《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷六 (3)
傷寒恆論卷六 (3)
1. 傷寒恆論卷六
【闡釋】，鄭氏曰：「積陰生內熱，邪遂從熱化矣。熱甚以致腹脹，不大便，則邪已轉入陽明」。腹脹不大便者，必兼見舌苔乾燥，惡熱飲冷，方為實證。實則此乃少陰化熱太過，火傷中土之證也。急下以救中土，土壞則生機立竭矣。非用大承氣急下，安能救其危哉！
附：厥陰轉陽明一證（據舒本校補）
八、下利譫語者，有（躁）〔燥〕屎〔也〕，宜小承氣湯。原文374
【鄭論】，按譫語多緣內有（躁）〔燥〕屎，茲何又稱下利譫語？
若下利而譫語，必非實證，必非下證。然譫語亦有似是而非處，學者務當細求，苟下利而譫語，其人有神，脈大而實，口渴、舌乾、飲冷，此為協熱而下利，皆在可下之例；若其人下利譫語，身重無神，舌潤不渴，脈微，又當溫腎扶陽，不得以譫語而盡為熱證，亦不得盡為可下之證也。
又按此條，大約為裏虛夾（躁）〔燥〕，而有（躁）〔燥〕屎結於中者言之也。余意當於溫補劑中，加大黃逐之，庶為妥切。
【闡釋】，下利而譫語，有陽虛、陰虛之別，陽證者為協熱而下利，治以小承氣湯。若陰證下利譫語，無神不渴，脈微，法當溫腎扶陽，治以附子理中湯加補腎藥味。故鄭氏曰：「不得以譫語而盡為熱證，亦不得盡為可下之證也」，自當辨證施治，方為恰當。又按此條，大約為裏虛夾燥，鄭氏於溫補劑中，加大黃逐之，法可遵從。
白話文：
傷寒恆論卷六
鄭氏認為，積聚的陰寒之邪導致內生熱邪，邪氣因此轉化為熱。熱邪嚴重時會導致腹脹、便秘，此時邪氣已轉入陽明經。腹脹便秘的病人，必定同時伴隨舌苔乾燥、惡心熱飲冷水等症狀，才是實證。這種實證是少陰經化熱過度，火邪灼傷脾胃的表現。如果急於攻下瀉火，反而會損傷脾胃，導致生命垂危。因此，只有使用大承氣湯急下才能挽救危急情況。
附：厥陰轉陽明的一種症狀（據舒本校補）
下痢並神志不清（譫語），且大便乾燥，宜用小承氣湯。
鄭氏評論道：神志不清多半是因為腸道內有乾燥的糞便，為何這裡又稱為下痢並神志不清呢？
如果下痢且神志不清，一定不是實證，也不是需要攻下的證候。但神志不清的症狀也有真假之分，學習者務必細心辨別。如果下痢且神志不清，病人精神尚可，脈象洪大有力，口渴、舌乾、喜飲冷水，這是熱邪導致下痢，可以服用瀉下藥。但如果下痢且神志不清，病人身體沉重、精神萎靡、舌苔潤澤不口渴，脈象微弱，則應溫補腎陽，不能因為神志不清就一概認為是熱證，也不能一概認為需要瀉下。
又評論此條，大概是指裏證虛弱夾雜乾燥，並有乾燥糞便積聚於腸道的病症。我的想法是在溫補的藥方中加入大黃來瀉燥通便，這樣比較妥當。
下痢並神志不清，分為陽虛和陰虛兩種情況。陽證是熱邪導致下痢，治以小承氣湯。陰證下痢且神志不清，病人精神萎靡、不渴、脈象微弱，應溫補腎陽，用附子理中湯加補腎藥物。所以鄭氏說：「不能因為神志不清就一概認為是熱證，也不能一概認為需要瀉下」，必須辨證施治才能恰當。又評論此條，大概是指裏證虛弱夾雜乾燥，鄭氏在溫補藥方中加入大黃來瀉燥通便的方法是可行的。