《感症寶筏》~ 卷之四　傷寒類證 (10)

1. 伏暑內發

凡潮熱汗出不解、心煩口渴、嘔惡胸痞、舌胎白帶灰黑、小便赤澀或自利，此伏暑內發，三焦並受。治宜清理上中為要，如滑石、杏仁、通草、橘紅、半夏、厚朴、川連、鬱金、黃芩之類。

_邵評：_人受暑熱，棲伏三焦腸胃之間，久久而發者，為伏暑。夏不即發，有至秋而發者，亦有至霜降後發者。其發愈遲，則邪伏愈深，而病愈重也。惟伏暑見症，三焦俱有，或吐瀉霍亂，似瘧非瘧，或竟成瘧利等症。蓋暑必挾濕，為黏膩之邪，留伏於裡，最為淹牽。治宜宣泄肺胃，清暑滲濕，理分三焦為主。

白話文：

如果出現潮熱盜汗、心煩口渴、噁心嘔吐、胸悶氣短、舌苔白膩帶灰黑色、小便赤澀或自利等症狀，就可能是中暑後發的伏暑，三焦都受到了影響。治療應該以清理上焦、中焦為主，可以使用滑石、杏仁、通草、橘紅、半夏、厚朴、川連、鬱金、黃芩等藥材。

2. 暑邪為瘧

頭痛痞悶、舌白而干、四肢麻痹、脈左勁右濡、寒熱不止，此暑邪入里、蒙閉清氣而瘧作也。治宜清理上焦，如連翹、滑石、杏仁、川鬱金、淡竹葉、半夏、蔞皮、貝母之類。

_邵評：_暑從口鼻吸受，先入於肺，挾內有之痰濕，而成瘧疾。雖有頭痛寒熱見症，左脈見勁，此非表邪發瘧，乃是邪蘊於肺胃，痰熱上蒸，蒙閉清氣而作瘧也，與少陽之風寒發瘧者不同。治宜清理肺胃暑熱、化痰滲濕之劑。

白話文：

症狀

患者頭部疼痛且胸悶，舌苔白且乾燥，四肢麻木，脈象左邊有力而右邊濡弱，寒熱交替不斷。

病因分析

這是由於暑邪侵入內里，蒙蔽清氣而導致瘧疾發作。

治療方案

應以清熱解表、化痰利濕的藥物來治療上焦之邪。適合使用的藥材包括連翹、滑石、杏仁、川鬱金、淡竹葉、半夏、蔞皮、貝母等。

邵氏評語

暑邪從口鼻吸入，首先侵入肺部，與體內原有的痰濕結合，最終形成瘧疾。雖然患者有頭痛、寒熱等症狀，並且左脈有力，但這並非表邪引起的瘧疾。而是邪氣蘊積於肺胃，痰熱上蒸，蒙蔽清氣而導致的瘧疾，與少陽經的風寒發瘧不同。治療應以清熱解表、化痰滲濕的藥物為主。

註解

• 痞悶：指胸部脹悶、呼吸不暢。
• 蒙閉清氣：指暑邪侵入內里，阻礙了清氣的運行。
• 上焦：指胸部以上部位，包括心、肺等臟器。
• 瘧作：指瘧疾發作。
• 痰熱上蒸：指痰濕在體內積聚，熱氣上蒸，導致頭疼等症狀。
• 少陽之風寒發瘧：指由風寒邪氣侵入少陽經而引起的瘧疾。

3. 傷暑兼感寒

小暑後先觸暑邪，復感寒邪，而病身熱頭痛、惡寒煩渴、無汗或自汗、脈虛數（是暑脈）、舌胎白（邪在表在肺，則舌胎白），此屬傷暑後復感寒，邪在肺胃間也，宜紫蘇、薄荷、香薷、青蒿、滑石、厚朴、通草之類。腹脹加枳實、腹皮（邪入中焦，故加運中調氣之品），挾食加楂肉、青皮（消化食滯），舌黃乾嘔加薑製川連（邪入陽明胃經，寒已化熱，故加川連以清胃熱）。

白話文：

小暑過後，人體容易先受暑邪侵襲，之後又感寒邪，就會出現發燒頭痛、畏寒怕冷、口渴煩躁、無汗或自汗、脈搏虛弱而快（這是暑邪的脈象）、舌苔白（邪氣在表在肺，所以舌苔白），這屬於暑邪侵襲之後又感受寒邪，邪氣停留在肺胃之間。

