《感症寶筏》~ 卷之三 傷寒變證 (15)
卷之三 傷寒變證 (15)
1. 胃脘陽虛
凡食入嘔吐或納少不變（胃陽虛弱，不能變化穀食，則嘔吐納少）、脈細小而弦（陽虛則脈細小，弦為肝木犯胃）或右脈弦大（弦為胃減，大則為虛）、脘中滿痛、大便欲解未通（陽虛氣不運行，故滿痛而欲便不通），此胃脘陽虛，肝木未亢（胃中陽虛而肝木未曾犯土，當專治胃）。治宜專益胃陽，人參、半夏、茯苓、陳皮、乾薑、吳萸主之（通補胃陽）。
2. 胃氣不降
夫脾主升，胃主降。若因佛怒動肝，肝木犯胃，胃陽受傷，不能傳及小腸，變化失司，大便不解，納穀不飢，吞噫酸水，甚至胃底釀積之物上湧為吐，此胃氣不主下行故也。法當溫胃陽，制肝逆為治，宜熟附、乾薑、白芍、吳萸、枳實、炒白粳米主之。
_邵評：_脾以上升為宜，胃以下行為順。因怒動肝，肝逆乘胃，胃氣不得下行，食不變化，挾肝火上升而嘔吐也。此與上條不同。上條只胃脘陽虛，無肝木乘侮，專理胃陽為治。此則胃陽受傷，因怒而肝火上升犯胃，故吞噫酸水，酸為肝味也。胃升不降，甚至胃底上泛，湧逆吐出。其胃陽之衰弱已極，肝木之亢逆莫制，幾有胃陽虛脫之變。急當溫胃通陽、制肝降逆為治。
3. 肝逆犯肺
凡病氣自左升，腹中膨脹，嘔吐涎沫、酸苦黃水，則咳嗆不已，此肝氣逆乘，過胃犯肺。法宜制肝和胃，須陳皮、半夏、茯苓、川椒、烏梅、萸湯炒川連、薑汁炙枇杷葉主之。
_邵評：_氣自左升者，肝氣也。肝氣升則腹脹。犯胃上逆，則吐涎沫、酸苦黃水。肝挾相火，木火刑金，乘肺而作咳嗆。已過胃而上升莫制矣，宜平肝和胃治之。
_廉按：_此證嘔吐咳嗆，雖肝火犯肺，然細揣其因，必胃中有水飲內伏，肝氣挾水飲上升，木火刑金，飲邪射肺，肺氣不降而咳逆也。當參入理肺滌飲、清降木火之劑為妥。
4. 陰濁犯胃
有氣從小腹上衝，為嘔為脹，所吐皆黑綠苦水，此屬下焦陰濁，沖逆犯胃，厥陰穢氣上逆也。宜川椒、烏梅、連制茱萸、茯苓、川楝子（醋炒）、小茴香（鹽水炒）、黑梔（薑汁炒）等（方中須用通陽泄濁鎮逆之味為妙），以制肝逆；胃氣虛者（肝升犯胃，未有不由中陽虛弱者），加人參。
_邵評：_少腹為肝之部分。肝居下焦，其氣上衝，則濁陰隨之上逆，故嘔而且脹。吐出黑綠苦水，是胃底之濁水，被下焦之陰濁沖逆而上泛也。急當鎮胃平肝、通陽泄濁治之。
5. 肝絡伏飲
凡氣衝偏左，厥逆欲嘔，嘔盡方適，此伏飲在於肝絡也。宜辛以通之，淡吳萸（鹽水炒）、半夏、茯苓、薑汁、旋覆花、代赭石主之。
_邵評：_肝主一身脈絡，從左上衝者，肝氣也。肝挾飲邪上逆，入於絡中，則厥而嘔吐，宜和肝宣絡滌飲治之。
6. 熱邪內結
7. 暑穢內結
吸入暑穢，先走膜原。膜原是胃絡分布，故上逆而為嘔吐、脘悶而痛、寒熱不解、舌黃而渴，此暑穢內結。宜瀉心法（開痞化邪之汕，如薑製川連、黃芩、半夏、枳實、藿梗、滑石、通草、鬱金之類。
_邵評：_暑穢自口鼻吸，從上直行中道而走膜原。膜原者，脾與胃以膜相聯，為半表半裡之界。暑熱穢邪，結於膜原，而嘔吐寒熱，宜苦辛開泄治之。然惟舌黃可用瀉心法。
_又評：_舌白胎者，不宜陷胸、瀉心，宜杏、蔻、桔、橘苦辛開肺。如邪入膜原，舌胎粉白，當用吳又可達原飲；舌黃膩厚者，非瀉心不可。