《感症寶筏》~ 卷之一　類傷寒諸感證 (2)

1. 赤胸

發熱、惡寒、頭病，似傷寒；而胸膈赤腫疼痛者，赤胸也。

以上二證，古人皆謂之時行傷寒。

按：傷寒類證雖多，惟溫熱關於傷寒為尤重。以今之傷寒，大半屬於溫熱也，且治法與傷寒不侔。傷寒入足經，而溫邪多入手經。傷寒宜表，而溫邪忌汗。傷寒藥宜辛溫，而溫邪藥宜辛涼。苟不辨明，必多誤治。故此集特參以溫熱立論，而以溫熱之法為兼治焉。凡列於太陽證內，是傷寒正病；而列於陽明、少陽經中，其證都兼溫熱。

蓋少陽木火之源，陽明濕熱之茨，其風溫、溫熱之邪，自是同氣之感。他如霍亂、腳氣等證，治法各備本門。

_邵評：_此數句，分別傷寒、溫熱之來路不同，治法用藥之各異，大宜著眼。

白話文：

患者发热、怕冷、头痛，症状类似伤寒；但胸口发红肿痛，则是赤胸病。这两种病症，古人统称为时行伤寒。

需要注意的是，伤寒类疾病虽然很多，但温热病与伤寒的关系尤为重要。如今的伤寒，大多属于温热病，治疗方法也与传统伤寒有所不同。伤寒病从足经入侵，而温热病多从手经入侵。伤寒宜疏解表证，而温热病忌讳出汗。伤寒药宜辛温，而温热病药宜辛凉。若不加以区分，很容易误治。因此，本书特别加入温热病的论述，并用温热病的方法作为辅助治疗。凡是列在太阳证内的，是伤寒的正病；而列在阳明、少阳经中的，其病症都兼有温热。

因为少阳是木火之源，阳明是湿热之所在，风温、温热之邪，都是同类病邪引起的。其他如霍乱、脚气等病症，都有其独特的治疗方法。

以上几句话，分别阐明了伤寒、温热病的不同病因，以及治疗方法和用药的不同，值得仔细研读。

2. 察舌辨證法

病之經絡、臟腑、營衛、氣血、表裡、陰陽、寒熱、虛實，畢形於舌。故辨感證，以舌為主，而以脈證兼參之。此要法也。茲將舌之部位、形色詳列於下，實臨證者之金鑑焉。

白話文：

疾病的經絡、臟腑、營衛、氣血、表裡、陰陽、寒熱、虛實等症狀，都可以從舌頭上看出來。因此在診斷疾病時，應該以舌苔作為主要依據，再結合脈象和其他病症進行綜合分析。這是一種重要的方法。現在我們詳細列出舌頭的位置和形態顏色，實際上是臨牀醫生的一本寶典。

3. 部位

滿舌屬胃，中心亦屬胃；舌尖屬心，舌根屬腎，兩旁屬肝膽，四畔屬脾。舌尖屬上脘，舌中屬中脘，舌根屬下脘。

白話文：

舌頭全都是與胃有關聯，中央部分更是如此；舌尖對應著心臟，舌根則是和腎臟相連接，而舌頭兩側則代表了肝臟和膽囊，四周的部分則是與脾胃相關。舌尖的位置對應的是上脘穴，舌中部份對應的是中脘穴，舌根部位則對應到下脘穴。

4. 形色

白胎肺經，絳胎心經，黃胎胃經，鮮紅膽經，黑胎脾經，紫色腎經。焦紫起刺肝經，青滑肝經。

白話文：

白色與肺經有關，深紅色與心經有關，黃色與胃經有關，鮮紅色與膽經有關，黑色與脾經有關，紫色與腎經有關。暗紫色且有刺感的是肝經，青綠色的是正常的肝經。

5. 診察

白胎肺經。候衛分、氣分之表邪也。

肺主衛、主氣、主皮毛。風寒先入皮毛，內應乎肺。又太陽經亦主一身之表。故肺家之邪，即可以候太陽之表。仲景麻黃湯，亦散肺分之邪也。

舌無胎而潤，或微白而薄者，風寒也。外症必惡寒發熱，而口不渴。宜溫散之。

_邵評：_風寒在表，故無胎而或薄白。

舌苔白而燥刺者，溫邪也。外症初必微寒，繼即發熱不已，此邪在手太陰肺經。宜涼散之，忌足經辛溫藥。

舌白而黏膩者，濕邪在於氣分也。外症必發熱、頭重、身痛，而口不渴。宜解肌去濕，如桂枝、奏艽、羌活、紫蘇、二陳、二苓之類。

白話文：

白苔在肺經，代表表邪侵犯了衛氣和氣分。肺主衛氣、主氣分、主皮毛，風寒先侵犯皮毛，再影響肺臟。太陽經也主一身之表，所以肺部的邪氣，可以推測太陽經的表證。張仲景的麻黃湯，就是用來散解肺分邪氣的。