治療應以紫蘇、薄荷、香薷、青蒿、滑石、厚朴、通草等藥物為主。

若有腹脹，應加入枳實；若腹痛，應加入運中調氣之藥物。

若夾雜食滯，應加入山楂肉、青皮等消化積滯之藥物。

若舌苔黃、乾嘔，應加入薑製川連（邪氣進入陽明胃經，寒邪轉化為熱邪，所以加入川連清胃熱）。

_邵評：_先受暑邪，後感秋寒，抑遏肌表。其症身熱、煩渴、自汗，暑邪也。頭痛、惡寒、無汗，表寒也。是肺胃先受暑熱，表復外感寒邪，表裡俱病。當內清暑邪，外散表寒為治。

勞役辛苦之人，日間冒暑，夜間乘涼，而病頭痛寒熱似瘧者，六和湯加減和之。

_邵評：_中氣虛弱，內暑熱而外寒涼，表裡均病，故有寒熱頭痛等見症。體虛挾邪，以扶正清暑散寒為治。

白話文：

邵評：

第一段：

先受到暑邪，後來又感受秋寒，導致肌表被抑制。症狀表現為身體發熱、口渴、自汗，這是暑邪的症狀；頭痛、惡寒、無汗，則是表寒的症狀。這說明肺胃先受到暑熱，表層又感受了寒邪，表裡都病了。治療應該內清暑邪，外散表寒。

第二段：

勞動辛苦的人，白天冒暑，晚上乘涼，結果就生病了，出現頭痛、寒熱交替，像瘧疾一樣的症狀，可以用六和湯加減治療。

第三段：

邵評：

中氣虛弱，內有暑熱，外有寒涼，表裡都病了，所以出現了寒熱頭痛等症狀。身體虛弱，又夾雜邪氣，治療要以扶正清暑散寒為主。

4. 冒暑兼停飲

有因暑熱而飲涼水大多，以致水停心下、遏伏暑邪。症見大熱煩渴、胸膈痞悶，或兼喘急、小水不利，或身重疼痛、右脈微弱。仲景用一物瓜蒂散吐之。如用五苓去朮，加紫蘇、厚朴、通草散而利之，亦解。舌黃燥者，加入薑製川連。

_邵評：_此水邪郁令火而為中暍之證。由夏令人熱，以水灌洗而傷冷水，水行皮中所致。仲景用一物瓜蒂散以去上焦之水。飲水太多，停於心下，遏伏暑邪，則熱渴煩痞。水氣上逆於肺，則喘急而小水不利也。冷水閉汗濕而滯陽氣，故身重痛。暑傷元氣，則右脈微弱。飲冷水以灌，冷水俱郁遏陽氣，所謂形寒飲冷則傷肺也。用瓜蒂以去上焦水飲，則肺氣通行而水自散矣。後人用五苓散加減，亦通陽利水之治耳，舌黃燥，其邪已入中焦，陽明胃熱，故加川連。

白話文：

有些人因為天氣炎熱，喝了太多涼水，導致水停留在心窩，阻礙了暑邪的排出。患者會出現發燒、口渴、胸悶、呼吸急促、排尿不暢，或感到全身沉重疼痛、右脈微弱等症状。張仲景用瓜蒂散來治療這種情況，使其嘔吐排出體內的水分。如果用五苓散去除茯苓，並加入紫蘇、厚朴、通草散來利水，也能治療這種疾病。如果舌頭又黃又乾，就需要加入薑製川連。

邵評的解釋

這種症狀是水邪鬱積在體內導致的熱病。夏季炎熱，用冷水洗滌身體，就會傷到寒涼之氣，水停留在體表。張仲景用瓜蒂散來排出上焦的水分。喝太多水會停留在心窩，阻礙暑邪的排出，就會出現發燒、口渴、胸悶等症状。水氣逆上會影響肺，導致呼吸急促和排尿不暢。冷水會堵塞汗孔，使濕氣停留在體內，阻礙陽氣的流通，導致全身沉重疼痛。暑邪傷及元氣，就會導致右脈微弱。用冷水灌洗，會使寒氣鬱積在體內，阻礙陽氣的運行，這就是“形寒飲冷則傷肺”的道理。用瓜蒂散排出上焦的水分，肺氣暢通，水氣自然消散。後人用五苓散加减，也是用來通陽利水的。舌頭又黃又乾，說明邪氣已經進入中焦，陽明胃熱，所以需要加入川連。

5. 冒暑兼傷寒

有因傷暑口渴，恣食生冷瓜果，以致寒包暑邪，宜六和湯去人參、扁豆，加楂肉。凡胸腹悶痛、舌胎中白邊紅、氣口脈微弱，而身大熱者，此即寒包暑之暴證也。若緩發，非瘧即痢矣。

