《感症寶筏》~ 卷之四　傷寒類證 (15)

1. 暑濕穢合邪論（附）

凡暑月淫雨之後，日氣煦照，濕濁上騰，人在濕熱蒸騰中，感之則暑濕交受，兼溷穢濁之氣，人中之即痧毒也。夫人之正氣一虛，暑濕穢濁之邪俱從口鼻吸入，流布三焦，上乘於心為中痧，中入於胃為霍亂，踞於膜原為寒熱，歸於腸胃為泄瀉。蓋暑濕之邪，驟發而重者為濕溫，遲發而輕者為寒熱如瘧、為伏暑晚發。

觸邪隨時即發者，為寒熱，為泄瀉；伏邪遇秋始發者，則為瘧、為痢矣。一邪之染，為病非一，臨證者可不探本窮原以治哉。

白話文：

在炎熱的季節，大雨過後，太陽出來照耀，導致地面上的濕氣上升。人們在這種濕熱的環境中，容易同時受到暑熱和濕氣的影響，再加上空氣中混雜的污濁之氣，一旦吸入體內，就可能形成痧毒。當人的身體抵抗力下降時，這些暑熱、濕氣和污濁的邪氣就會通過口鼻進入身體，散佈到全身的三焦部位。如果影響到心臟，就會導致中痧；如果影響到胃部，就會引發霍亂；停留在腹膜周圍，會引起寒熱交替的症狀；如果進入腸胃，就會造成腹瀉。

暑熱和濕氣結合形成的邪氣，如果突然爆發且病情嚴重，就會成為濕溫；如果是慢慢發作且較輕微，就會表現為類似瘧疾的寒熱交替或伏暑晚發的症狀。

當邪氣立即發作時，可能會出現寒熱或腹瀉的症狀；但如果邪氣潛伏在體內，等到秋季才發作，就會表現為瘧疾或痢疾。同一種邪氣可能導致多種不同的疾病，醫生在診斷治療時，應該深入探究疾病的根源，纔能有效對症下藥。

2. 霍亂新法

《論》云：霍亂頭痛發熱、身疼痛。又云：嘔吐而利，名霍亂。又云：頭痛身疼、惡寒吐利，名曰霍亂。合觀之，則霍亂之症始備，蓋亦傷寒之類耳。其治法則云：熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中湯主之。

_按：_此皆由陰陽不和、上下拒格不通所致。五苓所以分其清濁，理中所以壯其陽氣，皆中焦之治也。參《類方》注。

凡霍亂腹痛吐瀉，脈見結、促、代，或隱伏，或洪大，皆不可斷為死。果脈來微細欲絕、少氣不語、舌卷囊縮者，不治。

《書》云：陰陽易位曰霍，升降失常曰亂。按此症四時俱有，夏秋尤多。大抵中宮必有飲食停滯，外犯暑濕穢濁之邪，阻塞中焦，以致清不得升，濁不得降，陰陽錯亂而成斯症。或吐瀉並作，或吐而不瀉，或利而不吐，或先吐後瀉，總屬中焦之病。邪上越則吐，下泄則瀉，不必分屬三焦。

白話文：

【霍亂新法】

《論》中提到：霍亂會出現頭痛、發燒、身體疼痛的症狀。再者，嘔吐與腹瀉是霍亂的主要特徵。還提到，頭痛、身體疼痛、畏寒、嘔吐與腹瀉，這些合起來就是霍亂的典型症狀。由此可見，霍亂實質上與傷寒同類。治療方法上，《論》指出：如果病人感到熱且想喝水，應使用五苓散；如果病人感到冷且不想喝水，則應使用理中湯。

進一步分析，這些都是由於體內陰陽失調，導致上下氣血不通所引致的。五苓散能幫助分解體內的清濁，而理中湯則能強化體內的陽氣，這兩種治療方式都主要針對中焦（消化系統）進行調理。參考《類方》的註釋。

所有霍亂患者，即使腹痛、嘔吐、腹瀉，且脈搏呈現結、促、代，或是隱伏、洪大的情況，都不能斷定為死亡。只有當脈搏極細弱、幾乎無法察覺，加上呼吸微弱、不能說話，以及舌頭蜷縮、睪丸收縮的情況，才無法救治。

