《感症寶筏》~ 卷之四　傷寒類證 (4)

1. 大頭天行

初起憎寒壯熱、體重，次傳頭面大腫、目不能開、或咽喉不利，俗名大頭傷寒是也。東垣論陽明邪熱太甚，挾少陽木火而生陽明濕熱，甚則為腫，少陽木火盛則痛。陽明之邪上盛，則首大腫；少陽之邪橫逆，則腫於耳之前後也。治法不宜峻藥，峻則藥過其病所，恐上熱未除，中寒復起，其死尤速。

當少與，時時呷之（緩攻之法），方用酒製芩、連、人中黃以解毒，荊、防、薄荷以去風，連翹、天蟲、桔梗、牛蒡以散結。頭痛惡寒無汗，加二活以散寒；陽明引經，加升麻、犀角汁；少陽引經，加柴胡、花粉。此名普濟消毒飲，最妙。如十餘日，表證仍在者，亦用荊芥、防風、薄荷微散之。

白話文：

一開始會感到怕冷、發燒、身體沉重，接著頭面部會腫大，眼睛睜不開，或喉嚨不舒服，俗稱大頭傷寒。

東垣先生認為，陽明經的邪熱過盛，會挾帶少陽經的木火，產生陽明經的濕熱，嚴重時就會腫脹，而少陽經的木火旺盛則會疼痛。陽明經的邪氣上攻，就會導致頭部腫大；少陽經的邪氣橫逆，則會導致耳朵周圍腫脹。

治療時不適合用猛烈的藥物，因為猛藥容易超過病症所需，可能導致上熱未消，反而寒氣入裡，加速死亡。

應該少量多次服用藥物（緩攻療法），方劑用酒製黃芩、黃連、人中黃來解毒，荊芥、防風、薄荷來祛風，連翹、天蟲、桔梗、牛蒡來散結。如果伴隨頭痛、怕冷、無汗，再加二活來散寒；如果陽明經引經，就加升麻、犀角汁；如果少陽經引經，就加柴胡、花粉。這種藥方叫做普濟消毒飲，最有效。

如果十多天了，表證仍然存在，也可以用荊芥、防風、薄荷稍微散一下表。

此條邪在上焦而有表證。

_邵評：_風溫時毒，中於頭部清空之所，故名大頭瘟。病因風火濕痰，邪熱由表而入於少陽、陽明二經，以陽明行身前而循首面，少陽行身側，出於耳之前後。邪在最上，藥宜輕清宣解上焦。若用重濁之味，則直入中下，而過病所矣。但天行時毒，必以解毒為先。風溫之邪，故必去風。邪結則腫痛，故當散結。寒鬱於表，則無汗頭痛而惡寒，當疏表散寒。此方治大頭天行，極妙。若日數雖多，尚有表證，仍宜表散。

胃氣虛者，於春夏初晴，感山谷蒸氣，而腫發寒熱者，先用平胃散加羌活、荊、防、桔梗、藿香之類以散之，次加芩、連清熱。蓋山嵐、瘴氣、濁霧皆濕也，嶺南人中之即死者（嵐瘴毒氣中之則多死），緣內多毒蛇所吐之氣耳。此條邪入中焦，而有瘴毒濕熱。

白話文：

此條邪在上焦而有表證。

這條病邪在上焦，並且有表證。

邵評

風溫時毒，侵犯到頭部清空之處，所以叫做大頭瘟。病因是風、火、濕、痰，邪熱從表皮進入少陽、陽明二經。陽明經循行於身體前面，經過頭面；少陽經循行於身體側面，從耳朵前後出來。邪氣在最上焦，所以用藥應該輕清宣解上焦。如果使用重濁的藥物，就會直接進入中焦和下焦，反而會錯過病所。但是天行時毒，一定先要解毒。風溫之邪，所以一定要去風。邪氣結聚就會腫痛，所以要散結。寒邪鬱結在表皮，就會無汗頭痛，並且惡寒，應該疏通表皮，散寒。這個方子治療大頭天行，非常妙。即使病程已經很長，但仍然有表證，就應該繼續使用表散藥物。

胃氣虛的人，在春夏初晴，感受山谷蒸氣，而出現腫脹發熱，先用平胃散加羌活、荊芥、防風、桔梗、藿香等藥散之，之後再加黃芩、黃連清熱。

因為山嵐、瘴氣、濁霧都是濕氣，嶺南人吸入之後就會死亡，是因為裡面有很多毒蛇吐出的氣體。

此條邪入中焦，而有瘴毒濕熱。

這條病邪入侵中焦，並且伴隨著瘴毒濕熱。

_邵評：_胃虛而邪入中焦，感瘴氣濕熱之邪，入於陽明。法宜運中祛瘴，以宣散中上二焦。

歲荒普患者，不宜峻劑，宜扶正祛邪、調理脾胃為主。有已汗而熱不解、身漬漬汗出、右關脈大無力、舌胎白嫩、四肢倦怠者，此中氣虛弱，汗後虛熱也，補中益氣湯主之，汗止身涼而愈。升柴須蜜炙（緩其升性）。以上參《治法匯》。

