《感症寶筏》~ 卷之一　類傷寒諸感證 (2)

1. 赤胸

發熱、惡寒、頭病，似傷寒；而胸膈赤腫疼痛者，赤胸也。

以上二證，古人皆謂之時行傷寒。

按：傷寒類證雖多，惟溫熱關於傷寒為尤重。以今之傷寒，大半屬於溫熱也，且治法與傷寒不侔。傷寒入足經，而溫邪多入手經。傷寒宜表，而溫邪忌汗。傷寒藥宜辛溫，而溫邪藥宜辛涼。苟不辨明，必多誤治。故此集特參以溫熱立論，而以溫熱之法為兼治焉。凡列於太陽證內，是傷寒正病；而列於陽明、少陽經中，其證都兼溫熱。

蓋少陽木火之源，陽明濕熱之茨，其風溫、溫熱之邪，自是同氣之感。他如霍亂、腳氣等證，治法各備本門。

_邵評：_此數句，分別傷寒、溫熱之來路不同，治法用藥之各異，大宜著眼。

2. 察舌辨證法

病之經絡、臟腑、營衛、氣血、表裡、陰陽、寒熱、虛實，畢形於舌。故辨感證，以舌為主，而以脈證兼參之。此要法也。茲將舌之部位、形色詳列於下，實臨證者之金鑑焉。

3. 部位

滿舌屬胃，中心亦屬胃；舌尖屬心，舌根屬腎，兩旁屬肝膽，四畔屬脾。舌尖屬上脘，舌中屬中脘，舌根屬下脘。

4. 形色

白胎肺經，絳胎心經，黃胎胃經，鮮紅膽經，黑胎脾經，紫色腎經。焦紫起刺肝經，青滑肝經。

5. 診察

白胎肺經。候衛分、氣分之表邪也。

肺主衛、主氣、主皮毛。風寒先入皮毛，內應乎肺。又太陽經亦主一身之表。故肺家之邪，即可以候太陽之表。仲景麻黃湯，亦散肺分之邪也。

舌無胎而潤，或微白而薄者，風寒也。外症必惡寒發熱，而口不渴。宜溫散之。

_邵評：_風寒在表，故無胎而或薄白。

舌苔白而燥刺者，溫邪也。外症初必微寒，繼即發熱不已，此邪在手太陰肺經。宜涼散之，忌足經辛溫藥。

舌白而黏膩者，濕邪在於氣分也。外症必發熱、頭重、身痛，而口不渴。宜解肌去濕，如桂枝、奏艽、羌活、紫蘇、二陳、二苓之類。

_邵評：_濕邪干犯氣分。

肺分雖兼太陽，惟寒邪可用足經辛溫藥。若風溫入肺，症見發熱口渴、咳嗽喉癰、舌胎白燥或白兼邊紅。治宜輕清涼解肺經，如焦梔、豆豉、桑葉、杏仁、栝蔞皮、象貝、前胡、薄荷、蘇子、黃芩、桔梗之類。

_邵評：_風溫犯肺之正法。

絳胎心經。候營分、血分之溫熱也。

邵評：，屬火，故絳色應心。絳，深紅色也。

心主營、主血，舌胎絳燥，邪已入營中。宜清絡中之熱、血分之火，忌用氣分藥。

凡溫邪從口鼻吸入，上焦心肺先受。如舌胎先白後紅者，邪先入氣分、後入營分也。如初起舌即絳色者，邪不入氣分而入營分也。宜清解營分之熱，如犀角、鮮生地、丹皮、元參之類。

_邵評：_暑邪、溫疫，如遇此胎，亦宜清營解毒。

凡白胎，邪在氣分，宜解表，忌清裡。絳胎，邪在營分，宜清熱，忌發汗。

_邵評：_經主氣，絡主血，衛主氣，營主血，臨證最宜辨清。

黃胎胃經。辨陽明裡證之熱邪也。

_邵評：_陽明燥金從土化，故黃色應胃。

邪入手經，以舌之絳白分心營肺衛矣；邪入足經，又當以舌之黃白分表裡施治也。蓋白胎主表，黃胎主裡，太陽主表，陽明主裡，故黃胎專主陽明裡證。辨證之法，但看舌胎帶一分白，病亦帶一分表。必純黃無白，邪方離表而入里。

_邵評：_此以舌胎黃白分邪之在表在裡。

如見舌胎白中帶黃，或微黃而薄，是邪初入陽明，猶帶表證，微兼惡寒。宜涼散之。

如黃而兼燥，外症不惡寒反惡熱，是傷寒外邪初入陽明之裡，或溫熱內邪欲出陽明之表。斯時胃家熱而未實，宜梔豉、白虎之類，清之可也。如厚、黃、燥、刺，或邊黃、中心焦黑起刺，臍腹脹滿硬痛，乃從雨霧中得之，宜解肌滲濕，如五苓散加羌防之類。

