《感症寶筏》~ 卷之四　傷寒類證 (5)

1. 疫邪入膻中（膻中，即包絡也）

如見舌胎鮮紅、神昏譫語（包絡舌胎見症），或發丹疹（營血熱則發丹疹），或兼喉痛（肺尚有熱），疫邪逆傳膻中也。非比傷寒客邪，無庸發散（病不在表，忌用發散）；亦非停滯里證，無庸消導（病非胃實，忌用攻消）。

治當清血絡以防內閉，大宜解毒逐穢、宣竅開閉，如犀角、連翹、元參、生地、銀花、人中黃、川鬱金、石菖蒲、西黃、琥珀之類（清營解毒、宣絡化邪之劑），兼用至寶丹（芳香開閉）。此條邪入心包。

白話文：

如果看到患者的舌苔鮮紅、神志昏迷且說胡話（這表示心包被邪氣所侵犯，影響到舌苔），或是出現紅色疹子（這是營血受熱的表現），或者伴隨喉嚨疼痛（表示肺部還有熱氣），這都是疫邪逆行侵犯心包的症狀。

這種情況與普通的傷寒外邪入侵不同，不需用發散的方法（因為病不在表層，忌用發散藥）；也不屬於停滯在腸胃的里證，不需用消導的方法（因為病不在胃實，忌用攻消藥）。

治療應該以清血絡來預防內閉，最重要的是解毒逐穢、宣通竅道，比如犀角、連翹、元參、生地、銀花、人中黃、川鬱金、石菖蒲、西黃、琥珀等藥物（清熱解毒、疏通血絡、化解邪氣的藥物），可以搭配至寶丹（芳香開竅的藥物）。

總之，這是邪氣入侵心包的病症。

_邵評：_此條傷寒表裡之邪，大相懸絕，治法大異。此清血絡而開閉宣竅逐穢之法，治溫熱暑疫邪入包絡之要旨，不獨疫證然也。

白話文：

這段古文中所描述的是傷寒病在表、裏兩層之間的病情差異很大，治療方法也有很大的不同。這裡講述的是清理血液循環、打開堵塞的氣孔和排除毒素的方法，是用來治療溫熱暑疫等疾病進入心包經脈的重要原則，不僅僅適用於瘟疫症狀。

2. 疫邪遍三焦

疫癘穢邪，從口鼻吸人，分布三焦，久則血分漸瘀，其邪愈深，其熱愈結。當以苦鹹之制，仍佐輕揚理上為治，如犀角汁、銀花露、白金汁、西瓜翠衣、栝蔞皮、黑元參之類。以上均參《葉案》。

此邪入下焦血分，三焦均病。

_邵評：_邪從上受，先肺衛，次心營，此邪在上焦。至入於血，則邪干下焦矣，故曰邪遍三焦。邪愈深入，則熱結而不能外泄。用鹹苦以清下焦血熱，仍佐輕揚清上之劑，則三焦同治矣。此鹹寒清血之味，余俱輕清上熱，為治疫遍三焦之良法。

白話文：

瘟疫的邪氣從口鼻侵入人體，蔓延至三焦，時間久了就會導致血分瘀滯，邪氣越深，熱毒越重。應該用苦鹹之物來清除熱毒，同時佐以輕揚之品來疏通上焦，例如犀角汁、銀花露、白金汁、西瓜翠衣、栝蔞皮、黑元參等。這些藥材都參考了葉案。

這種邪氣侵入下焦血分，導致三焦都生病。

邵評：邪氣從上焦侵入，先影響肺衛，再影響心營，這就是邪氣在上焦。當邪氣進入血分，就會影響下焦，所以說邪氣遍布三焦。邪氣越深入，熱毒就越嚴重，無法外泄。用鹹苦之物來清熱下焦血分，同時佐以輕揚之品來疏通上焦，就能治療三焦的病症。鹹寒清血之味，配合輕揚清上之品，是治療疫病遍布三焦的良方。

