《感症寶筏》~ 卷之四　傷寒類證 (8)

1. 暑證

按：暑與暍皆曰氣也，不必分屬。動而得之為中暍，靜而得之為中暑，其說出自潔古。後人因之，未可據為確論也。蓋動靜不過勞逸之分，即均受暑，治法不甚相遠。至於陰暑，尤宜速辨。夫當盛暑之時，炎火若炙，靜處深堂大廈，正以避暑不近烈日，炎暑何來？膏粱體亦有中暑之證者，蓋不能無冒暑應接，正在動中得之耳。此靜中之動，即潔古所稱靜得之暑也。

若乃納涼於水閣山房，或感冒微風，或靜夜著涼，此外感陰寒，遏其周身陽氣，以致頭痛惡寒、膚熱無汗等症者，當以辛溫之劑微微表散。至若浮瓜沉李、冷水寒冰，以傷胃中之陽，又當溫中散寒，此乃暑月感寒之證，不得以陰暑名之。然以辛溫治陰暑，其弊在命名。若薛氏以溫熱之品治中喝，則貽害不淺矣。

白話文：

按：暑和暍都是氣候的問題，不用非要區分在哪裡。動態時受到的是中暍，靜態時受到的是中暑，這個說法來自潔古。後來的人沿用了這種說法，但不可作為確切的理論。動態和靜態只是勞逸的差別，即使是都受到暑氣，治療方法並不太會有很大的不同。尤其是對於陰暑，更應該迅速分辨。在盛夏時期，熱浪如烤，呆在深堂大廈中避暑，正是為了避免烈日，那麼炎熱的暑氣從哪裡來呢？富貴人家也有中暑的情況，這是因為他們不可能完全避免在熱浪中行動，也就是在動態中受到暑氣。這就是潔古所稱的靜態中受到的暑氣。

如果是在水閣山房乘涼，或者被微風吹到，或者在夜晚受涼，這些都是外感陰寒，阻礙全身的陽氣，導致頭痛、畏寒、皮膚熱而不出汗等症狀，應該使用辛溫的藥物微微發汗。至於吃冷瓜果、飲冷水等，損害了胃中的陽氣，則應該溫暖中焦，散去寒氣，這是暑季感受寒氣的情況，不能稱為陰暑。然而用辛溫的藥物來治療陰暑，其弊病在於命名。如果薛氏用溫熱的藥物來治療中暍，那將會造成嚴重的後果。

竊為辨正，以免後學之惑。

_邵評：_暑與暍二者，皆炎天熱日之氣也。夏月火土當令，天之熱氣下，地之濕氣上，濕與熱蒸，成為暑氣。暑者，熱之兼濕者也，故曰暑必挾濕。至於暍，單是炎天火熱之氣，不挾濕氣在內，乃夏天令火之邪為暍，故奔走於赤日之中而中暍也。治暍只用白虎黃連清其火熱，與治暑之兼用厚朴、滑石辛香滲泄之法不同。如此分別，未知是否。若陰暑二字，尤屬不通。夏天炎火之令，爍石流金，何陰之有？即使陽氣素虛之人，每處夏月，陽氣盡浮於肌表，其人中陽虛弱，或外受涼風，內傷生冷而病者，此暑天受寒，因暑而自致之病，非陰暑為病也。暑為陽邪，從無陰暑之名，故特辨之。至暑暍同是熱氣，豈可以動得、靜得而分屬耶？推其意，豈以暍為陽而暑為陰，故以動靜之陰陽而分屬之耶。陰暑之名一立，貽誤後人，實非淺鮮。惟納涼而外受風邪，夜間著涼，此是夏月之風寒，人感受之，著於肌表，遏其表之陽氣，以致惡寒頭痛、身熱無汗之表證發現，此是夏月感冒風寒，非暑證也，乃因暑而自致之病。故用辛溫散邪之藥，以疏通其表間之陽氣，與治暑無涉也。多食生冷寒物，內傷脾胃中陽，以致吐瀉霍亂、肢冷汗泄等見症，因夏月陽氣外浮，中陽虛弱，寒冷傷中，亦非暑病，是因暑而自致之病。故用溫中散寒，以扶脾胃之陽，與治暑亦無涉也。古人大順散等方，是治夏月著寒之證，非治陰暑之方。至於以溫熱治中暍，真是抱薪救火也。

白話文：

我認為有必要辨正一些錯誤觀點，避免後人產生困惑。

邵氏的評論說，暑和暍都是炎熱天氣的病症。夏天火土當令，天上的熱氣下降，地上的濕氣上升，濕氣和熱氣交匯，形成暑氣。暑氣是兼具熱和濕的病症，所以說暑氣必帶濕氣。至於暍，只是炎熱天氣的火熱之氣，沒有濕氣，是夏天火邪所致的病症，所以人在烈日下行走而中暑就是暍。

