《感症寶筏》~ 卷之三　傷寒變證 (16)

1. 痰飲兼寒

嘔吐不渴，舌胎白滑，或兼咳嗽者，此痰飲兼寒邪也，二陳湯加桂枝、乾薑、薑汁。

_邵評：_寒飲內伏於胃，上升射肺，故嘔吐咳嗽。寒邪有飲，則口不渴。白滑胎者，寒痰也。故用滌痰溫散之法。

白話文：

[痰飲兼寒]

如果出現嘔吐但不口渴，舌苔呈現白色且滑潤，或者同時伴有咳嗽，這可能是痰飲與寒邪共同作用的症狀。治療上可以使用二陳湯，並在此基礎上加入桂枝、乾薑和薑汁。

_邵評：_當寒飲在胃部積聚，向上影響到肺部，便會導致嘔吐和咳嗽的症狀。由於寒邪和痰飲的存在，患者通常不會感到口渴。舌苔呈現白色滑潤，是寒痰的特徵。因此，治療應採用清除痰飲及溫暖散寒的方法。

2. 痰飲兼火

嘔吐微渴（痰飲兼胃火，則口微渴），兼見咳嗽（痰火刑肺則咳），舌胎淡紅而鮮（胃津虧而有火）或帶微白者（微白者，痰也），此痰飲兼胃火也。溫膽湯，加枇杷葉（薑汁炒）、黑梔子（薑汁炒）。

_邵評：_和胃化痰，宣肺清熱，此方極效。

白話文：

[痰飲兼火]

患者出現嘔吐並稍微感到口渴，這是由於痰飲與胃火同時存在，導致口中有輕微的渴感。同時可能伴有咳嗽的症狀，因為痰火影響到了肺部，使得肺部受刺激而產生咳嗽。觀察舌頭，會發現舌苔呈現淡紅色且略帶新鮮感，這是因為胃部津液不足且有火氣。舌苔也可能夾雜著微白色，這種微白色正是痰的表現。以上這些徵兆都顯示出病患的情況為痰飲加上胃火。治療上可採用溫膽湯，並添加枇杷葉（薑汁炒過）和黑梔子（薑汁炒過）來增強療效。

_邵評：_此方能調和胃氣、化解痰飲，並能宣通肺氣、清除熱毒，實際應用效果非常顯著。

3. 胃中虛寒

納穀不受、時嘔涎沫、舌潤不渴、右關濡軟，此胃中虛寒也。六君子湯，加砂仁、乾薑。嘔涎沫者（飲也），加益智仁攝之（溫中攝飲）。吐痰飲者，加桂枝、姜皮（滌飲和中）和之。

_邵評：_寒邪格拒則不納，有寒飲則嘔涎沫，無熱則舌潤不渴。脈濡軟，胃虛也，故用補中化痰而溫散。

白話文：

[胃部虛弱且寒冷]的情況如下：無法接受食物，時常會噁心吐出泡沫狀口水，舌頭濕潤並不會感到口渴，右手關節處的脈象柔軟，這都是胃部虛弱且寒冷的表現。應使用六君子湯，再加入砂仁、乾薑來調理。若出現吐泡沫口水的情況，這是由於體內有寒飲，可以加入益智仁來溫暖中焦，控制寒飲。若是在吐痰和寒飲，可加入桂枝、姜皮來清除寒飲，調和中焦。

_邵氏評論：_當身體受到寒邪的侵擾，胃部就會拒絕食物，如果有寒飲在體內，就會噁心吐出泡沫狀口水，因為沒有熱氣，所以舌頭會保持濕潤並不會感到口渴。脈象柔軟是胃虛的表現，因此需要使用能補充中焦、化痰且有溫暖及散寒效果的藥物來治療。