3. 吳又可法（摘要）

凡瘟疫如見舌胎白如粉者，其邪已入膜原，汗之必不解，當用達原飲，以透膜原之邪。看兼何經，加入引經表藥，如兼太陽加羌活，陽明加葛根，少陽加柴胡。如舌胎薄而不厚，脈不甚數者，感之輕也，可從汗解（此汗非用麻、桂，宜辛涼達表，薄荷、荊芥、梔、豉之屬）。

如感之重者，舌苔必厚，脈必數，縱服藥，邪必內陷（內陷者，由膜原而入胃腑，非陷入心包也）。但看舌胎漸漸黃燥（邪入胃腑則舌黃燥），此邪漸入於胃也，前方加大黃下之（邪入胃腑則當下）。若脈洪長而數（陰明經邪脈象）、汗大出，此邪適離膜原，初入陽明，白虎證也（邪離膜原，入陽明之經而未入胃腑，故宜白虎清法）。

白話文：

如果遇到瘟疫，病人舌苔呈現白色粉末狀，表示邪氣已經侵入膜原，即使發汗也無法解表，應使用達原飲，以透出膜原的邪氣。

觀察病人兼屬哪條經脈，並加入引經表藥，例如兼太陽經，則加羌活；陽明經，則加葛根；少陽經，則加柴胡。

如果舌苔薄而不厚，脈象不特別快，表示病症較輕，可以從汗法解表。這裡的汗法不是使用麻黃、桂枝等辛溫發汗藥，而是應該使用辛涼透表的藥物，例如薄荷、荊芥、梔子、豉等。

如果病症較重，舌苔必然厚膩，脈象必然快速，即使服藥，邪氣也可能內陷。這裡的內陷指的是邪氣由膜原進入胃腑，而非侵入心包。

觀察舌苔逐漸變得黃燥，表示邪氣已經進入胃腑，此時應在方劑中加入大黃，以瀉下邪氣。

如果脈象洪大而快速，並且大量出汗，表示邪氣剛離開膜原，初入陽明經，屬於白虎證。此時邪氣尚未進入胃腑，應使用白虎湯清熱瀉火。

舌上純黃燥刺（純黃燥刺，已入胃腑也），又兼里證，此邪已入胃腑（腹滿、便閉等症，已入胃腑也），承氣湯選用。

_邵評：_邪從口鼻而入，直行中道而入膜原，故舌胎白如敷粉。膜原者，脾與胃以膜相聯，乃脾胃之半表半裡，附近於胃。疫邪先入膜原，最易陷入於胃，如從表達，亦從三陽經外出，故加三陽引經藥。

疫證有兩三日即離膜原者，有一旬半月不傳者（疫邪傳變遲速不定，邪在膜原或傳表或入里，傳變遲速不齊），有初得之四五日厭厭聶聶，至五六日陡然勢張者（邪熱抑遏，一時不能外達，必至五六日陡然勢盛）。疫邪為病，有從戰汗解者，有從自汗、盜汗而解者（疫邪從膜原外達而汗解者），有無汗竟歸於胃者（邪入於胃。

白話文：

舌頭上出現純黃色、乾燥、刺痛的症狀，說明病邪已經侵入胃腑。患者還伴有腹滿、便秘等里證，也表明病邪已經進入胃腑，可以使用承氣湯治療。

有胃氣壅抑，必從下後而得戰汗解者（里不通則表不達，必得下後，里通則表達，故從汗解）。有汗解未盡，越三四日復熱者（表解未盡，裡熱復盛而復發者）。有發黃因下而復熱發斑者（熱鬱為黃，下則氣通，邪越而身熱發斑），有竟從發斑而愈者（邪從斑達而病愈），有里證急，雖得斑不愈者（里證急，邪不能從外達，故得斑不愈，須當下之）。

疫毒甚者，日有三變（傳變極速）。初起一二日，舌胎白如粉（膜原舌胎），早服達原飲（宣達膜原之邪）。一服午後舌變黃色（邪不外達而內傳入胃，故舌黃）、胸膈滿痛、大渴煩躁（邪入陽明胃熱見象），此毒邪傳裡也，前方加大黃下之（此邪由膜原初入於胃，熱而未實，故用達原飲加大黃一味，以下其熱）。

