《感症寶筏》~ 卷之三　傷寒變證 (17)

1. 邪結氣分

如吐蛔與飲，脘悶口渴、舌胎白中帶黃，此濕熱結於氣分，胃中不和而蛔逆也。宜二陳加乾薑、川連。以上參《葉案》。

_邵評：_此痰飲挾濕熱結於陽明氣分，胃熱氣逆而蛔上出。胃有痰熱，則舌胎白中帶黃，邪內結則脘悶。用二陳以化痰，薑、連以開痞達邪。

白話文：

當出現嘔吐蛔蟲與飲水，感到胸口悶痛及口渴，舌苔呈現白色中夾雜著黃色，這顯示濕熱在身體的氣分部分形成結聚，導致胃部功能失調，使蛔蟲上行。應使用二陳湯加上乾薑和黃連進行治療。以上參考自《葉案》。

邵氏評論：這種情況是痰飲和濕熱結合，在陽明經的氣分層面形成結聚，胃部因熱氣上升而導致蛔蟲往上移動。若胃中有痰和熱，舌苔會呈現白色中夾雜著黃色，當邪氣在內部結聚時，便會感到胸口悶痛。使用二陳湯來化痰，乾薑和黃連則用來消除胃部的痞滿感，並驅除邪氣。

2. 噫噯（述古）

《經》云：寒氣客於胃，厥逆從下上散，復出於胃，故為噫。大抵此症，傷寒汗吐下後，或大病後多有。蓋汗下後，邪氣雖解，胃氣弱而不和，三焦失職，清不能升，濁不能降。是以餘邪留戀於胃，噯酸作飽，胸脘不爽。仲景所謂心下痞硬、噫氣不除是也。治以旋覆代赭湯，所以宣陽氣而鎮陰逆。陽氣宣達，則陰邪不得阻格，升降順，則痞硬散而嚏氣自除矣。

_邵評：_中陽虛弱，寒氣入胃，寒挾胃氣上逆，升而不降，氣從喉出，有聲為噫氣也。噯氣者，因胃氣抑遏不宣，上逆作聲而噯氣，每由飽食之後而作者，可知其因於胃氣鬱滯也。二症不同，噫氣為虛，噯氣為實，當分別施治。惟噫氣每於汗吐下或大病後見者，是中虛胃弱，氣機不和，餘邪留伏，清濁升降不得自如，氣逆為噫也。若胃有停滯而挾肝火，則噯酸飽悶。濁凝氣滯，則心氣痞硬而噫氣。此方補中通陽，軟堅開痞而鎮濁逆，的是良法。

若濕飲內傷，陰濁聚胃，以致胃陽受傷，濁陰上犯，噫氣噯酸，中焦格拒（痞結中宮，氣逆不降）。治宜安胃益陽，以鎮陰逆，人參、半夏、茯苓、乾薑、旋覆花、代赭石主之。此條參《葉案》。

_邵評：_濕飲陰濁內聚，胃陽虛弱失運，氣逆不降，中脘格拒而噫氣，乃陽虛濁逆之證也。當以開痞鎮逆，通補陽明為治。

白話文：

經典醫書上寫著：當寒氣侵入胃部，會引起氣流逆向而行，從下往上散發，再從胃部反出，所以會產生噫氣的現象。基本上，這種症狀多發生在感冒後的出汗、嘔吐、瀉肚，或是大病初癒的情況。因為經過這些狀況後，雖然身體中的邪氣已經被排除，但是胃部的功能卻變得虛弱且不協調，導致三焦系統無法正常運作，使得清新之氣無法上升，渾濁之氣無法下降。因此，殘餘的邪氣滯留在胃部，產生噯酸及飽脹感，胸部和胃部會感到不舒暢。這就像張仲景所說的心下部位感到硬且脹，噫氣無法消除的情況。治療時，可以使用旋覆代赭湯，這種藥物可以宣發陽氣，鎮壓陰氣的逆向流動。一旦陽氣得以流通，陰邪就無法阻礙，氣流順暢，心下硬脹的情況就會消失，噫氣也會自然解除。

邵氏評論：當中焦陽氣虛弱，寒氣進入胃部，寒氣與胃氣一起向上反逆，氣流上升卻無法下降，氣體從喉嚨發出聲音，這就是噫氣。噯氣的產生，是因為胃氣受到抑制，無法宣發，氣流向上反逆，發出噯氣的聲音，通常在飽餐後產生，由此可知，這是因為胃氣鬱滯所致。兩種症狀雖不同，噫氣屬於虛證，噯氣屬於實證，應分別進行治療。唯有噫氣，通常在出汗、嘔吐、瀉肚或大病後出現，這顯示中焦虛弱，胃部功能減弱，氣機不協調，邪氣殘留，清濁之氣無法自由升降，氣流逆向而上形成噫氣。如果胃部有食物積滯，並夾雜肝火，則會產生噯酸及飽脹感。如果渾濁之氣凝聚，氣流滯塞，則會產生心下部位硬且脹，並伴有噫氣。這個處方可以補中焦，疏通陽氣，軟化堅結，開通痞結，並鎮壓渾濁之氣的逆向流動，確實是一個好方法。