_邵評：_忍飢而脾胃中虛，邪乘虛入，宜調中散邪，亦中焦病也。若汗出而餘熱不退，是虛熱也。脈舌見症，俱是虛象，法宜扶正散邪。此正虛挾邪之法則。

白話文：

邵評：

胃虛而邪入中焦，感瘴氣濕熱之邪，入於陽明。法宜運中祛瘴，以宣散中上二焦。

意思是：當胃氣虛弱時，外邪容易侵入中焦（脾胃），受到瘴氣、濕熱等邪氣的侵襲，就會進入陽明經（大腸）。治療方法應該要運化中焦、去除瘴氣，並宣散中焦和上焦（心肺）的邪氣。

歲荒普患者，不宜峻劑，宜扶正祛邪、調理脾胃為主。有已汗而熱不解、身漬漬汗出、右關脈大無力、舌胎白嫩、四肢倦怠者，此中氣虛弱，汗後虛熱也，補中益氣湯主之，汗止身涼而愈。升柴須蜜炙（緩其升性）。以上參《治法匯》。

意思是：在饑荒年代，普遍的病人體質虛弱，不適合使用峻猛的藥物。應該以扶助正氣、驅除邪氣、調理脾胃為主。如果病人已經出汗，但熱度仍然不退，並且身體一直出汗、右關脈搏虛弱無力、舌苔白嫩、四肢倦怠，這是中氣虛弱，出汗之後導致虛熱。可用補中益氣湯來治療，等汗止、身體涼爽之後就會痊癒。其中升麻和柴胡需要用蜜炙，以減緩其升發的性質。以上內容參考《治法匯》。

邵評：忍飢而脾胃中虛，邪乘虛入，宜調中散邪，亦中焦病也。若汗出而餘熱不退，是虛熱也。脈舌見症，俱是虛象，法宜扶正散邪。此正虛挾邪之法則。

意思是：如果人因為忍飢挨餓而導致脾胃虛弱，外邪就會乘虛而入。這種情況可以用調中散來驅除邪氣，也是屬於中焦的病症。如果病人出汗之後，餘熱仍然不退，就說明是虛熱。脈象和舌苔都顯示出虛弱的症狀，治療方法應該以扶助正氣、驅散邪氣為主。這就是正氣虛弱，被邪氣所侵的原則。

疫邪傳裡，毒攻腸胃（熱毒直攻腸胃），臍腹大痛（火迫作痛）、下利鮮血（熱傷血絡）或黑臭水、小便不利、身熱大渴、六脈洪數（火熱脈象）、舌胎黃燥如刺（陽明火熱）或紅刺如楊梅狀（熱入營血），當急治之（遲恐熱爛腸胃）。宜鮮生地二兩，生大黃五錢（清血熱而解陽明火毒），淨銀花五錢，黃連一錢，黃芩、丹皮、赤芍各錢半，生甘草五分，下之清之。

_邵評：_此火毒熱邪，直入腸胃而傷血絡之正法。

白話文：

疫病的邪氣直接侵入體內，導致熱毒直擊腸胃，造成腹部劇烈疼痛，並可能出現鮮紅或黑色的腹瀉物。此外，還會有尿量減少，身體高熱且口渴難耐的情況。脈象顯示為火熱之象，即脈搏強大而數次。舌苔呈現黃燥如刺，或者如楊梅般的紅刺，這都是陽明火熱的表現。病情急迫，必須馬上進行治療，否則熱毒可能損傷腸胃。

治療方案為使用鮮生地二兩、生大黃五錢（用於清熱解毒，並清除腸胃中的熱毒）、淨銀花五錢、黃連一錢、黃芩、丹皮、赤芍各錢半、生甘草五分。此方旨在通便清熱，並清解腸胃中的熱毒。

邵評：這是針對熱毒直入腸胃，傷及血液循環的一種正確的治療方法。

疫邪傳裡，目赤面紅、六脈洪大（陽明熱脈）、舌黃燥刺（陽明熱邪舌胎），此熱毒傳遍三焦，經絡閉塞，榮衛不通，以致汗不得出、斑不得透、大熱煩渴不解。宜三黃石膏湯去黃柏，加連翹、銀花、牛蒡子表裡兼解之，俾汗斑並透而解，妙在麻黃、石膏（雙解表裡之邪在此二味）。

