《感症寶筏》~ 卷之二終 (1)

1. 卷之二終

2. 救逆

3. 救逆述古

逆者，汗、吐、下三法與病相逆也。救逆者，救其誤治之變證也。仲景一百十三方，每多因救誤而設。茲特彙集救誤諸條，分汗、下兩門，以便查閱。

白話文：

【救逆述古】

所謂「逆」，指的是發汗、催吐、瀉下的治療方法與病情實際情況相違背。而「救逆」，就是針對這些因為錯誤治療導致病情惡化的狀況進行救治。在張仲景的《傷寒雜病論》中，一共有113個處方，許多都是為了應對因治療失誤所產生的後遺症而制定的。現在，我特別把所有因應錯誤治療的條款整理彙集起來，並分為發汗和瀉下兩個類別，方便大家查找和參考。

4. 誤汗例

傷寒脈症，當服麻黃湯發汗，若尺中脈遲，是營氣不足，不可發汗。若誤汗之，遂漏不止（亡陽）、惡風、小便難、四肢微急、難以屈伸（汗多陽虛，津弱表不固而液亡），此津脫陽虛也。當以桂枝加附子湯回陽止汗（和營衛而散邪，加附子以回陽補虛）。

_邵評：_尺遲營弱，不可發汗。誤汗而津脫亡陽，外風復襲，此勢所必然也。

傷寒發汗過多，其人叉手自冒心（汗多則心氣虛，故叉手外衛也）、心下悸、欲得按者（液虧氣餒而心跳動，欲得按，虛則喜實也），桂枝甘草湯主之（二味辛甘相合，補助心陽，生陽化氣之良劑也）。蓋汗為心液，過多則心氣虛，桂枝、甘草能扶陽以補心氣也。若至振振擗地（陽虛，飲邪上逆，水氣凌心），則當用真武矣（壯腎陽而鎮水逆）。

_邵評：_妄汗傷心，液虧氣餒而心悸，與心下有水氣而悸者迥別。

傷寒汗出惡風，脈浮緩微弱，桂枝證也。誤以大青龍汗之，致其人厥冷、筋惕、心下悸（誤汗而坎陽外亡，腎火上炎，挾腎水凌心，故心下悸。與上條心虛而悸者不同）、頭眩、熱仍不退、身肉瞤動、振振欲擗地者（擗，據也，眩動之極，心體不安，思欲據地以自固也），真武湯主之（此湯降火利水，壯腎陽而鎮水逆，為少陰治水而設），內鎮少陰水逆，外救太陽亡陽。

_邵評：_發汗過多，亡腎陽而水氣上侵，凌心作悸，與上條心虛而悸者不同。

_按：_此二條同是汗後心悸，其因各異。前條心虛氣弱，液虧而悸，見症叉手外衛、喜欲得按，純是虛象，故用桂枝、甘草辛甘扶陽而補心氣。後條心悸，乃發熱而頭眩、筋惕瞤動、振振擗地等症，是過汗而腎陽外亡，虛火上炎，水氣凌心為患，故用真武湯壯腎陽而鎮水逆。此與陽虛外亡又有分別。陽虛外亡者，但須四逆湯以回陽；此則兼有水飲，故必用真武湯降火而鎮水也。辨證之際，毫釐千里，可不慎歟！

傷寒脈浮，醫以火迫劫其汗，致亡陽驚狂，起臥不安（火迫劫汗，心陽外亡，故驚狂、起臥不安），宜桂枝去芍藥，加蜀漆龍骨壯蠣救逆湯主之，斂攝心陽，其狂自定矣。

_邵評：_陽者心之陽，即神明也。亡陽者，火氣通於心神，被火迫而不守，則外亡也。故用桂枝加龍牡，取其補心鎮逆而固脫，故曰救逆。去芍藥者，欲其急復心陽耳。

脈浮宜以汗解，誤以火炙之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名火逆也（陽邪因火逆而熱盛，入於陰分，故腰以下重痹也。邪因火迫而在陰，故曰火逆）。火逆，又誤下之以虛其陰，復因燒針以益其陽，致煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。

_邵評：_火逆、燒針，又復下之，三番誤治，陰陽俱已虛竭。煩躁者，驚狂之漸也。心陽內傷，故用桂甘以復心陽之氣，龍牡以安煩亂之神，的是正法。

白話文：

誤汗的例子

傷寒的脈象和症狀，應該服用麻黃湯來發汗，但如果尺中脈遲緩，代表營氣不足，就不能發汗。如果誤用發汗，就會導致汗液不止（陽氣外洩），怕冷、小便困難、四肢微微抽搐、難以彎曲伸展（因為汗出過多導致陽虛，津液不足，體表不固而津液流失），這是津液脫失陽氣虛弱的現象。這時應使用桂枝加附子湯來恢復陽氣、止住汗液（調和營衛以驅除邪氣，加入附子來恢復陽氣、補益虛損）。

