《感症寶筏》~ 卷之一　類傷寒諸感證 (4)

1. 診察

_邵評：_前半條陽經熱邪注入太陰，而陽明胃熱，宜兼陽明治而用清解，後半條是胃中陰液枯涸，宜滋養而不可下。

如舌胎黑刺，大便秘結，臍腹硬滿耕病，此燥屎為患也，承氣湯下之，仍從陽明治。

_邵評：_胃實有燥屎宜下，脾濕脹滿不可下，故曰仍從陽明治。

若黑而堅斂焦刺，如荔子形者，乃陽亢陰竭，胃汁、腎液俱涸也，不治。若諸書但以黑胎為腎氣凌心、水來剋火，百無一治，語尚未確。

_邵評：_此係腎陰胃液俱竭，陽熱亢極，陰涸而死，故曰不治。不得已用大劑滋陰清熱之法，藥勿間斷，希救萬一。又有以舌之五色分五臟，乃五行之死法，不足以測感證之變。

紫色腎經。察少陰本臟之虛邪也。

_邵評：_少陰君火從火化，故紫色應腎。

六經惟腎無實證，故仲景於少陰證中，揭出脈微細但欲寐為主病，示正氣之虛也。

如見舌形紫而乾澀，口渴唇燥，外見少陰證者，此腎陰不足，坎中水虧。宜壯水為主，六味飲、一陰煎之類。如兼讝語神昏，又當從手少陰治，微清痰火，如生地、丹參、茯苓、川貝、菖蒲、鉤藤、天竺黃之類。

如舌形胖嫩而色淡紅者，外症必見躁擾不寧、六脈遲微，或動氣內發、腹寒畏冷，或初起吐利、手足逆冷，或格陽躁狂、六脈洪數無根，此腎氣大虧、坎中火衰。宜益火之源，人參八味湯主之。

_邵評：_腎陽衰而虛火上逆，治以補火壯水，與上條水虧不同。

如舌形紫燥、唇焦齒黑、二便俱秘，此為陰中兼陽，可兼陽明以治，犀角、地黃、甘露飲之類。

_邵評：_腎水虧而陽明熱，治以滋水清熱。

凡舌形圓大胖嫩，皆屬足少陰虛證。

不拘傷寒雜證，如見舌色紫如豬肝，枯晦絕無津液者，此腎液已涸，不治。痢疾見此胎，胃陰已竭，必死。

傷寒更衣後，舌胎頓去，而見紫色如豬肝者，此元氣下泄，胃陰已絕，不治。如舌胎去而見淡紅有神者，佳。

_邵評：_此腎胃陰液涸絕舌胎。

焦紫肝經。辨厥陰陽毒之危候也。

_邵評：_厥陰風木從火化，故焦紫應肝。

凡舌胎焦紫起刺如楊梅狀者，此陽邪熱毒已及肝臟，險證也。大便秘者，急以更衣丸下之，金汁、人中黃之類，大清大解之。

_邵評：_熱毒入於厥陰，陰傷陽陷，故危險。

凡舌胎兩旁有紅紫點者，肝臟伏毒也，大凶之證，急用犀角尖、人中黃透之解之。

_邵評：_此陽毒，謂陽邪熱盛，不解其毒，及於厥陰肝臟，非《金匱》所稱之陰陽毒也，乃熱毒陷入至陰。

青滑肝經。辨厥陰陰毒之危證也。

_邵評：_肝屬木，故青色應肝。

凡舌胎青滑，乃陰寒之象，急宜四逆、吳萸輩溫之。外症若見面青唇紫、囊縮厥逆、筋急直視等症者，厥陰敗證也，不治。

_邵評：_陰寒直中厥陰，陽氣虛弱欲脫，故為敗證。

白話文：

[診察]

前半段陽經熱邪入侵太陰，而胃部陽明經有熱，應該同時治療陽明經，使用清熱解毒的方法；後半段則是胃部陰液枯竭，應該滋養，不能使用瀉下藥物。

如果舌苔呈現黑色帶刺，大便秘結，肚臍腹部堅硬脹滿，這是燥屎（乾燥的糞便）引起的疾病，可以使用承氣湯瀉下，同時也要治療陽明經。

胃部實證有燥屎可以瀉下，但脾濕脹滿則不能瀉下，所以說仍然要從陽明經治療。

如果舌苔顏色黑而堅硬乾燥，像荔枝核一樣，這是陽氣亢盛，陰氣枯竭，胃液、腎液都枯竭了，無法治療。一些醫書認為黑苔是腎氣凌心、水克火，但幾乎沒有治癒的案例，這種說法並不準確。