治療暍只要用白虎湯黃連清熱，而治療暑則要兼用厚朴、滑石等辛香滲泄的藥物，兩者治療方法不同。

“陰暑”這個說法是錯誤的。夏天炎熱至極，哪裡會有陰氣？即使是陽氣虛弱的人，在夏天也會陽氣浮於肌表，他們中陽虛弱，或者受到涼風侵襲，或者內傷生冷而生病，這都是夏天受寒，因暑而自致的病，不是陰暑。暑是陽邪，從來沒有陰暑這種病症，所以特別說明一下。

暑和暍都是熱氣，怎麼可以以動得、靜得而分屬呢？推測他們的觀點，可能認為暍是陽，暑是陰，所以以動靜的陰陽來區分。 “陰暑”這個名词一旦建立，就會誤導後人，其影響絕非輕微。

真正的情況是，人在納涼時受到風寒，或者晚上著涼，這是夏天的風寒，人感受了這種風寒，它會停留在肌表，阻礙表陽，導致惡寒頭痛、身熱無汗等表證，這是夏天感冒風寒，不是暑證，而是因暑而自致的病。所以用辛溫散邪的藥物，疏通表間的陽氣，與治療暑氣無關。

如果人吃了很多生冷寒涼的食物，損傷脾胃中陽，導致嘔吐腹瀉、肢冷汗泄等症狀，這也是因為夏天陽氣外浮，中陽虛弱，寒冷傷中，也不是暑病，是因暑而自致的病。所以要用溫中散寒的藥物，扶持脾胃的陽氣，與治療暑氣也無關。

古人大順散等方，是治療夏天著寒的病證，不是治療陰暑的方子。至於用溫熱的藥物治療中暍，真是抱薪救火！

總結

作者认为“陰暑”这个词是不正确的，它是一种错误的诊断，会导致误诊和误治。他认为夏天之所以会出现各种病症，大多是由于暑气所致，但并非是“陰暑”，而是因暑而自致的疾病，需要根據病因和病症進行不同的治疗。

2. 暑傷氣分

凡吸入暑氣致病，上焦氣分先受。舌白邊紅、嘔惡煩渴、咳嗽喘急、二便不爽、脈右大者（肺胃邪熱脈也），此暑邪阻於上焦氣分（初起在於肺衛）也，宜杏仁、石膏、半夏、厚朴、梔皮、豆豉、鬱金、竹茹之類。

如熱邪內迫，肺氣鬱閉而致胸中脹悶（熱鬱肺氣，邪在胸膈，擾及陽明，故胸中脹痛），宜梔子豉湯加枳實、川鬱金、杏仁、半夏、白蔻、滑石、連翹、蔞皮、黃芩之類（開泄陽明之表，宣肺氣而化邪）。

白話文：

這段文字描述了中醫對暑熱病症的診斷和治療。

第一段

說明暑氣侵入人體，首先會影響上焦的氣分，也就是肺部。症狀表現為舌苔白而邊緣發紅、嘔吐噁心、口渴煩躁、咳嗽喘急、大小便不順暢，脈象右側強勁。這時應使用清熱解暑、宣肺化痰的藥物，如杏仁、石膏、半夏、厚朴、梔皮、豆豉、鬱金、竹茹等。

第二段

描述熱邪進一步發展，導致肺氣鬱閉，出現胸悶脹痛等症狀。這時應該使用清熱化痰、宣肺解表、利濕消腫的藥物，如梔子、豆豉、枳實、川鬱金、杏仁、半夏、白蔻、滑石、連翹、蔞皮、黃芩等。

註

• 中括號內的字詞是中藥名，可通過中藥詞典查詢其功效。

_邵評：_暑熱由口鼻吸受，先傷上焦氣分。邪留肺胃，邪在肺則舌白邊紅者，熱也。胃熱則嘔噁心煩，肺火盛則咳，氣不降則喘急、大小便不利也。

白話文：

暑熱是由於從口和鼻子吸入的高溫空氣所引起的，首先會損傷人體上部的心臟和肺部。如果病邪停留在肺和胃裡，那麼當它們在肺時，舌頭周圍就會呈現出白色且中心發紅的情況，這就是因為有熱的存在。而當胃受到熱影響時，病人可能會出現嘔吐、噁心想吐等症狀；若肺部過度燥熱，就可能引致咳嗽。此外，由於氣不能順利下降，因此還有可能導致呼吸困難或大、小便不通暢的情形發生。

3. 暑襲肺衛

如身熱、頭脹、脘悶，咳嗆不已者，此暑邪外襲於肺衛也，宜清上焦，光杏仁、滑石粉（各三錢）、香藿（七分）、白蔻（五分）、通草（一錢五分）、絲瓜葉（三錢）。如暑風外襲肺衛，氣阻發熱、畏風頭脹、咳嗆，防作肺瘧，宜香薷、杏仁、桔梗、連翹、六一散、絲瓜葉（化暑風而治頭脹）。