邵評：尺脈遲緩代表營氣虛弱，不宜發汗。如果誤用發汗而導致津液流失、陽氣外洩，外邪再度侵襲，這是必然的結果。

傷寒發汗過多，病人會出現雙手交疊放在胸前護住心口（汗多導致心氣虛弱，所以用手保護心口）、心悸、喜歡按壓胸口（因為津液虧損、氣力不足而心跳動，喜歡按壓是因為虛弱喜歡被實物支撐），應服用桂枝甘草湯來治療（這兩味藥辛甘相合，能夠補助心陽，是產生陽氣、化生氣機的好藥）。因為汗液是心之液，過多會導致心氣虛弱，桂枝、甘草能扶助陽氣以補益心氣。如果嚴重到身體顫抖倒地（陽虛，水邪上逆，水氣侵犯心臟），就應使用真武湯來治療（強壯腎陽、鎮壓水氣上逆）。

邵評：胡亂發汗會損傷心臟，導致津液虧損、氣力不足而心悸，這與心下有水氣而心悸的情況截然不同。

傷寒汗出怕冷，脈象浮緩微弱，這是桂枝證。如果誤用大青龍湯發汗，會導致病人手腳冰冷、肌肉抽動、心悸（誤用發汗導致腎陽外洩，腎火上炎，挾帶著腎水侵犯心臟，所以心悸。這與上面心虛導致的心悸不同）、頭暈、發熱不退、身體肌肉顫動、身體顫抖想倒在地上（“擗”是靠著的意思，眩暈顫動到了極點，身體感到不安，想要靠著地面來穩住身體），應使用真武湯來治療（此湯藥能降火利水，強壯腎陽、鎮壓水氣上逆，是治療少陰水邪的方劑），對內能鎮壓少陰的水氣上逆，對外能救助太陽的陽氣外洩。

邵評：發汗過多會導致腎陽外洩，水氣上侵，侵犯心臟而導致心悸，這與上面心虛導致的心悸不同。

按：這兩條都是講述發汗後心悸，但原因各不相同。前一條是心虛氣弱，因為津液虧損而心悸，症狀是雙手放在胸前護住心口、喜歡按壓胸口，純粹是虛弱的表現，所以用桂枝、甘草辛甘扶陽來補益心氣。後一條的心悸，是因為發熱而頭暈、肌肉抽動、身體顫動想倒在地上等症狀，是因為過度發汗導致腎陽外洩，虛火上炎，水氣侵犯心臟所致，所以用真武湯強壯腎陽、鎮壓水氣上逆。這與單純的陽虛外洩又有區別。陽虛外洩只需用四逆湯來恢復陽氣；而這條則兼有水飲，所以必須用真武湯降火、鎮水。辨證時，毫釐之差，結果可能相差千里，不能不謹慎啊！

傷寒脈浮，醫生用火來逼迫發汗，導致陽氣外洩而出現驚狂、坐立不安（用火逼迫發汗，心陽外洩，所以出現驚狂、坐立不安），應該用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯來治療，收斂心陽，驚狂自然會平定。

邵評：陽氣是心之陽氣，也就是神明。陽氣外洩，是因為火氣通於心神，被火逼迫而不能固守，所以外洩。所以用桂枝加龍骨牡蠣，取其補益心臟、鎮逆固脫的作用，所以稱之為「救逆」。去掉芍藥，是為了盡快恢復心陽。

脈浮應該用發汗來解除，如果誤用火烤來治療，邪氣就無法排出，反而會因為火而更加旺盛，病情從腰部以下一定會變得更加嚴重且麻木，這叫做火逆（陽邪因為火逆而熱盛，進入到陰分，所以腰部以下出現沉重麻木）。火逆，又誤用瀉下的方法來虛弱陰氣，又用燒針來增強陽氣，導致煩躁，應使用桂枝甘草龍骨牡蠣湯來治療。

邵評：火逆、燒針，又加上瀉下，三次錯誤的治療，陰陽都已經虛弱衰竭。出現煩躁，是驚狂的徵兆。心陽內傷，所以用桂枝甘草來恢復心陽之氣，用龍骨牡蠣來安定煩亂的神志，這才是正確的方法。