《感症寶筏》~ 卷之一　類傷寒諸感證 (3)

1. 察舌辨證歌

六淫感證有真傳，臨證先將舌法看。察色分經兼手足，營衛表裡辨何難。

_邵評：_白胎主表，黃胎主裡，足經之邪，分表裡治之。白胎主衛，繹胎主營，手經之邪，分心營肺衛治之。

凡診傷寒，當先察舌之形色，分別足經、手經，衛分、營分，在表、在裡，再參脈症施治，無不獲效。若拘定足六經治病，非但無效，且病亦鮮有合乎六經者。

_邵評：_傷寒兼六氣言，故曰六淫感證。又傷寒邪在足經，故從足六經分表裡而施治。溫熱暑疫，邪入手經，當辨明心營肺衛，從上中下三焦施治，不可拘定足六經認證也。

白肺絳心黃屬胃，紅為膽火黑脾經。少陰紫色兼圓厚，焦紫肝陽陰又青。

白話文：

六淫侵犯人體，有其獨特的表現，診斷時首先要觀察舌苔。察看舌苔的顏色，就能判斷病邪侵犯的經絡，以及病邪是屬於表證還是裡證，這樣就能輕鬆判斷病情。

白苔代表表證，黃苔代表裡證，足經的病邪，要根據表裡證狀來治療。白苔代表衛分，黃苔代表營分，手經的病邪，要分別治療心營、肺衛。

診斷傷寒時，要先觀察舌苔的形狀和顏色，區分足經和手經，判斷衛分和營分，以及表裡證狀，然後結合脈象和症狀來治療，這樣就能取得良好的療效。如果只拘泥於六經來治病，不僅沒有效果，而且很多病症都不符合六經的規律。

傷寒病症會伴隨著六氣的變化，所以稱為六淫感證。傷寒的病邪主要侵犯足經，因此要根據足六經的表裡證狀來治療。溫熱、暑疫等病症，病邪主要侵犯手經，要辨明心營、肺衛，從上中下三焦來治療，不可拘泥於足六經來診斷。

舌苔呈現白色，代表肺經，紅色代表心經，黃色代表胃經，紅色代表膽火，黑色代表脾經。舌苔呈紫色、圓厚，代表少陰，焦紫色代表肝陽，青色代表陰經。

_邵評：_此條統論手經、足經，以舌之形色辨之。

此以形色分六經，兼心肺兩手經。足六經不言太陽者，以太陽初感，舌未生胎也。故凡臨證，見舌無胎而潤，或微白而薄，即是太陽。若黃胎陽明、紅色少陽、黑胎太陰、紫色少陰、焦紫厥陰陽邪、青滑厥陰陰邪，俱見前。

_邵評：_上二條總論舌胎。太陽與肺同主表，邪尚在表，故舌無胎而或薄白。

表白里黃分汗下，絛營白衛治分歧。次將津液探消息，澤潤無傷澀已虧。

_邵評：_此以下辨營衛表裡治法。

白胎屬表，當汗；黃胎屬裡，當下。絳胎營分之熱，宜清，忌表；白胎衛分之邪，宜汗，忌清。治法天淵。再以舌之燥潤，驗其津液之存亡。不拘何色，但以潤澤為津液未傷，燥澀為津液已耗。熱病以存津液為主，故宜深察。

白話文：

**邵評：**這段經文綜合討論手經、足經，藉由舌頭的形狀和顏色來辨別。

經文根據形狀和顏色將六經區分，包括心經、肺經、這兩條手經。足六經中沒有提到太陽經，是因為太陽初感時，舌頭上還沒有生出舌苔。所以凡是看診時，如果看到舌頭沒有舌苔但很滋潤，或有些微發白而薄，那就是太陽經。而黃色舌苔是陽明經、紅色舌苔是少陽經、黑色舌苔是太陰經、紫色舌苔是少陰經、焦紫色舌苔是厥陰經陽邪、青而滑的舌苔是厥陰經陰邪，這些在前面都已提到。

**邵評：**上面兩段經文總論舌苔。太陽經和肺經都主治表症，邪氣還在表層，所以舌頭沒有舌苔或者有些微發白。

表白裏黃分汗下，絛營白衛治分歧。接下來再探討津液的消息，滋潤無傷則表示津液充足，乾澀則表示津液已虧。

**邵評：**以下這段經文辨別營衛表裡的治法。

白色舌苔屬於表症，應發汗；黃色舌苔屬於裡症，應攻下。絳色舌苔是營分有熱，宜清熱，忌發汗；白色舌苔是衛分有邪，宜發汗，忌清熱。治法截然不同。再根據舌頭的乾濕，來驗證津液的存亡。不論什麼顏色，只要滋潤就是津液未傷，乾澀就是津液已耗。熱病以保存津液為主，所以要仔細觀察。

_邵評：_傷寒邪從肌表而入，以舌之黃白，分表裡而汗下；溫暑從口鼻吸入，以舌之絳白，分營衛而用清解。更以舌之潤燥，辨其津液之存亡，分際極清。

白為肺衛仍兼氣，絳主心營血後看。白內兼黃仍氣熱，邊紅中白肺津干。

_邵評：_衛之後方言氣，營之後方言血。衛氣營血，逐層遞迸，須認明此四層施治。

凡外邪之入，先到衛分。不解，然後入氣分而營分。不解，然後入血分。白內兼黃，仍屬氣分之熱，不可用營分藥。白胎邊紅，此溫邪入肺，灼干肺津，不可辛溫過表，清輕涼散為當。

_邵評：_此經辨邪入之路，有衛分、氣分、營分、血分之不同。臨證時最宜細審。

白話文：

邵評：

傷寒的邪氣從肌膚表面入侵，觀察舌頭的黃白，可以分辨表裡，並用發汗的方式治療；溫暑的邪氣則從口鼻吸入，觀察舌頭的絳白，可以分辨營衛，並用清熱解毒的方式治療。另外，觀察舌頭的潤燥，可以辨別津液的有無，其分際非常清晰。

白舌代表肺衛，也兼具氣分；絳舌代表心營，而後看血分。白舌內兼黃色代表氣分有熱，舌邊紅色、舌中白色代表肺津乾燥。

**邵評：**衛分之後稱為氣分，營分之後稱為血分。衛氣、營血，逐層遞進，必須認清這四個層次才能對症下藥。

凡是外邪入侵，首先到達衛分。若不治療，就會進入氣分，再進入營分。若不治療，就會進入血分。白舌內兼黃色仍然屬於氣分有熱，不可使用營分藥物。白舌邊緣紅色，這是溫邪入侵肺臟，灼傷肺津，不可用辛溫過表的藥物，應當使用清輕涼散的藥物。

**邵評：**此經論述了外邪入侵的途徑，有衛分、氣分、營分、血分四個不同層次。臨證時最應仔細審慎觀察。

衛邪可汗宜開肺，氣分宜清猛汗難。入營透熱羚犀妙，到血惟清地與丹。

_邵評：_此條辨邪之在衛、在氣、在營、在血，分四層治法。

凡舌苔白潤而薄，邪在衛分，可汗。開肺即是開太陽，如麻黃羌活之類。

如舌胎白而厚，或兼干，是邪已到氣分，只宜解肌清熱，如葛根、防風、連翹、薄荷之類，不可用辛溫猛汗也。若寒邪化熱，過衛入營，或溫邪吸入，競入營分，則舌胎紅絳而燥，惟羚、犀為妙品，以能透熱於營中也。邪在營分不解，漸入血分，則發熱不已，宜清血分之熱，鮮生地、牡丹皮之類。

白話文：

邪氣在衛氣層時，宜發汗宣肺，氣分若有邪氣，應以清熱解肌為主。營分有邪氣時，羚羊角、犀牛角等藥材效果顯著。若邪氣侵入血分，宜清熱涼血，使用生地黃、牡丹皮等藥材。

邵氏評註

本條文分四層闡述邪氣在衛分、氣分、營分、血分中的辨證和治療方法。

舌苔白潤而薄，表示邪氣在衛分，宜發汗解表。開肺即發散太陽經，可用麻黃、羌活等藥材。

若舌苔白且厚，或兼有乾燥，表示邪氣已入氣分，宜解肌清熱，可用葛根、防風、連翹、薄荷等藥材，不可使用辛溫發汗的藥物。若寒邪化熱，深入營分，或溫邪吸入，也進入營分，則舌苔會發紅乾燥，使用羚羊角、犀牛角等藥材效果最佳，因為這些藥材能清營熱。邪氣在營分未解除，逐漸侵入血分，會導致持續發熱，宜清涼血分，可用生地黃、牡丹皮等藥材。