_邵評：_濕入太陰之表，故可解肌利濕。

如白帶黑點，或兼黑紋而黏膩者，亦屬太陰氣分之濕。宜行濕和脾。

如黃中帶黑而浮滑黏膩者，是足太陰濕熱內結。宜利濕清熱。

若黑而燥刺，是陽經注入太陰之熱邪。宜清火解毒、兼陽明治。如屢清不解，腹無痞滿硬痛之症者，不可妄投承氣，是胃中津液乾涸、少陰腎水不支，宜大小甘露飲主之。

_邵評：_前半條陽經熱邪注入太陰，而陽明胃熱，宜兼陽明治而用清解，後半條是胃中陰液枯涸，宜滋養而不可下。

如舌胎黑刺，大便秘結，臍腹硬滿耕病，此燥屎為患也，承氣湯下之，仍從陽明治。

_邵評：_胃實有燥屎宜下，脾濕脹滿不可下，故曰仍從陽明治。

若黑而堅斂焦刺，如荔子形者，乃陽亢陰竭，胃汁、腎液俱涸也，不治。若諸書但以黑胎為腎氣凌心、水來剋火，百無一治，語尚未確。

_邵評：_此係腎陰胃液俱竭，陽熱亢極，陰涸而死，故曰不治。不得已用大劑滋陰清熱之法，藥勿間斷，希救萬一。又有以舌之五色分五臟，乃五行之死法，不足以測感證之變。

紫色腎經。察少陰本臟之虛邪也。

_邵評：_少陰君火從火化，故紫色應腎。

六經惟腎無實證，故仲景於少陰證中，揭出脈微細但欲寐為主病，示正氣之虛也。

如見舌形紫而乾澀，口渴唇燥，外見少陰證者，此腎陰不足，坎中水虧。宜壯水為主，六味飲、一陰煎之類。如兼讝語神昏，又當從手少陰治，微清痰火，如生地、丹參、茯苓、川貝、菖蒲、鉤藤、天竺黃之類。

如舌形胖嫩而色淡紅者，外症必見躁擾不寧、六脈遲微，或動氣內發、腹寒畏冷，或初起吐利、手足逆冷，或格陽躁狂、六脈洪數無根，此腎氣大虧、坎中火衰。宜益火之源，人參八味湯主之。

_邵評：_腎陽衰而虛火上逆，治以補火壯水，與上條水虧不同。

如舌形紫燥、唇焦齒黑、二便俱秘，此為陰中兼陽，可兼陽明以治，犀角、地黃、甘露飲之類。

_邵評：_腎水虧而陽明熱，治以滋水清熱。

凡舌形圓大胖嫩，皆屬足少陰虛證。

不拘傷寒雜證，如見舌色紫如豬肝，枯晦絕無津液者，此腎液已涸，不治。痢疾見此胎，胃陰已竭，必死。

傷寒更衣後，舌胎頓去，而見紫色如豬肝者，此元氣下泄，胃陰已絕，不治。如舌胎去而見淡紅有神者，佳。

_邵評：_此腎胃陰液涸絕舌胎。

焦紫肝經。辨厥陰陽毒之危候也。

_邵評：_厥陰風木從火化，故焦紫應肝。

凡舌胎焦紫起刺如楊梅狀者，此陽邪熱毒已及肝臟，險證也。大便秘者，急以更衣丸下之，金汁、人中黃之類，大清大解之。

_邵評：_熱毒入於厥陰，陰傷陽陷，故危險。

凡舌胎兩旁有紅紫點者，肝臟伏毒也，大凶之證，急用犀角尖、人中黃透之解之。

_邵評：_此陽毒，謂陽邪熱盛，不解其毒，及於厥陰肝臟，非《金匱》所稱之陰陽毒也，乃熱毒陷入至陰。

青滑肝經。辨厥陰陰毒之危證也。

_邵評：_肝屬木，故青色應肝。

凡舌胎青滑，乃陰寒之象，急宜四逆、吳萸輩溫之。外症若見面青唇紫、囊縮厥逆、筋急直視等症者，厥陰敗證也，不治。

_邵評：_陰寒直中厥陰，陽氣虛弱欲脫，故為敗證。

凡舌胎紫焦如刺，厥陰熱毒難治。青滑，厥陰寒邪，吳萸溫之即愈。

_邵評：_熱毒入陰，陰傷邪陷，陰津難復，故難治。寒入厥陰，陽氣受傷，然陽氣易回，故溫之即愈。