《感症寶筏》~ 卷之二下 (17)

1. 厥陰本病述古

氣上衝心，吐蛔，厥，下利，少腹痛，囊縮

仲景述厥陰病、消渴、氣上衝心、心中疼熱（厥陰主症，肝火乘心）、飢而不欲食、食則吐蛔（蟲為風木所化）、下之利不止，此皆厥陰自病之熱證，並非傷寒傳經之邪。蓋厥陰內藏相火，其消渴（火能消物），火盛水虧也。氣上撞心，心中疼熱（厥陰脈上膈貫肝，肝氣旺則撞心，肝火盛則疼熱也），肝火乘心也。

飢不欲食，食即吐蛔，風木剋土，胃中空虛也。下之即利，土受木賊，不禁再利也，不得以傷寒正病視之。

_邵評：_此厥陰病之總綱。總而言之，太陰、厥陰皆以里證為提綱。太陰主寒，厥陰主熱。太陰為陰中之至陰，厥陰為陰中之陽。兩陰交盡，名曰厥陰，其脈絡於少陽。厥陰熱證，皆少陽相火化合耳。

凡傷寒手足厥冷，脈細欲絕者（血弱陽虛之脈），此寒傷厥陰之經，但當溫散其表，不可遽溫其里，當歸四逆湯主之（厥陰經之表劑也）。蓋厥陰相火所寄，臟氣本熱（厥陰屬木，木中有火，且厥者盡也，陰盡則陽生，故厥陰多熱證），寒邪只得外傷於經，而不內傷於臟。

故主用桂枝以解外邪，當歸以和肝血，細辛以散寒，大棗以和營，通草以通陰陽，則表邪散而營衛行，手足溫而脈自不絕矣。若其人素有寒邪（臟本有寒，非外邪也），加吳茱萸以溫本臟之寒。

_邵評：_以傷寒邪傷厥陰之經，未傷於臟，陽虛血弱，用此方行營衛而散表邪，最效。

《論》曰：厥陰中風，脈微浮為欲愈（脈浮為陰出之陽，故為欲愈），脈不浮為未愈（邪在裡也）。按此只有欲愈、未愈之脈，並無未愈之證治，不能無闕文之憾，然要不出乎桂枝湯為主治。

_邵評：_厥陰中風，以脈辨病之欲愈、未愈，亦是診病之一法。

風中厥陰本經，脈微浮，風邪外出，故欲愈也；不浮而沉，則風邪入里。木鬱不舒，則下克脾土，必變熱利（風邪挾木火下陷，克侮脾土而為協熱下利之證）下重，渴欲飲水之症（下重渴飲，內熱之徵，故曰熱利），宜白頭翁湯主之（宣泄下焦鬱熱之劑）。白頭翁、秦皮以平風，黃柏、黃連以清火，是苦以堅之也。

若厥陰久痢不止，當用烏梅丸（不但除蛔，又可止利），酸以收之。

_邵評：_此厥陰陽邪下陷，協熱下利之正法。

厥陰寒格，醫復吐下之，食入口即吐（病人本自虛寒，醫復吐下之，兩寒格拒，食入即吐而為寒格），乾薑黃連黃芩人參湯主之（此方用瀉心湯之半以開寒格）。此寒格於下，拒熱於上，故格拒不納，芩、連以清上熱，乾薑以開寒格，因誤治以虛中氣，故用人參助乾薑，以壯胃陽而開陰格。

_邵評：_寒熱相阻，則為格證。用此湯開其寒熱之格拒，而兼補裡虛也。

白話文：

厥陰本病淺述

當身體出現氣往上衝到心口、吐蛔蟲、昏厥、腹瀉、小腹疼痛、陰囊收縮等症狀時，這是厥陰經本身的病症。

張仲景描述厥陰病時提到，會出現口渴、氣往上衝到心口、心中發熱疼痛（這是厥陰病的主要症狀，因為肝火侵犯心臟）、感到飢餓卻不想吃東西、吃了東西就吐蛔蟲（因為蟲是風木之氣所化）、腹瀉不止等情況。這些都是厥陰經本身發熱的症狀，並不是傷寒傳變而來的邪氣。這是因為厥陰經內藏相火，口渴是因為火盛而導致體內水分不足。氣往上衝到心口、心中發熱疼痛（因為厥陰經脈絡通過橫膈膜，連貫肝臟，肝氣旺盛就會衝擊心臟，肝火旺盛就會發熱疼痛），是肝火侵犯心臟的表現。