舌苔無苔而潤滑，或微微發白且薄，是風寒證。外症表現為怕冷發熱，但口不渴。應該用溫散的方法治療。

風寒在表，所以舌苔無苔或薄白。

舌苔白而乾燥粗糙，是溫邪證。外症初期可能微寒，之後持續發熱，這代表邪氣在手太陰肺經。應該用涼散的方法治療，忌用足經辛溫藥物。

舌苔白而黏膩，是濕邪侵犯氣分。外症表現為發熱、頭重、身痛，但口不渴。應該用解肌去濕的方法治療，例如桂枝、防風、羌活、紫蘇、二陳、二苓等藥物。

_邵評：_濕邪干犯氣分。

肺分雖兼太陽，惟寒邪可用足經辛溫藥。若風溫入肺，症見發熱口渴、咳嗽喉癰、舌胎白燥或白兼邊紅。治宜輕清涼解肺經，如焦梔、豆豉、桑葉、杏仁、栝蔞皮、象貝、前胡、薄荷、蘇子、黃芩、桔梗之類。

_邵評：_風溫犯肺之正法。

絳胎心經。候營分、血分之溫熱也。

邵評：，屬火，故絳色應心。絳，深紅色也。

白話文：

濕氣侵犯人體的表面，而肺雖然兼屬太陽經，但寒邪可用足太陽經的辛溫藥物治療。如果風溫侵入肺部，會出現發熱口渴、咳嗽喉嚨腫痛、舌苔白而乾燥或白苔邊緣發紅的症状。治療應當以輕清涼解肺經的藥物，例如焦梔、豆豉、桑葉、杏仁、栝蔞皮、象貝、前胡、薄荷、蘇子、黃芩、桔梗等。這是治療風溫犯肺的正確方法。

心經主血，顏色為深紅色，稱為絳色，代表着血液的溫度。

心主營、主血，舌胎絳燥，邪已入營中。宜清絡中之熱、血分之火，忌用氣分藥。

凡溫邪從口鼻吸入，上焦心肺先受。如舌胎先白後紅者，邪先入氣分、後入營分也。如初起舌即絳色者，邪不入氣分而入營分也。宜清解營分之熱，如犀角、鮮生地、丹皮、元參之類。

_邵評：_暑邪、溫疫，如遇此胎，亦宜清營解毒。

凡白胎，邪在氣分，宜解表，忌清裡。絳胎，邪在營分，宜清熱，忌發汗。

_邵評：_經主氣，絡主血，衛主氣，營主血，臨證最宜辨清。

黃胎胃經。辨陽明裡證之熱邪也。

_邵評：_陽明燥金從土化，故黃色應胃。

白話文：

心臟主管血液循環，舌頭紅絳乾燥，表示邪氣已經侵入血液中。應該清熱解毒，涼血止血，避免使用溫補氣血的藥物。

溫熱病邪從口鼻吸入，首先侵犯心肺。如果舌苔先白後紅，表示邪氣先侵入氣分，再侵入血分。如果一開始舌頭就是紅絳色，表示邪氣直接侵入血分。應當清解血分之熱，例如犀角、鮮生地、丹皮、元參等藥物。

暑邪和溫疫，如果遇到這種舌苔，也應該清解營分，解毒。

白苔表示邪氣在氣分，應該解表散寒，不要清熱解毒。紅絳苔表示邪氣在血分，應該清熱解毒，不要發汗。

經脈主管氣血運行，絡脈主管血液循環，衛氣主管氣分，營血主管血分，臨床診斷一定要辨清這些關係。

黃苔表示邪氣侵犯胃經，屬於陽明經熱證。

陽明經屬燥金，金從土化，所以黃色應屬於胃經。

邪入手經，以舌之絳白分心營肺衛矣；邪入足經，又當以舌之黃白分表裡施治也。蓋白胎主表，黃胎主裡，太陽主表，陽明主裡，故黃胎專主陽明裡證。辨證之法，但看舌胎帶一分白，病亦帶一分表。必純黃無白，邪方離表而入里。