此條上、中、下三焦表裡俱有熱邪，病在氣分。

_邵評：_疫邪自表入里，先在陽明氣分，若上、中、下三焦表裡俱有熱邪，氣血經絡不通，表間抑遏，斑與汗均不外達，熱伏於裡而燔灼，必用此方解表清裡，宣通上、中、下三焦熱邪，汗出斑透而愈。

白話文：

當疫病邪氣入侵人體內部時，會出現眼睛發紅、臉頰發紅、脈象洪大（屬於陽明經熱證）、舌苔黃燥、舌頭乾燥並帶刺痛（也是陽明經熱邪症狀），這說明熱毒已經傳遍了上、中、下三焦，導致經絡阻塞，氣血運行不暢，因此無法出汗，身上也無法出現斑點，並且伴隨高熱、口渴難耐。

治療方法是使用三黃石膏湯，去除黃柏，再加入連翹、銀花、牛蒡子，以達到表裡兼解的作用，讓汗液和斑點同時排出，達到解毒的目的。其中麻黃和石膏的妙用在於，它們可以同時解除表面的邪氣和裡面的熱邪。

這個情況，上、中、下三焦的表層和內部都有熱邪，疾病位於氣分。

邵師說：疫病邪氣從表層進入內部，首先會侵犯陽明經的氣分。如果上、中、下三焦的表層和內部都有熱邪，氣血經絡不通暢，表面的氣機被抑制，斑點和汗液都無法排出，熱邪留在體內，會導致內熱熾盛。必須使用這個方劑，既解表清裡，又疏通上、中、下三焦的熱邪，讓汗液排出，斑點顯現，從而達到痊癒的目的。

若遇天時亢旱，熱疫流行，毒蘊三焦，目赤舌絳（營熱舌胎）、斑疹丹赤（紅疹屬營）、汗出津津（陽明胃實），此陽明血熱也。便閉，宜涼膈散去芒硝，加鮮生地、牛蒡子、人中黃（加味清營熱而解毒）清之。

_邵評：_天旱熱毒而成疫，三焦均受，邪熱入營而陽明熱實也，宜清膈間邪熱。此條邪在中、上二焦，熱侵營分而陽明熱實，上條表裡同治。此宗心營肺衛，分三焦治法。

疫邪發於歲荒之後，凡流離饑民，無不一病即死者（忍饑受餓，中氣先虛，故病則即死），由於勞役飢寒，脾胃早傷，雖感微邪，亦不禁也。故治此者，須調補脾胃為主，補中益氣、六君子之類，微加表藥治之。

白話文：

如果遇到天氣乾旱炎熱，熱疫流行，毒氣積聚在三焦，出現眼睛紅、舌頭紅絳（屬於營分熱證）、身上出現紅疹（營分熱證）、出汗但汗液清稀（屬於陽明胃實），這就屬於陽明血熱。如果伴有便秘，可以服用[涼膈散]，去除[芒硝]，加入鮮生地、牛蒡子、人中黃（這些藥物可以清熱解毒），來進行治療。

疫病通常發生在饑荒年之後，流離失所的饑民，一旦患病幾乎都難以倖免（因為長期忍飢挨餓，導致中氣虛弱，身體抵抗力下降，所以一旦生病就容易死亡）。這是因為他們由於勞役、飢寒交迫，導致脾胃功能受損，即使是輕微的邪氣入侵，也無法抵抗。所以治療這種情況，必須以調補脾胃為主，可以使用補中益氣、六君子湯等方劑，再稍微加一些治療外感的藥物。

此條中虛受邪。

_邵評：_中虛受邪，正氣不能勝邪，每多邪陷正脫，故必補正以托邪。正氣充復，邪自外達耳。

凡遇疫證，診得關脈（右關，脾胃部也）虛大或軟弱者，即中氣虛也。當補以汗之，補中益氣（補正托邪）加羌活、紫蘇（疏散表邪），此正虛挾邪。如診得寸軟尺遲者（寸軟，衛氣虛也；尺遲，營血衰也），此營衛兩虛之證也。當以歸耆建中湯，加防風汗之（調補營衛而散邪）。

