《感症寶筏》~ 卷之四　傷寒類證 (7)

1. 大頭瘟

即大頭天行（邪傷上焦），宜普濟消毒飲。

_邵評：_風熱濕濁，擾亂請陽之境，故傷高巔之上。從上越者生，下行者死。初起寒熱體重，頭面腫痛，或紅或紫，或青或黃，目不能開，咽喉不利。不速治，十死八九，甚者砭針刺之。如大便硬，加酒蒸大黃三錢緩下之。若額上面部腫赤者，屬陽明，本方加石膏。耳之上下前後，並額旁紅腫者，屬少陽，本方加柴胡、花粉。項下耳後赤腫者，屬太陽，本方加荊、防、羌活。蓋大頭瘟腫赤之處，分三陽經部位，故藥亦分三陽經加法，但邪在上焦，藥宜輕清，頻進而緩服，急則過其病所矣。

白話文：

這段文字談的是「大頭瘟」，也就是一種邪氣侵襲上焦(胸部)的疾病，應使用普濟消毒飲來治療。

邵氏評論：由風熱濕濁等外邪幹擾身體的正常運作，導致頭部受損。病情發展如果能向上發散，通常可以恢復健康；若病情向下沉積，則可能危及生命。初期症狀可能包括畏寒發燒、身體沉重、頭面部腫脹疼痛，顏色可能為紅、紫、青、黃等，眼睛難以張開，咽喉也感到不適。如果不盡快治療，死亡率可達八九成，嚴重情況下需用砭針進行刺療。如果患者有便祕的情況，可在藥方中加入三錢經過酒蒸的大黃，以緩解便祕。若是額頭和麪部出現紅腫，這屬於陽明經範疇，應在原方中加入石膏。如果是耳周、額側紅腫，這屬於少陽經範疇，應在原方中加入柴胡和花粉。倘若是頸部耳後紅腫，這屬於太陽經範疇，應在原方中加入荊芥、防風、羌活。因為大頭瘟的紅腫部位，可以根據三陽經的不同位置來判斷，所以治療時也會根據三陽經的不同而有所調整。然而，既然邪氣在上焦，使用的藥物就應該質地輕盈，容易吸收，多次服用，慢慢調理，避免病情惡化。

2. 捻頸瘟

（一本有頸大、腹脹二症）

頭與咽中腫脹，喉痛聲不出，即蝦蟆瘟，宜荊防敗毒散。

_邵評：_邪傷上焦，蘊於肺胃，喉痹失音等象，較大頭瘟之腫在肌表者，更深一層矣。此證邪干肺胃，當用射干以發肺邪，石膏以瀉肺熱，犀角以解冒毒，大黃以疏胃壅，方為正治。此方先用羌活、獨活、荊芥、防風、柴胡、前胡，燥烈而專達表，與穢邪之在上焦肺胃者，似不相值，須斟酌用為妥。

白話文：

【捻頸瘟】

（一本記載了頸部腫大、腹部脹滿兩種症狀）

頭部和咽喉部位出現腫脹，喉嚨疼痛以致無法出聲，這就是所謂的蝦蟆瘟，應該使用荊防敗毒散來治療。

_邵評：_邪氣侵害上焦，積聚在肺和胃，導致喉嚨阻塞、失去聲音等症狀，相比起大頭瘟這種皮膚表面的腫脹，這種病症的影響更深一層。對於這種影響肺和胃的病邪，應該使用射干來驅除肺部的邪氣，使用石膏來清除肺部的熱氣，使用犀角來解毒，使用大黃來疏通胃部的堵塞，這是正確的治療方法。但此方首先使用羌活、獨活、荊芥、防風、柴胡、前胡，這些藥物性質燥烈且主要作用在表皮，對於上焦肺胃的髒腑內的邪氣，似乎不太對症，使用時需謹慎斟酌。

3. 瓜瓤瘟

胸高而起，嘔血如汁是也，生犀飲。

_邵評：_此邪在中焦，而血熱受傷，疫毒深重，故以清營解毒為治。

白話文：

[瓜瓤瘟]，這是指胸部會腫脹隆起，並且會嘔吐出像果汁一樣的新鮮血液的情況，治療上會使用生犀飲。

_邵評：_這種疾病是由於邪氣影響了中焦（脾胃區域），導致血液過熱受到損傷，而且瘟疫毒素非常嚴重，因此治療上主要採取清熱涼血和解毒的方法來處理。

4. 楊梅瘟

遍身紫塊，忽然發出黴瘡（此疫毒熱邪內伏中焦，深入血分，故發此症）是也。先刺塊出血（刺塊出血以泄其毒，吃緊之至），次用清熱解毒湯、人中黃丸。

_邵評：_此症毒瘀血分，人中黃丸用蒼朮之燥烈，專走氣分，防風之辛散，專走肌肉者，似為未合。當加銀花等解毒之品，並當宣通血分為妥。若清熱解毒湯，用羌、葛、升、麻，皆是軀殼之藥，不能疏通三焦。瘟疫諸症，俱當從上、中、下三焦治，不當以表裡為界也。人中黃丸之蒼朮，雖芳香逐穢，未免燥烈太甚，宜酌用之。