_邵評：_此以舌胎黃白分邪之在表在裡。

如見舌胎白中帶黃，或微黃而薄，是邪初入陽明，猶帶表證，微兼惡寒。宜涼散之。

如黃而兼燥，外症不惡寒反惡熱，是傷寒外邪初入陽明之裡，或溫熱內邪欲出陽明之表。斯時胃家熱而未實，宜梔豉、白虎之類，清之可也。如厚、黃、燥、刺，或邊黃、中心焦黑起刺，臍腹脹滿硬痛，乃從雨霧中得之，宜解肌滲濕，如五苓散加羌防之類。

白話文：

如果病邪入侵手部的經脈，就要根據舌苔的顏色判斷是心經、營氣、肺氣、衛氣受影響；如果病邪入侵腳部的經脈，就要根據舌苔的顏色區分是表證還是裡證，然後再進行治療。因為白苔代表表證，黃苔代表裡證，太陽經主表，陽明經主裡，所以黃苔特別代表陽明經的裡證。判斷病證的方法就是看舌苔的顏色，如果有白苔，就表示病症帶有表證。如果舌苔完全是黃色，沒有白色，就代表病邪已經離開表層進入裡層。

_邵評：_濕入太陰之表，故可解肌利濕。

如白帶黑點，或兼黑紋而黏膩者，亦屬太陰氣分之濕。宜行濕和脾。

如黃中帶黑而浮滑黏膩者，是足太陰濕熱內結。宜利濕清熱。

若黑而燥刺，是陽經注入太陰之熱邪。宜清火解毒、兼陽明治。如屢清不解，腹無痞滿硬痛之症者，不可妄投承氣，是胃中津液乾涸、少陰腎水不支，宜大小甘露飲主之。

_邵評：_前半條陽經熱邪注入太陰，而陽明胃熱，宜兼陽明治而用清解，後半條是胃中陰液枯涸，宜滋養而不可下。

如舌胎黑刺，大便秘結，臍腹硬滿耕病，此燥屎為患也，承氣湯下之，仍從陽明治。

白話文：

邵評：

濕氣侵犯太陰經的表面，所以可以用解肌利濕的藥物治療。

例如白帶帶有黑色斑點，或伴有黑色紋路且黏膩，這也是太陰經氣分受濕氣影響。應該用可以行濕和脾的藥物治療。

如果白帶顏色偏黃帶黑，且浮滑黏膩，這是足太陰經濕熱內結。應該用利濕清熱的藥物治療。

如果白帶顏色偏黑且乾燥刺痛，這是陽經熱邪侵入太陰經。應該用清火解毒、兼顧陽明經的藥物治療。如果多次用清熱藥物治療，但白帶仍未改善，且腹部沒有痞滿硬痛等症狀，就不要隨便服用承氣湯，因為這可能是胃中津液乾涸、少陰腎水不足，應該服用大甘露飲來治療。

**邵評：**前半部分是陽經熱邪侵入太陰經，而陽明胃熱，所以需要兼顧陽明經，用清解藥物治療。後半部分是胃中陰液枯竭，應該滋養它，而不能使用瀉下藥物。

例如舌苔黑刺，大便秘結，臍腹硬滿疼痛，這是燥屎為患。應該服用承氣湯瀉下，但同時仍然要兼顧陽明經的治療。

_邵評：_胃實有燥屎宜下，脾濕脹滿不可下，故曰仍從陽明治。

若黑而堅斂焦刺，如荔子形者，乃陽亢陰竭，胃汁、腎液俱涸也，不治。若諸書但以黑胎為腎氣凌心、水來剋火，百無一治，語尚未確。

_邵評：_此係腎陰胃液俱竭，陽熱亢極，陰涸而死，故曰不治。不得已用大劑滋陰清熱之法，藥勿間斷，希救萬一。又有以舌之五色分五臟，乃五行之死法，不足以測感證之變。

紫色腎經。察少陰本臟之虛邪也。

_邵評：_少陰君火從火化，故紫色應腎。

六經惟腎無實證，故仲景於少陰證中，揭出脈微細但欲寐為主病，示正氣之虛也。

白話文：

胃部積食燥熱，應該瀉下通便；脾胃濕氣積聚，腹脹滿，則不應瀉下，所以說應該遵循陽明經的治療原則。

如果舌苔呈黑色、堅硬、收縮、焦黑，像荔枝形狀，這是陽氣亢盛、陰液枯竭，胃液和腎液都耗盡了，無法治療。有些書籍認為黑色舌苔是腎氣凌心、水剋火，這是錯誤的，不能治癒。

