《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷六 (2)
傷寒恆論卷六 (2)
1. 傷寒恆論卷六
【闡釋】，此條採取問答形式，鄭氏所注分別說明三類陽明府證的成因和來路，較為全面。太陽陽明由於津虧，其證狀較輕；正陽陽明由於陽旺，不大便，內實滿痛，名胃家實，其證狀最重。少陽陽明由於誤治，其證狀較太陽陽明為重。三者病因雖有別，而皆熱盛於裏致腸胃成實，則理無二致。
附：少陽轉陽明二證（據舒本校補）
四、少陽陽明〔者〕，發汗利小便〔已〕，胃中（躁）〔燥〕煩實，大便難是也。原文179後段
【鄭論】，按此證，前已申明，茲不復敘(此條與上條第三小節重復，不識何故，為保存原書面貌，姑存之。)
五、服柴胡湯已，渴者屬陽陰，以法治之。原文97後段
【鄭論】，接此條，本有少陽證，故服柴胡湯已而口渴者，胃有熱而傷及津液也，仍以陽明口渴法治之。余細思口渴一證，有胃熱太甚，口臭氣粗，身熱汗出，渴飲冷者，仲師以人參白虎湯治之。有陽衰不能薰騰津液於上而亦口渴，但飲滾飲冷不同，仲師以回陽治之，如此用藥，方不誤人。
【闡釋】，本條明言「渴者屬陽明也，以法治之」。鄭氏主以人參白虎湯治之，於理於法皆合。至有陽衰不能薰騰津液於上，而亦口渴，其非陽明證明甚，當屬少陰證之口渴，自當以回陽法治之。
附：太陰轉陽明一證（據舒本校補）
六、傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為係在太陰。太陰者，身當發黃。若小便自利者，不能發黃，至七八日，大便鞭者，為陽明〔病〕也。原文187
【鄭論】，按緩脈，乃太陰之本象，此以為當發黃，吾甚不解。夫緩為胃氣，不主於病，取其兼見，方可論病。又曰：小便利者不發黃，全未見有胃家遏鬱病情，而獨曰小便利者不發黃，皆非正論。即謂太陰轉屬陽明，其脈必不得以緩論，即見大便鞭，當下之證，定有一翻先數日脈緩，後忽見實、大、洪、數之脈，乃為合法。
【闡釋】，自此以下三節，皆言陽明假實之證，亦即邪從三陰傳入陽明之證也。太陰病濕盛陽微，不能溫運，若寒濕瘀滯，身當發黃；如小便通利，濕從下泄，便不能發黃。但小便自利過多，則腸中水分漸乾，積至七八日而大便鞭者，則太陰轉成陽明證矣。如此解釋，則鄭氏之疑可以不疑矣。
附：少陰轉陽明一證（據舒本校補）
七、少陰病，六七日，腹脹（滿）〔不大便〕者急下之，宜大承氣湯。原文322
【鄭論】，按此病必是少陰協火而動之候，前數日所現定是滿盤少陰證形，迨延至六七日，積陰生內熱，邪遂從熱化矣。熱甚以致腹脹不大便，則邪已轉入陽明，若不急下之，則真陰有立亡之勢，故下之宜急也。
白話文：
傷寒恆論卷六
此段文字闡述了三種陽明府證的成因和表現：太陽陽明證因津液虧損，症狀較輕；正陽陽明證因陽氣旺盛，便秘腹脹疼痛，症狀最重，稱為「胃家實」；少陽陽明證則多因治療失當造成，症狀比太陽陽明證重。雖然三者病因不同，但都屬於裏熱盛而導致腸胃積實，治療原則上並無二致。
少陽轉化為陽明證的兩種情況：發汗利尿後，胃中燥煩，大便秘結。
此條與前面內容重複，原因不明。
服用柴胡湯後口渴，屬於陽明證，應按陽明證治療。口渴的原因有多種，若伴隨胃熱過盛、口臭氣粗、身熱汗出、喜飲冷水，則應使用人參白虎湯；若因陽氣衰弱不能將津液上輸而口渴，則應使用回陽的藥物，飲水冷熱的偏好也有所不同。
此條明確指出口渴屬於陽明證，應按陽明證治療。使用人參白虎湯符合理法。但若因陽氣衰弱而口渴，則不屬於陽明證，而是少陰證，應採用回陽的治療方法。
太陰轉化為陽明證的一種情況：脈象浮緩，手足溫暖，屬於太陰證，通常會出現黃疸。如果小便通暢，則不會發黃。若經過六七天後，大便如羊屎般堅硬，則轉為陽明證。
對此條的評論認為，緩脈是太陰證的表現，但不能單憑緩脈就判斷為必然會發黃。緩脈是胃氣的表現，並非疾病本身。小便通暢則不發黃的說法也不一定正確。太陰轉化為陽明，脈象必然不會一直是緩脈，大便堅硬是陽明證的表現，之前一定會有幾天是緩脈，之後才會出現實、大、洪、數的脈象。
以下三節討論陽明證的虛實夾雜情況，也就是邪氣從三陰傳入陽明的證候。太陰證濕盛陽虛，不能溫運，寒濕阻滯則會出現黃疸；如果小便通利，濕邪從下排出，則不會發黃。但如果小便過多，腸道水分減少，經過六七天後大便乾燥，則太陰轉化為陽明證。這樣解釋，就能理解之前的疑問。
少陰轉化為陽明證的一種情況：少陰病五六七天，腹部脹滿，不能大便，應立即服用大承氣湯攻下。
對此條的評論認為，此病是少陰證發展的結果，前幾天是典型的少陰證表現，持續六七天後，積聚的陰邪化熱，邪氣轉入陽明。由於熱盛導致腹部脹滿便秘，若不迅速攻下，則真陰有危及生命的危險，因此需立即攻下。