《感症寶筏》~ 卷之四　傷寒類證 (6)

1. 瘟疫九傳

但表不里

疫之傳有九，然亦不出表裡之間而已，但表不里者，必見頭疼身痛（表證）、發熱而復凜凜（表熱）、內無胸滿（里無病）等症。穀食如常（胃和無邪），此伏邪傳外，由肌表而出，或從斑消，或從汗解（斑與汗是邪出之路），為順，輕劑可愈。有汗出不徹而熱不退者，宜白虎湯（表解未淨，熱在陽明之經，用白虎以清陽明經熱）。

或斑出不透而熱不退者，宜舉斑湯（斑出而邪未淨透，仍透斑以達邪）。有斑汗益行而並不透，合用二方煎湯（斑與汗俱不暢快，仍宜發汗透斑）。

白話文：

瘟疫的傳播有九種方式，然而都只在表裡之間。"但表不裏"指的是隻有表症，如頭痛、身體疼痛、發熱後又感到寒冷、內無胸滿（沒有裏症狀）等症狀。飲食如常（胃氣正常，無邪氣），這表示潛伏的邪氣已經傳到外部，通過皮膚排出，或者通過發斑或出汗的方式排出（斑疹和出汗是邪氣排出的途徑），這是順利的過程，使用輕微的藥物就能痊癒。

如果出現有出汗不徹底但熱度不退的情況，應該使用白虎湯（表層的症狀尚未完全解除，熱氣仍在陽明經脈，使用白虎湯來清熱解毒）。

或者當斑疹出現但不透徹，熱度仍未退去時，應使用舉斑湯（斑疹出現但邪氣尚未徹底清除，仍需通過舉斑來達到清除邪氣的目的）。如果有斑疹和汗水不斷流出但仍未透徹，則需要合用兩方煎湯（斑疹和汗水都未能順暢排出，仍需發汗和舉斑來幫助排出邪氣）。

但里不表

但里不表者，惟胸膈痞悶，欲吐不吐，吐而不快（所見之症，邪在裡之上焦），宜瓜蒂散吐之（在上者因而越之，吐法是也）。若邪傳之中下二焦，則心腹脹滿（邪在中焦），不吐不嘔，或燥結便閉，或熱結旁漏（邪注下焦，正糞未行，為旁漏），或熱結下利，或大腸膠閉（膠閉者，便溏而閉也），並宜承氣輩（邪入中下二焦，宜下之）。有里而再里，或至於三，皆依前法。

_邵評：_吐下未淨，復聚於中，故曰里而再里，至三里之證，少有也。

表而再表

表而再表者，所發未盡，膜原尚有隱伏之邪，故三四日後，依前發熱，脈洪而數。及其解也，斑者仍斑，汗者仍汗而愈。至於三表者亦稀有也。

白話文：

但里不表

但里不表，指的是病人雖然表現出內在的症狀，但卻沒有外在的表象。這類患者通常會出現 胸膈痞悶、欲吐不吐、吐而不快 的情況，這是由於 邪氣停留在上焦 所致。對於這類患者，應當使用 瓜蒂散 來 催吐（因為邪氣在上焦，應該用向上引導的方式去除，這就是吐法的道理）。

如果邪氣傳入中焦和下焦，就會出現 心腹脹滿（邪氣在中焦）、 不吐不嘔、或燥結便閉、或熱結旁漏（邪氣進入下焦，導致正常糞便不能排出，而形成旁漏）、 或熱結下利、或大腸膠閉（膠閉指的是便溏卻不通暢）等症狀，這時就應該使用 承氣類的藥物 來 瀉下（因為邪氣進入中焦和下焦，應該用向下引導的方式去除）。

如果患者出現了 里而再里，甚至 三里 的情況，則需要根據病情，重複使用上述方法。

邵氏評註: 吐下藥物沒有完全清除邪氣，邪氣又聚集在中焦，所以才會出現里而再里、三里之證。這種情況並不常見。

表而再表

表而再表，指的是患者表證尚未完全消退，體內仍然隱藏著邪氣，因此在三四天後會再次出現 發熱、脈洪而數 的情況。當患者痊癒時， 斑疹 仍然存在， 汗出 也會持續，直到完全恢復。出現 三表 的情況也比較少見。

_邵評：_溫疫之邪，由膜原達表，或斑或汗之後，表邪化而膜原尚有未盡之邪，復出於表，故曰表而再表。此與傷寒先表后里之治迥別，須使出表之邪，仍從斑、汗而解。至三表之證實罕見焉。

表裡分傳

表裡分傳，始則邪氣伏於膜原，尚在半表半裡。二證俱見，必先通其里，令里邪去，自能達表。或斑或汗，隨其性而升泄之。病退而熱未除者，膜原尚有未盡之邪也，宜三消飲調之。若分傳至再至三，未之頻見，見亦照前同治。

