《感症寶筏》~ 卷之四　傷寒類證 (9)

1. 暑濕傷胃

凡身熱中焦痞滿、不飢不納、二便不爽，此暑熱傷於中焦氣分，熱痰聚胃所致。宜苦辛泄降，半夏瀉心去甘草、乾薑，加杏仁、枳實。

_邵評：_邪自上焦而至中焦，由衛分而入氣分。上焦主肺，中焦主胃，病則痞滿不飢不納，是暑熱濕痰伏於中焦氣分，胃氣不得宣行也。宜苦辛開痞，宣泄中焦氣分治之。

白話文：

只要身體發熱，胸口感到悶脹、沒有食慾、不想吃東西，且大小便不通暢，這都是因為暑熱影響了消化系統的正常運作，使得熱痰在胃部聚集所導致的問題。治療上應該使用帶有苦味和辛香的藥物來幫助排出胃中的痰熱，可以用半夏瀉心湯去掉甘草和乾薑，再加入杏仁和枳實來治療。

_邵評：_疾病從肺部（上焦）傳播到胃部（中焦），從體表的防禦系統進入到了消化系統。上焦主要管理肺部，中焦則管理胃部。當胃部生病時，會感到胸脹、無食慾、不想進食，這是因為暑熱和濕痰影響了消化系統的正常運作，使得胃氣無法順利運行。治療上應該使用苦味和辛香的藥物來打開胃部的堵塞，並釋放消化系統內的暑熱，以此來治理消化系統的問題。

2. 暑入營分

凡身熱心煩、面赤舌絳、神呆、夜寐不安，此暑邪入於心也。辰砂六一散，加川鬱金、川連之類，或犀角尖、鮮生地、石菖蒲、廣鬱金、連翹、銀花之類。

_邵評：_邪由肺衛而入心營，邪入漸深矣。心主血而藏神，營熱則傷神，神呆而寐不安也。當清熱以開泄其邪，使邪從肺達為妥。否則熱灼陰傷，邪入下焦血分，有陰涸邪陷之危。亦有逆傳心包，邪熱內閉，為內閉外脫之症耳。

白話文：

[暑熱侵入血液層]

凡是身體發熱、心情煩躁、面色紅赤、舌質鮮紅、精神呆滯、夜晚睡覺不寧穩，這些都是暑熱之邪侵入心臟的徵兆。應使用辰砂六一散，再加入川鬱金、黃連等藥物，或者犀角尖、新鮮生地、石菖蒲、廣鬱金、連翹、銀花等藥材。

_邵評：_邪氣由肺部和防衛系統進入到心臟的營養系統，邪氣已深入。心臟主導血液運行且藏納精神，營養系統的熱度升高會傷害精神，造成精神呆滯且睡覺不安穩。應當清熱解毒以排除邪氣，使邪氣能從肺部排出較為妥當。否則，若熱度燒灼導致陰液受損，邪氣進入下焦的血液系統，會有陰液枯竭、邪氣陷入的危險。甚至可能逆向傳入心包，邪熱在內部封閉，形成內閉外脫的病症。

3. 暑入膻中

如暑邪初傷氣分，發熱口渴，失治則邪傳膻中。舌形絳縮、小便赤澀、鼻煤裂血、耳聾神昏，此邪由氣分蔓延及血，最怕內閉外脫，急用犀角尖、石菖蒲、廣鬱金、鮮生地、銀花、連翹、元參、西黃之類。

_邵評：_暑邪由口鼻吸入，先傷上焦肺衛，肺內膜原與心包絡膜相連，心在肺下，其道最近，故極易傳入心包；且心為君火，心包為相火，暑為相火行令之邪，同氣相求，其入心包尤易，即陳無擇所謂暑喜歸心是也。邪入營分，而至逆傳心包，則元神傷耗，陰血涸竭，邪熱深入宮城，每多內閉外脫。急用清心達邪，芳香開閉一法，如用牛黃清心丸、至寶丹、紫雪丹等。然亦十不救一矣。

白話文：

[暑熱攻心]