_邵評：_此條以舌胎之黃白紅絳，辨衛分營分之表裡，界限極清。

白黃氣分流連久，尚冀戰汗透重關。舌絳仍兼黃白色，透營泄衛兩和間。

_邵評：_邪在氣分，日數雖多，可從戰汗而解。若邪入營，則不作戰。如初入於營，尚在營衛之間，猶可透營以達至衛耳。

凡舌胎白中帶黃，日數雖多，其邪尚在氣分流連，可冀戰汗而解。若舌紅絳中仍帶黃白等色，是邪在營衛之間，當用犀、羚以透營分之熱，荊、防以散衛分之邪，兩解以和之可也。

_邵評：_此條是透營泄衛之要法，惟荊、防不如薄荷、連翹為穩。

白而薄潤風寒重，溫散何妨液不幹。燥薄白胎津已少，只宜涼解肺家安。

白話文：

邵評：這段內容以舌頭上的黃白紅紫，來分辨身體的表裏狀態，界限非常明確。

當舌頭上白色與黃色的氣流持續交錯時，我們仍期待著出汗能夠穿透厚重的障礙。如果舌頭呈現紫色，但同時還有白色和黃色，這表示邪氣已經在營和衛之間，需要透過調節來達到平衡。

邵評：邪氣進入氣分時，即使經過多天，也可能通過出汗得到解救。但如果邪氣進入營分，就不會有出汗的現象。如果邪氣剛進入營分，還在營分和衛分之間，還有可能透過調節使邪氣穿透到衛分。

對於舌頭上既有白色又有黃色的狀況，即使經過多天，邪氣仍然停留在氣分，我們仍可以期待通過出汗得到解救。但如果舌頭呈現紅紫色，並仍然有白色和黃色，這表示邪氣在營分和衛分之間，應該使用犀角、羚羊等物質穿透營分的熱度，使用荊芥、防風等物質疏散衛分的邪氣，這樣就能夠雙管齊下，達到調節的效果。

邵評：這段內容是關於穿透營分和疏散衛分的重要方法，其中荊芥和防風不如薄荷和連翹更安全。

白色且薄潤的舌苔代表風寒較重，使用溫和的散寒方法並無大礙，只要保持濕潤即可。舌苔乾燥、白色且薄，說明津液已經減少，此時應適當地使用涼解的方法來安定肺部。

_邵評：_風寒在表，舌薄白而潤，可從足經用溫散藥。如燥白尖紅，此風熱入肺而津虧，當從手經用輕清涼解。

此辨風寒與風熱治法不同。凡風寒初入太陽，則舌無胎或生胎白潤而薄，此寒邪重、津液不虧，辛溫汗之可也。如白胎雖薄而燥，或舌邊、舌尖帶紅，此風熱之邪傷於氣分，病在手太陰肺經，津液已少，不可過汗，只宜輕清涼解氣分，如前胡、蘇子、杏仁、連翹、黃芩、薄荷、桔梗、竹葉之類。

白話文：

邵評：

風寒在表，舌薄白而潤，可從足經用溫散藥。
如果患者是風寒感冒，舌苔薄白且潤濕，說明寒邪表淺，津液充足，可以從足太陽經脈入手，使用溫散寒的藥物治療。

如燥白尖紅，此風熱入肺而津虧，當從手經用輕清涼解。 如果舌苔乾燥發白，舌尖泛紅，則說明風熱之邪已經侵入肺經，導致津液虧損，應該從手太陰肺經入手，使用輕清涼解的藥物治療。

此辨風寒與風熱治法不同。
風寒和風熱的治療方法有所不同。

凡風寒初入太陽，則舌無胎或生胎白潤而薄，此寒邪重、津液不虧，辛溫汗之可也。
當風寒初犯太陽經脈時，舌苔無苔或薄白而潤濕，說明寒邪較重，津液尚未虧損，可以使用辛溫發汗的藥物來驅散寒邪。

如白胎雖薄而燥，或舌邊、舌尖帶紅，此風熱之邪傷於氣分，病在手太陰肺經，津液已少，不可過汗，只宜輕清涼解氣分，如前胡、蘇子、杏仁、連翹、黃芩、薄荷、桔梗、竹葉之類。
如果舌苔雖然薄白但乾燥，或者舌邊、舌尖帶紅，則說明風熱之邪已經傷及氣分，病症位於手太陰肺經，津液已經減少，此時不應過度發汗，宜用輕清涼解的藥物來清解氣分，例如前胡、蘇子、杏仁、連翹、黃芩、薄荷、桔梗、竹葉等。

胎若純黃無白色，表邪入里胃家干。更驗老黃中斷裂，腹中滿痛下之安。

_邵評：_舌胎純黃無白，邪入胃經，熱而未實，宜白虎等湯，清熱涼潤。若焦黃斷裂，熱入胃腑而燥實，症必腹滿堅痛，故可下之。

凡治病先要辨清營衛表裡，上文辨營衛，此論表裡。然表證即屬衛分，故此專論里證。

傷寒由表入里，故舌胎先白後黃，至純黃無白，邪已離表入里，即仲景所云胃家實也。然舌苔雖黃，而未至焦老裂紋起刺，大便雖秘，而未至痞滿硬癰，尚屬胃家熱而未實，宜清不宜攻。必再驗其舌形，黃厚焦老，中心裂紋，或起刺，腹中硬滿脹痛，方用承氣，下之則安。

白話文：

如果舌苔呈現純黃色，沒有白色，表示外邪已經入侵到胃部，導致胃經熱盛但未達到實熱狀態，應該服用白虎湯等清熱涼潤的藥物。如果舌苔呈現焦黃色且有裂紋，說明熱氣已經深入到胃腑，並導致胃腑乾燥而實熱，症狀必然是腹部脹滿疼痛，因此應該使用瀉下藥物來治療。

治療疾病首先要辨明營衛表裡，前面的文字主要講的是辨營衛，而這段文字則主要講的是辨表裡。因為表證就屬於衛分，所以這裡專門講述里證。

傷寒病是由表入里發展的，所以舌苔會先白後黃，當舌苔呈現純黃色而沒有白色時，就表示外邪已經離開表層進入到裡層，也就是仲景所說的胃家實證。但是，雖然舌苔是黃色的，但如果沒有出現焦黃色、裂紋或刺狀物，大便雖然秘結，但沒有出現腹部脹滿、硬結或腫塊，說明胃經只是熱盛而未達到實熱狀態，應該清熱治療，不宜攻伐。必須再次觀察舌頭的形狀，如果舌苔厚重、焦黃、老化、中心有裂紋或起刺，腹部硬滿脹痛，才可以用承氣湯來瀉下，瀉下之後就能痊癒。

_邵評：_邪入陽明，有在經、在腑之分，有已實、未實之別，治法有宜清、宜下之異，臨證切宜詳察。

舌中心屬胃，凡腸中有燥屎，舌心必有黃燥、黑燥等胎。若腹無硬滿耕痛之狀，亦只須養陰潤燥，不可妄用承氣攻之。

_邵評：_二條論外邪，以舌之黃白分表裡，惟舌燥有津虧邪實之不同，須分別施治。

太陰腹滿胎黏膩，蒼樸陳苓濕結開。黃燥還兼胸痞滿，瀉心陷胸二方裁。

_邵評：_濕邪結於太陰，症必胸腹滿悶。濕阻氣機，宜以苦溫開之。若痰熱濕邪結於心下而痞痛者，邪滯中宮，宜瀉心、陷胸，以開痞滌痰。

陽明實滿，舌胎老黃燥裂；太陰濕滿，舌胎白而黏膩。陽明實滿，滿及臍下少腹；太陰濕滿，滿在心下胃口。

白話文：

邵評：邪氣侵入陽明經絡，可以分為經絡和臟腑兩種情況，又有已經實熱和尚未實熱之分，治療方法有清熱和通下兩種差異，臨牀應用時必須詳細觀察病情。

舌頭中央屬胃部，如果有腸道中有乾燥大便的情況，舌頭中央就會出現黃燥或黑燥的現象。如果腹部沒有硬滿疼痛的症狀，只需求得陰液滋潤，不能隨意使用承氣類的藥物進行攻伐。

邵評：這兩條討論外邪，根據舌頭的黃白色來分辨表裡之分，只有舌頭乾燥是因為津液不足和邪氣實熱的不同，需要分別對待。

太陰經的腹脹有黏膩的感覺，可以用蒼樸陳苓等藥物來去除濕邪。如果還有胸脹滿悶的症狀，可以使用瀉心湯和陷胸湯來調理。

邵評：濕邪聚集在太陰經，必然會引起胸腹滿悶。如果濕邪阻礙了氣機，應該用苦溫的藥物來開通。如果心下有痰熱濕邪導致痞痛，則是邪氣滯留在中焦，需要用瀉心、陷胸的方法來打開痞塊，清除痰熱。

陽明經實熱滿脹，舌頭上會出現老黃燥裂的現象；太陰經濕熱滿脹，舌頭上會呈現白色且黏膩的狀態。陽明經實熱滿脹，症狀會影響到肚臍以下的小腹；太陰經濕熱滿脹，症狀則會表現於心下和胃口處。

_邵評：_此數句辨證確切，當熟記之。

濕邪結於太陰，則胸腹滿悶，宜苦溫以開之，蒼樸、二陳、二苓之類。若黃胎而燥，胸中痞滿，此陽邪結於心下。按之痛者，熱痰固結也，小陷胸法。嘔惡溺澀者，濕熱內結也，瀉心法。

