《感症寶筏》~ 卷之三　傷寒變證 (15)

1. 胃脘陽虛

凡食入嘔吐或納少不變（胃陽虛弱，不能變化穀食，則嘔吐納少）、脈細小而弦（陽虛則脈細小，弦為肝木犯胃）或右脈弦大（弦為胃減，大則為虛）、脘中滿痛、大便欲解未通（陽虛氣不運行，故滿痛而欲便不通），此胃脘陽虛，肝木未亢（胃中陽虛而肝木未曾犯土，當專治胃）。治宜專益胃陽，人參、半夏、茯苓、陳皮、乾薑、吳萸主之（通補胃陽）。

白話文：

凡是吃東西就嘔吐，或吃得少又不消化（胃陽氣虛弱，無法將食物轉化，因此嘔吐和食慾不振）、脈象細小而弦緊（陽氣虛弱則脈象細小，弦緊是肝木犯胃的表現）、或者右手脈象弦緊而有力（弦緊代表胃氣虛弱，有力則代表虛弱）、胃脘部滿脹疼痛、想上廁所卻排便不順（陽氣虛弱，氣機不流通，所以胃脘部滿脹疼痛，想上廁所卻排便不順），這些都是胃脘陽氣虛弱，肝木尚未亢盛的表現（胃中陽氣虛弱，但肝木尚未犯土，應該專注治療胃）。治療方法應該專注於益補胃陽，以人參、半夏、茯苓、陳皮、乾薑、吳茱萸為主藥（這些藥物可以通補胃陽）。

2. 胃氣不降

夫脾主升，胃主降。若因佛怒動肝，肝木犯胃，胃陽受傷，不能傳及小腸，變化失司，大便不解，納穀不飢，吞噫酸水，甚至胃底釀積之物上湧為吐，此胃氣不主下行故也。法當溫胃陽，制肝逆為治，宜熟附、乾薑、白芍、吳萸、枳實、炒白粳米主之。

_邵評：_脾以上升為宜，胃以下行為順。因怒動肝，肝逆乘胃，胃氣不得下行，食不變化，挾肝火上升而嘔吐也。此與上條不同。上條只胃脘陽虛，無肝木乘侮，專理胃陽為治。此則胃陽受傷，因怒而肝火上升犯胃，故吞噫酸水，酸為肝味也。胃升不降，甚至胃底上泛，湧逆吐出。其胃陽之衰弱已極，肝木之亢逆莫制，幾有胃陽虛脫之變。急當溫胃通陽、制肝降逆為治。

白話文：

脾臟的功能是向上升發，胃的功能是向下降濁。如果因為生氣而導致肝氣上升，肝氣侵犯胃，胃部的陽氣受損，無法將食物傳輸到小腸，消化功能失調，就會出現大便不通、食慾不振、打嗝泛酸、甚至胃裡積存的食物向上湧吐的情況。這是因為胃氣不能向下運行造成的。治療方法應該溫暖胃陽，抑制肝氣逆上，可以用熟附子、乾薑、白芍、吳茱萸、枳實、炒白米等藥物來治療。

邵評

脾臟應該向上升發，胃臟應該向下運行，這是它們正常的運行規律。由於生氣導致肝氣逆上，侵犯胃部，胃氣不能向下運行，食物無法正常消化，同時夾雜着肝火向上升發而引起嘔吐。這與上一個條目有所不同。上一個條目只是胃脘陽氣虛弱，沒有肝氣乘犯，只需要溫補胃陽即可。而這個條目是胃陽受損，因為生氣導致肝火上升，侵犯胃部，所以才會出現打嗝泛酸，酸味是肝的味道。胃氣不能下降，甚至胃底的食物向上翻涌，吐出來。這說明胃陽氣虛弱到了極點，肝氣亢盛逆上，無法控制，幾乎有胃陽虛脫的跡象。應該急需溫暖胃陽，通暢氣血，抑制肝氣逆上來治療。

