《感症寶筏》~ 卷之三　傷寒變證 (15)

1. 胃脘陽虛

凡食入嘔吐或納少不變（胃陽虛弱，不能變化穀食，則嘔吐納少）、脈細小而弦（陽虛則脈細小，弦為肝木犯胃）或右脈弦大（弦為胃減，大則為虛）、脘中滿痛、大便欲解未通（陽虛氣不運行，故滿痛而欲便不通），此胃脘陽虛，肝木未亢（胃中陽虛而肝木未曾犯土，當專治胃）。治宜專益胃陽，人參、半夏、茯苓、陳皮、乾薑、吳萸主之（通補胃陽）。

白話文：

標題：[胃部陽氣虛弱]

內容：每當進食後出現嘔吐，或者食慾減退，吃不下東西（這是因爲胃部的陽氣虛弱，無法正常消化食物，導致嘔吐和食慾下降）、脈搏微弱且帶有弦狀（陽氣虛弱使得脈搏微弱，而弦狀則表明肝臟對胃部的影響）。也可能右臂的脈搏呈現弦狀且較大（弦狀表示胃功能減弱，而大則可能代表虛弱）、胃部感到脹滿和疼痛、有排便慾望但難以順暢排便（陽氣虛弱導致氣血運行不暢，因而產生脹痛感及排便困難）。這些症狀都顯示爲胃部陽氣的虛弱，而肝臟的功能尚未過度活躍（胃中的陽氣雖虛，但肝臟尚未過度影響到脾胃，此時應專注治療胃部問題）。

治療方法應着重在增強胃部的陽氣，可使用人參、半夏、茯苓、陳皮、乾薑、吳茱萸等草藥（這些藥物能全面補充胃部的陽氣）。

2. 胃氣不降

夫脾主升，胃主降。若因佛怒動肝，肝木犯胃，胃陽受傷，不能傳及小腸，變化失司，大便不解，納穀不飢，吞噫酸水，甚至胃底釀積之物上湧為吐，此胃氣不主下行故也。法當溫胃陽，制肝逆為治，宜熟附、乾薑、白芍、吳萸、枳實、炒白粳米主之。

_邵評：_脾以上升為宜，胃以下行為順。因怒動肝，肝逆乘胃，胃氣不得下行，食不變化，挾肝火上升而嘔吐也。此與上條不同。上條只胃脘陽虛，無肝木乘侮，專理胃陽為治。此則胃陽受傷，因怒而肝火上升犯胃，故吞噫酸水，酸為肝味也。胃升不降，甚至胃底上泛，湧逆吐出。其胃陽之衰弱已極，肝木之亢逆莫制，幾有胃陽虛脫之變。急當溫胃通陽、制肝降逆為治。

白話文：

脾臟負責向上運行，而胃則負責向下運行。如果因為憤怒而刺激到肝臟，導致肝臟的功能過度影響到胃，使胃的陽氣受到傷害，無法正常將食物轉送到小腸，進而影響消化功能，造成大便不通暢，即使吃下食物也沒有飢餓感，並且會反酸水，嚴重時，胃裡未消化的食物會上湧造成嘔吐，這都是因為胃氣無法順利下行所致。治療上應當溫暖胃部的陽氣，抑制肝臟的逆向運行，適合使用熟附子、乾薑、白芍、吳茱萸、枳實、炒過的白粳米來進行調理。

邵評：脾臟適合向上運行，胃部則適合向下運行。因為憤怒刺激了肝臟，肝氣逆向運行，影響到胃部，導致胃氣無法順利下行，食物無法正常消化，伴隨著肝火上升而引發嘔吐。這種情況與上面所說的不同。上面的情況僅是胃部的陽氣虛弱，並無肝臟的過度幹擾，只需專心調理胃部的陽氣即可。而這裡的情況，胃部的陽氣受到傷害，因為憤怒導致肝火上升，影響到胃，所以會反酸水，酸味是肝臟的味道。胃部無法正常下行，甚至胃裡的東西會反湧上來，造成嘔吐。這表示胃部的陽氣已經非常衰弱，肝臟的逆向運行無法得到控制，可能有胃部陽氣虛脫的危險。因此，必須緊急溫暖胃部、通暢陽氣，並抑制肝臟的逆向運行。