_邵評：_暑為陽邪，熱灼津虧，則多口渴。渴則飲冷，恣食瓜果生冷，傷脾胃中陽，郁遏陽氣，以致暑不能外出。此因暑而自致之病，非暑傷也。蓋冷物滯於中官，陽氣不得伸越，故胸腹悶痛。舌胎中白邊紅者，寒抑熱邪也。中虛邪滯，則脈微弱。身大熱者，暑也。寒鬱暑邪，用六和湯和中消暑，加楂肉以化冷物之積。

白話文：

有人因為中暑口渴，就大量食用生冷瓜果，結果導致寒氣包住暑氣，應該服用六和湯，去除人參和扁豆，加入山楂肉。如果出現胸腹悶痛、舌苔中間白色邊緣發紅、脈象微弱，但身體卻非常熱的情況，這就是寒包暑的急症。如果病情發展緩慢，就容易演變成瘧疾或痢疾。

6. 暑挾濕

凡暑必挾濕，濕為重濁之邪，暑乃熏蒸之氣，熱處濕中，濕熱相蒸，阻於氣分，當治在手太陰。若治不中的，其邪無處發泄，則漸走營分，侵入血中。其症神昏譫語（入營見症）、舌色絳赤（入營舌色），或咯痰帶血（擾動營血）。若上蒙清竅，則耳聾無聞。上焦不解，蔓延中下，則胸腹板悶、二便不利，即為濕溫重證。

治當急清三焦，如滑石、石膏、寒水石、杏仁、銀花、竹茹、枳實、通草、金汁之類（清肺衛而宣通氣分之劑），嗣用犀角、連翹、銀花、鮮地、元參、川貝、知母、淡竹葉、綠豆衣之類，清營分以養胃陰（清營分而化熱存津之法）。加入下焦血分，當急用救陰涼血之品為治。

白話文：

夏天容易伴隨濕氣，濕氣沉重濁滯，暑氣則像蒸汽般薰蒸，熱氣在濕氣中，濕熱交蒸，阻礙在氣分，應該治療手太陰經。如果治療不當，邪氣無處發泄，就會逐漸侵入營分，進入血液。症狀表現為神志昏迷、說胡話（入營見症），舌頭顏色絳紅（入營舌色），或者咳痰帶血（擾動營血）。如果上蒙清竅，就會耳聾聽不見。上焦不通，蔓延到中下焦，就會胸腹板悶、大小便不利，這就是濕溫重證。

治療應該急於清熱三焦，例如滑石、石膏、寒水石、杏仁、銀花、竹茹、枳實、通草、金汁等藥物（清肺衛而宣通氣分之劑），接著使用犀角、連翹、銀花、鮮地、元參、川貝、知母、淡竹葉、綠豆衣等藥物，清營分以滋養胃陰（清營分而化熱存津之法）。如果邪氣進入下焦血分，應該急用救陰涼血的藥物治療。

_邵評：_天之熱氣下降，地之濕氣上騰，則蒸而成暑。故暑必挾濕，鬱蒸化熱，先入上焦肺衛，故治在手太陰肺經為先。治不合法，衛分之邪不解，則入於氣分。氣分之邪不解，則漸入營分。營分不解，則入下焦血分。所謂衛之後方言氣，營之後方言血也。若邪入營不解，亦有逆傳包絡，神昏耳聾，機竅被蒙，而內閉外脫者，治宜清營達邪、芳香開閉為主。總之，暑濕溫熱，先由上焦而遞傳中下焦。首在肺衛上焦，病屬氣分及營分。若傳中下焦，則入血分而灼耗陰精，則為重證。故溫暑宗三焦立法主治。

白話文：

邵氏評述：

天上的熱氣下降，地上的濕氣上升，兩者交匯便會蒸發成暑氣。因此暑氣必然夾帶著濕氣，鬱積蒸騰化為熱邪，首先侵犯上焦的肺衛，所以治療首要針對手太陰肺經。若治療方法不當，衛分之邪氣無法解除，就會侵入氣分。氣分之邪氣無法解除，就會逐漸侵入營分。營分之邪氣無法解除，就會進入下焦的血分。所謂衛分之後便是氣分，氣分之後便是血分。

如果邪氣侵入營分無法解除，也可能逆傳包絡，導致神志昏迷、耳聾、竅竅閉塞，以及內虛外脫等症狀，治療應以清熱解毒、芳香開竅為主。

總之，暑濕溫熱之邪氣，先從上焦開始，逐漸傳至中下焦。治療應首先針對肺衛上焦，病症屬於氣分和營分。若傳至中下焦，就會侵入血分，灼傷陰精，病情就變得更加嚴重。所以治療溫暑病，應以三焦立法為主，針對不同的病變部位進行治療。