《感症寶筏》~ 卷之三　傷寒變證 (16)

1. 痰飲兼寒

嘔吐不渴，舌胎白滑，或兼咳嗽者，此痰飲兼寒邪也，二陳湯加桂枝、乾薑、薑汁。

_邵評：_寒飲內伏於胃，上升射肺，故嘔吐咳嗽。寒邪有飲，則口不渴。白滑胎者，寒痰也。故用滌痰溫散之法。

白話文：

症狀

患者嘔吐，但沒有口渴，舌苔白滑，可能伴隨咳嗽，這是痰飲和寒邪共同作用的表現。

治療

可以使用二陳湯，再加上桂枝、乾薑、薑汁。

解釋

寒飲停留在胃中，向上攻入肺部，因此引起嘔吐和咳嗽。由於是寒邪導致的飲邪，所以患者沒有口渴的感覺。白滑的舌苔是寒痰的表現。因此，治療要採用化痰溫散的方法。

2. 痰飲兼火

嘔吐微渴（痰飲兼胃火，則口微渴），兼見咳嗽（痰火刑肺則咳），舌胎淡紅而鮮（胃津虧而有火）或帶微白者（微白者，痰也），此痰飲兼胃火也。溫膽湯，加枇杷葉（薑汁炒）、黑梔子（薑汁炒）。

_邵評：_和胃化痰，宣肺清熱，此方極效。

白話文：

患者出現嘔吐，口渴卻不劇烈（痰飲與胃火並存，因此口渴程度輕微），同時伴有咳嗽（痰火灼傷肺部，所以會咳嗽），舌苔淡紅色且鮮豔（胃液不足，但伴有熱氣），或舌苔帶有微微白色（白色表示有痰），這些症狀表明患者同時患有痰飲和胃火。

治療方法：服用溫膽湯，加入枇杷葉（用薑汁炒製）、黑梔子（用薑汁炒製）。

邵評

溫膽湯加枇杷葉、黑梔子，能和胃化痰、宣肺清熱，對於治療此病症非常有效。

說明

• 痰飲：指痰濕積聚於體內。
• 胃火：指胃部熱氣過盛。
• 溫膽湯：中藥方劑，具有清熱化痰、理氣止嘔的功效。
• 枇杷葉：中藥，具有潤肺止咳、化痰止嘔的功效。
• 黑梔子：中藥，具有清熱瀉火、涼血止血的功效。

3. 胃中虛寒

納穀不受、時嘔涎沫、舌潤不渴、右關濡軟，此胃中虛寒也。六君子湯，加砂仁、乾薑。嘔涎沫者（飲也），加益智仁攝之（溫中攝飲）。吐痰飲者，加桂枝、姜皮（滌飲和中）和之。

_邵評：_寒邪格拒則不納，有寒飲則嘔涎沫，無熱則舌潤不渴。脈濡軟，胃虛也，故用補中化痰而溫散。

白話文：

病人吃不下東西，偶爾會嘔吐出唾液，舌頭濕潤但口不渴，右關脈摸起來軟弱無力，這是胃部虛寒造成的。可以用六君子湯，再加入砂仁、乾薑。如果病人嘔吐的是唾液（這是寒飲），可以加入益智仁來溫中收攝寒飲。如果病人吐出的是痰液，可以加入桂枝、生姜皮來溫散寒飲，使胃氣和暢。

邵評

寒邪阻礙胃氣，所以無法正常進食。胃中有寒飲就會嘔吐出唾液。因為沒有熱證，所以舌頭濕潤不渴。脈象軟弱，是胃氣虛弱的表現。因此用六君子湯補中化痰，再加入溫散寒邪的藥物來治療。