3. 肝逆犯肺

凡病氣自左升，腹中膨脹，嘔吐涎沫、酸苦黃水，則咳嗆不已，此肝氣逆乘，過胃犯肺。法宜制肝和胃，須陳皮、半夏、茯苓、川椒、烏梅、萸湯炒川連、薑汁炙枇杷葉主之。

_邵評：_氣自左升者，肝氣也。肝氣升則腹脹。犯胃上逆，則吐涎沫、酸苦黃水。肝挾相火，木火刑金，乘肺而作咳嗆。已過胃而上升莫制矣，宜平肝和胃治之。

_廉按：_此證嘔吐咳嗆，雖肝火犯肺，然細揣其因，必胃中有水飲內伏，肝氣挾水飲上升，木火刑金，飲邪射肺，肺氣不降而咳逆也。當參入理肺滌飲、清降木火之劑為妥。

白話文：

[肝逆犯肺]

只要是疾病從左邊升起的氣，導致腹部有膨脹感，會出現嘔吐，吐出的可能是口水、酸澀的黃色液體，然後咳嗽不止，這都是因為肝氣逆亂，越過了胃部去影響到肺部。治療方法應該是抑制肝氣，調和胃部，需使用陳皮、半夏、茯苓、川椒、烏梅、用萸湯炒的川連、薑汁燉的枇杷葉來治療。

_邵評：_從左邊升起的氣，就是肝氣。肝氣上升就會使腹部感到脹大。當它侵犯到胃部，再往上逆流，就會嘔吐出口水、酸澀的黃色液體。肝臟攜帶的熱氣，木火刑金，侵襲肺部導致咳嗽。一旦越過胃部向上衝，就無法控制了，應該用平抑肝氣，調和胃部的方法來治療。

_廉按：_這種症狀的嘔吐和咳嗽，雖然表面看是肝火影響肺部，但進一步推敲其原因，必定是胃部有水飲積聚。肝氣帶著這些水飲上升，木火刑金，飲邪射向肺部，導致肺氣不能下降，因而產生咳嗽。應該加入清理肺部、去除水飲，清降木火的藥物，這樣更為恰當。

4. 陰濁犯胃

有氣從小腹上衝，為嘔為脹，所吐皆黑綠苦水，此屬下焦陰濁，沖逆犯胃，厥陰穢氣上逆也。宜川椒、烏梅、連制茱萸、茯苓、川楝子（醋炒）、小茴香（鹽水炒）、黑梔（薑汁炒）等（方中須用通陽泄濁鎮逆之味為妙），以制肝逆；胃氣虛者（肝升犯胃，未有不由中陽虛弱者），加人參。

_邵評：_少腹為肝之部分。肝居下焦，其氣上衝，則濁陰隨之上逆，故嘔而且脹。吐出黑綠苦水，是胃底之濁水，被下焦之陰濁沖逆而上泛也。急當鎮胃平肝、通陽泄濁治之。

白話文：

【陰濁侵犯胃部】

有股氣從小腹往上竄，導致噁心嘔吐和腹部脹滿，吐出來的都是黑色或綠色且帶有苦味的水。這屬於下焦（人體下半部）的陰濁氣質，向上衝擊侵犯了胃部，是肝臟的穢氣逆向上升所致。適合使用川椒、烏梅、制過的茱萸、茯苓、醋炒過的川楝子、鹽水炒過的小茴香、薑汁炒過的黑梔等藥材（在處方中最好使用能通陽、排濁、抑制逆氣的藥物），用以控制肝臟的逆氣；如果胃氣虛弱（肝氣上升侵犯胃部，通常是由於中焦陽氣虛弱），則應添加人參。

_邵評：_小腹是肝臟所在的部位。肝臟位於下焦，如果其氣體上衝，則會使下焦的濁氣隨之上升，因此會出現噁心嘔吐和脹滿的症狀。吐出的黑綠色苦水，是胃底的濁水，被下焦的陰濁氣質衝擊後反流上來。應立即採取鎮定胃部、平抑肝氣、通陽排濁的方法進行治療。

5. 肝絡伏飲

凡氣衝偏左，厥逆欲嘔，嘔盡方適，此伏飲在於肝絡也。宜辛以通之，淡吳萸（鹽水炒）、半夏、茯苓、薑汁、旋覆花、代赭石主之。

_邵評：_肝主一身脈絡，從左上衝者，肝氣也。肝挾飲邪上逆，入於絡中，則厥而嘔吐，宜和肝宣絡滌飲治之。

白話文：

當氣血偏向左側上升，感到逆氣想嘔吐，必須吐完才會舒適，這表示有潛藏的水飲停留在肝臟的網絡中。應使用辛辣的藥材來疏通，如用鹽水炒過的淡吳萸、半夏、茯苓、薑汁、旋覆花、代赭石等，這些都是主要的治療藥物。

邵氏評論：肝臟主宰全身的脈絡，由左側向上衝動的是肝氣。當肝臟攜帶水飲異常上升進入脈絡中，就會產生厥逆和嘔吐的症狀，應採取調和肝氣、宣暢脈絡及清除水飲的方式來治療。

