《感症寶筏》~ 卷之一　類傷寒諸感證 (3)

1. 赤胸

發熱、惡寒、頭病，似傷寒；而胸膈赤腫疼痛者，赤胸也。

以上二證，古人皆謂之時行傷寒。

按：傷寒類證雖多，惟溫熱關於傷寒為尤重。以今之傷寒，大半屬於溫熱也，且治法與傷寒不侔。傷寒入足經，而溫邪多入手經。傷寒宜表，而溫邪忌汗。傷寒藥宜辛溫，而溫邪藥宜辛涼。苟不辨明，必多誤治。故此集特參以溫熱立論，而以溫熱之法為兼治焉。凡列於太陽證內，是傷寒正病；而列於陽明、少陽經中，其證都兼溫熱。

蓋少陽木火之源，陽明濕熱之茨，其風溫、溫熱之邪，自是同氣之感。他如霍亂、腳氣等證，治法各備本門。

_邵評：_此數句，分別傷寒、溫熱之來路不同，治法用藥之各異，大宜著眼。

白話文：

【赤胸】

症狀表現為發燒、畏寒、頭痛，類似感冒；但若胸部皮膚泛紅腫脹且疼痛，這就是所謂的「赤胸」。

以上兩種情況，古人都認為是流行性感冒。

根據經驗：雖然感冒類型眾多，但其中溫熱型感冒對傷寒的影響特別重大。因為現在所說的感冒，大多屬於溫熱型，而且其治療方法和一般感冒不同。一般感冒影響的是下肢，而溫熱型感冒則多影響上肢。一般感冒適合發汗治療，但溫熱型感冒卻不宜。一般感冒的藥物應以辛辣溫補為主，而溫熱型感冒的藥物則應以辛辣涼性為主。如果不加以分辨，很容易造成誤診誤治。因此，本書專門將溫熱型感冒納入討論，並採用溫熱型感冒的治療方法進行綜合治療。所有列在太陽經範疇內的，都屬於典型的感冒病症；而列在陽明經、少陽經中的，其症狀多伴有溫熱型感冒的特徵。

因為少陽經是木火的根源，陽明經是濕熱的聚集地，所以風溫、溫熱型的邪氣，自然會受到這些因素的影響。其他如霍亂、腳氣等病症，其治療方法各自都有詳細的說明。

_邵評：_這幾句話清楚區分了感冒和溫熱型感冒的不同來源，以及其治療方法和藥物使用的差異，非常值得關注。

2. 察舌辨證法

病之經絡、臟腑、營衛、氣血、表裡、陰陽、寒熱、虛實，畢形於舌。故辨感證，以舌為主，而以脈證兼參之。此要法也。茲將舌之部位、形色詳列於下，實臨證者之金鑑焉。

白話文：

疾病在人體的經絡、臟腑、營衛、氣血、表裡、陰陽、寒熱、虛實等各方面的表現，都能完整地反映在舌頭上。因此，在辨識疾病的性質時，主要是觀察舌頭的變化，同時也會參考脈象和其他症狀。這是一個重要的方法。

現在，我會詳細列出舌頭各部位和顏色所代表的意義，這些對於實際診斷病情的人來說，就像是金鑑一樣寶貴。

3. 部位

滿舌屬胃，中心亦屬胃；舌尖屬心，舌根屬腎，兩旁屬肝膽，四畔屬脾。舌尖屬上脘，舌中屬中脘，舌根屬下脘。

白話文：

[部位]的部分內容在現代白話文中可解釋為：整個舌面反映的是胃的情況，尤其是舌頭的中心區域；舌尖反映的是心臟的健康狀況；舌根則與腎的功能相關；舌頭的兩側邊緣反映的是肝和膽的狀況；而舌頭的四周邊緣則與脾臟的健康有關。再進一步細分，舌尖對應的是上部消化道（上脘），舌中部對應的是中間部分的消化道（中脘），舌根則對應下部消化道（下脘）。

4. 形色

白胎肺經，絳胎心經，黃胎胃經，鮮紅膽經，黑胎脾經，紫色腎經。焦紫起刺肝經，青滑肝經。

白話文：

[膚色與臟腑關聯]：皮膚呈現白色可能反映肺部問題，深紅色或酒紅色可能和心臟狀況有關，黃色可能代表胃部有疾病，鮮紅色可能涉及膽囊的健康，黑色可能顯示脾臟的問題，而紫色可能和腎臟的狀態相關。如果皮膚出現燒焦般的深紫色且有紅點，可能是肝臟有異常，青色且摸起來油膩的膚質則可能反映肝臟的問題。

