《感症寶筏》~ 卷之四　傷寒類證 (16)

1. 傷津嘔逆

凡霍亂大吐之後，暑濕穢邪已去，胸中通泰而乾嘔大渴、舌中心絳燥無胎者，此津液消耗也。急宜鮮生地、釵石斛、麥冬、花粉、北沙參、綠豆皮之類養之。

白話文：

在發生嚴重腹瀉與大量嘔吐後，如熱天濕氣及不潔病邪已經排出，胸部感覺舒暢，但接著出現乾嘔且極度口渴、舌尖及舌中部呈現深紅且乾燥無苔的情況，這表示體內的水分和滋潤物質已大量流失。此時應立即服用新鮮的生地黃、石斛、麥門冬、花粉、北沙參、綠豆衣等藥材來補充和滋養身體流失的津液。

2. 霍亂轉筋

不拘因寒因暑，總加木瓜於藥內，邪去轉筋自止。若吐瀉已定而筋尚轉，是耗其津液而然也，宜養液舒筋，如鮮生地、花粉、鉤藤、米仁、木瓜之類。

白話文：

不管是因為寒冷或是炎熱導致的霍亂轉筋，我們都會在藥方中加入木瓜，當病邪被去除後，轉筋的症狀自然就會停止。如果嘔吐和腹瀉已經停止，但還存在轉筋的情況，這通常是因為身體的津液已被消耗，這時應該補充津液，放鬆筋骨，可以使用像新鮮的生地、花粉、鉤藤、薏仁、木瓜等藥材來調理。

3. 陰霍亂

凡霍亂實熱證，皆中焦胃病，寒證即胃傷生冷，太陰感寒是也。治法俱見前。陰霍亂者，乃少陰證，初起吐利、脈沉伏、手足冷，其舌形胖嫩淡紅，不渴者是也。四逆湯、理陰煎之類，察其宜剛、宜柔投之。

如見舌胎紫色而干、口渴乾嘔者，當以金水六君煎和之。

如見舌形胖嫩而色黑滑者，是太陰中寒，理中證也，不可認作少陰。

_邵評：_凡治太陰，藥宜剛燥；治少陰，藥宜溫潤。有少陰傷寒，先從吐瀉而起。但看舌形紫色無胎，或舌中微白而四畔紅絛，六脈沉細，似寐非寐者，即是少陰傷寒。治當益陰和中，不可作霍亂治。

_按：_凡病起吐瀉，而舌上有胎，或黃或白者，方是霍亂，否則斑痧未透也。緣二證中有濕熱之邪，故舌生胎。少陰乃虛證所發，故舌但紫絳，或淡紅而無胎，臨證者辨之。

凡霍亂吐瀉，發於夏秋之間，固宜察其暑濕穢食之邪為治。若治之不效，或兼嘔吐煩悶、脈伏足冷之症者，又當審其是否斑疹痰飲，不可草率也。

白話文：

[陰霍亂]

凡是霍亂實際上熱症的狀況，都是因為中焦胃部的問題，若是寒證，就是胃受了生冷食物的影響，這就是太陰感受了寒冷。治療方法前面都有說明過。而陰霍亂，是屬於少陰證的情況，一開始會有嘔吐和腹瀉、脈搏深沉隱蔽、手腳冰冷的現象，且舌頭呈現胖嫩淡紅色，並不會感到口渴。這種情況下，可以使用四逆湯、理陰煎等藥物，根據病情適合用硬性或是柔性的治療方式。

如果看到舌苔呈現紫色且乾燥，並且口渴乾嘔，應該以金水六君煎進行調和。

如果看到舌頭胖嫩且顏色偏黑滑，這是太陰中寒，理中證的情況，不能誤以為是少陰證。

邵氏評論：治療太陰證，藥物應該偏向剛燥；治療少陰證，藥物應該偏向溫潤。有些少陰傷寒，是先從嘔吐和腹瀉開始。只要看舌頭呈現紫色無胎，或者舌面微微泛白但邊緣紅潤，六脈深沉細微，似睡非睡的狀態，這就是少陰傷寒。應該補益陰氣，調和中氣，不能誤認為是霍亂。

一般來說，如果疾病開始出現嘔吐和腹瀉，舌頭上有胎，不管是黃色還是白色的，纔是霍亂，否則可能是斑痧尚未完全顯現。因為在這兩種情況中，有濕熱的邪氣，所以舌頭才會產生胎。少陰證是虛弱的表現，所以舌頭只會呈現紫紅色，或者淡紅色但沒有胎，診斷時需要注意分辨。