白話文：

如果身體發熱、頭脹、胸口悶，咳嗽不止，這是暑邪外襲肺衛所致，應該清熱上焦，使用杏仁、滑石粉（各三錢）、香藿（七分）、白蔻（五分）、通草（一錢五分）、絲瓜葉（三錢）。

如果暑風外襲肺衛，氣機阻塞導致發熱、怕風頭脹、咳嗽，要預防發展成肺瘧，應該使用香薷、杏仁、桔梗、連翹、六一散、絲瓜葉（化解暑風並治療頭脹）。

_邵評：_邪郁上焦，肺不宣降，則頭脹咳嗆、身熱脘悶，此邪在衛分也。衛分不解，則入氣分；氣分不解，則邪傳中焦而入營分；營分不解，則邪傳下焦而入血分矣。三焦俱受，營衛均病，甚至逆傳包絡，邪入膻中，而邪閉正脫之證見矣。故邪初在衛，先用辛香以開泄上焦為主。如暑邪挾風，襲入於肺，肺主皮毛，故亦為之表。邪在於衛，表氣不宣，暑風鬱蒸發熱，衛氣被邪抑遏，則微惡寒，寒熱似瘧，而畏風咳嗆。此是暑瘧，與少陽足經之瘧大異，當從手經施治，宣泄肺衛之暑邪。

白話文：

邵評：

邪氣鬱結於上焦，肺氣不能宣降，就會出現頭脹、咳嗽、氣喘、身體發熱、胸悶等症狀。這是邪氣停留在衛分。

衛分不能解邪，邪氣就會進入氣分；氣分不能解邪，邪氣就會傳入中焦，進而進入營分；營分不能解邪，邪氣就會傳入下焦，最終進入血分。

三焦都被邪氣侵犯，營氣和衛氣都生病了，甚至邪氣逆行上傳至包絡，進入膻中，導致正氣虛脫，出現邪氣閉塞的症狀。

因此，邪氣剛開始在衛分時，應該以辛香開泄上焦為主。比如暑邪夾雜風邪，侵入肺部，肺主皮毛，所以也屬於表證。邪氣停留在衛分，表氣不宣，暑風鬱蒸導致發熱，衛氣被邪氣抑制，就會出現輕微的惡寒、寒熱交替，類似瘧疾，並且畏風咳嗽、氣喘。

這是暑瘧，與少陽足經的瘧疾大不相同，應該從手經下手治療，宣泄肺衛的暑邪。

4. 肺傷痰喘

暑風熱氣傷肺，身熱痰嗽而喘者，宜桑杏、連翹、石膏、淡竹葉、橘紅、栝蔞仁皮、苡仁、蘆根之類。喉痛（痰熱上蒸）加射干、牛蒡（滌痰開肺），小水不利（肺熱不能通水道）加六一散（清暑利水），頭脹（暑風上擾）加鮮荷葉（清暑化風）。

_邵評：_此條暑風入肺，肺有痰濁，痰熱傷肺，肺升不降而喘嗽。治宜宣泄上焦，清化痰熱。

白話文：

邵評

這條方子針對暑風侵犯肺部，導致肺部痰濁、痰熱傷肺，肺氣升而不降而出現咳嗽喘息的症狀。治療應以宣泄上焦，清化痰熱為原則。

如暑濕傷氣，午後痰喘更加者，肺先受病也。亦宜清理上焦，為無形氣分之治。如蘆根、杏仁、蔞霜、苡仁、橘紅、川貝、西瓜翠衣、通草、茯苓皮之類。以上邪在上焦肺衛。

_邵評：_暑必挾濕，暑先入上焦，與痰熱先傷肺氣，故痰喘加於午後。暑為陽邪，而濕為陰類，則甚於午後陰分也。治以清暑熱而化痰滲濕，用輕藥以開泄上焦無形之肺氣也。

白話文：

如果暑熱濕氣傷害了人體的氣機，導致下午的時候痰喘加重，這就說明肺部首先受到了病邪的侵襲。這時候應該清熱解暑，以疏通上焦，這是針對無形氣分的治療方法。可以用蘆根、杏仁、蔞霜、苡仁、橘紅、川貝、西瓜翠衣、通草、茯苓皮等藥材。這些藥材可以清熱解暑，化痰利濕，針對暑熱濕邪入侵上焦肺衛的病症。

暑熱總是會伴隨著濕氣，暑熱先侵犯上焦，與痰熱一起傷害肺氣，所以痰喘在下午的時候會加重。暑熱是陽邪，而濕氣是陰邪，所以下午陰氣盛的時候，濕邪的影響會更明顯。治療方法應該是清熱解暑，化痰利濕，用一些輕柔的藥物來疏通上焦，使肺氣得以宣發。