如果體內受到濕氣及飲食傷害，陰濁之氣聚集在胃部，導致胃部陽氣受損，渾濁之氣上犯，產生噫氣及噯酸，中焦部位產生格拒（痞結中宮，氣逆不降）。治療上，應安撫胃部，增強陽氣，以鎮壓陰氣的逆向流動，主要藥材有人參、半夏、茯苓、乾薑、旋覆花、代赭石。這段描述可參考《葉案》。

邵氏評論：當體內濕氣及飲食傷害導致陰濁之氣聚集，胃部陽氣虛弱，無法運轉，氣流逆向而上，中脘部位產生格拒，產生噫氣，這是陽氣虛弱，渾濁之氣逆向流動的症狀。應使用開通痞結，鎮壓逆向流動，疏通補充陽明經的藥物來治療。

3. 呢逆

呢逆者，聲自下逆上，俗名呃忒是也。不拘傷寒雜證皆有。所因不一，治法各宜，隨證施治。

_邵評：_呃逆一症，有虛實寒熱之因、中焦下焦之別，是氣升上逆之病。外感內傷，均有此症，當辨因分證施治。

白話文：

【呃逆】

呃逆這種症狀，其聲音是由下往上逆流，一般民間常稱之為「呃忒」。無論是感冒或是其他綜合症狀都可能會出現這種情況。產生呃逆的原因很多，應根據不同原因選擇合適的治療方法，針對具體症狀來進行治療。

_邵評：_呃逆這個病症，可能由虛弱、實證、寒冷或是熱度等多種因素引起，也有中焦與下焦的區別，主要是一種氣向上逆流的疾病。不管是外部感染或內部受損，都有可能出現這個症狀，因此在治療時應當先判斷病因，並根據不同的證狀來進行相應的治療。

4. 陽虛陰逆

有因寒涼太過，胃中虛冷，濁陰上逆，以致呃逆嘔吐，或腹痛下利（中寒脾弱），兩脈微弱（陰衰氣弱之脈），此陽虛濁逆也。治宜理陽驅陰，人參、附子、丁香、柿蒂、茯苓、乾薑、吳萸主之。若兼吐黃綠苦水（胃底濁陰上泛），胃虛陰濁上干也，去附子，加代赭、椒梅（鎮逆泄濁）。

_邵評：_寒涼傷中，胃陽虛弱，濁陰上逆，氣不下降而呃逆嘔吐也。當用溫胃通陽，以泄濁陰。

白話文：

[陽虛陰逆]的情況，可能是因為過度的寒涼導致胃部虛弱寒冷，使得身體內的濁陰能量上升反常，因此出現打嗝不止、嘔吐，或者腹部疼痛、下痢（這是中寒脾虛的表現），脈搏呈現出微弱的狀態（這是陰氣衰弱、氣力不足的脈象），這就是所謂的陽氣虛弱，濁陰逆流的症狀。治療應該以增強陽氣、驅除陰氣為主，可以使用人參、附子、丁香、柿蒂、茯苓、乾薑、吳茱萸等藥材。

如果併發吐出黃綠色且帶有苦味的液體（這是胃部濁陰能量上沖的表現），這表示胃虛弱，陰濁能量向上衝擊，此時應去掉附子，加入代赭石和椒梅（這兩者有鎮定逆流、排泄濁陰的作用）。

邵氏評論：過多的寒涼會傷害中焦，導致胃部的陽氣虛弱，濁陰能量逆向上升，氣血無法順利下降，所以會出現打嗝不止、嘔吐的症狀。治療上應使用溫熱的藥物來調節胃氣、通暢陽氣，以排除體內的濁陰能量。

5. 肝木犯胃

氣逆呃忒、脈小舌白、厥逆寒戰，此肝氣犯胃。用鎮肝安胃法，人參、半夏、茯苓、乾薑、丁香、柿蒂、代赭石、炒川椒、炒粳米。

_邵評：_中虛胃弱，肝木乘虛上逆，胃氣不降而呃忒。胃陽虛而有寒，故舌白寒戰，肝氣上升則厥也。宜以溫胃泄肝鎮逆為治。

白話文：

[肝木侵犯胃部]的情況如下：患者會有氣逆、打嗝不止、脈象細小、舌苔發白、四肢冰冷且畏寒顫抖等症狀，這都是因為肝氣侵犯到了胃部。

應採用「鎮定肝氣、安撫胃部」的治療方式，藥物方面可考慮使用人參、半夏、茯苓、乾薑、丁香、柿蒂、代赭石、炒過的川椒以及炒過的粳米。

根據邵氏的評論：當身體內部虛弱，胃部功能減弱時，肝氣就會趁虛而入，向上衝擊，導致胃氣無法正常下降，進而引起打嗝。同時，胃部的陽氣不足，導致身體寒冷，舌苔發白，更會出現四肢冰冷的現象，這是因為肝氣上行所致。因此，應該以溫暖胃部、疏導肝氣、抑制逆氣上沖作為主要治療手段。