_邵評：_此條營衛虛而受邪。此三條是虛證。

凡治虛證，宜外邪輕可治。若外見重證，而脈虛細無神者，死。

白話文：

這段文字描述的是中醫理論對於虛證的辨識與治療方法。

「此條中虛受邪」，意思是當人的中焦（脾胃）虛弱時，容易受到邪氣的侵入。

邵評解釋為，當人體的正氣不足以抵抗邪氣時，往往會導致邪氣深入，甚至耗盡正氣，因此需要補充正氣來托住邪氣。只有當正氣充足時，邪氣才能被排出體外。

在遇到流行病症狀時，如果診察到右關脈（代表脾胃部位）虛弱或軟弱，這表示中氣虛弱。此時應使用發汗的方法，並加入補中益氣和羌活、紫蘇等草藥，以幫助排除表層的邪氣。

如果診察到寸部軟弱，尺部遲緩，這表示衛氣和營血都處於虛弱狀態。這是一種營衛兩虛的症狀，應該使用歸耆建中湯，再加入防風來調補營衛，並同時散除邪氣。

邵評認為，以上這三個原則適用於所有虛證的治療。在治療虛證時，如果外在的症狀較輕，則可以進行治療。但若外在症狀嚴重，而脈象又顯示氣血虛弱無力，這種情況下治療可能會有生命危險。

_邵評：_正氣大虛，不能勝邪，則死。

凡治虛證，詳於景岳「瘟疫門」，汗補溫清吐下六法中，須細閱之。

以上諸條，系新法。前三條實證，後三條虛證。

_邵評：_景岳論治虛證，最為詳細，宜參考之。

疫邪吸穢，濁入於經，宜逐穢解毒。

六氣（天地之常氣）之外，另有一種癘氣（非常惡毒之邪氣），乃天地穢惡之氣，都從口鼻吸入，直行中道，流布三焦，非比傷寒六經可汗可下也，嘉言先生以逐穢為第一義。上焦如霧，升而逐之。中焦如漚，疏而逐之。下焦如瀆，決而逐之。並以解毒兼之，營衛即通，乘勢追拔，勿使潛滋（營衛流通，邪自外出，故治疫專主一通字）。此喻氏心法也。

白話文：

邵評：

正氣虛弱到極點，無法抵擋外邪，就會導致死亡。

凡是治療虛證，一定要詳細研讀景岳《瘟疫門》中關於汗補溫清吐下六法的內容，務必細心閱讀。

以上諸條，都是新法。前三條是針對實證的治療方法，後三條則是針對虛證的治療方法。

邵評：

景岳對虛證的治療論述最為詳盡，非常值得參考。

疫邪吸入污穢之氣，進入經絡，應該以逐穢解毒的方法治療。

除了六氣（天地間正常的氣）之外，還有一種癘氣（非常惡毒的邪氣），這是天地間污穢之氣，會從口鼻吸入，直達經絡，流布於三焦，不像傷寒六經一樣可以用汗法或下法治療。嘉言先生認為逐穢是治療疫病的首要原則。上焦就像霧氣，要向上驅散。中焦就像污水，要疏導排出。下焦就像水道，要疏通泄掉。同時也要配合解毒藥物，讓營衛之氣流通，乘勢驅逐疫邪，不要讓它潛伏滋長。營衛流通，邪氣自然排出，所以治療疫病的關鍵就是“通”。這是喻氏的心法。

葉天士先生謂：疫邪從口鼻吸入，上焦（受其無形之氣）心肺先受，如喉啞喉痛（熱毒穢邪入肺見症），口糜舌燥者（或白或兼燥而不潤），先入於肺也。漸至神昏舌絳者（由肺而遞入心營包絡，其舌必絳紅少胎），邪由肺系干於心包絡也。故初病喉痛（肺經見症）舌燥，最怕竅閉神昏（邪入包絡則邪內閉，閉則正氣外脫矣）。

先生立法，清解中必佐芳香宣竅逐穢（清絡熱必兼芳香開里竅，以通神識），如犀角、銀花、菖蒲、鬱金之類，兼服至寶丹（開閉達邪，搜剔絡中邪熱）。以有靈之物，內通心竅，搜剔幽微。又謂吸入疫邪，三焦均受，由衛及營，久則血分漸瘀，邪與三焦相涸，愈熱愈結，理宜鹹苦大制之法（鹹苦則能入血分）。然恐性速直走下焦，仍用輕揚理上，如金汁、銀花露之類。

白話文：

葉天士先生說：疫病的邪氣，是從口鼻吸入的，首先影響到上焦（受到無形的邪氣），心肺最先受到傷害，例如喉嚨啞啞的，喉嚨痛（熱毒穢邪侵入肺部表現的症狀），嘴巴潰爛舌頭乾燥（可能是白色，也可能是乾燥不潤），這些都是邪氣先侵入肺部的表現。