3. 肝逆犯肺

凡病氣自左升，腹中膨脹，嘔吐涎沫、酸苦黃水，則咳嗆不已，此肝氣逆乘，過胃犯肺。法宜制肝和胃，須陳皮、半夏、茯苓、川椒、烏梅、萸湯炒川連、薑汁炙枇杷葉主之。

_邵評：_氣自左升者，肝氣也。肝氣升則腹脹。犯胃上逆，則吐涎沫、酸苦黃水。肝挾相火，木火刑金，乘肺而作咳嗆。已過胃而上升莫制矣，宜平肝和胃治之。

_廉按：_此證嘔吐咳嗆，雖肝火犯肺，然細揣其因，必胃中有水飲內伏，肝氣挾水飲上升，木火刑金，飲邪射肺，肺氣不降而咳逆也。當參入理肺滌飲、清降木火之劑為妥。

白話文：

如果病人感到氣往上衝，從左側升起，肚子脹脹的，還嘔吐出唾液、酸苦的黃水，並且不停地咳嗽、嗆咳，這就屬於肝氣逆上，越過胃部，侵犯肺部。治療方法應該以平肝和胃為主，需要用陳皮、半夏、茯苓、川椒、烏梅、用酸棗湯炒川連、用薑汁炙枇杷葉來治療。

邵評

氣從左側升起，就是肝氣。肝氣上升就會導致肚子脹。肝氣逆上犯胃，就會吐出唾液、酸苦的黃水。肝氣夾雜著相火，木火克金，侵犯肺部，導致咳嗽、嗆咳。肝氣已經過胃而上升，難以抑制，所以應該平肝和胃來治療。

廉按

這個病症雖然是肝火犯肺導致的嘔吐、咳嗽、嗆咳，但是仔細推敲原因，一定是胃中積存了水飲，肝氣挾帶著水飲上升，木火克金，水飲邪氣侵犯肺部，導致肺氣不能下降，而出現咳嗽、逆氣。因此，應該加入理肺滌飲、清降木火藥物來治療才妥當。

4. 陰濁犯胃

有氣從小腹上衝，為嘔為脹，所吐皆黑綠苦水，此屬下焦陰濁，沖逆犯胃，厥陰穢氣上逆也。宜川椒、烏梅、連制茱萸、茯苓、川楝子（醋炒）、小茴香（鹽水炒）、黑梔（薑汁炒）等（方中須用通陽泄濁鎮逆之味為妙），以制肝逆；胃氣虛者（肝升犯胃，未有不由中陽虛弱者），加人參。

_邵評：_少腹為肝之部分。肝居下焦，其氣上衝，則濁陰隨之上逆，故嘔而且脹。吐出黑綠苦水，是胃底之濁水，被下焦之陰濁沖逆而上泛也。急當鎮胃平肝、通陽泄濁治之。

白話文：

患者感到氣體從小腹向上衝，導致嘔吐和腹脹，吐出的都是黑綠色的苦水，這屬於下焦陰濁之氣上衝逆犯胃，厥陰的穢氣上逆。應該選用川椒、烏梅、連制茱萸、茯苓、川楝子（醋炒）、小茴香（鹽水炒）、黑梔（薑汁炒）等藥物，這些藥物具有通陽泄濁、鎮逆的作用，可以制止肝氣上逆。如果患者胃氣虛弱（肝氣上逆犯胃，往往是因為中陽虛弱），可以加入人參。

少腹是肝臟所在的部位。肝臟位於下焦，其氣向上衝，就會導致濁陰之氣隨之上逆，因此會出現嘔吐和腹脹。吐出黑綠色的苦水，是胃底的濁水，被下焦的陰濁之氣衝逆而上泛。應該採取鎮胃平肝、通陽泄濁的方法治療。

5. 肝絡伏飲

凡氣衝偏左，厥逆欲嘔，嘔盡方適，此伏飲在於肝絡也。宜辛以通之，淡吳萸（鹽水炒）、半夏、茯苓、薑汁、旋覆花、代赭石主之。

_邵評：_肝主一身脈絡，從左上衝者，肝氣也。肝挾飲邪上逆，入於絡中，則厥而嘔吐，宜和肝宣絡滌飲治之。

白話文：

如果氣衝偏向左側，出現昏厥、噁心欲嘔，嘔吐完才舒服，這表示伏飲停滯在肝的經絡中。應該用辛味藥物來疏通，淡吳萸（用鹽水炒制）、半夏、茯苓、薑汁、旋覆花、代赭石等藥物可以治療。

