《感症寶筏》~ 卷之三　傷寒變證 (14)

1. 心下悸（述古）

心下悸者，心下築築惕惕、怔仲不寧之狀也。

_邵評：_悸者，心中跳動也，有虛實之分。心虛血少則悸，水飲凌心亦悸，肝膽痰火上逆亦悸。務須辨清同藥。

傷寒厥而心下悸者，宜先治水。當服茯苓甘草湯，卻治其厥不爾，水漬在胃，必作利也。

_邵評：_傷寒寒勝則厥，心下有水則悸。厥而心悸者，寒中於陰而水聚於心下也。宜以茯苓甘草湯先治其水，水去然後治厥。否恐水漬入胃而作利，利作則厥不回矣。蓋心下悸，是有水氣，乘其未漬胃時，先治之，不致厥利相連。此治法之次第也。

白話文：

患了傷寒，出現昏厥同時心下悸，應該先治療水停積的問題。應該服用茯苓甘草湯來利水，不能只治療昏厥，因為水停在胃裡，就會導致腹瀉。

_邵評：_傷寒寒勝則厥，心下有水則悸。厥而心悸者，寒中於陰而水聚於心下也。宜以茯苓甘草湯先治其水，水去然後治厥。否恐水漬入胃而作利，利作則厥不回矣。蓋心下悸，是有水氣，乘其未漬胃時，先治之，不致厥利相連。此治法之次第也。

傷寒寒邪入侵，就會導致昏厥；水停積在心窩，就會導致心悸。昏厥伴隨心悸，就是因為寒邪侵犯陰氣，水氣停留在心窩。因此，應該先服用茯苓甘草湯利水，等到水氣消退之後再治療昏厥。否則，水氣積聚在胃裡會導致腹瀉，腹瀉會加重昏厥，很難恢復。因為心下悸是由水氣停積引起的，趁著水氣還沒有積到胃裡，先治療利水，就不會出現昏厥和腹瀉同時出現的狀況。這就是治療的順序。

如飲水多而小便少、心下悸（心主君火，水停心下，火畏水凌，故悸），乃水停心下、水氣犯心也。茯苓甘草湯，以治其水。

_邵評：_飲水多而小便少，水無出路而停於心下，水氣上逆凌心作悸。亦用茯苓甘草湯，甘淡利水而益中氣，水去則心悸自止。

若心下悸而厥冷、身瞤動者，因虛而腎水上犯也。宜真武湯以鎮腎水。

_邵評：_心下悸，是水氣之徵。此腎陽外亡，腎水凌心，故厥冷而身瞤動。心屬火而水乘之，則悸。腎虛火炎，水邪因得上侵，用真武湯降大利水而鎮逆。此治少陰陽虛，腎水凌心而悸之正法。以上數條水氣凌心作悸。

白話文：

如果喝水多但排尿量少，心口有震顫感（心主火，當水停在心下，火會因水的入侵而害怕，所以會感到震顫）。這是因為水停留在心下，導致水氣侵犯心臟。茯苓甘草湯可以治療這種水氣問題。

邵評：喝水多但排尿量少，表示水沒有出路，停留在心下，水氣上升，侵犯心臟，引發震顫。同樣使用茯苓甘草湯，它能利水和補中氣，當水被排出後，震顫自然就會停止。

如果心口震顫且伴有四肢冰冷、身體震顫的情況，這是因為虛弱的狀態下，腎中的水向上侵犯心臟。這時應使用真武湯來鎮壓腎水。

邵評：心口震顫是水氣的表現。這表示腎陽外散，腎水侵犯心臟，因此出現四肢冰冷和身體震顫。心屬火，當受到水的侵犯時，就會產生震顫。如果腎虛，火勢旺盛，水邪就會因此上侵心臟，使用真武湯可以降低水的積聚並鎮壓逆流。這是治療少陰陽虛，腎水侵犯心臟而引起震顫的正確方法。以上幾條都是關於水氣侵犯心臟，引發震顫的治療原則。

若汗後心中悸而煩者，虛也。宜小建中湯，以補心氣。

_邵評：_陽氣內虛則心悸，陰氣內虛則心煩。悸而煩者，正不足而欲入內也，不可攻其邪，當用小建中湯，溫養中氣之虛。中氣立則邪自解，即不解，而攻取之法，亦可因之而施矣。