微黃黏膩兼無渴，苦泄休投開泄安。熱未傷津黃薄滑，猶堪清熱透肌端。

_邵評：_舌微黃薄滑，邪在肺衛，結於上焦氣分，宜杏、蔻、桔、橘，輕苦微辛，開泄上焦氣分以達邪，不可用陷胸、瀉心苦泄之法。

病有外邪未解而里先結者，如舌胎黏膩微黃，口不渴飲，而胸中滿悶是也，此濕邪結於氣分。宜白蔻、橘紅、杏仁、鬱金、枳殼、桔梗之類，開泄氣分，使邪仍從肺衛而出，則解矣。不可用瀉心苦泄之法，逼邪入里。

白話文：

這幾句話辨證很精確，應該熟記。

濕氣停留在太陰經脈，就會造成胸腹脹悶，應該用苦溫的藥物來疏通，像是蒼朮、二陳湯、二苓湯等。如果舌苔發黃且乾燥，胸中痞塞，這是陽邪停留在心下。按壓疼痛，表示有熱痰阻塞，要用小陷胸湯。嘔吐、小便澀滯，是濕熱內積，要用瀉心湯。

舌苔微黃黏膩，而且不渴，苦寒的藥物就不要使用，以免過度疏泄。如果舌苔發黃薄滑，熱邪尚未傷到津液，仍然可以清熱透表。

舌苔微黃薄滑，邪氣停留在肺衛，結聚在上焦的氣分，應該用杏仁、蔻仁、桔梗、橘皮等，輕苦微辛的藥物，疏通上焦的氣分，讓邪氣從肺衛排出，不能使用陷胸湯、瀉心湯等苦寒的藥物。

有些疾病，外邪尚未解除，內裏就已經阻塞，例如舌苔黏膩微黃，口不渴，卻胸悶，這是濕氣停留在氣分。應該用白蔻、橘紅、杏仁、鬱金、枳殼、桔梗等藥物，疏通氣分，讓邪氣從肺衛排出，這樣就可以治癒。不能用瀉心湯等苦寒的藥物，逼邪氣入裏。

黃胎雖主裡，如胎薄而滑者，是熱邪尚在氣分，津液未亡，不妨用柴、葛、苓、翹或梔、豉、翹、薄之類，輕清泄熱，以透表邪，亦可外達肌分而解也。

_邵評：_此兩條舌色，似里而實表，不可作里證治。

濕留氣分胎黏膩，小溲如淋便快聯。濕結中焦因痞滿，樸、陳溫苦泄之安。

_邵評：_舌胎黏膩，濕之證據。當以胎之黃白分寒濕、濕熱。寒濕用苦溫以開泄之，濕熱用苦寒以開泄之。

此以黏膩舌胎為濕邪之驗，白而黏膩者寒濕，黃而黏膩者濕熱。更驗其小便不利、大便反快，為濕邪痞滿，乃濕邪結於中焦，宜厚朴、蒼朮、二苓、二陳之類，苦溫以開泄之。若舌黃黏膩、痞悶嘔惡、大小便俱不利，此濕熱結於中焦，宜瀉心法之類，苦辛寒以開泄之。

白話文：

黃色的舌苔雖然主內，但如果舌苔薄而滑，表示熱邪還在氣分中，津液還沒耗盡，可以使用葛根、苓桂、梔子、豉、薄荷等輕清瀉熱的藥物，以透發表邪，也可以疏通肌膚而解表。

邵評

這兩種舌苔顏色，看似是裡證，實際上是表證，不能當成裡證來治療。

濕氣滯留在氣分中，舌苔黏膩，小便像淋漓一樣，大便反倒快速。濕氣聚結在中焦，導致腹脹腹滿，可以使用厚朴、蒼朮、茯苓、半夏、陳皮等苦溫藥物來宣泄。

邵評

舌苔黏膩是濕邪的證據。要根據舌苔的黃白顏色來區分寒濕和濕熱。寒濕證可以使用苦溫藥物來宣泄，濕熱證可以使用苦寒藥物來宣泄。

這裡以黏膩的舌苔作為濕邪的依據，白色而黏膩的是寒濕，黃色而黏膩的是濕熱。再根據小便不利、大便反快的症狀，表明濕邪導致痞滿，濕邪聚結在中焦，宜使用厚朴、蒼朮、茯苓、半夏、陳皮等苦溫藥物來宣泄。如果舌苔黃黏膩、胸悶噁心、大小便都不利，表明濕熱聚結在中焦，宜使用瀉心湯之類的苦辛寒藥物來宣泄。

上焦濕滯身潮熱，氣分宣通病自痊。濕自外來肌表著，秦艽蘇桂解肌先。

_邵評：_濕滯上焦，宣通氣分則愈。以濕邪從外來，上焦氣分先受也。非若內生之濕，恆結中焦而痞滿也。

凡看舌胎，或白或微黃，而黏膩不渴者，總屬濕邪。但濕自內出，恆結於中焦而成痞滿。若濕自外來，上焦氣分受之，每見潮熱自汗。醫者表之不解，清之不應，不知熱自濕中來，只要宣通氣分，如淡豆豉、苓皮、滑石粉、半夏、豬苓、米仁、廣皮、白蔻、黃岑之類，氣分濕走，熱自止矣。

白話文：

上焦濕氣停滯，身體發熱潮濕，只要疏通氣分，病症自然就會痊癒。濕氣從體外入侵，停留在肌膚表面，可以用秦艽、蘇葉、桂枝等藥物解表。

若冒雨霧，濕邪留於太陰衛分之表，發熱自汗不解，口不渴飲，身雖熱，不欲去衣被，舌胎灰白黏膩，宜桂枝、秦艽、紫蘇、茯苓皮、二陳、姜皮之類，解肌和表，濕邪自去。

濕熱久蒸成內著，厚黃嘔吐瀉心權。若兼身目金黃色，五苓梔柏共茵煎。

_邵評：_濕熱結於中焦，嘔吐痞滿，舌胎黃厚，宜用瀉心開泄中焦。若誤治迂延而成黃疸，宜茵陳、五苓、梔子、柏皮等方。

濕熱內著，從飲食中得之，嗜酒人多此胎，必厚黃黏膩，痞滿不飢，嘔吐不納，惟瀉心最效，川連、乾薑、赤苓、半夏、枳實、茵陳、通草之類。濕熱內結，若誤治必致成疸，宜五苓加茵陳、梔、柏之類。

白話文：

如果淋雨或遇霧，濕氣就會停留在人體表面的太陰衛分，導致發燒、出汗卻不解，口不渴、不想喝水，雖然身體發熱，卻不願意脫衣蓋被，舌苔灰白黏膩。這時可以使用桂枝、秦艽、紫蘇、茯苓皮、二陳、姜皮等藥物，來解肌和表，讓濕邪自然消失。

如果濕熱長期蒸煮，導致濕熱內蘊，就會出現厚厚的黃色舌苔、嘔吐、腹脹、心煩等症狀。如果同時出現眼白發黃，可以服用五苓散、梔子、柏皮和茵陳等藥物。

濕熱結聚在中焦，引起嘔吐、腹脹，舌苔黃厚，需要用瀉心開泄中焦的藥物。如果誤治拖延，導致黃疸，可以使用茵陳、五苓散、梔子、柏皮等藥物治療。

濕熱內蘊，通常是因飲食不當引起，嗜酒者尤其容易出現這種情況。舌苔必定又厚又黃又黏膩，伴隨腹脹、不餓、嘔吐、食慾不振等症狀，瀉心藥物最有效。川連、乾薑、赤苓、半夏、枳實、茵陳、通草等藥物可以有效治療。濕熱內結，如果誤治，必定會發展成黃疸，需要用五苓散加上茵陳、梔子、柏皮等藥物治療。

_邵評：_以上論黃白舌胎。前二條論風寒，後四條論濕證。

舌絳須知營分熱，犀翹丹地解之安。若兼鮮澤純紅色，包絡邪干菖郁攢。素有火痰成內閉，西黃竺貝可加餐。

_邵評：_舌紅絳，邪入營分也，宜犀、翹等清透之。舌純紅鮮澤，邪入包絡也，輕用菖蒲、鬱金開之，重用牛黃丸、至寶丹、紫雪丹芳香開秘。若痰熱結秘，加西黃、川貝、天竺黃清火化痰。

邪入營中，宜泄營透熱，故用犀角以透營分之熱邪，翹、丹、鮮地以清營分之熱邪。邪入心包絡，則神昏內閉，須加廣鬱金、石菖蒲以開之。若兼有火痰，必致痰潮內閉，更當加西黃、川貝、竹瀝、竺黃之類清火豁痰。

