《感症寶筏》~ 卷之四 傷寒類證 (7)
卷之四 傷寒類證 (7)
1. 大頭瘟
即大頭天行（邪傷上焦），宜普濟消毒飲。
_邵評：_風熱濕濁，擾亂請陽之境，故傷高巔之上。從上越者生，下行者死。初起寒熱體重，頭面腫痛，或紅或紫，或青或黃，目不能開，咽喉不利。不速治，十死八九，甚者砭針刺之。如大便硬，加酒蒸大黃三錢緩下之。若額上面部腫赤者，屬陽明，本方加石膏。耳之上下前後，並額旁紅腫者，屬少陽，本方加柴胡、花粉。項下耳後赤腫者，屬太陽，本方加荊、防、羌活。蓋大頭瘟腫赤之處，分三陽經部位，故藥亦分三陽經加法，但邪在上焦，藥宜輕清，頻進而緩服，急則過其病所矣。
白話文：
邵氏評註
風、熱、濕、濁之邪氣擾亂了人體陽氣所在的位置，因此傷害了頭頂部位。從頭頂向上蔓延的病症會導致死亡，而向下蔓延的病症則可能存活。
疾病初期，患者會出現發冷發熱、身體沉重、頭面腫痛，顏色可能呈現紅色、紫色、青色或黃色，眼睛無法睜開，喉嚨也感到不適。如果不及時治療，十之八九會死亡，嚴重者甚至需要用砭石針刺治療。
如果患者大便乾燥，可以加用酒蒸大黃三錢，以緩解便秘。
如果患者額頭和面部腫脹發紅，屬於陽明經受邪，可在原方中加石膏。
如果患者耳朵上下前後以及額頭旁邊腫脹發紅，屬於少陽經受邪，可在原方中加柴胡、花粉。
如果患者脖子下方和耳後腫脹發紅，屬於太陽經受邪，可在原方中加荊芥、防風、羌活。
總之，大頭瘟的腫脹發紅部位，分屬於三陽經的不同部位，因此藥物也需要根據三陽經的不同部位進行加减。但由於邪氣在上焦，因此藥物應選擇輕清之品，頻頻服用，但不可過量，以免加重病情。
2. 捻頸瘟
（一本有頸大、腹脹二症）
頭與咽中腫脹，喉痛聲不出，即蝦蟆瘟，宜荊防敗毒散。
_邵評：_邪傷上焦，蘊於肺胃，喉痹失音等象，較大頭瘟之腫在肌表者，更深一層矣。此證邪干肺胃，當用射干以發肺邪，石膏以瀉肺熱，犀角以解冒毒，大黃以疏胃壅，方為正治。此方先用羌活、獨活、荊芥、防風、柴胡、前胡，燥烈而專達表，與穢邪之在上焦肺胃者，似不相值，須斟酌用為妥。
白話文：
邵評
邪氣侵犯上焦，蘊積在肺胃，導致喉嚨閉塞失聲等症狀，比大頭瘟的腫脹停留在肌膚表面還要深一層。這個症狀是邪氣侵犯肺胃，應該使用射干發散肺部的邪氣，石膏瀉肺熱，犀角解毒，大黃疏通胃氣，這才是正治之法。
這個方子一開始使用羌活、獨活、荊芥、防風、柴胡、前胡，這些藥性燥烈且專門達表，對於停留在上焦肺胃的穢邪，似乎並不合適，需要慎重斟酌使用才妥當。
3. 瓜瓤瘟
胸高而起，嘔血如汁是也，生犀飲。
_邵評：_此邪在中焦，而血熱受傷，疫毒深重，故以清營解毒為治。
白話文：
胸部隆起且出現吐血的情況，可以使用「生犀飲」這個方子來治療。這是因為病患的中焦部位受到病毒和熱氣的影響，導致血液受到了損傷，因此需要用清涼解毒的方法進行治療。
4. 楊梅瘟
遍身紫塊，忽然發出黴瘡（此疫毒熱邪內伏中焦，深入血分，故發此症）是也。先刺塊出血（刺塊出血以泄其毒，吃緊之至），次用清熱解毒湯、人中黃丸。
