《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷七 (1)
傷寒恆論卷七 (1)
1. 傷寒恆論卷七
計二十一法（據舒本校補）
一、傷寒五六日，中風，往來寒熱（惡寒時不知熱，當熱時不知寒，寒和熱間代出現，即所謂間歇型熱。），胸脅苦滿（謂胸脅部有苦悶的感覺。因少陽脈循胸脅，邪入其經，所以胸滿。），默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔、或渴、或腹中痛、或脅下痞鞕、或心下悸、小便不利、或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。原文96
【鄭論】，按少陽當陰陽交會之中，出與陽爭則熱生，入與陰爭則寒作，故有寒熱往來也。胸脅滿，默默不欲食者，肝邪實而上克其土，土畏木克，故不欲食。心煩喜嘔者，肝喜發洩也。甚至或煩、或咳、或渴、或腹痛、或心下悸、或小便不利，種種病情，皆係肝木不舒所致也。故以小柴胡主之，專舒木氣，木氣一舒，樞機復運，而諸證自釋矣。
【闡釋】，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，這是小柴胡湯的主要證候，以下的或然證，並不是用小柴胡湯的主要目標。鄭氏所按已詳盡矣，無庸贅述。
小柴胡湯方（校補）
柴胡半斤，黃芩三兩，人參三兩，半夏半升（洗），甘草（炙）生薑各三兩（切），大棗十二枚（擘）
上七味，以水一鬥二升，煮取六升，去渣，再煎取三升，溫服一升，日三服。若胸中煩而不嘔者，去半夏人參，加栝蔞實一枚。若渴，去半夏，加人參合前成四兩半，栝蔞根四兩。若腹中痛者去黃芩，加芍藥三兩。若脅下痞鞕，去大棗，加牡蠣四兩。若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩。
若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫復微汗愈。若咳者，去人參、大棗、生薑，加五味子半升，乾薑二兩。
【方解及其應用範圍】
小柴胡湯乃表裏兩解法，亦轉輸調和之方。柴胡乃少陽主藥，可升陽達表，力能輸肝木之滯機，宣暢氣血，使半表半裏之邪得從外宣。黃芩苦寒，能清胸腹之熱，使半表半裏之邪得從內徹。《本經》稱柴胡推陳致新，黃芩主治諸熱，柴、芩合用，能解半表半裏之邪，半夏、生薑調理胃氣以止嘔，人參、棗、草益氣和中以養正。
本方寒熱並用，攻補兼施，有疏利三焦氣機，調達上下升降，宣通內外，運行氣血之功，八法中列入和劑。關於此方除用治少陽經症外，鄭氏在《醫法圓通》中說：「治發熱、口苦、耳聾，其脈弦者，又治太陽、陽明二經發熱不退，寒熱往來。隨即舉出其圓通應用六條：（1）治兩脅脹痛；（2）治頭響，兩側脹；（3）治兩耳紅腫痛甚；（4）治瘧疾；（5）治吐酸不食；（6）治婦女熱入血室，譫語。
白話文：
一、傷寒病發病五六天，出現類似中風的症狀，會有時發冷有時發熱（發冷時不覺得熱，發熱時不覺得冷，冷熱交替出現，也就是所謂的間歇性發熱），胸部和兩側肋骨感到脹滿不適，不想說話，也不想吃東西，心中煩躁想吐，或者只是胸中煩悶但不噁心，或者感到口渴，或者肚子痛，或者肋骨下方有硬塊，或者心悸、小便不順暢，或者不覺得口渴，身體稍微發熱，或者咳嗽，這些情況都可以使用小柴胡湯來治療。
【鄭氏的看法】，少陽經脈處於陰陽交界之處，當邪氣向外與陽氣抗爭時就會發熱，向內與陰氣抗爭時就會發冷，所以才會出現忽冷忽熱的狀況。胸部和肋骨脹滿，不想吃東西，是因為肝邪氣過盛而向上侵犯脾胃，脾胃功能受到肝木的抑制，所以不想吃東西。心煩想吐，是因為肝氣想向外宣洩。甚至出現煩躁、咳嗽、口渴、肚子痛、心悸、小便不順暢等各種病情，都是由於肝氣不舒暢所引起的。所以用小柴胡湯來治療，主要就是為了疏通肝氣，只要肝氣舒暢了，身體的樞紐功能就能恢復正常，各種症狀自然就會消失。
【解釋說明】，忽冷忽熱、胸部和肋骨脹滿、不想吃東西、心中煩躁想吐，這些是小柴胡湯的主要症狀。後面說的可能出現的症狀，並不是使用小柴胡湯的主要目標。鄭氏的分析已經很詳細了，不需要再多解釋。
小柴胡湯的藥方組成
柴胡半斤，黃芩三兩，人參三兩，半夏半升（洗過），甘草（炙烤過）三兩，生薑三兩（切片），大棗十二枚（掰開）。
將以上七味藥材，加入一斗二升的水，煮到剩六升時，濾掉藥渣，再煎煮到剩三升。溫熱服用，每次服用一升，一天三次。如果只是胸中煩悶但不噁心，就去掉半夏和人參，加入栝蔞實一枚。如果感到口渴，就去掉半夏，加入人參共四兩半，以及栝蔞根四兩。如果肚子痛，就去掉黃芩，加入芍藥三兩。如果肋骨下方有硬塊，就去掉大棗，加入牡蠣四兩。如果感到心悸，小便不順暢，就去掉黃芩，加入茯苓四兩。
如果沒有口渴，而且身體只是微微發熱，就去掉人參，加入桂枝三兩，服用後身體微微出汗就會好轉。如果咳嗽，就去掉人參、大棗、生薑，加入五味子半升，乾薑二兩。
【藥方解釋及應用範圍】
小柴胡湯是一種能夠同時解除表裡之邪的藥方，也是一種能夠調整身體機能的和解劑。柴胡是治療少陽病的主要藥材，能夠提升陽氣，疏通肝氣，促進氣血運行，使半表半裡的邪氣得以向外散發。黃芩性味苦寒，能夠清除胸腹部的熱邪，使半表半裡的邪氣得以向內清除。《本草經》記載柴胡能夠推動新陳代謝，黃芩主要治療各種熱症。柴胡和黃芩一起使用，能夠解除半表半裡的邪氣。半夏和生薑可以調理胃氣，止嘔。人參、大棗、甘草可以補益氣血，調和中焦，扶助正氣。
這個藥方寒熱並用，攻補兼施，能夠疏通三焦氣機，調暢上下氣機，使內外通暢，運行氣血，在八法中歸屬於和劑。除了用於治療少陽經的疾病外，鄭氏在《醫法圓通》中說：「可以治療發熱、口苦、耳聾，脈象呈現弦滑的病人，也可以治療太陽、陽明兩經發熱不退，忽冷忽熱的病人。」他還列舉了六條靈活應用的例子：（1）治療兩脅脹痛；（2）治療頭部發出聲響，兩側脹痛；（3）治療兩耳紅腫疼痛；（4）治療瘧疾；（5）治療吐酸，不想吃東西；（6）治療婦女熱邪侵入血室，說胡話的病症。