白話文：

**邵評：**以上論述了黃白舌苔。前兩條論述風寒，後四條論述濕證。

舌色紅絳，須知邪氣侵入營分，應使用犀角、翹楚、生地黃解毒退熱，可保平安。如果舌苔兼具鮮澤的純紅色，表示邪氣侵入包絡，輕微者可使用菖蒲、鬱金疏通，嚴重者應使用牛黃丸、至寶丹、紫雪丹等芳香開通之藥。如果有火痰形成內閉，可加入西黃、川貝、天竺黃清熱化痰。

**邵評：**邪氣侵入營中，應瀉營透熱，因此使用犀角透營分之熱邪，翹楚、生地黃清營分之熱邪。邪氣侵入心包絡，則神志昏迷、內部閉塞，須加入廣鬱金、石菖蒲疏通。若兼有火痰，必定導致痰潮內閉，更應加入西黃、川貝、竹瀝、竺黃等清火化痰之藥。

心承胃灼中心絳，清胃清心勢必殘。君火上炎尖獨赤，犀兼導赤瀉之安。

_邵評：_黃胎而中心絳者，胃火灼心也，宜川連、石膏以請心胃。舌尖赤而有刺，心火上炎也，宜犀角、川連合導赤散瀉小腸火腑。

如黃胎而中心絳者，心受胃火蒸灼也，於清胃藥中加清心藥，其勢必孤矣。如舌尖獨赤起刺，心火上炎之故，犀角合導赤散以瀉之。

若見邊紅中燥白，上焦氣熱血無干。但清膈上無形熱，滋膩如投卻疾難。

白話文：

舌苔發黃，舌頭中央發紅，是胃火灼傷心臟，應該用川連、石膏清熱解毒，以保護心胃。舌尖發紅帶刺，是心火上炎，可以用犀角、川連合用導赤散，瀉掉小腸的火氣。如果舌苔發黃，舌頭中央發紅，是心臟受到胃火灼傷，在清胃藥中加入清心藥，效果會更顯著。如果舌尖發紅帶刺，是心火上炎，可以用犀角和導赤散瀉火。如果舌頭邊緣發紅，中間乾燥發白，是上焦氣熱，與血氣無關。只要清熱降火，滋潤補養，就能消除疾病。

_邵評：_舌胎邊紅中心燥白，乃上焦氣分無形之熱，其邪不在血分，切勿妄投滋膩血分之藥，宜輕清涼解為治。

涼膈散去芒硝、大黃加石膏，能清膈上無形容熱。其邪不在血分，妄投滋膩必增病矣。

絳舌上浮黏膩質，暑兼濕濁欲蒸痰。恐防內閉芳香逐，犀珀蒼蒲滑郁含。

_邵評：_舌絳黏膩上浮，暑濕釀蒸痰濁蒙閉心包也。急用芳香逐穢、宣竅滌痰之法，痰多可用西黃、天竺黃之屬。

暑蒸濕濁則成痰。暑濕兼穢，恐蒙閉心包，故用葛蒲、鬱金，藉其芳香逐穢，犀角以透營分暑邪，琥珀、滑石清暑利濕。

白話文：

邵氏評語：

舌邊發紅，中央乾燥發白，是上焦氣分無形之熱造成的，病邪不在血分之中。千萬不要魯莽地使用滋補血分的藥物，應該選用清涼解熱的藥物來治療。

涼膈散去除芒硝和大黃，加入石膏，可以清除膈上無形的熱氣。病邪不在血分中，亂用滋補的藥物，必定會加重病情。

舌頭絳紅上浮黏膩，是暑氣和濕熱夾雜導致痰液欲化。擔心內部閉塞，芳香逐穢的藥物會被阻滯，犀角蒼蒲清滑濁物。

邵氏評語：

舌頭絳紅黏膩上浮，是暑濕合蒸，導致痰濁蒙閉心包的緣故。應急用芳香的藥物，驅除穢氣，疏通竅道，清除痰液。痰液多時，可使用西黃、天竺黃等藥物。

暑氣蒸發濕濁，就會形成痰。暑濕夾雜穢氣，擔心蒙閉心包，所以使用葛蒲、鬱金，藉助它們的芳香驅除穢氣。犀角可以宣通營分暑邪，琥珀、滑石清熱利濕。

白胎絳底因何故，熱因濕伏透之難。熱毒乘心紅點重，黃連金汁亂狂安。

_邵評：_舌胎白、底絳者，熱被濕遏，不得外透也。用犀角、滑石等藥，泄濕透熱，濕去則熱自解矣。

熱固濕邪遏伏，宜泄濕以透熱，如犀角、滑石、茯苓皮、豬苓、米仁、茵陳、黃柏之類。若濕溫證舌現紅星點點，此熱毒乘心，必神昏譫語，宜苦寒之品治之。狂亂者，非黃連、金汁不解。如無金汁，以人中黃代之。

_邵評：_舌胎有大紅點子者，此濕溫證熱毒乘心也，症必昏譫狂亂，故用黃連清心火，金汁解熱毒。

白話文：

白胎絳底因何故，熱因濕伏透之難。熱毒乘心紅點重，黃連金汁亂狂安。

**白胎絳底為何原因？**是因為熱邪被濕邪所阻，無法透發出來。熱毒侵犯心臟，舌頭上出現紅點，嚴重者會神志不清，胡言亂語。用黃連和金汁可以治療狂躁不安的症狀。

**邵氏評註：**舌苔白、舌底絳紅，說明熱邪被濕邪所阻，無法外泄。可以用犀角、滑石等藥物，泄去濕邪，使熱邪透發出來，濕邪去除，熱邪自然消解。

**熱邪固結，濕邪阻遏，應當瀉濕以透熱。**可以使用犀角、滑石、茯苓皮、豬苓、米仁、茵陳、黃柏等藥物。如果濕溫病舌頭上出現紅點，說明熱毒侵犯心臟，患者會神志不清、胡言亂語，應該用苦寒的藥物來治療。狂躁不安的症狀，要用黃連和金汁來治療。如果沒有金汁，可以用人中黃來代替。

**邵氏評註：**舌苔上有大紅點，說明濕溫病熱毒侵犯心臟，患者必會神志不清、胡言亂語，因此要使用黃連清心火，金汁解熱毒。

舌絳碎生黃白點，熱淫濕䘌欲生疳。古名狐惑皆同此，雜證傷寒仔細探。

_邵評：_舌絳碎而有黃白腐點者，此濕熱邪毒蘊久不宣，蒸腐氣血化為瘀濁，得風木之氣化而成蟲也。

狐惑即牙疳、下疳之古名也，近時惟以疳名之。牙疳，即惑也，蝕咽腐齦、脫牙穿腮破唇。下疳，即狐也，蝕爛肛陰，由傷餘毒與濕䘌為害。若胃強能食，能任苦寒重藥者可治。

邵評：《金鑑》以牙疳、下疳分狐惑，與《金匱》所言似異。

按：狐惑，蟲證也。上唇有瘡，蟲食其臟，兼咽爛，名惑。下唇有瘡，蟲食其肛，兼聲啞，名狐。面色乍白乍黑乍赤，惡聞食氣，情志默默，此其候也。

白話文：

舌頭紅而佈滿黃白點，是熱邪濕氣長期積聚，蒸腐氣血，形成瘀濁，再加上風寒之氣，導致蟲疾。古時候把這種病稱為狐惑，與牙疳、下疳是一樣的病症。牙疳又稱惑，會造成咽喉潰爛、牙齦腐蝕、掉牙、嘴巴破裂。下疳又稱狐，會造成肛門潰爛，都是由殘留的毒素與濕邪造成的。如果胃氣強健，能吃能喝，就能服用寒涼藥物治療。

_邵評：_此參《準繩》，與《金匱》之言相同。又云狐惑，蟲病也。惑，當作蜮。看其上唇內生瘡如粟、唾血、心內懊憹而痛，此蟲在上，食其五臟。下唇內生瘡者，其人不寤，此蟲食下部是也。《金匱》：蝕於上部則聲嘎，甘草瀉心湯；蝕於下部則咽乾，苦參湯洗之；蝕於肛者，雄黃熏之。

舌絳不鮮枯更萎，腎陰已涸救之難。紫而枯晦調肝腎，紅澤而光胃液干。

_邵評：_紫絳不鮮，枯晦且痿，為肝腎陰涸而敗，藥難救治。若淡紅光潤鮮明者，乃胃津干也，急用甘涼濡潤之藥，以救胃陰。

白話文：

此參照《準繩》，與《金匱》所言相同。又說狐惑是蟲病，惑應該寫成蜮。看其上嘴唇內長瘡如小米粒、吐血、心中煩悶疼痛，這是蟲在上部，吃五臟。下嘴唇內長瘡者，病人昏迷不醒，這是蟲在下部，吃下半身。《金匱》說：蟲蝕上部則聲音嘶啞，用甘草瀉心湯；蟲蝕下部則咽喉乾渴，用苦參湯洗；蟲蝕肛門，用雄黃熏之。

