《感症寶筏》~ 卷之三 傷寒變證 (14)
卷之三 傷寒變證 (14)
1. 心下悸(述古)
心下悸者,心下築築惕惕、怔仲不寧之狀也。
_邵評:_悸者,心中跳動也,有虛實之分。心虛血少則悸,水飲凌心亦悸,肝膽痰火上逆亦悸。務須辨清同藥。
傷寒厥而心下悸者,宜先治水。當服茯苓甘草湯,卻治其厥不爾,水漬在胃,必作利也。
_邵評:_傷寒寒勝則厥,心下有水則悸。厥而心悸者,寒中於陰而水聚於心下也。宜以茯苓甘草湯先治其水,水去然後治厥。否恐水漬入胃而作利,利作則厥不回矣。蓋心下悸,是有水氣,乘其未漬胃時,先治之,不致厥利相連。此治法之次第也。
如飲水多而小便少、心下悸(心主君火,水停心下,火畏水凌,故悸),乃水停心下、水氣犯心也。茯苓甘草湯,以治其水。
_邵評:_飲水多而小便少,水無出路而停於心下,水氣上逆凌心作悸。亦用茯苓甘草湯,甘淡利水而益中氣,水去則心悸自止。
若心下悸而厥冷、身瞤動者,因虛而腎水上犯也。宜真武湯以鎮腎水。
_邵評:_心下悸,是水氣之徵。此腎陽外亡,腎水凌心,故厥冷而身瞤動。心屬火而水乘之,則悸。腎虛火炎,水邪因得上侵,用真武湯降大利水而鎮逆。此治少陰陽虛,腎水凌心而悸之正法。以上數條水氣凌心作悸。
若汗後心中悸而煩者,虛也。宜小建中湯,以補心氣。
_邵評:_陽氣內虛則心悸,陰氣內虛則心煩。悸而煩者,正不足而欲入內也,不可攻其邪,當用小建中湯,溫養中氣之虛。中氣立則邪自解,即不解,而攻取之法,亦可因之而施矣。
_又評:_小建中湯,治虛悸、虛煩。若水氣衝心而悸,熱邪壅膈而煩者,此湯不宜輕用。
若傷寒邪入厥陰,已成敗證,脈結代、心動悸者,陰液涸也,炙甘草湯主之。
_邵評:_脈結代者,邪氣阻滯,營衛之氣澀少也。心動悸者,神氣不振,都城震驚也。此邪氣深入厥陰,陰液幾涸,故用復脈湯,陰陽並調之。然此邪入深沉,陰陽並耗,脈失常度而見結代,是陰脈也。傷寒有此,是陽證見陰脈,故多死。不得已,用此方以背城借一耳。
若病後心氣虛而怔忡不寧、聞聲即驚者,宜鎮心神以補心氣,如茯神、遠志、棗仁、丹參、當歸、龍齒、辰砂、金箔(養營補心鎮神之品)之類。
_邵評:_病後陰傷營弱,血少不能養心,心氣大虛,虛火上擾而怔忡驚悸也,治以養營補心安神一法。此病後心虛營弱而怔忡心悸之正法。
如因驚而得怔忡者,亦由心虛有痰也。宜茯神、棗仁、川貝、天竺黃、鉤藤、丹參、竹茹、半夏、辰砂、金箔之類,鎮心神以去驚痰。
_邵評:_驚則氣亂,擾動肝火上逆,其人心氣素虛,內有伏痰,肝膽木火乘虛凌心,而怔忡心悸也。宜以清心滌痰降火之劑,此治心虛有痰,因驚而怔忡者,的是良法。以上四條,由虛而心悸。
2. 嘔吐
(新法兼參《葉案》)
按:《靈樞·經脈》篇云:足厥陰肝所生病者,胸滿嘔逆。夫木動必犯上,嘔吐出於胃,而致病之由在肝。胃病治肝,不拘傷寒雜證皆然,不可專以胃火胃寒為治。
_邵評:_嘔吐為胃氣上逆。其胃氣之所以上逆,因肝木犯胃所致。夫嘔吐之因不一,有胃陰虧者,有胃陽虛者,有胃火盛而熱邪內結者,有胃中寒而濁陰乾犯者,有胃中有痰飲而氣不下降者。雖有多因,總因肝火上升,乘虛犯胃,以木上相仇,肝木剋土,而順乘陽明也。治嘔吐者,當兩和肝胃為法。
3. 肝火犯胃
凡痞脹(肝氣滯也),食入即吐(肝火格拒也),並嘔酸水(肝味本酸)、口渴舌黃(陽明胃熱則口渴舌黃),此肝火犯胃,恆因惱怒而得(惱怒則肝鬱化火而犯胃)。宜吳萸、川連、半夏、茯苓、厚朴、枳實、薑汁、竹茹之類主之。
_邵評:_此方平肝火而和胃,最效。
4. 胃火沖逆
凡陽明熱病(胃熱火盛),舌胎燥黃(胃熱舌胎),煩渴嘔(胃火上炎則嘔渴)惡,脈來洪滑(胃熱則脈洪滑),米飲入口即嘔(火熱格拒,則入口即嘔),惟涼水可納者,胃火沖逆也。宜白虎湯,重加活水蘆根主之。
_邵評:_此方清胃經火熱,極效。