4. 熱傷胃津

暑熱之邪不解，的干胃中津液，舌紅鮮澤，口渴，食入即嘔，當戒腥油膩物，此熱傷胃津。用二陳湯去甘草，加釵斛、薑汁炒竹茹；或溫膽湯去枳實、甘草，加梔、豉、金斛。

_邵評：_濕熱暑疫之邪，入於陽明，胃中津液受傷，而嘔吐津虧，胃熱則舌鮮紅而口渴，故以和胃生津化痰為治。

白話文：

[熱傷胃津]

在高溫酷熱的天氣下，如果暑熱的病邪沒有得到及時的緩解，會耗損胃中的津液，導致舌頭呈現鮮紅色且有光澤，並感到口渴，甚至吃進去的食物很快就會嘔吐出來。在這種情況下，應避免食用腥味重、油膩的食物，這就是所謂的熱邪傷害到胃部的津液。治療上可以使用「二陳湯」去掉甘草成分，再加入釵斛和薑汁炒過的竹茹；或者用「溫膽湯」去掉枳實和甘草，再加入梔子、豆豉和金斛。

邵氏評論：當濕熱或是夏季流行的疫病侵襲人體，進入到陽明經，就會對胃中的津液造成傷害，進而引發嘔吐和津液虧損。胃部有熱氣的話，舌頭會顯得鮮紅且口渴。因此，治療上要著重在調和胃氣、滋養津液和化解痰濕。

5. 胃陰虛餒

如大汗後，胃中津液大虛、嘔吐不納（汗後陰傷胃弱，而嘔吐不納）、口渴（津虧口渴）、舌胎白嫩（胃虛舌也）者，胃陰虛也。宜金水六君煎（滋水清金而和胃陰）加麥冬、沙參，以和胃陰。

白話文：

在大量出汗之後，胃裡的津液會大量流失，這時候可能會出現嘔吐且無法進食的情況（因為汗後身體陰分受損，導致胃部機能減弱，所以才會嘔吐且無法進食）、口渴（因為津液不足導致口渴）、舌頭呈現白色且柔嫩（這是胃虛的表現）。這些都是胃陰虛的症狀。應該使用金水六君煎這種藥方（它可以滋養身體的津液，清除熱氣，調和胃陰）再加入麥冬和沙參，來調和胃陰。

6. 嘔吐不已

此有升無降，宜鎮逆法，用旋覆花、代赭石、半夏、茯苓、新會皮，虛者加人參。

_邵評：_胃不下行而上逆，氣升嘔吐，用鎮逆降胃之法，極是。

白話文：

[持續嘔吐]

這狀況是因為胃氣只有上升而沒有下降，應該使用抑制反胃的方法來治療，可用的藥材有旋覆花、代赭石、半夏、茯苓、陳皮，如果是體質虛弱的人，可以再加入人參。

_邵評：_當胃氣不是向下順行而是向上反逆時，就會出現氣往上沖引起嘔吐的情況，這種情況下使用抑制反胃，降低胃氣上升的方法非常恰當。

7. 吐蛔

8. 胃氣虛寒

素有內寒之人（其人脾胃陽虛而中寒者），復感寒邪，當溫中散寒。若大發其汗，胃中谷氣化汗外達，則胃氣轉餒，蛔失穀氣以養，則不安而上逆。仲景云：病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蛔是也。故凡傷寒吐蛔，雖有大熱，忌用寒涼（病既是寒，寒則傷陽，故禁寒涼），乃大凶之兆。

急用理中湯（扶陽）去甘草，加椒梅（和肝化蟲）主之。蓋蛔聞甘而起，遇酸而伏（酸以和肝），見苦（苦以殺蟲）則安也。

蛔吐不止者死，吐蛔不能食者亦死（胃散中傷，木賊土敗，故死）。以上述古。

_邵評：_中陽虛而受寒，宜溫中散寒為治。反大汗之，則胃陽益傷，不能化穀氣以養蛔，則蛔上逆而從口出也。蓋陽虛而有寒邪，復發汗以傷其陽，則胃陽虛而胃中冷，故用椒梅理中法溫之。

