《感症寶筏》~ 卷之三　傷寒變證 (13)

1. 停飲（述古）

飲即水也。傷寒停飲證最多，每見於太陽、少陰。臨證者都忽此，固備述以便查閱。

如太陽中風，渴欲飲水，水入即吐者，名曰水逆，五苓散主之。

_邵評：_太陽中風，表未解也。渴則風變熱而傳裡，渴欲飲水。水氣不行而反上逆，則吐，是為水逆。必其人素有水氣，邪水內結，用五苓散導水泄熱，的是正法。

_又評：_水逆者，其人必素有水氣。中宮之陽氣不宣，邪水凝結於內，水飲拒絕於外，既不外輸元府而為汗，又不上輸於口舌而渴飲，亦不下輸膀胱而小便不利，此水逆所由名也。

如誤下之，心下痞（誤下後，心下有水飲為患，非痞證也），與瀉心湯。痞不解，其人渴（此治痞而痞不解，反渴，亦水停心下之故，非痞也。水停心下則津液不得上外，故渴）而口躁煩、小便不利者，五苓散主之。

白話文：

又評曰：出現水逆的患者，一定平時就體內有水氣。中焦的陽氣不能正常運作，邪氣與水氣凝結在體內，水液無法輸送到體表形成汗液，也無法輸送到口舌使人解渴，更無法輸送到膀胱排出，造成小便不利，這就是水逆症狀的由來。

如誤下之，心下痞（誤下後，心下有水飲為患，非痞證也），與瀉心湯。痞不解，其人渴（此治痞而痞不解，反渴，亦水停心下之故，非痞也。水停心下則津液不得上外，故渴）而口躁煩、小便不利者，五苓散主之。

如果誤用下瀉的方法治療，導致心下痞滿（誤用下瀉藥後，水液停滯在心下，形成痞滿，並非真正的痞證），可用瀉心湯治療。如果痞滿沒有解除，患者反而感到口渴（因為痞滿未解，水液停滯在心下，導致津液無法輸送到體表，所以才口渴，這並不是真正的痞證），並且口乾舌燥、煩躁不安、小便不利，這時可以用五苓散來治療。

_邵評：_下後成痞，與瀉心湯而痞不解，心下有水氣，飲邪內蓄，熱結膀胱，氣不輸化，因反上逆，故見渴而躁煩、小便不利等症。與五苓散利水泄熱，使小便利，則痞與消渴俱止矣。

如脈浮、小便不利、微熱、消渴者，與五苓散主之（飲內停而表尚未除）。

_邵評：_脈浮微熱，表未盡除也。渴而消水，小便反不利，是水氣與熱邪內結膀胱而未散也，與五苓散導水泄熱，內有桂枝，兼治其表而微汗之。蓋此小便不利，渴而能消水者，水蓄膀胱也；脈浮身熱，病在太陽也。故用五苓微汗以利水，則愈。

凡服五苓，多飲暖水取汗者，欲其散達營衛，表裡俱解也。

白話文：

邵氏評注：

第一段：

下後成痞，服用瀉心湯後痞塊仍未消散，心下有水氣，飲邪內蓄，熱邪阻塞膀胱，氣機不通暢，因此反向上逆，所以患者出現口渴煩躁、小便不利等症狀。使用五苓散利水泄熱，使小便通暢，則痞塊和消渴症都會消失。

第二段：

脈象浮緩、小便不利、微熱、口渴消水，這是由於水氣與熱邪內結膀胱，尚未散去所致。使用五苓散導水泄熱，藥方中含有桂枝，可以兼治表證，使患者微微出汗。因為患者小便不利，但口渴能消水，說明水氣積聚在膀胱；脈象浮緩，身體發熱，說明病邪在太陽經。所以使用五苓散利水發汗，就能治癒。

第三段：

服用五苓散後，要多喝溫水促進發汗，目的是使藥力通達營衛，表裡同時得到治療。

_邵評：_暖水可多服，則水逆者是冷水。水能制火而潤土，水土合和，則氣化流通，同五苓散解表泄熱，而病自愈也。然水亦不可恣飲，少少與之，胃和則愈。如多飲必致水氣為患，而有悸喘等病矣。

太陽中風，其人漐漐汗出、頭痛、心下痞硬滿、引脅下痛、乾嘔短氣、汗出不惡寒者，此表解而內有蓄水也，十棗湯攻下。以上諸條，皆太陽熱邪停水。

_邵評：_此外中風邪、內有懸飲之證，其人汗出頭痛，似乎表證。然不惡寒發熱、心下痞硬而滿、牽引脅下而痛、於嘔短氣等症，是表邪已解，心下之水氣濕熱泛溢，上攻於腦而頭痛汗出也。既知其表之風邪已解，而里之水淫溢，用十棗湯攻其飲而下其氣。此治懸飲內踞，水蕩三焦之正法。然必審其表邪己解，然後可攻其飲。