6. 肺鬱氣逆

面冷頻呃、咽中不爽，此肺氣膹郁，病在上焦。宜開氣分之痹，俾清陽得舒，胸次方能開達。薑汁炙枇杷葉、川貝母、川鬱金、香豉、桔梗、通草、鮮竹茹之類主之。

_邵評：_氣鬱於肺，不得下降，清陽痹阻而頻呢，治以宣肺開氣。肺氣宣行，則諸氣流通而下降，呃自止矣。宜以輕清開提肺氣，宣泄上焦為治。

白話文：

[肺部氣鬱不通]

臉色蒼白且頻繁打嗝，咽喉有異物感不舒服，這是肺部氣血鬱滯不通所致，疾病主要在身體上半部分。應著重於疏通肺部的氣滯，讓肺部的清氣得以舒暢，如此胸部才會感覺寬敞舒適。可以使用薑汁炒過的枇杷葉、四川貝母、四川鬱金、香豆、桔梗、通草、新鮮竹茹等藥材來治療。

_邵評：_肺部氣血鬱結，無法順利下降，導致清氣受阻而頻繁打嗝，治療上應以宣肺開氣為主。一旦肺氣得以順暢運行，全身的氣血就會順暢，往下流動，打嗝自然就能停止。治療時，應該選擇能輕鬆提升肺氣，以及能幫助上半身氣血流通的藥材。

7. 濁飲上逆

攻伐太過，胃中陽虛，飲濁上逆為呃，舌胎白潤，治宜溫通，半夏、茯苓、丁香、柿蒂、吳萸、薑汁之類，如生薑半夏湯（滌飲散寒）、丁香柿蒂湯（溫胃之劑）、茱萸理中湯（扶陽化寒）皆可選用。

_邵評：_攻伐多是寒涼，以傷中陽，陽虛則伏飲上逆而作呃忒也。舌白潤，寒飲胎也，宜溫胃陽以散寒飲為治。

白話文：

[混濁飲食上湧]

過度的攻伐治療導致胃中的陽氣虛弱，使得混濁的飲食向上反湧造成打嗝的症狀，舌苔呈現白色且濕潤。治療上應選擇溫暖和通暢的方法，如使用半夏、茯苓、丁香、柿蒂、吳茱萸、薑汁等藥物，像是生薑半夏湯（具有排除寒飲的作用）、丁香柿蒂湯（能溫暖胃部）、茱萸理中湯（有助於提升陽氣，化解寒氣）等方劑都可以考慮使用。

_邵評：_過度的攻伐治療多屬寒涼性質，易損傷胃中的陽氣。當陽氣虛弱時，潛藏的寒飲就會向上反湧，進而引起劇烈的打嗝。舌苔白色且濕潤是寒飲的表現，治療上應著重於溫暖胃部的陽氣，以達到散去寒飲的效果。

8. 胃虛有熱

如呃逆而渴、舌胎微黃，此胃虛有火，上逆而呃也。宜橘皮竹茹湯或溫膽湯，加枳實、薑汁炙枇杷葉。如胃中有痰飲，脈沉而弦，宜橘皮半夏生薑湯。

_邵評：_胃虛內有伏火，故口渴而舌胎微黃，虛火上逆，胃氣不得下降而作呢也，治以清降胃火一法。此與上條同是胃病，有寒熱之不同，用藥有溫清之別。上條陽虛飲逆，故用溫通。此條胃虛有火，故宜清降。當合參之。如痰飲脈沉而弦，弦為飲而沉為在裡也，用滌飲和胃之法。

白話文：

[胃部虛弱且有熱]

如果出現打嗝不止且感到口渴，舌苔稍微泛黃，這表示胃部虛弱並有火氣上升導致打嗝。適合服用橘皮竹茹湯或是溫膽湯，再加入一些枳實及薑汁炙過的枇杷葉。若胃中有痰濕，脈象顯示下沉且呈弦狀，則應服用橘皮半夏生薑湯。

_邵評：_胃部虛弱內部藏有潛在的火氣，所以會感到口渴且舌苔微黃，虛火上昇，使得胃氣無法順利下降而產生打嗝。治療方式應著重於清除和降胃火。這和前面一條同樣是胃部疾病，但兩者之間存在著寒熱的不同，因此使用的藥物也會有溫補與清涼的差異。前一條因胃陽虛弱且有飲食逆流，所以使用溫通的方法。這一條因胃部虛弱且有火氣，所以應使用清熱降火的方式。兩者應該結合參考。若脈象顯示有痰濕且呈下沉且弦狀，弦代表有飲食停滯，而下沉則代表問題在身體內部，此時應使用化痰飲及調和胃氣的方法來治療。