《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷六 (3)

1. 傷寒恆論卷六

【闡釋】，鄭氏曰：「積陰生內熱，邪遂從熱化矣。熱甚以致腹脹，不大便，則邪已轉入陽明」。腹脹不大便者，必兼見舌苔乾燥，惡熱飲冷，方為實證。實則此乃少陰化熱太過，火傷中土之證也。急下以救中土，土壞則生機立竭矣。非用大承氣急下，安能救其危哉！

附：厥陰轉陽明一證（據舒本校補）

八、下利譫語者，有（躁）〔燥〕屎〔也〕，宜小承氣湯。原文374

【鄭論】，按譫語多緣內有（躁）〔燥〕屎，茲何又稱下利譫語？

若下利而譫語，必非實證，必非下證。然譫語亦有似是而非處，學者務當細求，苟下利而譫語，其人有神，脈大而實，口渴、舌乾、飲冷，此為協熱而下利，皆在可下之例；若其人下利譫語，身重無神，舌潤不渴，脈微，又當溫腎扶陽，不得以譫語而盡為熱證，亦不得盡為可下之證也。

又按此條，大約為裏虛夾（躁）〔燥〕，而有（躁）〔燥〕屎結於中者言之也。余意當於溫補劑中，加大黃逐之，庶為妥切。

【闡釋】，下利而譫語，有陽虛、陰虛之別，陽證者為協熱而下利，治以小承氣湯。若陰證下利譫語，無神不渴，脈微，法當溫腎扶陽，治以附子理中湯加補腎藥味。故鄭氏曰：「不得以譫語而盡為熱證，亦不得盡為可下之證也」，自當辨證施治，方為恰當。又按此條，大約為裏虛夾燥，鄭氏於溫補劑中，加大黃逐之，法可遵從。

白話文：

《傷寒恆論》卷六

闡釋
鄭氏認為，體內陰氣積聚會產生內熱，邪氣因而轉化為熱證。熱邪過盛導致腹脹、大便不通，此時邪氣已傳入陽明經。腹脹且大便不通的症狀，必須同時見到舌苔乾燥、厭惡熱飲而偏好冷飲，才可確認為實證。這實際上是少陰經熱化太過，火熱損傷脾胃的表現。此時必須緊急瀉下以輓救脾胃功能，若脾胃損壞，生命機能將立即衰竭。若不使用大承氣湯迅速瀉下，如何能輓救危急？

附：厥陰轉陽明一證（據舒本校補）

八、腹瀉且神志昏亂者，乃因腸中燥屎積聚，宜用小承氣湯。

鄭氏見解：
神志昏亂多因腸內燥屎積滯，但為何此處提到腹瀉兼有神志昏亂？若腹瀉伴隨神志昏亂，通常並非實證，也非適合瀉下的情況。然而，神志昏亂的表現也可能似是而非，學者必須仔細辨別。若患者腹瀉、神志昏亂，但精神尚可，脈象大而有力，口渴、舌乾、喜冷飲，此為熱邪協同所致的腹瀉，屬於可瀉下的範疇；倘若患者腹瀉、神志昏亂，身體沈重、精神萎靡，舌苔濕潤、不渴，脈象微弱，則應溫補腎陽，不可因神志昏亂就一概視為熱證，也不應全都採用瀉下法治療。

此外，此條文大抵是針對體內虛弱夾雜燥熱，且腸中有燥屎積滯的情況而論。我認為應在溫補方劑中加入大黃以攻逐燥屎，如此較為妥當。

闡釋
腹瀉伴隨神志昏亂，有陽證與陰證之分。陽證者為熱邪協同所致的腹瀉，治療以小承氣湯。若屬陰證腹瀉且神志昏亂，患者精神萎靡、不渴、脈微，則應溫補腎陽，可用附子理中湯加補腎藥物。因此鄭氏強調：「不可因神志昏亂就全歸於熱證，也不應全都採用瀉下法」，必須辨證施治，方能恰當。此外，此條文大抵針對體內虛弱夾雜燥熱，鄭氏主張在溫補方劑中加入大黃攻逐燥屎，此方法值得遵循。