《感症寶筏》~ 卷之四　傷寒類證 (8)

1. 暑證

按：暑與暍皆曰氣也，不必分屬。動而得之為中暍，靜而得之為中暑，其說出自潔古。後人因之，未可據為確論也。蓋動靜不過勞逸之分，即均受暑，治法不甚相遠。至於陰暑，尤宜速辨。夫當盛暑之時，炎火若炙，靜處深堂大廈，正以避暑不近烈日，炎暑何來？膏粱體亦有中暑之證者，蓋不能無冒暑應接，正在動中得之耳。此靜中之動，即潔古所稱靜得之暑也。

若乃納涼於水閣山房，或感冒微風，或靜夜著涼，此外感陰寒，遏其周身陽氣，以致頭痛惡寒、膚熱無汗等症者，當以辛溫之劑微微表散。至若浮瓜沉李、冷水寒冰，以傷胃中之陽，又當溫中散寒，此乃暑月感寒之證，不得以陰暑名之。然以辛溫治陰暑，其弊在命名。若薛氏以溫熱之品治中喝，則貽害不淺矣。

竊為辨正，以免後學之惑。

_邵評：_暑與暍二者，皆炎天熱日之氣也。夏月火土當令，天之熱氣下，地之濕氣上，濕與熱蒸，成為暑氣。暑者，熱之兼濕者也，故曰暑必挾濕。至於暍，單是炎天火熱之氣，不挾濕氣在內，乃夏天令火之邪為暍，故奔走於赤日之中而中暍也。治暍只用白虎黃連清其火熱，與治暑之兼用厚朴、滑石辛香滲泄之法不同。如此分別，未知是否。若陰暑二字，尤屬不通。夏天炎火之令，爍石流金，何陰之有？即使陽氣素虛之人，每處夏月，陽氣盡浮於肌表，其人中陽虛弱，或外受涼風，內傷生冷而病者，此暑天受寒，因暑而自致之病，非陰暑為病也。暑為陽邪，從無陰暑之名，故特辨之。至暑暍同是熱氣，豈可以動得、靜得而分屬耶？推其意，豈以暍為陽而暑為陰，故以動靜之陰陽而分屬之耶。陰暑之名一立，貽誤後人，實非淺鮮。惟納涼而外受風邪，夜間著涼，此是夏月之風寒，人感受之，著於肌表，遏其表之陽氣，以致惡寒頭痛、身熱無汗之表證發現，此是夏月感冒風寒，非暑證也，乃因暑而自致之病。故用辛溫散邪之藥，以疏通其表間之陽氣，與治暑無涉也。多食生冷寒物，內傷脾胃中陽，以致吐瀉霍亂、肢冷汗泄等見症，因夏月陽氣外浮，中陽虛弱，寒冷傷中，亦非暑病，是因暑而自致之病。故用溫中散寒，以扶脾胃之陽，與治暑亦無涉也。古人大順散等方，是治夏月著寒之證，非治陰暑之方。至於以溫熱治中暍，真是抱薪救火也。

白話文：

[對於暑證的理解]

根據歷史記載，暑和暍都是由炎熱的天氣引起，不一定需要區分兩者。在活動時受到的影響被稱為中暍，在靜止時受到的影響則被稱為中暑，這種觀點來自潔古。後世的人沿襲了這種說法，但這種觀點並不能確定無誤。因為活動和靜止只是勞逸的區別，即便都受到暑熱的影響，治療方法不會相差太大。對於陰暑的情況，更應該迅速辨識。

在酷熱的夏季，烈日如火烤一般，待在深宅大廈中，正是為了躲避烈日，遠離酷暑，那麼酷熱從何而來呢？富貴人家也有中暑的病例，他們不可能完全避免在烈日下活動，這就是在靜態中得到的活動影響，也就是潔古所說的在靜態中得到的暑熱。

如果在水閣山房納涼，或者輕微受涼，或者夜晚著涼，這種情況是外部感受到的陰寒，抑制了全身的陽氣，導致頭痛、怕冷、皮膚發熱無汗等症狀，應該使用辛溫的藥物稍微進行散發。再比如，吃過多的冰冷食物，傷害了胃中的陽氣，這時候就應該溫中散寒，這是夏季受到寒氣的症狀，不能稱之為陰暑。

