《感症寶筏》~ 卷之四　傷寒類證 (1)

1. 卷之四　傷寒類證

《內經》云：熱病者，皆傷寒之類也。蓋六氣為病，皆能發熱（風寒暑濕燥火，六因無不化熱）。故善治傷寒者，必能窮究六淫之氣，凡溫熱暑濕疫癘之類傷寒者，無不一一辨析明白，而施治各當。要知能治類證，即是能治傷寒，以類證實居感證之八九也。今將類證治法列於後，庶幾溫熱暑濕之證，不致混入傷寒正病之治。其餘感證思過半矣。

_邵評：_傷寒證，邪從肌表而入，先表后里，從六經辨證，用足經藥辛溫表散。溫熱暑疫，邪由口鼻吸受，宗三焦認證，從手經用藥，忌用足經辛溫藥。如此，溫暑與傷寒方不相混。

白話文：

《內經》說：所有的熱病，都是傷寒的類型。因為六氣致病，都能引起發熱（風寒暑濕燥火，六種原因都能化成熱）。所以，善於治療傷寒的人，必須能深入探究六淫之氣，對於溫熱、暑濕、疫癘等類型的傷寒，都必須逐一辨析清楚，然後針對病症施以適當的治療。要知道，能治類證，就等於能治傷寒，因為類證佔感證的八九成。現在把類證的治療方法列在後面，希望溫熱、暑濕的症狀，不會混淆到傷寒正病的治療方法。其餘的感證，也就差不多明白了。

_邵評：_傷寒證，邪從肌表而入，先表后里，從六經辨證，用足經藥辛溫表散。溫熱暑疫，邪由口鼻吸受，宗三焦認證，從手經用藥，忌用足經辛溫藥。如此，溫暑與傷寒方不相混。

邵氏的評語：傷寒證，邪氣從肌膚表面進入，先影響表層，再影響內里，根據六經辨證，使用足經藥物辛溫解表散寒。溫熱、暑疫，邪氣從口鼻吸入，根據三焦辨證，使用手經藥物，忌用足經的辛溫藥。這樣一來，溫暑和傷寒就不會混淆了。

2. 風溫

凡天時晴燥溫暖，感其氣者，即是風溫之邪（此感而即發之溫病）。陽氣熏灼，先傷上焦（從口鼻而受，先入肺經）。其為病也，身熱汗出、頭脹咳嗽、喉痛聲濁（肺經見症）。治宜辛涼輕劑解之（辛涼宣泄上焦肺經），大忌辛溫汗散（與傷寒不同法）。古人治風溫，有萎蕤湯、知母葛根湯，內有麻黃、羌活等藥，皆不可用（辛溫散表，故不可用）。

風溫吸入，先傷太陰肺分。右寸脈獨大（右寸肺脈也，大為邪熱），肺氣不舒，身痛胸悶，頭脹咳嗽，發熱口渴（上焦見症），或發痧疹（邪由肺而外出皮膚）。主治在太陰氣分，梔、豉、桑杏、蔞皮、牛蒡、連翹、薄荷、枯芩、桔梗、桑葉之類（輕宣上焦肺分熱邪，辛涼清散法也）清之解之。

白話文：

當天氣晴朗乾燥且溫暖的時候，人體受到這種氣候的影響，就會容易感染風溫邪氣（這種邪氣入侵後會立即引起溫病）。陽氣被燥熱熏灼，首先會傷害上焦（從口鼻進入，先影響肺經）。

風溫病的症狀:

病人會出現發熱、出汗、頭脹、咳嗽、喉嚨痛、聲音嘶啞等症狀（這些都是肺經受影響的表現）。

治療方法

應當使用辛涼輕劑來解表（辛涼的藥物可以宣泄上焦的肺經熱氣），絕對不能使用辛溫汗散的藥物（這跟治療傷寒的方法不同）。

禁忌藥物

古人治療風溫，常用萎蕤湯、知母葛根湯等方劑，裡面含有麻黃、羌活等藥物，這些藥物都是辛溫散表的，因此風溫病患者不能使用。

症狀

右寸脈搏跳動特別大（右寸脈是肺經的脈搏，跳動大表示有邪熱），肺氣不舒暢，導致身體疼痛、胸悶、頭脹、咳嗽、發熱、口渴（這些都是上焦受影響的症狀），甚至可能出現發痧或疹子（邪氣由肺經外散到皮膚）。

