《感症寶筏》~ 卷之三　傷寒變證 (18)

1. 肝火上逆

如呃逆舌黃而渴、左脈弦數，此肝火上逆為呃也。宜川連、吳萸、黑梔、代赭、枇杷葉、半夏、茯苓之類降之。

_邵評：_肝火上升，胃逆不降而呃。舌黃而渴，肝火灼胃也。左脈弦，肝之本象；數則肝火乘胃而逆也。治以平肝清火、和胃降逆之法。

白話文：

[肝火上逆]

像是打嗝且舌頭呈黃色且口渴、左手脈搏緊繃且頻率快，這是因為肝臟的火氣上升導致的打嗝現象。適合使用黃連、吳茱萸、黑梔子、代赭石、枇杷葉、半夏、茯苓這一類藥材來降低肝火。

_邵評：_當肝火向上沖，胃氣逆而不下時，就會產生打嗝。舌頭黃且口渴，是因為肝火燒灼到胃部。左手脈搏緊繃，是肝臟的正常現象；但若頻率過快，就是肝火太盛，進而影響胃部，使胃氣逆流。治療方法應該是平息肝火、清除熱氣、調和胃氣、抑制逆流。

2. 中焦虛冷

如脾胃虛寒、寒氣格逆而呃者，脈來濡緩（濡緩，脾之本脈也）、右關軟大（軟大，脾胃虛也）、舌嫩不渴（虛寒則不渴），此中焦虛冷也。宜理中湯加丁香溫之。

_邵評：_中虛寒氣上逆，格拒於中，胃氣不降而呃逆也，故用溫中扶陽之法。

白話文：

如果出現像脾胃功能虛弱且寒冷，導致寒氣上升逆反而引起打嗝的情況，脈象呈現出柔弱緩慢（這是脾臟虛弱的基本脈象）以及右手關脈軟弱粗大（這代表脾胃虛弱）、舌頭嫩且無口渴感（虛弱且寒冷就不會感到口渴），這就是所謂的中焦部位虛弱且寒冷。這種情況適合使用理中湯再加入丁香來溫暖脾胃。

邵氏評論：當中焦脾胃虛弱且寒氣上升，阻塞在中焦部位，使得胃氣無法下降而產生打嗝的情況，因此採用溫暖中焦、扶助陽氣的方法來治療。

3. 下焦陽虛

凡呃逆起自下焦，渾身振動者，乃屬下焦虛寒，陽氣竭而呃也。宜理陰煎加丁香、五味、胡桃肉以納之（酸以收逆氣，溫以納腎氣），或都氣飲（六味丸加五味子）加熟附、胡桃、丁香（溫納下焦）以納之。不已則死。

_邵評：_呃逆自下焦而來，肝腎大虛，氣不攝納，由丹田而沖逆，故渾身振動。此元海無根、虛脫之候，宜攝納下焦肝腎治之。

白話文：

[下焦陽虛]的情況如下：所有的打嗝如果源自下焦，並且全身會跟著顫抖，這表示是下焦虛寒的問題，即體內的陽氣已耗盡，因而產生打嗝。應該使用理陰煎，再加入丁香、五味和胡桃肉來治療（酸性物質能收斂逆氣，溫性物質能補腎氣），或者使用都氣飲（六味丸加五味子），再加上熟附、胡桃和丁香（溫性物質能補下焦）來治療。如果病情無法止住，可能會導致死亡。

邵氏評論：如果打嗝從下焦開始，通常代表肝腎嚴重虛弱，體內氣息無法被控制和吸收，從丹田向上衝擊，所以會出現全身顫抖的現象。這是根本能量匱乏、虛脫的症狀，應針對下焦的肝腎進行治療。

4. 陰火沖逆

如六脈細數（陰虛火旺則脈細數）、面赤顴紅（虛火上炎於面）而呃者，陰火上逆也（陰火上衝則呃），都氣飲（滋陰納氣）加胡桃肉、柿蒂以納之。

_邵評：_陰火升逆，當用滋腎丸或大補陰丸，壯腎水而滋陰火。

白話文：

【陰火上衝】

如果出現脈搏細弱且快速（這通常是因為陰虛導致火氣旺盛，使脈搏變細且頻率加快）、臉色泛紅尤其是兩頰（這是虛火上升到面部的表現）並且伴有打嗝的症狀，這就是所謂的陰火上衝（當陰火向上衝擊時，就會出現打嗝）。治療時可以使用都氣飲（此藥物具有滋養陰液、調節氣機的功效）加入胡桃肉和柿蒂來服用，以達到調理陰火的目的。