6. 熱邪內結

痞悶嘔濁、不寐不飢、舌黃口渴，此熱邪內結（舌黃渴嘔，熱結之徵）。治宜辛通苦降法，黃芩、川連、半夏、枳實、薑汁之類主之。

_邵評：_熱邪痞結陽明，治以苦辛開泄。

白話文：

標題:[內部熱毒積聚]

內容:有胸悶、噁心、嘔吐、混濁的症狀，睡不好也沒胃口，舌頭呈現黃色且感覺口渴，這些都是內部熱毒積聚的表現（舌頭黃、口渴、噁心，都是熱毒積在體內的信號）。治療上應採用辛辣和苦味的藥物來通暢和降火，例如黃芩、黃連、半夏、枳實、薑汁等藥材為主要治療方式。

邵評：當熱毒在腸胃道內結聚，應使用苦味和辛味的藥物來打開和排解體內的熱毒。

7. 暑穢內結

吸入暑穢，先走膜原。膜原是胃絡分布，故上逆而為嘔吐、脘悶而痛、寒熱不解、舌黃而渴，此暑穢內結。宜瀉心法（開痞化邪之汕，如薑製川連、黃芩、半夏、枳實、藿梗、滑石、通草、鬱金之類。

_邵評：_暑穢自口鼻吸，從上直行中道而走膜原。膜原者，脾與胃以膜相聯，為半表半裡之界。暑熱穢邪，結於膜原，而嘔吐寒熱，宜苦辛開泄治之。然惟舌黃可用瀉心法。

_又評：_舌白胎者，不宜陷胸、瀉心，宜杏、蔻、桔、橘苦辛開肺。如邪入膜原，舌胎粉白，當用吳又可達原飲；舌黃膩厚者，非瀉心不可。

白話文：

[暑穢內結]

吸入了酷熱環境中的污濁空氣，首先會影響到身體的膜原部位。膜原部位是胃部神經系統的分佈區域，所以當受到影響時，會導致向上反逆的情況發生，引起嘔吐、胸口悶痛、寒熱交錯且不易退去、舌苔呈黃色並感到口渴，這就是暑穢在體內形成的結聚。對於這種情況，應採用瀉心法來治療，也就是用以打開病竈、轉化邪氣的方法，例如薑製川連、黃芩、半夏、枳實、藿梗、滑石、通草、鬱金等藥材。

_邵評：_酷熱的穢氣是由口鼻吸入，直接進入身體中段的膜原部位。膜原，是脾臟和胃部之間以一層薄膜相連接的部位，是身體半表半裡的界限。當暑熱的穢氣在膜原部位形成結聚，會引發嘔吐和寒熱交替的症狀，應該使用苦味和辛香的藥物來開導和排解。然而，只有舌苔呈現黃色時，才適合使用瀉心法。

_又評：_若舌苔呈現白色，則不適合使用陷胸法或瀉心法，而應該選擇杏仁、豆蔻、桔梗、橘紅等苦辛開肺的藥材。如果邪氣已經進入到膜原部位，舌苔呈現粉白色，應該使用吳又可達原飲；若舌苔黃膩厚重，那就非瀉心法不可。

8. 濕熱相蒸

胃中有火，脾家有濕，濕熱相蒸，以致嘔吐不納、時飢時飽、渴不多飲（熱則口渴，有濕故不多飲）、舌胎微黃黏膩（濕熱舌胎），此胃熱蒸脾濕之驗也。治宜寒熱兼施，用川連、乾薑、茯苓、半夏、廣皮、黃芩、澤瀉、枳實、薑汁（此即瀉心湯加利濕之品）。

_邵評：_脾濕胃熱，蘊結中官，格拒不開而作嘔吐，治以和中開痞、清滲濕熱為主。

白話文：

當胃部存在火氣，脾臟又積聚濕氣，這兩者交互作用產生濕熱，導致嘔吐、食慾不振、時常感到飢餓與飽脹交錯、雖口渴但喝水不多（因為熱氣會讓人想喝水，但同時存在的濕氣卻限制了喝水量）、舌頭上的舌苔呈現淡黃色且黏膩（這是濕熱反應在舌苔上的特徵）。這些都是胃部的熱氣蒸發脾臟濕氣的明證。治療上應採取冷熱並用的方法，使用如黃連、乾薑、茯苓、半夏、陳皮、黃芩、澤瀉、枳實、薑汁等藥材（這就是瀉心湯加上利濕的藥材）。

邵氏評論：脾臟濕氣與胃部熱氣在中焦（消化系統的中段）相互結合，使消化功能受阻，引起嘔吐。治療上應以調和中焦、開啟阻塞、清熱滲濕為主要目標。