《感症寶筏》~ 卷之二下 (9)

1. 少陰本病述古

但欲寐，口燥咽乾，咽痛，吐，吐利，下利

少陰證，仲景以脈微細、但欲寐為主病。此指正氣之虛（少陰多虛證），非示邪氣之實也。凡舌乾口燥、心煩、泄利下重（熱邪傳入少陰，熱實見症），是少陰實邪見象。引衣蜷臥、下利清穀、腹痛吐瀉（少陰自受之邪，虛寒見症），是少陰虛寒見症。脈以沉實有力（少陰轉入陽明而熱實脈象）為實熱，沉細無力（少陰虛寒脈象）為虛寒，須分屬之（又：煩為陽，躁為陰，少陰以煩為生機，躁為死兆）。

_邵評：_此辨少陰虛寒、實熱之見症脈象，分際極清。

凡初起發熱身痛，而頭不痛（辨其少陰證者在此），脈沉而微細（少陰本脈），無里證（無少陰裡寒之證也）。但欲寐者，此少陰感寒之表證也，宜麻黃附子細辛湯（溫經發表）峻汗之。若發熱在二三日後（日數稍遲，用藥較緩），麻黃附子甘草湯微汗之。蓋少陰與太陽為表裡，故發熱即可發汗，是假太陽為出路也。

_邵評：_三陰無表熱見症，少陰病反發熱，是外連太陽之表也，故用麻附細辛發汗溫經。在二三日後，見症稍緩，方內去細辛而用甘草者，用藥亦緩也。

若惡寒身痛、手足冷、骨節痛、口中和而脈沉者（無燥渴口乾也），是表裡俱寒也，附子湯大溫大補之。

_邵評：_寒傷腎陽，陽氣大虛，故專用溫補。

若下利清穀、裡寒表熱、手足厥冷、脈微欲絕、但欲寐者，此太陰轉少陰也，四逆湯主之。

_邵評：_寒邪轉入少陰，而陽大虛，不能內守，治以扶陽散寒。此即俗名漏底傷寒證之正法。

若反不惡寒（陽鬱於外，故反不寒），或咽痛乾嘔（虛陽上逆也），腹痛面赤（戴陽證），或利止脈不出（鬱伏於內也），此下元虛極，陰證似陽也，通脈四逆加人參主之（通虛陽而散寒鬱）。蓋蔥體空味辛，能入肺以行營衛之氣，姜附參甘，得此以奏捷於經絡之間，而脈自通矣。

_邵評：_寒中少陰，陰盛格陽，陽被寒鬱，故見此假熱之證，用通陽散寒之法。

若腹痛下利、四肢沉重疼痛（見症皆是水氣為患）、小便不利者（水積下焦，此是病根），此坎中陽虛不能以制陰水，致陰濁停蓄。宜真武湯，壯元陽以消陰翳，培陽土以泄陰水，則開闔得宜（腎司開闔之機），小便自利，腹痛諸症自除矣。

_邵評：_以上諸條，皆少陰虛寒證之正法。又：腎陽虛弱，水氣濁陰凝蓄，用壯陽泄濁，以利水氣一法。

_按：_手足厥冷，專指指掌言，四逆兼脛臂言。故少陰下利，手足厥冷，猶為可治，四肢逆冷則死。

少陰病，下利六七日，咳而嘔（熱邪上升見症）、心煩不眠、小水不利者（陽邪挾水氣上擾也），此少陰陽邪停水也。宜豬苓湯主之，使熱邪從小便而出，諸症自解矣。

白話文：

少陰病的基本症狀與病理

少陰病的主要特徵是想睡覺，口乾舌燥，喉嚨乾痛，可能會有嘔吐、拉肚子等症狀。

張仲景認為少陰病的主要病因是身體的正氣虛弱，而不是邪氣太強。如果出現舌頭乾燥、口乾、心煩、腹瀉，這是熱邪侵入少陰的表現。如果出現身體蜷縮、腹瀉、腹痛、嘔吐，這是少陰虛寒的表現。脈象方面，脈沉實有力是熱證，脈沉細無力是虛寒證。另外，煩躁是陽氣的表現，躁動則是陰氣的表現，少陰病以煩躁為生機，躁動則是不好的徵兆。

少陰病的分型與治療

一開始發燒、身體疼痛，但頭不痛，脈象沉而微細，沒有其他裡證，而且只想睡覺，這是少陰感受風寒的表證，應該用麻黃附子細辛湯來溫經發汗。如果發燒兩三天後，可以用麻黃附子甘草湯微微發汗。少陰和太陽互為表裡，所以發燒也可以用發汗的方式治療，是藉由太陽來將邪氣排出。

如果怕冷、身體疼痛、手腳冰冷、關節痛、口中無味、脈沉，這是表裡都有寒邪，應該用附子湯大溫大補。

如果腹瀉、大便如水、裡寒表熱、手腳冰冷、脈微弱、只想睡覺，這是太陰病轉為少陰病，應該用四逆湯來治療，扶陽散寒。這就是俗稱的「漏底傷寒」的正確治法。

如果反而不怕冷、喉嚨痛、乾嘔、腹痛面紅，或是腹瀉停止但脈象消失，這是下元虛極，陰證卻像陽證，應該用通脈四逆加人參來治療，疏通虛弱的陽氣，散寒解鬱。

如果腹痛腹瀉、四肢沉重疼痛、小便不暢，這是腎陽虛弱，不能制約陰水，導致陰濁積聚，應該用真武湯來壯陽消陰，培土洩水，使開合正常，小便順暢，腹痛等症狀自然消失。

少陰病的特殊情況

手腳冰冷，是指指尖和手掌，而四肢逆冷則是包括小腿和手臂，少陰病腹瀉，手腳冰冷還可以治療，但四肢逆冷就表示病情危急。

少陰病腹瀉六七天，咳嗽、嘔吐、心煩失眠、小便不暢，這是少陰陽邪停水，應該用豬苓湯來使熱邪從小便排出，症狀自然就會緩解。