所有的霍亂嘔吐和腹瀉，發生在夏季或秋季之間，確實應該要判斷暑濕穢食的邪氣來治療。但如果治療後沒有改善，或者併有嘔吐煩悶、脈搏隱蔽和腳冷的症狀，那就要進一步判斷是不是斑疹或者是痰飲的問題，不能輕易下結論。]

4. 乾霍亂

欲吐不吐，欲瀉不瀉，腹痛欲死，俗名絞腸痧是也。急用淡鹹湯，或蔥礬水，用鵝羽探吐，得吐則生，不吐則死。吐後方用理氣和中清疏之劑，隨證治之。

如已成閉證，神昏不語，放痧、刮痧等法俱不效者，急以鹽填滿臍孔灸之，不計壯數。

乾霍亂神昏不語，形脫者不治。如開聲神清，但吐瀉不得，絞腸痛欲死者，急用探吐法，並放痧、刮痧之法。蓋毒氣以下行為順，景岳刮痧法最妙。

如見痞滿燥實、臍旁耕痛不可忍者，下證也，急以承氣湯下之。此以提吐為逆，達下為順也。

凡於霍亂神昏不語而形脈不脫者，可治。脈伏而形神不失者，亦可治。或按穴放痧，或背心刮痧，再以川鬱金、石菖蒲、廣藿梗、滑石粉、通草等煎湯，衝入西黃二分投之。

乾霍亂神昏不語、六脈沉伏，是否兼火當清者，是否兼寒當溫者，但當察其唇齒舌胎之燥潤以別之。

乾霍亂大痛難忍、大汗大渴、舌黃燥刺，用黃連絞水服之。汗止者生，不止者死。

霍亂髮躁，地漿水冷服之。

絞腸痛，蕎麥湯冷服之。

嘔吐不休，環頭蘆稷湯冷服之。

霍亂腹痛，行氣逐穢藥不效者，飛鹽點湯冷服之。

白話文：

[乾霍亂]

病症表現為想吐卻吐不出來，想拉肚子卻拉不出來，腹部劇烈疼痛至極，這在民間常被稱為絞腸痧。

應立即使用淡鹹湯或是蔥礬水，用鵝毛刺激喉嚨引發嘔吐，若能吐出則有機會康復，否則可能危及生命。嘔吐後纔可服用調理氣血、和胃清熱的藥物，根據病情進行治療。

如果已經形成閉證，患者失去意識無法說話，即使採用放痧、刮痧等方法都無效時，應迅速將鹽填滿肚臍孔，進行艾灸，不必計算次數。

乾霍亂導致的昏迷無言，且出現脫水症狀者，通常無法治療。但如果還能發出聲音，神智清醒，只是無法吐瀉，腹部劇烈疼痛至極的患者，應立即採取催吐法，同時配合放痧、刮痧的方法。因為讓毒素向下排出是順應自然的治療方式，景嶽刮痧法尤其有效。

若患者有脹滿、燥熱、實證的症狀，且臍周圍疼痛難忍，這是需要進行瀉下的徵兆，應迅速給予承氣湯進行瀉下。因為催吐在此情況下反而有害，讓毒素從下排出纔是正解。

對於霍亂導致的昏迷無言，但身體形態和脈象未出現衰弱跡象的患者，仍有可能治療。脈搏雖隱而不現，但形態和精神狀態尚佳的，也還有治療的希望。可以通過按壓穴位放痧，或在背部刮痧，再用川鬱金、石菖蒲、廣藿梗、滑石粉、通草等煎湯，加入西黃二分服用。

對於乾霍亂導致的昏迷無言，且六脈沉伏的患者，需判斷是否有火熱需要清熱，或有寒象需要溫補，主要觀察嘴脣、牙齒、舌苔的乾燥與否來辨別。

對於乾霍亂引起的劇烈疼痛、大量出汗、口渴、舌苔黃燥帶刺的患者，可用黃連絞汁服用。若汗停則有康復的機會，否則可能危及生命。

霍亂導致煩躁不安，可服用冷地漿水。

絞腸痛，可服用冷蕎麥湯。

持續嘔吐不止，可服用冷環頭蘆稷湯。

霍亂引起腹痛，使用行氣逐穢藥物無效時，可試著服用加了鹽的冷湯。

5. 探吐法

以陰陽水對衝，先以刀燒紅，置鹽一撮於刀上，即以熱鹽沖水中和勻，令病人飲之，居密室中，以布袱拴緊其腹，將鵝羽探吐。得吐則生，不吐則死。如醒時，切不可與粥飲，與之立死；不可與熱湯，與之則心閉而死。

