《感症寶筏》~ 卷之四　傷寒類證 (3)

1. 邪結上焦

溫邪從口鼻吸入，則上焦先受，氣血與熱邪混處膠固，必致清竅不利。凡寒熱後，頤頷腫脹（邪結少陽陽明）、咽喉疼痛、牙關緊閉（邪結上焦肺衛，清竅阻閉不通）、脈左小右搏指者（營血澀滯，則左脈小；邪火內盛，則右脈搏指），皆邪結上焦所致也。當照疫證施治，宜連翹、牛蒡、射干、馬勃、滑石、銀花、赤芍、薄荷、夏枯草、人中黃之類選用（此由天行時毒而病，故當照疫證施治，用宣散溫邪、清火解毒之法）。

白話文：

溫病從口鼻吸入，就會先影響上焦，氣血與熱邪混在一起，緊緊相粘，必然導致頭面五官的功能受阻。凡是感受寒熱之後，出現下巴腫脹（邪氣停留在少陽、陽明經絡）、咽喉疼痛、牙關緊閉（邪氣停留在上焦的肺衛，導致頭面五官閉塞不通）、脈象左邊細小，右邊有力跳動（營血運行受阻，所以左脈細小；邪火內盛，所以右脈有力跳動），這些都是邪氣停留在上焦造成的。應當按照瘟疫的證狀進行治療，宜選用連翹、牛蒡、射干、馬勃、滑石、銀花、赤芍、薄荷、夏枯草、人中黃等藥物（因為這是由於流行的瘟疫毒氣所致的疾病，所以應當按照瘟疫的證狀進行治療，採用宣散溫邪、清火解毒的方法）。

_邵評：_溫熱疫毒，口鼻吸受，蘊結上焦，不得宣散，發為大頭風毒、頤腫咽痛等症。此溫邪兼風毒而成，治宜清熱解毒之法。

白話文：

古文中提到的是「大頭風毒」這種病症，是因為受到溫熱病毒和風毒從口鼻吸入，在身體上部聚集而無法排出所引起的。這會導致臉頰腫脅和喉嚨疼痛等症狀。治療方法應該是以清除體內熱氣和解除毒素的方法來進行。

2. 胃中不和

若熱退後，不飢不納者，此胃氣不和也。宜香豉、山梔、半夏、枳實、陳皮等和之。

_邵評：_熱退而餘邪不淨，胃氣不和，故不飢不納，當清化餘邪，以和胃氣為治。

白話文：

如果發燒退了，卻沒有食慾、不想吃東西，這表示胃氣不和。應該用香豉、山梔、半夏、枳實、陳皮等藥材來調理。

**邵評：**發燒退了，但餘邪未消，導致胃氣不和，因此才會沒有食慾、不想吃東西。治療應該以清化餘邪、和胃氣為原則。

3. 瘟疫

按：「儺」為古禮，疫之由來尚矣。奈何仲景《傷寒》書非全壁，只言溫病、熱病，一無片言及疫，是以後人無善治之法。惟近世喻嘉言、吳又可、張景岳輩，可謂論切治詳，發前人所未發。但景岳宜於汗，又可宜於下，嘉言又宜於芳香逐穢。夫三子皆名家，何治法之懸絕若此？要知三子之治法，皆當顧其所治之疫，各有不同耳。景岳所論之疫，即六淫之邪，非時之氣，其感同於傷寒，敵每與傷寒並提，而以汗為主。欲盡汗法之妙，景岳書精切無遺。又可所論之疫，是熱淫之氣從口鼻吸入，伏於膜原。膜原為半表半裡之界，其邪非汗所能達，故有不可強汗、峻汗之戒；附胃最近，入里尤速，故有急下、屢下之法。欲究疫邪傳變之情，惟又可論最為詳盡。然又可所論之疫，是四時之常疫，即俗名時氣證也。若嘉言所論之疫，乃由於兵荒之後，因病之死，病氣、屍氣混合天地不正之氣，更兼春夏溫熱暑濕之氣，邪氣交結互蒸，人在氣交中，無隙可避，由是沿門闔境，傳染無休，而為兩間之大疫。其穢惡之氣，都從口鼻吸入，直行中道，流布三焦，非表非里，汗之不解，下之仍留，故以芳香逐穢為主，而以解毒兼之。是三子之治，各合其宜，不能執此而議彼也。茲於是證，亦參三法為治，而分為兩途。蓋汗與下，即同傷寒表裡之治（從足經治而用汗下之法，與風寒之治法相同）；而逐穢解毒一法，乃疫邪匿伏三焦，非表非里之治也（從手經治，用芳香開泄三焦，與傷寒之治法不同）。分列於下，治疫之大法得矣。

