《感症寶筏》~ 卷之四　傷寒類證 (11)

1. 暑挾痧

暑兼穢氣，從口鼻吸入，亦頭疼、惡寒、發熱，或手足指冷、脈沉伏、飽悶嘔惡，或腹痛泄瀉。治宜清暑兼逐穢，如廣藿梗、川鬱金、紫蘇、青蒿、厚朴、茯苓皮、滑石粉、連翹、草蔻、通草之類清之。有食加青皮、楂肉、枳實。

_邵評：_夏令暑天，熱氣濕濁，蒸成穢惡瘴毒，謂之痧穢。人中其邪，先從口鼻吸入。適更受暑，留伏膜原，故有頭疼寒熱見症。邪阻氣機，陽不宣運，則有肢冷、脈伏、嘔瀉、痛悶見象矣。治宜辛香逐穢、輕淡清暑，使其暑穢兩分，則邪解散而愈。如食滯中宮，加消食化滯之品。

有觸暑穢腹痛，誤飲薑糖湯而成霍亂，吐瀉不得、六脈俱伏、絞腸痛欲死，此內閉也。外用放痧、提痧、刮痧等法，內急以川鬱金、石菖蒲、西黃（另沖）、川連、草蔻、藿香、木香、滑石、通草等投之，以開閉逐穢。

_邵評：_姜與暑犯，糖與痧犯。誤飲薑糖湯，則邪壅滯中宮，上下格拒，揮霍撩亂，欲吐不吐，欲瀉不瀉，腸中絞痛。脈伏不起。邪內閉而為攪腸痧症，急用針刺、提刮之法，以開泄其血絡、機竅之氣為外治，內服芳香辛散之劑，以開閉逐穢而散邪通氣也。如邪重不應，可服三物備急丸溫開之法。

白話文：

[暑挾痧]

在炎熱的夏季，混雜著濕氣和污濁的空氣，這種環境下產生了一種稱為「痧穢」的病態，當人們吸入了這些由口鼻進入的穢氣後，就會出現頭痛、畏寒、發燒的症狀。也可能會出現四肢冰冷、脈搏沉伏、胸脹噁心、甚至腹痛和腹瀉的情況。治療上應該以清除暑熱並驅除穢氣為主，例如使用廣藿梗、川鬱金、紫蘇、青蒿、厚朴、茯苓皮、滑石粉、連翹、草蔻、通草等藥材來進行治療。如果同時伴有消化不良的情況，可以再加入青皮、山楂肉和枳實。

根據邵先生的評論，在酷熱的夏季，由於熱氣和濕氣的結合，形成了一種穢氣和毒素，這就是我們所說的「痧穢」。一旦吸入這些穢氣，再加上暑熱的影響，就會導致頭痛和寒熱的症狀。因為邪氣阻礙了正常的氣血循環，陽氣無法正常運行，就可能出現四肢冰冷、脈搏沉伏、嘔吐和腹瀉、腹痛等症狀。治療時，我們應該使用辛香的藥材來驅除穢氣，再配以清淡的藥材來清除暑熱，這樣暑熱和穢氣都能得到處理，病邪自然就會消散。

對於那些因吸入暑穢之氣而引起腹痛的人，如果誤喝了薑糖湯，可能會導致霍亂，造成劇烈的嘔吐和腹瀉，脈搏變得隱而不顯，腸子像被絞一樣疼痛，這是一種內閉的症狀。對於這種情況，我們可以使用刮痧、提痧、放痧等方法來外部治療，同時內部急用川鬱金、石菖蒲、西黃（單獨沖泡）、川連、草蔻、藿香、木香、滑石、通草等藥材來治療，以開通閉塞、驅除穢氣。

邵先生進一步解釋，薑和暑熱是相沖的，糖和痧氣也是不相容的。如果誤喝了薑糖湯，就會導致穢氣在體內聚集，上下的氣血運行受阻，使得患者想吐又吐不出來，想拉又拉不下，腸子裡像被絞一樣疼痛，脈搏也會隱而不顯。這是因為邪氣在體內閉塞，形成了攪腸痧的病症。對於這種情況，我們應立即使用針刺、刮痧等方法來開放和排泄體內的血絡和氣機，作為外部治療；內部服用具有芳香味且能散發的藥物，以開通閉塞、驅除穢氣和散去邪氣，使氣血流通。如果病情嚴重，沒有反應，可以服用三物備急丸，以溫和的方式來開通閉塞。

