《感症寶筏》~ 卷之四　傷寒類證 (10)

1. 伏暑內發

凡潮熱汗出不解、心煩口渴、嘔惡胸痞、舌胎白帶灰黑、小便赤澀或自利，此伏暑內發，三焦並受。治宜清理上中為要，如滑石、杏仁、通草、橘紅、半夏、厚朴、川連、鬱金、黃芩之類。

_邵評：_人受暑熱，棲伏三焦腸胃之間，久久而發者，為伏暑。夏不即發，有至秋而發者，亦有至霜降後發者。其發愈遲，則邪伏愈深，而病愈重也。惟伏暑見症，三焦俱有，或吐瀉霍亂，似瘧非瘧，或竟成瘧利等症。蓋暑必挾濕，為黏膩之邪，留伏於裡，最為淹牽。治宜宣泄肺胃，清暑滲濕，理分三焦為主。

白話文：

[伏暑內發]

只要是那種像潮水般熱度反覆、出汗卻無法退燒、心裡煩躁、口渴、噁心嘔吐、胸部感到悶脹、舌苔白中帶灰黑、小便顏色偏紅且排尿困難，或者有拉肚子的情況，這都是伏暑在體內發作，影響了全身的三焦運作。治療時，重點應該放在清理上焦和中焦，例如使用滑石、杏仁、通草、橘紅、半夏、厚朴、川連、鬱金、黃芩這些藥材。

_邵評：_當人受到暑熱侵襲，它會潛藏在三焦和腸胃之間，經過一段時間才會爆發，這種情況稱為伏暑。有些人在夏天不會立刻發病，但可能到秋天，甚至霜降後才發病。發病越晚，表示暑邪埋伏得越深，病情也會更嚴重。伏暑的症狀，會影響到全身的三焦運作，可能會出現嘔吐、腹瀉、霍亂的症狀，像是瘧疾但又不是瘧疾，也可能直接轉變為瘧疾或下痢等疾病。因為暑熱通常會夾雜濕氣，形成一種黏稠的邪氣，殘留在體內，非常難以清除。治療時，應該著重在宣洩肺胃的熱氣，清除暑熱和濕氣，主要的原則是調理三焦的運作。

2. 暑邪為瘧

頭痛痞悶、舌白而干、四肢麻痹、脈左勁右濡、寒熱不止，此暑邪入里、蒙閉清氣而瘧作也。治宜清理上焦，如連翹、滑石、杏仁、川鬱金、淡竹葉、半夏、蔞皮、貝母之類。

_邵評：_暑從口鼻吸受，先入於肺，挾內有之痰濕，而成瘧疾。雖有頭痛寒熱見症，左脈見勁，此非表邪發瘧，乃是邪蘊於肺胃，痰熱上蒸，蒙閉清氣而作瘧也，與少陽之風寒發瘧者不同。治宜清理肺胃暑熱、化痰滲濕之劑。

白話文：

[暑邪引發瘧疾]

出現頭痛、胸悶、舌苔白且乾燥、四肢麻木無力，脈象顯示左手強勁右手柔弱，寒熱交錯且不停止，這是因為暑熱病邪深入體內，矇蔽了身體的清氣，因而導致瘧疾的發生。治療應著重於清理上焦（即心肺部位），可使用像連翹、滑石、杏仁、川鬱金、淡竹葉、半夏、蔞皮、貝母等草藥。

_邵評：_暑熱是經由口鼻吸入體內，首先影響到肺部，然後結合體內原有的痰濕，進而形成瘧疾。即使出現頭痛和寒熱交錯的症狀，且在左手脈象中呈現出強勁的特徵，這並不是表面的病邪導致的瘧疾，而是因為病邪在肺胃部位積聚，痰熱上升，矇蔽了清氣，因而引起瘧疾，這和因風寒引起的瘧疾有所不同。治療上應使用能清理肺胃暑熱，化解痰濕的藥物。