白話文：

按：

「儺」是古代的禮儀，疫病的由來已久。可惜仲景的《傷寒論》並非完整，只談論溫病、熱病，完全沒有提及疫病，所以後人沒有好的治療方法。

直到近代，喻嘉言、吳又可、張景岳等醫家，可以說是論述精闢、治療詳盡，開拓了前人未曾觸及的領域。但景岳偏重於汗法，又可偏重於下法，嘉言則偏重於芳香逐穢。

這三位都是醫學大家，為何治療方法如此懸殊呢？關鍵在於他們所針對的疫病類型各不相同。

景岳所論的疫病，指的是六淫之邪，非時之氣，其感受與傷寒相似，常與傷寒並提，而以汗法為主。要領悟汗法之精妙，景岳的著作詳盡無遺。

又可所論的疫病，是熱淫之氣從口鼻吸入，伏於膜原。膜原是半表半裡的交界處，其邪氣非汗法所能觸及，所以有不可強汗、峻汗的警示；它與胃相鄰，入裡迅速，所以有急下、屢下的方法。要深入了解疫邪傳變的過程，又可的論述最為詳盡。

然而，又可所論的疫病，指的是四季的常規疫病，也就是俗稱的時氣證。

而嘉言所論的疫病，則源於兵荒之後，因病致死，病氣、屍氣混合天地不正之氣，再加上春夏溫熱暑濕之氣，邪氣交結互蒸，人在氣交之中，無處可逃，因此蔓延至家家戶戶，傳染不斷，形成兩間的大疫。其穢惡之氣，都從口鼻吸入，直行中道，流布三焦，非表非裡，汗法無效，下法也留存，所以以芳香逐穢為主，並兼以解毒。

這三位醫家的治療方法，各合其宜，不能以偏概全。

基於此，我們也參考三種方法進行治療，分為兩條路徑。

汗法和下法，與傷寒表裡之治相同（從足經治，用汗下之法，與風寒之治法相同）；而逐穢解毒法，則是疫邪匿伏三焦，非表非裡之治（從手經治，用芳香開泄三焦，與傷寒之治法不同）。

分列如下，便是治療疫病的大法。

_邵評：_景岳所論疫證，是三時感冒，非其時而有其氣，名為三時寒疫。邪由肌表而入，故同傷寒治而先用汗法。若又可所論疫證，是濕溫痧暑熱邪，從口鼻吸受，伏於膜原。膜原者，脾與胃以膜相聯，為脾胃半表半裡之界。邪伏於此，入胃最速，邪既在胃，故以下法為治。此是溫熱濕濁之邪，襲入六經而傳陽明胃腑，是四時之常疫，即濕溫嵐瘴時氣之證，與毒癘天行瘟疫之病，自是兩種，截然不同。景岳所言，是感受風寒而邪在表；又可所言，是吸受溫熱，邪已入胃。故景岳主汗，而又可主下也。此二者，可從足經同傷寒論治，分為一途。至嘉言所論，是真瘟疫大病，乃天氣不正之氣，惡毒瘴癘，合病氣口，氣交結互蒸，人受其氣，由口鼻吸入，直行中道，流布三焦，最多閉結。故用芳香逐穢，解毒開化之法。此毒癘疫邪，與前二證各殊，不同傷寒治法，分逐穢解毒，合行一途，為兩大法門也。瘟疫大病，別有一種癘毒之氣，極易傳染，故每病一家長幼相似，甚則沿門闔境，傳染不休也。三子論治不同，各有其證。當隨證審察，合宜而用，不可拘執一說也。

白話文：

邵評：

景岳先生所論述的疫證，指的是三時感冒，並非在應當發病的時節卻出現了病症，而是在非其時卻出現了應當發病的氣候，故名之為「三時寒疫」。此疫邪是由肌表侵入，因此與傷寒病症相同，皆需先以汗法治療。

然而，又可先生所論述的疫證，則是濕溫痧暑熱邪，從口鼻吸入，潛伏於膜原。膜原指的是脾與胃以膜相連，是脾胃半表半裡的交界處。邪氣潛伏於此，最容易侵入胃部，邪氣既然已在胃部，故以瀉下法為治。此疫證是由溫熱濕濁之邪襲入六經，並傳至陽明胃腑，是四季中常見的疫病，也就是濕溫、嵐瘴等時氣病證，與毒癘天行瘟疫之病截然不同。

景岳先生所論述的疫證，是感受風寒，邪氣停留在肌表；而又可先生所論述的疫證，是吸入溫熱之邪，邪氣已侵入胃部。因此景岳先生主張以汗法治療，而又可先生主張以瀉下法治療。這兩種疫證，皆可從足經同傷寒論治，分為一途。

至於嘉言先生所論述的疫證，則是真正的瘟疫大病，乃天氣不正之氣，惡毒瘴癘之氣，與病氣交匯，氣機相互糾纏蒸騰，人體吸入此氣，從口鼻進入，直達內臟，流布三焦，容易阻塞。故用芳香逐穢、解毒開化之法治療。此毒癘疫邪與前兩種疫證截然不同，也不同於傷寒治療方法，需分而治之，以逐穢解毒之法為首，合而為一途，成為治療瘟疫的兩大法門。