白話文：

【探吐法】

使用陰水與陽水對衝的方式，首先把刀燒到發紅，然後在刀上放一小撮鹽，立刻用這熱鹽去沖入水中並攪拌均勻，讓病人喝下這杯水。病人應該在密閉的房間裡，用布緊緊綁住他的腹部，再用鵝毛刺激他的喉嚨讓他嘔吐。如果能吐出來，病人就有生存的機會；如果無法吐出，情況可能危急。當病人清醒時，絕對不能給他喝粥或任何飲料，否則會立即有生命危險；也不能給他喝熱湯，因為這會導致心臟功能停止，進而死亡。

6. 伏暑晚發（參《葉案》）

晚發者，夏受暑濕之邪，留伏於裡，至秋新邪引動而發也。其症與瘧疾相似，但寒熱模糊，脈象沉滯，舌胎黏膩，脘痞煩悶，午後更熱，天明汗解，或無汗，清晨稍解，此暑濕之邪留著於裡，最難驟愈。治法不外三焦主治。

在上焦，則舌胎白膩、頭脹身痛、肢冷胸悶、咽乾溺澀等症。當泄氣分之熱，宜連翹、杏仁、滑石、薄荷、橘紅、通草、半夏、桔梗。熱邪重加黃芩、蘆根，濕邪重加白蔻、厚朴。

在中焦，則舌胎微黃黏膩、痞悶胸滿，或目黃舌白，口渴溺赤。宜濕熱兼治，用法半夏、陳皮、赤苓、枳實、川連，通草之類。

若濕邪重，則脾陽受傷，目黃腹脹，小溲不利，或大便不實。又宜溫中去濕，如茅朮、厚朴、二苓、澤瀉、木香、木瓜之類。濕甚加乾薑。

濕熱結於下焦氣分，必兼小腹脹滿、小便不利。宜茯苓、豬芩、滑石、寒水石、晚蠶沙、茵陳、澤瀉之類，桂苓甘露飲亦可。

若暑濕之邪，入於營分，則口渴心煩、舌赤。宜清營分之邪，犀角、鮮生地、菖蒲、元參、連翹、銀花之類。

若舌胎中黃邊絳、齒燥唇焦、脈左數右大，此暑邪內燔，氣血兩虧也。玉女煎加減。

白話文：

這段文字談的是夏季受到暑濕邪氣影響，這些邪氣會潛伏在身體內部，到了秋季因新的因素觸發而爆發的疾病，稱為伏暑晚發。這種病和瘧疾的症狀很像，但是寒熱交錯不明顯，脈搏沈滯，舌苔黏膩，胸口悶且煩躁，下午時刻更熱，到清晨才稍微緩解，或者完全不出汗，這都是因為暑濕邪氣在身體內部殘留所導致的，非常難以迅速痊癒。治療的方法主要是針對三焦來進行。

上焦部分，症狀可能包括舌苔白且黏，頭痛身痛，四肢冰冷，胸口悶，喉嚨乾，排尿困難等，應當要排除氣分的熱，可用的藥材有連翹、杏仁、滑石、薄荷、橘紅、通草、半夏、桔梗。如果熱邪較重，可以再加黃芩、蘆根；濕邪較重，則加白蔻、厚朴。

中焦部分，舌苔微黃且黏膩，胸口悶且脹滿，或者眼睛泛黃舌苔白，口渴排尿呈紅色，可用的藥材有半夏、陳皮、赤苓、枳實、黃連，以及通草等。

如果濕邪過重，脾臟功能就會受損，眼睛泛黃且腹部脹，小便不順暢，或者大便不成形，應該溫中去濕，可用的藥材有茅朮、厚朴、茯苓、澤瀉、木香、木瓜等，濕氣過重時，還可加乾薑。

濕熱結於下焦的氣分，會伴隨小腹脹滿，小便不順，可用的藥材有茯苓、豬苓、滑石、寒水石、晚蠶沙、茵陳、澤瀉等，桂苓甘露飲也是不錯的選擇。

如果暑濕邪氣進入營分，會出現口渴心煩，舌頭紅的症狀，應該清除營分的邪氣，可用的藥材有犀角、生地、菖蒲、元參、連翹、銀花等。

如果舌苔中間黃邊緣深紅，牙齒乾燥，嘴脣焦黑，脈搏左手快右手大，這代表暑邪在體內燃燒，氣血兩虛的情況，可用玉女煎加減方治療。