《感症寶筏》~ 卷之二終 (2)

1. 誤汗例

發汗多，致亡陽譫語（汗為血之液，汗多亡陽，陽亡則陰虧，津血耗竭，胃燥而有譫語也），此非胃實，不可下，柴胡桂枝湯和其營衛，以通津液，後自愈。

_邵評：_少陽不可發汗，汗則津液越出，必胃燥而譫語，故用柴胡桂枝湯和其營衛。上焦得通，津液得下，胃和則愈。

服桂枝湯大汗出後，大煩渴不解（白虎主症），脈洪大者（白虎主脈），胃中津液干而火獨盛也，白虎加人參湯主之。

_邵評：_服桂枝汗大出，而大煩渴，脈見洪大，其邪已去太陽之表，而入陽明之裡矣。陽明為津液之腑，熱邪內入，津傷火盛，故用白虎加人參湯，清熱存陰為治，的是正法。

下之後，復發汗，晝日煩躁，夜而安靜（晝煩夜靜者，邪未盡而陽已虛，陰尚不傷也），不嘔不渴（里無邪也），無表證（無惡寒頭痛之表證），身微熱，脈沉微者，此邪已退而陽氣衰弱也，乾薑附子湯主之。

_邵評：_此條下後復汗，晝煩夜靜，無表裡證，而脈沉微，是純陰無陽之象，陽將去矣。幸此微熱未除，煩躁不寧之際，獨任乾薑、附子以急回其陽為治也。

傷寒若吐、若下後，心下逆滿（飲停於中則滿），氣上衝胸，起則頭眩（逆於上則氣衝而頭眩），脈沉緊（沉緊者，支飲之脈也），復發汗動經，身為振振搖者（發汗則擾動其經氣而飲入於經，則身振振而動搖也），茯苓桂枝白朮甘草湯主之。此亦陽虛飲蓄（此飲邪內發之證）而致頭身振搖，即真武證之輕者。

_邵評：_尤在涇曰：此傷寒邪解飲發之證，逆滿氣衝，寒飲上搏於膈也，故令頭眩。脈沉為在裡，且既經吐下，復發其汗，則陽益虛而津液耗，故身振振搖也。與此湯導飲和中，益陽固衛。柯韻伯注此證是木邪侮胃。吐下之後，陽氣內擾，故心下逆滿。裡虛氣逆，則氣上衝胸。起則頭眩，表陽虛也。脈沉緊為弦，肝木犯胃則弦。邪在裡而反發汗以攻表，經絡更虛，寒邪由經而入里，陽氣外虛，不能主持諸脈，故一身振搖也。與此湯和經散寒，益陽補陰。此說與尤說不同，錄存以備合參，然當從尤注為是。

傷寒脈浮自汗（陽明自汗出）、小便數（陽明裡證）、舌紅、微惡寒（陽明表證），以上俱似桂枝證（病在陽明之半表半裡，宜和）。腳攣急（陽明裡證），此一症與桂枝證獨異，乃陰虛之象，反與桂枝湯欲攻其表，此誤也（誤表損陽之故）。得之便厥、咽中干、煩躁吐逆者（陰傷陽越，虛陽躁擾，見此假熱之象），有陽越之象，作甘草乾薑湯（先復陽散寒）與之，以復其陽（此胃陽也）。

若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯（復和其營血）與之，其腳即伸（此湯純陰以復其陰，陰陽兩和，其腳即伸矣）。若胃氣不和、譫語者（為前此曾用桂枝幹姜之辛熱，傷耗胃液耳，因中焦有留邪也），少與調胃承氣湯（微滌陽明所結之餘邪，則譫語自止）。

白話文：

誤汗例

汗出太多，導致亡陽神志不清（汗液是血液的精華，汗出太多會損耗陽氣，陽氣不足則陰氣也受損，津液血液耗竭，胃燥熱而產生神志不清），這並非胃實熱證，不可使用瀉下之法，用柴胡桂枝湯調和營衛之氣，以通利津液，之後自然痊癒。

