《感症寶筏》~ 卷之二終 (4)

1. 誤下例

傷寒誤下之，續得下利清穀不止（妄下而亡胃陽，陽從內脫，中下二焦無火，不能腐化水穀），身疼痛者（里有真寒，寒氣凝泣，則骨節不利而痛），急當救里，宜四逆湯（扶陽抑陰）。此下利不止，陽氣下脫，雖有身痛表證，當以救里為急（下利清穀而身疼痛，表裡皆困。

然幸此表邪未除，里邪有可救之機，用此先里後表，是救急法）。救里之後，身疼痛，清便自調者，急當救表，宜桂枝湯（和營散邪）。此因清穀已止，而身痛不除故也（溫里之後，里和而表不解，救表亦不可緩矣，仍從表治也）。

_邵評：_寒邪在表而誤下臟虛，內寒而下利清穀，胃陽已亡矣。身疼痛，邪在表也。雖表裡皆困，然臟氣內虛，無以為散邪之地，故必先溫其里。裡氣固而身痛未除，表未解也，再當治表。不然，表邪內入而增患矣。

傷寒大下後，復發汗、心下痞（下后里證）、惡寒者（汗後表未解），表未解也。不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞（裡實表虛，內外俱病，表裡持交，里輕於表，仍當用先表后里，先汗後下正法。與上條救急之法不同也）。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。

_邵評：_大下復汗，正虛邪入，心下痞而惡寒，邪入里而表未罷，當先解表而後攻痞。痞或能解，表邪必復入里為患，況痞亦未必能解耳。

太陽病下之後，脈促（脈數而時一止為促。此脈促是陽虛，必無力也）、胸滿者，桂枝去芍藥湯主之（芍藥益陰，非陽虛者所宜，故去之）。蓋中氣虛而表邪仍在，故用桂枝而去芍藥。若微兼惡寒者，陽氣尤虛也，桂枝去芍藥加附子湯主之（溫經助氣）。

_邵評：_此治妄下陽虛寒結之正法。

_又評：_風寒在經，本無下法，誤下而陽氣大傷，其脈必促而無力。胸中虛滿，按之必軟而不痛，乃邪客胸中而無實熱。其邪仍在陽分，胃陽因下而傷，寒邪將結而未聚，故用辛甘溫藥從陽引而去之。微惡寒者，陽虛而陰氣凝聚，前方恐不勝任，故加附子以通陽而逐陰邪也。

太陽病下之，微喘者（誤下，邪未入里而表不解，胸中之氣不利，乃寒喘也），表未解也，桂枝加厚朴杏仁湯（用此湯解表散邪，下氣定喘）。

_邵評：_此是寒喘，誤下而表氣不固，故不用麻黃而用桂枝加樸、杏。若熱邪淫肺作喘，當用麻杏甘石湯，誤用桂枝，陽盛則斃耳。

服桂枝湯，或下之（妄下，水結中焦，病根在心下，而病機在膀胱，治法只可利，而不可散），仍頭痛項強，翕翕發熱，無汗，心下滿、微痛（表邪未解，與心下之水相得不解，故無汗而心下滿痛也），小便不利者（著眼此症為病在裡），桂枝去桂（病不在表，故去桂）加茯苓白朮湯主之（水飲內蓄，故加苓、術利小便，燥停飲也）。

白話文：

傷寒病誤用了瀉藥，接著出現持續腹瀉，拉出來的都是未消化的食物（這是因為亂用瀉藥導致胃陽受損，陽氣從體內外洩，中焦和下焦的火力不足，無法消化水穀），而且身體疼痛（這是體內有真正的寒氣，寒氣凝結，導致關節活動不利而疼痛），這時應該趕快處理體內的虛寒，要用四逆湯（來扶助陽氣、抑制陰邪）。這種持續腹瀉，陽氣外脫的情況，即使有身體疼痛的表證，也應該先處理體內的虛寒問題（因為腹瀉拉出未消化食物，而且身體疼痛，表示表裡都有問題。