4. 熱傷胃津

暑熱之邪不解，的干胃中津液，舌紅鮮澤，口渴，食入即嘔，當戒腥油膩物，此熱傷胃津。用二陳湯去甘草，加釵斛、薑汁炒竹茹；或溫膽湯去枳實、甘草，加梔、豉、金斛。

_邵評：_濕熱暑疫之邪，入於陽明，胃中津液受傷，而嘔吐津虧，胃熱則舌鮮紅而口渴，故以和胃生津化痰為治。

白話文：

暑熱的邪氣沒有消散，導致胃裡的津液被消耗，舌頭紅而光亮，口渴，吃東西就吐，應該忌口腥油膩的食物，這是暑熱傷了胃津。可以用二陳湯去除甘草，加入釵斛、薑汁炒竹茹；或者用溫膽湯去除枳實、甘草，加入梔子、豆豉、金斛。

邵評

濕熱暑疫的邪氣，進入陽明經，胃中津液受損，而嘔吐津液不足，胃熱則舌頭鮮紅而口渴，所以用和胃生津化痰的藥物來治療。

解釋

• 暑熱之邪：暑熱的邪氣，指的是夏季暑熱的病邪。
• 的干：消耗、損傷。
• 胃中津液：胃裡的津液，指胃液和消化液。
• 舌紅鮮澤：舌頭紅而光亮，是胃熱的表現。
• 食入即嘔：吃東西就吐，是胃津不足的表現。
• 戒腥油膩物：忌口腥油膩的食物，因為這些食物容易助熱。
• 熱傷胃津：暑熱傷了胃裡的津液。
• 二陳湯：中藥方劑，用於治療痰濕、咳嗽、胸悶等症。
• 溫膽湯：中藥方劑，用於治療胸悶、心煩、嘔吐等症。
• 釵斛：中藥名，指金釵石斛。
• 竹茹：中藥名，指竹子的莖皮，有清熱止嘔的作用。
• 梔：中藥名，指梔子。
• 豉：中藥名，指豆豉。
• 金斛：中藥名，指金釵石斛。
• 和胃生津化痰：和胃、生津、化痰，指治療胃熱、津液不足、痰濕的藥物作用。

5. 胃陰虛餒

如大汗後，胃中津液大虛、嘔吐不納（汗後陰傷胃弱，而嘔吐不納）、口渴（津虧口渴）、舌胎白嫩（胃虛舌也）者，胃陰虛也。宜金水六君煎（滋水清金而和胃陰）加麥冬、沙參，以和胃陰。

白話文：

如果大量出汗後，胃裡的津液嚴重不足，出現嘔吐、食物不消化，口渴，舌苔白嫩的情況，就屬於胃陰虛。建議服用「金水六君煎」，加入麥冬、沙參，以滋陰清熱，調和胃陰。

6. 嘔吐不已

此有升無降，宜鎮逆法，用旋覆花、代赭石、半夏、茯苓、新會皮，虛者加人參。

_邵評：_胃不下行而上逆，氣升嘔吐，用鎮逆降胃之法，極是。

白話文：

這情況是氣往上走，而沒有往下走，應該採用鎮逆的方法，使用旋覆花、代赭石、半夏、茯苓、新會皮，如果體虛的話，還要加入人參。

邵評

胃部氣機往下走不通，反而是往上逆，導致氣往上衝，嘔吐，使用鎮逆降胃的方法，非常合適。

說明：

• 升無降：指氣機往上走，而沒有往下走。
• 鎮逆法：指用藥物來抑制氣往上逆的現象。
• 旋覆花、代赭石、半夏、茯苓、新會皮：這些都是中藥材，有鎮逆降氣、和胃止嘔的功效。
• 虛者：指身體虛弱的人。
• 人參：補氣血，可以增强體虛者抵抗力。

現代醫學理解：

這段古文描述的是胃部功能紊亂，導致氣機逆流，出現嘔吐的症狀。中醫藥物通過調節氣機，抑制氣逆，改善胃部功能，達到治病的目的。现代医学则根据病因进行治疗，例如消化不良，胃炎等。

7. 胃氣虛寒

素有內寒之人（其人脾胃陽虛而中寒者），復感寒邪，當溫中散寒。若大發其汗，胃中谷氣化汗外達，則胃氣轉餒，蛔失穀氣以養，則不安而上逆。仲景云：病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蛔是也。故凡傷寒吐蛔，雖有大熱，忌用寒涼（病既是寒，寒則傷陽，故禁寒涼），乃大凶之兆。