2. 暑挾食

凡頭痛背寒、發熱自汗（暑證的據）、脈左虛右滑（左虛為暑，右滑是食）、畏食胸悶者（傷食見症），傷暑兼傷食也。宜藿香、厚朴、青皮、香薷、神麯、楂肉、枳實、麥芽、紫蘇、滑石之類疏之清之。

_邵評：_此清暑熱而消食滯之正法。

白話文：

凡是出現頭痛、背部感覺寒冷、發燒並且自發出汗（這些都是中暑的徵狀）、脈搏上左手弱右手滑（左手弱表示有中暑，右手滑則顯示消化不良）、不想吃東西且胸口感到悶塞（這是食物過量的徵狀），這就是同時中暑和消化不良的情況。應使用藿香、厚朴、青皮、香薷、神麯、山楂、枳實、麥芽、紫蘇、滑石等草藥來進行疏散和清熱的治療。

邵評：這是清除暑熱並消除食物滯留的正確方法。

3. 邪結下焦

暑濕合邪，鬱結下焦氣分，以致小腹硬滿、大便不下、舌胎白兼微黃。此下焦氣分結邪，勿以傷寒液涸便秘治之。宜豬苓、赤苓、滑石、通草、淡竹葉、晚蠶沙、皂英子之類，以解下焦氣分之結，二便自通矣。

_邵評：_暑濕合邪，暑輕濕重，注於下焦，而結在氣分，則少腹硬滿。氣不宣運，故大便不下，然小水亦未必流利。舌胎白而微兼黃色，濕多暑少之徵也。濕阻氣機，二便不利，與傷寒液涸便結者大異。治以滲濕開氣之法，則下焦鬱結之邪開化，則二便通行而邪自化矣。

白話文：

當暑熱和濕氣結合成為病邪，鬱積在身體下部的氣分，會導致小腹堅硬膨脹、大便排不出、舌苔呈白色並帶有微黃色。這是由於下部氣分的邪氣結聚所致，切勿將其視為因傷寒導致體液乾涸所引起的便祕來治療。應該使用豬苓、赤苓、滑石、通草、淡竹葉、晚蠶沙、皁莢子等藥材，用以解除下部氣分的結聚，這樣大小便自然就會暢通了。

邵評：當暑熱和濕氣結合成為病邪，其中濕氣較為嚴重，集中在下部氣分，因而導致小腹堅硬膨脹。氣分運行不順，所以大便無法排出，但小便也未必能順利排出。舌苔呈現白色並帶有微黃色，這是濕氣較多而暑熱較少的徵兆。濕氣阻礙氣機，使得大小便不暢，與因傷寒導致體液乾涸所引起的便祕有著本質上的不同。因此，應採取滲濕開氣的治療方法，如此一來，下部氣分的鬱結病邪就能得到化解，大小便得以暢通，邪氣也會隨之消失。

4. 動暑

行人農夫，於日中勞役得之，為中暍。暍即暑也。其症頭痛、發躁、惡熱，們之肌膚大熱，大渴引飲，汗大泄，無氣以動，乃天熱外傷元氣，宜益氣清暑為治。按仲景云：太陽中熱，暍是也。汗出惡寒、身熱而渴，白虎湯加人參主之。夫元氣為熱邪所傷，以致大熱大渴、汗出不已。

故以人參益氣，石膏清暑，乃至精至當之法。何後人以東垣清暑益氣湯代之？吾恐暑邪正盛，升、葛之升，耆、術之閉，寧不助邪增病耶？惟生脈散加石膏，可以代之。然形氣壯實者，只服六一散亦解。東垣此湯，乃治暑月濕熱傷氣、脾胃受病之緩證也。若以之治中暑，則謬矣。