_邵評：_對於陰火上升的情況，應使用滋腎丸或是大補陰丸進行治療，這些藥物能夠強化腎臟的功能，從而滋養和調節過盛的陰火。

5. 格陽呃逆

若高年命門火衰，虛陽上逆而呃者，必面赤戴陽（虛陽上浮之徵）、足冷下利（下焦虛寒也）、六脈微弱（陽虛之脈），此格陽呃逆也。宜熟附都氣飲加人參、丁香、胡桃肉、紫石英之類，以鎮納之。以上三證，五味須重用。

_邵評：_命火衰微，陰寒內伏，阻格虛陽，上逆而作呃，陰盛格陽也。宜用回陽鎮納之法。

白話文：

【格陽呃逆】

如果是年長者因腎臟功能衰退，導致體內的虛弱陽氣向上逆流而產生打嗝的情況，通常會有臉部潮紅但實際是虛弱的陽氣上浮的跡象、腳部冰冷且有腹瀉的情形，這代表下焦區域有虛寒的問題，以及脈搏微弱，顯示出陽氣不足的特徵，這就是所謂的格陽呃逆現象。應使用熟附都氣飲，再加入人參、丁香、胡桃肉、紫石英等藥材，以此來穩定並收斂體內的陽氣。對於上述的三種症狀，五味子的用量必須要加重。

_邵氏評論：_當生命之火衰退，體內陰寒潛伏，阻止並隔絕了虛弱的陽氣，使其向上逆流造成打嗝，這就是陰寒過剩而導致的格陽現象。應採用回陽穩定及收斂的方法進行治療。

6. 胃陰虛餒

有發汗太過，胃中津液枯涸，以致呃逆嘔吐（嘔吐，胃氣上逆也），此胃陰虛也。宜金水六君煎加北沙參、麥冬、丁香、柿蒂，和中以生津液。汗出不已，加五味。

_邵評：_汗多而胃陰受傷，津液虧耗，胃氣上逆而呃者，宜養陰生津以和胃。若汗多，則津液益虛，用五味以斂之。

白話文：

[胃陰虛餒]

因過度發汗，導致胃中的津液乾涸，進而造成打嗝與嘔吐的症狀（嘔吐，是胃氣逆流的表現），這就是胃陰虛的現象。應使用金水六君煎加上北沙參、麥冬、丁香、柿蒂，調和胃部以促進津液生成。如果汗一直出，則可再加入五味子。

_邵評：_過多的汗水會使胃陰受損，津液耗損，胃氣逆流而打嗝，應滋養陰分，生成津液來調和胃部。若汗量大，則津液更為虛弱，可使用五味子來收斂汗液。

7. 中脘食滯

凡呃逆脘痛、胸中脹滿者，食滯為呃也。宜二陳湯加楂肉、厚朴、枳實、麥芽、木香汁、萊菔子之類，疏之和之。

_邵評：_食滯脘中，氣機阻遏，升不得降而為呃者，此胃實也，故用運中消滯開氣之劑。

白話文：

凡是出現打嗝不止、上腹部疼痛，以及胸部有飽脹感的人，這都是因為食物在胃裡消化不良所導致的打嗝。應使用二陳湯，並添加山楂、厚樸、枳實、麥芽、木香的汁液、以及萊菔子等藥材，這些藥物能幫助消化，調理胃氣。

根據邵氏的評論：當食物在胃中滯留不消化，導致氣機受阻，使本該下降的氣反而上升成為打嗝，這是胃部消化功能受阻的表現，因此使用促進消化、消除胃中積滯、開暢氣機的藥方來治療。

8. 幽門濁逆

傷寒表解之後，大小便不通、呃逆作嘔，此糟粕未化，與邪結於幽門。幽門之氣不化，則州都閉，傳道失，二便不行；惡氣上衝於胃，故作呃逆也。宜利幽門，利幽湯主之。若大便秘結，少腹耕痛而作呃逆者，承氣湯主之。此條出《傷寒第一書》。

_邵評：_表解後津液受劫，邪濁內結腸腑，二便不通，濁穢蒸熱，熱氣上衝至胃，則呃逆作嘔。所謂下既不通，必反於上也。幽門在下焦，邪結於此則便閉。故必通其幽門，大便通行，則濁熱下出，而呃逆自止矣。此亦實呃也。若便閉耕痛，此腸胃有燥屎而呃逆也，用承氣湯攻下之。

