《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷七 (4)

1. 傷寒恆論卷七

【鄭論】，按項強、身熱惡風者，太陽之表證也。口渴而手足溫者，胃中有熱也。脅下滿者，少陽氣機為寒束也。法宜桂枝湯加粉葛、柴胡、花粉之類，於此病庶為合法，若專主小柴胡湯，似未盡善。

【闡釋】，本條有太陽表證，復有陽明裏證，更有少陽證，即脅下滿者，少陽氣機為寒束也。據「傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具」之義，則可用小柴胡治之。鄭氏則認為專主小柴胡湯未盡善，而主桂枝湯加粉葛、柴胡、花粉之類，是三陽症狀兼顧，更為全面，理法可從。

十、傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當（溫）〔腹〕中急痛（者），先與小建中湯，不差者，（與）小柴胡湯主之。原文100

【鄭論】，按陽脈澀者，陽虛也，陰脈弦者，陰盛也，法宜扶陽祛陰。若腹中急痛，則為陰寒阻滯，小建中湯力弱，恐不能勝其任。余意當以吳萸四逆湯，小柴胡湯更不能也。

【闡釋】，腹中急痛，多屬虛寒證，所以金匱有虛勞裏急，腹中痛的記載，都用小建中湯建立中氣。但鄭氏認為小建中湯力弱，主用吳萸四逆湯，一舉祛邪外出。其實本條為少陽病兼裏虛寒證，脾胃之陽氣不能流暢，故腹中急痛，與小建中湯調和氣血，建中止痛，自屬正治。服後腹痛止，而少陽證不差者，再用小柴胡湯以和解少陽。

十一、傷寒五六日，已發汗而復下之，胸（腹）〔脅〕滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝乾薑湯〔主之〕**。**原文147

【鄭論】，按少陽證，法當和解，汗、下皆在所禁之例，今既汗、下之，而胸（腹）〔脅〕滿微結者，是下之傷中，濁陰得以上僭也。汗之而太陽傷，以致氣化失運，小便所以不利也。又見寒熱往來，少陽證仍在，主小柴胡湯加桂枝、乾薑，三陽並治，實為妥切。

【闡釋】，太陽病汗、下後，則邪當解。今不解而見胸脅滿微結，小便不利，又見寒熱往來等證，是邪陷少陽，復有太陽之表，陽明之裏，此三陽並病。故鄭氏曰：「主小柴胡湯加桂枝、乾薑，三陽並治，實為妥切」。

柴胡桂枝乾薑湯方（校補）

柴胡半斤，桂枝三兩（去皮），乾薑二兩，黃芩三兩，栝蔞根四兩，牡蠣二兩（熬），甘草二兩（炙），

上七味，以水一鬥二升，煮取六升，去渣，再煎取三升，溫服一升，日三服，初服微煩，復服汗出便愈。

【方解及其應用範圍】

本方柴胡、黃芩、栝蔞根合用，和解少陽，清熱、生津、止渴之效顯著；桂枝、乾薑、甘草合用，當有健心陽、溫脾之作用；牡蠣與栝蔞根配伍，能治水飲內停之口渴。用以治少陽兼水飲病為有效。對治寒多熱少，或但寒不熱之瘧疾，療效亦佳。亦用於較小柴胡湯證為虛、貧血、呈鬱熱挾水飲上衝之證。

白話文：

【傷寒恆論卷七】

關於病人出現頸部僵硬、身體發熱怕風的症狀，這是太陽病的表證。如果同時有口渴和手腳溫暖的情況，表示胃中有熱。而脅下脹滿，則是少陽經的氣機受到寒邪束縛所致。治療方法適合使用桂枝湯加入葛根、柴胡、天花粉等藥物，這樣才能對症治療。如果只單獨使用小柴胡湯，效果可能不夠完善。

解釋部分提到，本條病症同時有太陽表證、陽明裏證和少陽證。根據《傷寒論》的原則，只要有少陽證的一個症狀，就可以使用小柴胡湯，不必所有症狀都齊全。但作者認為單用小柴胡湯不夠全面，主張加入桂枝湯和其他藥物，以同時照顧三陽經的症狀，這樣更為合理。

第十條提到，如果陽脈澀、陰脈弦，通常表示腹中劇痛，應先使用小建中湯。如果無效，再改用小柴胡湯。作者認為陽脈澀表示陽虛，陰脈弦表示陰盛，應以扶陽祛陰為主。對於腹中劇痛，他建議使用吳茱萸四逆湯，而非小柴胡湯。解釋部分說明，腹中急痛多屬虛寒證，小建中湯可以調和氣血，緩解疼痛。如果腹痛止後少陽證仍在，再用小柴胡湯。

第十一條論述，傷寒五、六天後，經過發汗和瀉下治療，病人出現胸脅脹滿微結、小便不利、口渴但不嘔吐，還有頭汗、寒熱交替和心煩等症狀。這些表示病情未解，應用柴胡桂枝乾薑湯治療。作者指出，少陽證本應以和解為主，禁汗、下，但若誤用汗下法導致胸脅脹滿微結，是因瀉下損傷中氣，濁陰上逆；發汗損傷太陽經，氣化失調，小便不利。仍有寒熱往來者，少陽證未解，建議用小柴胡湯加桂枝、乾薑，兼顧三陽經治療。

柴胡桂枝乾薑湯方
組成：柴胡半斤、桂枝三兩（去皮）、乾薑二兩、黃芩三兩、天花粉四兩、牡蠣二兩（熬）、炙甘草二兩。
用法：加水煎煮後去渣再煎，每日分三次服用。初服可能略感煩躁，再服後汗出即癒。

方解與應用：
本方結合柴胡、黃芩、天花粉，和解少陽、清熱生津；桂枝、乾薑、甘草健心陽、溫脾；牡蠣與天花粉配伍，可治水飲內停之口渴。適用於少陽病兼水飲證，對寒多熱少或但寒不熱的瘧疾也有效。亦適用於體虛、貧血且鬱熱挾水飲上衝的證候。