邵評

肝主宰著全身的脈絡，從左側上衝的，就是肝氣。肝臟挾帶飲邪上逆，進入經絡之中，就會出現昏厥、嘔吐的症狀，應該用和解肝氣、疏通經絡、去除伏飲的藥物來治療。

6. 熱邪內結

痞悶嘔濁、不寐不飢、舌黃口渴，此熱邪內結（舌黃渴嘔，熱結之徵）。治宜辛通苦降法，黃芩、川連、半夏、枳實、薑汁之類主之。

_邵評：_熱邪痞結陽明，治以苦辛開泄。

白話文：

患者出現胸悶、噁心嘔吐、睡不好、食慾不振，舌頭發黃、口渴，這些都是熱邪在體內鬱結的表現。

治療應採取辛溫通陽、苦寒清熱的原則，用黃芩、川連、半夏、枳實、薑汁等藥材來疏通氣機、清熱解毒。

邵氏評曰：熱邪在陽明經鬱結，導致痞悶等症狀，故用苦辛之味開泄其熱。

7. 暑穢內結

吸入暑穢，先走膜原。膜原是胃絡分布，故上逆而為嘔吐、脘悶而痛、寒熱不解、舌黃而渴，此暑穢內結。宜瀉心法（開痞化邪之汕，如薑製川連、黃芩、半夏、枳實、藿梗、滑石、通草、鬱金之類。

_邵評：_暑穢自口鼻吸，從上直行中道而走膜原。膜原者，脾與胃以膜相聯，為半表半裡之界。暑熱穢邪，結於膜原，而嘔吐寒熱，宜苦辛開泄治之。然惟舌黃可用瀉心法。

白話文：

如果吸入了暑氣和污穢之氣，這些邪氣會首先侵犯膜原。膜原是胃經的分布區域，所以暑邪上逆就會引起嘔吐、胃脘悶痛、寒熱交替、舌苔黃厚口渴，這是暑氣內結的表現。治療方法應該採用瀉心法，用具有開痞化邪作用的藥物，例如薑製川連、黃芩、半夏、枳實、藿梗、滑石、通草、鬱金等等。

_又評：_舌白胎者，不宜陷胸、瀉心，宜杏、蔻、桔、橘苦辛開肺。如邪入膜原，舌胎粉白，當用吳又可達原飲；舌黃膩厚者，非瀉心不可。

白話文：

舌頭上有白色苔蘚的人，不適合使用陷胸和瀉心的方法治療，應該使用含有苦味和辛辣味道的杏仁、豆蔻、桔梗和橘皮來打開肺部。如果病邪進入了臟腑之間的薄膜組織，舌頭上的苔蘚呈現出粉末狀且呈白色的情況，就應該使用吳又可所創立的「達原飲」方劑進行治療。而舌頭上出現黃色黏稠厚重的苔蘚時，則必須使用瀉心的方法進行治療。

8. 濕熱相蒸

胃中有火，脾家有濕，濕熱相蒸，以致嘔吐不納、時飢時飽、渴不多飲（熱則口渴，有濕故不多飲）、舌胎微黃黏膩（濕熱舌胎），此胃熱蒸脾濕之驗也。治宜寒熱兼施，用川連、乾薑、茯苓、半夏、廣皮、黃芩、澤瀉、枳實、薑汁（此即瀉心湯加利濕之品）。

_邵評：_脾濕胃熱，蘊結中官，格拒不開而作嘔吐，治以和中開痞、清滲濕熱為主。

白話文：

胃裡有火，脾臟積了濕氣，濕熱交蒸，導致嘔吐、食慾不振、時而飢餓時而飽脹、口渴但喝不多（因為熱則口渴，但有濕氣就不會喝太多）、舌苔微黃且黏膩，這些都是胃熱蒸脾濕的症狀。治療應該同時使用寒涼和溫熱藥物，可以用川連、乾薑、茯苓、半夏、廣皮、黃芩、澤瀉、枳實、薑汁（這其實是瀉心湯加了利濕的藥物）。