《感症寶筏》~ 卷之一　類傷寒諸感證 (5)

1. 察色八法

一曰白色，白色為寒，表證有之，里證有之，而虛者、熱者、實者亦有之。其類不一，故白色舌苔辨病較難。

凡白浮滑薄，其胎刮去即還者，太陽經、表受寒邪也。白浮滑而帶膩帶漲，刮之有淨、有不淨者，邪在少陽經半表半裡也。全舌白苔，浮漲、浮膩，漸積而干，微厚而刮不脫者（謂刮去浮面而其底仍有），寒邪欲化火也。辨傷寒舌，大約如此。

至若雜病之人，舌白嫩滑，刮之明淨者，裡虛寒也（無胎有津，濕而光滑，其白色與舌為一，刮之不起垢泥，是虛寒也，口唇必潤澤無縫）。白厚粉濕滑膩苔，刮稍淨，而又積如麵粉發水形者，裡寒濕滯也。

白話文：

一日之色為白色，代表寒氣，這在表徵上和內裡都有可能出現，但同時也有可能是虛弱、熱性或實性的情況。白色的類型各不相同，因此區分白色舌苔所代表的疾病比較困難。

對於那些白色浮現、薄薄的舌苔，如果刮掉後會重新長出來的，那麼可能是受到太陽經的寒邪影響。如果白色的舌苔浮現且帶膩感，並且刮掉後有些乾淨，有些不乾淨的，那麼可能是在少陽經的半表半裡處有邪氣存在。整個舌頭覆蓋著白色苔蘚，浮現、浮膩，逐漸變得乾燥，稍微厚實且刮不掉的（指刮掉表面後底部仍有苔蘚），可能表示寒邪正在轉化為火。

對於傷寒症狀的舌苔判斷，大致就是這樣。

至於其他病情，舌苔呈現白色且柔軟滑潤，刮掉後清晰無痕的，則代表內部虛弱且寒氣侵襲（舌頭上有津液，濕潤且光滑，白色與舌頭的顏色相匹配，刮掉後不會留下污垢或泥沙，這表明是虛寒的症狀，口脣也會潤澤無縫隙）。

白色厚重、黏膩、滑潤的苔蘚，刮掉後略顯乾淨，但堆積形狀像麪粉發酵水一樣的，則代表內部寒氣與濕氣阻滯。

舌白粗澀，兼有朱點、有罅紋之胎（粗澀則不光澤，朱點則顯其臟腑有熱，裂罅紋多因誤服溫藥之故）及白乾膠焦燥滿胎，刮不脫，或脫而不淨者（刮去垢泥後，底子仍留汙，質膩澀，不見鮮紅），皆裡熱結實也（此舌頗多，其苔在舌比之面上傅粉，刮之多垢，其白色與舌為二物，是熱也。與前論之虛寒舌相反。

當認明此胎由淺而深，將黃未黃，或竟變黑者，宜用積實導滯湯急下之，不可用溫補藥）。

_拯華、光華注：_馬良伯云：有舌厚膩如積粉者，為粉色舌胎，舊說並以為白胎。其實粉之與白，一寒一熱，殆水火然。溫病、熱病、瘟疫時行，並外感穢惡不正之氣，內蓄伏寒化熱之勢，邪熱瀰漫，三焦充滿，每見此舌。與熱在陽經者異，與腑熱燥實者亦異。治宜清涼泄熱。粉胎乾燥者，則急宜大黃黃連瀉心湯等，甚或硝黃下之。切忌拘執舊說，視為白胎，則大誤事矣，此與吳又可說大同小異。惟王晉三謂：戊午歲，自春徂秋，民病無論三因，舌胎白者居多，有白滑、白屑、白粉之異，用姜附則白胎厚而液燥，用芩連則手足冷而陽脫。困制薑桂湯，薑汁為君，辛潤泄衛，肉桂通營，佐以參草南棗甘補，應手而愈。故治病當匯參，辨胎亦然，不可偏主一說也。

白話文：

舌頭表面白而粗糙，有紅點、裂紋（粗糙則不光亮，紅點表明臟腑有熱，裂紋多是因為誤用溫熱藥物），以及舌面乾枯焦黑，刮不乾淨，或刮掉後底色仍不乾淨（颳去髒污後，底層仍有汙漬，黏膩粗糙，沒有露出的鮮紅色），這些都說明體內有熱邪聚集。

（這種舌像很常見，舌苔就像在舌面上塗了一層粉，刮掉後有很多污垢，白色與舌頭本身是兩回事，表明體內有熱。與前文論述的虛寒舌相反）。

應注意，這種舌苔從淺到深，將要變黃但還沒有變黃或已經變黑的，應服用積實導滯湯快速瀉下，不可使用溫補藥物）。

注釋

馬良伯說：舌頭厚膩像積了一層粉的，叫做粉色舌苔，舊說都認為是白苔。其實，粉色與白色，一寒一熱，就像水與火一樣。在熱病、瘟疫流行時，外感穢惡不正之氣，內伏寒氣化熱，邪熱瀰漫，三焦壅塞，常常會出現這種舌像。與熱在陽經不同，也與腑熱燥實不同。治療應以清涼泄熱為主。粉色舌苔乾燥的，則應趕緊服用大黃黃連瀉心湯等，甚至用硝黃瀉下。切忌拘泥於舊說，把它看成白苔，那將會誤大事。這與吳又可的說法大同小異。不過，王晉三說：戊午年，從春天到秋天，民間疾病無論何種原因，舌苔多為白色，有白滑、白屑、白粉等不同類型，用乾薑和附子，則白苔會變厚而液體乾燥，用黃芩和黃連，則手腳會發冷而陽氣衰弱。使用薑桂湯，以薑汁為主，辛潤疏通衛氣，肉桂通暢氣血，佐以參草南棗甘補，就能立刻見效。因此，治療疾病時應綜合考量，辨別舌苔時也應如此，不可偏執於一種說法。

若白胎夾變別色，見於某部，即是某經病重。凡表裡、寒熱、虛實證皆同。

凡風寒濕初中皮腠，則為白胎。寒濕本陰邪，白為涼象，故胎色白。白胎及白滑者，風寒與濕也。滑而膩者，濕與痰。滑膩而厚者，濕痰與寒。惟薄白如無則虛寒，但滑膩不白者，濕與痰也。兩條滑膩者，非內停濕食，即痰飲停胃。白如積粉，則濕熱或痰熱也。溫病、熱病、溫疫，時有此胎，與白胎作寒論者大異。

總之，滿舌一色為一經證，邊白與中間白俱傳經證。如從根至尖直分兩條者，則合病與夾陰寒證。合病則白中兼兩條黃，陰寒則白中兼兩條黑潤，或兼灰色。從根至尖橫分兩三截，胎色不一者，是並病證也。故尖白根黃或根黑，或半邊胎灰、胎滑，皆半表半裡證，但看白胎之多少。

白話文：

舌苔顏色變化可以反映身體狀況。如果舌苔上出現了不同於正常的白色，並且集中在某個部位，就代表著對應的經絡有病症，不論是表裡、寒熱、虛實，都適用這個原則。

一般來說，風寒濕邪入侵肌膚表面會導致舌苔呈現白色。因為寒濕屬陰邪，白色代表涼性，所以舌苔會呈現白色。如果舌苔白而滑，可能是風寒濕邪作祟。如果舌苔滑而膩，則是濕邪和痰濕。如果舌苔又滑又膩又厚，代表濕痰寒邪入侵。如果舌苔薄白幾乎看不見，代表身體虛寒。如果舌苔只滑膩不白，則可能是濕邪和痰濕。如果舌苔出現兩條滑膩的痕跡，代表體內積存了濕食或者痰飲。如果舌苔白得像粉末一樣，可能是濕熱或者痰熱。溫病、熱病、溫疫等疾病，也會出現這種舌苔，但與一般寒邪引起的白色舌苔有所不同。

