《感症寶筏》~ 卷之三　傷寒變證 (20)

1. 戰振慄

（合參《準繩》、《金鑑》）

戰，身抖聳動也。振，亦聳動，比戰稍輕也。慄，心內發抖也。振輕而戰重，戰外而慄內也。

_邵評：_戰者，身體抖搖不定，如交戰之象，有形外見也。振則一身振搖，比戰似輕，亦有形可見也。慄則無形外見，但心內凜凜，似痙而抖，比戰振較為邪重耳。

戰為正氣勝，故正與邪爭，爭則股慄而戰矣。振為正氣虛衰，則不能爭，故止於振聳耳。慄亦正衰邪勝，不能外戰而內慄也。總之，戰為正氣勝，而慄為邪氣勝。振為正氣衰，而戰為邪氣衰也。三者皆邪正相交，故爭也。

_邵評：_正氣未虛而能勝邪，邪正交爭則為戰，戰則邪從汗而解矣。振為正氣虛弱，不能與邪相爭，故不作戰而但振搖耳。慄為正氣虛弱，邪氣正盛，正虛不能勝邪，故不能外戰而內慄也。總之，正勝邪衰則戰而邪達。振則正氣虛而邪氣亦不盛，故不作戰而但振搖，邪不能外解耳。慄為正衰邪旺，正不勝邪，邪氣內擾，正不與邪爭，但心內凜凜而發抖也。

此症若生於三法之前，乃邪衰正復之兆，欲作戰慄，汗出而解也。當靜候其戰汗，不可遽投湯藥。若生於三法之後，則為氣血兩虛，不能榮養筋骨，故為之振搖，不能主持也。當大補氣血，人參養榮湯主之。身搖不得眠，十味溫膽湯（膽虛而挾痰飲，通補兼施治之）倍人參。

_邵評：_三法者，汗吐下也。三法之前，正氣未傷，與邪爭勝，邪不勝正，則周身發戰，戰則汗出，邪氣從汗而外解也。發戰之時，宜安舒靜臥，不可擾亂投藥，以阻其邪出於機。若汗吐下之後，正氣已虛，不能送邪外出，營血衰耗，不能滋養筋脈，故但振振動搖，無以自主，而不能作戰也，宜補氣養營治之。

白話文：

【戰振慄】

"戰"，指的是身體的顫抖與抖動。"振"，同樣是顫抖，但比"戰"的程度要輕一些。"慄"，則是心裡頭產生的抖動感覺。"振"的震顫較輕，而"戰"的震顫較重，"戰"是外在表現，而"慄"則是內心的反應。

邵評：戰，是指身體搖晃不定，就像兩軍交戰的樣子，這種現象是可以看得到的。而"振"，則是全身的震顫，比"戰"稍微輕微些，也是可以看得到的。"慄"，則是無法從外觀察到的，只是心裡頭感到驚懼，像抽搐般地抖動，比"戰"和"振"更顯得邪氣深重。

當正氣佔優勢時，就會與邪氣對抗，這就是所謂的"戰"。而"振"，則是正氣虛弱衰退，無法與邪氣對抗，所以僅止於震顫。"慄"，同樣是正氣衰弱，邪氣佔優，無法在外對抗邪氣，轉而內心恐懼。總的來說，"戰"是正氣佔優，而"慄"是邪氣佔優。"振"代表正氣衰弱，而"戰"表示邪氣衰弱。三種情況都是正邪交戰的結果。

邵評：當正氣尚未虛弱，能壓制邪氣，邪氣與正氣交戰，那就是"戰"，戰後邪氣會隨汗水排出體外。"振"，是正氣虛弱，無法與邪氣對抗，所以只會出現震顫。"慄"，是正氣虛弱，邪氣旺盛，正氣無法壓制邪氣，所以無法在外對抗邪氣，只能在內心恐懼。總結來說，當正氣佔優，邪氣衰弱，就會發生"戰"，邪氣就能被驅除。"振"，則是正氣虛弱，邪氣也不強烈，所以不會發生"戰"，只是震顫，邪氣無法被排出。"慄"，是正氣衰弱，邪氣旺盛，正氣無法壓制邪氣，邪氣在內擾亂，正氣不與邪氣對抗，只會在內心產生恐懼。

如果這種症狀出現在治療方法之前，那是邪氣衰退，正氣恢復的徵兆，即將產生"戰慄"，汗出後邪氣就會被清除。應靜待戰汗的出現，不可急著服用藥物。如果這種症狀出現在治療方法之後，那就是氣血雙虛，無法滋養筋骨，因此產生震顫，無法控制自己。應該大力補充氣血，用人參養榮湯來治療。如果身體搖晃無法入眠，可以使用十味溫膽湯（膽虛而夾帶痰飲，同時補益和治療）加倍使用人參。

邵評：治療方法，指的是出汗、催吐和瀉下。在這些治療方法之前，正氣尚未受損，與邪氣對抗，邪氣不敵正氣，全身就會開始顫抖，顫抖後汗水會排出，邪氣也會隨汗液排出體外。當出現顫抖時，應該安靜地躺下，不要隨意服藥，以免幹擾邪氣排出的過程。如果在出汗、催吐或瀉下之後，正氣已經虛弱，無法將邪氣驅逐出體外，營血衰竭，無法滋養筋脈，因此只會不斷震顫，無法控制自己，無法產生顫抖。這種情況下，應該補充氣血和滋養營血來治療。

