《感症寶筏》~ 卷之三　傷寒變證 (19)

1. 奔豚

（述古，註釋參《古方選注》）

奔豚者，病從腹中有氣攻上，一如江豕（奔豚，腎之積也。發則從少腹上衝心胸，如豕之突，故名奔豚，腎氣上衝也），以臀憤起而攻也。閱《傷寒論》，凡傷寒發奔豚者二：一曰燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚。氣從小腹上衝心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯。一曰發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

_邵評：_針處被寒，寒從針孔而入也。核起而赤者，針處紅腫如核，寒氣所郁也。心氣因汗而內虛，腎氣因寒而上逆，發為奔豚。氣從少腹衝心，寒邪挾水氣凌心也。灸其核上，以杜再入之邪。與加桂湯，以泄上逆之氣。若臍下悸者，心氣不足，腎水乘火而上克也。腎氣上衝，名曰奔豚。蓋腎為水臟，豚為水蓄也，茯苓以泄水，桂枝伐腎邪以保心氣，甘棗培土以制水也。因奔豚者，豚為水蓄，奔則昂首疾弛，酷肖水勢上干之象。然悸在臍下，其水勢尚在下焦，欲作奔豚，尚未發也，當先其時而治之。

_按：_此二證，一屬少陰寒氣凌心，故用桂枝加桂，溫腎散寒。病由外召寒邪，仍從太陽表治，惟加桂枝兩數，便可以溫少陰而泄陰邪矣。一屬水邪上逆，故重用茯苓以制水邪，桂枝保心氣以御水凌，甘草、大棗補脾土以制水泛。取甘瀾水者，不欲其助水性也（甘瀾水狀似奔豚而性則柔弱，故名勞水。用以先煮茯苓，取其下伐腎邪，一惟趨下也）。傷寒奔豚，惟此二方為主治。而汗後臍下悸，作奔豚之症尤多，定當以苓桂甘棗湯為治。若夫《金匱要略》中所載貴豚湯，方用半夏、生薑散結，芍藥、甘草安中氣，芎、歸和心氣，黃芩瀉火，生葛欲降先升，甘李根皮大寒折衝逆之氣，此治固驚恐而得賁豚者。其為病也，聚散靡常，作止無定，腹痛沖逆，發則為熱，退則為寒（腹痛，肝火熱邪上衝。寒熱往來，肝臟有邪而氣通於少陽也）。乃心中熱邪凝結而成，與傷寒水氣寒邪作奔豚者迥異，不可混治。

_邵評：_此言雜病亦有奔豚者，與上傷寒之奔豚不同。由於肝邪內發，上犯於心，肝膽相火內郁，是奔豚之屬於熱者，較寒水上凌逆心而作奔豚者，大相徑庭矣。蓋傷寒之奔豚因於寒，以桂枝為主藥；雜病之奔豚由火熱，當宗《金匱》方為主。

王晉三先生曰：賁豚症用三，犯肺之賁豚屬心火，犯心之奔豚屬腎寒，臍下悸欲作奔豚屬水邪。症自分途，治亦各異。

_邵評：_心火克肺金，由於火熱，宜《金匱》方治之。腎寒克心火，由於寒，用桂枝加桂法。腎水上逆凌心，由於水氣，用苓桂甘棗方。

白話文：

【奔豚】

奔豚病，源自腹部有一股氣勢強烈地向上衝擊，就像江中的野豬（奔豚病，是由腎臟積累的問題引起。發作時，從下腹部上衝至心胸，如同野豬的猛撞，因此被命名為奔豚，這就是腎氣上衝的現象），它像臀部憤怒般地攻擊。翻閱《傷寒論》，對於傷寒引發奔豚的狀況，共有兩種：一是燒針使病人出汗，針刺處受寒，形成紅腫，必定會引發奔豚。氣體從小腹上衝至心臟的，應在紅腫處進行灸療，並服用桂枝加桂湯。另一種是出汗後，病人感到肚臍下方悸動的，可能將要出現奔豚，應該使用茯苓桂枝甘草大棗湯來治療。

