《感症寶筏》~ 卷之三　傷寒變證 (20)

1. 戰振慄

（合參《準繩》、《金鑑》）

戰，身抖聳動也。振，亦聳動，比戰稍輕也。慄，心內發抖也。振輕而戰重，戰外而慄內也。

_邵評：_戰者，身體抖搖不定，如交戰之象，有形外見也。振則一身振搖，比戰似輕，亦有形可見也。慄則無形外見，但心內凜凜，似痙而抖，比戰振較為邪重耳。

戰為正氣勝，故正與邪爭，爭則股慄而戰矣。振為正氣虛衰，則不能爭，故止於振聳耳。慄亦正衰邪勝，不能外戰而內慄也。總之，戰為正氣勝，而慄為邪氣勝。振為正氣衰，而戰為邪氣衰也。三者皆邪正相交，故爭也。

_邵評：_正氣未虛而能勝邪，邪正交爭則為戰，戰則邪從汗而解矣。振為正氣虛弱，不能與邪相爭，故不作戰而但振搖耳。慄為正氣虛弱，邪氣正盛，正虛不能勝邪，故不能外戰而內慄也。總之，正勝邪衰則戰而邪達。振則正氣虛而邪氣亦不盛，故不作戰而但振搖，邪不能外解耳。慄為正衰邪旺，正不勝邪，邪氣內擾，正不與邪爭，但心內凜凜而發抖也。

白話文：

合參《準繩》、《金鑑》

戰，身體抖動搖擺，猶如交戰的樣子，有外在表現。

振，也是身體搖晃，比戰輕微一些，也有外在表現。

慄，是心裏發抖，沒有外在表現。

振輕而戰重，戰在外而慄在內。

邵評： 戰，是指身體抖動搖擺不定，像交戰一樣，有外在表現。振則是一身震動搖晃，比戰輕微，也看得見。慄則沒有外在表現，只是心裏發冷發抖，像痙攣一樣，比戰振更為邪氣重。

戰是正氣勝，所以正氣與邪氣爭鬥，爭鬥就會發抖戰慄。

振是正氣虛弱，無法與邪氣爭鬥，所以只有震動搖晃。

慄也是正氣衰敗，邪氣旺盛，無法外戰，只能內心發抖。

總之，戰是正氣勝，而慄是邪氣勝。振是正氣衰，而戰是邪氣衰。三者都是邪正相交，所以才會有爭鬥。

邵評： 正氣未虛，能勝邪氣，邪正交爭則為戰，戰則邪氣從汗液中排出。振是正氣虛弱，不能與邪氣相爭，所以不會作戰，只會搖晃。慄是正氣虛弱，邪氣旺盛，正氣虛弱無法勝過邪氣，所以不能外戰，只能內心發抖。總之，正氣勝過邪氣，就會戰勝，邪氣從汗液中排出。振是正氣虛弱，邪氣也不旺盛，所以不作戰，只會搖晃，邪氣無法排出。慄是正氣衰敗，邪氣旺盛，正氣不能勝過邪氣，邪氣在內部擾動，正氣不與邪氣爭鬥，只是心裏發冷發抖。

此症若生於三法之前，乃邪衰正復之兆，欲作戰慄，汗出而解也。當靜候其戰汗，不可遽投湯藥。若生於三法之後，則為氣血兩虛，不能榮養筋骨，故為之振搖，不能主持也。當大補氣血，人參養榮湯主之。身搖不得眠，十味溫膽湯（膽虛而挾痰飲，通補兼施治之）倍人參。

_邵評：_三法者，汗吐下也。三法之前，正氣未傷，與邪爭勝，邪不勝正，則周身發戰，戰則汗出，邪氣從汗而外解也。發戰之時，宜安舒靜臥，不可擾亂投藥，以阻其邪出於機。若汗吐下之後，正氣已虛，不能送邪外出，營血衰耗，不能滋養筋脈，故但振振動搖，無以自主，而不能作戰也，宜補氣養營治之。