白話文：

[胃氣虛寒]這部分在講述一種情況，就是原本就有體內寒冷問題的人（這類人通常脾與胃的陽氣虛弱且有內寒），如果再遭受寒氣侵襲，應該採用溫暖中焦並驅散寒氣的方式來治療。但如果用大量出汗的方法來應對，會使得胃中的食物精華隨著汗水排出，這樣胃氣就會更加衰弱，而寄生蟲失去了食物精華的滋養，就不安分地向上移動。張仲景曾說過，患者本來就有寒氣，再讓其大量出汗，胃部就會變冷，必然會導致寄生蟲從口中吐出。因此，凡是感冒後出現吐蟲的情況，即使有高燒，也必須避免使用寒涼的藥物（因為病因是寒氣，寒涼的藥物會進一步傷害陽氣），這是極其危險的徵兆。

遇到這種情況，要緊急使用理中湯（用於扶助陽氣）去掉甘草，加入花椒和烏梅（調和肝臟並殺蟲）來進行治療。因為寄生蟲聽到甘甜的味道會活躍，遇到酸味會安靜（酸性可以調和肝臟），接觸到苦味就會安定下來。

如果寄生蟲持續不斷地被吐出，或者患者吐出寄生蟲後無法進食，都是死亡的徵兆（胃氣散失，肝氣過盛，脾氣受損，所以會死亡）。以上是古人的描述。

邵評：如果中焦的陽氣虛弱，又遭受寒氣侵擾，應該採用溫暖中焦並驅散寒氣的方式來治療。但若採用了大量出汗的方法，會進一步傷害胃部的陽氣，使得胃部無法將食物精華轉化為能量來滋養寄生蟲，於是寄生蟲會逆向移動，從口中被吐出。由於陽氣虛弱，又有寒邪存在，再用出汗的方法進一步傷害陽氣，就會導致胃部的陽氣更虛弱，胃部變得冰冷，所以需要用花椒、烏梅和理中湯的療法治療，以溫暖胃部。

9. 肝邪犯胃

按：吐蛔，仲景列於厥陰篇內，則為肝邪犯胃可知。凡傷寒，如見寒熱乾嘔、心胸格拒，或吐痰涎濁沫，或吐酸苦黃綠之水（木火升騰，濁陰上逆），或吐蛔下蛔，皆屬厥陰乘犯陽明。治宜泄肝和胃，如川連、桂枝、烏梅、川椒（炒黑）、生白芍、淡吳萸（淡水炒）、黃芩、茯苓（酸苦辛溫以泄肝和胃）。

_邵評：_厥陰屬肝木，為至陰之經。陰極則陽生，木中有相火。凡病邪傳入厥陰，深沉之至邪，每挾木火內燔，勢必順乘陽明而犯胃，傷耗陰津胃液，而見症如此。治宜泄厥陰以安陽明為法。

如泄肝和胃不效，乃胃中虛空若谷，客氣逆犯上衝。須鎮逆安胃，宜人參、茯苓、半夏、代赭石、炒川椒、烏梅肉、川楝子之類（酸苦泄肝，鎮逆安胃）。

白話文：

[肝邪犯胃]

在進一步說明中，張仲景將吐蛔蟲的現象歸納在厥陰篇中，這可以理解為肝臟的異常影響到了胃部。凡是感冒發燒的情況下，如果出現冷熱交替、乾嘔、胸口悶痛，或是吐出大量痰液、混濁泡沫，或是吐出酸苦的黃綠色液體（這通常是肝火上升，導致體內濁氣向上逆流的表現），甚至吐出或排出蛔蟲，這些都屬於厥陰肝經影響到陽明胃經的範疇。治療應以疏肝和胃為主，如使用黃連、桂枝、烏梅、花椒（炒黑）、生白芍、淡吳茱萸（用淡水炒過）、黃芩、茯苓等藥材（這些藥材性質酸苦辛溫，有助於疏肝和胃）。

