《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷七 (1)

1. 傷寒恆論卷七

計二十一法（據舒本校補）

一、傷寒五六日，中風，往來寒熱（惡寒時不知熱，當熱時不知寒，寒和熱間代出現，即所謂間歇型熱。），胸脅苦滿（謂胸脅部有苦悶的感覺。因少陽脈循胸脅，邪入其經，所以胸滿。），默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔、或渴、或腹中痛、或脅下痞鞕、或心下悸、小便不利、或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。原文96

【鄭論】，按少陽當陰陽交會之中，出與陽爭則熱生，入與陰爭則寒作，故有寒熱往來也。胸脅滿，默默不欲食者，肝邪實而上克其土，土畏木克，故不欲食。心煩喜嘔者，肝喜發洩也。甚至或煩、或咳、或渴、或腹痛、或心下悸、或小便不利，種種病情，皆係肝木不舒所致也。故以小柴胡主之，專舒木氣，木氣一舒，樞機復運，而諸證自釋矣。

【闡釋】，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，這是小柴胡湯的主要證候，以下的或然證，並不是用小柴胡湯的主要目標。鄭氏所按已詳盡矣，無庸贅述。

小柴胡湯方（校補）

柴胡半斤，黃芩三兩，人參三兩，半夏半升（洗），甘草（炙）生薑各三兩（切），大棗十二枚（擘）

上七味，以水一鬥二升，煮取六升，去渣，再煎取三升，溫服一升，日三服。若胸中煩而不嘔者，去半夏人參，加栝蔞實一枚。若渴，去半夏，加人參合前成四兩半，栝蔞根四兩。若腹中痛者去黃芩，加芍藥三兩。若脅下痞鞕，去大棗，加牡蠣四兩。若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩。

若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫復微汗愈。若咳者，去人參、大棗、生薑，加五味子半升，乾薑二兩。

【方解及其應用範圍】

小柴胡湯乃表裏兩解法，亦轉輸調和之方。柴胡乃少陽主藥，可升陽達表，力能輸肝木之滯機，宣暢氣血，使半表半裏之邪得從外宣。黃芩苦寒，能清胸腹之熱，使半表半裏之邪得從內徹。《本經》稱柴胡推陳致新，黃芩主治諸熱，柴、芩合用，能解半表半裏之邪，半夏、生薑調理胃氣以止嘔，人參、棗、草益氣和中以養正。

本方寒熱並用，攻補兼施，有疏利三焦氣機，調達上下升降，宣通內外，運行氣血之功，八法中列入和劑。關於此方除用治少陽經症外，鄭氏在《醫法圓通》中說：「治發熱、口苦、耳聾，其脈弦者，又治太陽、陽明二經發熱不退，寒熱往來。隨即舉出其圓通應用六條：（1）治兩脅脹痛；（2）治頭響，兩側脹；（3）治兩耳紅腫痛甚；（4）治瘧疾；（5）治吐酸不食；（6）治婦女熱入血室，譫語。

白話文：

《傷寒恆論卷七》共記載二十一種治法（根據舒本校訂補充）。

第一條：傷寒五、六日後出現中風症狀，寒熱交替發作（發冷時不覺熱，發熱時不覺冷，寒熱間歇出現，即所謂間歇型發熱），胸脅部有苦悶感（指胸脅部位有悶脹不適，因少陽經脈循行胸脅，邪氣侵入此經，故胸脅滿悶），情緒低落、不想進食、心煩易嘔吐，有時胸中煩悶但不嘔、或口渴、或腹痛、或脅下脹硬、或心窩部悸動、小便不暢、或不渴、身體輕微發熱，或咳嗽的，可用小柴胡湯治療。（原文第96條）

【鄭論】：少陽處於陰陽交會之中，向外與陽氣相爭則生熱，向內與陰氣相爭則生寒，因此出現寒熱交替。胸脅滿悶、情緒低落不想進食，是因肝邪盛而克制脾胃，脾胃畏懼肝木克制，故不思飲食。心煩易嘔吐，是因肝氣喜於疏洩。進一步可能出現或煩悶、或咳嗽、或口渴、或腹痛、或心窩悸動、或小便不利等症狀，這些皆因肝木之氣不舒所致。故以小柴胡湯為主方，專疏肝木之氣，肝氣一舒，樞機運轉恢復正常，諸證自然消退。

【闡釋】：寒熱交替、胸脅苦滿、情緒低落不想飲食、心煩易嘔吐是小柴胡湯的主證，其餘或然證候並非使用該方的主要依據。鄭氏所論已詳盡，無需贅述。

小柴胡湯方（校訂補充）
柴胡半斤，黃芩三兩，人參三兩，半夏半升（洗淨），炙甘草、生薑各三兩（切片），大棗十二枚（剖開）

以上七味藥，用一斗二升水煮至六升，去藥渣，再煎至三升，每次溫服一升，一日三次。
若胸中煩悶不嘔，去半夏、人參，加瓜蔞實一枚。
若口渴，去半夏，加人參至總量四兩半，瓜蔞根四兩。
若腹中痛，去黃芩，加芍藥三兩。
若脅下脹硬，去大棗，加牡蠣四兩。
若心窩悸動、小便不利，去黃芩，加茯苓四兩。
若不渴、體表輕微發熱，去人參，加桂枝三兩，服藥後蓋被微發汗即愈。
若咳嗽，去人參、大棗、生薑，加五味子半升，乾姜二兩。

【方解及其應用範圍】
小柴胡湯為表裡雙解、調和樞機之方。柴胡是少陽經主藥，能升陽達表，疏導肝木郁滯，宣通氣血，使半表半里之邪從外而解；黃芩苦寒，清胸腹之熱，使半表半里之邪從內而除。《本經》稱柴胡能推陳致新，黃芩主治諸熱，二藥合用可解半表半里之邪。半夏、生薑和胃止嘔，人參、大棗、炙甘草益氣和中以扶正。

此方寒熱並用，攻補兼顧，具有疏利三焦、調暢氣機升降、宣通內外、運行氣血之效，被歸為"八法"中的和劑。除少陽經證外，鄭氏在《醫法圓通》中提到，此方還可治療：發熱、口苦、耳聾且脈弦者；太陽、陽明二經發熱不退或寒熱往來；並列舉其靈活應用六條：

1. 治兩脅脹痛
2. 治頭部鳴響、兩側發脹
3. 治兩耳紅腫劇痛
4. 治瘧疾
5. 治吐酸水、不思飲食
6. 治婦女熱入血室、神昏譫語