白話文：

這段文字談的是在炎熱的天氣下，如行人在路上或農夫在田間工作，因長時間曝曬在烈日下而導致的中暑情況。中暑的症狀包括頭痛、煩躁不安、怕熱，皮膚摸起來非常燙，極度口渴想喝水，大量出汗，全身乏力無法活動。這是因為高溫環境下，身體的元氣被損耗所致，治療上應以補氣和清熱解暑為原則。

張仲景提到，太陽中熱導致的就是中暑。病人會有大量出汗但怕冷，身體發熱且口渴的情況，這種情況下，可使用白虎湯加上人參來治療。人參可以補充被熱邪侵蝕的元氣，而石膏則能清熱解暑，是一種非常精準的療法。

然而，後世有些人用李東垣的清暑益氣湯來替代，但我擔心在暑邪正盛的時候，使用升麻、葛根這些提升藥物，或是黃耆、白朮這些封閉性藥物，豈不是幫倒忙，讓病情更嚴重嗎？我認為，使用生脈散加上石膏，可能是更好的選擇。當然，對於身體強壯的人來說，單純服用六一散也能解暑。李東垣的清暑益氣湯，主要是用來治療因濕熱影響氣血，導致脾胃功能受損的慢性病，如果用來治療中暑，恐怕就不太適合了。

5. 靜暑

靜處高堂大廈之中，雖無暑氣，然偶或冒暑應接，亦能中暑。如迎賓送客、觀荷曝書之類，偶觸暑邪是也。更有斗室低樓，暑氣外逼，即靜處室中，亦能吸受暑邪。俱當以正暑治之。

白話文：

[靜暑]

即使待在寬敞的房屋裡，沒有直接感受到酷熱，但偶爾因為外出活動，像是迎接客人、送別友人、賞荷、曬書等，也可能會受到暑熱的侵襲。更何況在狹小低矮的房間裡，外面的暑氣強烈，即使靜坐在室內，也可能吸入暑熱之氣。這些情況都應該按照治療正常暑熱的方式來處理。

6. 陰暑

按方書以大順散治陰暑，非暑也，乃暑月所受之陰寒也。然大順散藥經炒熟，重用甘草，雖有杏仁下氣，皆主甘溫守中，並無散寒破結之能，即內傷生冷，外受陰寒，亦非所宜。至若無病之人，避暑山房水閣，過於貪涼，感冒微風，以致寒熱無汗，或頭疼、惡寒、發熱，是周身陽氣為寒所遏也。當從傷寒治，輕清溫散可也，蘇、薄、藿、樸之類。

如恣食瓜果，內傷生冷，以致腹痛吐瀉、脈沉遲、手足厥冷者，此即太陰中寒也，理中湯加藿香、厚朴主之。以上合參《治法匯》、《葉案》、《暑症全書》。

白話文：

根據醫書記載，使用大順散來治療所謂的「陰暑」，實際上並非暑熱導致，而是夏天受到的寒涼侵襲。然而，大順散中的藥材需經過炒製，且大量使用甘草，雖然含有杏仁可以調節氣機，但整體藥性溫和，主要功能在於溫暖脾胃，並沒有散去寒涼和破除寒結的能力。即使是由於食用生冷食物導致內傷，或是外感寒涼，也不適合使用大順散。

對於無病的人，在山間或水邊的房子避暑，過度貪圖涼快，不小心吹到冷風，導致身體出現寒熱交錯、不出汗的情況，或是頭痛、怕冷、發燒等症狀，這是因為全身的陽氣被寒氣抑制了。這種情況應按照感冒的治療方式處理，使用輕淡溫和、具有散寒作用的藥物即可，例如紫蘇、薄荷、藿香、厚朴這類的藥材。

如果因為過量食用瓜果，導致內部受到寒涼侵害，出現腹痛、嘔吐、腹瀉、脈搏緩慢、手腳冰冷等症狀，這就是典型的脾臟受寒。這種情況可以使用理中湯，再加入藿香、厚朴來治療。以上的治療方法，參考自《治法匯》、《葉案》、《暑症全書》等醫學典籍。