《感症寶筏》~ 卷之三　傷寒變證 (17)

1. 邪結氣分

如吐蛔與飲，脘悶口渴、舌胎白中帶黃，此濕熱結於氣分，胃中不和而蛔逆也。宜二陳加乾薑、川連。以上參《葉案》。

_邵評：_此痰飲挾濕熱結於陽明氣分，胃熱氣逆而蛔上出。胃有痰熱，則舌胎白中帶黃，邪內結則脘悶。用二陳以化痰，薑、連以開痞達邪。

白話文：

如果患者嘔吐出蛔蟲並且伴隨飲水，胸口悶脹口渴、舌苔白中帶黃，這是因為濕熱停留在氣分，胃氣不和導致蛔蟲逆流上衝。建議使用二陳湯，再加上乾薑、川連來治療。以上內容參考《葉氏醫案》。

邵評

此痰飲夾雜濕熱停留在陽明經的氣分，胃火上逆導致蛔蟲上吐。胃中痰熱，舌苔才會白中帶黃，邪氣在體內鬱結則會感到胸口悶脹。使用二陳湯可以化痰，乾薑、川連可以開胃消痞，驅散邪氣。

2. 噫噯（述古）

《經》云：寒氣客於胃，厥逆從下上散，復出於胃，故為噫。大抵此症，傷寒汗吐下後，或大病後多有。蓋汗下後，邪氣雖解，胃氣弱而不和，三焦失職，清不能升，濁不能降。是以餘邪留戀於胃，噯酸作飽，胸脘不爽。仲景所謂心下痞硬、噫氣不除是也。治以旋覆代赭湯，所以宣陽氣而鎮陰逆。陽氣宣達，則陰邪不得阻格，升降順，則痞硬散而嚏氣自除矣。

_邵評：_中陽虛弱，寒氣入胃，寒挾胃氣上逆，升而不降，氣從喉出，有聲為噫氣也。噯氣者，因胃氣抑遏不宣，上逆作聲而噯氣，每由飽食之後而作者，可知其因於胃氣鬱滯也。二症不同，噫氣為虛，噯氣為實，當分別施治。惟噫氣每於汗吐下或大病後見者，是中虛胃弱，氣機不和，餘邪留伏，清濁升降不得自如，氣逆為噫也。若胃有停滯而挾肝火，則噯酸飽悶。濁凝氣滯，則心氣痞硬而噫氣。此方補中通陽，軟堅開痞而鎮濁逆，的是良法。

白話文：

古書上說，寒氣入侵胃部，逆氣從下往上散發，最後又從胃部吐出，這就是噫氣。這種病症多半發生在傷寒病患者汗吐下瀉之後，或者大病初癒後。因為汗吐下瀉後，雖然邪氣消退，但胃氣虛弱失和，三焦功能失調，清氣不能上升，濁氣不能下降。所以殘餘的邪氣留滯在胃裡，就會出現噯酸、飽脹、胸脘不適等症狀。這就像仲景所說的「心下痞硬、噫氣不除」一樣。治療這種情況可以用旋覆代赭湯，目的是宣發陽氣，鎮壓陰寒逆氣。陽氣流通之後，陰邪就無法阻礙，升降順暢，痞硬散去，噫氣自然也就消除了。

邵評：

中陽虛弱，寒氣入侵胃部，寒氣挾裹著胃氣上逆，上升而不下降，氣體從喉嚨出來，發出聲音，這就是噫氣。噯氣則是因为胃氣被抑制，不能宣泄，上逆發出聲音，常在飽食之後出現，可見其原因在於胃氣鬱滯。這兩種症狀不同，噫氣屬於虛證，噯氣屬於實證，需要分別治療。但是噫氣多半在汗吐下泻或大病之後出現，這是因為中氣虛弱，胃氣虛弱，氣機不和，殘餘的邪氣留滯在體內，清濁之氣升降失常，導致氣逆而出現噫氣。如果胃裡有食物積滯，又伴有肝火，就會出現噯酸飽悶。如果濁氣凝滯，氣機不通，就會出現心下痞硬，同時伴有噫氣。這個方劑補益中氣，通達陽氣，軟化堅硬，開通痞塞，鎮壓濁氣逆流，的確是良方。