_又評：_小建中湯，治虛悸、虛煩。若水氣衝心而悸，熱邪壅膈而煩者，此湯不宜輕用。

若傷寒邪入厥陰，已成敗證，脈結代、心動悸者，陰液涸也，炙甘草湯主之。

_邵評：_脈結代者，邪氣阻滯，營衛之氣澀少也。心動悸者，神氣不振，都城震驚也。此邪氣深入厥陰，陰液幾涸，故用復脈湯，陰陽並調之。然此邪入深沉，陰陽並耗，脈失常度而見結代，是陰脈也。傷寒有此，是陽證見陰脈，故多死。不得已，用此方以背城借一耳。

白話文：

如果出汗後心慌意亂，這是虛弱的表現，應該服用小建中湯來補益心氣。

陽氣不足會導致心慌，陰氣不足會導致心煩。心慌意亂表示正氣不足，想要退入內部，不能攻邪，應該用小建中湯溫養中氣的虛弱。中氣充實，邪氣就會自然消散；即使沒有消散，也能借此機會施以攻邪之法。

小建中湯可以治療虛寒心慌、虛弱心煩。如果心慌是由於水氣上衝心臟，心煩是由於熱邪阻塞胸膈，就不應該輕易服用小建中湯。

如果傷寒邪氣侵入厥陰，已經形成危重證狀，脈搏沉細而結代，心臟跳動不安，這是陰液耗竭的表現，應該服用炙甘草湯。

脈搏沉細而結代，表示邪氣阻滯，營衛之氣澀少。心臟跳動不安，表示精神不振，就像都城震動一樣。這是邪氣深入厥陰，陰液幾乎耗竭，所以用復脈湯來調整陰陽。然而，這種邪氣深入內部，陰陽都受損耗，脈搏失去正常規律而出現結代，這是陰脈的表現。傷寒出現這種情況，是陽證出現陰脈的現象，所以大多會死亡。不得已才用這個方子，就如同背城借一耳。

若病後心氣虛而怔忡不寧、聞聲即驚者，宜鎮心神以補心氣，如茯神、遠志、棗仁、丹參、當歸、龍齒、辰砂、金箔（養營補心鎮神之品）之類。

_邵評：_病後陰傷營弱，血少不能養心，心氣大虛，虛火上擾而怔忡驚悸也，治以養營補心安神一法。此病後心虛營弱而怔忡心悸之正法。

如因驚而得怔忡者，亦由心虛有痰也。宜茯神、棗仁、川貝、天竺黃、鉤藤、丹參、竹茹、半夏、辰砂、金箔之類，鎮心神以去驚痰。

白話文：

如果病後心氣虛弱，導致心神不寧、容易受到驚嚇，應該要以鎮定心神、補益心氣的藥物來治療，例如茯神、遠志、棗仁、丹參、當歸、龍齒、辰砂、金箔等。

如果因為受到驚嚇而導致心神不寧，也是因為心氣虛弱、痰濕阻滯所致。應該要使用茯神、棗仁、川貝、天竺黃、鉤藤、丹參、竹茹、半夏、辰砂、金箔等藥物，來鎮定心神、化解驚痰。

_邵評：_驚則氣亂，擾動肝火上逆，其人心氣素虛，內有伏痰，肝膽木火乘虛凌心，而怔忡心悸也。宜以清心滌痰降火之劑，此治心虛有痰，因驚而怔忡者，的是良法。以上四條，由虛而心悸。

白話文：

邵評：

驚嚇會導致氣機紊亂，進而擾動肝火上逆。如果這個人心氣本來就虛弱，體內又有伏藏的痰濕，那麼肝膽之火乘虛而上，侵犯心臟，就會出現心神不寧、心慌心悸的症狀。

應該用清心滌痰、降火的中藥來治療。這種方法適合治療因驚嚇而導致心虛有痰，出現心慌心悸的人，是非常有效的療法。

以上四條，都是因為心氣虛弱而導致心悸。

2. 嘔吐

（新法兼參《葉案》）

按：《靈樞·經脈》篇云：足厥陰肝所生病者，胸滿嘔逆。夫木動必犯上，嘔吐出於胃，而致病之由在肝。胃病治肝，不拘傷寒雜證皆然，不可專以胃火胃寒為治。

_邵評：_嘔吐為胃氣上逆。其胃氣之所以上逆，因肝木犯胃所致。夫嘔吐之因不一，有胃陰虧者，有胃陽虛者，有胃火盛而熱邪內結者，有胃中寒而濁陰乾犯者，有胃中有痰飲而氣不下降者。雖有多因，總因肝火上升，乘虛犯胃，以木上相仇，肝木剋土，而順乘陽明也。治嘔吐者，當兩和肝胃為法。