白話文：

有胃氣壅塞，必定需要從下方進行治療才能得到戰汗解脫的現象（若腸道不通暢，則無法清除表層的病症，必須通過下方治療，使腸道通暢，表層病症才能得以釋放，從而出汗解脫）。若出現發汗後未完全痊癒，四至五天後又重新出現發熱的情況（表示表層的癥狀尚未完全消除，內部熱邪再次強烈而引發熱症）。若出現黃疸現象，經下方治療後又重新出現發熱及斑點（熱邪積聚形成黃疸，下方後氣血流通，邪氣通過皮膚而出現熱症和斑點），有時會從出現斑點後痊癒（邪氣通過斑點排出，病情得以恢復），但若內部病態急劇，即使出現斑點也未能痊癒（如果內部病情嚴重，邪氣不能通過外部方式排出，即使出現斑點也難以痊癒，必須進行下方治療）。

疫毒嚴重的情況下，一天可能有三次變化（病情傳播速度極快）。初期一兩天，舌苔呈現白色如粉末狀（代表舌頭表面覆蓋著一層白色物質），應當服用達原飲（一種能散發膜原部位邪氣的藥方）。首次服藥後，下午時舌苔轉為黃色（表示邪氣未能向外排出，反而進入胃部，因此舌苔呈黃色）、胸脹腹滿疼痛、口渴煩躁（表示邪氣進入陽明胃部，引起熱症的表現），這是邪氣由表向裡傳播的現象，應在原先的方子上加入大黃進行下方治療（這邪氣最初進入胃部，熱而不實，因此使用達原飲加一劑大黃，以清熱）。

請注意：以上內容是對中醫理論的簡要轉述，實際應用時應由專業醫生根據個體情況進行診斷和治療。

煩躁稍減，傍晚後加煩躁大熱、通舌變黑刺、鼻生煙煤，此毒邪最重，復合聚於胃，急用承氣湯下之。至夜半熱退，次早胎刺如失。此數日之法，一日行之，因其毒盛變速，故用藥不得不緊。設用緩藥，必無救矣。每見瘟疫二三日即死者，皆此類也。

_邵評：_下後稍緩，至夜復熱，其勢更甚，熱而成實，灼傷肺胃津液，故舌黑刺而鼻煤，邪毒盛也。熱實胃腑，故用承氣急下之，使邪毒從下而解。若一日數變，用藥亦一日行數日之法。蓋病變極速，治法亦急，所謂急病急攻也。失治則液涸邪秘而死。

疫病失下，自利純臭水，晝夜十數行（純水無糞，此燥屎內結而水液從旁下漏，正糞未下也），口燥唇乾舌裂（津被灼傷），腹滿硬痛（內實證據），此熱結旁漏也。急以承氣下之，以去宿垢，其利自止（正糞一下，則邪去而利自止）。若胃熱失下，鬱而為黃，熱更不減，搏血為瘀。

白話文：

病人原本煩躁稍減，但傍晚後卻加重，出現煩躁大熱、舌頭變黑並長出刺、鼻孔冒出黑色煙煤，這是毒邪最重的表現，而且聚集在胃部。必須馬上使用承氣湯來瀉下，將毒邪排出體外。到了半夜熱退，但第二天早上又出現胎動似的疼痛，感覺像是快要流產了。這種病症變化很快，一天之內就能發生多種變化，所以用藥也要緊跟病情變化，必須迅速而有效。如果用緩慢的藥物，病人就沒有救了。我們經常看到那些在瘟疫發作兩三天就去世的人，大多都是因為這種病症。

邵評的解說

瀉藥下完後病人稍稍緩解，但到了晚上又發熱，而且病情比之前更嚴重了。這是因為熱邪在體內積聚，造成實熱，灼傷了肺和胃的津液，所以舌頭才會變黑並長出刺，鼻孔才會冒出黑煙，說明毒邪非常嚴重。由於熱邪積聚在胃部，所以要急用承氣湯瀉下，讓毒邪從下而解。如果病人的病情一天之內發生多次變化，用藥也要像一天之內進行多種治療一樣，必須跟上病情的變化。這是因為病情的變化非常迅速，治療方法也要迅速果斷，這就是所謂的“急病急攻”。如果治療不及時，就會造成體液枯竭，邪氣閉結而導致死亡。