然而，使用辛溫藥物治療陰暑，問題出在名稱的使用上。如果像薛氏一樣，使用溫熱的藥物來治療中暍，那會造成很大的危害。

我在此進行辨析，以避免後學者的困惑。

邵評： 暑和暍，都是由炎熱的夏季天氣引起的。夏季，火土旺盛，天空的熱氣下降，地面的濕氣上升，濕氣和熱氣交織在一起，形成了暑氣。暑，是熱和濕結合的結果，所以說暑必挾濕。而暍，只是炎熱的夏日氣候，並不包含濕氣，這是夏天火的邪氣造成的暍，所以人在烈日下行走容易中暍。治療暍，只需要用白虎黃連清熱解毒，而治療暑熱，需要使用厚朴、滑石等辛香的藥物來幫助身體排泄。這樣區分，不知道是否正確。至於陰暑這個詞，更顯得不合理。夏季炎熱，怎麼可能有陰的存在？即使是陽氣素來虛弱的人，每到夏季，陽氣都浮在肌膚表面，如果他們受涼或食用生冷食物而生病，這是夏季受寒，因暑熱而自招的疾病，不是陰暑導致的。暑是陽邪，從來沒有陰暑的名稱，所以我特別辨析。至於暑和暍，同樣是熱氣，怎能因為是在活動還是靜止時獲得而區分？難道是因為暍是陽，暑是陰，所以才根據活動和靜止的陰陽性質來區分？陰暑這個名稱一旦成立，對後人的誤導實在不小。只有納涼時受到風邪，或夜晚著涼，這纔是夏季的風寒，人感染後，風寒會停留在肌膚表面，抑制表面的陽氣，導致怕冷、頭痛、身體發熱無汗等表徵，這是夏季感冒風寒，不是暑熱的症狀，而是因暑熱而自招的疾病。因此，使用辛溫藥物來疏散邪氣，以幫助表面的陽氣流通，和治療暑熱無關。大量食用生冷寒涼的食物，損傷脾胃中的陽氣，導致嘔吐、腹瀉、四肢冰冷、汗出等症狀，這是因為夏季陽氣外浮，中陽虛弱，寒冷傷害了中焦，也不是暑熱的疾病，是因暑熱而自招的疾病。因此，使用溫中散寒的藥物來扶持脾胃的陽氣，和治療暑熱也無關。古人使用的大順散等方劑，是用來治療夏季感受寒氣的症狀，並非治療陰暑的方子。至於使用溫熱的藥物來治療中暍，這就像是抱薪救火一樣。

2. 暑傷氣分

凡吸入暑氣致病，上焦氣分先受。舌白邊紅、嘔惡煩渴、咳嗽喘急、二便不爽、脈右大者（肺胃邪熱脈也），此暑邪阻於上焦氣分（初起在於肺衛）也，宜杏仁、石膏、半夏、厚朴、梔皮、豆豉、鬱金、竹茹之類。

如熱邪內迫，肺氣鬱閉而致胸中脹悶（熱鬱肺氣，邪在胸膈，擾及陽明，故胸中脹痛），宜梔子豉湯加枳實、川鬱金、杏仁、半夏、白蔻、滑石、連翹、蔞皮、黃芩之類（開泄陽明之表，宣肺氣而化邪）。

_邵評：_暑熱由口鼻吸受，先傷上焦氣分。邪留肺胃，邪在肺則舌白邊紅者，熱也。胃熱則嘔噁心煩，肺火盛則咳，氣不降則喘急、大小便不利也。

白話文：

[暑熱傷害氣分]

只要一吸入暑熱之氣導致生病，最先受到影響的是上焦的氣分。會出現舌頭白色、邊緣紅色、噁心嘔吐、口渴難耐、咳嗽呼吸急促、排尿和排便不舒服、右手脈搏大的症狀（這表示肺和胃部有邪熱），這是暑熱邪氣阻塞了上焦的氣分（一開始是影響肺部和衛氣）的表現，應該用杏仁、石膏、半夏、厚朴、梔子皮、豆豉、鬱金、竹茹等藥物來治療。

如果熱邪深入體內，肺部氣分被鬱閉，造成胸部漲悶（熱邪鬱積肺部，邪氣在胸膈之間，影響到陽明經絡，所以會感到胸部脹痛），應該用梔子豉湯，再加入枳實、川鬱金、杏仁、半夏、白豆蔻、滑石、連翹、蔞皮、黃芩等藥物（這些藥物可以清解陽明經絡的表層邪氣，宣發肺氣並化解邪氣）。

邵評：暑熱是由口鼻吸入體內，先傷害上焦的氣分。邪氣滯留在肺和胃，肺部有邪氣舌頭會呈現白色、邊緣紅色，這是熱邪的表現。胃熱會導致噁心和心情煩躁，肺火旺盛會引起咳嗽，氣不下降會造成呼吸急促、大小便不通暢。

3. 暑襲肺衛

如身熱、頭脹、脘悶，咳嗆不已者，此暑邪外襲於肺衛也，宜清上焦，光杏仁、滑石粉（各三錢）、香藿（七分）、白蔻（五分）、通草（一錢五分）、絲瓜葉（三錢）。如暑風外襲肺衛，氣阻發熱、畏風頭脹、咳嗆，防作肺瘧，宜香薷、杏仁、桔梗、連翹、六一散、絲瓜葉（化暑風而治頭脹）。

_邵評：_邪郁上焦，肺不宣降，則頭脹咳嗆、身熱脘悶，此邪在衛分也。衛分不解，則入氣分；氣分不解，則邪傳中焦而入營分；營分不解，則邪傳下焦而入血分矣。三焦俱受，營衛均病，甚至逆傳包絡，邪入膻中，而邪閉正脫之證見矣。故邪初在衛，先用辛香以開泄上焦為主。如暑邪挾風，襲入於肺，肺主皮毛，故亦為之表。邪在於衛，表氣不宣，暑風鬱蒸發熱，衛氣被邪抑遏，則微惡寒，寒熱似瘧，而畏風咳嗆。此是暑瘧，與少陽足經之瘧大異，當從手經施治，宣泄肺衛之暑邪。

