《感症寶筏》~ 卷之二下 (20)

1. 氣上衝心

此腹中之氣時時上衝也。氣撞心疼（厥陰肝邪，木火乘心也），吐蛔者厥陰熱病也，不吐蛔者病在陽分表邪也（太陽表邪未散也），桂枝湯；氣上衝咽而喘者，胸中有痰也（痰邪在陽明之表也），瓜蒂散。參《金鑑》。

_邵評：_分肝火、表邪、痰逆三因，最精。

_按：_厥陰氣撞熱疼、知飢不納、食則吐蛔等症（見症都是肝火上升犯冒），總屬肝胃之病。固胃中虛寒，肝風襲胃，相火挾濁陰上衝，故致斯症。治法當以苦辛酸，寒熱並用，如川連、吳萸、黃芩、乾薑、茯苓、半夏、川椒、烏梅之類。參《葉案》。

白話文：

這段文字談的是「氣上衝心」的現象，也就是腹中的氣會不時往上衝的情況。如果氣撞到心導致疼痛，這是因為肝臟的邪氣，即木火過旺影響到了心。若伴有吐出蛔蟲的症狀，則是表示有厥陰熱病；反之，如果不吐蛔蟲，則表示病在身體的陽分，是表層的邪氣還未散去，這種情況下可以使用桂枝湯來治療。如果是氣上衝到咽喉並且喘息，則表示胸中有痰，這種痰邪在陽明的表層，應使用瓜蒂散來治療。

邵氏評論指出，這裡把病因分為肝火、表邪和痰逆三種，非常精確。

根據文獻，厥陰的氣撞擊導致熱痛、雖然知道餓但吃不下、吃了就吐蛔蟲等症狀，這些都是肝火上升影響到胃的表現，總歸屬於肝胃疾病。這是因為胃中虛寒，肝風侵襲到胃，相火挾帶濁陰上衝，才會產生這樣的症狀。在治療上，應該使用苦、辛、酸等性質的藥物，同時應用寒熱雙方，例如川連、吳萸、黃芩、乾薑、茯苓、半夏、川椒、烏梅等藥物。

2. 吐蛔

胃中虛冷，理中安蛔散。

_邵評：_此中虛寒伏之正法。

肝邪犯胃，烏梅丸。

_邵評：_此肝胃不和之正法。

白話文：

當胃部虛弱且寒冷時，應使用理中安蛔散來治療。

邵評：這是針對胃部虛弱且有寒氣潛藏的正確療法。

當肝臟的異常影響到胃部時，則應使用烏梅丸來治療。

邵評：這是解決肝胃不協調的正確方法。

3. 厥

（厥者，手足逆冷，有陰陽之分）

自熱至溫，自溫至厥者，邪從三陽經來，傳經之熱邪也（從外入內，由漸而進，自熱至溫，自溫至厥冷，為熱厥，非若寒厥之一起即厥也），四逆散（從少陽治）。甚者四肢雖厥，大便秘，小便赤（熱入陽明之腑），脈沉滑（熱實之脈），此陽證似陰，所謂厥深熱亦深也，宜白虎、承氣等湯為治（從陽明治，下其實熱也）。

_邵評：_此陽邪熱厥治法。

陰厥（陽虛寒勝而為陰厥）乃三陰自受寒邪，或腹痛吐利，或下利清穀（陰盛無陽見症），宜四逆理中湯、當歸四逆湯（扶陽散寒）主治。參《準繩》。

_邵評：_此陰勝寒厥治法。

_按：_少陰有寒厥而無熱厥（寒傷少陰之陽，故有寒厥而無熱厥），厥陰有寒熱二厥（厥陰相火內寄，故有寒熱二厥）。寒厥者，只寒而不熱也。熱厥者，由熱而至厥，由厥而至熱，相因不已也。當分陰陽淺深治。參《金鑑》。

_邵評：_此辨寒厥、熱厥見象之不同。

白話文：

[厥的現代解釋]

（厥，指的是手腳冰冷，可分為陰厥和陽厥兩種情況）

從身體發熱到感到溫暖，再從溫暖到手腳冰冷，這是因為邪氣從三陽經絡來，是經絡中熱邪在傳遞所致（邪氣從外入侵，逐步深入，先發熱再溫暖最後到手腳冰冷，這屬於熱厥，與寒厥一開始就手腳冰冷的情況不同），應使用四逆散（從少陽經處理）。嚴重時，雖然四肢冰冷，但大便卻祕結，小便呈紅色（顯示熱邪進入陽明腑部），脈象沉滑（是熱實的脈象），這是陽證表現像陰證的現象，所謂的越厥越深，熱也越深，應該用白虎湯、承氣湯等湯藥治療（從陽明經處理，去除實際的熱邪）。