但幸好表邪還沒完全進入體內，體內的虛寒還有救治的機會，所以先處理體內的問題再處理表證，這是救急的方法）。如果處理好體內虛寒後，身體疼痛和腹瀉的問題都好了，就要趕快處理表證，要用桂枝湯（來調和營衛、驅散邪氣）。這是因為腹瀉已經停止，但身體疼痛還沒好（溫補體內之後，體內狀況好了，但表證還沒解除，處理表證也不能拖延，仍然要從表證方面治療）。

_邵評：_寒邪在體表時，誤用瀉藥會導致臟腑虛弱，體內虛寒而腹瀉不止，拉出未消化食物，代表胃陽已經損壞了。身體疼痛，表示邪氣還在體表。雖然表裡都有問題，但因為臟腑內虛，沒有能力驅散邪氣，所以必須先溫補體內。體內狀況穩定後，如果身體疼痛還沒消除，表示表證還沒解除，這時就要處理表證。不然，表邪會進入體內，增加病情。

傷寒病大瀉之後，又發汗，出現心下痞塞（瀉後出現的裡證）、怕冷（發汗後表證還沒好），表示表證還沒解除。這時不能直接處理心下痞塞，要先解除表證，表證解除了才能處理心下痞塞（這是體內虛弱而體表有邪，內外都有問題，表證比裡證更嚴重，所以仍然要遵循先表後裡、先發汗後用瀉藥的原則。與前面提到的救急方法不同）。解除表證要用桂枝湯，處理心下痞塞要用大黃黃連瀉心湯。

_邵評：_大瀉之後又發汗，導致正氣虛弱、邪氣入侵，出現心下痞塞、怕冷，這是邪氣已經入侵體內，但表證還沒完全解除，應該先解除表證，然後再處理心下痞塞。心下痞塞或許可以緩解，但表邪一定會再次進入體內造成更嚴重的問題，更何況心下痞塞不一定能好。

太陽病誤用瀉藥後，出現脈搏加快（脈搏跳動快而且時常停頓，這種脈象是陽氣虛弱的表現，通常無力）、胸悶，要用桂枝去芍藥湯（因為芍藥是滋陰的藥，不適合陽虛的人使用，所以要去掉）。這是因為中焦的氣虛弱，表邪還沒消除，所以用桂枝湯並去掉芍藥。如果還稍微怕冷，表示陽氣更加虛弱，要用桂枝去芍藥加附子湯（來溫通經絡、扶助陽氣）。

_邵評：_這是治療誤用瀉藥導致陽虛寒邪凝結的正確方法。

_又評：_風寒侵襲經絡，本來不應該用瀉藥，誤用瀉藥會導致陽氣嚴重受損，脈搏一定會加快而且無力。胸中虛弱而感到悶脹，按壓時感覺柔軟而不疼痛，這是邪氣停留在胸中，但沒有實質的熱邪。邪氣還在陽分，胃陽因為瀉藥而受損，寒邪將要凝結但還沒完全聚集，所以要用辛甘溫的藥物，從陽分引導邪氣散去。如果還稍微怕冷，表示陽氣虛弱而陰氣凝聚，原來的藥方可能不夠力，所以要加入附子來溫通陽氣、驅逐陰邪。

太陽病誤用瀉藥後，出現輕微喘氣（誤用瀉藥，邪氣還沒進入體內，但表證沒有解除，胸中的氣機不利，這是寒喘），表示表證還沒解除，要用桂枝加厚朴杏仁湯（用這個方子來解除表證、驅散邪氣，並降氣定喘）。

_邵評：_這是寒喘，因為誤用瀉藥而導致表氣不固，所以不用麻黃而用桂枝加厚朴、杏仁。如果是熱邪侵犯肺部導致喘氣，應該用麻杏甘石湯，如果誤用桂枝，會導致陽氣過盛而死亡。

服用桂枝湯，或者誤用瀉藥（亂用瀉藥，導致水液停留在中焦，病根在心下，但病機在膀胱，治療方法只能利尿，而不能疏散），仍然頭痛、頸部僵硬、發熱、不出汗，心下滿悶、稍微疼痛（表邪還沒解除，與心下的水液互相影響，所以不出汗而心下滿痛），小便不利（要注意這個症狀是病在體內的表現），要用桂枝去桂（因為病不在體表，所以去掉桂枝）加茯苓白朮湯來治療（體內蓄積水液，所以要加入茯苓、白朮來利小便、排除水液）。