_邵評：_厥陰是肝臟所屬，屬至陰的經絡。當陰氣達到極致時，會轉化生成陽氣，而肝臟中藏有相火。當疾病侵入厥陰肝經，深入影響身體的最底層，往往會夾帶著肝火在體內燃燒，勢必會順著影響到陽明胃經，進而侵害到胃部，消耗陰津胃液，造成上述的症狀。治療上應以疏泄厥陰肝經來保護陽明胃經為原則。

如果疏肝和胃的療法效果不佳，可能是因為胃部虛弱，無法承受外來的異常影響，導致異常的氣流上沖。這時需要鎮定胃部，防止異常氣流上沖，可使用人參、茯苓、半夏、赭石、炒花椒、烏梅肉、楝實等藥物（這些藥物有助於疏肝，同時能鎮定胃部，防止異常氣流上沖）。

10. 邪陷厥陰

凡傷寒暑濕溫熱之邪，上阻氣分則身熱耳聾，入於營分則舌絳神昏，治法當清解心營肺衛。如連翹、淡竹葉、滑石粉、川貝母、天竺黃、鮮菖蒲、淡竹茹、綠豆皮之類，以清上焦。若身熱不解、口渴胸痞、耳聾乾嘔、吐蛔拒納，此暑濕內蒸，其邪漸結厥陰之界，乃險證也（暑濕熱邪內陷厥陰、至陰之分，結閉不宣，蛔不安而上出，危險之證。急用苦辛開結達邪）。

宜川連、半夏、枳實、菖蒲、茯苓、黃芩、乾薑（苦辛以開痞結之邪），苦辛以開內結。

_邵評：_溫熱暑濕之邪，從口鼻吸受，始在上焦氣分，或漸入營，與傷寒見症不同，治法亦異。當宗河間三焦立法，分心營肺衛論治。上焦之邪不解，蔓延中下而入里，入里之後，可以治同傷寒。故治溫暑與傷寒，始異而終同也。惟藥味宜輕清宣泄上焦，滌痰化熱。

白話文：

[邪陷厥陰]

只要是受到風寒、暑氣、濕氣、溫病或是熱病的侵擾，如果這些邪氣阻塞在身體的氣分層次，就會出現發燒、耳鳴聽力下降的症狀；若是邪氣進入營分層次，可能會導致舌頭呈深紅色且意識不清。治療原則應該是清除心營和肺衛的病邪。例如使用連翹、淡竹葉、滑石粉、川貝母、天竺黃、新鮮的菖蒲、淡竹茹、綠豆皮等藥材，來清潔上焦部位。假使發燒情況未減緩、口渴、胸口感到悶脹、耳鳴乾嘔、甚至有蟲子從口中吐出，拒絕食物攝入，這可能是暑濕在體內蒸騰，邪氣逐漸在厥陰部位結聚，這是一個危險的徵兆(暑濕熱邪深入厥陰、至陰部位，造成封閉不通，腸道中的蟲子受到影響往上移動，是個危險的情況)。緊急時需使用苦味且辛香的藥物來打開邪氣結聚，讓邪氣得以排出。

邵氏評論：溫熱、暑氣、濕氣的邪氣，多是由口鼻吸入，初期會影響上焦氣分層次，也可能逐漸進入營分，和一般風寒的症狀表現不同，因此治療方法也會有所不同。應遵循河間三焦的理論，分別對心營肺衛進行治療。若上焦的邪氣未能解除，可能向下延伸到中焦和下焦進入裡部，進入裡部後，治療方式可與處理風寒相同。所以治療溫熱、暑氣與風寒，雖然開始時的方法不同，但最終都趨於一致。只是在藥材的選擇上，應選用輕清、能宣散邪氣及上焦的藥材，以去除痰濕和化解熱邪。