《感症寶筏》~ 卷之四　傷寒類證 (9)

1. 暑濕傷胃

凡身熱中焦痞滿、不飢不納、二便不爽，此暑熱傷於中焦氣分，熱痰聚胃所致。宜苦辛泄降，半夏瀉心去甘草、乾薑，加杏仁、枳實。

_邵評：_邪自上焦而至中焦，由衛分而入氣分。上焦主肺，中焦主胃，病則痞滿不飢不納，是暑熱濕痰伏於中焦氣分，胃氣不得宣行也。宜苦辛開痞，宣泄中焦氣分治之。

白話文：

如果出現身體發熱、中焦部位痞滿、沒有食慾、不願意進食、大小便不順暢等症狀，這是因為暑熱傷了中焦的氣分，導致熱痰積聚在胃部引起的。治療方法應該採用苦辛味藥物來瀉降，用半夏瀉心去甘草、乾薑，再加上杏仁、枳實。

邪氣從上焦（肺）傳到中焦（胃），從衛分（身體表面）進入氣分（內臟）。上焦主管肺，中焦主管胃，患病後出現痞滿、沒有食慾、不願意進食等症狀，是暑熱濕痰停留在中焦的氣分，導致胃氣無法正常運行的緣故。因此，應該採用苦辛味藥物來開痞，宣泄中焦的氣分來治療。

解釋：

• 中焦： 中醫理論中，指胸部到肚臍之間的部位，主要包括脾胃等臟器。
• 氣分： 指人體內氣血運行於臟腑經絡的部位。
• 暑熱傷於中焦氣分： 指暑熱侵入人體，損傷了中焦的氣分，造成氣機阻滯。
• 熱痰聚胃： 指暑熱侵入人體後，與體內的濕氣結合，形成熱痰，積聚在胃部。
• 苦辛泄降： 指使用味苦辛的藥物來瀉降體內積聚的邪氣。
• 半夏瀉心去甘草、乾薑： 指用半夏瀉心火，去甘草的緩和作用，用乾薑溫中散寒。
• 杏仁、枳實： 指用杏仁降氣止咳，枳實破氣消積。

2. 暑入營分

凡身熱心煩、面赤舌絳、神呆、夜寐不安，此暑邪入於心也。辰砂六一散，加川鬱金、川連之類，或犀角尖、鮮生地、石菖蒲、廣鬱金、連翹、銀花之類。

_邵評：_邪由肺衛而入心營，邪入漸深矣。心主血而藏神，營熱則傷神，神呆而寐不安也。當清熱以開泄其邪，使邪從肺達為妥。否則熱灼陰傷，邪入下焦血分，有陰涸邪陷之危。亦有逆傳心包，邪熱內閉，為內閉外脫之症耳。

白話文：

如果出現身體發熱、心煩意亂、臉色發紅、舌頭發紅、神志不清、夜裡睡不安穩等症狀，這是暑邪入侵心臟的表現。可以服用辰砂六一散，並加入川鬱金、川連等藥物，或者使用犀角尖、鮮生地、石菖蒲、廣鬱金、連翹、銀花等藥物。

暑邪從肺部的衛氣入侵心臟的營氣，邪氣逐漸深入。心臟主宰血液並藏納神志，營氣熱則傷神，因此出現神志不清、夜裡睡不安穩的症狀。應該清熱解毒，使邪氣從肺部排出，才是妥善的治療方法。否則，熱邪灼傷陰液，邪氣入侵下焦的血液，會導致陰液枯竭、邪氣內陷的危險。也有可能逆傳心包，邪熱內閉，出現內閉外脫的症狀。

3. 暑入膻中

如暑邪初傷氣分，發熱口渴，失治則邪傳膻中。舌形絳縮、小便赤澀、鼻煤裂血、耳聾神昏，此邪由氣分蔓延及血，最怕內閉外脫，急用犀角尖、石菖蒲、廣鬱金、鮮生地、銀花、連翹、元參、西黃之類。

_邵評：_暑邪由口鼻吸入，先傷上焦肺衛，肺內膜原與心包絡膜相連，心在肺下，其道最近，故極易傳入心包；且心為君火，心包為相火，暑為相火行令之邪，同氣相求，其入心包尤易，即陳無擇所謂暑喜歸心是也。邪入營分，而至逆傳心包，則元神傷耗，陰血涸竭，邪熱深入宮城，每多內閉外脫。急用清心達邪，芳香開閉一法，如用牛黃清心丸、至寶丹、紫雪丹等。然亦十不救一矣。

白話文：

如果暑氣一開始侵犯了人體的氣分，就會出現發熱口渴的症狀。如果不及時治療，暑邪就會蔓延到膻中部位（即胸部中央）。舌頭會呈現絳紅色且縮小、小便顏色深紅且排泄困難、鼻腔乾燥出血、耳朵聽不見聲音、神志昏迷，這些都是暑邪由氣分蔓延至血分的表現。這種情況最怕出現內閉外脫的危急狀態，必須緊急使用犀角尖、石菖蒲、廣鬱金、鮮生地、銀花、連翹、元參、西黃等藥物來治療。