若濕飲內傷，陰濁聚胃，以致胃陽受傷，濁陰上犯，噫氣噯酸，中焦格拒（痞結中宮，氣逆不降）。治宜安胃益陽，以鎮陰逆，人參、半夏、茯苓、乾薑、旋覆花、代赭石主之。此條參《葉案》。

_邵評：_濕飲陰濁內聚，胃陽虛弱失運，氣逆不降，中脘格拒而噫氣，乃陽虛濁逆之證也。當以開痞鎮逆，通補陽明為治。

白話文：

如果濕氣飲邪內傷，造成陰濁聚集在胃部，導致胃陽受損，濁陰上犯，就會出現噯氣、反酸、胸口堵塞、氣逆不降的症狀。治療應該以安胃益陽、鎮壓陰逆為主，可以用人參、半夏、茯苓、乾薑、旋覆花、代赭石等藥物來調理。

3. 呢逆

呢逆者，聲自下逆上，俗名呃忒是也。不拘傷寒雜證皆有。所因不一，治法各宜，隨證施治。

_邵評：_呃逆一症，有虛實寒熱之因、中焦下焦之別，是氣升上逆之病。外感內傷，均有此症，當辨因分證施治。

白話文：

以上的古文中醫文字，用簡易的方式來說明就是： "呢逆是指聲音從下面傳到上面，也就是常說的打嗝。這種情況在感冒和各種疾病中都可能出現，原因不同，治療方法也會有所不同，要根據具體病情進行治療。" "呃逆是一種因為身體內部或外部因素引起的氣上升反流的病症，可以出現在虛弱的人身上或是受到外界刺激的情況下。因此，在治療時必須區分病因並對症下藥。"

4. 陽虛陰逆

有因寒涼太過，胃中虛冷，濁陰上逆，以致呃逆嘔吐，或腹痛下利（中寒脾弱），兩脈微弱（陰衰氣弱之脈），此陽虛濁逆也。治宜理陽驅陰，人參、附子、丁香、柿蒂、茯苓、乾薑、吳萸主之。若兼吐黃綠苦水（胃底濁陰上泛），胃虛陰濁上干也，去附子，加代赭、椒梅（鎮逆泄濁）。

_邵評：_寒涼傷中，胃陽虛弱，濁陰上逆，氣不下降而呃逆嘔吐也。當用溫胃通陽，以泄濁陰。

白話文：

如果因為過度寒涼，導致胃部虛寒，濁陰上逆，就會出現呃逆嘔吐，或者腹痛腹瀉（脾胃虛寒），脈象微弱（陰氣衰弱）。這是陽氣虛弱，濁陰上逆的表現。治療方法應該溫補陽氣，驅散陰寒，可以用人參、附子、丁香、柿蒂、茯苓、乾薑、吳茱萸等藥物。

如果還伴隨吐出黃綠苦水（胃底濁陰上泛），說明胃虛弱，陰濁上逆，可以去掉附子，加入代赭、椒梅，以鎮逆泄濁。

邵評

寒涼傷及脾胃，導致胃部陽氣虛弱，濁陰上逆，氣機不能下降，所以出現呃逆嘔吐。治療應該溫暖脾胃，通暢陽氣，以泄去濁陰。

5. 肝木犯胃

氣逆呃忒、脈小舌白、厥逆寒戰，此肝氣犯胃。用鎮肝安胃法，人參、半夏、茯苓、乾薑、丁香、柿蒂、代赭石、炒川椒、炒粳米。

_邵評：_中虛胃弱，肝木乘虛上逆，胃氣不降而呃忒。胃陽虛而有寒，故舌白寒戰，肝氣上升則厥也。宜以溫胃泄肝鎮逆為治。

白話文：

如果病人出現打嗝、脈象微弱、舌苔白、四肢厥冷、寒戰等症狀，就可能是肝氣犯胃。這時應該採用鎮肝安胃的治療方法，使用人參、半夏、茯苓、乾薑、丁香、柿蒂、代赭石、炒川椒、炒粳米等藥材。

