《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷六 (1)
傷寒恆論卷六 (1)
1. 傷寒恆論卷六
外邪已趨少陽，未離陽明，謂之少陽陽明，列於此篇，計八法（據舒本校補）。
一、陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，〔與〕小柴胡湯（主之）。原文229
【鄭論】，按大便溏，胃虛而不實也；小便自可，內無熱也；胸脅滿者，濁陰閉塞也；發潮熱者，陽氣浮也。此際正當溫中，又非柴胡湯所宜也。此條意著重在兩脅上，究其端倪，故以小柴胡湯主之。
【闡釋】，此節乃少陽陽明二陽合病。邪熱陷於大腸，故發潮熱；如胃家實，當大便鞭而小便數，今大便溏，小便自可，知非實熱之證。鄭氏謂：「大便溏、發潮熱等諸證，正當溫中，又非柴胡湯所宜」。當用理中湯加砂仁半夏治之。然就胸脅滿不去一證，仍宜從胸脅而達之外，可從轉樞而出。因陽明經病輕，少陽經病重，用小柴胡湯治少陽，解其主症。
二、陽明病，（而）脅下鞭滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯（主之）。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解（也）**。**原文230
【鄭論】，按此證，乃陽明而兼少陽也。夫兩脅者，少陽之地界也。今兩脅鞭滿，是少陽氣機不舒之候，不大便者，胃實之徵，舌上白苔色者，寒也，嘔時而作，少陽喜嘔也。余意此證，可小柴胡內重加大黃，俾土木之氣舒則內暢，而津液通，胃氣自和，只用小柴胡湯而不用大黃，似不恰切。
【闡釋】，本條與前條亦少陽陽明二陽合病，較上節為重。前節係邪陷於大腸，此節係陷於胸胃之間。曰脅下鞭滿，不大便而嘔，舌上白苔者，正氣不得上升下降，故使不大便也。用小柴胡湯以轉其樞，則諸證自愈。但鄭氏則主「小柴胡湯重加大黃，俾土木之氣舒則內暢，而津液通，胃氣自和」，似較僅用小柴胡湯原方為對證。
三、間曰：病有太陽陽明，有正陽〔陽〕明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約（脾約以胃中之津液言。胃無津液，脾氣無以轉輸，故如窮約而不能舒展也。即是由於津液虧少而引起便秘。）是也正陽〔陽〕明者，胃家實（指腸胃中有熱邪積滯，）是也；少陽陽明者，發汗利小便〔已〕，胃中（躁）〔燥〕煩實，大便難是也。
原文179
【鄭論】，按太陽之邪未盡，而傳至陽明，如桂枝湯加葛根之屬，與脾約湯之屬是也。正陽〔陽〕明者，太陽之邪傳至陽明，隨（躁）〔燥〕而化為熱邪，絕無一毫太陽寒氣，而胃獨受其邪，則為之正陽〔陽〕明，所云胃家實是也。少陽陽明者，是陽明之邪半入少陽地界，兩經之提綱病情互見，故為少陽陽明，如兩脅滿而不大便是也。
白話文：
一、陽明病，出現潮熱，大便稀溏，小便正常，但胸脅部感覺脹滿不消退，這種情況可以使用小柴胡湯治療。
【鄭論】認為：大便稀溏，表示胃氣虛弱；小便正常，表示體內沒有熱邪；胸脅脹滿，表示濁陰之氣閉塞；發潮熱，表示陽氣浮越。這時候應該溫養脾胃，不適合用柴胡湯。原文強調的是胸脅部的症狀，所以用小柴胡湯。
【闡釋】認為：這是少陽和陽明兩經合併發病的狀況。邪熱侵入大腸，所以出現潮熱；如果胃裡有實熱，應該是大便硬結、小便頻數，但現在大便稀溏，小便正常，表示不是實熱證。鄭氏認為這時應該溫養脾胃，不適合用柴胡湯，建議使用理中湯加砂仁、半夏治療。但考慮到胸脅脹滿不消退的症狀，仍應該從胸脅疏通，讓邪氣從轉樞而出。因為陽明經的病症比較輕，少陽經的病症比較重，所以使用小柴胡湯治療少陽，解除主要症狀。
二、陽明病，出現脅下脹滿，沒有大便排出而且嘔吐，舌苔發白，可以使用小柴胡湯治療。如果上焦的氣機疏通，津液就能下行，胃氣調和，身體微微出汗就會痊癒。
【鄭論】認為：這是陽明病兼有少陽病。兩脅是少陽的部位，現在脅下脹滿，表示少陽氣機不暢；沒有大便，是胃裡有實邪的表現；舌苔發白，是寒證；嘔吐時發時止，是少陽病容易出現的症狀。他認為這種情況應該用小柴胡湯，再加重劑量的大黃，這樣才能讓身體氣機疏暢、津液通暢、胃氣調和。單用小柴胡湯，不加用大黃，似乎不太合適。
【闡釋】認為：本條與前一條也是少陽和陽明兩經合併發病，但比上一條更嚴重。上一條是邪熱侵入大腸，這一條是侵入胸胃之間。脅下脹滿，沒有大便而且嘔吐，舌苔發白，是因為正氣無法正常上升下降，所以才導致沒有大便。使用小柴胡湯來轉動氣機，各個症狀自然會好轉。鄭氏認為應該用小柴胡湯加重劑量的大黃，這樣可以疏通氣機、暢通津液、調和胃氣，比單用小柴胡湯原方更適合。
三、有人問：病有太陽陽明、正陽明、少陽陽明，請問是什麼意思？回答說：太陽陽明是指脾約證，也就是胃中津液不足導致的便秘；正陽明是指胃家實證，也就是腸胃積熱；少陽陽明是指發汗、利小便後，胃中燥熱、煩躁，大便難解的情況。
【鄭論】認為：太陽的邪氣沒有完全解除，就傳到陽明，比如桂枝湯加葛根之類的方子，以及脾約湯之類的方子，就屬於這種情況。正陽明是指太陽的邪氣傳到陽明後，轉化成熱邪，完全沒有太陽的寒氣，只有胃獨自承受邪氣，這就是正陽明，也就是所說的胃家實證。少陽陽明是指陽明的邪氣半入少陽的區域，兩經的症狀互相參雜，所以稱為少陽陽明，比如脅肋脹滿，大便不通就屬於這種情況。