瘟疫大病，還有一種癘毒之氣，極易傳染，所以往往一家大小都患病，甚至鄰近住戶都受到感染，傳染病不斷蔓延。

三位醫家對疫病的論述各不相同，各有其症狀和治療方法。當面對疫病時，需隨證審察，根據病症選用合適的治療方法，不可拘泥於單一的理論。

長幼傳染，眾人一般（疫邪淫溢，受其氣而病，病氣傳染，故沿門闔境為患也），此疫氣流行，俗名時氣是也。乃天地穢惡之氣（不正之癘氣），都從口鼻吸入。然有兼六淫者，亦有不兼六淫者；有人足經而為表裡者，有入手經而忌汗下者。當分途而治，其辨在舌。

_邵評：_六淫者，風寒暑濕燥火六氣之邪，此四時之常氣也。大疫發時，或挾寒，或挾暑，所謂兼六淫也，總之，純是癘疫為病，當分邪從肌表而受，則入足經，可用汗下法；邪由口鼻而受，則入手經，宜宗三焦立法，從心營肺衛施治，忌用汗下。

凡舌胎由白而黃，由黃而黑者，疫邪由表達里也。宜汗下法。

白話文：

疫情傳染，不分老幼，人人皆可染病，這是因為疫氣在空氣中蔓延，人們吸入後就會生病。這種流行病，俗稱時氣，是由天地間的污穢之氣所致，主要透過口鼻吸入。不過，有些人會同時受到六淫的侵襲，有些人則不會。有些人是經由足部經絡感染，屬於表裡之症，適合用汗法治療；有些人則是經由手部經絡感染，忌諱使用汗法。治療方法要根據病人的情況而定，辨別的關鍵在於舌頭的狀態。

舌頭表面由白轉黃，再由黃轉黑，代表疫邪由表及里，適合使用汗法。

_邵評：_邪在表則舌白，入里則舌黃，入腑熱深則舌黑。邪在足經，分表裡而用汗下之法。

舌胎由白而變鮮紅者，疫邪由衛及營，不入足經而入手經也。忌汗下，宜逐穢解毒，清泄營分。新法。

_邵評：_邪在肺衛則舌白，入心營則舌紅，傳入心包則鮮紅起刺。邪在手經，宗心營肺衛，辨明上中下三焦而施治，忌用足經汗下之法。

疫邪兼六氣，入足經，從表裡汗下。

初起頭疼發熱惡寒（表邪見症，邪從肌表而入），舌胎白而薄者（表邪舌胎則薄白），邪在表也，敗毒散散之（疏散表邪），微汗而解。如未解，鼻乾口渴（陽明見症）、耳聾脅痛（少陽見症）、舌胎白中帶黃（半表半裡舌胎），此陽明少陽見症，須解肌法，柴、葛、連翹、防風、薄荷、牛蒡、黃芩、木通之類（少陽、陽明同治）。

白話文：

如果舌苔白，说明邪气在表层；舌苔黄，说明邪气已经进入里层；舌苔黑，说明邪气已经深入脏腑。如果邪气在足经，根据表里情况选择汗下法。

如果舌苔由白变红，说明疫邪已经从卫气进入营气，没有进入足经，而是进入了手经。这时忌用汗下法，应该采用逐秽解毒、清泄营分的治疗方法。这是新方法。

如果舌苔白，说明邪气在肺卫；舌苔红，说明邪气进入心营；舌苔鲜红起刺，说明邪气已经传入了心包。如果邪气在手经，它会影响心营、肺卫，需要根据上中下三焦的情况进行治疗，忌用足经汗下法。

疫邪如果兼有六气，并进入足经，可以根据表里情况采用汗下法。

刚开始头疼发热恶寒，这是表邪的症状，说明邪气从肌肤表面侵入。舌苔白而薄，也是表邪的舌苔表现。这时邪气在表层，可以用败毒散疏散表邪，稍微出汗就可以缓解。如果还没有缓解，出现鼻干口渴、耳聋胁痛，这是阳明和少阳的症状，舌苔白中带黄，说明半表半里。这时需要用解肌法，可以用柴胡、葛根、连翘、防风、薄荷、牛蒡、黄芩、木通等药物治疗。

如再不解，須看有無斑疹或見心煩膈悶，足冷耳聾，身痛如束，或咳或嘔，寸關沉伏，或躁動，便是發斑之候，須提透之，以斑發盡為度。脈伏心煩，謂之欲斑（見此脈症極宜留心）；煩止人靜，肌膚無隱隱之點，始為斑盡。已出而口乾，脈洪滑者（斑出而仍口乾脈洪，內之火熱未盡也），宜化斑解毒為主。

