《感症寶筏》~ 卷之四 傷寒類證 (16)
卷之四 傷寒類證 (16)
1. 傷津嘔逆
2. 霍亂轉筋
不拘因寒因暑，總加木瓜於藥內，邪去轉筋自止。若吐瀉已定而筋尚轉，是耗其津液而然也，宜養液舒筋，如鮮生地、花粉、鉤藤、米仁、木瓜之類。
3. 陰霍亂
凡霍亂實熱證，皆中焦胃病，寒證即胃傷生冷，太陰感寒是也。治法俱見前。陰霍亂者，乃少陰證，初起吐利、脈沉伏、手足冷，其舌形胖嫩淡紅，不渴者是也。四逆湯、理陰煎之類，察其宜剛、宜柔投之。
如見舌胎紫色而干、口渴乾嘔者，當以金水六君煎和之。
如見舌形胖嫩而色黑滑者，是太陰中寒，理中證也，不可認作少陰。
_邵評：_凡治太陰，藥宜剛燥；治少陰，藥宜溫潤。有少陰傷寒，先從吐瀉而起。但看舌形紫色無胎，或舌中微白而四畔紅絛，六脈沉細，似寐非寐者，即是少陰傷寒。治當益陰和中，不可作霍亂治。
_按：_凡病起吐瀉，而舌上有胎，或黃或白者，方是霍亂，否則斑痧未透也。緣二證中有濕熱之邪，故舌生胎。少陰乃虛證所發，故舌但紫絳，或淡紅而無胎，臨證者辨之。
凡霍亂吐瀉，發於夏秋之間，固宜察其暑濕穢食之邪為治。若治之不效，或兼嘔吐煩悶、脈伏足冷之症者，又當審其是否斑疹痰飲，不可草率也。
4. 乾霍亂
欲吐不吐，欲瀉不瀉，腹痛欲死，俗名絞腸痧是也。急用淡鹹湯，或蔥礬水，用鵝羽探吐，得吐則生，不吐則死。吐後方用理氣和中清疏之劑，隨證治之。
如已成閉證，神昏不語，放痧、刮痧等法俱不效者，急以鹽填滿臍孔灸之，不計壯數。
乾霍亂神昏不語，形脫者不治。如開聲神清，但吐瀉不得，絞腸痛欲死者，急用探吐法，並放痧、刮痧之法。蓋毒氣以下行為順，景岳刮痧法最妙。
如見痞滿燥實、臍旁耕痛不可忍者，下證也，急以承氣湯下之。此以提吐為逆，達下為順也。
凡於霍亂神昏不語而形脈不脫者，可治。脈伏而形神不失者，亦可治。或按穴放痧，或背心刮痧，再以川鬱金、石菖蒲、廣藿梗、滑石粉、通草等煎湯，衝入西黃二分投之。
乾霍亂神昏不語、六脈沉伏，是否兼火當清者，是否兼寒當溫者，但當察其唇齒舌胎之燥潤以別之。
乾霍亂大痛難忍、大汗大渴、舌黃燥刺，用黃連絞水服之。汗止者生，不止者死。
霍亂髮躁，地漿水冷服之。
絞腸痛，蕎麥湯冷服之。
嘔吐不休，環頭蘆稷湯冷服之。
霍亂腹痛，行氣逐穢藥不效者，飛鹽點湯冷服之。
5. 探吐法
以陰陽水對衝，先以刀燒紅，置鹽一撮於刀上，即以熱鹽沖水中和勻，令病人飲之，居密室中，以布袱拴緊其腹，將鵝羽探吐。得吐則生，不吐則死。如醒時，切不可與粥飲，與之立死；不可與熱湯，與之則心閉而死。
6. 伏暑晚發（參《葉案》）
晚發者，夏受暑濕之邪，留伏於裡，至秋新邪引動而發也。其症與瘧疾相似，但寒熱模糊，脈象沉滯，舌胎黏膩，脘痞煩悶，午後更熱，天明汗解，或無汗，清晨稍解，此暑濕之邪留著於裡，最難驟愈。治法不外三焦主治。
在上焦，則舌胎白膩、頭脹身痛、肢冷胸悶、咽乾溺澀等症。當泄氣分之熱，宜連翹、杏仁、滑石、薄荷、橘紅、通草、半夏、桔梗。熱邪重加黃芩、蘆根，濕邪重加白蔻、厚朴。
在中焦，則舌胎微黃黏膩、痞悶胸滿，或目黃舌白，口渴溺赤。宜濕熱兼治，用法半夏、陳皮、赤苓、枳實、川連，通草之類。
若濕邪重，則脾陽受傷，目黃腹脹，小溲不利，或大便不實。又宜溫中去濕，如茅朮、厚朴、二苓、澤瀉、木香、木瓜之類。濕甚加乾薑。
濕熱結於下焦氣分，必兼小腹脹滿、小便不利。宜茯苓、豬芩、滑石、寒水石、晚蠶沙、茵陳、澤瀉之類，桂苓甘露飲亦可。
若暑濕之邪，入於營分，則口渴心煩、舌赤。宜清營分之邪，犀角、鮮生地、菖蒲、元參、連翹、銀花之類。
若舌胎中黃邊絳、齒燥唇焦、脈左數右大，此暑邪內燔，氣血兩虧也。玉女煎加減。