_邵評：_這是處理陽邪導致熱厥的方法。

陰厥（因陽氣虛弱，寒氣佔優勢而導致的陰厥）是由三陰經受到寒邪影響，或是出現腹痛嘔吐，或是拉肚子且糞便清稀如谷（這是陰氣過盛，沒有陽氣的症狀），應使用四逆理中湯、當歸四逆湯（扶助陽氣，散去寒氣）作為主要治療方式。參考《準繩》。

_邵評：_這是處理陰氣過盛，寒厥的治療方法。

_按：_少陰經只有寒厥，並無熱厥（因寒冷傷害了少陰經的陽氣，所以只有寒厥，無熱厥），厥陰經則有寒厥和熱厥兩種（厥陰經中有內寄的相火，所以會有寒厥和熱厥兩種情況）。寒厥，只有寒冷而無熱度。熱厥，是由熱導致厥，由厥導致熱，互相影響不止。應根據陰陽淺深分別治療。參考《金鑑》。

_邵評：_這是分辨寒厥和熱厥不同現象的說明。

4. 下利

熱者，下利譫語，有燥屎也（陽明熱結旁流，宜下），宜小承氣湯；熱利下重，欲飲水者（厥陰熱邪下陷，協熱下利，宜清），白頭翁湯。

_邵評：_此熱利分陽明、厥陰，最為精確。

寒者，下利清穀、手足厥冷者（陽衰寒邪內伏），四逆湯；下利汗出（陽欲外亡）而厥者，亦四逆湯。

_邵評：_寒利以扶陽為主。

白話文：

[腹瀉]

如果是因為體內過熱導致的腹瀉，且伴有胡言亂語，這通常是因為腸胃有燥屎（即大腸內有硬結的大便）。這種情況屬於陽明熱結，需要使用通便的方式來治療，適合服用小承氣湯。若因熱邪下陷導致的腹瀉，且患者想喝水，這可能是厥陰熱邪所致，應以清熱為主，可選擇白頭翁湯。

_邵評：_對於熱性腹瀉，區分是陽明還是厥陰所導致，這個診斷十分精確。

如果是因為體內過寒導致的腹瀉，且排出的是未消化的食物，同時伴隨手腳冰冷，這通常代表體內的陽氣衰弱，寒邪內伏。這種情況適合服用四逆湯。如果腹瀉同時出現大量出汗和四肢冰冷，這表示體內的陽氣可能正在流失，同樣適用四逆湯。

_邵評：_對於寒性腹瀉，主要的治療原則是補充體內的陽氣。

5. 少腹痛滿

（臍下為少腹）

夫胸中滿、心下滿（病在上焦），皆氣鬱也。腹滿（邪在中焦），多有燥屎也。少腹滿（厥陰部位），溺與血之分也（病在下焦）。邪結下焦，津液不通則溺蓄，血氣不行則血結，皆為脹滿而痛也。若小便利者，為蓄血（辨血與溺，全在小便之利與不利。若病在血分，不關於氣，故小便自利），宜桃仁承氣湯。

小便不利者（熱在氣分，故小便不利），為水蓄膀胱，宜五苓散。二證（二證太陽傳入膀胱之腑）俱是熱邪。若四肢厥冷、小便清白而小腹滿痛者（病在下焦厥陰之分），為冷結膀胱，宜當歸四逆加吳萸生薑湯治。合參《準繩》、《金鑑》。

_邵評：_少腹滿有寒熱二因。邪熱入於膀胱，又有血蓄、水蓄之不同。最宜細辨。

白話文：

【少腹部疼痛與脹滿】

當胸腔內感到脹滿、胃部上方有飽脹感（病症出現在上焦），這都是氣滯的表現。腹部脹滿（邪氣停留在中焦），多是由於有乾燥的大便積聚。少腹部脹滿（位於厥陰區域），是小便與血液的分界（病症出現在下焦）。如果邪氣凝結在下焦，導致體內津液無法正常流通，就會產生尿液儲留；血液循環受阻則會導致血液凝結，這些都會造成腹部脹滿並且疼痛。如果小便排泄順暢，那麼可能是血液瘀積（區別血液問題和尿液問題，關鍵在於小便是否順暢。若是血液相關的問題，不會影響到氣，因此小便依然可以順利排出），應該使用桃仁承氣湯來治療。

如果小便排泄不順（表明熱氣在氣分，所以小便不順暢），這可能是水分在膀胱內蓄積，應該使用五苓散。這兩種症狀（兩種症狀都表示太陽經脈已傳入膀胱腑）都是由熱邪引起。但是，如果四肢冰冷、小便清澈且少腹部有脹痛（病症出現在下焦的厥陰區域），這表明是寒冷凝結在膀胱，應該使用當歸四逆加吳茱萸生薑湯來治療。以上綜合參考了《準繩》和《金鑑》的說法。

邵評： 少腹部脹滿可能由寒和熱兩種原因造成。邪熱進入膀胱，又可能出現血液瘀積或水分蓄積的不同情況。最應詳細分辨。