《感症寶筏》~ 卷之一　類傷寒諸感證 (4)

1. 看舌十法

一曰老嫩，凡物之理，實則其形堅斂，其色蒼老；虛則其體浮胖，其色嬌嫩。而病之現於舌也，其形與色亦然。故凡病屬實者，其舌必堅斂而兼蒼老；病屬虛者，其舌必浮胖而兼嬌嫩。

二曰干潤，乾者，津乏而燥；潤者，津足而滑。凡病初起而舌即於者，中竭可知；病久而舌尚潤者，液存可識。望之若干，們之卻潤者，若濕熱蒸濁，其色鮮絳；若瘀血內蓄，其色紫暗。望之若潤，捫之卻燥者，若氣濁痰凝，其胎白厚；若氣虛傷津，其胎白薄。又凡陰虛陽盛者，其舌必乾；陽虛陰盛者，其舌必滑，陰虛陽盛而火旺者，其舌必乾而燥；陽虛陰盛而火衰者，其舌必滑而濕。

三曰榮枯，榮有光彩，凡病皆吉；枯無精神，凡病皆凶。

四曰脹癟，脹者，腫也，或水浸，或痰溢，或濕熱上壅；癟者，瘦也，或心虛，或血枯，或內熱消肉。

五曰軟硬，軟者，柔也，氣液自滋；硬者，強也，脈絡失養。

六曰歪碎，歪者，斜偏一邊也，痙癢與偏枯常有；碎者，血痕、傷跡也，舌衄與抓傷當辨。

七曰舒縮，舒者，伸也。伸之無力者，氣虛也。欲伸如有線吊者，或經，或脈，非燥即寒也。麻木而伸不出者，內風挾痰也。伸以餂唇者，心熱脾燥也。伸出不收者，脾涎浸也。伸出弄唇者，中蛇毒也。縮者，卷也。邊卷者，胃液燥極也。湯飲潤之而仍但者，病去而舌未和也，尚可治。卷而縮短者，厥陰氣絕也，不治。垢膩揩去而仍縮者，亦不治。

八曰戰痿，戰者，顫掉不安，蠕蠕微動也，皆舌腦筋戰動使然，舌多紅色。如深紅赤紅而戰者，宜清降（黃石膏湯等）。紫紅瘀紅而戰者，宜寒瀉（白虎承氣湯等）。淡紅而戰者，宜峻補（十全大補湯等）。鮮紅灼紅而戰者，宜滋補（六味地黃湯等）。此舌虛火、實火皆有之，均里證，無表證，誤治即壞。

舊說指為汗多亡陽，或漏風所致，且不詳辨而概用溫補，謬也。痿者，軟而不能動也，為舌腦筋麻痹所致。淡紅而痿者，宜補氣血（人參養榮湯等）。深紅而痿者，宜涼氣血（犀角地黃湯等）。赤紅而痿者，宜瀉心導赤（導赤各半湯等）。紫紅而痿者，宜清肝瀉腑（犀連承氣湯等）。

鮮紅灼紅而痿者，宜滋陰降火（知柏地黃湯等）。惟絳紅而痿者，陰虧己極，無藥可治。舊說只云紅痿而不分類，疏甚。

九曰凸凹，凸者，起瘰也，為梟毒內伏；凹者，缺陷也，為藏形痿頓。

十曰濃淡，舌色本紅，淡於紅者，血虛也。淡紅無胎，反微似黃白胎者，氣不化液也。甚則淡紅帶青者，血分虛寒也，婦人子宮冷者常有之，久痢虛極者亦有之。濃於紅者，為絳，血熱也。尖絳者，心火上炎也。根絳者，血熱內燥也。通絳無胎及似有胎黏膩者，血熱又挾穢濁也。

絳而深紫，紫而干晦者，肝腎竭。紫而潤暗者，中脘瘀。舌本無胎而隱隱若摻煙煤者，多兼煩渴，平素胃燥舌也，若不渴、肢冷，即屬陰證。舌光黑無胎而潤者，虛寒積水也。

白話文：

[觀舌十法]

一、老嫩：根據萬物的道理，實質的東西形狀會堅固收斂，顏色顯得蒼老；虛弱的東西形狀會浮腫肥胖，顏色顯得嬌嫩。疾病在舌頭上的表現也是這樣。所以，實證的病人，舌頭必定堅固收斂而且蒼老；虛證的病人，舌頭必定浮腫肥胖而且嬌嫩。

二、幹潤：乾燥是因為津液缺乏而乾燥；濕潤是因為津液充足而滑順。疾病剛開始舌頭就乾燥，可以知道體內津液已經耗盡；疾病持續很久舌頭仍然濕潤，可以知道體內津液還存在。遠看好像很乾燥，摸起來卻濕潤，可能是濕熱蒸騰導致的，舌頭顏色鮮艷；如果是由於瘀血在體內聚集，舌頭顏色會呈現紫暗。遠看好像很濕潤，摸起來卻乾燥，可能是氣滯痰凝，舌苔會呈現白色且厚重；如果是由於氣虛傷津，舌苔會呈現白色且薄。一般來說，陰虛陽盛的人，舌頭一定乾燥；陽虛陰盛的人，舌頭一定濕滑，陰虛陽盛而且火旺的人，舌頭一定乾燥；陽虛陰盛而且火衰的人，舌頭一定濕滑。