這是因為腎陰和胃液都耗盡，陽熱極度亢盛，陰液枯竭而死亡，所以無法治療。不得已只能用大量滋陰清熱的藥物，藥物不可間斷，希望能有一線生機。還有用舌頭顏色來判斷五臟的，這是五行學說中死板的觀點，不足以觀察病情的變化。

紫色舌苔屬於腎經，反映了少陰腎臟的虛弱和邪氣入侵。

少陰腎臟的君火從火化而來，所以紫色对应肾脏。

六經中只有腎經沒有實證，所以張仲景在少陰證中，以脈象微細、昏昏欲睡為主症，說明正氣虛弱。

如見舌形紫而乾澀，口渴唇燥，外見少陰證者，此腎陰不足，坎中水虧。宜壯水為主，六味飲、一陰煎之類。如兼讝語神昏，又當從手少陰治，微清痰火，如生地、丹參、茯苓、川貝、菖蒲、鉤藤、天竺黃之類。

如舌形胖嫩而色淡紅者，外症必見躁擾不寧、六脈遲微，或動氣內發、腹寒畏冷，或初起吐利、手足逆冷，或格陽躁狂、六脈洪數無根，此腎氣大虧、坎中火衰。宜益火之源，人參八味湯主之。

白話文：

如果舌頭呈現紫色且乾燥，口渴，嘴脣乾燥，外觀上表現出少陰經的症狀，這表示腎陰不足，坎中水資源缺乏。應以滋補腎陰，強化水分為主，像是六味地黃丸、一陰煎等藥方。如果伴有神志不清、語無倫次的現象，則需從手少陰經進行治療，稍微清熱解毒，可以使用生地、丹參、茯苓、川貝、菖蒲、鉤藤、天竺黃等藥物。

如果舌頭肥厚且顏色淡紅，外在表現出焦慮不安、脈搏緩弱，或有內熱、腹部寒冷、怕冷的情況，或初期出現嘔吐腹瀉、四肢冰涼的症狀，或出現陽氣上逆、焦躁狂亂、脈搏洪大無根等現象，這表示腎氣嚴重缺乏，坎中火勢衰微。應以滋養腎氣，用人參八味湯作為主要藥方。

