《感症寶筏》~ 卷之二終 (6)

1. 誤下例

太陽病，過經十餘日，反二三下之，後二三日，寒熱而嘔，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯（太陽病半月餘，有柴胡證者，太陽之邪遞至少陽，不可下。反屢下之，其人寒熱而嘔，柴胡證仍在者，因其人不虛，故樞機有主而不為壞病，當先與小柴胡湯以和之）。嘔不止、心下急、鬱郁微煩者，猶有里證未解也，與大柴胡湯下之，則愈。

_邵評：_服小柴胡後，而嘔不止，心下滿痞，而鬱郁微煩者，此邪氣鬱滯於裡。胸膈氣分之熱，欲出不出，欲結不結，里未解也。當大柴胡下其熱則愈，亦先表后里法也。

傷寒八九日，下之，胸滿煩驚、小便不利、譫語、一身盡重、不能轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。此足太陽少陽之邪，因誤下入里，以致正氣虛而擾動少陰之手經，現症錯雜，藥亦隨證施治。

_邵評：_下後熱邪內攻而胸滿，邪痹於上也。小便不利，火盛水虧，邪痹於下也。煩驚者，邪動於心，而神明內亂也。譫語者，邪結於胃，此病之在裡者也。一身盡重，難以轉側者，是陽內而陰反外，少陽之樞機不利，筋脈骨肉並受其邪，此病之在表者也。夫合表裡上下而為病者，必兼陰陽補瀉之劑以施治，俾得表裡虛實，泛應曲當，而錯雜之邪，庶可盡解耳。此是下後亡陰之證，與火逆亡陽之證不同。

_又評：_此太陽病並以少陽，因下而兼入胃腑之證，與此湯，外以解熱邪，內以除水濕，兼鎮浮越之氣，而補其中州之虛也。

邪從太少來，故仍用柴胡、桂枝、柴、芩、半夏治胸滿也，龍骨、鉛丹、牡蠣治驚煩也，人參、甘草補正氣也。小便不利，茯苓。譫語，大黃。身重不能轉側，桂枝、茯苓。

傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿、微結（此內已痞結，而表邪未罷，乃邪聚於上也。心下痞，病在胸膈也）、小便不利、渴而不嘔（熱勝於內也）、但頭汗出、往來寒熱、心下煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之（但頭汗而身無汗，又有往來寒熱、心煩之症，其邪未解。夫邪聚於上，熱勝於內，而表又未解，是必合表裡以為治。

故用柴、桂以解外邪，乾薑、牡蠣以散結，花粉、黃芩除心煩而解熱渴，炙草佐合諸藥以散邪和里，為三表七里之治法也）。此本少陽證而誤汗下之，柴胡證仍在，故仍用柴胡加減。心煩不嘔而渴，故去參、夏加栝蔞根。胸脅滿而微結，故去大棗加牡蠣。小便雖不利，而心下不悸，故不去黃芩，不加茯苓。

雖渴而表未解，故不用參而加桂枝。以乾薑易生薑者，散胸中之滿結也。初服煩即微者，黃芩、栝蔞之功；繼服汗出便愈者，桂枝、柴胡之力也。

_邵評：_此亦太陽轉入少陽之證。此微結，是指心下痞結，病在胸脅，與陽微結不同也。

白話文：

誤下例

太陽病持續十多天，反覆瀉下二三次，之後二三天，出現寒熱和嘔吐，柴胡證仍在，應先服用小柴胡湯（如果太陽病持續半個月以上，出現柴胡證，說明太陽經的邪氣已經傳到少陽經，不可再瀉下。如果反覆瀉下，出現寒熱嘔吐，柴胡證仍在，是因為病人身體不虛弱，臟腑功能未受損，應該先服用小柴胡湯調理）。如果嘔吐不止、心下急迫、悶悶煩躁，說明裡證未解，應服用大柴胡湯瀉下，即可痊癒。

服用小柴胡湯後，嘔吐不止，心下滿悶，煩躁不安，這是邪氣鬱結於裡，胸膈氣分之熱，想發散卻發散不出，想凝結卻又凝結不成，裡證未解。應該用大柴胡湯瀉去裡熱，即可痊癒，這也是先治表後治裡的方法。

傷寒病七八天，瀉下後出現胸悶煩躁、驚恐不安、小便不利、譫語、全身沉重、不能翻身等症狀，應服用柴胡加龍骨牡蠣湯。這是足太陽經和少陽經的邪氣，因誤瀉而進入裡邊，導致正氣虛弱，擾亂少陰經，症狀錯綜複雜，用藥也要根據症狀來調整。

瀉下後熱邪內攻導致胸悶，邪氣阻滯在上；小便不利，是火盛傷陰，邪氣阻滯在下；煩躁驚恐，是邪氣擾動心神；譫語，是邪氣結聚在胃，這是病在裡邊的表現；全身沉重，難以翻身，是陽氣內陷，陰氣外浮，少陽經的樞紐功能失調，筋脈骨肉都受到邪氣侵襲，這是病在表面的表現。這種表裡上下兼病的情況，必須使用兼顧陰陽補瀉的藥物治療，才能使表裡虛實得到恰當的調節，錯綜複雜的邪氣才能徹底消除。這是瀉下後陰氣虧虛的證候，與火逆亡陽的證候不同。

這是太陽病兼少陽病，因瀉下而兼入胃腑的證候，此方外可解熱邪，內可除水濕，兼能鎮攝浮越之氣，並能補益脾胃之虛。

邪氣從太陽、少陽經而來，因此仍用柴胡、桂枝、黃芩、半夏治療胸悶；用龍骨、牡蠣治療驚恐煩躁；用人參、甘草補益正氣；小便不利用茯苓；譫語用大黃；身重不能翻身用桂枝、茯苓。

傷寒病五六天，已經發汗又瀉下，出現胸脅滿悶、略微結塊（這是裡邊已經痞結，而表邪尚未去除，邪氣聚集在上。心下痞滿，病在胸膈。）小便不利、口渴而不嘔吐（裡熱盛），只有頭部出汗，寒熱往來，心下煩悶，說明邪氣未解，應服用柴胡桂枝乾薑湯。（只有頭部出汗，身體不出汗，又出現寒熱往來、心煩的症狀，說明邪氣未解。邪氣聚集在上，裡熱盛，而表邪又未解，必須同時治療表裡。）

因此用柴胡、桂枝解表邪，乾薑、牡蠣散結，黃芩、花粉除心煩解熱渴，炙甘草佐合諸藥以散邪和裡，這是三表七裡的治療方法。這是本為少陽證而誤用汗法和下法，柴胡證仍在，故仍用柴胡加減。心煩不嘔而口渴，所以去人參、半夏加栝蔞根。胸脅滿悶而略微結塊，所以去大棗加牡蠣。小便雖不利，但心下不悸，所以不去黃芩，不加茯苓。

雖然口渴，但表邪未解，所以不用人參而加桂枝。用乾薑代替生薑，是為了散去胸中的滿悶結塊。初服藥後煩悶立即減輕，是黃芩、栝蔞的功效；繼續服用後汗出而痊癒，是桂枝、柴胡的功效。

這也是太陽病轉入少陽的證候。這裡的「微結」是指心下痞結，病在胸脅，與陽微結不同。