《感症寶筏》~ 卷之四　傷寒類證 (9)

1. 暑濕傷胃

凡身熱中焦痞滿、不飢不納、二便不爽，此暑熱傷於中焦氣分，熱痰聚胃所致。宜苦辛泄降，半夏瀉心去甘草、乾薑，加杏仁、枳實。

_邵評：_邪自上焦而至中焦，由衛分而入氣分。上焦主肺，中焦主胃，病則痞滿不飢不納，是暑熱濕痰伏於中焦氣分，胃氣不得宣行也。宜苦辛開痞，宣泄中焦氣分治之。

2. 暑入營分

凡身熱心煩、面赤舌絳、神呆、夜寐不安，此暑邪入於心也。辰砂六一散，加川鬱金、川連之類，或犀角尖、鮮生地、石菖蒲、廣鬱金、連翹、銀花之類。

_邵評：_邪由肺衛而入心營，邪入漸深矣。心主血而藏神，營熱則傷神，神呆而寐不安也。當清熱以開泄其邪，使邪從肺達為妥。否則熱灼陰傷，邪入下焦血分，有陰涸邪陷之危。亦有逆傳心包，邪熱內閉，為內閉外脫之症耳。

3. 暑入膻中

如暑邪初傷氣分，發熱口渴，失治則邪傳膻中。舌形絳縮、小便赤澀、鼻煤裂血、耳聾神昏，此邪由氣分蔓延及血，最怕內閉外脫，急用犀角尖、石菖蒲、廣鬱金、鮮生地、銀花、連翹、元參、西黃之類。

_邵評：_暑邪由口鼻吸入，先傷上焦肺衛，肺內膜原與心包絡膜相連，心在肺下，其道最近，故極易傳入心包；且心為君火，心包為相火，暑為相火行令之邪，同氣相求，其入心包尤易，即陳無擇所謂暑喜歸心是也。邪入營分，而至逆傳心包，則元神傷耗，陰血涸竭，邪熱深入宮城，每多內閉外脫。急用清心達邪，芳香開閉一法，如用牛黃清心丸、至寶丹、紫雪丹等。然亦十不救一矣。

4. 暑入陽明

凡大熱大渴、乾嘔唇燥、舌胎黃厚、六脈洪數，此暑邪入於陽明也，黃連香薷飲及益元散。大熱大渴大汗者，白虎湯。

_邵評：_暑邪在上焦肺衛，不傳心營而傳入陽明之經，見症熱渴乾嘔、脈洪數而舌胎黃厚，此邪在中焦陽明胃經證也。汗少者，用黃連香薷飲；熱渴而大汗者，白虎湯。蓋邪入陽明，無所復傳，以陽明為中土，萬物所歸也。然邪入陽明，有在經、在腑之分。在經宜清，在腑當下，皆以救液逐邪為務。蓋陽明主津液所生病，病在陽明，津液涸竭，則邪陷氣脫而死，或可遷延三候、四候。非若邪入心包，直犯宮城，元神無所歸束，外散而亡，每在一候、二候，邪內閉而正外脫也。

5. 暑入膜原

暑穢從口鼻吸入，結於膜原，則必脘悶寒熱。治宜開達膜原，如廣藿香、川鬱金、檳榔、厚朴、草蔻、青皮、滑石、連翹、紫蘇、黃芩之類。

_邵評：_暑濕穢邪，從口鼻吸受，直行中道，流布三焦，結於膜原，膜原附近於胃，為半表半裡之界，故見症寒熱如瘧。實非虐也，與少陽之半表半裡大為不同。故仿達原飲意，用辛香溫化之藥，以達膜原暑穢之邪。

6. 暑入厥陰

凡四肢不熱、中心如焚、舌灰黑（暑穢挾濕內蒸，則舌胎灰黑）、消渴、心下板實、嘔惡吐蛔、寒熱似瘧者，此暑邪陷於厥陰也，病勢最危。治宜酸苦泄熱、扶正祛邪，宜人參、枳實、川連、乾薑、黃芩、白芍、椒梅。

_邵評：_此暑熱乘虛而陷入於足厥陰肝經也。厥者，盡也。陰盡則陽生，木中有相火，故外不熱而內如焚。火灼津傷，故渴而且消。蟲為風木所化，熱盛生風，木邪犯胃，則嘔而吐蛔也。邪結不開，則心下板實。肝與膽為表裡，故寒熱如瘧。邪陷至陰，症勢危險。厥陰見症，多寒熱錯雜之邪，故藥亦須寒熱並用耳。

7. 暑毒入腸

如冒暑吃酒，引暑毒入於腸內。酒與暑並，大熱大渴，小便不利，其色如血。五苓去桂，加川連、銀花、滑石。

_邵評：_暑為陽熱之邪，酒性大熱而有濕。冒暑飲酒，兩熱相併，入於小腸，火腑不宣，故大熱大渴而大便赤如血也。此熱結下焦，而小水不利，用利水清熱之劑以治之。