白話文：

邵評：

暖水可以多喝，如果出現水逆的症狀，就改喝冷水。水能克制火，滋潤土，水土相合，氣就能暢通無阻。就像五苓散一樣，可以解表泄熱，病自然就會好了。但是水也不能過度飲用，少量喝就好，胃舒服了，病就好了。如果喝太多，就會導致水氣積聚，引起心悸氣喘等疾病。

太陽中風，患者會大量出汗、頭痛、心窩處硬結脹滿、牽引著肋骨下疼痛、乾嘔氣短、出汗不惡寒，這就是表症已解，但內部有水氣積聚。可以用十棗湯攻下。以上這些症狀，都是太陽熱邪停留在體內，導致水氣積聚。

邵評：

此外，還有中風邪、內有懸飲的症狀，患者會出汗頭痛，看起來像是表證。但是他們不惡寒發熱、心窩處硬結脹滿、牽引著肋骨下疼痛、乾嘔氣短等症狀，說明表邪已經解了，是心窩處的水氣濕熱上泛，侵犯腦部，導致頭痛出汗。既然知道表邪已經解了，而里邊的水氣泛溢，可以用十棗湯攻其飲，下其氣。這是治療懸飲內踞，水氣滯留三焦的正確方法。但是一定要確認表邪已經解了，才能攻其飲。

太陽傷寒，表不解，發熱無汗，乾嘔而咳或渴，或利，或喘，或小便不利者，此心下有水氣也。宜小青龍湯外散寒邪、內消寒飲。

_邵評：_發熱無汗，是表不解。乾嘔而咳，是水氣為患，飲寒相搏，逆於肺胃之間也。飲之為病，隨氣升降。水氣下而不止，則或渴或利；上而不下，則或喘或噎；留而不行，則小便不利。表寒與水飲內外合邪，用小青龍湯，以兩解表裡之邪。立加減法，以治或然之症也。

_廉按：_此表寒而內有水飲，用小青龍發汗而散水飲，為兩解之法。

白話文：

如果病人患有太陽傷寒，外感寒邪無法解表，發燒卻不流汗，伴隨乾嘔咳嗽或口渴，甚至腹瀉、喘息或小便不順暢，這就說明心下有水氣積聚。應該服用小青龍湯來散寒邪，並搭配消寒飲來消去內寒。

如咳而微喘，發熱不渴，服小青龍湯已，反渴者，此寒飲去也（水飲之證，或渴或不渴者，何也？曰水積於中，故不渴也。其渴者，水積一處而不四布津液，不得上升也。然不渴者，常也其渴者變也。服小青龍已而渴者，乃寒去飲消之常道也）。

_邵評：_內飲外寒，相得不解。水氣射肺，為咳而微喘。水氣上升，是以不渴。服小青龍已而反渴者，水氣內散，寒邪亦外散也。

解肌或下之後，仍頭項強痛，發熱無汗，心下滿、微痛，小便不利者，此有水氣在心下也。宜桂枝去桂加茯苓白朮湯主之，小便利則愈。

_邵評：_頭項強痛、發熱無汗，表未解也。心下滿、微痛，飲在裡也。此表邪與水飲凝結不解，病根在心下而病機在膀胱，當察其小便。若小便利，病為在表，仍當發汗。合小便不利，病為在裡，是太陽之本病，非桂枝證未罷也。故去桂枝而加苓朮，不欲散邪於表，而但飲逐於裡，飲去則表邪亦解矣。因此水結中焦，只可利而不可散。病不在表，故去桂枝。加苓朮者，所以利小便而燥停飲也。

白話文：

如果咳嗽並伴隨輕微喘息，發燒但不渴，服用小青龍湯後反而渴了，這表示寒飲已經被驅除。水飲的症狀，有時渴有時不渴，這是為什麼呢？因為水積在體內，所以不渴。而渴了的原因是，水積聚在一處，無法散布滋潤全身，所以無法上升。通常是不渴的，渴了是變化。服用小青龍湯後反而渴了，是寒氣消散，水飲消退的正常現象。

頭頸部強直疼痛、發燒無汗、心下滿悶微痛、小便不利，這些症狀表示水氣停留在心下。可以用桂枝去桂加茯苓白朮湯治療，小便通暢後就會痊癒。

頭頸部強直疼痛、發燒無汗，說明表證未解。心下滿悶微痛，說明水飲停留在內。這是表邪與水飲凝結在一起，病根在心下，而病機在膀胱，要觀察小便。如果小便通暢，病在表，仍然需要發汗。如果小便不利，病在裡，這是太陽病的本病，不是桂枝證未解。所以去桂枝而加茯苓白朮，不想要散發表邪，而是要利水消飲。水飲消退，表邪也會自然解開。因此，水停留在中焦，只能利水，不能散邪。病不在表，所以去桂枝。加茯苓白朮，是為了利水消飲。