三、榮枯：有光澤代表健康，任何疾病都預示好轉；無精神代表枯萎，任何疾病都預示惡化。

四、脹癟：脹是指腫脹，可能是水分過多，痰多，或濕熱上升；癟是指瘦小，可能是心臟虛弱，血液枯竭，或體內熱度消耗肌肉。

五、軟硬：軟代表柔韌，氣血自我滋養；硬代表僵硬，脈絡失去滋養。

六、歪碎：歪指的是舌頭偏斜一邊，這可能是痙癢或偏枯的症狀；碎指的是舌頭上有血痕或傷疤，需要辨別是否是舌頭出血或抓傷。

七、舒縮：舒指的是伸展，無力的伸展代表氣虛；想伸展卻像被線吊住，可能是經絡或脈絡問題，不是乾燥就是寒冷；麻木無法伸展，可能內部風邪夾雜痰濕；伸舌舔脣，可能心熱脾燥；舌頭伸出不收回，可能是脾涎浸泡；舌頭伸出玩弄嘴脣，可能是中了蛇毒；縮指的是捲曲，舌邊捲曲，可能是胃液乾燥到極點；即使飲食潤滑但舌頭仍然捲曲，疾病雖然離開但舌頭還沒恢復，還能治療；舌頭捲曲縮短，可能是厥陰氣絕，無法治療；舌頭擦洗後仍然縮短，同樣無法治療。

八、戰痿：戰指的是顫抖不安，微微搖晃，通常由舌腦神經顫動引起，舌頭多呈紅色。如果舌頭深紅或赤紅並顫抖，應使用清熱降火的藥物(如黃石膏湯)；紫紅或瘀紅並顫抖，應使用寒涼瀉火的藥物(如白虎承氣湯)；淡紅並顫抖，應使用強烈補益的藥物(如十全大補湯)；鮮紅或灼紅並顫抖，應使用滋補陰液的藥物(如六味地黃湯)。這種情況下，舌頭可能有虛火或實火，都是內部病症，沒有表面病症，錯誤治療可能會造成更大的傷害。

過去的說法認為這是大量出汗導致的陽氣流失，或是風邪入侵，但不詳細辨別而普遍使用溫補，這是錯誤的。痿指的是軟弱無法動彈，通常是舌腦神經麻痺所導致。淡紅色的痿舌，應使用補氣血的藥物(如人參養榮湯)；深紅色的痿舌，應使用涼血的藥物(如犀角地黃湯)；赤紅色的痿舌，應使用瀉心導赤的藥物(如導赤各半湯)；紫紅色的痿舌，應使用清肝瀉腑的藥物(如犀連承氣湯)。

鮮紅色或灼紅色的痿舌，應使用滋陰降火的藥物(如知柏地黃湯)。只有絳紅色的痿舌，代表陰虛已達極點，無藥可救。過去的說法只提到紅色痿舌，並未詳細分類，非常粗略。

九、凸凹：凸起指的是淋巴結腫大，可能是體內有毒素；凹陷指的是缺陷，可能是內臟萎縮。

十、濃淡：舌頭原本應該是紅色，比紅色更淡，代表血虛。淡紅色舌頭無舌苔，反而呈現微黃白色苔，代表氣血無法轉化為津液。嚴重的情況下，淡紅色舌頭帶有青色，代表血虛和寒氣，婦女子宮寒冷時常見，長期痢疾虛弱至極時也會出現。比紅色更深的，是絳色，代表血熱。舌尖絳色，代表心火上炎。舌根絳色，代表血熱內燥。整個舌頭絳色，無舌苔或舌苔黏膩，代表血熱加上髒污混濁。

絳色且深紫，紫且乾枯晦暗，代表肝腎衰竭。紫且濕潤晦暗，代表中脘瘀血。舌頭無舌苔，呈現像是沾染煙煤的顏色，多伴有口渴，這通常是胃燥的舌象，如果不口渴、四肢冰冷，就是陰證。舌頭光亮黑色無舌苔且濕潤，代表虛寒和積水。

2. 辨胎十法

一曰有無，病而有胎者，多里滯；無胎者，多中虛。病本無胎而忽有者，胃濁上泛；病本有胎而忽脫者，胃陰將涸。

二曰厚薄，胎薄者，表邪初見；胎厚者，里滯已深。

三曰松膩，松者無質，揩之即去，為正足化邪；膩者有地，揩之不去，多穢濁盤踞。

四曰偏全，全者，胎滿布也，多濕痰食滯；偏者，胎或偏外偏內也。凡外有內無，邪雖入里未深，而胃氣先匱；內有外無，里邪雖減，而胃滯依然。

五曰糙黏，糙者穢濁，黏者痰涎。

六曰紋點，胎有斷紋者，土燥水竭；胎點如粞者，內蟲䘌蝕。

七曰瓣暈，凡黑胎起瓣，皆臟腑實熱已極，或因六氣之燥火灼爍，或因百藥之燥火逼迫，燥火與毒火交戰於中，熏蒸於上而成此舌胎者。猶之當暑炎熱，土木生痢，惟大雨時行即自消滅。可知舌有黑瓣，非大寒涼藥斷難起死回生（此證多大熱大渴，口開吹氣，或絞腸痛絕，或頭腦脹痛求死，或口噤不言，或渾身發臭難聞，或猝然仆地、不省人事、雙目直視不等）。