當以斑疹門參看。

_邵評：_邪入於裡，則發斑疹。疹出於肺，斑發於胃。將發斑疹，尚未外透，欲出而不出之際，故見症如此。若斑毒滯氣，則脈沉伏；伏邪外出，則脈躁動。亦一定之脈理。

已汗而熱不解，氣口脈弦滑（已汗仍熱邪不解；右脈弦滑，停食之據）、飽悶噁心（邪食滯於胃之上脘，故飽悶噁心），必是胃中宿食為患。消導為主，如生楂肉、麥芽、枳實、連翹、青皮、萊菔子等涼疏之。若脈弦滑、潮熱譫語、臍腹脹痛（食滯已化，糟粕而下，腸中已成燥屎，故譫語腹痛）、舌胎漸漸黃厚燥刺者（胃實舌胎），乃燥屎在腸中也。大柴、承氣，看微甚下之，更衣舌潤為愈。

白話文：

如果病情還沒有改善，就要觀察是否有斑疹出現，或者出現心煩、胸悶、腳冷、耳聾、全身疼痛像被捆綁一樣、咳嗽或嘔吐等症狀，同時脈象沉伏或躁動，這些都是將要發斑的徵兆，必須要及時透發，直到斑疹全部出現為止。脈象沉伏，心煩意亂，稱為欲斑（遇到這種脈症要特別留意）；煩躁消失，人變得安靜，皮膚上沒有隱隱的斑點，才算斑疹完全消退。如果斑疹已經出現，卻伴隨口乾、脈象洪滑的現象（斑疹出現後仍然口乾、脈象洪滑，說明體內熱邪還沒有消退），就應該以化斑解毒為主。

應該參考斑疹門的內容。

邵評：邪氣入侵到內部，就會發斑疹。疹子是從肺部發出的，斑點是從胃部發出的。將要發斑疹，但還沒有外透，處於想要出來卻出不來的狀態，所以才會出現這些症狀。如果斑毒停滯在氣機中，就會導致脈象沉伏；如果伏藏的邪氣外散，就會導致脈象躁動。這都是一定的脈理。

已經出汗了，但熱度還沒有退，氣口脈弦滑（已經出汗了，但熱邪還沒有退，右脈弦滑，說明食物停滯），感覺飽脹、噁心（邪氣和食物停滯在胃的上脘，所以感覺飽脹、噁心），一定是胃中宿食引起的。以消導為主，比如用生山楂肉、麥芽、枳實、連翹、青皮、萊菔子等清涼疏散的藥物。如果脈象弦滑、潮熱譫語、臍腹脹痛（食滯已經化解，糟粕向下，腸中已經形成乾燥的糞便，所以出現譫語、腹痛）、舌苔逐漸變黃、厚、乾燥、粗糙（胃實舌苔），說明是乾燥的糞便積在腸道中。可以用大柴、承氣湯，根據病情輕重下藥，直到舌苔變得潤滑才算痊癒。

_邵評：_食停胃中，味化糟粕，尚在胃之上脘，宜消化其食滯，切忌早用攻下。食滯已化而成燥屎，故用攻下。與前半條停食未化者治法不同，大宜著眼。

如表已解，尚身熱脈浮、大小便不利者，是熱結膀胱也，五苓去朮，合六一散利之。

_邵評：_身熱脈浮，其脈仍在太陽經，表解而小便不利，邪入太陽之腑，而熱結膀胱也。宜宣化膀胱熱結而利水。

如表已解，餘熱未淨，其人如狂不甚、小腹硬痛而小便自利者，乃血蓄膀胱，桃仁承氣湯加減。

_邵評：_上條熱與水結，此條血蓄膀胱。如狂而小腹硬痛，血蓄下焦之徵。辨熱結與蓄血，在小便之利與不利。熱結膀胱，小便不利；血蓄膀胱，小便自利。用桃仁承氣破其蓄血，正治也。

白話文：

邵評：當食物停留在胃中時，其味道會轉化為糞便，這時還在胃的上部，應當處理消化胃中的積食，切記不可過早使用強力排泄的方法。若積食已經消化成為乾燥的糞便，那時候才需要用強力排泄的方法。這與前半部分積食尚未消化的情況治療方法不同，重點要關注這一點。

如果表症已經解除，但仍有身體發熱和脈搏浮現，以及大小便不暢通的情況，這是因為熱邪已經凝結於膀胱。使用五苓湯去掉其中的術，配合六一散來進行通利。

邵評：身體發熱和脈搏浮現，脈象仍留在太陽經，表症已經解除但小便不暢通，這表明邪氣進入了太陽的腑中，形成了膀胱熱結。應該宣佈膀胱的熱結，並利用水液。

如果表症已經解除，但還剩餘熱邪未清除，此人表現出神智狂亂但並不太嚴重，小腹硬痛且小便自然順暢的情況，這是因為血液積聚於膀胱。使用桃仁承氣湯進行加減治療。

邵評：前一條是熱邪與水液凝結，這一條則是血液積聚於膀胱。表現為神智狂亂和小腹硬痛，這是血液積聚於下焦的徵兆。區分熱結和積血的關鍵，在於小便是否暢通。熱結於膀胱，小便不暢通；血液積聚於膀胱，小便自然順暢。使用桃仁承氣湯來破除積血，這是一種正確的治療方式。