_邵評：_此症毒瘀血分，人中黃丸用蒼朮之燥烈，專走氣分，防風之辛散，專走肌肉者，似為未合。當加銀花等解毒之品，並當宣通血分為妥。若清熱解毒湯，用羌、葛、升、麻，皆是軀殼之藥，不能疏通三焦。瘟疫諸症，俱當從上、中、下三焦治，不當以表裡為界也。人中黃丸之蒼朮，雖芳香逐穢，未免燥烈太甚，宜酌用之。
白話文：
治療方法
- 先用針刺斑塊放血，以排出毒氣，這是緊急之舉。
- 之後服用清熱解毒湯和人中黃丸。
邵氏評語
此症屬於毒氣瘀積於血液之中，人中黃丸中使用的蒼朮性燥烈，專走氣分；防風性辛散，專走肌肉，這似乎並不合適。應該加入金銀花等解毒藥物，並應注重疏通血液。
清熱解毒湯中使用的羌活、葛根、升麻、麻黃都是表面的藥物，無法疏通三焦。瘟疫病症應該從上、中、下三焦進行治療，不應該僅以表裡來區分。
人中黃丸中的蒼朮雖然芳香驅穢，但過於燥烈，應該適當使用。
5. 疙瘩瘟
發塊如瘤，遍身流走，旦發夕死者（此邪毒內伏中焦，傷耗氣血，故多速斃）是也（委中有筋腫起，紅者可救，紫者必死）。用三稜針刺入委中三分，出血（宜更刺臂彎尺澤穴出血），服人中黃散（此方專以解毒）。
_邵評：_疙瘩一症，崇禎十六年京城大盛，患者有頃刻即死。其治法與此同，載見《說鈴》。同時有羊毛瘟起，病必有紅點在背，挑破中有羊毛一縷，無得活者，死有數百萬。當博求《千金方》、《外臺秘要》、《聖濟總錄》等書，或有治法。
白話文：
身上長出像腫瘤一樣的疙瘩，而且迅速蔓延全身，早上發病晚上就死的，這是毒邪潛伏在中焦，損傷氣血，所以大多很快就會死亡。如果在委中穴出現筋腫，紅色的還能救治，紫色的就必死無疑。可以用三稜針刺入委中穴三分深，放血（最好再刺臂彎的尺澤穴放血），服用人中黃散，此方專門用來解毒。
6. 絞腸瘟
腸鳴、腹痛、乾嘔，水泄不通者是也。探吐之，宜雙解散。
_邵評：_此症上下格拒，閉結不通，急急探吐，吐則氣通，或有生機。然此濕毒多鬱於下焦，與乾霍亂相近，《金匱》備急丸亦可用。
白話文：
患者出現腸鳴、腹痛、乾嘔，且腹脹水瀉不通，這就是典型的雙解散症。應該立即探吐，以疏通氣機，或許能挽救生命。
這種病症上下氣機不通，閉塞不通，需要緊急探吐，吐出來才能疏通氣機，或許能挽回生命。但這種病症多是濕毒鬱結在下焦，與乾霍亂相似，因此也可以用《金匱》中的備急丸來治療。
7. 軟腳瘟
便清泄白，足腫難移者是也，即濕瘟證，宜蒼朮白虎湯。
_邵評：_濕熱伏於下焦，脾不運行，用蒼朮白虎以清濕熱。此與上條同是邪在下焦，上條是寒濕，帶中焦證，此條溫熱，純是下焦證矣。
白話文：
如果出現大便稀薄帶有白色粘液，而且雙腳浮腫難以移動，這就是濕瘟證，應該服用蒼朮白虎湯。
這是由於濕熱停留在下焦（小腸、膀胱等部位），導致脾臟運化功能失常，因此需要用蒼朮白虎湯來清熱除濕。這個症狀和上一條（寒濕證）一樣，都是邪氣停留在下焦，但上一條是寒濕，還帶有中焦（脾胃）的症狀，而這一條是溫熱，純粹是下焦的症狀。
8. 瘟疫脈候（附錄）
凡瘟疫脈洪大滑數，而數中兼緩者可治，緊數甚者難治。
_邵評：_瘟疫是陽證，洪大滑數是陽脈，更兼緩，是有胃氣，故可治；緊則無胃氣，故難治。
身大熱，而脈沉澀細小、足冷者，危。
_邵評：_大熱是陽邪，沉澀細小為陰脈，陽病見陰脈故危。足冷者，邪盛而陽衰也。