總而言之，如果舌苔整體呈現單一顏色，表示單一經絡出現問題。如果舌苔兩邊是白色，中間是其他顏色，代表多個經絡出現病症。如果舌苔從根部到舌尖直線分為兩條，可能是合病或夾雜陰寒證。合病的舌苔會在白色中夾雜兩條黃色，陰寒證的舌苔會在白色中夾雜兩條黑色潤滑的痕跡，或者灰色的痕跡。如果舌苔從根部到舌尖橫向分為兩三截，顏色不一致，代表多種疾病同時存在。例如，舌尖是白色，根部是黃色或黑色，或者舌苔只有一半是灰色或滑膩，都代表表裡同病，而白苔的多少可以反映病情的輕重程度。

白色多者，表邪尚多，宜清解或表裡並用；若黃黑灰多，或生芒刺及黑點乾裂，則裡熱已結，急宜用下以清裡。若有胎白而滑厚者，寒飲積聚膈上也，每於十三四日過經時，忽然生變，最宜先時謹防。臟結證亦有此胎，觀《傷寒論》自知。

二曰黃色，黃色舌胎，表裡實熱證有之，表裡虛寒證則無。刮之明淨，即為無病（必須清潔光明，見淡紅潤澤之底。凡言淨者，皆仿此）。刮之不淨，均是熱證（刮後仍留粗澀垢膩，如薄漿糊一層者，或竟不脫者）。

淺黃膩薄者，微熱也。乾澀深黃膩厚者，大熱也。芒刺焦裂，老黃或夾灰黑色者，極熱也。黃胎見於全舌，為臟腑俱熱；見於某部，即某經之熱。表裡證均如此辨，乃不易之理也。

白話文：

舌苔顏色能反映身體狀況。白色舌苔較多，表示外感邪氣尚未完全清除，應以清解外邪或兼顧表裡的方法治療。如果舌苔呈現黃黑灰等顏色，或出現芒刺、黑點、乾裂等現象，則說明體內熱邪已深入內部，需要急用瀉下藥來清熱。如果舌苔出現白色厚膩且滑潤，則表明寒飲積聚在胸膈部位，容易在經期結束後的十天左右突然發病，應提前預防。內臟積熱也會表現出類似舌苔，可以參考《傷寒論》來辨別。

黃色舌苔代表表裡實熱，表裡虛寒則不會出現。如果刮除舌苔後變得乾淨明亮，則表示無病。刮除後仍殘留粗糙污垢，或厚如漿糊，甚至無法刮除，都是熱證。

淺黃色薄膩的舌苔，代表輕微發熱；乾澀深黃色厚膩的舌苔，代表熱度較重；出現芒刺、焦裂、深黃色或夾雜灰黑色的舌苔，代表熱度極高。如果整個舌頭都覆蓋黃色舌苔，表示臟腑都處於熱證；如果只在某個部位出現黃色舌苔，則表示相應經絡有熱證。表裡證的辨證方法皆是如此，這是不可改變的原則。

表證風火暑燥，皆有黃舌。惟傷寒邪在太陽、少陽時，均無黃胎。待邪傳陽明腑，其舌必黃。初淺久深，甚則老黃，或夾變灰黑（其症多大熱大渴，或無汗，或自汗、譫語、痞結、咽乾、目暗、大小便秘、衄血、吐血、蓄血、如狂、自利清水不等，以舌脈相較，審證無誤），皆邪火里逼、實熱里結諸危證，其脈往往伏代散亂，奇怪難憑（重病久病亦然，更有輕病而脈即伏亂者），則當舍脈憑舌，專經急治，斯為盡善。若泥於火乘土位，故有黃胎之說，迂執誤人矣。

黃胎多主裡實。薄黃為熱，黃膩為痰熱、濕熱，黃膩而垢為濕痰秘結，腑氣不利，食滯亦時有此胎。

白話文：

中醫學認為，風火暑燥等外邪侵襲體內會導致黃色舌苔的產生，但若是傷寒病邪在太陽和少陽兩經時，則不會出現黃色舌苔。等到邪氣進入陽明胃經，舌苔必定轉為黃色。舌苔的顏色和厚度會隨著病情的輕重而變化，嚴重時會呈現老黃色，甚至會混合灰色和黑色（這時病症通常包括高熱、口渴、無汗、自汗、神智混亂、腹脹、咽喉乾燥、視力模糊、大小便不通暢、鼻血、咯血、瘀血、精神狂亂、自行排出清水等，需根據舌苔和脈象進行診斷，確保診斷無誤）。這些都是由於邪火內攻、實熱積聚所導致的危急症狀，脈象往往不規則、隱伏、散亂，難以判斷（即使是長期慢性病患者也如此，甚至有些輕度病情的患者脈象也會隱伏或散亂）。因此，在這種情況下，應當捨棄脈象的參考，專注於舌苔的觀察和治療，這樣才能做到最好的治療效果。如果固執地認為黃色舌苔是因為火邪侵犯土位所引起，那麼這樣的理論就會誤導人了。

黃色舌苔大多表示體內有實熱。舌苔薄黃代表熱毒，黃色混膩代表痰熱或濕熱，黃膩且表面有垢則代表濕痰積聚，導致腸胃功能受阻，食物積滯也是常見的舌苔表現。

滑厚而膩者，為熱未盛、結未定。在冬時尚未可遽用攻，夏月才見黃胎，即當用下。以夏令伏陰在內，裡熱即熾而胎不遽燥，雖滑厚亦未可信。如黃而燥，或生芒刺，生黑點，中心瓣裂，則無分何時，皆當速下，以存陰液。若焦黃則熱甚，宜清宜下。

又有根黃而尖白，不甚干，短縮不能伸出者，痰挾宿食也，亦宜用下。

痰飲水血諸證，舌多不露燥象，不可因其未燥而疑慮誤事。陰寒夾食，亦多黃而不燥。然黃則實象，總宜急下，但下法有寒溫之別耳。

如有胎黃厚而舌中青紫，甚則碎裂口燥而舌不幹者，此陰寒挾食也，亦宜斟酌溫下之。

三曰黑色，凡舌苔見黑色，病必不輕，寒熱虛實各證皆有之，均屬裡證，無表證。

白話文：

舌苔觀察與治療

滑厚而膩者，表示熱氣尚未盛極，病情尚未穩定。在冬季還不能急著用攻伐之法，等到夏季出現黃苔，才可以用藥物攻下。因為夏季伏藏陰氣於內，內熱熾盛，胎氣不會立即乾燥，即使舌苔滑厚也不能完全相信。如果舌苔 黃而燥，或生芒刺，生黑點，中心瓣裂，則不論何時，都要立即服用藥物攻下，以保存陰液。若舌苔 焦黃，表示熱氣過盛，應當清熱瀉下。