邵評：針刺處受寒，寒氣就會從針孔進入體內。紅腫如核，表示寒氣在針刺處積聚。心氣因為出汗而內虛，腎氣因為寒氣而上衝，導致奔豚的發作。氣體從下腹部衝向心臟，這是寒邪挾帶水氣侵犯心臟的表現。在紅腫處進行灸療，可以防止寒氣再度入侵。服用桂枝加桂湯，可以調節上衝的氣息。如果肚臍下方有悸動感，是心氣不足，腎水趁機上衝的現象。腎氣上衝，被稱為奔豚。腎臟主管水液，野豬也代表水。茯苓用於排泄過剩的水分，桂枝用來控制腎臟的邪氣，保護心氣，甘棗則培養脾胃，抑制水氣。因為奔豚，野豬代表水，奔馳的樣子很像水勢向上幹擾的情況。然而悸動在肚臍下方，水勢還在下焦，即將成為奔豚，但尚未爆發，應提前治療。

對於此兩種情況，一種屬於少陰寒氣侵犯心臟，所以使用桂枝加桂湯，溫暖腎臟，驅散寒氣。疾病源於外部的寒邪，仍然從太陽經表層進行治療，只不過增加桂枝的份量，就能溫暖少陰，調節陰邪。另一種是水邪上衝，所以大量使用茯苓來控制水邪，桂枝保護心氣，抵抗水邪的侵襲，甘草和大棗補充脾胃，抑制水氣擴散。選擇甘瀾水的原因是不想助長水性（甘瀾水形狀像奔豚，但性質柔弱，因此被稱為勞水。用它先煮茯苓，目的是下伐腎邪，使其向下流動）。傷寒引起的奔豚，只有這兩種方法可以治療。而出汗後肚臍下方悸動，成為奔豚的情況尤其多見，應該使用苓桂甘棗湯來治療。至於《金匱要略》中記載的貴豚湯，配方包括半夏、生薑、芍藥、甘草、芎、歸、黃芩、生葛和甘李根皮，用於治療因驚恐而引發的奔豚。這種病聚集或分散沒有規律，發作或停止也沒有定數，腹痛、衝擊、發作時發熱，退去時轉冷（腹痛是肝火熱邪上衝，寒熱交錯是肝臟有邪氣，且與少陽經相連）。這是心臟熱邪凝結造成的，與傷寒引起的水氣寒邪造成奔豚完全不同，不能混為一談。

邵評：這裡提到，除了傷寒以外，還有其他雜病也可能引發奔豚，與上面提到的傷寒引起的奔豚不同。這些是由肝臟內部的邪氣向上侵犯心臟引起的，肝膽的內火鬱積，是屬於熱性的奔豚，與由寒水上衝心臟引起的奔豚截然不同。一般來說，傷寒引起的奔豚是由於寒氣，主要使用桂枝；而由火熱引起的雜病奔豚，應參考《金匱要略》的配方。

王晉三先生說：奔豚症有三種類型，侵犯肺部的奔豚屬於心火，侵犯心臟的奔豚屬於腎寒，肚臍下方悸動欲發奔豚屬於水邪。症狀各自不同，治療方式也各異。

邵評：心火剋制肺金，是因為火熱，應該使用《金匱要略》的配方來治療。腎寒剋制心火，是由於寒氣，應使用桂枝加桂湯的方法。腎水向上衝擊心臟，是由於水氣，應該使用苓桂甘棗湯。

2. 動氣

（新法，參《景岳全書》）

動氣者，築築然動於臍旁上下左右，甚者連及虛里心脅，而渾身振動也。此病由於妄汗妄下，氣血大虧，以致腎氣不納，鼓動於下而作也。或由其人少陰素虧，因病而發，恆見於瘦薄虛弱之人。方書都以理中湯去白朮加肉桂倍茯苓治之，以伐腎邪，恐未切當。蓋奔豚屬水邪，而動氣屬腎虛，不若八味飲加五味、胡桃，直培根本，以收納腎氣，多服有效。

_邵評：_動氣由於土虛不能制水、水氣凝結而成，腎中虛氣逆乘土位也。若虛里穴在乳下，其動應衣，宗氣泄也。大虛之證，治當大補。蓋由妄汗妄下，傷其正氣，其人腎氣本虛，素有動氣在於上焦，因之而發。腎真不納，治以補腎納氣為主。理中湯補脾土，去白朮嫌滯氣也，加桂苓泄水以伐腎邪。然動氣一症，是腎氣虧乏，氣少收納，非腎中水邪上逆，與奔豚不同。宜補腎氣，不宜伐腎邪。故用八味飲以補腎真，加五味子、胡桃斂納腎氣為治。