瘟病四五日，身熱腹滿而吐、脈細而弦強者，十二日死。
_邵評：_瘟病四五日，邪已入里，腹滿而吐，病在脾胃，身熱脈細，陽證見陰脈，弦強是邪盛而無胃氣，故死。
瘟病二三日，頭痛腹滿、脈直而疾者，八日死。
_邵評：_病起二三日，表裡證俱見，脈見直而疾，是邪盛而正衰，故死。
白話文：
凡是瘟疫病人，脈象洪大滑數，而且數中兼有緩慢者，是可以治療的；脈象緊數很厲害的，就難以治療。
瘟疫屬於陽證，洪大滑數是陽脈，又帶有緩慢，說明病人還有胃氣，所以可以治療；脈象緊則說明病人沒有胃氣，所以難以治療。
身體發熱，而脈象沉澀細小、腳冷的，情況很危險。
發熱是陽邪入侵，沉澀細小是陰脈，陽證卻出現陰脈，所以很危險。腳冷說明邪氣盛而陽氣衰弱。
瘟疫病發四五天，身體發熱，腹部脹滿還嘔吐，脈象細小而弦緊，這種情況，十二天就會死亡。
瘟疫病發四五天，邪氣已經侵入內臟，腹部脹滿嘔吐，說明病在脾胃。身體發熱脈象細小，陽證卻出現陰脈，弦緊說明邪氣盛而沒有胃氣，所以會死亡。
瘟疫病發二三天，頭痛腹部脹滿，脈象直而快，這種情況，八天就會死亡。
瘟疫病發二三天，表裡證狀都出現，脈象直而快，說明邪氣盛而正氣衰弱，所以會死亡。
瘟病八九日，頭不痛、身不痛、色不變而利不止、心下堅而脈大者，十七日死。
_邵評：_病至八九日，邪去表而入里矣。利不止而心下堅，是虛邪結。其脈反大，久病脈大，則為病進，正虛邪盛，迂延必死。
_又評：_此種瘟疫，是天行之癘氣從口鼻而入，風熱與濕濁熏蒸，其氣流布三焦。在上焦者，為大頭瘟、捻頸瘟。在中焦者，為瓜瓤瘟、楊梅瘟、疙瘩瘟。在下焦者，為絞腸瘟、軟腳瘟等症。治法當宗河間三焦立論，分心營肺衛為主治。諸瘟疫當從三焦立法，分別心營肺衛，用手經辛涼之藥，清熱解毒，是為正治。不可同傷寒表裡分界，而用足經辛溫發散之劑也。所列諸方，學者以意參之可也。
白話文：
疾病到了八九天，病邪已經從表層進入內里了。腹瀉不止，心窩處硬硬的，這是因為虛弱的體質加上病邪凝聚在一起。而脈搏反而變大，這是因為久病導致的脈象變化，代表著病情進展，正氣衰弱，病邪強盛，拖延下去就必死無疑。
_又評：_此種瘟疫，是天行之癘氣從口鼻而入，風熱與濕濁熏蒸，其氣流布三焦。在上焦者，為大頭瘟、捻頸瘟。在中焦者，為瓜瓤瘟、楊梅瘟、疙瘩瘟。在下焦者，為絞腸瘟、軟腳瘟等症。治法當宗河間三焦立論，分心營肺衛為主治。諸瘟疫當從三焦立法，分別心營肺衛，用手經辛涼之藥，清熱解毒，是為正治。不可同傷寒表裡分界，而用足經辛溫發散之劑也。所列諸方，學者以意參之可也。
這種瘟疫是天行之癘氣從口鼻進入身體，風熱和濕邪一起熏蒸，病邪的氣機遍布三焦。在上焦表現為大頭瘟、捻頸瘟；在中焦表現為瓜瓤瘟、楊梅瘟、疙瘩瘟；在下焦表現為絞腸瘟、軟腳瘟等。治療這種瘟疫，應該以河間三焦理論為基礎，分別針對心、營、肺、衛進行治療。各類瘟疫的治療，都要根據三焦的病變，分別針對心、營、肺、衛，用辛涼的手陽經藥物，清熱解毒，才是正確的治療方法。不能按照傷寒的表裡分界，使用辛溫發散的足陽經藥物。書中列出的藥方，學者可以根據自己的理解，靈活運用。