白話文：

如果這種症狀出現在汗、吐、下三法之前，就代表邪氣衰弱，正氣回升的徵兆，想要發抖，出汗後就會好轉。應該靜靜地等待發抖出汗，不要急著服用湯藥。但如果是在汗、吐、下三法之後出現，就表示氣血兩虛，無法滋養筋骨，所以身體會顫抖，無法控制。應該要大補氣血，服用人參養榮湯治療。如果身體搖晃還睡不著，服用十味溫膽湯（因為膽虛伴隨痰飲，需兼顧補益和通利），人參的劑量要加倍。

2. 筋惕肉瞤（參《準繩》）

此症皆因發汗太過，邪熱未解，血氣已傷，筋肉失養所致。宜大補氣血，人參養榮湯之類。

_邵評：_惕，抽掣也。瞤，跳動也。筋惕肉瞤，因血液虧少，熱邪內伏，筋肉無液滋養。熱入陰中而燔灼，致筋抽而肉跳，乃虛候也。故治以大補氣血之法。

若未經過表，由其人素稟血少，邪熱傳於血脈之中，火性動惕而然。當作血虛火燥生風治，宜加味逍遙散去柴胡、白朮，加生地、滁菊、鉤藤。此條參《西塘感證》。

白話文：

這種病症都是因為過度流汗，導致邪熱未消，氣血受損，肌肉失去滋養而造成的。治療應以大補氣血為主，使用人參養榮湯之類的藥方。

_邵評：_未經表汗而筋抽肉跳，由其人素稟血虛，不待汗而陰液已傷，邪熱入於陰分，陰虧火旺，血熱生風，故見此症。治以清營化邪、滋液熄風之法。與上條之汗後純虛不同。

若傷寒未經過汗，六七日經脈動惕（此內有燥屎，胃中熱極而經脈動惕，乃實證也），其肉不瞤、潮熱譫語、大便閉結、小便赤澀（內有實熱見症）、以手按臍旁硬痛（燥屎憑據），此有燥屎也，加味大柴胡湯下之（下其燥屎熱邪）。

_邵評：_此是實熱，與上之虛證大異。當合參之。

如傷寒十餘日，曾三四次發汗過多，遂變肉瞤身振、筋脈動惕，此因汗多傷其氣血（此純虛之候也），宜加味人參養榮湯主之。

白話文：

邵氏評註：

第一段：

若病人未曾經由發汗而出現筋抽肉跳的症狀，往往是因為患者體質原本就血虛，未經發汗便已傷了陰液，邪熱入侵陰分，導致陰虛火旺，血熱生風，因此出現這種症狀。治療方法應以清熱化邪、滋陰熄風為主。此與上條所述發汗後純屬虛證不同。

第二段：

若傷寒病患未經發汗，病程已達六七日，出現經脈跳動不安的情況（這屬於實證，病患体内有燥屎積結，胃中熱盛導致經脈跳動），但肉體不抽搐、潮熱譫語、大便秘結、小便赤澀（皆為實熱的表現），用手按壓臍旁感到硬痛（燥屎積聚在此），這表明体内有燥屎存在，可用加味大柴胡湯來治療，將燥屎熱邪排出體外。