_邵評：_腎陽衰而虛火上逆，治以補火壯水，與上條水虧不同。

如舌形紫燥、唇焦齒黑、二便俱秘，此為陰中兼陽，可兼陽明以治，犀角、地黃、甘露飲之類。

_邵評：_腎水虧而陽明熱，治以滋水清熱。

凡舌形圓大胖嫩，皆屬足少陰虛證。

不拘傷寒雜證，如見舌色紫如豬肝，枯晦絕無津液者，此腎液已涸，不治。痢疾見此胎，胃陰已竭，必死。

傷寒更衣後，舌胎頓去，而見紫色如豬肝者，此元氣下泄，胃陰已絕，不治。如舌胎去而見淡紅有神者，佳。

_邵評：_此腎胃陰液涸絕舌胎。

白話文：

邵評：

腎陽衰而虛火上逆，治以補火壯水，與上條水虧不同。

意思是說，如果腎陽衰弱，導致虛火上炎，就要用補火壯水的藥物治療，這跟之前說的單純水虧的情況不同。

如舌形紫燥、唇焦齒黑、二便俱秘，此為陰中兼陽，可兼陽明以治，犀角、地黃、甘露飲之類。

如果舌頭呈現紫黑色乾燥，嘴唇乾裂、牙齒烏黑，大小便都秘結，這就屬於陰虛中兼有陽虛的情況，可以用治療陽明經的方法來治療，例如犀角、地黃、甘露飲等等。

邵評：_腎水虧而陽明熱，治以滋水清熱。

意思是說，如果腎水不足，導致陽明經熱盛，就要用滋補腎水、清熱瀉火的藥物來治療。

凡舌形圓大胖嫩，皆屬足少陰虛證。

凡是舌頭呈現圓大、肥厚、柔軟的狀態，都屬於足少陰經虛弱的表現。

不拘傷寒雜證，如見舌色紫如豬肝，枯晦絕無津液者，此腎液已涸，不治。痢疾見此胎，胃陰已竭，必死。

不論是傷寒或其他疾病，如果舌頭呈現紫黑色，乾燥枯燥，沒有津液，就代表腎液已經枯竭，難以治療。如果痢疾病人出現這種舌頭，就代表胃陰已經耗盡，必死無疑。

傷寒更衣後，舌胎頓去，而見紫色如豬肝者，此元氣下泄，胃陰已絕，不治。如舌胎去而見淡紅有神者，佳。

傷寒病人換衣服之後，舌苔突然消失，而舌頭呈現紫黑色，就表示元氣下泄，胃陰已經耗盡，難以治療。如果舌苔消失之後，舌頭呈現淡紅色，有光澤，就代表病情好轉。

邵評：_此腎胃陰液涸絕舌胎。

這段話是總結前面的論述，說明舌頭出現紫黑色、乾燥、沒有津液的情況，代表腎陰和胃陰都已經耗竭。

焦紫肝經。辨厥陰陽毒之危候也。

_邵評：_厥陰風木從火化，故焦紫應肝。

凡舌胎焦紫起刺如楊梅狀者，此陽邪熱毒已及肝臟，險證也。大便秘者，急以更衣丸下之，金汁、人中黃之類，大清大解之。

_邵評：_熱毒入於厥陰，陰傷陽陷，故危險。

凡舌胎兩旁有紅紫點者，肝臟伏毒也，大凶之證，急用犀角尖、人中黃透之解之。

_邵評：_此陽毒，謂陽邪熱盛，不解其毒，及於厥陰肝臟，非《金匱》所稱之陰陽毒也，乃熱毒陷入至陰。

青滑肝經。辨厥陰陰毒之危證也。

白話文：

舌頭上出現焦紫色，像是楊梅一樣的刺狀物，代表陽邪熱毒已經侵犯肝臟，屬於危險的徵兆。如果大便秘結，要趕快服用更衣丸瀉下，並使用金汁、人中黃等藥物，幫助排毒通便。舌頭兩側出現紅紫色斑點，表示肝臟有潛藏的毒素，是大凶之兆，要立即使用犀角尖、人中黃等藥物透解毒素。舌頭呈現青色滑潤，代表厥陰陰毒，也是非常危險的症狀。

_邵評：_肝屬木，故青色應肝。

凡舌胎青滑，乃陰寒之象，急宜四逆、吳萸輩溫之。外症若見面青唇紫、囊縮厥逆、筋急直視等症者，厥陰敗證也，不治。

_邵評：_陰寒直中厥陰，陽氣虛弱欲脫，故為敗證。

凡舌胎紫焦如刺，厥陰熱毒難治。青滑，厥陰寒邪，吳萸溫之即愈。

_邵評：_熱毒入陰，陰傷邪陷，陰津難復，故難治。寒入厥陰，陽氣受傷，然陽氣易回，故溫之即愈。

白話文：

邵評：

肝屬木，故青色應肝。

肝臟屬木，所以青色與肝臟相關。

凡舌胎青滑，乃陰寒之象，急宜四逆、吳萸輩溫之。外症若見面青唇紫、囊縮厥逆、筋急直視等症者，厥陰敗證也，不治。

如果舌苔呈現青色且光滑，這是陰寒的徵兆，應立即使用四逆湯、吳茱萸等溫熱藥物治療。如果患者還出現臉色青紫、陰囊縮小、四肢厥逆、筋脈緊繃、眼睛直視等症狀，這是厥陰經衰敗的表現，難以治療。

邵評：

陰寒直中厥陰，陽氣虛弱欲脫，故為敗證。

陰寒直入厥陰經，陽氣虛弱將要離脫，所以是難以治療的敗證。

凡舌胎紫焦如刺，厥陰熱毒難治。青滑，厥陰寒邪，吳萸溫之即愈。

如果舌苔呈現紫色焦黑，像刺一樣，這是厥陰經熱毒侵襲，難以治療。如果舌苔青色光滑，是厥陰經寒邪入侵，用吳茱萸溫熱治療即可痊癒。

邵評：

熱毒入陰，陰傷邪陷，陰津難復，故難治。寒入厥陰，陽氣受傷，然陽氣易回，故溫之即愈。

熱毒侵入陰經，損傷陰氣，邪氣深入，陰液難以恢復，因此難以治療。寒邪侵入厥陰經，陽氣受損，但陽氣比較容易恢復，所以用溫熱藥物治療就能痊癒。