根黃而尖白，不甚干，短縮不能伸出者，這是痰飲積滯宿食所致，也應該用藥物攻下。

痰飲水血諸證，舌苔大多不顯燥象，不可因為舌苔未燥就疑慮誤事。陰寒夾食，也常會出現黃苔而不燥。然而，黃苔代表實證，總應該及時攻下，只是攻下之法有寒溫之別而已。

如有胎黃厚而舌中青紫，甚則碎裂口燥而舌不幹者，這是陰寒挾食所致，也應該斟酌使用溫和的攻下之法。

三曰黑色，凡是舌苔呈現黑色，病情一定不輕，寒熱虛實各症都有可能，都屬於裡證，沒有表證。

凡舌色全黑，本為朋絕，當即死。而有遲延未死者，非臟腑極熱，即為極寒，尚留一線生機，苟能辨准，補偏救弊，卻可不死。

在傷寒病，寒邪傳裡化火，則舌胎變黑，自舌中黑起，延及根尖者多，自根尖黑起者少。熱甚則芒刺、乾焦、罅裂。其初必有白胎變黃，由黃變黑，甚至刮之不脫。濕之不潤者，熱極傷陰也。病重脈亂，舍脈憑舌。宜用苦寒以瀉陽，急下以救陰。

在雜病見黑胎，皆因實熱傷里也，亦惟連瀉熾火，毋使枯竭。

若虛寒而舌黑者，則必濕滑無胎（多津，口不苦，唇不燥），無朱點，無芒刺，無罅裂，刮之明淨，如水浸豬腰，有淡淡瀜瀜之形，是臟腑極寒之舌也，宜用十全辛溫救補湯。

白話文：

舌頭全黑，本是絕症，馬上就會死去。但如果延遲了還沒死，不是臟腑極度炎熱，就是極度寒冷，尚且有一線生機。只要能準確判斷，針對病因治療，還是可以活下來。

在傷寒病中，寒邪進入體內化為熱邪，就會導致舌苔變黑，通常從舌頭中間開始變黑，逐漸延伸到舌根，從舌根開始變黑的比較少。熱邪嚴重時，舌頭會出現芒刺、乾枯、裂紋。一開始舌苔一定是先從白色變黃，再由黃色變黑，甚至刮也刮不掉。舌頭乾燥無潤，是熱邪傷陰的表現。病重時脈象紊亂，就只能依靠舌頭觀察病情。應該使用苦寒藥物瀉去陽氣，急下藥物救治陰虛。

其他疾病出現黑苔，都是因為實熱傷及內臟造成的，也要連續瀉去熱邪，不要讓身體虛竭。

如果體虛寒冷而舌頭變黑，就會舌苔濕滑無苔（唾液多，口不苦，嘴唇不幹），沒有紅點、芒刺、裂紋，刮起來光潔，像水浸泡過的豬腰，有淡淡的潤濕感，這是臟腑極寒的舌頭，應該使用十全大補湯來救治。

亦有真寒假熱證而見黑舌者，其舌必全黑而不分經，且必由淡白之時忽然轉黑，其初無變黃之一境。約略望之，似有焦黑芒刺干裂之狀，然刮之必淨，濕之必潤，環唇皆白，而不紅焦，寒結在臟也。其症亦周身大熱、煩躁惡衣被，與實熱邪火證相似。實則中宮寒極，陽氣盡發於外也。

口大渴，喜冷飲水，卻不多，與實熱異，外假熱而里極寒也。患此假證之人，必煩亂昏沉，六脈必遲弱無力，大便結，常欲下而不下，宜甘溫救補湯。

如中黑無胎而舌底乾燥，有小點紋可見者，乃胃經實熱，並無六氣侵擾也，宜破格白虎三黃治之。如中黑無胎而舌底濕嫩、光滑無點紋者，乃胃經虛寒，亦非六氣所擾也，宜附子理中湯加肉桂、黃耆治之。舊說不辨寒熱，專用生脈散合附子理中，誤人不少。

白話文：

也有些人患有真正的寒性假熱症，也會出現黑舌。這種情況下，舌頭一定是全黑的，不分經脈區域。而且一定從淡白色突然轉為黑色，最初沒有經過發黃的階段。遠遠望去，舌頭似乎焦黑、有芒刺狀的裂紋。但是刮舌頭一定會乾淨，弄濕舌頭一定會變潤。嘴脣周圍都是白色的，不會紅腫焦黑，這是因為寒氣凝結在臟腑。這種疾病的症狀是全身發熱、煩躁不安、拒絕衣物被子等，與實熱邪火證類似。實際上是中焦寒氣極重，陽氣全部發散到外部。

口渴，喜歡喝涼水，但是量不多，這與實熱不同，這是外假熱而內極寒。患有這種假熱症的人，一定會煩亂昏沉，六脈一定遲緩微弱，大便乾結，常有便意卻無法排出，宜用甘溫救補湯。

如果舌頭中部發黑而無苔，但舌底乾燥，可以看到小點紋，這是胃經實熱，沒有六氣侵擾，宜用破格白虎三黃湯治療。如果舌頭中部發黑而無苔，但舌底濕潤光滑，沒有點紋，這是胃經虛寒，也不是六氣所擾，宜用附子理中湯加入肉桂、黃耆治療。舊說不辨寒熱，專用生脈散合附子理中，誤人不少。

如全黑無胎而底紋粗澀乾焦，刮之不淨者，極熱也，不論何證何脈，皆宜十全苦寒救補湯，數倍生石膏，急投必愈。如全黑無胎而底紋嫩滑濕潤，如浸水腰子，淡淡瀜瀜，洗之不改色者，極寒也，不論何證何脈，宜十全辛溫救補湯，重加薑桂，急投可愈。舊說謂水剋火，百無一生，則迂矣。

如全黑無胎而無點無罅，乾燥少津，光亮似錢者，即絳舌之變，陰虛腎水涸也，妊娠者亦有之。宜十全甘寒救補湯加減酌用。

如有點有罅，乾燥無津，澀指如銼者，極實熱證也。宜十全苦寒救補湯，數倍生石膏，不次急投，服至黑色轉紅則痊。

白話文：

如果舌頭全部為黑色，沒有胎膜，底部紋理粗糙乾燥，刮之不淨，這代表極度的熱氣，無論是什麼症狀或脈象，都適合服用「十全苦寒救補湯」，並且石膏的份量要增加數倍，迅速服用一定能好轉。如果舌頭全部為黑色，沒有胎膜，底部紋理嫩滑濕潤，像浸泡過水的腰子，洗之顏色不變，這代表極度的寒冷，無論是什麼症狀或脈象，都適合服用「十全辛溫救補湯」，姜和桂的份量要加重，迅速服用一定能好轉。過去有人認為水能剋制火，認為這種情況下無法生存，這是錯誤的觀念。

如果舌頭全部為黑色，沒有胎膜，沒有點滴，乾燥少津，光亮如同錢幣，這是纖紅舌的變化，代表陰虛腎水乾涸，懷孕的女性也可能出現這種情況。適合服用「十全甘寒救補湯」，並根據情況適度調整份量使用。

如果舌頭有點有縫隙，乾燥無津，摸起來像磨石般的澀感，這是極度的實熱症狀。適合服用「十全苦寒救補湯」，石膏的份量要增加數倍，不拖延地迅速服用，等到黑色轉紅，就能痊癒。

如黑色暗淡無胎，無點無罅，非濕非於，似亮不亮者，陽虛而氣血兩虧也，久病見之不吉。宜十全甘溫救補湯。

如有煙癮之人，常多黑舌，看法當比平常病人之黑舌減一二等算。

又有誤食物而染黑者，宜明辨之。總之，凡見黑舌，皆重證、危證也。寒熱虛實，務當詳辨，稍有不明，便易取禍。

邪熱傳裡，火極反兼水化，則為黑色舌。熱結燥實，津液焦灼，少陰真水垂涸，此最凶象，宜急攻下其熱滯，以存一線之陰。或兼芒刺、燥裂、隔瓣者，須用新青布蘸薄荷湯濕潤，揩去刺瓣，看舌上色紅者可治，急下之；若刺瓣下仍黑色者，則腎陰已竭，臟色全露，法在不治。