邵氏評註：

此條所述為實熱證，與上一條的虛證截然不同，需結合兩者一起參考。

第三段：

若傷寒病患已病十餘日，曾多次發汗，且每次都汗出過多，之後出現肉跳身振、筋脈跳動的症狀，這是由於汗出過多傷了氣血所致（屬於純虛之證），應以加味人參養榮湯為主治。

_邵評：_傷寒日久不解，正氣已虛，又復發汗過多，陰血亦耗，氣血兩虛，筋肉失於滋養，而見瞤振動惕之症，宜大補氣血為治。

如汗後虛煩不得眠，筋惕肉瞤，此血虛兼火也，十味溫膽湯去五味，加柴、芍、川連。

_邵評：_汗後虛煩，肝膽有火，陰虧挾痰，故見不眠、惕瞤等症。宜用補虛化痰、兩和膽胃之法。

白話文：

傷寒拖了很久還沒好，身體正氣已經虛弱，又因為一直流汗而損耗了陰血，造成氣血雙虛，肌肉得不到滋養，所以才會出現手腳抽搐、驚悸不安的症狀，必須大補氣血來治療。

如果流汗後感到心煩意亂睡不著，並且出現筋骨抽搐、肌肉跳動的情況，這是血虛合併火氣旺盛的表現，可以用十味溫膽湯去除五味藥，再加入柴胡、芍藥、川連。

流汗後心煩意亂，是因為肝膽有火，陰虛又伴隨著痰濕，才會出現睡不著、手腳抽搐等症狀。應該採用補虛化痰、調和膽胃的方法來治療。

3. 循衣摸床撮空

三者皆大虛之候，乃精神耗散，不能主持也。當以獨參湯、左歸飲大劑與之，每有獲生者。

_邵評：_循衣、摸床、撮空三症，多相因而見。由於陰虧熱盛，元神耗散，不能自主，虛則喜實之象。用獨參以補元神，左歸以壯腎水救之。此參《西塘感證》之法。

陽明熱極失治，致循衣、摸床、微喘直視，脈弦者生，脈澀者死。此屬陽明壞病。脈弦則迢迢而長，胃氣尚存，故可救以承氣，然亦危極矣。要知生者未必盡生，而脈澀斷無不死，下亦死，不下亦死也。述古。

_邵評：_陽明熱極，邪實於中，陰氣幾將涸竭，而見循衣、摸床、微喘直視之症，元神亦耗散無主矣。故必診其脈，如見弦象，尚有胃氣，用承氣下其實熱，以存一線之陰氣，希冀生機。若脈澀者，陰竭血耗，必死無疑。

白話文：

患者同時出現循衣摸床撮空的症狀，代表著極度虛弱，精神渙散，無法自主。應當使用獨參湯和左歸飲大劑量治療，不少患者因此得以恢復。若陽明熱盛失治，導致患者出現循衣摸床、微喘直視等症狀，脈象弦者尚可救治，脈象澀者則必死無疑。

太陽證火劫取汗，陽盛傷陰，而致循衣、摸床。陰若未竭，則小便利可生。陰若己竭，則小便不利，多死。參《金鑑》。

_邵評：_火劫陰傷，陽熱盛極，神被火迫而不守，致循衣、摸床。以小便之利不利，驗其陰氣之存亡，陰存則生，陰竭則死。

不便不食、不便能食

傷寒有不便而不食者，必須滋養，胃陰充溢，自然邪去便通而思食矣。如病勢盛，邪不即去，不食不妨也（邪未去，不食無礙）。

_邵評：_不便不食，胃液虧而有邪滯也。陰虧故不便，胃有邪故不食。治須滋養胃陰，陰液恢復，則邪自退矣。

傷寒有不便而能食者，致新推陳，倉廩滋益，自能通利，不便無憂也。

白話文：

太陽病若因發汗過度而導致內熱傷陰，會出現躁動不安、摸衣摸床的症狀。若陰氣未耗竭，小便仍然暢通，病人便能存活；若陰氣已耗盡，小便不通暢，則多半會死亡。

太陽病若出現便秘且不思飲食，必須要滋養胃陰，讓胃液充盈，如此邪氣自然退去，便秘也會改善，病人自然會想吃東西。如果病勢嚴重，邪氣尚未退去，不思飲食也沒關係。

太陽病若出現便秘但能進食，則表示新陳代謝正常，胃腸功能良好，自然能促進排便，便秘不必擔心。

此二條出《西塘感證》。

_邵評：_不便能食，陰虧而胃無邪滯也。液虧則不便，胃無邪故能食。一味滋陰養液，陰液充足，大便自通。

百合、狐惑、陽毒、陰毒

按：百合、狐惑、陰毒、陽毒四症，其病脈症治，並詳於《金匱要略》三卷內。百合症，仲景論之最詳（百合症總是心肺二經之病，傷寒後及虛勞或見之），治法亦備。貞嘗留心於此，而遇斯症甚罕，故不敢述。