不論見何怪脈，舍脈憑舌，看黑瓣尚未敷滿，仍可救治，急用十全苦寒救補湯（生石膏八兩、研粉，生知母六錢，黃柏四錢，黃芩六錢，黃連、生大黃、芒硝各三錢，生陳、厚朴一錢，生枳實錢半，暹犀角尖四錢），四倍石膏（或分為三黃白虎湯及大承氣湯，用兩罐煮之），不拘時刻，不次急投（凡言不次者，皆不限定劑數，須輪流急灌），服至黑瓣漸退，舌底漸紅，則病愈。知此法者，雖危不死。

倘不明利害，忌服苦寒，或不敢多服，必死無疑，別無救法也。如舊說云：見此舌不可用藥，雖無惡候，脈亦暴絕，不治。此拘於切脈，無知妄斷，醫家卸肩之積習耳。

_拯華、光華注：_梁特岩先生曰：余於辛卯七月，道出清江浦，見船戶數人，同柒瘟病，渾身發臭，不省人事。醫者俱云不治，置之岸上，徐俟其死，余目擊心憫，姑往診視。皆口開吹氣，舌則黑苔黑瓣底。其親人向余求救，不忍袖手，即教以用十全苦寒救補湯，生石膏加重四倍，循環急灌，一日夜連投多劑。病人陸續瀉出極臭之紅黑糞，次日舌中黑瓣漸退。復連服數劑，三日皆全愈。是時清江疫癘大作，來得治法，輒數日而死。有聞船戶之事者，群來求治，切其脈皆怪絕難憑，望其舌競皆黑瓣底，均以前法告之。其信者，皆一二日即愈。其稍知醫書者，不肯多服苦寒，仍歸無救。余因稍有感冒，留住十日，以一方活四十九人，頗得仙方之譽。

若舌苔灰色重暈者，此溫病熱毒傳遍三陰也。熱毒傳內一次，舌增灰暈一層。最危之證，急用涼膈散，或雙解散、黃連解毒湯、大承氣湯下之。一暈尚輕，二暈為重，三暈必死。亦有橫紋二三層者，與此不殊。舊說如此，尚合理。惟熱毒傳裡已深，涼膈、雙解二方，嫌有表藥，尚不恰合。

解毒湯太輕，大承氣僅能利下，而未能透涼臟腑。不如用十全苦寒救補湯，加四倍生石膏，不次急投，服至灰暈退淨為止。雖見二三重暈，均能救活。

八曰真假，凡舌有地質而堅斂蒼老，不拘胎色白黃灰黑，揩之不去，刮之不淨，底仍粗澀黏膩，不見鮮紅者，是為真胎，中必多滯。凡舌無地質而浮胖嬌嫩，不拘胎色白黃灰黑，揩之即去，刮之即淨，底亦淡紅潤澤，不見垢膩者，是為假胎，里必大虛。即看似胎色滿布，飲食後胎即脫去，舌質圓浮胖嫩者，亦屬假胎。

他如食枇杷則胎色黃，食橄欖則胎青黑，此為假色之染胎。故胎有地質與無地質，此虛實之一大關鍵也。

九曰常變，凡舌胎始終一色，不拘白黃灰黑，即有厚薄滑澀、干潤濃淡之各殊，總屬常胎。凡舌一日數變，或由白而黃，由黃而黑，或乍有乍無，乍赤乍黑者，皆為變胎。故察舌之確切，雖不同脈理之微茫，其胎之易於變幻，較脈象為尤速。此又為驗舌者所不可不知者也。

十曰胎色，白而薄者，寒邪在表，或氣鬱不舒。白而厚者，中脘素寒，或濕痰不化。黃胎薄而滑者，表猶未罷，熱未傷津。黃胎有質地而濁者，邪已結里。若黃濁愈甚，則入里愈深，熱邪愈結。黑胎焦枯，為火熾水竭。久病舌起煙煤者，屬胃虛液涸。又如胎色淡白者，多寒有水。

及發紋滿布者，多濕。其色黃厚者，多滯。帶灰及干砂刺點者，多熱。色見黃白，間或焦黑者，氣分化燥。舌色絳紅，間或光亮者，血分受熱。平日多黃胎，其人必胃熱；多紅色，其人必營虛。至於如水黑青色者，為虛寒。如鹼膩厚者，為瘟疫。此皆一定不移之看法。