《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷七 (2)

1. 傷寒恆論卷七

筆者用以治肝咳，其由於肝陽不足者，用小柴胡湯去參、棗、生薑，加乾薑、五味、桂枝以溫肝利肺而咳愈；如因肝陰不足，肝火上逆，治當滋肝、降火、潤肺，用小柴胡湯去參、薑、棗、加貝母、知母、石膏治之。又曾治胃脘脹痛，其症狀為口苦、目眩、胸脅滿悶，脘腹時作脹痛，稍多食則大便溏，日四五次，舌質淡紅，苔膩，脈弦細，治以小柴胡湯加公丁香，吳茱萸，二劑而痊癒。

現代用以治療具有本方主症的多種疾病，如感冒、扁桃腺炎、流行性腮腺炎、各型肝炎、膽囊炎、胸膜炎、腎炎及產後發熱、長期潮熱等，只要加減適宜，均能收到良效。更有用本方以通小便、止泄瀉的，可能與原文所謂「上焦得通，津液得下，胃氣因和」的作用有關，足見其製方之精當與應用之廣泛了」。

二、少陽之為病，口苦、咽乾、目眩也。原文263

【鄭論】，按少陽稟風火之臟，口苦咽乾者，膽有熱也，膽液乃目之精，今為熱擾，精氣不榮，故見眩也。

【闡釋】，諸家注傷寒者，大多以口苦、咽乾、目眩為少陽病之提綱。鄭氏僅釋三者之成因而不說是少陽病之提綱。舒馳遠亦僅謂此少陽之腑證也。口苦、咽乾、目眩，少陽病自然可以見到，但就不得為提綱。如陽明上篇16條的：「陽明中風，口苦咽乾」。同篇17條云：「陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦」。

太陽中篇49條云：「氣上衝胸，起則頭眩」。太陽上篇21條亦云：「心下悸，頭眩身瞤動」。這說明口苦、咽乾、目眩等證，太陽病、陽明病都有，把它作為提綱看，在臨床沒有多大價值。相反把本篇第一條：「寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔」的小柴胡證作為少陽病提綱，還全面得多。在臨證時，應把兩條結合起來，這樣就全面了。

三、傷寒脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。少陽不可發汗，發汗則譫語，此屬胃，胃和則愈，胃不和，（則躁）〔煩〕而悸。原文265

【鄭論】，按少陽證，本宜和解，原不在發汗之例，強發其汗，血液被奪，則胃必（躁）〔燥〕，胃（躁）〔燥〕而譫語生，此條可謂少陽轉陽明，立論方可。

又按燥與悸，本係兩證，燥為熱邪，悸為水邪，此以籠統言之，大非少陽立法。

【闡釋】，三陽證均有頭痛發熱，但在部位上有區別，太陽痛在腦後，陽明痛在前額，少陽痛在兩側。今頭痛發熱而脈弦細，正是少陽的主脈，與太陽頭痛發熱脈必浮，陽明頭痛發熱脈必大，亦有明顯的不同。少陽病邪不在表，是以禁汗。鄭氏曰：「強發其汗，血液被奪，則胃必燥，胃燥而譫語生」。

所論甚是。胃和則愈可有兩種情況，一是胃氣自和而愈，一是治療得當而愈，可用調胃承氣湯治之。

白話文：

《傷寒恆論卷七》內容

筆者曾治療肝咳，若因肝陽不足所致，使用小柴胡湯去除人參、大棗、生薑，加入乾姜、五味子、桂枝以溫肝利肺而止咳痊癒；若因肝陰不足，肝火上逆，則需滋養肝臟、降火潤肺，採用小柴胡湯去除人參、生薑、大棗，加入貝母、知母、石膏治療。另有一例胃脘脹痛，症狀為口苦、目眩、胸脅悶脹，脘腹時有脹痛，稍多進食則大便溏瀉，日行四五次，舌質淡紅苔膩，脈弦細，以小柴胡湯加公丁香、吳茱萸治療，兩劑即愈。

現代應用上，此方適用於多種疾病如感冒、扁桃體炎、流行性腮腺炎、各型肝炎、膽囊炎、胸膜炎、腎炎及產後發熱、長期潮熱等，只要配伍得當，效果顯著。甚至用於通利小便、止瀉，可能與原文所述「上焦通暢，津液下行，胃氣調和」的作用有關，足見其配方精妙且應用廣泛。

二、少陽病的表現為口苦、咽乾、目眩。
鄭氏認為，少陽稟承風火之性，口苦咽乾是膽有熱邪，膽汁滋養眼睛，受熱擾動則精氣不能上榮，故眩暈。
其他醫家多將此作為少陽病提綱，但鄭氏僅解釋症狀成因，未冠以提綱之名。舒馳遠亦僅稱此屬少陽腑證。口苦咽乾目眩雖見於少陽病，卻非其獨有，如陽明病、太陽病亦可見類似症狀，如陽明篇提及「陽明中風，口苦咽乾」，太陽篇亦有「氣上衝胸，頭眩」等描述。因此，僅以此作為提綱臨床價值有限，更宜結合少陽病典型症狀（如寒熱往來、胸脅滿悶、心煩喜嘔等）綜合分析。

三、傷寒脈弦細，頭痛發熱者屬少陽。少陽病不可發汗，誤汗則譫語，此為胃熱，胃氣調和則愈，不和則煩躁心悸。
鄭氏指出，少陽證本應和解，強行發汗會耗傷津液，導致胃燥譫語，屬少陽轉陽明之變證。此外，燥（熱邪）與悸（水邪）本為兩種病機，此處籠統而論有欠嚴謹。
三陽病皆有頭痛發熱，但少陽以兩側痛、脈弦細為特徵，區別於太陽的腦後痛（脈浮）、陽明的前額痛（脈大）。少陽邪不在表，故禁汗。誤汗後胃燥譫語，需調和胃氣，可用調胃承氣湯。