3. 傷暑兼感寒

小暑後先觸暑邪，復感寒邪，而病身熱頭痛、惡寒煩渴、無汗或自汗、脈虛數（是暑脈）、舌胎白（邪在表在肺，則舌胎白），此屬傷暑後復感寒，邪在肺胃間也，宜紫蘇、薄荷、香薷、青蒿、滑石、厚朴、通草之類。腹脹加枳實、腹皮（邪入中焦，故加運中調氣之品），挾食加楂肉、青皮（消化食滯），舌黃乾嘔加薑製川連（邪入陽明胃經，寒已化熱，故加川連以清胃熱）。

_邵評：_先受暑邪，後感秋寒，抑遏肌表。其症身熱、煩渴、自汗，暑邪也。頭痛、惡寒、無汗，表寒也。是肺胃先受暑熱，表復外感寒邪，表裡俱病。當內清暑邪，外散表寒為治。

勞役辛苦之人，日間冒暑，夜間乘涼，而病頭痛寒熱似瘧者，六和湯加減和之。

_邵評：_中氣虛弱，內暑熱而外寒涼，表裡均病，故有寒熱頭痛等見症。體虛挾邪，以扶正清暑散寒為治。

白話文：

[受暑再兼寒]

小暑過後，先受到暑熱侵襲，接著又感染了寒氣，因而出現身體發熱、頭痛、畏寒、心煩口渴、無汗或是自汗、脈搏呈現虛弱且快速的狀態（這是暑熱的脈象）、舌苔呈白色（表示病邪在皮膚表面或肺部，所以舌苔會變白）。這屬於受到暑熱後再被寒氣所感染，病邪存在於肺和胃之間的情況，應使用紫蘇、薄荷、香薷、青蒿、滑石、厚朴、通草等藥物。若腹部脹滿，可加入枳實和腹皮（因為病邪進入中焦，所以要加入能調理中焦的藥物）；若伴有食滯，可加入山楂和青皮（有助消化）；舌苔黃且乾燥，伴有嘔吐，可加入薑製的川連（因為病邪進入胃部，寒氣轉化為熱氣，所以要加入川連來清除胃熱）。

邵氏評論：先受到暑熱侵襲，再感染秋季的寒氣，使得肌膚毛孔閉塞。症狀包括身體發熱、心煩口渴、自汗，這些都是暑熱的表現。頭痛、畏寒、無汗，這些是表面寒氣的表現。肺和胃先受到暑熱影響，表面又被寒氣侵襲，導致身體內外都生病。治療上應內清暑熱，外散表面寒氣。

對於勞動者，白天曝曬在烈日下，晚上又吹涼風，因而出現頭痛、寒熱交錯如瘧疾般的症狀，可用六和湯加減來調理。

邵氏評論：中氣虛弱，內部受到暑熱，外部又吹冷風，身體內外都生病，因此會有頭痛、寒熱交錯等症狀。身體虛弱加上邪氣，治療上應以扶正氣、清暑熱、散寒氣為主。

4. 冒暑兼停飲

有因暑熱而飲涼水大多，以致水停心下、遏伏暑邪。症見大熱煩渴、胸膈痞悶，或兼喘急、小水不利，或身重疼痛、右脈微弱。仲景用一物瓜蒂散吐之。如用五苓去朮，加紫蘇、厚朴、通草散而利之，亦解。舌黃燥者，加入薑製川連。

_邵評：_此水邪郁令火而為中暍之證。由夏令人熱，以水灌洗而傷冷水，水行皮中所致。仲景用一物瓜蒂散以去上焦之水。飲水太多，停於心下，遏伏暑邪，則熱渴煩痞。水氣上逆於肺，則喘急而小水不利也。冷水閉汗濕而滯陽氣，故身重痛。暑傷元氣，則右脈微弱。飲冷水以灌，冷水俱郁遏陽氣，所謂形寒飲冷則傷肺也。用瓜蒂以去上焦水飲，則肺氣通行而水自散矣。後人用五苓散加減，亦通陽利水之治耳，舌黃燥，其邪已入中焦，陽明胃熱，故加川連。

白話文：

[標題:暑熱兼併水飲滯留]