若無表裡證，但熱而瀉，或寒熱而瀉者，此濕邪在於氣分也，小柴胡合五苓主之。渴者去桂留芩，不渴去芩留桂。疫邪必兼濕者，以當濕熱司令之時也。以上諸條同傷寒施治。

_邵評：_但熱而瀉，濕熱在裡，寒熱而瀉，里濕而表有微邪也。用小柴胡以和解其表裡之寒熱，以五苓滲其里濕。渴為有熱，故去桂留芩；不渴為無熱，故去芩留桂。至疫病每發於四五六七月，正在夏天濕熱當權之令，故多挾濕。

疫癘熱毒鬱極則發黃，二便俱秘。若投茵陳五苓，小水必不能利。須茵陳蒿湯加黃柏，則小便利而黃退矣。

白話文：

如果病人沒有表裡證，但出現發熱和腹瀉，或者寒熱交替伴隨腹瀉，這表示濕邪停留在氣分，可以用小柴胡湯合五苓散治療。如果病人感到口渴，就去除桂枝，保留黃芩；如果病人不口渴，就去除黃芩，保留桂枝。疫病一定會夾雜濕邪，因為疫病流行的時節正是濕熱當令的季節。以上這些治療原則，都與傷寒的治療方法相同。

疫癘熱毒鬱積到極點就會出現黃疸，大小便都秘結。如果使用茵陳五苓散，小便一定不能通暢。必須在茵陳蒿湯中加入黃柏，才能使小便通暢，黃疸消退。

_邵評：_熱鬱發黃，二便俱秘，陽分實熱發黃也。用茵陳五苓以利膀胱，無益也。當用茵陳蒿湯，以瀉陽明之實熱，二便通利，黃自退矣。

亦有發黃兼發斑者，無非熱毒鬱結所致，宜犀角、連翹、赤芍、梔子、茵陳、黃柏、牛蒡、薄荷、銀花之類主之。瘟疫發於春夏之間，必熱證為多。如初起即大熱大渴、目赤唇焦、煩躁不寧、六脈洪滑、舌胎燥黃焦刺、急用三黃石膏湯去黃柏，加連翹汗之。取汗在於速，一服無汗，即再進之，得汗熱退為愈。

白話文：

邵氏評注：

熱鬱發黃，二便俱秘，陽分實熱發黃也。 意思是，病人發黃，大便小便都排泄不順暢，這是因為陽氣分佈的部位有實熱導致的。

用茵陳五苓以利膀胱，無益也。 使用茵陳五苓湯來利尿通膀胱，對這種情況沒有幫助。

當用茵陳蒿湯，以瀉陽明之實熱，二便通利，黃自退矣。 應該使用茵陳蒿湯，瀉掉陽明經的實熱，使大小便通暢，黃疸自然會退去。

亦有發黃兼發斑者，無非熱毒鬱結所致，宜犀角、連翹、赤芍、梔子、茵陳、黃柏、牛蒡、薄荷、銀花之類主之。 也有一些病人會同時出現發黃和發斑的症狀，這都是熱毒鬱結導致的，應該使用犀角、連翹、赤芍、梔子、茵陳、黃柏、牛蒡、薄荷、銀花等藥物來治療。

瘟疫發於春夏之間，必熱證為多。如初起即大熱大渴、目赤唇焦、煩躁不寧、六脈洪滑、舌胎燥黃焦刺，急用三黃石膏湯去黃柏，加連翹汗之。取汗在於速，一服無汗，即再進之，得汗熱退為愈。 瘟疫多發生在春夏季節，大多屬於熱證。如果病人剛開始就出現發熱、口渴、眼睛發紅、嘴唇乾燥、心煩意亂、脈搏洪大滑利、舌頭乾燥發黃焦燥等症狀，要緊急使用三黃石膏湯去除黃柏，加入連翹以利於發汗。關鍵是要迅速出汗，如果服藥後沒有出汗，就要再次服用，出汗後熱退即可痊癒。

若延至四五日，毒遍三焦，表裡俱病，用三黃石膏湯，加連翹、銀花（清除熱毒）表裡雙解之。其妙在麻黃、石膏二味，不可去一（麻黃散表，石膏清裡，二味必須同肋。此方通解三焦表裡，治疫最妙。

_邵評：_疫必兼濕，故致發黃。熱毒鬱結，則黃而發斑矣，用清熱滲濕、宣透斑毒為治。若外受瘟疫，表裡俱病，火熱大盛之時，身雖大熱而無汗泄，此表氣外郁，內熱不得發泄，故目赤唇焦而煩渴。表裡熱盛，則六脈洪滑。火盛的津，則舌胎燥黃焦刺。此皆熱鬱不宣之象。此方清內火而宣散表熱。表有汗出，則內之火熱亦隨汗而外泄矣。此表裡熱甚兩清之法也。倘迂延不治，上中下三焦俱受毒邪，表裡三焦均病，必用此大劑以兩解之。