_邵評：_疫邪自口鼻吸受，直行中道，流布三焦，伏於膜原，為半表半裡之界。邪在於此，或表裡分傳。表裡二證同見者，治宜先通其里，里通則表達，與傷寒先表后里之法大異。從表解者，或斑或汗兩門，隨證治之。膜原之邪，未能盡傳，表裡證並見者，用三消飲內外並解之。若分傳再三之證，亦屬稀少，治法同前。

白話文：

溫疫表裡分傳之治

邵氏評曰： 溫疫之邪，由膜原（指人體的肌膚、肌肉等組織）入侵，或出現斑疹，或發汗，表邪雖然已解，但膜原之邪未盡，又會再次出於表，故稱之為“表而再表”。這與傷寒先表後裡之治法完全不同，必須讓出表的邪氣，仍然從斑疹、汗液中解出。至於三表之證，實屬罕見。

表裡分傳：

表裡分傳，指的是溫疫邪氣最初潛伏於膜原，處於半表半裡的狀態。表裡兩證皆見時，必須先通其裡，讓裡邪消散，才能使表邪順利排出。或出現斑疹，或發汗，應根據其特點，促進邪氣上升發散。若病退而熱未除，說明膜原之邪未盡，宜服用三消飲調治。如果分傳至二至三，並不常見，但一旦出現，治療方法仍與前相同。

邵氏評曰： 疫邪由口鼻吸入，直接進入中焦，流布三焦，潛伏於膜原，處於半表半裡的狀態。邪氣停留於此，可能會導致表裡分傳。表裡兩證同時出現時，宜先通其裡，裡通則表達，與傷寒先表後裡之法截然不同。從表解者，可通過斑疹、汗液兩條途徑，根據證候進行治療。膜原之邪，未能完全清除，表裡證並見時，可用三消飲內外兼解之。若分傳再三之證，亦屬罕見，治療方法與前相同。

再表再里

有再表再里，或再表裡分傳者，醫家不解，反責病人不善調養，以致反復；病家不解，反咎醫師疏於救治。彼此歸怨，胥失之矣。不知病勢之當然，其氣性本如此。

_邵評：_疫證是穢濁之邪、不正之氣，伏膜原而布三焦。其邪之或結或開，或表或里，本無一定，故每多表而再表、里而再里、表裡分傳再見之證。此病情之傳變不常，邪氣之聚散無定，乃病勢之當然，非關調治之失宜。然必病者元氣不虛，方可隨證施治。若虛弱之體，恐未能當此纏擾耳。疫證之外，若風寒溫暑濕熱諸病，則鮮如此見症也。

先表後表

先表後表者，始則但有表證而無里證，宜達原飲。有三陽經證者，加三陽經藥。繼而脈大而數，自汗而渴（白虎主症），邪離膜原，未能出表，宜白虎湯（邪在陽明之經，宜白虎以清解之）辛涼解散，邪從汗解，脈靜身涼而愈。二三日後，或四五日後，依然發熱，尚宜達原飲（日數雖多而仍發熱，膜原尚有留邪，故宜達原飲以宣達之）。

白話文：

有些病症會反覆出現表證和里證，或是表證和里證交替出現，醫生不明白原因，反而責怪病人沒有好好調養身體，導致病情反覆；病人也不明白，反過來責怪醫生治療不當。彼此互相指責，都錯了。其實，病情的變化本來就是這樣，這是病氣的特性，並非調養失當或治療不當造成的。

至後反加胸滿腹脹、不思穀食、煩渴等症，加大黃（里證見而邪已傳胃，故達原飲中加大黃以下之）下之。

_邵評：_邪從口鼻吸受，先由肺入。肺主皮毛，則先見表證，有頭疼身痛發熱凜寒之象，用達原飲以宣其邪。三陽者，太陽、陽明、少陽也。故太陽加羌活，陽明加葛根，少陽加柴胡也。

先里後表

先里後表者，始則發熱，漸加里證，下之便愈。後復發熱，反加煩疼、身重脈浮者，宜白虎湯主之。不得汗者，津液枯竭也，加人參，覆杯即愈。

白話文：

如果病情發展到後來，出現胸悶腹脹、食慾不振、口渴等症狀，就應該加入大黃，因為此時病邪已經從肺部傳到胃部，所以需要用達原飲加入大黃等藥物治療。

病邪通常是從口鼻吸入，先進入肺部。肺主皮毛，所以一開始會出現表證，比如頭痛、身痛、發熱、畏寒等症狀。此時可以使用達原飲宣散病邪。三陽指的是太陽、陽明、少陽。因此，太陽證加羌活，陽明證加葛根，少陽證加柴胡。

一開始是裡證，之後出現表證，這叫做先裡後表。

如果一開始發熱，逐漸出現裡證，瀉下後病情就有所好轉。但之後又再次發熱，並且出現煩躁、疼痛、身體沉重、脈象浮等症狀，應該使用白虎湯治療。如果患者無法出汗，說明津液枯竭，應該加入人參，效果會很快。