[內容:有些人因為天氣酷熱，喝了過多的冷水，導致水分停留在心臟下方，壓抑了暑熱的邪氣。病徵可能包括極度的熱感和口渴、胸口感到悶脹，或者呼吸急促、排尿不順暢，也可能出現全身沉重疼痛，以及右手脈搏微弱的現象。張仲景使用單一味的瓜蒂散來催吐。

另有人建議，可以使用五苓散去掉朮，再加入紫蘇、厚朴和通草來散發和利尿，這也是個解決方式。如果舌頭呈現黃燥，代表胃部已有邪氣進入中焦，屬陽明胃熱的情況，所以應加入薑製川連。

_邵評：_這是因為水邪鬱積，讓火氣無法正常運作，從而形成中暍（即中暑）的症狀。在夏天時，人體因高溫而出汗，如果這時候用冷水沖洗身體，或者喝進大量的冷水，就會造成水氣在皮膚中流動，對身體造成傷害。張仲景使用單一味的瓜蒂散，來去除上焦的水分。

如果喝水過量，水分會停留在心臟下方，壓抑住暑熱的邪氣，那麼人體就會感到熱、口渴和胸口悶脹。當水分向上影響到肺部，就會出現呼吸困難且排尿不順的問題。冷水封閉了汗水，阻礙了陽氣的流通，所以人體會感覺到全身沉重疼痛。暑熱傷害了身體的元氣，就會導致右手脈搏微弱。大量冷水和低溫環境都抑制了陽氣的流通，這就是所謂的「形寒飲冷則傷肺」。

使用瓜蒂散去除上焦的水分，可以使肺部的氣流通暢，水分自然也就消散了。後世的人使用五苓散加上其他藥材，也是為了促進陽氣的流通和利尿的效果，但舌頭黃燥表示邪氣已經進入中焦，即陽明胃熱的情況，所以應該加入薑製川連。]

5. 冒暑兼傷寒

有因傷暑口渴，恣食生冷瓜果，以致寒包暑邪，宜六和湯去人參、扁豆，加楂肉。凡胸腹悶痛、舌胎中白邊紅、氣口脈微弱，而身大熱者，此即寒包暑之暴證也。若緩發，非瘧即痢矣。

_邵評：_暑為陽邪，熱灼津虧，則多口渴。渴則飲冷，恣食瓜果生冷，傷脾胃中陽，郁遏陽氣，以致暑不能外出。此因暑而自致之病，非暑傷也。蓋冷物滯於中官，陽氣不得伸越，故胸腹悶痛。舌胎中白邊紅者，寒抑熱邪也。中虛邪滯，則脈微弱。身大熱者，暑也。寒鬱暑邪，用六和湯和中消暑，加楂肉以化冷物之積。

白話文：

[冒暑兼傷寒]

有人因為天熱口渴，過度食用生冷的瓜果，導致寒氣包裹住暑熱的邪氣。治療上應使用六和湯，但需去掉人參、扁豆，並加入山楂肉。如果出現胸腹悶痛，舌苔中心白、邊緣紅，脈象微弱，但身體卻非常熱的情況，這就是典型的寒氣包裹暑熱的急症。如果不立即處理，後續可能會發展成為瘧疾或是痢疾。

邵氏評論：暑熱是屬於陽性的邪氣，會消耗人體的津液，使人感到口渴。當人渴了，就會喝冷飲，大量食用生冷的瓜果，這些行為會傷害脾胃中的陽氣，壓制陽氣的運行，進而使暑熱無法順利排出。這種情況下產生的疾病，並非暑熱直接傷害所導致，而是由自身過度食用生冷食物引發的。因為冷的食物滯留在脾胃之中，使得陽氣無法正常運作，所以會有胸腹悶痛的症狀。舌苔中心白、邊緣紅，表示寒氣抑制了熱邪。中氣虛弱，邪氣滯留，脈象就會顯得微弱。身體非常熱，這是暑熱的表現。寒氣與暑熱互相鬱結，治療上使用六和湯調和中氣，消除暑熱，再加入山楂肉來化解冷食的積滯。