白話文：

邵評

疫病必定伴隨濕氣，因此會導致發黃。熱毒鬱結，就會出現黃色斑點。治療應以清熱滲濕、宣透斑毒為主。若外受瘟疫，表裡皆病，火熱盛大時，雖然身體發熱，卻沒有汗液排出，這是因為表氣外郁，內熱無法發泄，所以才會出現目赤唇焦、煩渴的症狀。表裡熱盛，則六脈洪滑。火盛傷津，則舌苔乾燥發黃、焦燥而刺痛。這些都是熱鬱不宣的徵兆。此方清內火，同時宣散表熱。若表有汗出，則內裡的火熱也隨汗液排出。這是表裡熱盛時同時清熱的方法。倘若拖延不治，上中下三焦都會受到毒邪的侵襲，表裡三焦均病，就必須使用此大劑量藥方，以達到表裡雙解的效果。

如見目赤唇焦、舌黃燥刺、大熱煩渴、汗出津津，此陽明血熱火盛。切忌風藥升散，宜涼膈散加石膏清降之。

_邵評：_見症是裡熱極盛之候，與上條似同。上條無汗，是表郁內火。汗出津津，是邪火入陽明而熱盛，故用涼膈散加石膏以解陽明。

大都疫癘初起，初宜辛涼解散，次則和解解毒。必里證全具、脈實口燥、心下堅滿，方可攻下。若胃中飲食未化，雖芩、連、瓜蔞尚宜緩進，況硝、黃乎？如用寒涼，食為寒凝，結而不散，必變結胸。以上諸條照溫熱施治。

白話文：

如果見到患者眼睛紅腫、嘴唇乾燥、舌頭黃色乾燥刺痛、發燒口渴、出汗且汗液黏膩，這就說明患者屬於陽明經血熱火盛的狀態。切忌使用風藥，風藥容易升散，應當使用涼膈散加上石膏來清熱降火。

邵評：

患者出現的這些症狀，說明裡熱非常嚴重，與上一條的症狀類似。上一條症狀中患者沒有出汗，說明是表邪鬱結導致內火上升。而這個患者出汗且汗液黏膩，說明邪火已經進入陽明經，導致熱盛，所以用涼膈散加石膏來清解陽明經的熱。

一般來說，疫病剛開始發作時，首先要使用辛涼的藥物來解散表邪，之後再用和解的藥物來解毒。必須等患者出現了裡證的全部症狀，例如脈象實數、口乾舌燥、心下堅硬滿悶時，才能使用攻下藥。如果患者胃中還有未消化的食物，即使是黃芩、黃連、瓜蔞這些藥物也應該緩慢使用，更何況硝石、黃連這些藥呢？如果使用寒涼藥物，會使食物在胃中凝結成寒，導致凝結而不散，最終就會演變成結胸。以上所有條例都要根據溫熱病的治療原則進行。

_邵評：_初起邪在肺衛，故宜辛涼解散。若肺邪入於陽明之腑，則里證發現，脈實堅滿口燥，均是裡實之證，故可攻下。倘飲食停滯，未化糟粕，早用寒涼，寒藥與食互結，防成結胸，況攻下乎？必待其食化糟粕，結於腸中，方可用下耳。寒涼切忌早用，恐其凝結不化。

疫癘當分天時寒暄燥濕，病者虛實勞逸，因證制宜，不可執泥。如久旱天時多燥，熱疫流行，宜清火解毒，忌用燥劑。天久淫雨，濕令大行，脾土受傷，民多寒疫，或兼瀉痢，宜滲濕和脾，忌用潤劑。

_邵評：_天時寒濕，病多寒疫、寒濕，天時暄燥，病多溫疫、濕熱，須分別治之。蓋天時旱燥，陽亢熱盛，故多熱疫，熱則宜清火而忌溫燥：天久陰雨，寒濕流行，脾土受傷，故多寒疫、寒濕，宜溫燥而忌清潤，二者治法大異，最當分辨。

白話文：

邵評：

初起邪在肺衛，故宜辛涼解散。

剛開始生病，邪氣停留在肺衛，所以應該用辛涼的藥物來散寒解表。

若肺邪入於陽明之腑，則里證發現，脈實堅滿口燥，均是裡實之證，故可攻下。

如果肺部的邪氣侵入陽明經的腑臟，就會出現裡證，例如脈象沉實有力、口乾舌燥等等，這些都是裡實的表現，可以服用攻下的藥物。

倘飲食停滯，未化糟粕，早用寒涼，寒藥與食互結，防成結胸，況攻下乎？必待其食化糟粕，結於腸中，方可用下耳。寒涼切忌早用，恐其凝結不化。

如果飲食停滯，沒有消化成食物殘渣，就過早使用寒涼的藥物，寒藥會與食物互相凝結，容易造成結胸，更不要說使用攻下的藥物了！一定要等到食物消化成殘渣，積聚在腸道裡，才能使用攻下的藥物。寒涼的藥物切忌過早使用，否則容易導致食物凝結不消化。