白話文：

【楊梅瘟】

全身出現紫色斑塊，突然長出了黴瘡（這種疫情是由熱邪毒素潛伏在中焦，深入血液中所導致的病症）。首先應當在斑塊處刺針放血（透過放血來排解毒素，這是最緊急的方法），接著使用清熱解毒湯和人中黃丸治療。

_邵評：_這種病症是由於毒素淤積在血液中，人中黃丸使用了蒼朮這種燥烈的成分，專門作用於氣分，防風的辛散特性，則專門作用於肌肉，這樣的配伍似乎不太恰當。應該加入如銀花等具有解毒功效的成分，並且應當著重於疏通血液。而清熱解毒湯中的羌活、葛根、升麻等，都是隻針對表面的藥物，無法真正疏通三焦。對於瘟疫各種病症的治療，都應該從上、中、下三焦的角度來看，而不應該只侷限於表面或內部。人中黃丸中的蒼朮，雖然有芳香除臭的效果，但過於燥烈，使用時應當斟酌。

5. 疙瘩瘟

發塊如瘤，遍身流走，旦發夕死者（此邪毒內伏中焦，傷耗氣血，故多速斃）是也（委中有筋腫起，紅者可救，紫者必死）。用三稜針刺入委中三分，出血（宜更刺臂彎尺澤穴出血），服人中黃散（此方專以解毒）。

_邵評：_疙瘩一症，崇禎十六年京城大盛，患者有頃刻即死。其治法與此同，載見《說鈴》。同時有羊毛瘟起，病必有紅點在背，挑破中有羊毛一縷，無得活者，死有數百萬。當博求《千金方》、《外臺秘要》、《聖濟總錄》等書，或有治法。

白話文：

[疙瘩瘟]的病症表現為身體上出現像瘤一樣的腫塊，這些腫塊會在全身移動，有些病人甚至從早上發病到晚上就死亡了。這是由於邪毒深藏在中焦部位，嚴重損耗了體內的氣血，因此病情往往發展迅速且致命。（如果在膝後窩的委中穴位置，發現有筋脈腫脹，並且呈現紅色，還有救治的可能；但如果呈現紫色，則幾乎無藥可救。）

治療方式為使用三棱針在委中穴刺入三分深度，讓血液流出，並且可以再在手臂彎曲處的尺澤穴進行放血，同時服用人中黃散，這個藥方主要功能在於解毒。

邵氏評論：疙瘩瘟這種疾病，在明朝崇禎十六年時在京城裏大肆流行，有的病人在發病後很快就死亡了。當時的治療方法與此相同，詳細記錄在《說鈴》一書中。同時期還有一種稱為羊毛瘟的疾病流行，這種疾病的病人背部一定會出現紅點，挑開紅點會發現其中夾雜著一絲羊毛，這種病人無一生還，導致數百萬人死亡。應廣泛尋找《千金方》、《外臺祕要》、《聖濟總錄》等古籍，或許能找到有效的治療方法。

6. 絞腸瘟

腸鳴、腹痛、乾嘔，水泄不通者是也。探吐之，宜雙解散。

_邵評：_此症上下格拒，閉結不通，急急探吐，吐則氣通，或有生機。然此濕毒多鬱於下焦，與乾霍亂相近，《金匱》備急丸亦可用。

白話文：

【絞腸瘟】 症狀包含腸子咕嚕作響、腹部疼痛以及乾嘔，嚴重時甚至會無法排泄水分。這種情況應使用雙解散來催吐。

_邵評：_這類病症特徵為上下消化道受到阻塞，導致身體機能無法順暢運作，應立即進行催吐，催吐後可讓氣息得以流通，可能因此獲得存活機會。然而，這類由濕熱毒素引發的疾病多聚集在下腹部區域，其症狀與乾霍亂頗為相似，《金匱要略》中的備急丸亦適用於此種情況。

7. 軟腳瘟

便清泄白，足腫難移者是也，即濕瘟證，宜蒼朮白虎湯。

_邵評：_濕熱伏於下焦，脾不運行，用蒼朮白虎以清濕熱。此與上條同是邪在下焦，上條是寒濕，帶中焦證，此條溫熱，純是下焦證矣。

白話文：

這是在描述一種病症名為「軟腳瘟」的情況，其特徵是大便稀薄呈白色，雙腳腫脹到難以移動。這其實就是濕瘟的症狀，適合用蒼朮白虎湯來治療。

邵氏評論認為，這是因為下焦部位有濕熱積聚，導致脾臟運作不順，所以使用蒼朮白虎湯來清除體內的濕熱。這和上一條描述的同樣是下焦部位的問題，但上一條描述的是寒濕且影響到中焦部位，而這一條則是溫熱型，完全屬於下焦部位的問題。