6. 肺鬱氣逆

面冷頻呃、咽中不爽，此肺氣膹郁，病在上焦。宜開氣分之痹，俾清陽得舒，胸次方能開達。薑汁炙枇杷葉、川貝母、川鬱金、香豉、桔梗、通草、鮮竹茹之類主之。

_邵評：_氣鬱於肺，不得下降，清陽痹阻而頻呢，治以宣肺開氣。肺氣宣行，則諸氣流通而下降，呃自止矣。宜以輕清開提肺氣，宣泄上焦為治。

白話文：

臉色發冷，經常打嗝，喉嚨裡覺得不舒服，這是肺氣鬱結，病在胸部上焦。應該要疏通肺部的阻滯，讓清陽之氣舒展，胸口才能暢通。可以用薑汁炙枇杷葉、川貝母、川鬱金、香豉、桔梗、通草、鮮竹茹等藥物來治療。

7. 濁飲上逆

攻伐太過，胃中陽虛，飲濁上逆為呃，舌胎白潤，治宜溫通，半夏、茯苓、丁香、柿蒂、吳萸、薑汁之類，如生薑半夏湯（滌飲散寒）、丁香柿蒂湯（溫胃之劑）、茱萸理中湯（扶陽化寒）皆可選用。

_邵評：_攻伐多是寒涼，以傷中陽，陽虛則伏飲上逆而作呃忒也。舌白潤，寒飲胎也，宜溫胃陽以散寒飲為治。

白話文：

治療過於攻伐導致胃中陽氣虛弱，寒飲上逆引發呃逆的患者，舌苔白潤，應當溫通散寒。可以選用半夏、茯苓、丁香、柿蒂、吳茱萸、薑汁等藥材，例如生薑半夏湯（溫散寒飲）、丁香柿蒂湯（溫胃）、茱萸理中湯（扶陽化寒）等方劑。

8. 胃虛有熱

如呃逆而渴、舌胎微黃，此胃虛有火，上逆而呃也。宜橘皮竹茹湯或溫膽湯，加枳實、薑汁炙枇杷葉。如胃中有痰飲，脈沉而弦，宜橘皮半夏生薑湯。

_邵評：_胃虛內有伏火，故口渴而舌胎微黃，虛火上逆，胃氣不得下降而作呢也，治以清降胃火一法。此與上條同是胃病，有寒熱之不同，用藥有溫清之別。上條陽虛飲逆，故用溫通。此條胃虛有火，故宜清降。當合參之。如痰飲脈沉而弦，弦為飲而沉為在裡也，用滌飲和胃之法。

白話文：

如果出現打嗝、口渴、舌苔微黃的症状，這是由於胃氣虛弱，內有虛火，虛火上逆導致打嗝。建議服用橘皮竹茹湯或溫膽湯，並加入枳實、薑汁炙枇杷葉。

如果胃中有痰飲，脈象沉而弦，則可能是胃寒導致痰飲停滯。建議服用橘皮半夏生薑湯。

邵氏評註

胃氣虛弱，內有潛藏的虛火，所以出現口渴和舌苔微黃的現象。虛火上逆，胃氣無法下降，就會引起打嗝。治療方法應以清降胃火為主。

這條和上一條都是胃病，但有寒熱的區別，用藥也應有所區別。上一條是陽虛導致的寒飲停滯，所以用溫通的方法治療。而這條是胃虛有火，所以應以清降的方法治療。應該綜合考慮。

如果出現痰飲，脈象沉而弦，弦脈代表有飲，沉脈代表飲停留在內。治療方法應該以化痰飲和胃為主。

簡化版

如果打嗝、口渴、舌苔黃，可能是胃虛火上逆，可用橘皮竹茹湯或溫膽湯加枳實、薑汁炙枇杷葉。

如果胃中有痰飲，脈沉而弦，可能是胃寒，可用橘皮半夏生薑湯。