治療方法

應當以治療太陰氣分的藥物為主，如梔子、豉、桑杏、蔞皮、牛蒡、連翹、薄荷、枯芩、桔梗、桑葉等等（這些藥物可以輕輕地宣泄上焦肺分的熱邪，屬於辛涼清散的方法）。

總結

風溫病是由於溫燥氣候影響人體，導致邪氣入侵肺經而引起的一種疾病。治療時應當使用辛涼清散的藥物來宣泄肺經熱邪，避免使用辛溫汗散的藥物。

痰嗽加貝母（清痰止嗽），聲濁不揚加兜鈴（宣肺瀉火），火盛脈洪加石膏（清肺胃火熱），咽痛加射干（利咽化痰），飽悶加廣鬱金、枳殼（開痞化邪），乾咳喉燥加花粉、蔗漿、梨汁（生津化熱，潤肺止咳），咽喉鎖痛加萊菔汁（滌痰下氣）。如發熱、口糜、氣穢者，此溫邪劫傷肺胃之津也，宜生地、石膏、知母、麥冬、花粉、釵斛、開痞之類主之。

_邵評：_溫邪由肺而入於胃，熱傷肺胃之津，病在上中二焦，故用大清肺胃熱邪，生津潤燥為主。治上中二焦之良法。

白話文：

咳嗽痰多，加貝母可以清痰止咳；聲音嘶啞，加兜鈴可以宣肺瀉火；熱症明顯，脈象洪大，加石膏可以清肺胃火熱；咽喉疼痛，加射干可以利咽化痰；飽脹悶痛，加廣鬱金、枳殼可以開胃化邪；乾咳喉嚨乾燥，加花粉、蔗漿、梨汁可以生津化熱，潤肺止咳；咽喉疼痛難以吞嚥，加萊菔汁可以滌痰下氣。如果出現發燒、口瘡、氣息穢濁等症狀，這是溫邪傷及肺胃津液所致，宜用生地、石膏、知母、麥冬、花粉、釵斛、開痞等藥物治療。

邵評

溫邪從肺部侵入胃部，熱邪傷及肺胃津液，病症主要表現為上焦和中焦的症狀，因此治療要以清肺胃熱邪、生津潤燥為主。這是治療上焦和中焦病症的良方。

解释

• 痰嗽：咳嗽痰多。
• 貝母：中藥名，具有清熱化痰止咳的作用。
• 聲濁不揚：聲音嘶啞。
• 兜鈴：中藥名，具有宣肺泻火的作用。
• 火盛脈洪：熱症明顯，脈象洪大。
• 石膏：中藥名，具有清熱瀉火的作用。
• 咽痛：咽喉疼痛。
• 射干：中藥名，具有利咽化痰的作用。
• 飽悶：飽脹悶痛。
• 廣鬱金：中藥名，具有開胃化邪的作用。
• 枳殼：中藥名，具有行氣消積的作用。
• 乾咳喉燥：乾咳，喉嚨乾燥。
• 花粉：中藥名，具有潤肺生津的作用。
• 蔗漿：甘蔗汁。
• 梨汁：梨子汁。
• 咽喉鎖痛：咽喉疼痛難以吞嚥。
• 萊菔：蘿蔔，中藥名，具有滌痰下氣的作用。
• 發熱：發燒。
• 口糜：口瘡。
• 氣穢：氣息穢濁。
• 溫邪：溫熱病邪。
• 劫傷：損傷。
• 生地：中藥名，具有清熱涼血的作用。
• 知母：中藥名，具有清熱瀉火的作用。
• 麥冬：中藥名，具有滋陰潤肺的作用。
• 釵斛：中藥名，具有清熱解毒的作用。
• 開痞：開胃化邪。
• 上焦：指心肺部位。
• 中焦：指脾胃部位。