感到飢餓卻不想吃東西，吃了東西就吐蛔蟲，是因為風木之氣剋制脾土，導致胃中空虛。腹瀉不止，是因為脾土受到木氣的侵犯，無法止瀉，不能把它當作一般的傷寒病來治療。

邵評說：這是厥陰病的總綱。總之，太陰和厥陰都以裡證作為診斷重點。太陰病主要表現為寒證，厥陰病主要表現為熱證。太陰是陰經中最陰的，而厥陰是陰經中的陽，兩條陰經交會到盡頭就叫做厥陰，它的經脈與少陽相連。厥陰的熱證，都是少陽相火變化而來的。

凡是傷寒導致手腳冰冷，脈搏微弱快要消失（這是氣血虛弱，陽氣不足的脈象），這是寒邪侵犯厥陰經，只需要用溫散的方法治療體表，不可以馬上用溫熱的方法治療體內。可以用當歸四逆湯來治療（這是治療厥陰經表證的藥方）。因為厥陰經寄託著相火，臟腑之氣本來就偏熱（厥陰屬木，木中有火，而且「厥」的意思是盡頭，陰氣到了盡頭就會產生陽氣，所以厥陰多為熱證）。寒邪只能侵犯經絡，而不能侵犯臟腑。

所以，用桂枝來解除體表寒邪，用當歸來調和肝血，用細辛來驅散寒氣，用大棗來調和營衛，用通草來疏通陰陽之氣。這樣就可以散去體表的邪氣，使營衛之氣正常運行，手腳自然溫暖，脈搏也會恢復。如果這個人本身就有寒邪（臟腑本身就寒冷，不是外來的邪氣），就加上吳茱萸來溫暖臟腑的寒氣。

邵評說：這是用傷寒邪氣侵犯厥陰經，還沒有侵犯臟腑，陽氣虛弱，氣血不足的情況下，用這個藥方來運行營衛之氣，驅散體表的邪氣，效果最好。

《傷寒論》說：厥陰中風，脈象稍微浮現就表示快要痊癒（脈浮是陰氣轉陽的表現，所以表示快要痊癒），脈象不浮表示還沒有痊癒（邪氣還在體內）。但這裡只有說痊癒和沒有痊癒的脈象，並沒有說沒有痊癒的症狀和治療方法，不能不說是一個缺憾。但總的來說，還是要以桂枝湯為主來治療。

邵評說：厥陰中風，用脈象來判斷病情的痊癒與否，也是診斷病情的一種方法。

風邪侵犯厥陰本經，脈象微浮，表示風邪已經向外散去，所以快要痊癒了。如果脈象不浮反而沉在裡面，就表示風邪已經進入體內。肝木鬱滯不舒展，就會向下剋制脾土，就會變成腹瀉，還會伴隨裡急後重、口渴想喝水的症狀（裡急後重和口渴是體內有熱的徵兆，所以說是熱瀉）。可以用白頭翁湯來治療（這是宣洩下焦鬱熱的藥方）。白頭翁、秦皮可以平息風邪，黃柏、黃連可以清除火邪，這是用苦味藥來堅固體內的陰氣。

如果厥陰病導致腹瀉久治不癒，可以用烏梅丸來治療（不僅可以驅除蛔蟲，還可以止瀉），用酸味藥來收斂。

邵評說：這是厥陰陽邪下陷，導致協熱下利的標準治療方法。

厥陰寒邪阻隔，醫生又用吐瀉的方法來治療，導致吃進去的東西馬上就吐出來（病人本身就虛寒，醫生又用吐瀉的方法來治療，導致寒邪更加阻隔，食物難以進入，所以一吃就吐，稱為寒格）。可以用乾薑黃連黃芩人參湯來治療（這個藥方用了瀉心湯的一半，用來打開寒邪的阻隔）。這是因為寒邪阻隔在下，拒絕熱氣向上，所以才會拒絕進食。黃芩、黃連可以清除上焦的熱氣，乾薑可以打開寒邪的阻隔。由於誤治導致體內正氣虛弱，所以用人參來輔助乾薑，增強胃部的陽氣，從而打開陰寒的阻隔。

邵評說：寒熱之氣相互阻礙，就會形成格拒證。用這個藥方可以打開寒熱的阻隔，同時還能補益體內的虛弱。