狐惑，蟲病也。狀似傷寒，或傷寒後變證，蝕於喉為惑，蝕於陰為狐（毒盛於上，侵蝕於喉為惑，熱淫如惑亂之氣，感而生蜮也。毒偏在下，侵蝕於陰為狐，柔害幽隱如狐也）。面目乍白乍赤乍黑（內有毒氣往來，故乍白乍赤乍黑也），默默欲眠（熱濕之毒陷於陰也），惡聞食氣（濕毒蒸於胃也），蝕其喉則聲嘎（蝕於上部，謂緣肺管而上行，故聲嘎），甘草瀉心湯；蝕其肛則咽乾（蝕其下部，即蝕陰也，病在下而上衝，則咽乾也），苦參湯洗之，或雄黃熏之（甘草瀉心壯中氣而化濕熱，苦參、雄黃清燥殺蟲也）。

白話文：

這兩條出自《西塘感證》。邵氏評曰：不便能食，是陰虛而胃中沒有邪氣停滯。津液虧損則大便不暢，胃中無邪氣所以還能進食。只要單純滋陰養液，陰液充足，大便自然會通暢。

百合、狐惑、陽毒、陰毒四症，其病症和治療方法，《金匱要略》三卷中都有詳細記載。百合症是仲景論述最詳盡的（百合症總是心肺二經的病症，傷寒之後或虛勞都可能出現），治療方法也齊備。我曾經專心研究此症，但實際遇到此症的機會很少，所以不敢妄加評論。

狐惑是一種蟲病，症狀類似傷寒，或者傷寒之後轉化的病症，侵蝕喉嚨則稱之為惑，侵蝕陰部則稱之為狐（毒氣在上，侵蝕喉嚨則稱惑，熱邪如惑亂之氣，感而生蜮也。毒氣在下，侵蝕陰部則稱狐，柔害幽隱如狐也）。面色時白時紅時黑（體內有毒氣來回流動，所以面色時白時紅時黑），沉默欲睡（熱濕之毒侵入陰部），厭惡食物氣味（濕毒蒸騰於胃），侵蝕喉嚨則聲音嘶啞（侵蝕上部，沿著肺管向上行，所以聲音嘶啞），服用甘草瀉心湯；侵蝕肛門則咽喉乾燥（侵蝕下部，即侵蝕陰部，病在下而上衝，所以咽喉乾燥），用苦參湯洗滌，或用雄黃熏蒸（甘草瀉心壯中氣，化濕熱，苦參、雄黃清燥殺蟲）。

邵評：《金匱》注曰：看其上唇內有瘡如粟、唾血、心內懊憹痛，此蟲在上，食其五臟。下唇內生瘡者，其人不寤，此蟲食下部是也。

_又評：_狐惑即近時之疳證也。牙疳即惑，下疳即狐，說詳《金鑑》。

陰陽毒，考諸《金匱》，陽毒面赤，斑斑如錦文，咽喉痛，唾膿血，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。陰毒面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之。

_邵評：_毒者，邪蘊不解也。陰陽非指臟腑氣血，以面赤、喉痛、吐膿血，其邪著而在表者謂之陽，言此邪適中人之陽，而非極熱之謂也。面目青、身疼、咽痛、不吐膿血，其邪隱而在表之裡者謂之陰。言此邪適中人之陰，而非極寒之謂也。故俱用辛溫升散以發其邪，甘潤鹹寒以安其陰。陰毒去雄黃、蜀椒二物者，恐陰不可劫，而陰氣反受損也。五日邪氣尚淺，發之猶易，故可治。七日邪氣已深，發之則難，故不可治。

白話文：

邵評：《金匱》註解說明：若觀察到上脣內出現如米粒大小的疹子，並伴有咳血、心中煩躁疼痛的情況，這表明體內有蟲，正在消耗五臟。若下脣內生出疹子，則此人昏迷不醒，這表明蟲子正在侵害下部器官。