如果暑熱邪氣剛開始侵襲人體的氣分，會出現發燒和口渴的症狀，若未得到適時治療，邪氣就會進一步影響到膻中部位（心包）。此時會看到舌頭呈現深紅色且收縮，小便顏色偏紅且排尿困難，鼻子乾裂出血，聽力下降甚至神智不清。這顯示邪氣已從氣分擴散到血分，最讓人擔心的是內臟功能衰竭與外在脫水的情況，應立即使用犀角尖、石菖蒲、廣鬱金、鮮生地、銀花、連翹、元參、西黃等藥物進行治療。

_邵評：_暑熱邪氣是由口鼻進入人體，首先侵害上焦的肺部防禦系統。由於肺部的內膜和心包膜相連，而心臟位於肺部下方，兩者之間距離很近，所以暑熱邪氣很容易進入心包。再者，心臟屬君火，心包屬相火，而暑熱邪氣是相火的具體表現，因此容易被心包吸引，這就是陳無擇所說的暑熱偏好歸心。當邪氣進入營養層級，並且反向影響到心包，就會損耗元神，陰血枯竭，邪熱深入心臟，常常導致內臟功能衰竭和外在脫水。此時應立即使用清心解毒，芳香開竅的方法，如牛黃清心丸、至寶丹、紫雪丹等。然而，這種情況往往十分危急，治療成功的機率不高。]

4. 暑入陽明

凡大熱大渴、乾嘔唇燥、舌胎黃厚、六脈洪數，此暑邪入於陽明也，黃連香薷飲及益元散。大熱大渴大汗者，白虎湯。

_邵評：_暑邪在上焦肺衛，不傳心營而傳入陽明之經，見症熱渴乾嘔、脈洪數而舌胎黃厚，此邪在中焦陽明胃經證也。汗少者，用黃連香薷飲；熱渴而大汗者，白虎湯。蓋邪入陽明，無所復傳，以陽明為中土，萬物所歸也。然邪入陽明，有在經、在腑之分。在經宜清，在腑當下，皆以救液逐邪為務。蓋陽明主津液所生病，病在陽明，津液涸竭，則邪陷氣脫而死，或可遷延三候、四候。非若邪入心包，直犯宮城，元神無所歸束，外散而亡，每在一候、二候，邪內閉而正外脫也。

白話文：

[暑入陽明]

只要是出現高燒、極度口渴、乾嘔、嘴脣乾燥、舌苔黃厚，加上六脈洪大且快速跳動，這都是暑熱侵入了陽明經的徵兆，應服用黃連香薷飲或是益元散。若是有高燒、極渴和大量出汗的狀況，則應使用白虎湯。

_邵評：_暑熱邪氣原本在上焦的肺部和防禦系統，但未傳到心臟的營養系統，反而傳入了陽明經，出現的症狀包括高熱、口渴、乾嘔，脈搏洪大且跳動快速，舌苔黃且厚，這些都是邪氣在中焦陽明胃經的證狀。如果汗出不多，可以使用黃連香薷飲；如果極度口渴且大量出汗，則應用白虎湯。因為邪氣進入陽明經後，已經沒有其他地方可以傳播，因為陽明經是中間的土，所有東西都會歸向這裡。然而，邪氣進入陽明經，有在經絡與腑臟的區別。在經絡的應當清熱，在腑臟的應該下瀉，目的都是為了排除邪氣，保護體液。因為陽明經掌控著津液，一旦陽明經有病，津液就會枯竭，那麼邪氣會陷落，氣息會脫離，導致死亡，或者病情可能會拖延到第三個或第四個階段。不像邪氣進入心包，直接侵犯到核心，元神無法歸屬，從外部散失，通常在一、二個階段就會出現邪氣內閉，正氣外脫的情況。

5. 暑入膜原

暑穢從口鼻吸入，結於膜原，則必脘悶寒熱。治宜開達膜原，如廣藿香、川鬱金、檳榔、厚朴、草蔻、青皮、滑石、連翹、紫蘇、黃芩之類。

_邵評：_暑濕穢邪，從口鼻吸受，直行中道，流布三焦，結於膜原，膜原附近於胃，為半表半裡之界，故見症寒熱如瘧。實非虐也，與少陽之半表半裡大為不同。故仿達原飲意，用辛香溫化之藥，以達膜原暑穢之邪。

白話文：

[暑氣侵襲膜原]