白話文：

如果舌頭呈現深暗無光澤，沒有斑點和裂紋，既不是因濕氣也不是乾燥，看似發亮但實際並不明亮的情況，這表示是陽氣不足且氣血雙虧，對於長期患病的人來說，出現這種情況是不吉利的。適合服用十全甘溫救補湯進行治療。

對於有煙癮的人，常常會出現黑舌，對於這種情況，應比一般病人的黑舌程度減少一到兩個等級來評估。

還有一些是因為誤食食物導致舌頭變黑的情況，需要區分清楚。總的來說，凡是有黑舌現象，都代表病情嚴重且危急。在診斷時，需要詳細分辨寒熱虛實，稍微有不清楚的地方，就容易引發災難。

邪熱進入體內，火氣過盛反而會使水分轉化，這時候舌頭就會呈現黑色。熱結於體內，津液被嚴重消耗，少陰真水瀕臨枯竭，這是非常危險的徵兆，應該立即清除熱毒，以保存最後的一絲陰氣。如果舌頭上同時出現芒刺、乾燥、裂紋等情況，需要使用新的青布蘸著薄荷湯，濕潤後擦拭掉刺紋，觀察舌頭顏色若為紅色，可以進行治療，應該立即清除熱毒；如果即使清理掉刺紋，舌頭仍然呈現黑色，這表示腎陰已經枯竭，內臟的真實顏色全部露出，治療方法是在這種情況下無法進行救治。

有胎黑腐爛者，為心腎俱絕，舌黑而捲縮者，為肝絕，皆不治。有黑薄而潤或滑者，為陰寒，可治。

有始病即舌心黑色，非由白黃變化，舌轉瘦小者，為真臟中寒。此寒水凌心，腎色外見，急宜用溫，稍緩則誤事。

有中黑而枯，並無積胎，邊亦不絳，或略有微刺者，為津枯血燥證。急宜養陰生津，誤用攻下，或溫經，皆必死。

有中間一條，或拇指大黑潤浮胎，兩邊或黃或白者，兩感證也。凡胎黃黑白雜見，或中燥邊滑，或尖干根潤，皆並病、合病，寒熱不和之候。

夏月中暑，多有黑舌，為濕痰鬱熱。亦有黑滑膩厚舌，又不可與傳經證同論。

白話文：

如果舌頭上有黑色腐爛的胎，代表心腎功能衰竭，無法治療。舌頭顏色發黑且捲縮，代表肝臟功能衰竭，也無法治療。如果舌苔呈現黑色且薄潤或光滑，代表體內陰寒，可以治療。

如果患者從一開始就出現舌頭心部發黑的症狀，不是由白色或黃色轉變而來，且舌頭變得瘦小，代表真臟內部寒氣過盛。這種寒水會侵襲心臟，導致腎臟的顏色外顯，需立即使用溫熱藥物治療，稍有延誤就會錯失良機。

如果舌苔中間部分發黑且乾燥，沒有積累的舌苔，邊緣也不紅，或者略微有刺痛感，代表津液枯竭，血氣乾燥。需要緊急滋陰生津，不能使用攻下藥或溫經藥，否則必死無疑。

如果舌苔中間有一條黑色，或像拇指大小的黑潤浮苔，兩邊是黃色或白色，代表寒熱交感。總之，舌苔出現黃黑雜色、中間乾燥邊緣光滑、舌尖乾燥根部濕潤等情況，都是寒熱不和的表現。

夏天的中暑患者，常會出現黑舌，這是濕痰鬱熱所致。還有一些人舌苔呈現黑色、光滑、膩厚，但不能與傳染病的症狀混為一談。

灰黑色舌者，足三陰雜病，而太少兩陰為多。始自白胎漸黃而灰黑者，為傳經證，或生刺點燥裂，不拘在根在尖，並宜急行攻下。

有淡灰色中起深黑重暈者，為溫病熱毒及瘟疫證。急宜涼膈、雙解等清中逐邪。

如舌灰而潤並無胎，更不變別色，始病即見，非由白黃漸變者，為挾食中寒及停飲蓄血證。當用消、用溫、用燥、用攻，因證而治。

又有屢經汗下，而灰黑不退，或滋潤，或不潤，亦不燥者，脈必虛微無力，此因汗下太過，傷陰使然。宜急救陰津，固不得用硝黃，亦不可用姜附。

總而言之，凡黑色舌胎，尖黑稍輕，根黑、全黑則死。

白話文：

舌頭呈灰黑色，多是足三陰經的疾病，尤其是太陰、少陰經的病變。如果舌頭原本是白色，逐漸變黃再變灰黑，則是經絡傳病的徵兆，可能出現刺點、乾燥裂口，不論位於舌根或舌尖，都需要迅速攻下邪氣。

舌頭呈現淡灰色，中間出現深黑色重重的暈圈，是溫病熱毒或瘟疫的表現，必須緊急使用清熱解毒的藥物，驅逐體內的邪氣。

如果舌頭是灰色的，而且濕潤光滑，沒有舌苔，也沒有其他顏色變化，從一開始就出現這種情況，不是由白、黃逐漸變成的，那麼可能是脾胃虛寒、停飲積血的病症。需要根據具體情況，使用消、溫、燥、攻等方法治療。

如果病人已經多次汗出，但舌頭仍然灰黑不退，可能是濕潤，也可能是乾燥，但都不屬於燥熱，脈象一定虛弱無力，這是因為汗出過度，損傷了陰氣所致。應該緊急補充津液，絕對不能使用硝石、黃連，也不能用生薑、附子。

總之，舌苔呈現黑色，舌尖發黑比較輕微，舌根發黑或整條舌頭都發黑，都是凶險的徵兆。

_拯華、光華注：_楊云峰云：舌苔由白而黃，由黃而焦，或枯黑燥裂，其舌邊胖大，舌底滑潤者，甚有舌底亦燥而絕無津液，其糙刺如砂皮，斂束如荔子者，皆固勞傷脾肺，氣虛發熱，誤用發散，益虛益熱，復用寒涼，重陰內逼，以致虛火上炎。所以白上加黃，黃上加焦，而枯黑燥裂也。不論其脈，不論其症，大劑參附養榮湯，不時灌服，多有得生者。更有其舌同一黑色，而一屬寒水侮土者，宜用附子理中；一系腎氣凌心者，宜用人參八味。其治又不相同，何也？蓋寒水侮土者，系陰盛於內，逼陽於外，外假熱而內真寒，格陽證也，其黑色只聚子舌中；腎氣凌心者，系陰盛於下，逼陽於上，上假熱而下真寒，戴陽證也，其黑色直抵於舌尖。然未有不胖且嫩者，乾燥滑潤又在所不拘也。若是實火一證，則其形必堅斂，其色必蒼老，而萬無胖嫩者耳。此一虛二寒證，皆驗舌者所必知也。

白話文：

**拯救蒼生、光明之光註解：**楊雲峯說：舌苔由白色變黃，由黃色變焦黃或枯黑乾燥龜裂，舌邊肥厚，舌底滑潤，甚至舌底也乾燥無津液，舌苔粗糙刺痛如砂紙，收縮成荔枝形狀的，都是屬於虛勞傷及脾肺，氣虛發熱，誤用發散藥，導致氣虛發熱加劇，又用寒涼藥，造成陰寒內侵，導致虛火上炎。所以白苔上加黃苔，黃苔上加焦苔，最後變成枯黑乾燥龜裂。不論脈象或症狀，都用大劑量的【參附養榮湯】灌服，很多人都能因此而康復。