舌頭顏色深紅不鮮亮，而且乾燥萎縮，說明腎陰已經枯竭，難以救治。紫色而乾燥晦暗的，要調治肝腎；紅潤光澤的，是胃液乾燥，要急用甘涼潤燥的藥物來救治胃陰。

舌形紫晦如豬肝色，絕無津液者，為枯。舌形斂縮，伸不過齒，為萎。此肝腎已敗，不治。若舌色紅澤而光，其色鮮明者，屬胃陰乾涸，猶可滋養胃陰，甘涼純靜之品主之，如鮮生地、鮮石斛、蔗漿、梨汁之類。

_邵評：_以上論紅絳舌胎。

黃厚方知邪入里，黑兼燥刺熱彌深。屢清不解知何故，火燥津亡急救陰。

_邵評：_舌胎黑燥，陽明熱極。然無痞滿之證，不宜下而宜清。清之不應，腸中燥屎與熱邪固結，土燥水虧，胃液已干，急宜甘寒涼潤，以救胃陰。陰回，二便自通，不可妄下。

白話文：

舌頭呈紫色暗淡，像豬肝顏色，完全沒有津液，這是舌頭枯燥。舌頭縮短，伸不出來超過牙齒，這是舌頭萎縮。這表示肝腎功能已經衰竭，無法治療。如果舌頭顏色紅潤光澤，色澤鮮明，屬於胃陰乾涸，還可以滋養胃陰，甘涼純靜的食物可以治療，例如鮮生地、鮮石斛、蔗漿、梨汁等。

以上論述的是紅絳舌苔。

黃厚方認為邪氣入侵內里，黑色兼具乾燥刺熱，病情深入。多次清熱卻不見好轉，原因是火熱耗傷津液，必須急救陰液。

舌苔黑燥，屬於陽明熱盛。但沒有痞滿的症狀，不應該瀉下，而應該清熱。清熱無效，腸道中的乾燥糞便和熱邪固結，脾土乾燥，津液虧損，胃液已經乾涸，急需甘寒涼潤的食物來救治胃陰。陰液回升，大小便自然通暢，不可輕易瀉下。

舌苔黑燥，為陽明之熱。腹無痞滿硬痛，非承氣證，只宜清解。若清之不應，是腸中燥屎與熱邪固結，胃土過燥，腎水不支，胃中陰液已干，宜大小甘露飲以救胃汁。陰液充溢，陽邪自解，二便自通。

黑滑太陰寒水侮，腹疼吐利理中宜。更兼黏膩形浮胖，伏飲凝痰開逐之。

_邵評：_舌胎黑滑，寒水侵侮脾土，宜理中湯溫之。若兼黏膩浮胖，是濕痰寒飲伏於脾中，宜溫運藥以開逐痰濕。

舌苔黑滑，為太陰之寒，所謂寒水侮土，理中證也。若兼黏膩浮胖，是濕痰寒飲伏於太陰，當用溫藥和脾，如二陳、厚朴、薑汁合五苓之類開之逐之，痰飲自去。

白話文：

舌頭上出現黑色乾燥的苔，代表身體有陽明經的熱症。如果肚子沒有脹滿、硬痛，就不是需要使用承氣湯的症狀，只需要清熱解毒即可。如果清熱藥物效果不佳，可能是腸道中乾燥的糞便和熱邪互相糾纏，導致胃部過於乾燥，腎臟的津液供應不足，胃裡的陰液已經耗盡，這時應該服用小甘露飲來滋養胃液。當陰液充盈後，陽邪自然會消退，大小便也會自然通暢。

舌苔黑滑，代表太陰經的寒水入侵，導致腹部疼痛、嘔吐、腹瀉，應該服用理中湯溫暖脾胃。如果患者還伴隨舌苔黏膩、身材肥胖，則是濕痰寒飲停留在脾胃中，需要用溫暖的藥物來化解痰濕。

舌見邊黃中黑膩，熱蒸脾濕痞難禁。吐嘔便秘因傷酒，開泄中焦有瀉心。

_邵評：_舌胎邊黃、中心黑膩，是胃熱蒸動脾濕，蘊結中宮，以致痞悶、嘔吐、便閉，用瀉心湯開泄中焦。

胃熱蒸脾濕，則舌黃中帶黑膩，中焦痞滿嘔吐，小便不利，嗜酒人多此證。

_邵評：_此三條論黑胎。

寒濕常乘氣分中，風兼二氣自從同。重將黃白形中取，得訣才將脈症通。

_邵評：_寒濕、風濕二氣，只入氣分，不入營分。風溫之邪，則由氣入營。辨其舌胎黃白者，邪在氣分；紅絳者，邪入營分。再以脈症參之。

白話文：

舌頭邊緣發黃，中間黑而粘膩，這是因為胃火蒸灼脾濕，導致中焦濕熱鬱結，造成腹部脹滿、嘔吐、便秘。由於喝酒傷脾胃，因此需要使用瀉心湯來疏泄中焦濕熱。

寒濕二氣，都入氣分。風兼寒濕，亦入氣分。風兼溫熱，或入氣分，或入營分矣。氣分之邪，於舌苔之黃白取之；營分之邪，於舌苔之紅絳取之。得此要訣，再將脈症兼參，病無遁形。

溫邪暑熱走營中，兼入太陰氣分同。吸受心營並肺衛，暑溫挾濕衛營通。

_邵評：_溫暑二邪，從口鼻吸入，或入心營，或入肺衛。濕邪由肌表而入，常走氣分。若濕兼暑邪，則營衛俱入矣。

溫暑二氣，常入營分，兼入氣分。蓋溫暑都從口鼻吸入，則上焦先受，故或入心營，或入肺衛，或先衛後營。惟濕邪常走氣分，必暑挾濕、濕挾暑，則三焦營衛通入矣。

_邵評：_二條論寒濕溫暑之入氣入營。

白話文：

寒氣和濕氣都容易侵犯人體的氣分，風寒濕三者同時作祟，也會侵犯氣分。如果風和溫熱一起入侵，則可能侵犯氣分，也可能侵犯營分。氣分的病邪，可以從舌苔的黃白色判斷；營分的病邪，則可以從舌苔的紅絳色判斷。掌握了這個要訣，再結合脈象和症狀，就能準確地診斷疾病，無所遁形。

溫邪和暑熱會侵犯營分，同時也會侵犯太陰氣分。它們會被心營和肺衛吸收，暑熱夾雜濕氣，會使衛氣和營氣都受到影響。

溫邪和暑熱通常會侵犯營分，也會侵犯氣分。這是因為溫邪和暑熱都是從口鼻吸入，所以上焦首先受到影響，因此會侵犯心營、肺衛，或者先侵犯衛氣，後侵犯營氣。只有濕氣通常會侵犯氣分，當濕氣和暑熱結合時，才會同時侵犯三焦、營氣和衛氣。

這兩段文字論述了寒濕和溫暑兩種病邪是如何侵犯氣分和營分的。

傷寒入里陽明主，熱病陽明初便纏。先白後黃寒化熱，純黃少白熱蒸然。

_邵評：_此熱病是伏氣所發，初起即從陽明而達於外，與感而即發之溫病自外入內者，自是兩種，不可混治。

太陽主表，陽明主裡，傷寒由表達里，故在表屬太陽，入里即屬陽明腑病。熱病自內發外，借陽明為出路，故初起即在陽明。但看舌胎先白後黃者，傷寒由表達里，寒化為熱也。若初起純黃少白，或黃色燥刺，是病發於陽明，由里出表，熱勢蒸然內盛也。更參外症，初起惡寒發熱為傷寒，壯熱無寒為熱病。

_邵評：_傷寒由表入里，先太陽，後陽明，故舌胎先白後黃，見症初起惡寒。熱病良里出外，初起即從陽明為出路，故舌胎純黃少白，見症壯熱不寒、胸腹灼手。以此為辨，最為精確。

白話文：

傷寒（病情）入裡，由陽明經為主。而熱病一開始就與陽明經纏繞。最初舌苔是白色的，後來變成黃色，這是寒氣化為熱氣的徵兆。如果舌苔純黃而白色很少，這是熱氣蒸騰的表現。

邵氏評語：這種熱病是由潛伏的邪氣所引起，一開始就從陽明經發病並到達體表，與因外感而立即發病的溫病（從外往內），這兩種病自是不同，不可混淆治療。

太陽經主治體表，陽明經主治體內，傷寒由表往裡，所以發病初期屬於太陽經，入裡後就屬於陽明腑病。熱病是由內向外發病，借用陽明經作為出路，所以一開始就屬於陽明經。但要觀察舌苔，如果一開始是白色後來變成黃色，這是傷寒由表往裡，寒氣化為熱氣所致。若一開始就純黃而白色很少，或是黃色乾燥刺痛，這是病發於陽明經，由裡往表，熱勢蒸騰內盛所致。再參照其他症狀，如果一開始惡寒發熱，是傷寒；高熱而沒有惡寒，是熱病。

邵氏評語：傷寒由表入裡，先太陽後陽明，所以舌苔先白後黃，症狀一開始惡寒。熱病由裡出外，一開始就從陽明經為出路，所以舌苔純黃少白，症狀高熱不寒、胸腹灼熱。以此為辨別方法，最為精確。