當暑氣的污濁之氣從口鼻進入身體，在膜原部位積聚，就會導致胸口悶悶的，並出現發冷和發熱的症狀。治療上應著重於打開並疏通膜原，可用的藥材有廣藿香、川鬱金、檳榔、厚朴、草蔻、青皮、滑石、連翹、紫蘇、黃芩等。

_邵評：_當暑熱濕氣和污濁之邪從口鼻吸入，直接影響到中間通道，並在全身的三焦部位散佈，最終在膜原積聚。膜原靠近胃部，是介於體表和體內的邊界，因此會產生像瘧疾一樣的發冷和發熱的症狀。但實際上這並不是瘧疾，和少陽經的半表半裡狀況有很大的差別。因此，我們可以參考達原飲的原理，使用辛辣芳香且能溫暖身體的藥物，來達到清除積聚在膜原的暑熱污濁之邪的效果。

6. 暑入厥陰

凡四肢不熱、中心如焚、舌灰黑（暑穢挾濕內蒸，則舌胎灰黑）、消渴、心下板實、嘔惡吐蛔、寒熱似瘧者，此暑邪陷於厥陰也，病勢最危。治宜酸苦泄熱、扶正祛邪，宜人參、枳實、川連、乾薑、黃芩、白芍、椒梅。

_邵評：_此暑熱乘虛而陷入於足厥陰肝經也。厥者，盡也。陰盡則陽生，木中有相火，故外不熱而內如焚。火灼津傷，故渴而且消。蟲為風木所化，熱盛生風，木邪犯胃，則嘔而吐蛔也。邪結不開，則心下板實。肝與膽為表裡，故寒熱如瘧。邪陷至陰，症勢危險。厥陰見症，多寒熱錯雜之邪，故藥亦須寒熱並用耳。

白話文：

[暑氣侵入厥陰經]

當出現四肢冰冷，但身體內部卻像在燃燒，舌頭呈現灰黑色（這是由於暑氣混雜濕氣在體內升騰，導致舌苔灰黑），口渴且易飢，胸口感覺堅硬飽脹，嘔吐甚至吐出蛔蟲，發冷發熱類似瘧疾的症狀時，這表示暑氣已深入到厥陰經，病情非常危險。治療上應選擇能酸苦泄熱、扶正袪邪的藥物，如人參、枳實、黃連、乾薑、黃芩、白芍和烏梅。

_邵評：_這是因為暑熱趁虛而入，深入到了足厥陰肝經。厥的意思是盡。陰氣盡則陽氣生，肝木中有相火，所以外表看似不熱，但體內卻像在燃燒。火氣灼傷津液，因此會感到口渴且易飢。寄生蟲是由風木化生，熱氣旺盛會產生風，木氣過旺侵犯到胃部，就會引發嘔吐甚至吐出蛔蟲。邪氣凝結不解，會讓胸口感覺堅硬飽脹。肝臟與膽囊互為表裡，所以會有類似瘧疾的寒熱交錯症狀。邪氣深陷到厥陰經，病症情況非常危險。厥陰經相關的症狀，多為寒熱交錯的複雜情況，所以在藥物的使用上，也必須同時考慮寒性和熱性的藥材。]

7. 暑毒入腸

如冒暑吃酒，引暑毒入於腸內。酒與暑並，大熱大渴，小便不利，其色如血。五苓去桂，加川連、銀花、滑石。

_邵評：_暑為陽熱之邪，酒性大熱而有濕。冒暑飲酒，兩熱相併，入於小腸，火腑不宣，故大熱大渴而大便赤如血也。此熱結下焦，而小水不利，用利水清熱之劑以治之。

白話文：

[暑熱毒素進入腸道]

如果在酷熱的天氣裡飲酒，會導致暑熱毒素進入腸道。酒和暑熱結合，會使人感到非常燥熱並且極度口渴，同時也會造成小便不暢，尿液顏色像血一樣深紅。治療上會使用五苓散去掉肉桂成分，再加入黃連、金銀花和滑石。

_邵氏評論：_暑熱是屬於陽性的熱邪，而酒性質非常熱且帶有濕氣。在酷熱的天氣下飲酒，兩種熱力相結合進入小腸，使得小腸的火熱無法正常發散，因此會感到非常燥熱和口渴，並且大便呈現鮮紅色，如同血液一般。這是由於熱結積聚在身體的下部，影響了小便的排泄。應當使用有助於利尿和清熱的藥物來治療這種情況。