白話文：

在治療過感冒後，如果出現了大小便無法順利排泄、打嗝及想吐的症狀，這可能表示身體的廢物尚未完全分解代謝，並和病邪一同阻塞在幽門（胃與小腸交界處）。當幽門的運作受到影響，身體的水分調節系統就會關閉，消化系統的功能也會失常，導致大小便不順；而那些不良的氣體會向上沖擊到胃部，進而造成打嗝的現象。針對這種情況，我們應使用「利幽湯」來疏通幽門。然而，若是因為大便嚴重祕結，腹部下方劇烈疼痛且伴有打嗝的情況，則應使用「承氣湯」來處理。這些內容出自《傷寒第一書》。

邵評：在感冒後期，身體的水分被大量消耗，病邪和廢物在腸胃中結聚，導致大小便不暢，體內的廢物因無法排出而產生熱氣，這股熱氣上衝到胃部，就引發了打嗝和嘔吐。這就是所謂的，下面的通道堵塞了，問題自然會反向影響上面。幽門位於下腹部，若在此處有病邪結聚，便會導致排便困難。因此，必須先疏通幽門，讓大便能順利排出，這樣廢物和熱氣就能向下排除，打嗝的狀況自然會停止。這種打嗝屬於實證型。若排便困難且腹部劇痛，這可能是腸胃中有乾硬的糞便導致打嗝，這時應該使用承氣湯來進行攻下治療。

9. 喘

（新法合參《景岳》、《金鑑》、《葉案》）

喘症之因，大抵三法前多實喘，三法後多虛喘。在肺為實，在腎為虛。實喘宜開太陽，虛喘宜固少陰。外感之喘治肺，內傷之喘治腎。

_邵評：_喘有風寒、水邪、水氣、痰飲、寒包火鬱等因。由於外邪在肺，是為實喘。下焦元海無根、腎虛氣逆而發喘者，為虛喘。實喘宜開肺，虛喘宜固腎。至三法者，汗吐下也。雖云三法前多實，三法後多虛，然亦不可執。總之，外邪為實，宜治肺；內傷為虛，宜治腎。

虛實之辨，實喘氣急張口，抬肩欠肚（實喘是邪阻於肺，氣不宣通，故張口抬肩而喘急也）；虛喘氣短，似喘非喘，而不張口抬肩欠肚也（虛喘由下焦元海無根，腎真失納，氣升上逆而似喘非喘，氣不續，無張口抬肩之狀也）。實喘肺氣不得宣暢，滿悶只在膈間；虛喘腎氣不能接續，阻塞在於氣道。

_邵評：_實喘由肺有外邪，氣不宣暢，而氣急發喘，病在上焦，故滿悶只在膈間也。虛喘由腎氣不納，虛氣上逆，短氣發喘，病屬下元虧乏也。

太陽病不解（外邪也），用小青龍湯治喘者，治水氣干肺也；用桂枝湯加厚朴、杏子治喘者，治寒邪在肺也；用麻杏石甘湯治喘者，治寒包肺火也。述古。

_邵評：_表有風寒，內挾水飲，犯肺而喘，用小青龍散邪滌飲。若寒邪在表，氣鬱於肺而作喘，用桂枝加樸杏散寒下氣。但寒無汗而喘者，用麻黃湯；此則肺有火邪，外寒包住內火，故以麻黃湯去桂枝而加石膏。

陽明病，發熱汗出（病在陽明之半表裡）、不惡寒（邪方入里而表已和）、胸滿而喘，用梔子豉湯者，此陽明內熱出表，非治外感也。又陽明病，直視微喘，用承氣者，此陽明壞病也。述古。

_邵評：_胸中為陽明之表，滿而喘者，熱上擾而氣不下降也。邪在膈間，用梔豉湯以泄膈間熱邪，此陽明經病之表證。若陽明腑病，直視微喘者，由於誤治，而陰傷邪實，用承氣者，去邪以救正也。

傷寒有暴感寒邪、惡寒無汗（表邪見症，寒抑不達）、頭疼身痛、寸脈沉伏（邪遏於表，氣不宣行，故寸脈沉伏）而喘急者（喘急者，表寒挾痰上阻於肺，肺氣逆而不降則喘），此寒邪鬱於太陽，痰氣交阻於肺也。法當開太陽之邪，用麻黃、川桂枝、半夏、杏仁、旋覆花、紫蘇葉、橘紅、生薑、白芥子之類（辛溫以散寒），辛溫汗之。