古籍記載：陰陽位置互換稱為霍，升降機能失調稱為亂。這種疾病在一年四季都有可能發生，但在夏季和秋季更為常見。大體上，中焦（脾胃）必定有食物殘留，再加上外在的暑濕污濁邪氣侵入，阻塞中焦，導致清氣無法上升，濁氣無法下降，陰陽錯亂，從而形成這種疾病。可能會同時出現嘔吐和腹瀉，或者只嘔吐不腹瀉，或者只腹瀉不嘔吐，或者先嘔吐後腹瀉，總歸而言，這都屬於中焦（消化系統）的問題。邪氣向上侵犯則會引起嘔吐，向下侵犯則會引起腹瀉，並不需要刻意區分是哪個焦層的問題。

3. 感寒

六脈沉遲、口不渴、小便清利、吐瀉並作，或兼腹痛，此名濕霍亂。寒邪重也，宜藿香正氣散出入。

若大吐大瀉、六脈俱伏、手足厥冷、舌胎黑滑者，太陰中寒也。作陰霍亂治，理中湯加附子。

白話文：

[感受寒氣]

如果出現脈搏深沉緩慢、不感到口渴、小便清澈頻繁、同時發生嘔吐與腹瀉，有時還會伴有腹部疼痛，這種情況被稱為濕霍亂。這是因為寒邪侵襲身體嚴重所導致的，適合使用藿香正氣散來調理。

如果發生嚴重的嘔吐和腹瀉，脈搏幾乎摸不到，手腳冰冷，舌苔呈現黑色且滑膩，這表示你可能遭受了太陰經的寒邪入侵。這種情況應該按照陰霍亂來治療，可以用理中湯加上附子來處理。

4. 吸暑

面赤口渴、或乾嘔、或吐瀉、舌胎微黃而燥或白中兼紅、胸悶腹痛，此口鼻吸入穢暑而成也。宜辰砂六一散，加枳實、厚朴、川連、鬱金之類。

白話文：

翻譯後的內容為：[中暑]，症狀包含臉色潮紅、口渴、有時會乾嘔、或出現吐瀉、舌苔呈現淡黃且乾燥，或者舌苔白色中帶紅，並伴有胸悶及腹痛等現象，這些都是因為口鼻吸入了污濁的熱氣所導致的。治療上應使用辰砂六一散，並且可以加入枳實、厚朴、川連、鬱金等藥材。

5. 暑濕兼穢

如觸暑濕痧穢而成霍亂，腹中絞痛、嘔惡吐瀉。宜清暑濕，兼芳香逐穢，如廣藿梗、川鬱金、厚朴、枳實、菖蒲、檳榔、赤苓、滑石、腹皮、通草之類。

白話文：

如果因為接觸到夾雜污濁的暑熱濕氣而引發霍亂，出現腹部劇烈疼痛、噁心嘔吐以及腹瀉的症狀。應該要清除體內的暑熱濕氣，同時使用有清香氣味的藥材來驅除污濁，例如廣藿香梗、川鬱金、厚朴、枳實、菖蒲、檳榔、赤茯苓、滑石、陳皮、通草這類的藥材。

6. 濕熱

嗜酒之人，濕熱內著，中宮阻塞而成霍亂，吐瀉不得、二便俱秘、嘔惡不止。宜瀉心法，如半夏、橘紅、川連、枳實、梔子、豆豉、滑石粉、茯苓皮、茵陳、澤瀉之類。戒其斷米飲甜膩物，以待中宮清肅，否雖藥弗效也。

白話文：

對於愛喝酒的人，體內常會有濕熱滯留，脾胃運作受阻而引發霍亂，出現想吐又吐不出、想拉又拉不下，大小便都排不出，以及不停噁心嘔吐的情況。應採用清心瀉火的治療方法，例如使用半夏、橘紅、黃連、枳實、梔子、豆豉、滑石粉、茯苓皮、茵陳、澤瀉等藥材。必須要避免攝取米酒及甜膩的食物，等待脾胃功能恢復正常，否則即使吃藥也無法見效。

7. 食挾暑穢

如胃中已停飲食，更兼吸入暑穢，其熱必劇。腹痛飽悶、吐瀉不得、絞腸大痛、舌黃燥厚、煩渴便閉。急宜清疏中宮，如藿梗、厚朴、川連、枳實、楂肉、麥芽、鬱金、青皮、草蔻、滑石之類主之。如未效，腹中板實、大痛難忍、二便不通、舌胎厚黃燥刺、脈弦滑有力，此邪結於腸胃中也，大承氣湯下之。如年高氣弱，須用枳實、檳榔、生大黃、生梨、鮮生地等，以養腸胃之陰，緩下之可也。