還有一種情況是舌頭同樣是黑色，一種是寒水侮土導致的，應該使用附子理中湯；一種是腎氣上衝心導致的，應該使用【人參】八味丸。它們的治療方法不同，這是為什麼呢？因為寒水侮土導致的是陰盛於內，逼迫陽氣於外，外表假熱而內裡真寒，屬於格陽證，黑色只聚集在舌頭中間；腎氣上衝心導致的是陰盛於下，逼迫陽氣於上，上部假熱而下部真寒，屬於戴陽證，黑色一直蔓延到舌尖。但是無論是哪種情況，舌頭都不會瘦小而柔軟，乾燥與滑潤也不一定。如果是實火證，舌頭一定會堅硬收斂，顏色一定會蒼老，絕對不會瘦小柔軟。這兩種虛寒證，都是察看舌頭後所必須知道的。

四曰灰色，灰色不列五色，乃色之不正也。舌見灰色，病概非輕，均里證，無表證，有實熱證，無虛寒證，有邪熱傳表證，有時疫流行證、鬱積停胸證、蓄血如狂證。其證不一，而治法不外寒涼攻下（寒涼以救真陰，攻下以除穢毒，在當用之時，不得皆為戕伐焉）。

《舌鑑》謂：熱傳三陰，則有灰黑乾薹，皆當攻下泄熱是也。又謂：直中三陰，見灰黑無苔者，當溫經散寒。此說甚謬。蓋灰黑與淡黑，色頗相似，惟灰則黑中帶紫，淡則黑中帶白之殊耳。若寒邪直中三陰者，其舌淡黑無胎，自宜溫經散寒。如熱邪直中三陰者，其舌灰黑無胎，宜三黃、白虎、大承氣並用連投。失出失人，其害非輕，願望舌者小心謹慎焉。

白話文：

舌診之灰色

四曰灰色，灰色不列五色，乃色之不正也。 第四種舌色是灰色，灰色不在五行之色中，屬於不正常的顏色。

舌見灰色，病概非輕，均里證，無表證，有實熱證，無虛寒證，有邪熱傳表證，有時疫流行證、鬱積停胸證、蓄血如狂證。 當舌頭呈現灰色時，病情通常不會輕微，都屬於裡證，沒有表證，有實熱證，沒有虛寒證，可能是邪熱傳至表證，或是流行性疾病、胸中鬱積、蓄血成狂等情況。

其證不一，而治法不外寒涼攻下（寒涼以救真陰，攻下以除穢毒，在當用之時，不得皆為戕伐焉）。 雖然這些病症不同，但治療方法大致都是寒涼攻下（用寒涼藥物來救護真陰，用攻下藥物來清除穢毒，在需要的時候使用，不能一味地損傷身體）。

《舌鑑》謂：熱傳三陰，則有灰黑乾薹，皆當攻下泄熱是也。 《舌鑑》中說，如果熱邪傳入三陰，舌頭就會呈現灰黑乾枯無苔的狀態，這就需要用攻下藥物來泄熱。

又謂：直中三陰，見灰黑無苔者，當溫經散寒。此說甚謬。 《舌鑑》中還說，如果寒邪直接侵犯三陰，舌頭也會呈現灰黑無苔，這時應該溫經散寒。這種說法是錯誤的。

蓋灰黑與淡黑，色頗相似，惟灰則黑中帶紫，淡則黑中帶白之殊耳。 因為灰黑和淡黑的颜色很相似，只是灰黑帶紫，淡黑帶白而已。

若寒邪直中三陰者，其舌淡黑無胎，自宜溫經散寒。 如果寒邪直接侵犯三陰，舌頭會呈現淡黑無苔，這時就應該溫經散寒。

如熱邪直中三陰者，其舌灰黑無胎，宜三黃、白虎、大承氣並用連投。 如果熱邪直接侵犯三陰，舌頭會呈現灰黑無苔，就應該使用三黃瀉心湯、白虎湯、大承氣湯等藥物一起服用。

失出失人，其害非輕，願望舌者小心謹慎焉。 如果治療失誤，後果不堪設想，所以希望診舌的人要小心謹慎，不要輕易下結論。

至於舌尖灰黑，有刺而干，是得病後猶如常飲食之故。雖症見耳聾、脅痛、發熱、口苦，非少陽病，勿用小柴胡，宜大柴胡湯，或調胃承氣加消導藥。

若傷寒已經汗解，而見舌尖灰黑，此有宿食未消，或又傷飲食，熱邪復盛之故也，以調胃承氣下之。若雜病裡熱見此舌，宜大承氣湯重加黃連。

傷寒證邪入厥陰，舌中尖見灰色，其症消渴、氣上衝心、飢不欲食、食則吐蛔者，宜烏梅丸，若雜病見此舌，為實熱里證，則宜大承氣與白虎湯合用。

白話文：

對於舌頭尖部出現灰黑色，且表面有刺狀且乾燥的情況，這通常是因為在生病期間持續攝取食物所致。即使會出現耳鳴、肋骨疼痛、發燒、口苦等症狀，但這並不是少陽病的特徵，因此不應使用小柴胡湯，而應選擇大柴胡湯，或者使用調胃承氣湯加上消化藥物。

如果傷寒病已經透過發汗得到解救，但舌頭尖部仍呈現灰黑色，這可能是由於餘下的食積尚未消除，或者是再次進食過量，導致熱邪重新升高的原因。這種情況下，應使用調胃承氣湯進行排便。若是在其他疾病中出現這種舌頭現象，且存在裡熱的證狀，則適合使用大承氣湯並加重黃連的用量。

傷寒病中，邪氣進入厥陰經，舌頭中間及尖部出現灰色，通常伴有口渴、氣往上沖至心臟、餓了卻不想吃飯、吃了就會嘔吐蟲子等症狀，此時可使用烏梅丸。若是在其他疾病的狀態下出現這種舌頭現象，且存在實熱裡證的情況，則應考慮使用大承氣湯和白虎湯合併使用。

若純灰舌，全舌無苔而少津者，乃火邪直中三陰證也。或煩渴，或二便閉，或昏迷不省人事，脈則散亂、沉細伏代不等，舍脈憑舌，均屬裡證，治宜三黃、白虎、大承氣並用，急速連投，服至灰色轉黃轉紅為止，病則立愈。舊說誤指為寒，用附子理中湯、四逆湯，安得不致漸漸灰縮乾黑而死乎。

五曰紅色，全舌淡紅，不淺不深者，平人也。有所偏則為病。表裡虛實熱證皆有紅舌，惟寒證則無之。

如全舌無胎，色淺紅者，氣血虛也；色深紅者，氣血熱也。色赤紅者，臟腑俱熱也；色紫紅瘀紅者，臟腑熱極也。中時疫者有之，誤服溫補者有之。

白話文：

如果舌頭呈現純灰色，舌面沒有苔狀物質且缺乏津液，這表示是火邪直入三陰的病症。可能出現口渴、大小便阻塞、神志不清等症狀，脈搏可能散亂、沈細、伏、代等變化。基於舌象診斷，這些都是內在病症的表現，應使用大黃、白虎、大承氣等藥物進行治療，並迅速連貫服用，直至舌色由灰轉黃、轉紅為止，疾病即可痊癒。過去有人誤以為這是寒症，使用附子理中湯、四逆湯等藥物，結果怎會不死即漸漸灰縮、乾黑而亡呢？

五、舌頭呈紅色，整個舌頭呈現淡紅色，不淺不深，這是正常人的情況。如果有偏斜則表示有病。表證和裡證、熱證都可能出現紅舌，但寒證則不會有這種現象。

如果舌頭沒有苔狀物質，色調呈淺紅色，這表示是氣血虛弱；如果色調呈深紅色，則表示是氣血熱盛。如果色調呈現赤紅，則表示臟腑俱熱；如果色調呈現紫紅或瘀紅，則表示臟腑熱到極點。這種情況在時疫期間偶爾會出現，誤服溫補藥物的人也會有這種現象。