5. 診察

白胎肺經。候衛分、氣分之表邪也。

肺主衛、主氣、主皮毛。風寒先入皮毛，內應乎肺。又太陽經亦主一身之表。故肺家之邪，即可以候太陽之表。仲景麻黃湯，亦散肺分之邪也。

舌無胎而潤，或微白而薄者，風寒也。外症必惡寒發熱，而口不渴。宜溫散之。

_邵評：_風寒在表，故無胎而或薄白。

舌苔白而燥刺者，溫邪也。外症初必微寒，繼即發熱不已，此邪在手太陰肺經。宜涼散之，忌足經辛溫藥。

舌白而黏膩者，濕邪在於氣分也。外症必發熱、頭重、身痛，而口不渴。宜解肌去濕，如桂枝、奏艽、羌活、紫蘇、二陳、二苓之類。

_邵評：_濕邪干犯氣分。

肺分雖兼太陽，惟寒邪可用足經辛溫藥。若風溫入肺，症見發熱口渴、咳嗽喉癰、舌胎白燥或白兼邊紅。治宜輕清涼解肺經，如焦梔、豆豉、桑葉、杏仁、栝蔞皮、象貝、前胡、薄荷、蘇子、黃芩、桔梗之類。

_邵評：_風溫犯肺之正法。

絳胎心經。候營分、血分之溫熱也。

邵評：，屬火，故絳色應心。絳，深紅色也。

心主營、主血，舌胎絳燥，邪已入營中。宜清絡中之熱、血分之火，忌用氣分藥。

凡溫邪從口鼻吸入，上焦心肺先受。如舌胎先白後紅者，邪先入氣分、後入營分也。如初起舌即絳色者，邪不入氣分而入營分也。宜清解營分之熱，如犀角、鮮生地、丹皮、元參之類。

_邵評：_暑邪、溫疫，如遇此胎，亦宜清營解毒。

凡白胎，邪在氣分，宜解表，忌清裡。絳胎，邪在營分，宜清熱，忌發汗。

_邵評：_經主氣，絡主血，衛主氣，營主血，臨證最宜辨清。

黃胎胃經。辨陽明裡證之熱邪也。

_邵評：_陽明燥金從土化，故黃色應胃。

邪入手經，以舌之絳白分心營肺衛矣；邪入足經，又當以舌之黃白分表裡施治也。蓋白胎主表，黃胎主裡，太陽主表，陽明主裡，故黃胎專主陽明裡證。辨證之法，但看舌胎帶一分白，病亦帶一分表。必純黃無白，邪方離表而入里。

_邵評：_此以舌胎黃白分邪之在表在裡。

如見舌胎白中帶黃，或微黃而薄，是邪初入陽明，猶帶表證，微兼惡寒。宜涼散之。

如黃而兼燥，外症不惡寒反惡熱，是傷寒外邪初入陽明之裡，或溫熱內邪欲出陽明之表。斯時胃家熱而未實，宜梔豉、白虎之類，清之可也。如厚、黃、燥、刺，或邊黃、中心焦黑起刺，臍腹脹滿硬痛，乃從雨霧中得之，宜解肌滲濕，如五苓散加羌防之類。

_邵評：_濕入太陰之表，故可解肌利濕。

如白帶黑點，或兼黑紋而黏膩者，亦屬太陰氣分之濕。宜行濕和脾。

如黃中帶黑而浮滑黏膩者，是足太陰濕熱內結。宜利濕清熱。

若黑而燥刺，是陽經注入太陰之熱邪。宜清火解毒、兼陽明治。如屢清不解，腹無痞滿硬痛之症者，不可妄投承氣，是胃中津液乾涸、少陰腎水不支，宜大小甘露飲主之。

白話文：

診察

舌苔呈現白色，通常表示是肺經的疾病。這種情況下，要觀察是衛分還是氣分的表邪。

肺臟主管身體的防禦功能（衛）、氣的運行、以及皮膚毛髮。風寒之邪會先侵犯皮膚毛髮，然後影響肺臟。另外，太陽經也主管身體的表層，因此肺部的邪氣，也可以看作是太陽經的表證。張仲景的麻黃湯，就是用來驅散肺部的邪氣。

如果舌頭沒有舌苔，且呈現濕潤的狀態，或是稍微有些薄薄的白色舌苔，這表示是風寒的症狀。患者會有怕冷發熱，但不會口渴的現象，應使用溫散的方法治療。

（邵評：風寒在體表，所以舌頭沒有苔或是有薄薄的白苔。）

如果舌苔是白色且乾燥帶刺，這表示是溫邪的症狀。患者最初會稍微怕冷，接著會持續發高燒，這是邪氣進入手太陰肺經的表現。治療上應使用清涼散邪的方法，要避免使用屬於足經的辛溫藥。