便通之後，仍戒其勿進米飲甜膩之物，只用蘆稷湯養之和之，恐餘邪未清故也。

白話文：

這段文字談的是「食挾暑穢」的情況，也就是食物中毒加上夏季的濕熱病氣。如果胃裡有未消化的食物，再加上受到暑熱和髒汙空氣的影響，人體的發熱情況肯定會更加嚴重。病人可能會出現腹痛脹悥、想吐又吐不出來、拉肚子又拉不出來、腸子劇烈疼痛、舌頭呈現黃色且乾燥厚實、口渴難耐但排便困難的症狀。這種情況下，應該立即使用清熱解毒的藥材來疏導中焦（胃部），如藿香梗、厚朴、黃連、枳實、山楂肉、麥芽、鬱金、青皮、草蔻、滑石等。

如果上述方法無效，病人腹部變得非常硬且痛到無法忍受，大小便完全無法排出，舌苔厚重、黃色且乾燥，脈搏弦滑且有力，這是因為邪氣在腸胃中凝結。這種情況下，應該使用大承氣湯來治療。但如果病人年紀較大或身體虛弱，則應使用枳實、檳榔、生大黃、生梨、新鮮生地等藥材來滋養腸胃的陰分，再慢慢進行通便。

在排便順暢後，病人仍然要避免食用米飯、甜食和油膩的食物，可以喝蘆葦根煮的水來調理腸胃，以免殘留的邪氣未被清除。

8. 胃傷生冷

如過食生冷，以致心腹脹滿，痛瀉不己，宜理中湯，加青陳、厚朴、木香。必舌潤口不渴、右脈沉遲，可用此法。

凡霍亂症，無非暑濕痧穢，飲食凝結而成。忌一切甘膩之物，更忌熱油氣，犯之必復。患者須遠庖廚坑廁等處，使不犯油氣、穢氣，方可調治。

凡霍亂症，大忌飲食，即米飲下咽亦死，熱湯亦忌，並忌一切甜膩滋補及辛辣之物。惟清爽鬆利之物可食，如花紅、枇杷、生梨、嫩藕之類。霍亂因傷暑熱痧穢者，當以蕎麥炒熟作湯服，最妙，既能通利以去暑穢，又能和中。環頭蘆稷湯，能去痧穢，止嘔吐，尤能養胃和中。

凡治霍亂，宜戒穀食以清暑。惟宜蕎麥、蘆稷炒熟作湯，用以代茶，既有去邪逐穢之能，又有養胃和中之妙。但蕎麥性涼通利，熱實之證為宜；蘆稷性溫和中，中氣虛者尤宜。

白話文：

[胃部受寒]

如果因為過量食用生冷食物，導致心腹部腫脹、疼痛，並且持續腹瀉，應該使用理中湯，再加入青陳皮、厚朴、木香來治療。但必須在舌頭濕潤且沒有口渴感、右手脈搏沉而慢的情況下，才能採用這種方法。

對於所有霍亂病症，大多是由於暑熱、濕氣、痧穢，以及飲食積滯造成的。要避免所有甜膩的食物，更要避開熱油氣味，否則病情會復發。病患應該遠離廚房、廁所等地方，以免受到油氣和穢氣的影響，這樣才方便調理和治療。

對於所有霍亂病症，一定要忌口，即使米粥也不能吃，熱湯也要避免，同時要忌諱所有甜膩滋補和辛辣的食物。只能食用清淡易消化的食物，例如蘋果、枇杷、生梨、嫩藕這類水果。如果霍亂是因為暑熱和痧穢引發的，應該服用炒熟的蕎麥泡的水，效果最好，既能幫助排出暑穢，也能調和中焦。環頭蘆稷湯可以去除痧穢，緩解嘔吐，更能養胃調和中焦。

治療霍亂時，應該停止穀類食物攝入，以清暑。只能食用炒熟的蕎麥和蘆稷泡的水，作為茶飲，既能清除病邪和穢氣，也有養胃調和中焦的功效。但是，蕎麥性質偏涼，有利尿作用，適合熱性病證；蘆稷性質溫和，有益中焦，特別適閤中氣虛弱的人。