白話文：

《靈樞·經脈》提到，足厥陰肝經生病的人，會出現胸悶、嘔吐的症狀。木氣向上，嘔吐是胃氣上逆，而病根在肝。治療胃病應該治肝，不論是傷寒還是其他疾病，都不能只看胃火胃寒，要全面考慮。

邵氏評論說，嘔吐是胃氣上逆，胃氣上逆的原因是肝木犯胃。嘔吐的原因很多，有胃陰虛、胃陽虛、胃火盛、胃寒、胃中有痰飲等等。雖然原因眾多，但都是因為肝火上升，乘虛而入，犯了胃。木克土，肝木克脾土，順著陽明經上行。治療嘔吐，應該調和肝胃。

3. 肝火犯胃

凡痞脹（肝氣滯也），食入即吐（肝火格拒也），並嘔酸水（肝味本酸）、口渴舌黃（陽明胃熱則口渴舌黃），此肝火犯胃，恆因惱怒而得（惱怒則肝鬱化火而犯胃）。宜吳萸、川連、半夏、茯苓、厚朴、枳實、薑汁、竹茹之類主之。

_邵評：_此方平肝火而和胃，最效。

白話文：

【所有腹部脹滿（這是肝氣阻塞的表現），進食後立即嘔吐（這是肝火對食物的排斥反應），以及嘔吐出酸水（因為肝本性偏酸），口渴且舌頭呈黃色（這是陽明胃熱所導致的口渴和舌頭顏色變黃），這都是肝火侵襲胃部的情況，通常會因為煩躁和生氣而引起（煩躁和生氣會使肝氣鬱結，轉化為火，然後傷害胃部）。

適合使用吳茱萸、黃連、半夏、茯苓、厚朴、枳實、薑汁、竹茹等藥物來治療。

_邵評：_這個方子可以平衡肝火，和諧胃部功能，效果顯著。】

4. 胃火沖逆

凡陽明熱病（胃熱火盛），舌胎燥黃（胃熱舌胎），煩渴嘔（胃火上炎則嘔渴）惡，脈來洪滑（胃熱則脈洪滑），米飲入口即嘔（火熱格拒，則入口即嘔），惟涼水可納者，胃火沖逆也。宜白虎湯，重加活水蘆根主之。

_邵評：_此方清胃經火熱，極效。

白話文：

這種情況應該服用白虎湯，並大量加入新鮮蘆根，主治此病。

_邵評：_這個方劑清熱降火，專治胃經熱症，效果極佳。

注釋

• 陽明經：中醫經絡學說中的一條經絡，與胃部關係密切。
• 舌胎：指舌苔，反映人體臟腑功能狀態。
• 煩渴：口渴，想喝水。
• 惡：指惡心。
• 洪滑：脈搏跳動有力且快速。
• 米飲：米湯，指用米煮成的湯。
• 白虎湯：中醫經典方劑，清熱瀉火，主治熱病。
• 活水蘆根：指新鮮的蘆根，具有清熱生津的效果。

總結

這段文字描述了胃火上炎的症狀以及治療方案。作者認為，白虎湯加蘆根是治療這種情況的有效方劑。

5. 肝火沖逆

凡傷寒熱盛（邪火熱盛）之時，自覺氣自左升（肝用在左，自左升者，肝火也）、嘔吐、勺水不納（肝火阻格於上，則嘔吐而勺水不納）、脈弦數（肝脈也）、舌燥刺（胃火舌胎），或嘔吐酸苦黃水（肝味酸而苦從火化，胃中濁水上泛，則吐黃水），此肝火上乘於胃也。宜左金、半夏、陳皮、黑梔（薑汁炒）、茯苓、椒梅等（苦辛酸以泄肝安胃），降之泄之；或用薑汁炒川連，或用吳萸湯炒川連，治嘔最驗。

白話文：

當人體出現傷寒熱盛，感覺氣往上衝，還伴隨嘔吐、喝不下水、脈搏弦數、舌頭乾燥、舌苔刺痛，甚至吐出酸苦黃水等症狀，這些都是肝火上炎，侵犯胃部所致。治療應使用左金、半夏、陳皮、黑梔子、茯苓、椒梅等藥物，苦辛酸味可瀉肝安胃，降火泄熱；或者用薑汁炒川連，或用吳萸湯炒川連，治療嘔吐效果最顯著。