《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷七 (4)
傷寒恆論卷七 (4)
1. 傷寒恆論卷七
【鄭論】，按項強、身熱惡風者，太陽之表證也。口渴而手足溫者，胃中有熱也。脅下滿者，少陽氣機為寒束也。法宜桂枝湯加粉葛、柴胡、花粉之類，於此病庶為合法，若專主小柴胡湯，似未盡善。
【闡釋】，本條有太陽表證，復有陽明裏證，更有少陽證，即脅下滿者，少陽氣機為寒束也。據「傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具」之義，則可用小柴胡治之。鄭氏則認為專主小柴胡湯未盡善，而主桂枝湯加粉葛、柴胡、花粉之類，是三陽症狀兼顧，更為全面，理法可從。
十、傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當（溫）〔腹〕中急痛（者），先與小建中湯，不差者，（與）小柴胡湯主之。原文100
【鄭論】，按陽脈澀者，陽虛也，陰脈弦者，陰盛也，法宜扶陽祛陰。若腹中急痛，則為陰寒阻滯，小建中湯力弱，恐不能勝其任。余意當以吳萸四逆湯，小柴胡湯更不能也。
【闡釋】，腹中急痛，多屬虛寒證，所以金匱有虛勞裏急，腹中痛的記載，都用小建中湯建立中氣。但鄭氏認為小建中湯力弱，主用吳萸四逆湯，一舉祛邪外出。其實本條為少陽病兼裏虛寒證，脾胃之陽氣不能流暢，故腹中急痛，與小建中湯調和氣血，建中止痛，自屬正治。服後腹痛止，而少陽證不差者，再用小柴胡湯以和解少陽。
十一、傷寒五六日，已發汗而復下之，胸（腹）〔脅〕滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝乾薑湯〔主之〕**。**原文147
【鄭論】，按少陽證，法當和解，汗、下皆在所禁之例，今既汗、下之，而胸（腹）〔脅〕滿微結者，是下之傷中，濁陰得以上僭也。汗之而太陽傷，以致氣化失運，小便所以不利也。又見寒熱往來，少陽證仍在，主小柴胡湯加桂枝、乾薑，三陽並治，實為妥切。
【闡釋】，太陽病汗、下後，則邪當解。今不解而見胸脅滿微結，小便不利，又見寒熱往來等證，是邪陷少陽，復有太陽之表，陽明之裏，此三陽並病。故鄭氏曰：「主小柴胡湯加桂枝、乾薑，三陽並治，實為妥切」。
柴胡桂枝乾薑湯方（校補）
柴胡半斤，桂枝三兩（去皮），乾薑二兩，黃芩三兩，栝蔞根四兩，牡蠣二兩（熬），甘草二兩（炙），
上七味，以水一鬥二升，煮取六升，去渣，再煎取三升，溫服一升，日三服，初服微煩，復服汗出便愈。
【方解及其應用範圍】
本方柴胡、黃芩、栝蔞根合用，和解少陽，清熱、生津、止渴之效顯著；桂枝、乾薑、甘草合用，當有健心陽、溫脾之作用；牡蠣與栝蔞根配伍，能治水飲內停之口渴。用以治少陽兼水飲病為有效。對治寒多熱少，或但寒不熱之瘧疾，療效亦佳。亦用於較小柴胡湯證為虛、貧血、呈鬱熱挾水飲上衝之證。
白話文：
傷寒恆論卷七
第七則
若病人頸項僵硬、發熱怕風，這是太陽經表證。口渴但手腳溫熱，是胃中有熱。脅肋下脹滿，是少陽經氣機被寒邪阻滯。治療應以桂枝湯為基礎，再加入粉葛、柴胡、花粉等藥物，這樣才能對症下藥。如果單用小柴胡湯，效果可能不理想。
本則同時包含太陽經表證、陽明經裡證和少陽經證（脅肋下脹滿即為少陽經氣機被寒邪阻滯）。根據「傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具」的原則，可用小柴胡湯治療。但鄭氏認為單用小柴胡湯不夠完善，主張用桂枝湯加粉葛、柴胡、花粉等藥物，這樣能兼顧三陽的症狀，更為全面，其治療方法是合理的。
第十則
若傷寒病人陽脈澀滯、陰脈弦急，並伴有腹部急痛，應先服用小建中湯；若無效，則再服用小柴胡湯。
陽脈澀滯表示陽氣虛弱，陰脈弦急表示陰氣盛實，治療應扶助陽氣、祛除陰邪。若出現腹部急痛，是陰寒阻滯所致，小建中湯力量不足，恐怕難以奏效。因此，我認為應該用吳茱萸四逆湯，小柴胡湯效果更差。
腹部急痛多屬虛寒證，《金匱要略》記載虛勞裡急、腹痛的病例，都用小建中湯來健脾益胃。但鄭氏認為小建中湯力量不足，主張用吳茱萸四逆湯直接驅除寒邪。其實本則屬於少陽病兼裏虛寒證，脾胃的陽氣不能順利運行，所以才會腹部急痛。使用小建中湯調和氣血、溫中止痛，是正確的治療方法。服藥後腹痛止住，但少陽證尚未痊癒，再用小柴胡湯來調和少陽經。
第十一則
傷寒病程五六天，已經發過汗又服用瀉下藥，胸脅部脹滿且略微結實，小便不利，口渴但不嘔吐，只有頭部出汗，寒熱往來，心煩，這是邪氣未解。應該服用柴胡桂枝乾薑湯。
少陽病應當和解，發汗和瀉下都是禁忌。現在既已發汗又瀉下，卻出現胸脅部脹滿且略微結實的症狀，這是瀉下傷了脾胃，濁陰之邪乘虛而上。發汗傷了太陽經，導致氣機失調，所以小便不利。又見寒熱往來，少陽證仍在，因此應該服用小柴胡湯加桂枝、乾薑，這樣三陽皆治，非常妥當。
太陽病發汗、瀉下後，邪氣應該消除。現在邪氣未解，出現胸脅部脹滿且略微結實、小便不利、寒熱往來等症狀，說明邪氣陷入了少陽經，同時還有太陽經表證和陽明經裡證，這是三陽並病。所以鄭氏說：「服用小柴胡湯加桂枝、乾薑，三陽皆治，非常妥當」。
柴胡桂枝乾薑湯組方
柴胡半斤，桂枝三兩（去皮），乾薑二兩，黃芩三兩，栝樓根四兩，牡蠣二兩（煅制），甘草二兩（炙甘草）。
以上七味藥，加水一鬥二升，煎煮至六升，去渣，再煎煮至三升，溫服一升，每日三次，第一次服用後略微感到煩躁，再次服用後汗出則病癒。
方劑解說及其應用範圍
本方中柴胡、黃芩、栝樓根合用，可以調和少陽經，清熱、生津、止渴的效果顯著；桂枝、乾薑、甘草合用，可以溫補心陽、溫暖脾胃；牡蠣與栝樓根配伍，可以治療水飲內停引起的口渴。此方用於治療少陽病兼水飲病效果很好。對於寒多熱少或單純寒邪不發熱的瘧疾，療效也很好。也適用於比小柴胡湯證候更虛弱、貧血、鬱熱夾雜水飲上逆的證候。