熱病無寒惟壯熱，黃芩梔豉古今傳。惡寒發熱傷寒證，發汗散寒表劑先。

_邵評：_此條亦伏氣所發之熱病，切不可辛溫發汗，宜用梔豉、黃芩等方清解少陽、陽明。若是傷寒，可用表劑發汗矣。

凡溫熱之證，不可發汗。如仲景陽明病之梔豉湯，少陽病之黃芩湯，皆可通治。

少陽溫病從何斷，舌絳須知木火然。目赤耳聾身熱甚，梔翹犀角牡丹鮮。

_邵評：_舌絳赤，外症耳聾目赤者，是溫病從少陽而發出也，當清解木火之郁，與傷寒少陽證之可用表散不同，故忌汗散。

白話文：

發燒時若沒有寒症，只有高燒，可以用黃芩、梔子、豉類藥物治療，這在古今醫書中都有記載。如果出現惡寒發熱，屬於傷寒證，應該先用發汗散寒的藥物治療。

這些熱病都是由伏氣引起的，切忌使用辛溫發汗的藥物，要用梔子、豉類、黃芩等藥物來清解少陽、陽明熱。如果是傷寒，可以用表散發汗。

一般溫熱病症不能發汗，就像張仲景的《傷寒論》中，治療陽明病的梔豉湯和治療少陽病的黃芩湯，都可以用來治療溫熱病。

如何判斷是少陽溫病呢？舌頭紅絳，就知道是肝木火旺盛。如果出現眼紅耳聾、全身發熱的症狀，就要用梔子、翹尾、犀角、牡丹等藥物治療。

舌頭紅絳，伴隨耳聾眼紅等症狀，說明溫病是從少陽經發出來的，要清解肝木火的郁熱，與傷寒少陽證不同，不能用表散發汗。

凡溫病、熱病，皆純熱無寒。熱病發於陽明，溫病發於少陽，當從柯法斷之。但看舌胎黃燥為陽明熱病，絳赤為少陽溫病。溫病宜用犀角、梔、翹、鮮地、丹皮之類，以解木火之郁，大忌汗散。

_邵評：_此三條論溫熱病由於伏氣所發，以舌胎辨之最精。

若是溫邪從上受，竅中吸入肺先傳。苓翹梔豉桑蔞杏，氣燥加膏肺分宣。邪入心營同膽治，再加元參郁菖鮮。

_邵評：_春時溫邪從口鼻吸入，受而即發。舌苔白燥者，邪先入肺也，從肺衛氣分治之。若舌鮮紅而絳，邪入心營也，治與少陽膽經同法，加入清心開竅之品。

溫邪從內發者，以少陽膽經治之。若固天時晴燥太過，其氣從口鼻吸入，則上焦心肺受邪。舌苔白燥邊紅，治在氣分。舌色鮮紅，治在營分，營分與少陽膽經同法。亦用犀角、丹皮、鮮生地之類，再加元參、麥冬、廣鬱金、鮮菖蒲以清心開竅也。

白話文：

溫病和熱病都是純粹的熱症，沒有寒症。熱病起源於陽明經，溫病起源於少陽經，應該根據柯法來判斷。只要觀察舌苔，如果黃燥就是陽明熱病，如果絳赤就是少陽溫病。溫病宜用犀角、梔子、翹殼、鮮地黃、丹皮等藥物，以解除木火郁結，絕對不可用汗法散熱。

春天時，溫邪從口鼻吸入，馬上發病。如果舌苔白燥，表示邪氣先入肺，就從肺衛氣分來治療。如果舌頭鮮紅而絳，表示邪氣入心營，就和少陽膽經一樣治療，再加入清心開竅的藥物。

溫邪從內部發作，就以少陽膽經來治療。如果天氣晴朗乾燥過度，邪氣從口鼻吸入，上焦心肺就會受邪。如果舌苔白燥邊紅，就治在氣分。如果舌頭鮮紅，就治在營分，營分就和少陽膽經一樣治療。也需要用犀角、丹皮、鮮地黃等藥物，再加元參、麥冬、廣鬱金、鮮菖蒲來清心開竅。

_邵評：_此即發之溫病，分營衛治，與伏氣內發不同。臨證時最宜細辨。

寒溫二氣前粗辨，暑濕相循病必纏。溫病已陳黏膩舌，只將暑證再提傳。

_邵評：_上文論傷寒溫病，以下言暑邪濕溫。

暑傷氣分胎因白，渴飲煩嘔咳喘連。身熱脈虛胸又滿，無形氣分熱宜宣。蔞皮貝杏通芩滑，梔豉翹心竹葉煎。或見咳紅荷葉汁，痞加樸蔻鬱金川。

_邵評：_此條暑傷氣分，治從肺衛。如肺氣鬱，則暑邪逆入營中，故咳紅。

暑入心營舌絳紅，神呆似寐耳如聾。溺淋汗出原非鮮，失治邪干心主宮。犀滑翹丹元地覓，銀花竹葉石菖同。欲成內閉多昏昧，再入牛黃即奏功。

白話文：

**邵評：**這是一種發作的溫病，分類治療時屬於營衛之病，與伏氣內發的情況不同。臨牀上診治時最重要的是仔細辨別。

寒溫兩種病症在前期可以大致辨別，暑熱濕邪交相影響，病情一定會纏綿難癒。溫病已經拖延，舌苔黏膩，只需再提述暑熱的證狀。

**邵評：**上面討論傷寒溫病，下面討論暑邪濕溫。

暑熱傷及氣分，胎兒會因為胎白而生病，口渴、煩躁嘔吐、咳喘接連發生。身體發熱，脈搏虛弱，胸中又滿悶，無形的氣分過熱，宜宣發治療。用旱蓮草皮、苦杏仁、通草、黃芩、滑石、梔子、豆豉、翹心草煮竹葉水煎服。或者出現咳嗽帶血，就用荷葉汁，脘腹脹悶就加上木香、鬱金、川芎。

**邵評：**這一條是暑熱傷及氣分，治療從肺衛入手。如果肺氣鬱塞，暑邪就會逆行進入營中，所以會咳嗽帶血。

暑熱進入心營，舌頭絳紅，精神呆滯像在睡覺，耳朵失聰。小便短赤，汗出不止原本並不常見，如果治療不當時，邪氣就會侵犯心主之宮。用犀角、滑石、翹心草、丹參、元參、地黃尋找治療方法，再加銀花、竹葉、石菖蒲一起服用。如果病情轉為內閉，多昏迷不醒，再加入牛黃便能奏效。

_邵評：_此條暑入營中，治以清營開泄。

暑熱之邪，上蒙清竅則耳聾，不與少陽同例，忌用柴胡。乘於包絡則神昏，宜清心開閉。凡邪在手經，忌足經藥。

_邵評：_凡溫熱暑邪，由口鼻吸受，邪在手經，從三焦立法，忌用足經藥。此與治傷寒分別處也。

暑濕合邪空竅觸，三焦受病勢瀰漫。脘悶頭脹多嘔惡，腹痛還防瘧痢干。梔豉杏仁芩半樸，銀花滑石郁紅安。

_邵評：_暑濕合邪，由口鼻吸受，三焦俱病，邪初入氣分，其勢尚輕，故用梔豉輕劑。若傳變瘧痢等證，宜隨證用藥治之。

暑邪挾濕，從口鼻空竅觸入，則三焦氣分受病。頭脹、脘悶、嘔惡，此邪初入見症，其勢尚輕，故只用梔豉等以清宣氣分。余如鮮枇杷葉、通草、淡竹葉之類，亦可加入。

白話文：

**邵評：**這段文字描述暑邪進入中營，治療方法是清營開泄。

暑熱之邪侵入上部清竅會造成耳聾，這不同於少陽證，不宜使用柴胡。侵犯包絡會導致神昏，應清心開竅。凡是邪氣在手經，不宜使用足經藥物。

**邵評：**凡是溫熱暑邪，經由口鼻吸入，邪氣在手經，治療時應以三焦為主要辨證，不宜使用足經藥物。這是與治療傷寒的區別。

暑濕之邪共同侵犯空竅，三焦受病，病情會散漫。出現胸口悶痛、頭脹、多嘔吐噁心，肚子痛還要注意防範瘧疾和痢疾。可用梔子、蒼朮、杏仁、黃芩、半夏、樸硝，以及銀花、滑石、鬱金、紅安石。

**邵評：**暑濕之邪經由口鼻吸入，三焦都受病，邪氣最初侵入氣分，病情還不嚴重，因此使用梔子、蒼朮等藥物來治療。如果發展成瘧疾或痢疾等證，應根據具體情況選用相應藥物治療。

暑邪夾帶濕氣，從口鼻空竅侵入，則三焦氣分受病。頭脹、胸悶、嘔吐噁心，這是邪氣剛侵入時出現的症狀，病情還不太嚴重，因此只使用梔子、蒼朮等藥物來清宣氣分。其他如鮮枇杷葉、通草、淡竹葉之類的藥物，也可以加入使用。