_又評：_奔豚與動氣，其因各異，辨治極當。

凡傷寒至發動氣（腎陰腎陽俱虛，致有動氣），必腎氣大虧，水火併衰，其見症六脈遲軟（腎陽虛脈象）、舌潤不渴、臍腹冷如冰（腎命火衰證據）、暖爐晝夜不捨（陽虛則畏寒）、飽則動緩、飢則動甚（中虛之據），於此可知其下虛，非大劑八味（補腎扶陽之法）多服不除（此是腎中陽虛而作動氣者），寒甚加炮姜。

若止少陰水虧，動氣亦不甚（此腎陰大虧而陽不虛者，故動氣亦不甚），必有舌乾口燥脈數可憑，宜都氣飲加胡桃肉以納之，左歸飲加減亦可。

_邵評：_陰虧虛熱見症，脈象與上陽虛者，自是不同，都氣飲、六味丸加五味子，以補陰納氣壯水之劑。此言傷寒之發動氣者。

雜證虛亦發動氣，宜照本病施治，如怯弱痢疾之類。

_邵評：_雜證之有動氣，總由脾腎兩虛，參合其所患之本病而辨別治之。

白話文：

[動氣]

(新的解釋方式，參考《景嶽全書》)

動氣，是指一種在肚臍周圍上下左右的跳動感，嚴重時甚至會連帶影響到心臟和側胸，導致全身震動。這種病狀常發生在過度流汗或濫用瀉藥後，導致氣血大量流失，進而使腎氣無法正常運行，從而在下方產生鼓動。也可能由於原本就有少陰虧損的人，在生病時引發，通常在體型瘦弱、身體虛弱的人身上較常見。傳統療法多半使用理中湯去掉白朮，並加倍加入肉桂和茯苓來治療，目的是為了排除腎臟的邪氣，但這種做法可能並不恰當。因為奔豚症是水邪所引起，而動氣則是由腎虛所致，更適合使用八味飲加上五味子和胡桃，直接滋補根本，以收納腎氣，多服用可以見效。

_邵評：_動氣的形成源於脾胃虛弱，無法控制水分，導致水分在體內凝結，這是腎中的虛氣逆向上升至脾胃位置所致。如果虛裏的部位在乳房下方，其跳動可以透過衣物感知，這表示宗氣已瀉出。這是大虛的症狀，治療應該以大補為主。一般來說，是由於過度流汗或濫用瀉藥，傷害了正常的氣血，患者本身腎氣就虛弱，原本就在上焦有動氣的存在，因此被引發。腎臟的真氣無法收納，治療應以補腎和收納氣血為主。理中湯能補脾土，去掉白朮是怕它滯留氣血，加上桂苓可以排出水分，以排除腎邪。然而，動氣的病症，是腎氣缺乏，氣血不易收納，並非腎臟中的水邪上逆，和奔豚症不同。應該補充腎氣，而非排除腎邪。因此，使用八味飲來補腎真氣，加上五味子和胡桃以收納腎氣。

_再評：_奔豚症和動氣，病因各有不同，辨別和治療方式非常適切。

對於感冒導致的動氣（腎陰和腎陽都虛弱，導致動氣的出現），必定是腎氣大量虧損，水火同時衰退，可從脈搏遲緩（腎陽虛的脈象）、舌頭濕潤無渴感、肚臍和腹部冰冷（腎火衰的證據）、日夜都需要取暖（陽虛會畏寒）、飽食時動氣緩慢、飢餓時動氣劇烈（中虛的根據）等現象得知其下部虛弱。除非大量服用八味飲（補腎扶陽的方法）多次，否則不會消除（這是腎中陽虛導致的動氣）。在寒冷情況下，可以加入炮製的薑片。

如果只有少陰水虧，動氣不會太嚴重（這是腎陰大虧但陽氣未虛的狀況，所以動氣不會太嚴重），必定會有舌頭乾燥、口渴、脈搏快速的現象，適合服用都氣飲加上胡桃肉來收納，或者左歸飲加減也可以。

_邵評：_陰虧虛熱的症狀，脈象與上述陽虛的情況截然不同，都氣飲、六味丸加上五味子，都是補陰、收納氣血、壯水的藥物。這是在描述感冒引起的動氣。

對於雜症的虛弱也會出現動氣，應針對本身的疾病來進行治療，例如膽小、慢性腹瀉等。

_邵評：_雜症中出現的動氣，總是由脾腎雙虛所致，應綜合考量患者本身的疾病，進行區別治療。