_邵評：_肺與太陽，均為主表。太陽表邪不解，每每上侵於肺，故開太陽表邪，即是開肺，治法本相通也。此開肺疏表、滌痰降氣之法。

_廉按：_此條寒喘，故用辛溫，稍有熱者不宜。

如外感寒邪，內束伏火（表寒束住肺火），咳喘煩渴（肺火盛，故咳喘煩渴），氣口脈沉而數者（寒阻氣機則脈沉，肺有火則脈數），此客寒包火之喘也。宜外散寒邪，內清肺火（辛以散表寒，涼以清肺火），麻杏石甘湯加桑皮、枯芩、桔梗主之。

_邵評：_此肺熱火盛，輕寒抑遏於表。只用麻黃一味散表，余俱開肺清火之劑。此條寒包肺火，與上條表寒侵肺不同。上條辛溫散表為治，此條辛涼開肺為主。病情不同，治法亦異，最當詳辨。

若咳嗽口乾、氣逆而喘（肺火上升，故咳而舌乾，氣逆發喘），而不頭痛惡寒者（無表邪也），火邪在肺也。當以瀉白散（治以開肺清火為法）加二母、枯芩、羚羊角之類，以瀉肺火。

_邵評：_此肺火發喘，外無表寒，與上二條不同，只清肺火為治。

若氣逆咳喘，胸膈痞悶（無寒熱外邪，痰氣阻滯，故喘悶），氣口脈閉（痰阻氣道則脈閉），喘咳有痰聲者，痰喘也。治痰為主，如前胡、蘇子、杏仁、葶藶子、橘紅、象貝、蔞霜、半夏、桑皮、枳殼、薄荷、桔梗、竹瀝、薑汁之類（宣肺滌痰降逆之劑），隨症選用。

_邵評：_痰隨氣而上升，肺氣逆而不喘，則咽中痰聲而氣喘也。治以清痰降氣為主。

傷寒有表解之後，而胸悶喘急者，亦痰也，急當治其痰。蓋外感表邪雖去，而內痰復發，故喘。必寸脈沉閉、胸膈悶塞可證，不可因解表後作虛治也。以上皆實喘，治肺。

_邵評：_表寒已解，而內伏之痰上升，其氣阻於胸膈，故悶而喘急也，治以滌痰開化一法。蓋此是痰喘，無外邪夾雜，與前數條因外邪發喘者不同。且痰阻脈道，故脈沉閉，痰滯上焦，肺氣不宣，故胸膈悶塞。是實喘而非虛喘也。

若因汗下之後發喘者，乃真氣不能接續，氣短似喘也。病源在下，其症呼吸喘促，自丹田以上，氣道阻塞不通，提不能升，咽不能降，呼吸不能接續。主治在腎，以腎主納氣也。當以景岳貞元飲（補陰納腎）主之。氣虛脈微，汗大出者，合參麥、五味收之納之（元虛肺弱，喘而汗多，脈微者，氣陰兩虧，不能收斂藏納，故合生脈散以收納之），或生脈合左歸亦可（壯水補腎）。足冷脈微者，熟附都氣飲加胡桃肉（陰竭陽浮，元氣虛弱，則足冷脈微而喘也。

用六味以補陰，附子五味以扶陽保肺）以納之。以上是虛喘治腎。

_邵評：_汗下之後，邪退正虛而發喘者，乃元海無根，真氣不納。短氣不能接續，似喘非喘，由於下焦腎氣大虧，此是虛喘，與前列之實喘大異。蓋丹田在下焦，升逆直衝而上，肺氣不得下行，阻塞升降之機。呼吸短促，不能接續而似喘，由於腎真失納，根蒂不固所致。治以攝腎固真納氣為主。

若飲邪犯肺作喘，當以溫藥和之，二陳湯加桂枝、薑汁。

_邵評：_寒飲射肺，肺逆作喘，當理肺滌飲治之。古人云：治痰飲者，宜溫藥和之也。

_廉按：_喘病，上焦肺病為實，下焦腎病為虛。實喘多因風寒、火熱、寒包肺火、水氣、痰飲、肺郁、氣逆等證，均是邪干於肺而喘，在上焦者為實喘，當分因治之。虛喘由於腎氣不納，元海無根，喘在上而病根在下焦，非大補腎真，攝納下焦元氣不可。