色鮮紅無胎、無點、無津（津舌底出）、無液（液舌面浮）者，陰虛火炎也（有胎可作熱論，虛極不能生胎）。色灼紅無胎、無點而膠乾者，陰虛水涸也。色絳紅無胎、無點，光亮如錢，或半舌薄小而有直紋，或有泛漲，而似膠非膠，或無津液而咽乾帶澀不等，紅光不活，絳色難名（如豬腰將腐，難以言狀），水涸火炎，陰虛已極也。

瘦人多火，偏於實熱。醫者拘於外貌，輒指為虛，誤服溫補，灼傷真陰，或誤服滋補（名為滋陰降火，實則膩澀酸斂，膠黏實熱，引入陰分），俾鬱火灼耗真陰，亦成絳舌，而為陰虛難療矣（其初必有黃胎，醫者不知，久之內傷已甚，不能顯胎而變絳色矣。凡陰虛火旺之病，自生者極少，多由醫家誤用補藥逼成也）。

白話文：

色澤鮮紅，舌上無胎，無斑點，舌底無津液，舌面無液，這表現了陰虛火旺的情況。如果舌上有胎，也可以認為是熱症，但若體質虛弱到無法生胎，則是陰虛的表現。如果舌色灼熱，舌上無胎、無斑點且舌面乾燥，這表示陰虛水枯。如果舌色紅而深，舌上無胎、無斑點，表面光亮如錢幣，或者舌頭薄小而有直線紋路，或者舌頭有腫脹的現象，這種紅色缺乏活力，顏色難以形容，就像豬腰接近腐爛的狀態，這是陰虛和火旺的嚴重表現。

瘦弱的人常常會有火旺的症狀，多表現為實熱。醫生可能會只根據外觀來診斷，誤判為虛症，隨後服用溫補藥物，結果反而傷害了真正的陰液。也可能會誤用滋補藥物（看似能滋陰降火，實際上卻使藥物粘稠、酸澀，導致實熱更嚴重，進入陰液層面），讓積聚的火氣進一步消耗真正的陰液，也會導致舌頭呈現紅色。這種情況下，陰虛難以治療，起初可能有胎，但醫生未能辨識，時間久了，身體受到嚴重傷害，不再能顯示胎象而轉為紅色。

對於陰虛火旺的病症，自行發病的很少，大多是由醫生誤用補藥所引起的。

不論病狀如何，見絳舌多不吉。《舌鑑總論》引仲景云：冬傷於寒，至春變為溫病，至夏變為熱病，故舌紅面赤。此專指溫熱與傷寒也。而紅舌各病，實非溫熱傷寒所可賅括，勿泥古以致誤。茲將紅舌中最要者，約舉其八。

（一）紅餂舌，天行燥火時疫證有之，全舌必紫而兼瘀。臟腑為疫毒內攻，逼迫心經，所以舌長出口外，時弄不止，或餂上下唇、左右口角，或餂至鼻尖不等。宜十全苦寒救補湯，倍加川連、生石膏，不次急投，至舌收回乃愈。知治法者可以十全，否則十無一生。舊說用解毒湯加生地，必不效也。

白話文：

無論病人出現什麼症狀，看到絳紅的舌頭，大多都不吉利。《舌鑑總論》引用仲景的話說：冬天受寒，到春天就會變成溫病，到夏天就會變成熱病，所以舌頭會發紅，臉色也會發紅。這段話專門指溫熱病和傷寒病。但紅舌症狀很多，不只是溫熱病和傷寒病才會出現，不能拘泥於古法而導致誤診。現在就挑選紅舌中最重要的八種情況來說明。

第一種是紅絳舌，這是天行燥熱時疫病症，整條舌頭必定呈紫色並伴有瘀血。臟腑受到疫毒的內侵，逼迫心經，因此舌頭伸出嘴巴外面，不停地動，有的舔嘴唇上下，有的舔嘴角左右，有的甚至舔到鼻尖，情況不一。應該使用十全苦寒救補湯，加倍川連和生石膏，不分次序緊急服用，直到舌頭縮回嘴巴裡才算痊癒。懂得治療方法的人，可以用十全湯，否則十個人可能沒有一個能活下來。過去有人說用解毒湯加生地，肯定不會有效。

如舌長出口外，脹而不餂者，熱毒乘心也。內服三黃瀉心湯，外用銀針刺去惡血（從舌之脾經輕以出毒。若誤中筋絡，來血不止，亦足誤人），以龍腦香、人中黃摻之，即愈。如不針，則合用大承氣、三黃瀉心湯，不次急投，必大瀉、頻瀉乃愈。

（二）紅硬舌，臟腑實熱已極，又為燥火侵淫，誤服溫藥，則舌根強硬、不能言語；或時疫直中三陰者亦有之（均里證、實熱證，無表證、虛寒證）。宜十全苦寒救補湯，不次急服，必愈。

（三）紅斑舌，全舌純紅而有小黑點者，臟腑皆熱也。傷寒邪傳陽明腑失治，以致邪火逼入三陰證，或疫毒直中三陰證，或實熱人誤服辛溫藥，燥傷三陰證均有之。不論老少、何病何脈，見此舌即宜十全苦寒救補湯，倍加真犀尖，連服必愈。

白話文：

（一）舌頭伸出口外，腫脹而不能說話

這是心臟被熱毒侵犯所導致的症狀。內服「三黃瀉心湯」，外用銀針刺破舌頭上的脾經，將毒血放出。如果不小心刺中了筋絡，導致出血不止，這也會造成傷害。可以使用龍腦香和人中黃來敷治，即可痊癒。如果不用針刺的方式治療，就需要同時服用大承氣湯和三黃瀉心湯，而且要頻繁服用，直到大瀉和頻繁瀉肚後才能痊癒。

（二）紅而硬的舌頭

這是臟腑內部實熱已經達到極致，再加上燥熱之邪氣侵襲，錯誤地服用溫熱性藥物，導致舌根僵硬、無法言語。或者，也可能是時疫直接侵犯了人體的三陰部分（都是內裡有熱的實熱證，沒有表證或虛寒證）。此時，應當服用十全苦寒救補湯，連續服用即可痊癒。

（三）紅斑舌

整個舌頭都是純紅色的，而且有小黑點，表示臟腑都有熱。可能是傷寒邪氣傳至陽明腑，沒有得到適當治療，導致火邪逼入三陰證；或者是時疫直接侵犯了三陰證；或者是實熱體質的人錯誤地服用辛溫藥物，燥傷三陰證。無論年紀大小、患病原因或脈象如何，只要看到這樣的舌頭，就應當服用十全苦寒救補湯，並增加真犀角的用量，連續服用即可痊癒。

（四）紅星舌，全舌純紅而有深紅星，乃臟腑血分皆熱也。中燥火者、中疫毒者、實熱人誤服溫補者皆有之。其病多大熱大渴、心胸脹滿、皮膚燥癢、日夜不能眠、大便秘、小便澀不等。宜十全苦寒救補湯，急投則愈。

（五）紅裂舌，如舌色赤紅厚，胎膩而裂紋，臟腑實熱也，宜十全苦寒救補湯，倍加犀角。如灼紅色（即比絳色略鮮），無胎、無點而裂紋者，陰虛火炎也，用黃連解毒湯加麥冬可也。若紅色中有裂紋如人字者，君火燔灼，熱毒炎上，故發裂也，宜涼膈散。如渴甚燥熱者，宜大承氣湯急下之。