暑熱之邪，留於膜原則變瘧，入於腸胃則成痢，治宜隨證加減。

_邵評：_此條暑濕合邪，其症尚輕。若邪留膜原為瘧邪，入腸腑成痢。脾與胃以膜相聯，故曰膜原，脾胃之交，半表半裡也，猶足少陽之半表半裡耳。

濕溫氣分流連久，舌赤中黃燥刺干。咯血毋庸滋膩入，耳聾莫作少陽看。三焦並治通茹杏，金汁銀花膏滑寒。若得疹痧肌肉透，再清痰火養陰安。

_邵評：_濕溫重證，三焦俱病，故舌赤、中黃燥刺。耳聾是濕熱上蒙清竅，不可作少陽治。咯血是熱傷肺絡，不可用滋膩藥，宜清三焦氣分之邪。若邪從外達而發疹痧，再清痰火，漸入養陰治之。

白話文：

夏天酷熱，暑氣侵入人體，停留在肌膚腠理，就會導致瘧疾，進入腸胃就會引發痢疾，治療需根據病症加減藥物。

濕溫病症如果拖延久了，舌頭會發紅，舌苔會呈黃色乾燥，舌尖也會刺痛。如果出現咯血，不要使用滋補油膩的藥物；如果出現耳聾，也不要誤認為是少陽病。治療應同時調理三焦，可以用杏仁清熱解毒，金汁銀花清熱解毒，膏滑寒涼的藥物降火。如果病症由外而內，出現疹子和痧，再清熱化痰，最後養陰安神。

凡暑濕合邪，輕則氣分微結，重則三焦俱病。清解不應，即屬濕溫重證。肺氣不得宣暢，則釀成膿血。濕熱上蒙清竅，則耳聾無聞。治當急清三焦。氣分一鬆，則疹痧得以外達。再議清火清痰，漸入養陰之品。

_邵評：_此條濕溫重證，惟恐人見咯血而認陰虛，見耳聾誤作少陽施治，故特揭之。

胎形粉自四邊紅，疫入膜原勢最雄。急用達原加引藥，一兼黃黑下匆匆。

_邵評：_舌胎粉白邊紅，疫邪入於膜原也，用吳又可達原飲治法。若舌變黃燥黑胎，邪入胃腑，用承氣下之。惟達原飲中分三陽加引經藥。

凡時證初起，胎形粉白而厚，四邊紅絳者，此疫證也。邪在膜原，其勢最雄，頃刻傳變，診家不可輕視，吳又可用達原飲加引經表藥透之達之。如兼太陽加羌活，陽明加葛根，少陽加柴胡。如舌變黃燥色，乃疫邪入胃，加大黃下之。如變黑色，入里尤深，用承氣下之。疫勢甚者，其舌一日三變，由白變黃，由黃變黑，當速下之。

白話文：

凡是暑濕之邪結合，輕者氣機微滯，重者三焦俱病。清熱解毒之法不效，即屬於濕溫重症。肺氣無法暢通，則會形成膿血。濕熱上侵清竅，則會耳聾失聰。治療當以清利三焦為急。氣機一舒暢，疹子就能外發。再進一步清火化痰，逐漸使用養陰之品。

邵評

此條濕溫重症，惟恐人們看到咯血就認為是陰虛，看到耳聾就誤認為少陽證而施治，故特別在此揭示出來。

胎形粉白而四邊紅潤，疫邪入膜原的勢力最為強盛。急用達原飲加上引經之藥，再兼用承氣湯，迅速將病邪排出體外。

邵評

舌胎粉白色邊緣紅潤，說明疫邪已經侵入膜原，用吳又可的達原飲治療方法。若舌頭變成黃色乾燥、舌苔變黑，說明邪氣已經進入胃腑，應使用承氣湯下之。達原飲中添加了三陽引經藥。

凡是時行疫病初期，舌胎粉白色而厚，四邊紅潤，這是疫證。邪氣在膜原，其勢力最強勁，隨時可能傳變，診家不可輕視。吳又可的達原飲加上引經表藥將邪氣透達出來。如果兼太陽證，加羌活；陽明證，加葛根；少陽證，加柴胡。如果舌頭變成黃色乾燥，說明疫邪已入胃，加大黃下之。如果舌頭變成黑色，說明邪氣已深入臟腑，使用承氣湯下之。疫勢猛烈者，舌頭一天三次變化，從白變黃、從黃變黑，當速行下法。

_邵評：_此條邪由膜原傳胃，自表入里，故可用足經藥，從吳又可達原飲，與下條邪在手經大異。

_又云：_此條由膜原入胃，自表傳裡，故可從足經用藥。下條疫邪由衛入營，逆傳心包，當從三焦立法，用手經藥，與溫暑治法相通。二條邪傳經絡不同，舌苔各別，治法用藥大異，讀者大宜著眼。

若見鮮紅純絳色，疫傳包絡及營中。清邪解毒銀犀妙，菖鬱金黃溫暑通。

_邵評：_舌絳鮮紅，疫邪自衛入營，逆傳包絡，當從三焦立法，用手經藥清營開閉，與溫暑治法相通。較上條自表入里大不同也。

溫疫一證，治分兩途。但看舌胎白而黃、黃而黑者，疫邪自表達里，汗之、下之可也。如見舌胎鮮紅絳色，此疫邪入於營分及包絡之間，汗下兩禁，惟宜清營解毒、逐穢開閉，如犀角、銀花、菖蒲、鬱金、西黃、金汁、人中黃之類，與溫熱暑證治法相通。

白話文：

這條病症的邪氣是由膜原傳到胃，從表層進入裡層，因此可以用足經的藥物治療，從吳又可的達原飲方入手。而下一條病症的邪氣則是在手經，差異很大。

此外，這條病症的邪氣是由膜原進入胃，從表層傳到裡層，因此可以用足經的藥物治療。下一條病症的疫邪是由衛氣進入營氣，逆傳心包，應該從三焦入手，用手經的藥物治療，與溫暑的治療方法相通。兩條病症的邪氣傳經絡的方式不同，舌苔也各有差異，治療方法和用藥也大相徑庭，讀者務必注意。

如果舌頭呈現鮮紅色，說明疫邪已經傳到包絡和營氣之中。要清熱解毒，可以用銀犀妙方，再配合菖蒲、鬱金等藥物溫和治療暑氣。

舌頭呈現鮮紅色，說明疫邪從衛氣進入營氣，逆傳包絡，應該從三焦入手，用手經藥物清熱解毒，與溫暑的治療方法相通。這和前面一條病症從表層進入裡層的狀況截然不同。

溫疫的治療分為兩條路。如果舌苔呈現白色帶黃色、黃色帶黑色，說明疫邪從表層進入裡層，可以用發汗和瀉下的方法治療。如果舌苔呈現鮮紅色，說明疫邪已經進入營氣和包絡之間，發汗和瀉下都不可取，只能用清熱解毒、逐穢開閉的藥物治療，例如犀角、銀花、菖蒲、鬱金、西黃、金汁、人中黃等等，這些藥物與溫熱暑證的治療方法相通。

_邵評：_此條疫邪由衛入營，從手經用藥，與溫暑大致相同。

溫邪時疫多斑疹，臨診須知提透宜。疹屬肺家風與熱，斑因胃熱發如茲。

_邵評：_此條溫暑斑疹，與傷寒發斑不同。疹屬肺經風熱，斑是胃家伏熱。時疫斑疹兼有毒氣，均宜提透清解熱毒。

疹斑色白松肌表，血熱知丹犀莫遲。舌白荊防翹薄力，舌紅切忌葛升醫。

_邵評：_白疹邪在氣分，舌白淡紅，宜松肌達表，從肺清透。紅疹邪在營分，舌胎絳赤，宜清營宣透，斷不可用柴、葛足經藥。

疹斑發於氣分，其色淡紅而白者，舌胎亦白，宜葛根、防風、蟬蛻、荊芥、連翹、薄荷、牛蒡等松肌達表。若見赤斑、丹疹，邪在營分、血分，舌必絳赤，宜犀角、連翹、鮮生地、人中黃、淨銀花等透營解毒，大忌升、葛足經之藥。

白話文：

這段文字描述了溫病時疫中常見的斑疹症状，並根據斑疹的顏色、舌苔等表現，分別提出了不同的治療方法。白疹宜清熱解表，紅疹宜清營解毒，並強調了不同藥物對不同證型的適用性。

_邵評：_此二條斑疹在氣、在營，不可用傷寒法施治也。

凡屬正虛胎嫩薄，淡紅微白補休遲。厚黃膩白邪中蘊，診者須知清解宜。

不拘傷寒雜證，正氣虛者，其舌胎必嬌嫩而薄，或淡紅，或微白，皆可投補。若見黃而白、厚而膩，總屬內邪未清，不可遽進補藥。

_邵評：_此條憑舌胎以驗其虛實，分別宜補宜清之總訣。

三十九歌皆要訣，伏邪新感一齊明。金針繡出憑君看，敢告同人仔細評。

_邵評：_以上三十九歌，皆察舌辨證之要法，語語的傳，可謂時病金針矣，後學當熟讀之。

廉按：梁特岩曰：舌居肺上，腠理與腸胃相連，腹中邪氣熏蒸醞釀，親切顯露，有病與否，昭然若揭，亦確然可恃。故凡辨舌，無苔則審舌之本色，有苔則憑舌之現色，參之望問聞切，以判表裡、寒熱、虛實之真假。雖不中，不遠矣。

