《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷六 (1)

1. 傷寒恆論卷六

外邪已趨少陽，未離陽明，謂之少陽陽明，列於此篇，計八法（據舒本校補）。

一、陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，〔與〕小柴胡湯（主之）。原文229

【鄭論】，按大便溏，胃虛而不實也；小便自可，內無熱也；胸脅滿者，濁陰閉塞也；發潮熱者，陽氣浮也。此際正當溫中，又非柴胡湯所宜也。此條意著重在兩脅上，究其端倪，故以小柴胡湯主之。

【闡釋】，此節乃少陽陽明二陽合病。邪熱陷於大腸，故發潮熱；如胃家實，當大便鞭而小便數，今大便溏，小便自可，知非實熱之證。鄭氏謂：「大便溏、發潮熱等諸證，正當溫中，又非柴胡湯所宜」。當用理中湯加砂仁半夏治之。然就胸脅滿不去一證，仍宜從胸脅而達之外，可從轉樞而出。因陽明經病輕，少陽經病重，用小柴胡湯治少陽，解其主症。

二、陽明病，（而）脅下鞭滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯（主之）。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解（也）**。**原文230

【鄭論】，按此證，乃陽明而兼少陽也。夫兩脅者，少陽之地界也。今兩脅鞭滿，是少陽氣機不舒之候，不大便者，胃實之徵，舌上白苔色者，寒也，嘔時而作，少陽喜嘔也。余意此證，可小柴胡內重加大黃，俾土木之氣舒則內暢，而津液通，胃氣自和，只用小柴胡湯而不用大黃，似不恰切。

【闡釋】，本條與前條亦少陽陽明二陽合病，較上節為重。前節係邪陷於大腸，此節係陷於胸胃之間。曰脅下鞭滿，不大便而嘔，舌上白苔者，正氣不得上升下降，故使不大便也。用小柴胡湯以轉其樞，則諸證自愈。但鄭氏則主「小柴胡湯重加大黃，俾土木之氣舒則內暢，而津液通，胃氣自和」，似較僅用小柴胡湯原方為對證。

三、間曰：病有太陽陽明，有正陽〔陽〕明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約（脾約以胃中之津液言。胃無津液，脾氣無以轉輸，故如窮約而不能舒展也。即是由於津液虧少而引起便秘。）是也正陽〔陽〕明者，胃家實（指腸胃中有熱邪積滯，）是也；少陽陽明者，發汗利小便〔已〕，胃中（躁）〔燥〕煩實，大便難是也。

原文179

【鄭論】，按太陽之邪未盡，而傳至陽明，如桂枝湯加葛根之屬，與脾約湯之屬是也。正陽〔陽〕明者，太陽之邪傳至陽明，隨（躁）〔燥〕而化為熱邪，絕無一毫太陽寒氣，而胃獨受其邪，則為之正陽〔陽〕明，所云胃家實是也。少陽陽明者，是陽明之邪半入少陽地界，兩經之提綱病情互見，故為少陽陽明，如兩脅滿而不大便是也。

白話文：

《傷寒恆論卷六》

外邪已進入少陽經，但尚未完全離開陽明經，稱為「少陽陽明」，本篇共列舉八種治法（根據舒本校補）。

1. 陽明病，出現潮熱、大便稀溏、小便正常、胸脅脹滿持續不退的情況，可用小柴胡湯治療。

【鄭論】大便稀溏表示胃虛弱而不實；小便正常說明體內無熱；胸脅脹滿是濁陰閉塞所致；潮熱則是陽氣外浮的表現。此時應溫補中焦，不宜使用柴胡湯。此條重點在於兩脅症狀，故以小柴胡湯為主。

【闡釋】此為少陽與陽明合病。邪熱影響大腸，故有潮熱；若胃實熱，應是大便乾硬、小便頻數，但現大便稀溏、小便正常，可知非實熱證。鄭氏認為此時應溫中，不宜用柴胡湯，建議用理中湯加砂仁、半夏。但胸脅脹滿仍須從少陽調解，故以小柴胡湯為主。

2. 陽明病，脅下硬滿、便秘、嘔吐、舌苔白者，可用小柴胡湯治療。上焦通暢後，津液下行，胃氣調和，身體自然出汗而病癒。

【鄭論】此證為陽明兼少陽病。兩脅是少陽經範疇，硬滿表示少陽氣機不暢；便秘為胃實；舌苔白主寒；嘔吐是少陽病特徵。建議在小柴胡湯中加大黃，以舒暢氣機、通利津液、調和胃氣。

【闡釋】本條同為少陽陽明合病，較前條更重。邪熱積於胸胃，導致脅下硬滿、便秘、嘔吐、舌苔白。小柴胡湯可轉樞氣機，緩解諸症。鄭氏主張加重大黃以強化療效。

3. 問：病有太陽陽明、正陽陽明、少陽陽明，如何區分？答：太陽陽明是脾約（胃中津液不足，脾失轉輸，導致便秘）；正陽陽明是胃家實（腸胃熱邪積滯）；少陽陽明是因發汗、利尿過度，導致胃中乾燥煩熱、大便困難。

【鄭論】太陽陽明是太陽病邪未盡傳至陽明，如桂枝湯加葛根或脾約湯治療；正陽陽明是太陽病邪完全化熱入胃，形成胃實；少陽陽明是陽明病邪部分進入少陽，表現如兩脅脹滿、便秘等兩經合病症狀。