如肺脹喘急、胸痛氣穢者，此溫邪傷肺，欲釀內癰也。急用活水蘆根、桃仁、苡仁、栝蔞皮、冬瓜子、北沙參、黑元參、連翹之類清之。

_邵評：_熱邪蘊於肺中，鬱結不宣，氣滯血瘀，欲釀肺癰。故見胸疼喘急、痰氣穢臭之症。用千金葦莖湯宣肺痹而行血降氣，加味以清化肺熱為治。

凡風溫上受，為手太陰輕證。若犯手少陰、厥陰二經，當於溫熱證內合參之。

以上是感而即發之冬溫。

白話文：

如果出現肺部脹滿、呼吸急促、胸痛、痰液腥臭等症狀，這可能是溫邪侵襲肺部，想要形成內部膿腫。應當立即用活水蘆根、桃仁、薏苡仁、栝樓皮、冬瓜子、北沙參、黑元參、連翹等藥物來清熱解毒。

邵氏評註

熱邪停留在肺部，鬱積不通，導致氣血瘀滯，想要形成肺部膿腫。因此才會出現胸痛、喘不過氣、痰液腥臭的症狀。可以使用千金葦莖湯來宣肺散結，行血降氣，並加入其他藥物清熱化痰，以此來治療。

一般來說，風溫從上而來，屬於手太陰經的輕症。如果風溫侵犯手少陰經或厥陰經，則應該在溫熱病的治療方案中同時考慮這些經絡的病變。

以上這些都是冬季溫病的初期症狀，應及時治療。

_邵評：_以上邪初在肺，其勢尚輕。若肺邪不解，傳入心營及心包絡經，則入里而病重矣。後溫熱證內所列各條，治法相通，當合參之。

白話文：

以上的意思是說，如果邪氣最初侵入的是肺部，病情還不算太嚴重。但如果肺部的邪氣沒有得到解決，繼續往下發展進入到心臟和心包膜經脈，那麼就會深入身體內部，病情也變得更為嚴重了。接下來關於溫熱病症狀中的各種症狀，治療方法都是相互通用的，應該要綜合起來參考使用。

3. 溫熱

（春溫、冬溫、熱病同治。參《葉案》）

煩勞多欲之人，陰精久耗，適遇冬月非時之暖，感而即病者，冬溫也（冬受冬發者，冬溫也）。春時木火司令，天道溫暖，新邪引動伏邪，溫從內發者，春溫也。夏令炎熱感之即病，壯熱煩渴而不惡寒者，熱病也。大抵溫熱之證，陰精內耗，強陽無制，新邪一觸，則燎原之勢，直從里發。

故初起即見壯熱煩渴、口乾舌燥等症，而主治以存津液為要旨。凡遇傷寒過經不解，或發汗不徹，反致昏劇者，皆溫熱誤治之證也（溫熱病而用傷寒治法，延久變重，故曰溫熱誤治之證）。前陽明、少陽條內，已見大意，而茲專以手三陰立言（溫熱宗手經治，故以手三陰立言）。

白話文：

煩勞多欲之人，陰精久耗，適遇冬月非時之暖，感而即病者，冬溫也（冬受冬發者，冬溫也）。

意思是，那些經常勞累、縱慾的人，陰精長期虧損，正值冬月本應寒冷，卻遇到反常的暖和天氣，就容易生病，這就是「冬溫」。簡單來說，就是冬天感染了溫病，而且是在冬天受寒後發病。