白話文：

舌頭通紅且佈滿深紅色斑點，代表臟腑血分皆熱。這種情況可能是內燥生火、感染疫毒，或是體質燥熱的人誤服溫補藥物所致。患者常伴隨發燒、口渴、胸悶、皮膚乾燥發癢、失眠、便秘、排尿困難等症狀。建議服用十全苦寒救補湯，迅速服用即可見效。

舌頭呈現鮮紅色、厚實，表面覆蓋著白色厚苔且有裂紋，代表臟腑實熱，建議服用十全苦寒救補湯，並增加犀角用量。如果舌頭呈現比絳色更鮮豔的紅色，無苔無點但有裂紋，則屬於陰虛火炎，可用黃連解毒湯加麥冬治療。若舌頭紅色上有裂紋呈人字形，則為君火燔灼，熱毒上炎所致，宜用涼膈散。如果患者口渴燥熱症狀嚴重，則應服用大承氣湯急下。

_拯華、光華注：_梁特岩曰：不論白紅黃黑各舌，若中有裂紋如川字、爻字、人字不等，或裂字直槽者，多由實熱人誤服溫補藥，熱火在臟腑相爭所致。大承氣雖能下毒，而未能涼沁腸胃，宜以白虎湯與承氣循環服。不知者以為太重，實則力求周密之策也。凡治實熱內逼之證，皆宜如此。

（六）紅尖出血舌，乃心經邪熱壅盛所致，宜三黃瀉心湯，加黃柏、連翹、生地、真犀角尖，不次急服，則愈。

（七）紅色蟲碎舌，紅舌中更有紅點如蟲碎之狀者，熱毒熾盛也，宜小承氣湯下之。不退，再用大承氣湯攻之。

白話文：

【拯華、光華註：】梁特巖說：無論是白色、紅色、黃色、黑色的舌頭，如果其中出現裂紋，形狀類似「川」字、「爻」字、「人」字等各種形式，或者裂紋形成直槽，大多是由於實際的熱邪誤服溫補藥物，導致熱火在五臟六腑間互相衝突所致。大承氣湯雖然能夠通便排毒，但對於涼潤腸胃的作用較弱，此時應當使用白虎湯和承氣湯交替服用。不瞭解這種療法的人可能會認為方法過於嚴峻，其實這是為了追求治療策略的全面性和細緻性。

（六）出現紅色尖端出血舌頭的情況，通常是因為心經邪熱過盛所引起，應當使用三黃瀉心湯，並加入黃柏、連翹、生地、真犀角尖等草藥，不可遲緩，及時服用，方能痊癒。

（七）紅色蟲碎舌，即在紅色舌頭中出現如蟲子碎裂般的紅點，表明熱毒十分強烈，應當使用小承氣湯進行排便治療。若病情未見好轉，則需再使用大承氣湯進行攻伐。

（八）紅色紫瘡舌，瘡在心肺經位者，乃時疫毒中心肺，或楊梅毒注心肺皆有之。宜十全苦寒救補湯，倍加生石膏、黃連，不次急投，至瘡平則愈。

有滿舌明紅，並無他胎者，為絳色，心之本色也。舌絳而潤，為虛熱。絳而干，為實熱。絳而刺，為熱盛。絳而光，為陰液不足。絳而光燥裂，為陰液大傷。溫病、熱病、瘟疫及傷寒，邪熱內傳，三焦熏灼，心包先受熱蒸，則本臟之色見。治宜清心存陰化熱。

紅中兼有白胎者，更感非時之寒也。紅中夾兩條灰色者，濕熱兼挾寒食也。兼黑胎者，邪熱傳入足少陰也。兼黃黑有芒刺者，邪熱入腑也。有紫黑斑，或外症兼發斑者，心胃熱極也。起白泡點者，心肺熱灼也。若紅色柔嫩，望之似潤，而實燥乾者，數行汗下，津液告竭也，病多不治。

白話文：

（八）舌呈紫紅色，且瘡點分佈在心肺經脈位置的，是瘟疫毒氣侵入心肺，或「楊梅」毒氣侵入心肺所致，均可使用「十全苦寒救補湯」，再加倍生石膏和黃連，緊急投服，直至瘡點消失則可痊癒。

舌面白中透著鮮紅，無其他異常的，稱為絳色，是心的本色。舌絳且潤澤的，是虛熱；絳而乾燥的，是實熱；絳且刺痛的，是熱性亢盛；絳且光亮的，是陰液不足；絳且光亮、乾燥、龜裂的，是陰液嚴重受損。溫病、熱病、瘟疫和傷寒，邪熱向體內傳入，灼傷三焦，心包最先受到熱氣蒸騰，於是內臟本色就會顯現。治療應以清心養陰化熱為主。

舌紅中夾雜白苔的，還夾雜著非時之寒。舌紅中夾著兩條灰色紋路的，是濕熱與寒食同時存在。夾雜黑苔的，是邪熱傳入足少陰經。夾雜黃黑帶有芒刺的，是邪熱侵入腑臟。有紫黑色斑點的，或外在症狀兼有發斑的，是心胃熱性極大。長出白泡點的，是心肺熱灼所致。如果舌頭泛紅柔軟，乍看之下似乎潤澤，但實際上卻乾燥枯槁，多次出汗導致津液耗竭，此病症多半難以治癒。

六曰紫色，紫見全舌，臟腑皆熱極也。見於舌之某部，即某經鬱熱也。傷寒邪化火者、中時疫者、內熱熏蒸者、誤服溫補者、酒食濕滯者皆有紫舌。有表裡實熱證，無虛寒證。若淡紫中夾別色，則亦有虛寒證。

如淡紫青筋舌，淡紫帶青而濕潤，又絆青黑筋者，乃寒邪直中陰經也，必身涼四肢厥冷、脈沉緩或沉弦，宜四逆湯、理中湯。小腹痛甚者，宜回陽救急湯。若舌不濕潤而乾枯，乃是實熱，宜涼劑。

如淡紫帶青舌，青紫無胎，多水滑潤而瘦小，為傷寒直中腎肝陰證，宜吳茱萸湯、四逆湯溫之。

白話文：

六種情況為紫色舌象，表示全身臟腑都呈現極度的熱象。在舌頭的某一部位出現紫色，代表該部位相對應的經絡有積熱的情況。傷寒轉化為火熱之症、時疫期間感染、內部熱毒上攻、誤服溫熱補益藥物、飲酒進食後積聚濕氣，這些情況都有可能出現紫色舌象。主要表現為有表裏雙重的實熱症狀，無虛寒症狀。如果舌色淡紫中夾雜其他顏色，則可能存在虛寒症狀。

例如，淡紫色有青筋的舌象，舌色淡紫而帶有青色且潮濕，或者有青黑色的筋脈，這是因為寒邪直接侵入陰經所致，通常會伴有身體發涼、四肢冰冷、脈搏沈緩或沈弦的現象，適合使用四逆湯和理中湯進行治療。如果小腹部疼痛嚴重，則需要使用回陽救急湯。如果舌頭乾燥而非潮濕，這表明是實熱的情況，應該使用涼性藥物進行治療。

又如，舌色淡紫而帶有青色，青色部分沒有血色（即「無胎」），舌面多水分滑潤且形體瘦小，這是傷寒直接侵入腎肝陰證的表現，適合使用吳茱萸湯和四逆湯進行溫和治療。

有紫如熟豬肝色，上罩浮滑胎者，邪熱傳裡，表邪未淨也，既不可下，又不可表下並用，法宜清中以解外。若全紫光暗，並無浮胎者，陽極似陰也，多不可救，急下之，間有得生者。

有紫胎中心帶青，或灰黑，下症復急者，熱傷血分也，宜微下之。

余則酒後中寒及痰熱鬱久者，往往見紫色胎。

七曰藍色，藍者，綠與青碧相合，猶染色之三藍也。舌見藍色，而尚能生胎者，臟腑雖傷未甚，猶可醫治。若光藍無胎者，不論何脈，皆屬氣血極虧，勢必殞命。舊論泥於五行，謂金木相併，火土氣絕，不分有胎無胎，概云不治，亦管窺之見耳。

