《感症寶筏》~ 卷之二終 (8)

1. 誤下例

此因下藥太過，手陽明大腸受傷，關閘不闔，二味澀以固脫也。複利不止，當利其小便。蓋分其清濁，則便自堅（屢下之而虛者益虛，下利不止，以理中湯甘溫之藥補之，利雖益甚，而治不為逆。此利不止，乃下焦不納而滑脫，故用石脂、禹餘糧澀下焦，以固脫。乃服之而利猶不止者，以腎主下焦，為胃之關，關門不利，分注之所，清濁不別故也，當利小便以分消之）。

_邵評：_服瀉心湯已，心下之痞氣既除，而中焦脾胃之氣亦豁然矣。復與下藥，大腸滑脫，利遂不止。以理中溫補而利益甚，此利在下焦，須用澀劑以收之。複利不止者，下焦當膀胱上口，利其小便以分清之，則無餘治，其愈自可必也。

厥陰寒格（寒熱格拒上中二焦），醫復吐下之，致食入即吐，乾薑黃連黃芩人參湯主之（醫不顧其寒熱虛實，而復吐之下之，遂至兩寒格拒，食入即吐。與此湯開其寒格，而清中焦之熱，以兼補裡虛也）。此陰格於下、拒陽於上而為吐，故用芩連之苦寒以泄熱，乾薑之辛溫以通寒格。

誤吐、誤下，中氣必虛，故用人參安胃和中（寒格而復吐下之，裡氣虛而陰寒益甚，胃中之陽被格而上逆，脾中之陽被抑而下注，得不倍增吐下乎？至食入即吐，逆之極矣。若用寒治逆，則寒益凝結，或僅投溫劑，必格拒不入，故用芩、連、乾薑之苦辛寒熱並行，以開寒格，人參以扶正也），其吐自止。

_邵評：_寒熱相阻，則為格證。寒熱相結，則為痞證。此病輕於痞，故用瀉心之半。

發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒、心下懊憹，梔子豉湯清宣之（汗吐下後，正氣既虛，邪氣亦衰。未盡之邪，方入里而未集，已虛之氣，欲勝邪而未能，故煩亂而不得眠，甚則反復顛倒、心中懊憹不安也。與梔豉湯以散胸中之邪，為除煩止躁之良劑耳）。此因三法後，正氣虛，實邪雖去，而其餘邪因虛留於上焦，結於肺胃之間，非汗下所能除者，惟清宣之（汗吐下後，邪熱未解，客於胸中，因生煩，躁陽擾亂，不得安眠。《內經》云：其高者越之。

故用梔子豉湯以清胸中之煩），則餘邪結，氣無不出矣。

_邵評：_陽明之虛煩，與太陽不同，心胸居胃上，即陽明之表。凡心胸有病，皆陽明表邪，其治法亦與太陽大異。太陽之表，當汗而不當清宣；陽明之表，當清宣而不當汗；太陽之裡，當利小便而不當下；陽明之裡，當下而不當利小便。今人但知汗為解表，故於仲景大法中，但知汗下而遺其清宣之法耳。梔豉湯本為煩躁設，又可以清宣陽明之虛煩，乃陽明之表劑也。

_廉按：_仲景之於吐，但瓜蒂散一方，前人以梔子豉湯為吐劑者，謬矣。張隱菴、張令韶所辨甚當，閱之自知其誤。

白話文：

誤下例：這是因為下藥過度，傷了手陽明大腸經，導致關門失守，所以用兩種收斂的藥物來止瀉。如果瀉利不止，就要利小便。這是為了區分清濁，讓大便自行變硬（多次瀉下導致虛弱的人會更加虛弱，瀉利不止，就用理中湯這種溫補的藥物來調理，雖然瀉利會更厲害一些，但治療方法並不違背原則。瀉利不止，是因為下焦不能吸收而滑脫，所以用石脂、禹餘糧收斂下焦，以止瀉。服藥後瀉利仍然不止，是因為腎臟主導下焦，是胃的關口，關門不利，清濁不能區分，所以要利小便來分消）。

