《感症寶筏》~ 卷之四　傷寒類證 (2)

1. 手太陰氣分

凡溫邪入肺，症見頭疼惡寒、發熱口燥、舌乾、胎白而微薄（上焦肺熱）、脈數、胸滿氣喘（肺火上炎）。治宜辛涼輕劑，梔、豉、橘紅、桑、杏、連翹、薄荷、枳、桔、黃芩之類，或加前胡、蘇子、象貝、羚羊角之類（理肺降氣、化痰清熱為治）。

_邵評：_此受而即發之溫熱病，首先入肺，肺主皮毛而在表，故見表證。宜辛涼輕清，以宣泄上焦肺衛之邪。

白話文：

當溫熱病邪入侵肺部時，會出現頭疼、怕冷、發燒、口乾舌燥、舌苔白薄、脈搏跳動快、胸悶氣喘等症狀。這屬於上焦肺熱。治療應使用辛涼輕劑，如梔子、豉、橘紅、桑葉、杏仁、連翹、薄荷、枳實、橘皮、黃芩等，也可以加入前胡、蘇子、象貝、羚羊角等，以達到理肺降氣、化痰清熱的效果。

2. 手少陰營分

溫邪吸入，由衛及營者，其舌先白後絳也，或竟入營分，則舌必絳赤，或紅中兼微白，夜煩不寐，神呆譫語。宜犀角尖、鮮生地、淡竹葉、麥冬、連翹、石菖蒲、川斛、丹皮之類。兼痰者，加川貝母、天竺黃之類（滌痰清火之劑）。

_邵評：_此承上條由衛而入營，亦受而即病之溫證也。白胎邪在肺衛，絳胎邪入心營。自衛入營，故舌先白後絳。絳，深紅色也。紅中兼微白，氣分之邪未盡也。若熱擾心營，則神蒙不能自主。上條邪在肺衛，其病尚淺。此條由衛及營，邪氣自外入內，其病較深。下條溫邪傳入心包絡中，痰潮內閉，其病尤深。此皆受而即病之溫熱證，宗心營肺衛主治，故以宣營清熱達邪一法。

白話文：

當溫熱之邪氣吸入體內，從表面的衛氣層深入到內部的營氣層時，舌頭會先呈現白色，之後轉為紅色。如果邪氣最終進入營氣層，舌頭就會變成深紅色，或者紅色的舌頭上帶有少量白色。患者還會出現晚上煩躁不安、失眠，精神恍惚、胡言亂語等症狀。建議使用犀角尖、鮮生地、淡竹葉、麥冬、連翹、石菖蒲、川斛、丹皮等藥物治療。如果患者同時伴有痰症，則可加入川貝母、天竺黃等藥物，以達到清熱化痰的效果。

邵評

這段文字承接上文，描述了溫邪從衛氣層進入營氣層的過程，患者會立刻出現病症。白苔代表邪氣停留在肺衛，紅苔則代表邪氣侵入心營。由於邪氣從衛氣層進入營氣層，所以舌頭會先白後紅。絳指的是深紅色。舌頭呈現紅色帶有少量白色，表示邪氣尚未完全從氣分中消散。若熱邪擾亂心營，就會導致患者神志不清，無法自主。上文提到的邪氣停留在肺衛，病症較輕。而本文所述的邪氣從衛氣層進入營氣層，邪氣由外而內，病症較重。下一段則描述溫邪侵入心包絡，痰濕內阻，病症更深。這些都是受邪氣侵襲後立即出現的溫熱證，主要病位在心營、肺衛，因此治療應以宣散營氣、清熱解毒、驅除邪氣為原則。

3. 手厥陰內閉

如溫邪傳於膻中，即干心包絡。痰潮內閉，則神昏譫語、舌胎純紅起刺（純紅起刺，包絡邪火舌也），此重證也。急宜清心開閉，用犀角、連翹、川貝母、天竺黃、廣鬱金、石菖蒲、淨銀花、鉤藤鉤、西黃之類主之。

_邵評：_膻中為心之宮城，邪入於此，干犯心包，熱逼心，中挾痰濁互結，致神昏譫語。而邪陷內閉，內閉則外脫，正不勝邪之候也。宜清心化痰、開閉達邪之法，再加芳香宣竅之品，如紫雪、至寶丹之類尤妙。

白話文：

如果溫熱邪氣傳到膻中（胸部正中位置），就會侵犯心包絡。痰濕內阻，就會出現神志昏迷、胡言亂語，舌頭紅腫且尖刺（舌頭紅腫帶刺，是心包絡火邪的表現），這是很嚴重的病症。必須緊急清心開竅，可以用犀角、連翹、川貝母、天竺黃、廣鬱金、石菖蒲、淨銀花、鉤藤、西黃等藥物來治療。

膻中是心臟的屏障，邪氣入侵這裡，就會侵犯心包，熱邪逼迫心臟，同時夾雜痰濁互相糾纏，導致神志昏迷、胡言亂語。邪氣深入內閉，內閉則外脫，這是正氣不敵邪氣的徵兆。應該採用清心化痰、開竅達邪的治療方法，再加一些芳香宣通竅道的藥物，比如紫雪丹、至寶丹之類，效果更佳。

