說過。」
三十九、病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者，宜下之；脈浮虛者，宜發汗。下之與大承氣湯；發汗宜桂枝湯。原文240
【鄭論】，此條以脈實、脈虛，而定為可汗、可下，似未必盡善。論脈實而要有胃實病形足徵，方可言下，脈浮虛而要有風邪足徵，始可言發汗，若專以日晡發熱，而定為陽明證，即下之，決不妥切。
【闡釋】，本條係太陽陽明並病，即表裏俱病，必先解表而後攻裏。但不能僅根據脈象虛實來決定汗、下，而應結合證狀來辨別太陽之表邪是否已解，或陽明之裏實是否已成，然後先表後裏，解表用桂枝湯，下之與大承氣湯，方為合法。
白話文：
**第三十九、 病人感到煩熱，出汗後會得到緩解，又像瘧疾一樣在下午發熱，這屬於陽明經的病症。如果脈搏實滿，應該使用下法；如果脈搏浮虛，應該使用發汗法。對於脈搏實滿的，可以使用大承氣湯；對於需要發汗的，則適用桂枝湯。**原文240
【鄭論】，這條規則以脈象實滿或虛弱來決定是否該使用發汗法或下法，可能並非完全合理。脈象實滿必須有胃部實症的表現和徵兆，才能說要使用下法；脈象虛弱必須有風邪的表現和徵兆，才能說要發汗，若單純根據下午發熱就判斷為陽明經的病症並立即使用下法，這並不明確且不太妥當。
【闡釋】，這段內容描述了太陽經和陽明經的並發症，即表裡兩層都有病。首先需要解除表面的病症，然後再處理內部的問題。但不能只根據脈象是實還是虛來決定是否使用發汗法或下法，而是要根據表面的風邪是否已經消除，或者內部的實症是否已經形成，來判斷。然後按照先解表後攻裏的原則，表面病症可用桂枝湯治療，內部病症可用大承氣湯來下法，這樣纔是正確的方法。