白話文：

邵評

這兩種斑疹是在氣血之中，不能用治療傷寒的方法來治療。

凡是正氣虛弱，舌苔嬌嫩而薄，淡紅或微白，都可以投予補益之藥。如果見到黃白色、厚膩的舌苔，總歸屬於內邪未清，不可以急於進補。

邵評

這一條根據舌苔來判斷虛實，分別宜補宜清的總訣。

三十九歌都是要訣，伏邪新感都能清楚知道。金針妙手繪出憑你觀察，敢告訴同事們仔細評鑑。

邵評

以上三十九歌，都是察看舌頭來辨證的要法，字字真理，可以說是時病的金針良方，後學之人當熟讀之。

廉按

梁特巖說：舌頭位於肺上，腠理與腸胃相連，腹中的邪氣燻蒸醞釀，會清晰顯露在舌頭上，有病與否，一目瞭然，確實可信。因此，凡是辨別舌頭，如果沒有舌苔則審視舌頭的本色，如果有舌苔則根據舌苔的顏色，配合望聞問切，來判斷表裡、寒熱、虛實的真假。雖然不能完全命中，但也相差不遠了。

周雪樵曰：舌膜與消化部各器具連，故能顯消化部之病。又與津液器、循環器有密切之關係。驗苔之法，以潤燥為兩大綱。血熱而多則色紅，血寒而少則色淡（與牙齦、唇色蓋皆相同）。若胃有燥糞，膽汁無事則逆流而上，其色即黃。其所以色黑者，表明血中有毒也。而舌與心、肺、肝、胃、大小腸等相關，故胎色為治病一要據。

西醫柯為良曰：凡舌上面有刺，刺中有腦蕊，能主嘗味，亦有胎，用以察病最為有益，西醫合信氏曰：驗舌貽形色乾溼，可辨表裡。

東醫下平用彩雲：舌之當注意者，為大、色、舌胎、潰瘍、傷創、瘢痕、腫瘍及運動狀態。

白話文：

周雪樵說：舌頭和消化器官的各個部分相連，因此能顯現消化器官的疾病。此外，它還與唾液器官和循環系統有緊密的聯繫。驗證舌苔的方法，主要分為濕潤和乾燥兩個大類。如果血熱且舌苔多，顏色會呈紅色；如果血寒且舌苔少，顏色會呈淡色（這與牙齦和嘴脣的顏色也是相同的）。如果胃中有乾燥的食物殘渣，膽汁沒有問題就會逆流到舌頭上，舌頭的顏色就會變黃。舌頭顏色為黑色的原因，表明血液中有毒素。舌頭與心、肺、肝、胃、大小腸等器官有聯繫，因此胎色是治療疾病的重要依據。

西醫柯為良表示：凡是在舌頭上有刺狀物，刺狀物中有神經細胞，可以負責感知味道，也有胎形，使用來診斷疾病非常有益。西醫合信氏指出：通過觀察舌頭的形狀和顏色的乾濕，可以分辨出疾病的表層和內在。

東醫下平使用彩雲：需要注意舌頭的大小、顏色、胎形、潰瘍、傷口、疤痕、腫瘤以及運動狀態。

（甲）大，舌之增大者，為巨舌症。腫脹增大者，現於安魏那舌炎等。此際舌緣，有齒牙之壓痕。舌之縮小，可分假性及真性兩種。假性縮小者，現於舌之乾燥之時，主由熱性疾患而來。真性縮小者，由舌實質之萎縮而來，而又為神經疾患，如延髓球麻痹、脊髓性筋肉萎縮之一症候也。

（乙）色，蒼白色現於一切貧血。異常潮紅現於熱性病之猩紅熱等。此際之舌不獨潮紅，而乳嘴亦腫脹，故舌之表面甚為粗糙，是為覆盆子舌，或曰貓舌。

暗褐色至暗黑色之斑紋，則見於黑色毛舌。此際舌之表面，雖往往平滑，然亦有著明尖奔而呈氈毛狀者。

白話文：

舌頭的大小可以反映身體狀況。舌頭變大，可能是巨舌症，也可能是舌炎引起的腫脹。這時舌頭邊緣會有牙齒的壓痕。舌頭縮小分為假性和真性兩種。假性縮小通常發生在舌頭乾燥時，多由熱性疾病引起。真性縮小則是由於舌頭組織萎縮，可能是神經系統疾病，例如延髓球麻痹或脊髓性肌肉萎縮的徵兆。

舌頭的顏色也能反映身體狀況。蒼白色通常見於各種貧血。異常潮紅則見於熱性疾病，例如猩紅熱。這時舌頭不僅潮紅，而且乳頭腫脹，表面變得粗糙，看起來像覆盆子，也有人形容像貓舌。

舌頭上出現暗褐色到暗黑色的斑紋，則可能是黑色毛舌。這時舌頭表面通常很光滑，但也有可能出現尖銳的毛狀突起，看起來像氈毛。

（丙）舌胎，正常之舌，以口腔分泌物之掩，故有一種之光澤。在於病態，則以口腔分泌物之減少，因而其舌乾燥，失其光澤，而被以舌胎。

白色之舌胎，現於一切之胃疾患，如急性及慢性胃加答兒等，此際舌多稍乾燥。又黑褐色之舌胎，則現於腸窒扶斯，舌全乾燥，處處生龜裂，而齒齦口唇，亦多呈同一之狀態。

其他白色斑狀之舌胎，現於鵝口瘡及亞布答。鵝口瘡之舌胎除去甚易，而亞布答之舌胎則拭去甚難。

飲食、牛奶、咖啡等，舌上亦被一時性之舌胎。

（丁）潰瘍、創傷及瘢痕，舌之潰瘍，有因齒牙壓迫而來者，梅毒、結核，或實扶的里，舌上亦生潰瘍。而梅毒性潰瘍治愈之後，舌上必留放線狀瘢痕。

白話文：

（丙）舌苔 正常的舌頭，因為口腔分泌物的滋潤，所以有一層光澤。生病時，因為口腔分泌物減少，舌頭乾燥，失去光澤，就形成了舌苔。

白色舌苔，出現在各種胃部疾病中，例如急性或慢性胃炎等，此時舌頭通常會稍乾。黑褐色舌苔，出現在腸傷寒中，舌頭完全乾燥，到處龜裂，牙齦和嘴脣也會出現相同的狀況。

其他白色斑狀舌苔，出現在鵝口瘡和白喉中。鵝口瘡的舌苔容易去除，而白喉的舌苔則很難擦掉。

飲食、牛奶、咖啡等，舌頭上也會暫時出現舌苔。

（丁）潰瘍、創傷和瘢痕 舌頭的潰瘍，有的可能是因為牙齒壓迫造成的，梅毒、結核病或實熱內盛，舌頭也會生潰瘍。梅毒性的潰瘍癒合後，舌頭上一定會留下線狀瘢痕。

傷創中診斷上之最要者，當癲癇或急癇發作，不隨意而咬傷其舌，於是形成傷創是也。而此傷創，常成瘢痕，永遠留存。

（戊）腫瘍，其中最要者，為乳嘴腫癌腫及梅毒性護膜腫。

（己）運動狀態，健康體之舌，當挺出之際，必真直而現於前方。若在於病態，則挺出之際，有振顫者，是見於酒客、神經衰弱症及腸窒扶斯者也，又當挺出而傾向於偏側者，則由舌筋之麻痹而來，在神經疾患則見於偏癱。

合而觀之，辨舌為診斷上之最要，中外一致，特中詳而外略耳。吳氏察舌辨證法及歌訣，深得其師葉天士先生真傳，直捷了當，大旨已備，間有未詳者，略綴三十條以補原書之缺。

白話文：

在診斷中，最重要的是觀察舌頭的狀態。例如，癲癇或急癇發作時，患者可能會不自主咬傷舌頭，留下傷痕。這些傷痕通常會形成疤痕，永久存在。

腫瘤中，最重要的是乳頭腫癌腫和梅毒性護膜腫。

健康的舌頭伸出來時應該是筆直的。如果舌頭伸出來時顫抖，可能是因為酗酒、神經衰弱或腸阻塞。如果舌頭伸出來時偏向一邊，可能是因為舌筋麻痺，神經疾病如偏癱也會導致這種現象。

總之，觀察舌頭是診斷的重要方法，中醫和西醫都重視這一點，只是中醫的觀察更為詳細。吳氏的察舌辨證法和歌訣，繼承了葉天士先生的真傳，直截了當，概括了主要內容。有些細節沒有說明，我另外補充了三十條，以補原書的不足。