以上三條，感而即發之溫熱病，邪由口鼻吸受，先入肺衛，由肺傳入心營，甚至逆傳入心包，自外入內，一層遞深一層，三條當合參之。

白話文：

以上的這三個症狀，是因為感染了立即就出現的溫熱性疾病。病毒通過口腔和鼻子吸入，首先侵入肺部防禦系統，然後從肺部進入到心臟的血液循環中，有時還會逆向傳播到心包膜。這種疾病是由外部逐漸深入內部，每一個階段都比前一個更深一層。這三個症狀應該要一起考慮分析。

4. 溫邪劫液

如發熱不退，爍於胃中津液，以致口糜氣穢，當用甘露飲、玉女煎之類。

_邵評：_熱久陰傷，灼干胃液，不拘伏氣溫熱，與受而即發之溫熱，俱有此候。口糜氣穢，陰虛火旺也。二方滋陰液以清胃火為治。

熱久煩渴少氣，竹葉石膏湯效。兼脘中痞悶不飢（胃中有痰熱內滯也），加廣鬱金汁、茄楠香汁各二匙沖。

_邵評：_中虛胃熱而作虛煩，用養正清胃，除煩降火為治。

白話文：

如果發燒退不下來，而且胃液被燒乾，導致嘴巴潰爛、口氣不好，可以用甘露飲、玉女煎等方劑治療。因為長時間發熱會傷陰，灼傷胃液，無論是伏氣溫熱或受熱即發的溫熱，都有這種症狀。嘴巴潰爛、口氣不好，是陰虛火旺的表現。這兩種方劑滋陰養液，以清熱解毒為治療目的。

如果發燒時間長，口渴、氣短，可以用竹葉石膏湯治療。如果伴隨胸悶、胃部脹滿、不想吃飯，可能是胃中有痰熱停滯，可以加入廣鬱金汁、茄楠香汁各兩匙冲服。

因為身體虛弱，胃部有熱氣，導致煩躁，治療方法是滋補正氣，清熱解毒，消除煩躁，降火。

5. 足厥陰液涸

若溫邪誤治，邪必深入厥陰。神昏音澀、舌絳裂紋、欲寐不寐、午間煩躁（肝火內擾則煩躁不寐）、形象畏冷、心中如焚（熱極似寒則內熱而外冷，此肝火極旺之候），此正氣久虛，陰液已涸。宜復脈湯加減，如生地、麥冬、炙草、白芍、陳阿膠、丹皮、梨汁、童便之類（此伏發之證，誤治而邪入深沉之救法）。

_邵評：_溫熱誤治，邪入極深，陷於肝經。肝屬木而有火，木火內燔，陰液枯涸，液涸風動，故見症如此。故用滋陰液以清肝火為治。

白話文：

如果溫熱病症誤治，邪氣就會深入厥陰經。患者會神志昏迷、聲音嘶啞、舌頭紅絳並有裂紋、想睡卻睡不著，中午時分感到煩躁，身體畏寒，心裡卻像著火一樣。這是因為正氣長期虛弱，陰液已經枯竭。應該服用復脈湯加減，例如生地、麥冬、炙甘草、白芍、陳阿膠、丹皮、梨汁、童便等藥物，這可以治療誤治後邪氣深入、病情嚴重的狀況。

6. 邪氣乾血分

風溫之邪入於營分不解，以致舌赤音低、神呆潮熱、脈數左甚，或發丹疹，此邪過營而已及血分也。夫心主血，邪乾血分，漸成內閉。風藥燥血，固宜大禁，即苦寒直走腸胃，亦非溫邪逆入膻中心主所宜。須犀角、元參、鮮生地、廣鬱金、石菖蒲、丹皮、銀花、西黃之類主之。

_邵評：_邪初入肺則在衛，不解，則入氣分。氣分不解，則傳心營。營不解，則入下焦血分矣。邪在血分，入里極深，中焦俱病，陰液受找，每多液涸內閉之候。宜救陰達邪，清營涼血治之。至於膻中是包絡所居，在於上焦，用藥宜清輕而忌重濁，此種藥味，治邪入心包之劑；若入血分，當用地黃、阿膠、復脈湯，方是血分治法。

白話文：

風溫病邪入侵人體，沒有及時清除，便會進入營氣，導致舌頭發紅、聲音低沉、精神恍惚、發熱、脈搏跳動快且偏左，甚至出現紅疹，這是病邪已經侵犯營氣並蔓延到血分。因為心臟主血，病邪耗傷血分，逐漸導致血脈瘀阻，出現內閉的症狀。風藥具有燥血的特性，因此應該嚴格禁止使用。苦寒藥性直達腸胃，也不適合治療溫邪逆襲上焦、侵犯心臟的情況。應該使用犀角、元參、鮮生地、廣鬱金、石菖蒲、丹皮、銀花、西黃等藥物來治療。

7. 氣血兩傷

若感溫邪，治不中的，熱毒內潘，必至氣血兩虧，如脈左數右大（數為虛，大剛為火）、煩渴口糜、舌赤唇焦（陰虧火盛之候）是也。宜玉女煎。

_邵評：_溫邪誤治，熱入陽明，灼傷少陰陰液。此少陰不足，陽明有餘，病在中下二焦也。宜滋腎陰以清胃火。

白話文：

如果感染了溫邪，治療方法不當，熱毒在体内积蓄，必然导致气血双亏。比如脉象左边细小右边洪大（细小代表虚，洪大刚劲代表火），口渴口糜、舌头红嘴唇干裂（阴亏火盛的症状）就是这个道理。应该服用玉女煎。