關於“疫病失下”的解說

如果病人患了瘟疫，卻沒有成功瀉下，就會出現排泄大量臭水的情況，一天之中可能要排泄十幾次。這些排泄物只是水，沒有糞便，這是因為大便乾燥結塊在體內，水液從旁邊滲出，真正的糞便並沒有排泄出來。病人還會出現口乾舌燥、嘴唇乾燥裂開、腹部脹滿疼痛的症狀，這說明熱邪在體內結聚，並從旁邊滲出。此時應急用承氣湯瀉下，將體內的積垢排泄出來，這樣排泄就會自然停止。如果胃熱沒有成功瀉下，就會鬱結在體內變成黃色，熱邪也無法消退，還會導致血液瘀滯。

故經氣不為熱瘀，不致發黃；熱邪不幹血分，不致蓄血。若同受其邪，則發黃而兼蓄血，非蓄血而致發黃也。但蓄血一行，熱隨血走，黃隨熱泄。故治黃茵陳蒿湯，治蓄血桃仁承氣湯去桂枝、甘草，加丹皮、歸尾、責芍。

_邵評：_胃中熱鬱不得泄越，則發黃。熱甚血瘀，則蓄血。此邪熱入於中下兩焦所致。至辨發黃與蓄血，當察其小便。若小便不利，則熱鬱膀胱而發黃。若小便自利，則熱瘀血分而蓄血。如此辨治，萬無一失。治黃滲濕清熱而通下，治蓄血消瘀清熱而破血。

白話文：

所以，經絡之氣如果沒有受到熱邪的阻礙，就不会导致发黄；热邪如果沒有侵入血分，就不会导致蓄血。如果同时受到热邪侵袭，就会出现发黄和蓄血的症状，但并不是蓄血导致了发黄。不过，蓄血一旦形成，热邪就会随着血液运行，黄疸也会随着热邪的消散而减轻。因此，治疗发黄用茵陈蒿汤，治疗蓄血用桃仁承氣湯，去除桂枝、甘草，并加入丹皮、归尾、责芍。

邵氏评注： 胃中热气郁结无法排泄，就会导致发黄。热邪严重，导致血液瘀滞，就会出现蓄血。这是因为邪热入侵了中焦和下焦所致。要区分发黄和蓄血，就需要观察小便。如果小便不利，说明热邪郁滞在膀胱，导致发黄。如果小便通畅，说明热邪瘀滞在血分，导致蓄血。只要这样辨证施治，就一定能获得成功。治疗发黄要渗湿清热并通下，治疗蓄血要消瘀清热并破血。

解释

这段文字讨论了中医学中发黄（黄疸）和蓄血（血瘀）两种病症的病因和治疗方法。

• 发黄主要是由热邪入侵导致的，热邪阻滞经络之气，导致气血运行不畅，从而出现发黄症状。
• 蓄血则是热邪侵入血分，导致血液瘀滞，从而出现蓄血症状。
• 两种病症可以同时出现，但发黄并非由蓄血导致，而是两者同时受热邪侵袭所致。
• 治疗发黄和蓄血要根据病因对症下药，分别采用清热利湿、通下，以及消瘀清热、破血的方法。
• 邵氏评注则更强调了辨证论治的重要性，即通过观察小便等症状来判断病情，从而采取相应的治疗措施。

词汇解释

• 经气：经络之气，指人体内运行的能量。
• 热瘀：热邪阻滞经络之气。
• 血分：血液的部位。
• 蓄血：血液瘀滞。
• 茵陈蒿汤：中药方剂，具有清热利湿、退黄的作用。
• 桃仁承气汤：中药方剂，具有泻热通便、破血消瘀的作用。
• 桂枝：中药，具有温经通脉、发汗解表的作用。
• 甘草：中药，具有调和诸药、缓和药性、补脾益气、解毒的作用。
• 丹皮：中药，具有清热凉血、活血化瘀的作用。
• 归尾：中药，具有补血活血、调经止痛的作用。
• 责芍：中药，具有清热凉血、止痛的作用。