白話文：

如果出現身體發熱、頭部腫脹、胸腹悶痛，咳嗽不止的情況，這可能是暑熱外侵影響了肺部和人體防禦系統。應該清理上半身的熱氣，可用的藥材有杏仁、滑石粉（各約9克）、香薷（約2.1克）、白豆蔻（約1.5克）、通草（約4.5克）、絲瓜葉（約9克）。如果暑風外侵肺部和人體防禦系統，導致氣滯、發熱、畏風、頭部腫脹、咳嗽，要小心轉變為肺部感染，可使用香薷、杏仁、桔梗、連翹、六一散、絲瓜葉（能化解暑風並治療頭部腫脹）。

_邵評：_當邪氣在上半身聚集，肺部功能受阻，會產生頭部腫脹、咳嗽、身體發熱和胸腹悶痛，這是因為邪氣在人體防禦層次。如果防禦層次不能解決邪氣，就會進入氣體調節層次；若氣體調節層次仍無法解決，邪氣就會傳到中半身並進入營養層次；營養層次再無法解決，邪氣就會傳到下半身並進入血液層次。一旦三個層次都被邪氣影響，營養和防禦都會出問題，甚至可能逆向傳到心包膜，邪氣進入胸腔，進而產生邪氣封閉正常運作的症狀。因此，邪氣剛開始在防禦層次時，應先使用辛辣芳香的藥物來開放和釋放上半身的邪氣。如暑熱夾雜風邪，入侵肺部，肺部控制皮膚和毛髮，所以也會影響表面。邪氣在防禦層次，表面的氣流不順暢，暑風鬱積產生熱度，防禦氣體被邪氣壓抑，會輕微畏寒，寒熱交錯類似瘧疾，且畏風咳嗽。這是暑熱引起的瘧疾，和足部少陽經絡的瘧疾完全不同，應從手部經絡進行治療，宣洩肺部和人體防禦系統的暑熱邪氣。

4. 肺傷痰喘

暑風熱氣傷肺，身熱痰嗽而喘者，宜桑杏、連翹、石膏、淡竹葉、橘紅、栝蔞仁皮、苡仁、蘆根之類。喉痛（痰熱上蒸）加射干、牛蒡（滌痰開肺），小水不利（肺熱不能通水道）加六一散（清暑利水），頭脹（暑風上擾）加鮮荷葉（清暑化風）。

_邵評：_此條暑風入肺，肺有痰濁，痰熱傷肺，肺升不降而喘嗽。治宜宣泄上焦，清化痰熱。

如暑濕傷氣，午後痰喘更加者，肺先受病也。亦宜清理上焦，為無形氣分之治。如蘆根、杏仁、蔞霜、苡仁、橘紅、川貝、西瓜翠衣、通草、茯苓皮之類。以上邪在上焦肺衛。

_邵評：_暑必挾濕，暑先入上焦，與痰熱先傷肺氣，故痰喘加於午後。暑為陽邪，而濕為陰類，則甚於午後陰分也。治以清暑熱而化痰滲濕，用輕藥以開泄上焦無形之肺氣也。

白話文：

[肺部受損咳嗽有痰]

當夏天的炎熱空氣傷害了肺部，導致身體發熱，咳嗽且伴有痰及喘息的情況，應該使用桑杏、連翹、石膏、淡竹葉、橘紅、栝蔞仁皮、苡仁、蘆根這類的草藥。如果喉嚨疼痛（這是因為痰和熱氣上升所導致的），可以添加射干和牛蒡子（有助於清除痰液，開闊肺部）。如果小便不暢（這可能是因為肺部熱度影響了水分代謝），應加入六一散（能清熱解暑，利尿）。若感到頭部脹痛（這是暑風影響到了頭部），可添加新鮮荷葉（有助於清熱解暑，化解暑風）。

_邵評：_這一情況是暑風進入肺部，肺部有痰和濁氣，痰和熱氣傷害肺部，使肺氣無法下降反而上衝，導致喘息和咳嗽。治療上應著重於釋放上焦（肺部和心臟所在的部位）的壓力，並清化痰熱。

如果暑濕影響到氣血，下午時咳嗽和喘息更嚴重，這表明肺部首先受到影響。此時也應清理上焦，進行無形氣分的調理。例如蘆根、杏仁、蔞霜、苡仁、橘紅、川貝、西瓜翠衣、通草、茯苓皮這類草藥。以上情況表示邪氣在上焦肺衛。

_邵評：_暑氣總是伴隨著濕氣，暑氣首先進入上焦，與痰熱一同傷害肺氣，所以痰喘會在下午時加重。暑氣是陽邪，濕氣則屬陰，所以在下午的陰分時會更嚴重。治療上應清熱解暑，化解痰濕，使用輕藥來開釋上焦無形的肺氣。