如果舌苔是白色且黏膩，這表示濕邪停留在氣分。患者會有發熱、頭重、身體痠痛，但不口渴的現象。治療上應使用解肌祛濕的方法，例如桂枝、秦艽、羌活、紫蘇、二陳湯、二苓散等藥。

（邵評：濕邪侵犯氣分。）

雖然肺部疾病可以關聯到太陽經，但只有寒邪才可以使用屬於足經的辛溫藥。如果風溫侵入肺部，會出現發熱口渴、咳嗽喉嚨腫痛、舌苔呈現白色乾燥或是白色中帶有紅色邊緣的症狀。治療上應使用輕清涼解的方法，例如焦梔子、豆豉、桑葉、杏仁、栝蔞皮、象貝母、前胡、薄荷、蘇子、黃芩、桔梗等藥。

（邵評：這是風溫侵犯肺部時的正統治療方法。）

舌苔呈現紅色，表示心經的疾病。這種情況是溫熱進入了營分、血分。

（邵評：心屬火，所以紅色對應心。紅色，指的是深紅色。）

心臟主管營血的運行，如果舌苔呈現紅色且乾燥，表示邪氣已經進入營分。治療上應使用清絡熱、清血分火的方法，要避免使用屬於氣分的藥物。

通常溫邪從口鼻進入人體，上焦的心肺會先受到影響。如果舌苔先呈現白色然後變紅，表示邪氣是先侵犯氣分，然後才侵犯營分。如果一開始舌苔就是紅色，表示邪氣沒有經過氣分，而是直接進入營分。治療上應使用清熱解營的方法，例如犀角、鮮生地、丹皮、玄參等藥。

（邵評：如果遇到暑邪、溫疫，出現這種舌苔，也應該用清營解毒的方法治療。）

凡是舌苔呈現白色，表示邪氣在氣分，治療上應使用解表的方法，忌用清裡的方法。舌苔呈現紅色，表示邪氣在營分，治療上應使用清熱的方法，忌用發汗的方法。

（邵評：經脈主管氣，絡脈主管血；衛氣主管氣，營氣主管血，臨床診斷時最重要是分辨清楚。）

舌苔呈現黃色，表示是胃經的疾病。是辨別陽明裡證的熱邪。

（邵評：陽明燥金從土轉化，所以黃色對應胃。）

邪氣進入手經，可以通過舌苔的紅白來區分是心營或是肺衛的問題。邪氣進入足經，又應該通過舌苔的黃白來區分表裡證。一般來說，白苔代表表證，黃苔代表裡證。太陽經主表，陽明經主裡，所以黃苔專門代表陽明裡證。判斷的方法是，只要舌苔帶有一點白色，就表示病情也帶有一點表證。必須是純黃沒有白色，才能表示邪氣已經從表進入到裡。

（邵評：這是用舌苔的黃白來區分邪氣是在表還是裡。）

如果看到舌苔是白色中帶有黃色，或是呈現微黃且薄的狀態，表示邪氣剛進入陽明經，還帶有表證，可能稍微怕冷。治療上應使用清涼散邪的方法。

如果舌苔是黃色且乾燥，患者不覺得怕冷反而覺得怕熱，這表示傷寒的外邪剛進入陽明經的裡，或是溫熱的內邪想要從陽明經的表出來。這時胃部有熱但還沒有實證，可以使用梔子豉湯、白虎湯等藥來清熱。如果舌苔厚、黃、燥、帶刺，或是邊緣黃色、中心焦黑帶刺，腹部脹滿且硬痛，是因為從雨霧中感染所致，應該使用解肌滲濕的方法，例如五苓散加羌活、防風等藥。

（邵評：濕邪侵入太陰經的表，所以可以使用解肌利濕的方法。）

如果舌苔是白色帶有黑點，或是帶有黑色紋路且黏膩，這也屬於太陰經氣分的濕邪，應該使用行濕和脾的方法治療。

如果舌苔是黃色中帶有黑色且浮滑黏膩，這表示是足太陰經的濕熱內結，應該使用利濕清熱的方法治療。

如果舌苔是黑色且乾燥帶刺，表示是陽經的熱邪注入到太陰經，應該使用清火解毒的方法，同時要治療陽明經。如果多次清熱都沒有效果，而且腹部沒有痞滿硬痛的症狀，就不能隨便使用承氣湯，這是因為胃中的津液乾涸、少陰腎水不足所導致，應該使用大小甘露飲來治療。