邵氏評註：少陽證不宜發汗，發汗則津液外洩，必然導致胃燥熱而神志不清，所以用柴胡桂枝湯調和營衛之氣。上焦通暢，津液下降，胃氣和順則痊癒。

服用桂枝湯後大量出汗，之後感到極度口渴難解（白虎湯的主症），脈象洪大有力（白虎湯的主脈），這是胃中津液枯竭而單獨出現火熱之象，用白虎加人參湯治療。

邵氏評註：服用桂枝湯後大量出汗，而極度口渴，脈象洪大有力，說明邪氣已經從太陽經表層進入陽明經裡層。陽明經是津液的腑臟，熱邪內入，津液受損火熱盛行，所以用白虎加人參湯，清熱滋陰來治療，這是正確的治療方法。

瀉下之後，又再次出汗，白天煩躁不安，晚上卻安靜（白天煩躁晚上安靜，說明邪氣未盡而陽氣已虛，陰氣尚未受損），不嘔吐不口渴（裡證無邪氣），沒有表證（沒有惡寒頭痛等表證），身體微微發熱，脈象沉細微弱，這是邪氣已退而陽氣衰弱，用乾薑附子湯治療。

邵氏評註：這一條是瀉下後再次出汗，白天煩躁晚上安靜，沒有表裡證，而脈象沉細微弱，這是純陰無陽的現象，陽氣將要消失。幸好還有微微發熱，煩躁不安的情況，單獨依靠乾薑、附子來緊急回陽治療。

傷寒病吐瀉之後，心下痞滿（飲邪停留在胃中則痞滿），氣體上衝胸部，起身時頭暈目眩（飲邪逆於上則氣衝而頭暈），脈象沉緊（沉緊是飲邪的脈象），再次發汗則動搖經脈，身體感到震顫搖晃（發汗則擾動經氣，飲邪入經則身體震顫搖晃），用茯苓桂枝白朮甘草湯治療。這也是陽虛飲邪停滯（飲邪內發的證候）導致頭身震顫，是真武湯證的輕症。

邵氏評註：尤在涇說：這是傷寒邪氣消除後飲邪發作的證候，心下痞滿氣衝，寒飲上衝膈膜，所以導致頭暈。脈象沉緊表示邪氣在裡，而且已經吐瀉，又再次發汗，則陽氣更加虛弱而津液耗損，所以身體震顫搖晃。用此湯引導飲邪，和胃益陽固衛。柯韻伯註釋此證是木邪犯胃。吐瀉之後，陽氣內擾，所以心下痞滿。裡虛氣逆，則氣上衝胸。起身時頭暈目眩，是表陽虛弱。脈象沉緊屬弦脈，肝木犯胃則弦脈。邪氣在裡卻反覆發汗攻表，經絡更加虛弱，寒邪由經入裡，陽氣外虛，不能主持諸脈，所以全身震顫搖晃。用此湯調和經脈散寒，益陽補陰。此說與尤氏說法不同，記載在此以便參考，但應該以尤氏注釋為準。

傷寒脈象浮緩自汗（陽明經的自汗）、小便頻數（陽明經裡證）、舌紅、微微惡寒（陽明經表證），以上都類似桂枝湯證（病在陽明經半表半裡，宜調和）。腳部攣急（陽明經裡證），這一症狀與桂枝湯證獨特不同，是陰虛的表現，反用桂枝湯想要攻其表，這是錯誤的（錯誤地損耗陽氣）。出現厥逆、咽喉乾燥、煩躁嘔逆（陰傷陽亢，虛陽躁擾，出現這種假熱的象徵），有陽氣亢盛的現象，用甘草乾薑湯（先恢復陽氣散寒）治療，以恢復陽氣（這是胃陽）。

如果厥逆痊癒腳溫暖了，再用芍藥甘草湯（再次調和營血）治療，腳部就能伸直（此湯純陰藥以恢復陰氣，陰陽兩和，腳部就能伸直）。如果胃氣不和、神志不清（因為之前曾使用桂枝乾薑等辛熱藥，損耗了胃液，因為中焦有餘邪），少量服用調胃承氣湯（輕微清除陽明經結聚的餘邪，則神志不清就會停止）。