邵評：服用瀉心湯後，心下的痞氣消除了，中焦脾胃之氣也舒暢了。再次服用瀉藥，導致大腸滑脫，瀉利不止。用理中湯溫補後瀉利更厲害，這是下焦的問題，需要用收斂的藥物來止瀉。瀉利不止，下焦應該是指膀胱上口，利小便來分清濁，就沒有其他治療方法了，自然就能痊癒。

厥陰寒格（寒熱互相阻礙，影響上中二焦），醫生又採用了吐瀉的方法，導致病人吃東西就吐，用乾薑黃連黃芩人參湯治療（醫生不顧寒熱虛實，又採用了吐瀉的方法，導致寒邪更加嚴重，吃東西就吐。用這個方子來疏通寒邪，清除中焦的熱邪，同時補益裏虛）。這是因為陰邪在下阻礙，陽氣在上被阻，所以用黃連黃芩的苦寒來瀉熱，用乾薑的辛溫來通達寒邪。

誤吐、誤下，中氣必然虛弱，所以用人參來安胃和中（寒邪阻礙又吐瀉，裏氣虛弱，陰寒更加嚴重，胃中的陽氣被阻礙而上逆，脾中的陽氣被抑制而下注，吐瀉情況豈不是更加嚴重？吃東西就吐，這是逆證到了極點。如果用寒涼來治療逆證，寒邪會更加凝結，如果只用溫熱的藥物，也會被阻礙不能吸收，所以用黃芩、黃連、乾薑的苦辛寒熱並用，來疏通寒邪，用人參來扶持正氣），吐瀉就停止了。

邵評：寒熱相互阻礙，就是格證。寒熱相互糾纏，就是痞證。這個病情比痞證輕，所以用一半劑量的瀉心湯。

發汗吐瀉後，虛煩睡不著，如果嚴重，就會輾轉反側、心下煩悶，用梔子豉湯來清宣（發汗吐瀉後，正氣已經虛弱，邪氣也減弱了。未盡的邪氣剛剛入裡而還未聚集，已經虛弱的正氣想要戰勝邪氣卻力不從心，所以煩亂而睡不著，嚴重的話就會輾轉反側、心中煩悶不安。用梔子豉湯來疏散胸中的邪氣，是去除煩躁、安神的好藥）。這是因為三法（發汗、吐瀉、下法）之後，正氣虛弱，雖然實邪已經去除，但殘餘的邪氣由於虛弱而留在上焦，聚集在肺胃之間，汗下療法不能去除，只能用清宣的方法（發汗吐瀉後，邪熱未解，滯留在胸中，導致煩躁，陽氣擾亂，睡不著。《內經》說：高者要越過它。

所以用梔子豉湯來清除胸中的煩悶），這樣殘餘的邪氣才能散去，氣機才能通暢。

邵評：陽明經的虛煩，和太陽經的不同，心胸在胃的上方，是陽明經的表。凡是心胸有病，都是陽明經的表邪，其治療方法也和太陽經大不相同。太陽經的表證，應該發汗而不應該清宣；陽明經的表證，應該清宣而不應該發汗；太陽經的裡證，應該利小便而不應該下瀉；陽明經的裡證，應該下瀉而不應該利小便。現在的人只知道發汗是解表的方法，所以在仲景的治療方法中，只知道發汗下瀉而忽略了清宣的方法。梔子豉湯本來是用於治療煩躁的，也可以清宣陽明經的虛煩，是陽明經的表證藥物。

廉按：仲景關於吐瀉的藥方，只有瓜蒂散一個，以前的人把梔子豉湯當作吐瀉藥，是錯誤的。張隱菴、張令韶的辨析很正確，讀了就能明白他們的道理。