《感症寶筏》~ 卷之二下 (18)

1. 厥陰本病述古

傷寒腹滿譫語，寸口脈浮而緊（緊者，弦也。弦為肝脈），此肝乘脾也，名曰縱（縱者，直也），刺期門。

_邵評：_腹滿譫語，由於肝火木旺，脾家有熱。脈浮緊者為弦，弦乃肝脈。脈症是肝邪乘脾之候，肝木侮土，理尚順直，故曰縱。刺期門者，瀉肝邪也。

_按：_腹滿譫語，為太陰陽明裡證；脈浮而緊，為太陽陽明表脈。何以辨其為厥陰？《脈法》曰：脈浮而緊者，名曰弦也。《內經》謂：諸腹脹，大皆屬於熱。又曰：肝氣甚則多言。是腹滿由肝火，譫語乃肝旺所發也。肝木侮脾，故曰縱。厥陰忌汗下，故刺期門以泄之。

傷寒發熱、嗇嗇惡寒、大渴欲飲水，其腹必滿，此肝乘肺也，名曰橫刺期門。自汗出、小便利，其病欲解（汗出、小便利，表裡俱通，故病解）。

_邵評：_此條肝邪挾火而刑肺金。肺氣不得宣布，故渴飲而腹滿。木反乘金，侮所不勝，寡於畏也，於理不順，故曰橫。橫者，曲也。刺期門，亦瀉肝邪也。

_按：_其腹固飲多而滿，則非太陰之滿。飲水不消，亦非厥陰之消渴。此肝邪挾火而刑肺金，故大渴。肺氣不能通調水道，故腹滿。侮其所勝曰縱，侮所不勝曰橫。自汗出、小便利，其病欲解者，得汗則發熱惡寒之表證自解，得小便利則腹滿之裡證自除。

_邵評：_前第一條消渴氣上撞心，是肝邪乘心。上條腹滿譫語，是肝邪乘脾。此條惡寒飲水，是肝反乘肺。肝寄相火，有瀉無補者，此類是也。

厥陰有臟厥、有蛔厥。

臟厥至七八日，脈微膚冷、不煩而躁、無暫安時，此屬臟冷，純陰無陽。（此四字宜著眼），故不治。

_邵評：_此是臟厥主症，與蛔厥不同，分辨在此。其但躁而無暫安時者，浮陽外越，不久即散，陰氣寒結於腸中，乃純陰無陽，故不治也。

蛔厥亦有脈微膚冷，此內熱外冷，故時煩而躁，其顯症在吐蛔，宜烏梅丸主之。

_邵評：_此與臟厥之躁無暫安時者不同，況有吐蛔見症，是蛔厥而非臟厥矣。蓋外寒遏熱於內，蛔不安而動，則其人時煩。蛔靜則煩躁亦止，非若臟厥之無暫安時也。用烏梅丸以溫臟安蛔最合。

凡厥者必發熱（陽鬱而厥，此是熱厥）。前熱者後必厥，厥深熱亦深，厥微熱亦微（厥之久者，鬱熱亦久；厥之輕者，鬱熱亦輕。此熱與厥相應耳）。厥少熱多，其病當退（熱多為陽勝，故病退）；厥多熱少，其病當進（厥多為陰勝，故病進）。

_邵評：_傷寒以陽氣為重，此以厥陰之微甚，即覘其人陽氣之多寡。熱多則陽氣未傷，故病當退；厥多則陽氣衰少，故病當進。

厥微者，四逆散（從少陽半表半裡治）；厥深者，白虎湯（從陽明裡熱治）。

_邵評：_此是陽邪熱厥，由肝火乘胃也，加左金丸尤效。

白話文：

厥陰本病述古

傷寒導致腹部脹滿、神志不清說胡話，寸口脈浮而緊（緊脈就是弦脈，弦脈是肝脈的表現），這是肝氣乘脾之故，稱為「縱」，應刺期門穴。

邵氏評解：腹部脹滿、神志不清說胡話，是因為肝火旺盛，脾胃積熱。脈浮緊為弦脈，弦脈是肝脈的表現。脈症顯示肝邪乘脾的徵候，肝木克脾土，其理尚屬順直，故稱之為「縱」。刺期門穴，是瀉肝邪之法。