2. 筋惕肉瞤（參《準繩》）

此症皆因發汗太過，邪熱未解，血氣已傷，筋肉失養所致。宜大補氣血，人參養榮湯之類。

_邵評：_惕，抽掣也。瞤，跳動也。筋惕肉瞤，因血液虧少，熱邪內伏，筋肉無液滋養。熱入陰中而燔灼，致筋抽而肉跳，乃虛候也。故治以大補氣血之法。

若未經過表，由其人素稟血少，邪熱傳於血脈之中，火性動惕而然。當作血虛火燥生風治，宜加味逍遙散去柴胡、白朮，加生地、滁菊、鉤藤。此條參《西塘感證》。

_邵評：_未經表汗而筋抽肉跳，由其人素稟血虛，不待汗而陰液已傷，邪熱入於陰分，陰虧火旺，血熱生風，故見此症。治以清營化邪、滋液熄風之法。與上條之汗後純虛不同。

若傷寒未經過汗，六七日經脈動惕（此內有燥屎，胃中熱極而經脈動惕，乃實證也），其肉不瞤、潮熱譫語、大便閉結、小便赤澀（內有實熱見症）、以手按臍旁硬痛（燥屎憑據），此有燥屎也，加味大柴胡湯下之（下其燥屎熱邪）。

_邵評：_此是實熱，與上之虛證大異。當合參之。

如傷寒十餘日，曾三四次發汗過多，遂變肉瞤身振、筋脈動惕，此因汗多傷其氣血（此純虛之候也），宜加味人參養榮湯主之。

_邵評：_傷寒日久不解，正氣已虛，又復發汗過多，陰血亦耗，氣血兩虛，筋肉失於滋養，而見瞤振動惕之症，宜大補氣血為治。

如汗後虛煩不得眠，筋惕肉瞤，此血虛兼火也，十味溫膽湯去五味，加柴、芍、川連。

_邵評：_汗後虛煩，肝膽有火，陰虧挾痰，故見不眠、惕瞤等症。宜用補虛化痰、兩和膽胃之法。

白話文：

這些症狀都是由於過度出汗，導致邪熱未能消解，血氣受損，筋肉失去應有的養分所引發。治療上應強調大補血氣，使用如人參養榮湯這類的藥方。

邵評：「惕」指的是抽搐，「瞤」則是跳動。筋惕肉瞤是由於血液不足，邪熱在體內潛伏，筋肉缺乏液體滋養。邪熱侵入陰分，造成筋肉抽搐與跳動，這是虛弱的表現。因此治療上要採用大補血氣的方法。

如果尚未發汗，但此人本身血量就較少，邪熱傳入血脈中，使火性興奮而導致筋惕肉瞤。應當視為血虛火燥生風的治療，可選擇加味逍遙散，去除柴胡、白朮，再加入生地、滁菊、鉤藤。參考自《西塘感證》。

_邵評：_未曾發汗就出現筋抽肉跳，是因為此人原本就血虛，不必等到發汗，陰液已經受到損傷。邪熱進入陰分，陰虧火旺，血熱生風，因而產生此症。治療上以清營化邪、滋液熄風為原則，與上述發汗後純粹虛弱的情況不同。

如果是傷寒未經發汗，約六七天後經脈開始抽搐（體內有燥屎，胃部熱氣極度，經脈抽搐，屬於實證），肌肉不會跳動，有潮熱、胡言亂語、大便祕結、小便赤黃且排尿困難（內有實熱的症狀）、用手按壓肚臍旁邊會感到硬且痛（燥屎的位置），這是體內有燥屎，應使用加味大柴胡湯來排出（排除燥屎及熱邪）。

_邵評：_這是實熱，與前面提到的虛證完全不同。應當綜合參考。

例如傷寒十多天，已多次過度發汗，隨後出現肌肉跳動、身體震顫、筋脈抽搐，這是因為大量出汗損傷了血氣（這完全是虛弱的表現），應該使用加味人參養榮湯來治療。

_邵評：_傷寒久久未愈，正氣已經虛弱，再加上過度發汗，陰血也耗盡，血氣雙虛，筋肉得不到充分滋養，出現跳動、震顫、抽搐的症狀，應該大力補充血氣。

像是發汗後虛弱煩躁無法入眠，伴有筋惕肉瞤，這是血虛加上火旺，可用十味溫膽湯去掉五味，再加入柴胡、芍葯、川連。

_邵評：_發汗後虛弱煩躁，肝膽有火，陰虧加上痰濕，所以出現失眠、抽搐等症狀。應該使用補虛祛痰、調和膽胃的方法。

3. 循衣摸床撮空

三者皆大虛之候，乃精神耗散，不能主持也。當以獨參湯、左歸飲大劑與之，每有獲生者。

_邵評：_循衣、摸床、撮空三症，多相因而見。由於陰虧熱盛，元神耗散，不能自主，虛則喜實之象。用獨參以補元神，左歸以壯腎水救之。此參《西塘感證》之法。

陽明熱極失治，致循衣、摸床、微喘直視，脈弦者生，脈澀者死。此屬陽明壞病。脈弦則迢迢而長，胃氣尚存，故可救以承氣，然亦危極矣。要知生者未必盡生，而脈澀斷無不死，下亦死，不下亦死也。述古。