再評：狐惑病，即是當今的疳證。牙疳是指惑病，下疳是指狐病，詳細解析見《金鑑》。

陰陽毒，根據《金匱》記載，陽毒表現爲面色紅赤，疹點如同錦織，咽喉疼痛，咳出膿血，五天內可以治療，七天後就無法治療了，使用升麻鱉甲湯。陰毒則表現為面色青白，身體疼痛如同被棍棒打過，咽喉疼痛，五天內可以治療，七天後就無法治療了，使用升麻鱉甲湯去除雄黃、蜀椒等成分。

邵評：「毒」，指的是邪氣未能得到緩解。這裡的「陰陽」並非指臟腑、氣血，而是指邪氣的表現位置：面部紅赤、咽喉疼痛、咳出膿血，這些表現是在體表，稱之為「陽」，意為這種邪氣適應了人的陽氣，但並非極度熱性的。面部青白、身體疼痛、咽喉疼痛、不咳出膿血，這些表現是隱藏在體表的內部，稱之為「陰」，意為這種邪氣適應了人的陰氣，但並非極度寒性的。因此，兩種情況都使用辛溫的藥物來發散邪氣，甘潤的藥物來滋養陰液，以及鹹寒的藥物來平抑邪氣。對於陰毒，去除雄黃、蜀椒等成分，是為了避免陰氣受到傷害。五天內邪氣較淺，容易清除，所以可以治療。七天後邪氣已經深入，清除就變得困難，所以無法治療。

_按：_仲景所稱陰陽毒，乃感其異氣入陽經為陽毒，入陰經為陰毒。故於陽毒用蜀椒、雄黃之溫且猛者，以驅陽經之邪。而於陰毒反去蜀椒、雄黃，只用鱉甲、當歸、升麻、甘草等入陰以散邪，不取其溫烈也。若後人所述陰毒、陽毒，乃是極熱極寒之證，自應以極熱極寒方藥為治，不得執定仲景之方。

_邵評：_二症俱咽喉痛，以此症邪從口鼻而下入咽喉，故痛。甚至有心腹絞痛，大滿大脹，通身脈絡青紫暴出，手足指甲色如靛葉，口噤牙閉，心中煩悶而亂，死在旦夕。不必問其陰陽，但刺尺澤、委中二穴及手中十指脈絡暴出之處出血。如證輕者，用刮痧法，隨服紫金錠，或吐、或下、或汗出而愈。

_廉按：_尺澤穴，在臂彎橫紋筋骨罅中動脈。委中穴，在膝後橫紋動脈陷中。

白話文：

【按：】張仲景所提到的「陰陽毒」，指的是受到異常氣息侵入陽經引起的是為陽毒，進入陰經則是陰毒。因此對於陽毒使用蜀椒、雄黃這類溫熱且強烈的藥物來驅除陽經的邪氣；而在陰毒的情況下反而去除蜀椒、雄黃，僅使用鱉甲、當歸、升麻、甘草等藥物進入陰性環境以散除邪氣，不採用溫熱猛烈的方法。如果後來人所說的陰毒、陽毒，指的是極度的熱性和冷性的症狀，當然應該使用對應的極熱或極寒的藥方進行治療，不能固守張仲景的方子。

【邵評：】兩種症狀都伴有咽喉疼痛，這是因為病邪從口腔和鼻腔進入咽喉，導致疼痛。甚至會出現心腹絞痛、腹部腫脹、全身脈絡青紫色突現、手指甲顏色像靛葉、嘴巴緊閉、牙齒緊咬、心中煩躁混亂，生命危在旦夕。無需詢問是陰毒還是陽毒，只需要針刺尺澤、委中兩個穴位以及手指上脈絡突現的地方放血。如果病情較輕，可以使用刮痧法，隨後服用紫金錠，或者通過嘔吐、排便、出汗等方式痊癒。

【廉按：】尺澤穴位於手臂彎曲處橫紋與筋骨夾縫中的動脈位置。委中穴則位於膝蓋後方橫紋的動脈凹陷處。