暑邪從口鼻吸入人體，首先會損傷上焦的肺衛，而肺的內膜原本就與心包絡的膜相連，心臟位於肺臟下方，彼此距離最近，因此暑邪很容易傳入心包。另外，心臟是君火，心包是相火，暑邪是相火行令之邪，同氣相求，更容易進入心包，這正如陳無擇所言「暑喜歸心」。暑邪進入營分，並逆傳心包，就會導致元神受損、陰血耗竭，邪熱深入心臟，最終容易出現內閉外脫的危急狀況。必須緊急使用清心解毒、芳香開竅的方法來治療，例如牛黃清心丸、至寶丹、紫雪丹等。但即使使用這些藥物，也常常難以挽回患者的生命，存活率極低。

4. 暑入陽明

凡大熱大渴、乾嘔唇燥、舌胎黃厚、六脈洪數，此暑邪入於陽明也，黃連香薷飲及益元散。大熱大渴大汗者，白虎湯。

_邵評：_暑邪在上焦肺衛，不傳心營而傳入陽明之經，見症熱渴乾嘔、脈洪數而舌胎黃厚，此邪在中焦陽明胃經證也。汗少者，用黃連香薷飲；熱渴而大汗者，白虎湯。蓋邪入陽明，無所復傳，以陽明為中土，萬物所歸也。然邪入陽明，有在經、在腑之分。在經宜清，在腑當下，皆以救液逐邪為務。蓋陽明主津液所生病，病在陽明，津液涸竭，則邪陷氣脫而死，或可遷延三候、四候。非若邪入心包，直犯宮城，元神無所歸束，外散而亡，每在一候、二候，邪內閉而正外脫也。

白話文：

如果出現發燒、口渴、乾嘔、嘴唇乾燥、舌苔黃厚、脈搏有力快速的情況，就代表暑氣入侵陽明經脈，可以服用黃連香薷飲或益元散。如果發燒、口渴、大量出汗，則服用白虎湯。

5. 暑入膜原

暑穢從口鼻吸入，結於膜原，則必脘悶寒熱。治宜開達膜原，如廣藿香、川鬱金、檳榔、厚朴、草蔻、青皮、滑石、連翹、紫蘇、黃芩之類。

_邵評：_暑濕穢邪，從口鼻吸受，直行中道，流布三焦，結於膜原，膜原附近於胃，為半表半裡之界，故見症寒熱如瘧。實非虐也，與少陽之半表半裡大為不同。故仿達原飲意，用辛香溫化之藥，以達膜原暑穢之邪。

白話文：

夏天濕熱的穢氣從口鼻吸入，停留在體內的膜原，就會導致胸悶、發冷發熱。治療方法應該要疏通膜原，可以使用廣藿香、川鬱金、檳榔、厚朴、草蔻、青皮、滑石、連翹、紫蘇、黃芩等藥物。

6. 暑入厥陰

凡四肢不熱、中心如焚、舌灰黑（暑穢挾濕內蒸，則舌胎灰黑）、消渴、心下板實、嘔惡吐蛔、寒熱似瘧者，此暑邪陷於厥陰也，病勢最危。治宜酸苦泄熱、扶正祛邪，宜人參、枳實、川連、乾薑、黃芩、白芍、椒梅。

_邵評：_此暑熱乘虛而陷入於足厥陰肝經也。厥者，盡也。陰盡則陽生，木中有相火，故外不熱而內如焚。火灼津傷，故渴而且消。蟲為風木所化，熱盛生風，木邪犯胃，則嘔而吐蛔也。邪結不開，則心下板實。肝與膽為表裡，故寒熱如瘧。邪陷至陰，症勢危險。厥陰見症，多寒熱錯雜之邪，故藥亦須寒熱並用耳。

白話文：

如果一個人出現四肢不熱、但心口卻像火燒一樣，舌頭灰黑（這是暑熱夾雜濕氣內蒸造成的），口渴且小便量多，心窩處按壓有硬塊，還伴隨嘔吐和吐蛔蟲，以及寒熱交替的症狀，這表示暑邪已經侵入厥陰經，病情非常危險。治療方法應以酸苦味藥物來泄熱、扶正祛邪，常用藥物包括人參、枳實、川連、乾薑、黃芩、白芍、椒梅等。

邵評解釋

這是暑熱趁虛而入，侵犯了足厥陰肝經。厥的意思是極度，也就是陰氣已經達到極點。陰氣極度衰竭就會導致陽氣生發，肝經屬木，木中有相火，所以外在表現為四肢不熱，但內部卻如火燒一般。火氣灼傷津液，就會造成口渴和小便量多。蟲是風木所化，暑熱過盛會生風，木邪侵犯胃部，就會出現嘔吐和吐蛔蟲的症狀。邪氣聚集而不散，就會導致心窩處按壓有硬塊。肝膽相表裡，所以會有寒熱交替的症狀。邪氣侵入到陰經，病情非常危險。厥陰經的病症往往是寒熱錯雜，所以藥物也需要寒熱並用。

7. 暑毒入腸

如冒暑吃酒，引暑毒入於腸內。酒與暑並，大熱大渴，小便不利，其色如血。五苓去桂，加川連、銀花、滑石。

_邵評：_暑為陽熱之邪，酒性大熱而有濕。冒暑飲酒，兩熱相併，入於小腸，火腑不宣，故大熱大渴而大便赤如血也。此熱結下焦，而小水不利，用利水清熱之劑以治之。

白話文：

如果在炎熱的天氣裡喝酒，容易將暑氣和酒氣一起帶入腸胃，導致身體極度燥熱口渴，排尿困難，尿液顏色呈紅色。可以服用五苓散去掉桂枝，加入川連、銀花、滑石來治療。