疫癘當分天時寒暄燥濕，病者虛實勞逸，因證制宜，不可執泥。

治療瘟疫，要根據季節的寒暑燥濕，以及病人體質的虛實勞逸，對症下藥，不可固執己見。

如久旱天時多燥，熱疫流行，宜清火解毒，忌用燥劑。

如果長期乾旱，天氣乾燥，熱疫流行，應該清熱解毒，忌用燥熱的藥物。

天久淫雨，濕令大行，脾土受傷，民多寒疫，或兼瀉痢，宜滲濕和脾，忌用潤劑。

如果長期陰雨綿綿，濕氣過重，脾土受損，百姓容易患上寒疫，甚至伴隨腹瀉痢疾，應該用滲濕和脾的藥物，忌用潤滑的藥物。

邵評：

天時寒濕，病多寒疫、寒濕，天時暄燥，病多溫疫、濕熱，須分別治之。

天氣寒冷潮濕，容易患上寒疫、寒濕之症，天氣溫暖乾燥，容易患上溫疫、濕熱之症，要分別對症治療。

蓋天時旱燥，陽亢熱盛，故多熱疫，熱則宜清火而忌溫燥：天久陰雨，寒濕流行，脾土受傷，故多寒疫、寒濕，宜溫燥而忌清潤，二者治法大異，最當分辨。

因為天氣乾旱燥熱，陽氣亢盛，所以容易患上熱疫，熱症應該清熱降火，忌用溫燥的藥物。長期陰雨綿綿，寒濕流行，脾土受損，所以容易患上寒疫、寒濕之症，應該溫暖燥濕，忌用清潤的藥物，這兩種治療方法截然不同，要特別注意分辨。

春應暖而反寒，夏應熱而反涼，感此非時之寒為寒疫。宜太無神朮散加羌活、紫蘇溫散之，或藿香正氣散加減（二方均是溫中散寒之劑），亦可從正傷寒治。此條寒疫。

_邵評：_應暖熱而反寒涼，是非時不正之氣，人受其氣而病者，為時行寒疫。治以溫散為主，忌用寒涼潤藥。

秋應涼而反熱，冬宜寒而反溫，感此非時之暖為溫疫。宜用犀角、連翹、黃芩、薄荷、銀花、牛蒡之類清解之，宜從溫熱證治之。此條溫疫。

白話文：

春天應該溫暖，卻反常寒冷；夏天應該炎熱，卻反常涼爽。人體感受這種非時之寒氣，就會患上寒疫。治療寒疫宜用太無神術散加羌活、紫蘇溫散寒氣，或用藿香正氣散加減（這兩種藥方都是溫中散寒之劑），也可依據正傷寒的治療方法。這就是寒疫的治療方法。

邵評

春天應該溫暖炎熱，卻反常寒冷涼爽，這是非時不正之氣。人體感受這種氣而生病，就是時行寒疫。治療寒疫以溫散寒氣為主，忌用寒涼潤燥的藥物。

秋天應該涼爽，卻反常炎熱；冬天應該寒冷，卻反常溫暖。人體感受這種非時之暖氣，就會患上溫疫。治療溫疫宜用犀角、連翹、黃芩、薄荷、銀花、牛蒡等藥物清熱解毒，宜從溫熱證的角度治療。這就是溫疫的治療方法。

_邵評：_應寒涼而反溫熱，是非時之溫氣，人受之而為冬溫、秋燥之證，即為瘟疫，治宜辛涼清解，大忌溫燥。

此與上條同是疫病，因寒國熱，判然不同，用藥各別，大宜著眼。

疫證先從頤頷（陽明部位）腫起者，陽明風熱也。腫於耳之前後（少陽部位）者，少陽風熱也。並宜辛涼散之，二活、荊、防、連翹、黃芩、薄荷、元參、牛蒡、桔梗、犀角汁汗之。陽明加升麻，少陽加柴胡、鉤藤，解散後，加清火解毒之品，淨銀花、人中黃之類。

_邵評：_風火熱毒之邪，故宜辛涼清散。風邪解而火毒未清，故宜清化火毒，此從表裡法施治。

白話文：

如果應該用寒涼藥物，卻反而用溫熱藥物，這就是不適當的溫熱之氣，人體受之就會出現冬天溫熱、秋天乾燥的症狀，也就是瘟疫，治療應該用辛涼清解的藥物，絕對不能用溫燥的藥物。

