《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷七 (2)
傷寒恆論卷七 (2)
1. 傷寒恆論卷七
筆者用以治肝咳，其由於肝陽不足者，用小柴胡湯去參、棗、生薑，加乾薑、五味、桂枝以溫肝利肺而咳愈；如因肝陰不足，肝火上逆，治當滋肝、降火、潤肺，用小柴胡湯去參、薑、棗、加貝母、知母、石膏治之。又曾治胃脘脹痛，其症狀為口苦、目眩、胸脅滿悶，脘腹時作脹痛，稍多食則大便溏，日四五次，舌質淡紅，苔膩，脈弦細，治以小柴胡湯加公丁香，吳茱萸，二劑而痊癒。
現代用以治療具有本方主症的多種疾病，如感冒、扁桃腺炎、流行性腮腺炎、各型肝炎、膽囊炎、胸膜炎、腎炎及產後發熱、長期潮熱等，只要加減適宜，均能收到良效。更有用本方以通小便、止泄瀉的，可能與原文所謂「上焦得通，津液得下，胃氣因和」的作用有關，足見其製方之精當與應用之廣泛了」。
二、少陽之為病，口苦、咽乾、目眩也。原文263
【鄭論】，按少陽稟風火之臟，口苦咽乾者，膽有熱也，膽液乃目之精，今為熱擾，精氣不榮，故見眩也。
【闡釋】，諸家注傷寒者，大多以口苦、咽乾、目眩為少陽病之提綱。鄭氏僅釋三者之成因而不說是少陽病之提綱。舒馳遠亦僅謂此少陽之腑證也。口苦、咽乾、目眩，少陽病自然可以見到，但就不得為提綱。如陽明上篇16條的：「陽明中風，口苦咽乾」。同篇17條云：「陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦」。
太陽中篇49條云：「氣上衝胸，起則頭眩」。太陽上篇21條亦云：「心下悸，頭眩身瞤動」。這說明口苦、咽乾、目眩等證，太陽病、陽明病都有，把它作為提綱看，在臨床沒有多大價值。相反把本篇第一條：「寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔」的小柴胡證作為少陽病提綱，還全面得多。在臨證時，應把兩條結合起來，這樣就全面了。
三、傷寒脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。少陽不可發汗，發汗則譫語，此屬胃，胃和則愈，胃不和，（則躁）〔煩〕而悸。原文265
【鄭論】，按少陽證，本宜和解，原不在發汗之例，強發其汗，血液被奪，則胃必（躁）〔燥〕，胃（躁）〔燥〕而譫語生，此條可謂少陽轉陽明，立論方可。
又按燥與悸，本係兩證，燥為熱邪，悸為水邪，此以籠統言之，大非少陽立法。
【闡釋】，三陽證均有頭痛發熱，但在部位上有區別，太陽痛在腦後，陽明痛在前額，少陽痛在兩側。今頭痛發熱而脈弦細，正是少陽的主脈，與太陽頭痛發熱脈必浮，陽明頭痛發熱脈必大，亦有明顯的不同。少陽病邪不在表，是以禁汗。鄭氏曰：「強發其汗，血液被奪，則胃必燥，胃燥而譫語生」。
所論甚是。胃和則愈可有兩種情況，一是胃氣自和而愈，一是治療得當而愈，可用調胃承氣湯治之。
白話文：
傷寒恆論卷七 白話文翻譯：
作者用小柴胡湯治療肝咳，如果是肝陽不足，就減去人参、大枣、生姜，再加入乾薑、五味子、桂枝，溫補肝陽，疏通肺氣，以治癒咳嗽；如果肝陰不足，肝火上逆，就要滋養肝陰、降火、潤肺，於是減去人参、生姜、大枣，加入貝母、知母、石膏來治療。還曾治療胃脘脹痛的病人，症狀是口苦、頭暈目眩、胸脅脹悶，胃脘時而脹痛，稍微多吃一點就大便稀溏，一天四五次，舌頭顏色淡紅，舌苔厚膩，脈象弦細，就用小柴胡湯加公丁香、吳茱萸，兩劑藥就痊癒了。
現代用此方加減治療許多具有相同主症的疾病，例如感冒、扁桃腺炎、流行性腮腺炎、各種肝炎、膽囊炎、胸膜炎、腎炎以及產後發熱、長期潮熱等，只要加減用藥得當，都能收到良好療效。甚至有人用此方來通利小便、止瀉，這可能與原文中說的「上焦通暢，津液下降，胃氣調和」的作用有關，充分顯示了這個處方的精妙和廣泛的應用價值。
少陽病的症狀是口苦、咽喉乾燥、頭暈目眩。
鄭氏的註解認為：少陽屬風火之臟，口苦咽乾是膽有熱邪，膽汁是眼睛的精華，現在被熱邪擾亂，精氣不能滋養眼睛，所以才會頭暈。
歷代醫家對傷寒的註解，大多把口苦、咽乾、頭暈目眩作為少陽病的主要症狀。但鄭氏只解釋了這三種症狀的成因，並沒有說它們是少陽病的主要症狀。舒馳遠也僅僅認為這是少陽腑證。口苦、咽乾、頭暈目眩，少陽病確實會有，但不能把它們作為診斷少陽病的主要依據。例如陽明病篇中也有「口苦咽乾」的記載，說明這些症狀在太陽病、陽明病中也會出現，如果把這些症狀作為主要依據，在臨床診斷上價值不大。相反，把小柴胡湯證：「寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔」作為少陽病的主要症狀，則更為全面。臨床診斷時，應該把這兩種情況結合起來考慮，這樣就更全面了。
傷寒脈象弦細，頭痛發熱，屬於少陽病。少陽病不能發汗，發汗會導致神志不清，這是因為胃氣受損。胃氣調和則病癒，胃氣不調則煩躁不安，心悸。
鄭氏註解認為：少陽病應該和解，而不是發汗，如果強行發汗，血液被耗損，胃氣就會乾燥，胃乾燥就會神志不清，這可以看作是少陽轉化為陽明。
又說：「燥」與「悸」本是兩種不同的症狀，「燥」是熱邪，「悸」是水邪，這裡籠統地放在一起說，這不是少陽病的治法。
少陽、太陽、陽明三種陽明病都有頭痛發熱，但疼痛的部位不同，太陽病痛在後腦勺，陽明病痛在前額，少陽病痛在兩側。現在頭痛發熱而脈象弦細，正是少陽病的主要脈象，這與太陽病頭痛發熱脈象浮大，陽明病頭痛發熱脈象洪大，有明顯的不同。少陽病邪氣不在肌表，所以禁汗。鄭氏說：「強行發汗，血液被耗損，胃氣就會乾燥，胃乾燥就會神志不清。」
這個說法很正確。胃氣調和而痊癒，有兩種情況，一是胃氣自然調和而癒，一是治療得當而癒，可以用調胃承氣湯治療。