《感症寶筏》~ 卷之四　傷寒類證 (1)

1. 卷之四　傷寒類證

《內經》云：熱病者，皆傷寒之類也。蓋六氣為病，皆能發熱（風寒暑濕燥火，六因無不化熱）。故善治傷寒者，必能窮究六淫之氣，凡溫熱暑濕疫癘之類傷寒者，無不一一辨析明白，而施治各當。要知能治類證，即是能治傷寒，以類證實居感證之八九也。今將類證治法列於後，庶幾溫熱暑濕之證，不致混入傷寒正病之治。其餘感證思過半矣。

_邵評：_傷寒證，邪從肌表而入，先表后里，從六經辨證，用足經藥辛溫表散。溫熱暑疫，邪由口鼻吸受，宗三焦認證，從手經用藥，忌用足經辛溫藥。如此，溫暑與傷寒方不相混。

2. 風溫

凡天時晴燥溫暖，感其氣者，即是風溫之邪（此感而即發之溫病）。陽氣熏灼，先傷上焦（從口鼻而受，先入肺經）。其為病也，身熱汗出、頭脹咳嗽、喉痛聲濁（肺經見症）。治宜辛涼輕劑解之（辛涼宣泄上焦肺經），大忌辛溫汗散（與傷寒不同法）。古人治風溫，有萎蕤湯、知母葛根湯，內有麻黃、羌活等藥，皆不可用（辛溫散表，故不可用）。

風溫吸入，先傷太陰肺分。右寸脈獨大（右寸肺脈也，大為邪熱），肺氣不舒，身痛胸悶，頭脹咳嗽，發熱口渴（上焦見症），或發痧疹（邪由肺而外出皮膚）。主治在太陰氣分，梔、豉、桑杏、蔞皮、牛蒡、連翹、薄荷、枯芩、桔梗、桑葉之類（輕宣上焦肺分熱邪，辛涼清散法也）清之解之。

痰嗽加貝母（清痰止嗽），聲濁不揚加兜鈴（宣肺瀉火），火盛脈洪加石膏（清肺胃火熱），咽痛加射干（利咽化痰），飽悶加廣鬱金、枳殼（開痞化邪），乾咳喉燥加花粉、蔗漿、梨汁（生津化熱，潤肺止咳），咽喉鎖痛加萊菔汁（滌痰下氣）。如發熱、口糜、氣穢者，此溫邪劫傷肺胃之津也，宜生地、石膏、知母、麥冬、花粉、釵斛、開痞之類主之。

_邵評：_溫邪由肺而入於胃，熱傷肺胃之津，病在上中二焦，故用大清肺胃熱邪，生津潤燥為主。治上中二焦之良法。

如肺脹喘急、胸痛氣穢者，此溫邪傷肺，欲釀內癰也。急用活水蘆根、桃仁、苡仁、栝蔞皮、冬瓜子、北沙參、黑元參、連翹之類清之。

_邵評：_熱邪蘊於肺中，鬱結不宣，氣滯血瘀，欲釀肺癰。故見胸疼喘急、痰氣穢臭之症。用千金葦莖湯宣肺痹而行血降氣，加味以清化肺熱為治。

凡風溫上受，為手太陰輕證。若犯手少陰、厥陰二經，當於溫熱證內合參之。

以上是感而即發之冬溫。

_邵評：_以上邪初在肺，其勢尚輕。若肺邪不解，傳入心營及心包絡經，則入里而病重矣。後溫熱證內所列各條，治法相通，當合參之。

3. 溫熱

（春溫、冬溫、熱病同治。參《葉案》）

煩勞多欲之人，陰精久耗，適遇冬月非時之暖，感而即病者，冬溫也（冬受冬發者，冬溫也）。春時木火司令，天道溫暖，新邪引動伏邪，溫從內發者，春溫也。夏令炎熱感之即病，壯熱煩渴而不惡寒者，熱病也。大抵溫熱之證，陰精內耗，強陽無制，新邪一觸，則燎原之勢，直從里發。

故初起即見壯熱煩渴、口乾舌燥等症，而主治以存津液為要旨。凡遇傷寒過經不解，或發汗不徹，反致昏劇者，皆溫熱誤治之證也（溫熱病而用傷寒治法，延久變重，故曰溫熱誤治之證）。前陽明、少陽條內，已見大意，而茲專以手三陰立言（溫熱宗手經治，故以手三陰立言）。

治宜互參。

_邵評：_冬不藏精，春必病溫，陰虧是溫病之原。故治溫熱病，以保陰存津為首務。若春溫、夏熱二證，亦俱有之。冬月受邪，伏藏不發，至春時天暖，外感時邪，引動伏邪而發病者，名為伏氣春溫。若其人內無伏邪，春天感受溫邪而即病者，此即發之春溫也。夏令受熱而即病者，此即發之熱病也。內有伏邪，春令不發，至夏至後壯熱而病者，此伏氣所發之熱病也。如此辨證，方可明晰。《內經》曰：冬傷於寒，春必病溫。先夏至日為病溫，後夏至日為病熱。溫病發出之途自少陽，熱病發出之病由陽明。溫病主以白虎湯。至於傷寒延久，邪已化熱，與溫熱治法相通。所謂傷寒與溫熱始異而終同也。

_又評：_伏氣所發之溫熱病，與感而即發之溫熱病，見症稍異。伏氣之病，其邪從里而達於外，表上無邪，故初起即熱，無一毫惡寒之象。即發之溫病，邪由肺受，肺主皮毛，故初起微寒，繼即純熱不己。如此辨認，庶無錯誤。