這是因為腎陰和胃液都枯竭，陽熱極度亢盛，陰液枯竭而導致死亡，所以說無法治療。如果不得已，可以使用大劑量的滋陰清熱藥物，藥物不能間斷，希望能有一線生機。還有將舌苔的五種顏色歸於五臟，這是五行致死的說法，不足以判斷病情的變化。

舌苔紫色屬腎經，觀察少陰經臟腑虛弱的邪氣。

少陰經的君火從火化，所以紫色對應腎臟。

六經中只有腎經沒有實證，所以張仲景在少陰經證候中，以脈象微細但想睡覺為主症，說明正氣虛弱。

如果舌苔呈現紫色且乾燥粗糙，口渴嘴唇乾燥，並且出現少陰經證候，這是腎陰不足，坎中之水虧損。應該以壯水為主，使用六味地黃丸、一陰煎等藥物。如果伴隨言語不清、神志昏迷，還應該從手少陰經治療，輕微清泄痰火，例如生地黃、丹參、茯苓、川貝母、菖蒲、鉤藤、天竺黃等藥物。

如果舌苔肥厚柔軟，顏色淡紅，外在症狀必然表現為躁擾不安、脈象遲緩微弱，或者氣機內動、腹部寒冷畏冷，或者初期嘔吐腹瀉、手腳冰冷，或者陽氣亢盛躁狂、脈象洪數無力，這是腎氣大虧，坎中之火衰弱。應該益火之源，使用人參八味湯治療。

腎陽衰弱而虛火上逆，治療方法是補益腎陽，壯水，與上面提到的水虧不同。

如果舌苔呈現紫燥，嘴唇焦乾，牙齒黑色，大小便都祕結，這是陰中兼陽，可以同時治療陽明經，使用犀角地黃湯、甘露飲等藥物。

腎水虧損而陽明經有熱，治療方法是滋補腎水，清熱。

所有舌苔圓大肥厚柔軟的，都屬於足少陰經虛證。

不論是傷寒或其他雜病，如果舌苔顏色紫如豬肝，枯燥晦暗，沒有津液，這是腎液已經枯竭，無法治療。痢疾出現這種舌苔，胃陰已經枯竭，必然死亡。

傷寒患者更衣後，舌苔突然消失，而呈現紫色如豬肝，這是元氣下泄，胃陰已經枯竭，無法治療。如果舌苔消失後呈現淡紅色且有光澤，則預後良好。

這是腎胃陰液枯竭導致舌苔變化。

舌苔焦黃紫色屬肝經，辨別厥陰經陽毒的危急症狀。

厥陰風木從火化，所以焦黃紫色對應肝臟。

如果舌苔焦黃紫色，並起刺，像楊梅一樣，這是陽邪熱毒已經侵犯肝臟，非常危險的症狀。如果大便秘結，應立即使用更衣丸瀉下，例如金汁、人中黃等藥物，大力清熱解毒。

熱毒入侵厥陰，陰傷陽陷，所以很危險。

如果舌苔兩旁有紅紫色的斑點，這是肝臟潛伏著毒邪，非常凶險的症狀，應該立即使用犀角尖、人中黃等藥物透邪解毒。

這是陽毒，指的是陽邪熱盛，如果不解除毒邪，就會侵犯厥陰肝臟，這不是《金匱要略》中所說的陰陽毒，而是熱毒深入至陰。

舌苔青滑屬肝經，辨別厥陰經陰毒的危急症狀。

肝屬木，所以青色對應肝臟。

如果舌苔青滑，這是陰寒的表現，應該立即使用四逆湯、吳茱萸湯等溫陽藥物。如果外在症狀出現面色青灰、嘴唇紫暗、陰囊縮小、厥逆、肌肉僵硬、直視等症狀，這是厥陰經敗證，無法治療。

陰寒直接侵犯厥陰，陽氣虛弱將要脫離，所以是敗證。