6. 暑挾濕

凡暑必挾濕，濕為重濁之邪，暑乃熏蒸之氣，熱處濕中，濕熱相蒸，阻於氣分，當治在手太陰。若治不中的，其邪無處發泄，則漸走營分，侵入血中。其症神昏譫語（入營見症）、舌色絳赤（入營舌色），或咯痰帶血（擾動營血）。若上蒙清竅，則耳聾無聞。上焦不解，蔓延中下，則胸腹板悶、二便不利，即為濕溫重證。

治當急清三焦，如滑石、石膏、寒水石、杏仁、銀花、竹茹、枳實、通草、金汁之類（清肺衛而宣通氣分之劑），嗣用犀角、連翹、銀花、鮮地、元參、川貝、知母、淡竹葉、綠豆衣之類，清營分以養胃陰（清營分而化熱存津之法）。加入下焦血分，當急用救陰涼血之品為治。

_邵評：_天之熱氣下降，地之濕氣上騰，則蒸而成暑。故暑必挾濕，鬱蒸化熱，先入上焦肺衛，故治在手太陰肺經為先。治不合法，衛分之邪不解，則入於氣分。氣分之邪不解，則漸入營分。營分不解，則入下焦血分。所謂衛之後方言氣，營之後方言血也。若邪入營不解，亦有逆傳包絡，神昏耳聾，機竅被蒙，而內閉外脫者，治宜清營達邪、芳香開閉為主。總之，暑濕溫熱，先由上焦而遞傳中下焦。首在肺衛上焦，病屬氣分及營分。若傳中下焦，則入血分而灼耗陰精，則為重證。故溫暑宗三焦立法主治。

白話文：

[暑溼夾雜]

每當暑熱之時，必定伴隨溼氣，溼氣是沉重混濁的邪氣，暑熱則是蒸騰的熱氣。熱氣在溼氣中，兩者相互蒸騰，阻礙了人體的氣機運行，治療應當從手太陰肺經入手。如果治療方法不當，邪氣無處發泄，就會逐漸進入營分，侵入血液中。症狀可能包括神志不清、胡言亂語(進入營分的症狀)、舌頭顏色深紅(進入營分的舌象)，或者咳嗽帶血(擾動營血)。如果溼熱上擾頭部，可能導致耳聾聽不見聲音。如果上焦的溼熱無法清除，蔓延到中下焦，則可能出現胸腹脹悶、大小便不通暢，這就是溼溫病的嚴重症狀。

治療應緊急清除三焦的溼熱，使用如滑石、石膏、寒水石、杏仁、金銀花、竹茹、枳實、通草、金汁等藥物(這些藥物能清肺衛並宣通氣機)。之後使用犀角、連翹、金銀花、鮮地、元參、川貝、知母、淡竹葉、綠豆衣等藥物，用來清營分以養胃陰(這些藥物能清營分並化熱保存津液)。對於下焦血分，應當緊急使用救陰涼血的藥物來治療。

邵評：天空的熱氣下降，地面的溼氣上升，兩者蒸騰形成暑熱。因此，暑熱必定伴隨溼氣，溼熱鬱結轉化成熱氣，首先影響上焦的肺衛，所以治療應當從手太陰肺經開始。如果治療方法不正確，衛分的邪氣不能解除，就會進入氣分。氣分的邪氣沒有解除，就會逐漸進入營分。營分的邪氣沒有解除，就會進入下焦血分。所謂衛分之後是氣分，營分之後是血分。如果邪氣進入營分不能解除，也可能逆向傳入包絡，導致神志不清和耳聾，機竅被矇蔽，進而出現內閉外脫的情況，治療應當以清營達邪和芳香開竅爲主。總的來說，暑溼溫熱的疾病，首先影響上焦，然後依次傳至中下焦。首先在肺衛上焦發病，屬於氣分和營分的問題。如果傳至中下焦，就會影響血分，消耗陰精，成爲嚴重的病情。因此，治療溫暑病應當根據三焦的理論來制定治療方案。]