急用理中湯（扶陽）去甘草，加椒梅（和肝化蟲）主之。蓋蛔聞甘而起，遇酸而伏（酸以和肝），見苦（苦以殺蟲）則安也。

蛔吐不止者死，吐蛔不能食者亦死（胃散中傷，木賊土敗，故死）。以上述古。

白話文：

長期脾胃功能不足、體內寒氣較重的人，如果再次受到寒邪的侵襲，應該採取溫暖中焦、散除寒氣的治療方法。若使用過量發汗的手段，會導致胃中的食物能量轉化為汗水排出體外，進而使胃氣變得虛弱，蟲子因失去食物能量的養護而產生不適，甚至逆流至食道。根據張仲景的理論，這種情況下病人即使出現高熱症狀，也不宜使用寒涼藥物進行治療（因為病情本已屬寒性，再施用寒涼藥物會傷及陽氣，這是極為危險的）。

對於傷寒期間出現吐蟲現象的患者，即便他們同時伴有高熱，也要避免使用寒涼藥物，這是預示病情危急的徵兆。在治療時，應使用理中湯（具有溫中扶陽的功效）去除甘草，加入花椒和梅子（有助於調和肝氣、化解蟲患）進行治療。因為蟲子聞到甜味會被引發活動，遇到酸味會被抑制，看到苦味則會感到舒適安定。

若患者持續吐出蟲子而不見停止，這表示病情危急；若患者吐出蟲子但無法正常進食，同樣表示胃部功能嚴重受損，肝木破壞了土元（脾土），因此生命垂危。以上所述，皆為古人的醫學智慧。

_邵評：_中陽虛而受寒，宜溫中散寒為治。反大汗之，則胃陽益傷，不能化穀氣以養蛔，則蛔上逆而從口出也。蓋陽虛而有寒邪，復發汗以傷其陽，則胃陽虛而胃中冷，故用椒梅理中法溫之。

白話文：

當人出現中焦（脾胃）陽氣不足且受到寒冷侵襲的情況時，應該使用溫和的方法來驅除寒冷。如果反而大量出汗的話，會進一步損傷胃部的陽氣，無法消化食物營養供應蛔蟲所需，因此蛔蟲就會向上逆行並從口中出來。因為陽氣不足又有寒邪存在，再透過發汗的方式去傷害陽氣，那麼胃中的陽氣就更弱了，所以要用花椒、梅花等藥物配合理中丸一起治療，達到溫暖的效果。

8. 肝邪犯胃

按：吐蛔，仲景列於厥陰篇內，則為肝邪犯胃可知。凡傷寒，如見寒熱乾嘔、心胸格拒，或吐痰涎濁沫，或吐酸苦黃綠之水（木火升騰，濁陰上逆），或吐蛔下蛔，皆屬厥陰乘犯陽明。治宜泄肝和胃，如川連、桂枝、烏梅、川椒（炒黑）、生白芍、淡吳萸（淡水炒）、黃芩、茯苓（酸苦辛溫以泄肝和胃）。

_邵評：_厥陰屬肝木，為至陰之經。陰極則陽生，木中有相火。凡病邪傳入厥陰，深沉之至邪，每挾木火內燔，勢必順乘陽明而犯胃，傷耗陰津胃液，而見症如此。治宜泄厥陰以安陽明為法。

白話文：

根據《傷寒論》記載，吐蛔這一症狀被列在厥陰篇裡，說明這屬於肝氣犯胃造成的。一般來說，傷寒患者如果出現寒熱乾嘔、胸悶氣悶、吐出痰涎濁沫、吐出酸苦黃綠色的水（這是因為肝木火氣上升，濁陰逆流上湧），或者吐出蛔蟲、排出蛔蟲，這些都是厥陰經氣乘犯陽明經氣所導致的。治療方法應該以瀉肝和胃為主，可以使用川連、桂枝、烏梅、川椒（炒黑）、白芍、淡吳萸（淡水炒）、黃芩、茯苓等藥物，這些藥物具有酸苦辛溫的特性，可以瀉肝和胃。