這跟前面提到的疫病是一樣的，但因為寒熱不同，所以治療方法也完全不同，用藥必須特別注意。

疫病一開始從下巴（陽明部位）腫起來的，是陽明風熱。腫在耳朵前後（少陽部位）的，是少陽風熱。都需要用辛涼散風的藥物，像是柴胡、荊芥、防風、連翹、黃芩、薄荷、元參、牛蒡、桔梗，以及犀角汁來發汗。陽明風熱還要加升麻，少陽風熱還要加柴胡、鉤藤。散風後，再加清熱解毒的藥物，例如金銀花、人中黃。

由於是風火熱毒引起的，所以要用辛涼清散的藥物。風邪消除後，火毒還沒有清除，就要用清熱化毒的藥物，這就是表裡法的治療方法。

時毒從頤腫者，名顱鷀瘟。耳下頸項與咽中腫脹，聲不出者，名蝦蟆瘟。皆風熱不正之氣干於上焦所致。治宜散邪清熱，不可一味寒涼。

_邵評：_頤與耳下項咽中，俱是上焦部位。邪從口鼻吸受，先入肺胃，宗三焦立法，從手經施治，必先清解宣散，以泄其邪。如一味寒涼，則鬱遏邪熱，恐其傳裡內陷，不可不慎。

疫證有兼咽喉腫痛者，必辛散為主，不可驟用寒涼，反閉其邪。宜荊防敗毒散（辛涼解散）加甘、桔、射干、馬勃、牛蒡之類（提透解毒）。

白話文：

如果瘟疫出現咽喉腫痛的症狀，一定要以辛散藥物為主，不可驟然使用寒涼藥物，否則會閉塞邪氣，反而加重病情。建議使用「荊防敗毒散」（辛涼解散藥物），並加入甘草、桔梗、射干、馬勃、牛蒡等藥物（具有提氣透解毒作用）。

_邵評：_咽喉亦屬上焦，邪入肺中，先宜辛散，早用寒涼，防其逼邪內陷，最當謹慎。

冬應寒而反溫，感之多咽喉腫痛、寸關脈浮洪而數、舌燥唇乾。宜甘桔湯加牛蒡、薄荷、防風、射干、連翹、黃芩、銀花、犀角汁之類，涼解以升陰消陽。此是冬溫。

_邵評：_冬時不正之氣，人受之而即發者，為冬溫。溫邪入肺，則咽喉腫痛，溫邪在上焦，則寸關脈洪數。陽邪傷陰，則唇舌乾燥。法宜提透辛散，清解上焦邪熱。

夏應熱而反涼，感之邪伏於少陰之經，每多咽痛，或兼泄瀉，舌潤不渴，寸口脈沉伏而小。宜甘桔湯加半夏、天蠶、陳皮、桂枝、射干、防風、姜皮之類溫散之，以助陽消陰。此夏令寒濕陰邪。

白話文：

邵評：

咽喉屬於上焦，邪氣入侵肺部，應當先用辛散之法驅散邪氣。早期使用寒涼藥物，避免邪氣逼迫內陷，需謹慎用藥。

冬天應當寒涼，卻反常地出現溫熱之氣，容易導致咽喉腫痛，寸關脈浮洪而脈搏快速，舌頭乾燥嘴唇乾裂。

此時宜用甘桔湯，並加入牛蒡、薄荷、防風、射干、連翹、黃芩、銀花、犀角汁等，以涼解之法升提陰氣，消解陽邪。這就是冬溫之症。

邵評：

冬天時出現不正之氣，人體受到感染即刻發病，稱為冬溫。溫邪入侵肺部，則咽喉腫痛；溫邪停留在上焦，則寸關脈洪數。陽邪傷及陰氣，則嘴唇舌頭乾燥。治療方法應當以辛散之法疏通經絡，清解上焦的邪熱。

夏天應當炎熱，卻反常地出現寒冷之氣，容易導致邪氣潛伏於少陰經，常出現咽喉疼痛，或伴有腹瀉，舌苔潤濕不口渴，寸口脈沉伏細小。

此時宜用甘桔湯，並加入半夏、天蠶、陳皮、桂枝、射干、防風、姜皮等溫散藥物，以助陽氣消解陰邪。這就是夏令寒濕陰邪之症。

_邵評：_不正之氣，乃夏令陰邪，人感其邪，伏於少陰腎中，陰火上升，則咽痛。寒濕之邪內入，則泄瀉。陰邪傷陽，則舌潤不渴。邪郁其陽，則脈沉小。宜清腎中陰火而透邪，以辛溫藥散之。

白話文：

被邵評批註的這段古文中說到，不正常的氣息是夏天裡的一種陰邪，如果人們感染了這種邪氣，它會潛藏在人的少陰腎臟之中，引發上昇的陰火，進而出現喉嚨疼痛的情況。若寒溼邪氣侵入身體內部，就會導致腹瀉。當陰邪傷害到了陽氣時，舌頭表面就會變得滑嫩而不口渴。如果邪氣阻礙了陽氣運行，那麼脈搏就可能出現深沈微弱的情形。因此應該清除掉腎中的陰火並排出邪氣，使用辛辣且溫熱的草藥來進行治療。