_邵評：_瘟疫自口鼻而入，直行中道，伏於膜原，膜原為半表半裡。其邪自內出外，故有先見里證，可先下之。下后里通，邪漸出外，在陽明之經，故見煩熱、脈浮、身疼重之症，再用白虎湯以清之。不得汗者，正虛液竭，白虎加人參，以扶正達邪。

若大汗、大下後，表裡之證悉去，繼而一身盡痛，身如被杖，脈沉細者，此汗出太過，陽氣不周，骨寒而痛，非表證也。此不必治，二三日後陽回自愈。

_邵評：_汗下之後，表裡之證雖去，而津虧氣弱，不能營養筋骨、脈絡，故痛如被杖，用藥宜養營和陽之劑。

_又評：_瘟疫與傷寒大異，傷寒不可早下，瘟疫有先里後表之證，故可先下，下之裡通而表達。蓋瘟疫之邪，自內達外，與傷寒先表后里之治不同法。此瘟疫、傷寒分涇渭處也。

白話文：

邵評：瘟疫之治

瘟疫自口鼻而入，直行中道，伏於膜原，膜原為半表半裡。其邪自內出外，故有先見里證，可先下之。

瘟疫的邪氣從口鼻進入，直接到達身體的中間部位，停留在膜原，膜原是半表半裡的部位。由於邪氣從內部向外發散，所以一開始會出現內部的症狀，可以先用瀉下藥物來治療。

下后里通，邪漸出外，在陽明之經，故見煩熱、脈浮、身疼重之症，再用白虎湯以清之。不得汗者，正虛液竭，白虎加人參，以扶正達邪。

瀉下后，內部的邪氣逐漸向外排出，進入陽明經，就會出現發熱、脈搏浮快、身體沉重疼痛等症狀。此時可以用白虎湯來清熱解毒。如果患者不能出汗，說明正氣虛弱，體液耗竭，可以在白虎湯中加入人參來扶正祛邪。

若大汗、大下後，表裡之證悉去，繼而一身盡痛，身如被杖，脈沉細者，此汗出太過，陽氣不周，骨寒而痛，非表證也。此不必治，二三日後陽回自愈。

如果患者大量出汗、大量瀉下后，表裡之證都消退了，但是全身疼痛，像被棍子打了一樣，脈搏沉細，這是因為出汗過度，陽氣不足，導致骨骼寒痛，不是表證。這種情況不需要治療，兩三天后陽氣恢復，就會自然痊癒。

邵評：汗下之後，表裡之證雖去，而津虧氣弱，不能營養筋骨、脈絡，故痛如被杖，用藥宜養營和陽之劑。

患者瀉汗后，雖然表裡之證消退了，但津液虧損，氣血虛弱，不能滋養筋骨和經脈，所以會疼痛像被棍子打了一樣。這時用藥應該以滋養氣血，溫陽補氣為主。

又評：瘟疫與傷寒大異，傷寒不可早下，瘟疫有先里後表之證，故可先下，下之裡通而表達。蓋瘟疫之邪，自內達外，與傷寒先表后里之治不同法。此瘟疫、傷寒分涇渭處也。

瘟疫和傷寒的治療方法截然不同。傷寒不能一開始就用瀉下藥物，而瘟疫則有先出現裡證，后出現表證的特征，所以可以先用瀉下藥物，讓裡部通暢，再疏解表證。這是因為瘟疫的邪氣從內部向外發散，與傷寒先表后裡的治療方法不同。這就是瘟疫和傷寒在治療上需要區分的地方。

表證偏勝

表證偏勝者，膜原之伏邪發時，傳表之邪多，傳裡之邪少。當治其表，里證兼之。

_邵評：_膜原附近於胃，為表裡之分界。邪伏膜原，出表者多，入里者少，則表證偏勝，乃七表三里之候。當先治表，而略兼治里。

里證偏勝

若里證多而表證少，但當治其里，而表證自愈。

_邵評：_膜原之邪，入里者多，出表者少，則里證偏勝，乃七里三表之候，但治其里，里通則邪外出而愈。

白話文：

表證偏勝

表證偏勝的人，是指病邪潛伏在膜原（指胃部）時，傳到表面的邪氣較多，傳入裡面的邪氣較少。應該以治療表證為主，同時兼顧里證。

邵評： 膜原附近靠近胃部，是表裡的分界。邪氣潛伏在膜原，傳到表面的比較多，傳入裡面的比較少，這就是表證偏勝，屬於七表三里的症候。應該先治療表證，同時略微兼顧里證。

里證偏勝

如果里證多而表證少，就應該以治療里證為主，表證會自然痊癒。

邵評： 膜原的邪氣，傳入裡面的比較多，傳到表面的比較少，這就是里證偏勝，屬於七里三表的症候。只需要治療里證，里證通暢，邪氣就會自然排出而痊癒。