_邵評：_陽明熱極，邪實於中，陰氣幾將涸竭，而見循衣、摸床、微喘直視之症，元神亦耗散無主矣。故必診其脈，如見弦象，尚有胃氣，用承氣下其實熱，以存一線之陰氣，希冀生機。若脈澀者，陰竭血耗，必死無疑。

太陽證火劫取汗，陽盛傷陰，而致循衣、摸床。陰若未竭，則小便利可生。陰若己竭，則小便不利，多死。參《金鑑》。

_邵評：_火劫陰傷，陽熱盛極，神被火迫而不守，致循衣、摸床。以小便之利不利，驗其陰氣之存亡，陰存則生，陰竭則死。

不便不食、不便能食

傷寒有不便而不食者，必須滋養，胃陰充溢，自然邪去便通而思食矣。如病勢盛，邪不即去，不食不妨也（邪未去，不食無礙）。

_邵評：_不便不食，胃液虧而有邪滯也。陰虧故不便，胃有邪故不食。治須滋養胃陰，陰液恢復，則邪自退矣。

傷寒有不便而能食者，致新推陳，倉廩滋益，自能通利，不便無憂也。

此二條出《西塘感證》。

_邵評：_不便能食，陰虧而胃無邪滯也。液虧則不便，胃無邪故能食。一味滋陰養液，陰液充足，大便自通。

百合、狐惑、陽毒、陰毒

按：百合、狐惑、陰毒、陽毒四症，其病脈症治，並詳於《金匱要略》三卷內。百合症，仲景論之最詳（百合症總是心肺二經之病，傷寒後及虛勞或見之），治法亦備。貞嘗留心於此，而遇斯症甚罕，故不敢述。

狐惑，蟲病也。狀似傷寒，或傷寒後變證，蝕於喉為惑，蝕於陰為狐（毒盛於上，侵蝕於喉為惑，熱淫如惑亂之氣，感而生蜮也。毒偏在下，侵蝕於陰為狐，柔害幽隱如狐也）。面目乍白乍赤乍黑（內有毒氣往來，故乍白乍赤乍黑也），默默欲眠（熱濕之毒陷於陰也），惡聞食氣（濕毒蒸於胃也），蝕其喉則聲嘎（蝕於上部，謂緣肺管而上行，故聲嘎），甘草瀉心湯；蝕其肛則咽乾（蝕其下部，即蝕陰也，病在下而上衝，則咽乾也），苦參湯洗之，或雄黃熏之（甘草瀉心壯中氣而化濕熱，苦參、雄黃清燥殺蟲也）。

邵評：《金匱》注曰：看其上唇內有瘡如粟、唾血、心內懊憹痛，此蟲在上，食其五臟。下唇內生瘡者，其人不寤，此蟲食下部是也。

_又評：_狐惑即近時之疳證也。牙疳即惑，下疳即狐，說詳《金鑑》。

陰陽毒，考諸《金匱》，陽毒面赤，斑斑如錦文，咽喉痛，唾膿血，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。陰毒面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之。

_邵評：_毒者，邪蘊不解也。陰陽非指臟腑氣血，以面赤、喉痛、吐膿血，其邪著而在表者謂之陽，言此邪適中人之陽，而非極熱之謂也。面目青、身疼、咽痛、不吐膿血，其邪隱而在表之裡者謂之陰。言此邪適中人之陰，而非極寒之謂也。故俱用辛溫升散以發其邪，甘潤鹹寒以安其陰。陰毒去雄黃、蜀椒二物者，恐陰不可劫，而陰氣反受損也。五日邪氣尚淺，發之猶易，故可治。七日邪氣已深，發之則難，故不可治。

_按：_仲景所稱陰陽毒，乃感其異氣入陽經為陽毒，入陰經為陰毒。故於陽毒用蜀椒、雄黃之溫且猛者，以驅陽經之邪。而於陰毒反去蜀椒、雄黃，只用鱉甲、當歸、升麻、甘草等入陰以散邪，不取其溫烈也。若後人所述陰毒、陽毒，乃是極熱極寒之證，自應以極熱極寒方藥為治，不得執定仲景之方。

_邵評：_二症俱咽喉痛，以此症邪從口鼻而下入咽喉，故痛。甚至有心腹絞痛，大滿大脹，通身脈絡青紫暴出，手足指甲色如靛葉，口噤牙閉，心中煩悶而亂，死在旦夕。不必問其陰陽，但刺尺澤、委中二穴及手中十指脈絡暴出之處出血。如證輕者，用刮痧法，隨服紫金錠，或吐、或下、或汗出而愈。

_廉按：_尺澤穴，在臂彎橫紋筋骨罅中動脈。委中穴，在膝後橫紋動脈陷中。