白話文：

舌頭呈現紫紅色，表面有光滑的苔，說明體內有熱邪侵入，而表面的邪氣尚未完全消散。這種情況不能單純瀉下，也不能同時使用瀉表和瀉下藥物，應當以清熱解毒的方式治療。如果舌頭全都是紫黑色，沒有苔，表示陽氣衰竭，接近陰虛，多半難以治療，只能嘗試用瀉下藥物，偶爾能起死回生。

如果紫色的苔中間帶有青色或灰黑色，並且病情急劇惡化，說明熱邪傷及血分，應該輕微瀉下。

其他情況，例如酒後受寒或痰熱鬱結久了，也會出現紫色的苔。

舌頭呈現藍色，是因為綠色和青碧色混合在一起形成的，就像染布的三種藍色一樣。如果舌頭是藍色，但還有苔，說明臟腑雖然受損，但程度還不嚴重，可以治療。如果舌頭是光亮的藍色，沒有苔，無論脈象如何，都表示氣血嚴重虧虛，必然會死亡。古人拘泥於五行理論，認為金木相克，火土氣絕，不論有苔還是無苔，都認為不可治，這只是片面之見。

凡病，舌見藍光無胎者，不治。若藍色而有胎者，心肝肺脾胃為陽火內攻，熱傷氣分，以致經不行血也。其症有顛狂，大熱大渴、哭笑怒罵、捶胸驚怪不等。宜十全苦寒救補湯，倍生石膏、黃連，急投則愈。

若孕婦舌見純藍者，胎死腹中也，宜下之。

若純藍舌，有藍色之紋也，在傷寒為胃氣衰，小柴胡去黃芩加炮姜。若因寒食結滯者，宜附子理中湯，或大建中湯急投。

有舌滑中見藍色胎者，肝臟本色也。邪熱傳入厥陰，陰液受傷，臟色外見。深而滿舌者，法在不治。

如微藍而不滿舌者，法宜平肝息風化毒。舊法主用薑桂。然邪熱鷗張，肝陰焦灼，逼其本臟之色外見，再用薑桂，是抱薪救火也。

白話文：

舌頭呈現藍色，而且沒有舌苔的人，病症很嚴重，無法治療。如果舌頭是藍色的，但有舌苔，表示心、肝、肺、脾、胃等臟腑的陽火內攻，導致熱氣傷了氣分，經絡阻塞，血液無法流通。患者可能出現神志不清、發高燒、口渴、哭笑無常、捶胸頓足、驚慌失措等症狀。應該服用十全苦寒救補湯，並且增加生石膏、黃連的用量，盡快服用就能痊癒。

如果懷孕婦女的舌頭呈現純藍色，表示胎兒已經在肚子裡死亡，需要服用藥物幫助排出胎兒。

如果舌頭呈現純藍色，且有藍色的紋路，如果是傷寒，表示胃氣衰弱，應該服用小柴胡湯，去掉黃芩，加入炮薑。如果因為寒食積滯導致的，應該服用附子理中湯或大建中湯，盡快服用。

如果舌頭表面光滑，但中間出現藍色的舌苔，表示肝臟受損。邪熱侵入厥陰經，導致陰液受損，臟腑的顏色外露。如果藍色很深，而且舌頭很滿，就無法治療了。

如果舌頭只是微微發藍，而且藍色沒有布滿舌頭，應該要平肝息風化毒。傳統療法通常使用生薑和桂枝。但是，因為邪熱熾盛，肝陰受損，導致肝臟的顏色外露，如果再使用生薑和桂枝，就等於抱薪救火，反而會加重病情。

瘟疫及濕溫、熱鬱不解，亦有此舌。感受不正之氣，蒸熱不解也。治宜芳香清泄。

濕痰、痰飲證，亦有舌滿滑膩中見藍色者，為陰邪化熱之候。法宜清化。

八曰黴醬色，黴醬色者，有黃赤兼黑之狀，乃臟腑本熱而夾有宿食也。凡內熱久郁者、挾食中暑者、挾食傷寒傳太陰者皆有之。

凡見此舌，不論何證何脈，皆屬裡證，無表證、虛寒證。舊論謂胎薄用桂枝湯加枳、橘、半夏，舌色厚為土邪剋水，鮮有得愈者。皆謬說也。

凡純黴醬色舌，為實熱蒸胃，為宿食困脾。傷寒傳陰、中暑燥煩、腹痛瀉利，或秘結、大遏大熱皆有此舌。不論老少、何病何脈，宜十全苦寒救補湯，連服則愈。

白話文：

瘟疫、濕溫和熱毒未能解消的情況下，可能會出現這種舌頭症狀。這是因為受到不正氣息的影響，熱毒無法得到釋放。治療方式應以芳香清涼的方式來解除。

對於濕痰和痰飲的病症，也會在舌頭上呈現出溼潤滑膩且帶有藍色的現象，這代表陰邪轉化為熱的徵兆。應以清涼化痰的方法來處理。

第八種是麴醬色舌頭，其特點為黃、紅與黑相混合，表示臟腑本身就有熱毒，並且混有未消化的食物。內熱長期積聚、食物引起的中暑、食物引發的傷寒傳至太陰經絡的情況都可能出現這種舌頭症狀。

無論遇到任何症狀或脈象，只要出現這種舌頭，都可以確定為內部問題，而非表層或虛寒的問題。過去有理論認為胎兒體質單薄時使用桂枝湯加枳、橘、半夏，舌頭顏色厚是因為土邪剋制了水，但實際上很少有療效。這些理論都是錯誤的。

如果舌頭完全呈現麴醬色，這表示胃部被熱毒蒸騰，脾臟被未消化的食物困擾。傷寒傳至陰經、中暑引發的燥熱煩躁、腹痛、拉肚子，或者是便祕、高熱等情況都可能出現這種舌頭。不分年齡大小或疾病種類，都適合服用全面性的苦寒藥物救補湯，連續服用後會有所改善。

如全舌黴色，中有黃胎，實熱鬱積顯然可見，宜大承氣連服。舊說謂二陳加枳實、黃連，恐未必效也。

如中黴浮厚舌，宿食在中，郁久內熱，胃傷脾困也，或刮不淨而頃刻復生者，不論何證何脈，宜十全苦寒救補湯分二劑（先大承氣，次三黃、白虎等藥），循環急服，則愈。舊說用枳實理中湯加薑、炒川連，此治寒實結胸者，與此舌不合。

白話文：

如果舌頭全部呈現黴色，其中還有黃色的膿包，這表明有明顯的實熱症狀積聚，適合連續服用大承氣湯。過去的理論認為使用二陳湯加上枳實和黃連可能效果不佳。

如果舌頭表面有浮厚的黴斑，表明體內有滯留的食物，時間長了會產生內熱，導致脾胃受損。或者舌頭上的黴斑刮不乾淨，短時間內又重新長出來，不論是什麼症狀或者脈象，適合使用十全苦寒救補湯，分成兩劑（首先服用大承氣湯，然後是三黃湯、白虎湯等藥物），並迅速循環服用，這樣病情會得到改善。過去有人使用枳實理中湯加上姜和炒川連來治療寒實結胸，但這種治療方法與上述的舌象不符。