8. 瘟疫脈候（附錄）

凡瘟疫脈洪大滑數，而數中兼緩者可治，緊數甚者難治。

_邵評：_瘟疫是陽證，洪大滑數是陽脈，更兼緩，是有胃氣，故可治；緊則無胃氣，故難治。

身大熱，而脈沉澀細小、足冷者，危。

_邵評：_大熱是陽邪，沉澀細小為陰脈，陽病見陰脈故危。足冷者，邪盛而陽衰也。

瘟病四五日，身熱腹滿而吐、脈細而弦強者，十二日死。

_邵評：_瘟病四五日，邪已入里，腹滿而吐，病在脾胃，身熱脈細，陽證見陰脈，弦強是邪盛而無胃氣，故死。

瘟病二三日，頭痛腹滿、脈直而疾者，八日死。

_邵評：_病起二三日，表裡證俱見，脈見直而疾，是邪盛而正衰，故死。

瘟病八九日，頭不痛、身不痛、色不變而利不止、心下堅而脈大者，十七日死。

_邵評：_病至八九日，邪去表而入里矣。利不止而心下堅，是虛邪結。其脈反大，久病脈大，則為病進，正虛邪盛，迂延必死。

_又評：_此種瘟疫，是天行之癘氣從口鼻而入，風熱與濕濁熏蒸，其氣流布三焦。在上焦者，為大頭瘟、捻頸瘟。在中焦者，為瓜瓤瘟、楊梅瘟、疙瘩瘟。在下焦者，為絞腸瘟、軟腳瘟等症。治法當宗河間三焦立論，分心營肺衛為主治。諸瘟疫當從三焦立法，分別心營肺衛，用手經辛涼之藥，清熱解毒，是為正治。不可同傷寒表裡分界，而用足經辛溫發散之劑也。所列諸方，學者以意參之可也。

白話文：

[瘟疫的脈象特徵（附錄）]

任何患瘟疫的人，如果脈象呈現宏大滑數，且在快速中帶有緩和的，這代表病情有治癒的可能；但如果脈象過於緊數，病情則較爲嚴重，治療難度較高。

邵評：瘟疫屬陽證，宏大滑數爲陽脈，若再伴隨緩和，則代表體內有胃氣，因此有治療的可能性；若脈象過緊，則代表體內無胃氣，因此治療難度較大。

如果身體出現高熱，但脈象卻呈現沉澀細小，甚至腳部冰冷，這代表病情危急。

邵評：高熱是陽邪的表徵，沉澀細小則爲陰脈，陽病見陰脈，故病情危急。腳部冰冷，代表邪氣過盛，體內的陽氣衰弱。

患瘟疫四到五天，身體發熱、腹部脹滿並伴有嘔吐，脈象細小且強硬，預示十二日後會死亡。

邵評：患瘟疫四到五天，邪氣已深入體內，腹部脹滿並伴有嘔吐，代表疾病影響脾胃。身體發熱但脈象細小，陽證出現陰脈，強硬的脈象表示邪氣過盛，體內無胃氣，因此會死亡。

患瘟疫兩到三天，頭痛、腹部脹滿，脈象直且快速，預示八日後會死亡。

邵評：病發兩到三天，表裏症狀皆有，脈象直且快速，代表邪氣過盛，正氣衰弱，因此會死亡。

患瘟疫八到九天，沒有頭痛、沒有身體疼痛、面色沒有變化，但腹瀉不止，胸口下方硬塊且脈象宏大，預示十七日後會死亡。

邵評：病發至八到九天，邪氣從表層深入體內。腹瀉不止且胸口下方有硬塊，代表虛邪結聚。脈象反而宏大，長期病患脈象宏大，代表病情惡化，正氣虛弱邪氣過盛，延長下去必定死亡。

再評：這種瘟疫，是由空氣中的癘氣通過口鼻進入人體，風熱與溼濁相互燻蒸，其氣遍佈三焦。在上焦者，表現爲大頭瘟、捻頸瘟。在中焦者，表現爲瓜瓤瘟、楊梅瘟、疙瘩瘟。在下焦者，表現爲絞腸瘟、軟腳瘟等症。治療方法應遵循河間三焦理論，分別針對心營肺衛進行治療。對於各種瘟疫，應從三焦角度出發，區分心營肺衛，使用手經辛涼藥物，清熱解毒，這纔是正確的治療方法。不可將傷寒表裏的分界混淆，而使用足經辛溫發散的藥劑。列出的各種藥方，學者可根據自身理解參考使用。]