隨著病情發展，會出現神志昏迷、舌頭紅絳的症狀（由肺部逐漸侵入心臟的營氣和包絡，舌頭必然紅絳而少苔），這是邪氣從肺系蔓延到心包絡的結果。所以，剛開始喉嚨痛（肺經的症狀）舌頭乾燥，最怕出現竅閉神志昏迷的症狀（邪氣進入包絡，就會邪氣內閉，閉塞就會導致正氣外泄）。

先生制定治療原則，清熱解毒的藥物，一定要配合芳香宣竅、逐除穢邪的藥物（清熱解毒必須同時使用芳香開通經絡竅穴的藥物，以通暢神識），比如犀角、銀花、菖蒲、鬱金等等，同時服用至寶丹（開通閉塞，達到邪氣，搜剔經絡中的邪熱）。以有靈性的藥物，內通心竅，搜剔隱藏的邪氣。

先生又說，吸入疫病的邪氣，三焦都會受到影響，從衛氣蔓延到營氣，時間久了，血分會逐漸瘀滯，邪氣和三焦相互糾纏，越來越熱，越來越結實，治療上應該採用鹹苦大制的方法（鹹苦可以入血分）。但是，擔心藥性過於迅速直奔下焦，因此還是要使用輕揚理上，比如金汁、銀花露之類。

此又先生法中之妙法也。

_邵評：_邪由口鼻吸受，其氣先入肺衛，次則遞傳心營，甚至逆傳心包，從上焦而及中下二焦。當從心營肺衛，宗三焦立法，從手經施治。若自肺而入陽明胃中經腑者，可同傷寒用足經藥施治。凡溫熱暑疫等證，皆當如是，所謂與傷寒治法始異而終同也。惟治疫之法，當分清上中下三焦，用芳香逐穢、解毒開泄之劑，是第一要旨。

_又評：_凡病，衛之後方言氣，營之後方言血，邪入心營肺衛，尚在上焦。至入於血分，則邪干下焦矣，故曰三焦相溷，若直走下焦，與包絡中結邪不相干涉，故仍主輕揚清上，而佐以鹹苦之味，兩相兼顧。此疫邪入手經，與前列之證不同也。

白話文：

這段文字描述的是中醫學裡的一種精妙治療法則。邵評論指出，邪氣通過口鼻進入人體，首先影響肺部和皮膚（衛），接著會傳到心臟的血液循環系統（營），甚至可能逆傳到心包（包絡），從上焦（胸部）影響到中焦（腹部）和下焦（盆腔）。治療時應根據心營肺衛的理論，並考慮三焦（上焦、中焦、下焦）的運作，以手經（手部穴位）為主要治療方向。如果邪氣從肺部進入陽明胃部（大腸和小腸），則可以使用與傷寒類似的治療方法，使用足經（腳部穴位）的藥物進行治療。對於溫熱、暑疫等病症，都需要遵循這樣的治療原則，即與傷寒的治療方法初期有異，但最終都是相同的。在處理疫病的治療時，需區分清上焦、中焦、下焦，使用芳香藥物清除污穢、解毒並促進排泄的藥方，這是首要的治療原則。

另外一評論指出，所有疾病，衛（免疫系統）後面才談到氣（體質），營（血液循環系統）後面才談到血（細胞和組織）。邪氣進入心營肺衛，還是在上焦。但如果邪氣進入血分（血液循環系統），則會影響到下焦（盆腔）。所以說，三焦混亂，若邪氣直接流向下焦，與心包中的邪氣無關，因此仍然主張輕微的治療，以清潔上焦並配合鹹味和苦味的藥物，兩者兼顧。這段文字提到的疫病影響手經，與前面所討論的證狀有所不同。

疫邪入上焦。（上焦者，心營肺衛也）

如口糜丹疹、喉啞咽痛（肺衛見症）、舌胎紅中間白（營多衛少）或白中兼紅（衛多營少），此邪在肺與包絡也。宜犀角、鮮生地、元參、連翹、石菖蒲、鬱金、牛蒡子、射干、銀花、人中黃之類。此條營衛均病。

_邵評：_此邪由肺衛而入心營，尚未傳入包絡。包絡有邪，必神昏譫語，如下條之見象也。此是營衛交病，用泄衛透營兩解之劑。

白話文：

當疫病侵入上焦，也就是心臟和肺臟所在的部位，就會出現口舌生瘡、喉嚨沙啞疼痛、舌苔發紅中間白或白中帶紅等症狀，代表肺衛和營氣都受到影響。這時應該使用犀角、生地、元參、連翹、石菖蒲、鬱金、牛蒡子、射干、銀花、人中黃等藥物治療，因為這些藥物能同時調節營氣和衛氣。