按語：腹部脹滿、神志不清說胡話，是太陰、陽明經的裡證；脈浮而緊，是太陽、陽明經的表脈。為何判斷它是厥陰病呢？《脈法》說：脈浮而緊，名曰弦脈。《內經》說：各種腹部脹滿，大多屬於熱證。又說：肝氣盛則多言。所以腹部脹滿是因肝火，神志不清說胡話是肝旺盛所致。肝木克脾土，故稱之為「縱」。厥陰病忌諱汗法和下法，故刺期門穴以泄其邪氣。

傷寒發熱、畏寒怕冷、口渴欲飲水，腹部必定脹滿，這是肝氣乘肺之故，稱為「橫」，應刺期門穴。自汗出、小便通利，病情將要痊癒（汗出、小便通利，表示表裡皆通，所以病將痊癒）。

邵氏評解：這條記載是肝邪挾火而克伐肺金。肺氣不能宣發肅降，所以口渴欲飲水且腹部脹滿。木反克金，侮犯其所不勝，缺乏克制的約束，於理不順，故稱之為「橫」。「橫」就是彎曲的意思。刺期門穴，也是瀉肝邪之法。

按語：腹部脹滿是因為飲水過多，這與太陰經的脹滿不同。飲水不能消解，也不是厥陰經的消渴症。這是肝邪挾火而克伐肺金，所以口渴。肺氣不能調暢水道，所以腹部脹滿。克伐其所勝為「縱」，克伐其所不勝為「橫」。自汗出、小便通利，病情將要痊癒，是因為汗出則發熱惡寒的表證自解，小便通利則腹部脹滿的裡證自除。

邵氏評解：前面第一條消渴症氣上衝擊心臟，是肝邪乘心。上一條腹部脹滿、神志不清說胡話，是肝邪乘脾。這一條畏寒怕冷、口渴欲飲水，是肝反克肺。肝臟寄藏相火，治療此類疾病，只有瀉法而無補法。

厥陰病有臟厥和蛔厥兩種。

臟厥病程達七八天，脈象微弱、皮膚冰冷、煩躁不安、沒有片刻安寧，這屬於臟腑寒冷，純陰無陽。（這四個字需仔細體會），所以不予治療。

邵氏評解：這是臟厥的主症，與蛔厥不同，辨別就在這裡。病人只是煩躁不安而沒有片刻安寧，是因為浮陽外越，不久就會散去，陰氣寒凝於腸道之中，乃純陰無陽，所以不予治療。

蛔厥也會有脈象微弱、皮膚冰冷，這是內熱外寒，所以時而煩躁不安，其明顯症狀是嘔吐蛔蟲，宜用烏梅丸治療。

邵氏評解：這與臟厥的煩躁不安、沒有片刻安寧不同，而且有嘔吐蛔蟲的症狀，這是蛔厥而不是臟厥。這是因為外寒遏制內熱，蛔蟲不安而蠕動，所以病人時而煩躁。蛔蟲靜止，煩躁也會停止，不像臟厥那樣沒有片刻安寧。用烏梅丸溫暖臟腑、安蛔蟲，最為合適。

凡是厥陰病，必然發熱（陽氣鬱滯而厥，這是熱厥）。先有發熱，之後必然厥陰，厥陰的程度深淺，與發熱的程度深淺相符（厥陰病的病程長短，與鬱熱的病程長短相符；厥陰病的輕重，與鬱熱的輕重相符。這是發熱與厥陰相應的）。厥陰輕微，發熱較多，病情將要好轉（發熱多是陽氣盛，所以病情好轉）；厥陰嚴重，發熱較少，病情將要加重（厥陰嚴重是陰氣盛，所以病情加重）。

邵氏評解：傷寒病以陽氣為重，這裡以厥陰病的輕重，來觀察病人的陽氣多少。發熱多則陽氣未受損傷，所以病情將要好轉；厥陰嚴重則陽氣衰少，所以病情將要加重。

厥陰病輕微者，用四逆散（從少陽經，半表半裡治療）；厥陰病嚴重者，用白虎湯（從陽明經裡熱治療）。

邵氏評解：這是陽邪熱厥，由肝火乘犯胃經所致，加服左金丸效果更好。