春時木火司令，天道溫暖，新邪引動伏邪，溫從內發者，春溫也。

春季是木火當令的季節，天氣也逐漸溫暖，新的邪氣容易引發舊病，從內部發熱，這就是「春溫」。簡單來說，就是春天感染了溫病，而且是內熱引起的。

夏令炎熱感之即病，壯熱煩渴而不惡寒者，熱病也。

夏季炎熱，容易感染疾病，表現為發熱、口渴，而不怕冷，這就是「熱病」。簡單來說，就是夏天感染了溫熱病。

大抵溫熱之證，陰精內耗，強陽無制，新邪一觸，則燎原之勢，直從里發。

總之，溫熱病的病理基礎是陰精虧損，陽氣過盛而失控，遇到新的邪氣，就會像野火燎原一樣迅速蔓延，從內部發病。

故初起即見壯熱煩渴、口乾舌燥等症，而主治以存津液為要旨。

因此，溫熱病剛開始時，患者就會出現發熱、口渴、口乾舌燥等症狀，治療的重點是要保護津液。

凡遇傷寒過經不解，或發汗不徹，反致昏劇者，皆溫熱誤治之證也（溫熱病而用傷寒治法，延久變重，故曰溫熱誤治之證）。

如果遇到本該用傷寒治療的病症，但卻誤用溫熱治療的方法，導致病情延誤加重，就會出現昏迷、神志不清等情況，這就是溫熱病誤治的表現。

前陽明、少陽條內，已見大意，而茲專以手三陰立言（溫熱宗手經治，故以手三陰立言）。

前面的陽明經、少陽經的論述已經概括了溫熱病的症狀和治療原則，而這段文字專門討論手三陰經的治療方法，因為溫熱病的治療主要依靠手三陰經。

總結

這段中醫古文主要講述了春溫、冬溫、熱病的病因、病機和治療原則，並強調了保護津液的重要性，以及避免溫熱病誤治的重要性。同時，也指出手三陰經在溫熱病治療中的重要地位。

治宜互參。

_邵評：_冬不藏精，春必病溫，陰虧是溫病之原。故治溫熱病，以保陰存津為首務。若春溫、夏熱二證，亦俱有之。冬月受邪，伏藏不發，至春時天暖，外感時邪，引動伏邪而發病者，名為伏氣春溫。若其人內無伏邪，春天感受溫邪而即病者，此即發之春溫也。夏令受熱而即病者，此即發之熱病也。內有伏邪，春令不發，至夏至後壯熱而病者，此伏氣所發之熱病也。如此辨證，方可明晰。《內經》曰：冬傷於寒，春必病溫。先夏至日為病溫，後夏至日為病熱。溫病發出之途自少陽，熱病發出之病由陽明。溫病主以白虎湯。至於傷寒延久，邪已化熱，與溫熱治法相通。所謂傷寒與溫熱始異而終同也。

白話文：

邵氏評註

冬天沒有好好儲藏精氣，春天就容易生病，陰虛是溫病的根源。因此治療溫熱病，以保護陰氣、保存津液為首要任務。春溫和夏熱兩種病症，也都存在這個問題。

冬月受邪氣侵襲，潛伏在體內沒有發作，等到春天氣溫回暖，再次受到外感邪氣的侵襲，就會引動潛伏的邪氣而發病，這就是「伏氣春溫」。如果人體內沒有潛伏的邪氣，春天受到溫邪的侵襲而直接生病，這就是「發之春溫」。夏令受熱而直接生病，這就是「發之熱病」。體內有潛伏的邪氣，春天沒有發作，到了夏至之後出現壯熱而生病，這就是「伏氣所發之熱病」。

如此辨證，才能夠清楚明瞭。《內經》中說：「冬天受寒，春天就會生病」。夏至日之前發病的稱為「溫病」，夏至日之後發病的稱為「熱病」。溫病的發病途徑從少陽開始，熱病的發病途徑從陽明開始。溫病主要的治療方劑是「白虎湯」。

至於傷寒病延誤治療時間過久，邪氣已經化為熱邪，與溫熱病的治療方法相通。這就是說，傷寒與溫熱病起初不同，但最終治療方法相同。

_又評：_伏氣所發之溫熱病，與感而即發之溫熱病，見症稍異。伏氣之病，其邪從里而達於外，表上無邪，故初起即熱，無一毫惡寒之象。即發之溫病，邪由肺受，肺主皮毛，故初起微寒，繼即純熱不己。如此辨認，庶無錯誤。

白話文：

又評

伏氣所引起的溫熱病，和因感受外邪而發生的溫熱病，症狀略有不同。伏氣之病，病邪從內部循行而達於外，表面沒有外邪，所以初期就發熱，沒有絲毫惡寒的現象。而感受外邪而發的溫熱病，邪氣從肺部侵入，肺主皮毛，因此初期略有寒意，隨即發熱，而且持續不退。這樣辨別，才不會出錯。