邵氏評述：厥陰經屬於肝木，是陰氣最盛的經脈。陰氣極盛則陽氣生發，肝木中蘊藏著相火（心火）。當病邪侵入厥陰經，這種深沉的邪氣往往會挾帶肝木之火，在體內燃燒，勢必順著陽明經氣而犯胃，消耗陰津胃液，因此出現上述症狀。治療方法應該以瀉泄厥陰經氣，安撫陽明經氣為原則。

如泄肝和胃不效，乃胃中虛空若谷，客氣逆犯上衝。須鎮逆安胃，宜人參、茯苓、半夏、代赭石、炒川椒、烏梅肉、川楝子之類（酸苦泄肝，鎮逆安胃）。

白話文：

如果瀉肝和胃的藥物效果不佳，可能是因為胃中空虛如谷，外來的氣逆襲上衝。必須要鎮逆安胃，可以選用人參、茯苓、半夏、代赭石、炒川椒、烏梅肉、川楝子等藥物（酸苦味可以瀉肝，鎮逆安胃）。

9. 邪陷厥陰

凡傷寒暑濕溫熱之邪，上阻氣分則身熱耳聾，入於營分則舌絳神昏，治法當清解心營肺衛。如連翹、淡竹葉、滑石粉、川貝母、天竺黃、鮮菖蒲、淡竹茹、綠豆皮之類，以清上焦。若身熱不解、口渴胸痞、耳聾乾嘔、吐蛔拒納，此暑濕內蒸，其邪漸結厥陰之界，乃險證也（暑濕熱邪內陷厥陰、至陰之分，結閉不宣，蛔不安而上出，危險之證。急用苦辛開結達邪）。

白話文：

凡是受到寒邪、暑邪、濕邪、溫邪、熱邪的侵襲，若邪氣上犯，阻滯於氣分，則會出現身熱耳聾的症狀；若邪氣深入營分，則會出現舌頭發紅、神志昏迷的症狀。治療應當採用清解心營肺衛的方法。

例如，連翹、淡竹葉、滑石粉、川貝母、天竺黃、鮮菖蒲、淡竹茹、綠豆皮等藥物，可以清熱解毒，以清上焦。

如果出現身熱不退、口渴胸悶、耳聾乾嘔、吐蛔拒食的情況，這是暑濕內蒸，邪氣逐漸積聚於厥陰之界，屬於危險的症狀（暑濕熱邪內陷厥陰、至陰之分，阻塞不通，蛔蟲不安而上涌，屬於危險的症狀。必須緊急使用苦辛藥物，開結達邪）。

宜川連、半夏、枳實、菖蒲、茯苓、黃芩、乾薑（苦辛以開痞結之邪），苦辛以開內結。

_邵評：_溫熱暑濕之邪，從口鼻吸受，始在上焦氣分，或漸入營，與傷寒見症不同，治法亦異。當宗河間三焦立法，分心營肺衛論治。上焦之邪不解，蔓延中下而入里，入里之後，可以治同傷寒。故治溫暑與傷寒，始異而終同也。惟藥味宜輕清宣泄上焦，滌痰化熱。

白話文：

宜川連、半夏、枳實、菖蒲、茯苓、黃芩、乾薑，這些藥物都具有苦辛的性質，可以打開由邪氣引起的痞結和內結。

_邵氏評論：_溫熱暑濕之邪，從口鼻吸入，一開始停留在上焦的氣分，然後可能逐漸侵入營分，這與傷寒的表現不同，治療方法也應有所區別。應該依照河間三焦的理論，分別針對心、營、肺、衛進行治療。如果上焦的邪氣沒有去除，就會蔓延至中焦和下焦，最終進入里，進入里之後，就可以用治療傷寒的方法來處理。所以治療溫暑和傷寒，雖然一開始有所不同，但最終會走向相同的治療方向。然而，藥物選擇應該以輕清宣泄上焦、化痰解熱為主。