_按：_此證頭痛發熱，表證仍在。若小便利，鬚髮汗。令小便不利，病在太陽之裡，法當利水。去桂枝者，固無寒也。不用峻藥利水者，因汗下之後也。以上皆太陽寒邪停水。

_邵評：_此著眼小便不利，雖有表證，但利水而不兼散，與小青龍、五苓散不同法。但得膀胱水去，而太陽之表裡證悉除，所謂治病必求其本也。

如少陰病，當欲寐，至七八日，反心煩不得眠（少陰本症，為日已久，邪化熱而傷陰，故虛煩不得眠也），是少陰熱邪上擾也。下利而渴、咳嘔、小便不利者，是水飲停蓄也。宜豬苓湯，以利水去熱。

白話文：

這種症狀頭痛發燒，表證還在。如果稍微方便，需要讓病人出汗。但如果小便不利，病就停留在太陽經脈內，應該要利水。去掉桂枝，是因為病人沒有寒症。不用猛藥利水，是因為病人已經出汗了。以上症狀都是太陽經脈寒邪停積導致的水腫。

邵氏評論：這篇文章着眼於小便不利，雖然有表證，但只用利水，不兼顧散寒，與小青龍湯、五苓散的治療方法不同。但只要膀胱水去除，太陽經脈的表裡症狀就都會消除，這就是所謂的治病必須找到病根。

如果出現少陰病，病人想要睡覺，但持續七、八天后，反而心煩失眠（這是少陰病的典型症狀，因為病症已久，邪氣化熱傷陰，所以虛煩失眠），這是少陰的熱邪上擾。如果伴隨腹瀉、口渴、咳嗽嘔吐、小便不利，這是水飲停滯。應該用豬苓湯來利水去熱。

_邵評：_少陰病本欲寐，至七八日，心煩不得眠，是邪熱耗陰，挾心火而上擾也。且下利而熱渴，是下焦虛不能制水之故。咳嘔煩渴者，是腎水不升，而心火不降也。小便不利者，水飲邪熱蓄於下焦也。故用豬苓湯，利水滋陰而升津液。斯上焦如霧而咳渴除，中焦如漚而煩嘔靜，下焦如瀆而利自止矣。此治少陰陽邪停水之正法。

如少陰病，至四五日，四肢沉重疼痛、腹痛、小便不利、自下利者，此為有水氣也。真武湯主之，溫中以消陰水。

_邵評：_此少陰寒邪，陽微而氣不化。水積下焦，小便不利，是病根。腹痛下利，四肢重痛，皆水氣為患，因小便不利所致。用真武湯，壯腎陽而消陰水也。此治少陰陰邪停水之正法。

白話文：

少陰病的辨證論治

邵評： 少陰病初期患者本欲昏睡，但到了七、八天后，卻出現心煩意亂、夜不能寐的症狀，這是由於邪熱耗傷陰液，挾帶心火上擾所致。此外，患者還會出現腹瀉、口渴的症狀，這是下焦虛弱，不能約束水液所導致。若伴隨咳嗽、嘔吐、口渴，則說明腎水不能上升，心火不能下降。小便不利則是水飲、邪熱蓄積於下焦所致。因此，應該使用豬苓湯，利水滋陰，並使津液上升。這樣，上焦如霧般咳嗽、口渴的症狀就會消失；中焦如腐敗般煩躁、嘔吐的症狀也會平息；下焦如溝渠般，腹瀉自然停止。此為治療少陰病陽邪停滯、水液內停的正確方法。

邵評： 如果少陰病患者在四、五天內出現四肢沉重疼痛、腹痛、小便不利、腹瀉等症狀，這是由於體內有水氣積聚所致。應當使用真武湯治療，溫中散寒，消解陰寒水氣。

邵評： 此為少陰寒邪入侵，陽氣虛弱，氣機不暢所致。水氣積聚於下焦，小便不利，這是病根所在。腹痛、腹瀉、四肢沉重疼痛都是水氣作祟，皆因小便不利所致。使用真武湯，可以壯腎陽，消解陰寒水氣。此為治療少陰病陰邪停滯、水液內停的正確方法。

_廉按：_此與上條俱是少陰停水之證。上條陽邪傷陰，而水蓄下焦。此條寒氣積結，陽虛不能制水，而寒水浸淫。陽邪宜滋陰利水，陰邪以壯陽消陰，治法不同。

王晉三先生曰：小青龍湯治動而逆上之水（散上焦之邪而利水）；五苓散治靜而不行之水（化膀胱之邪而利水）。十棗湯、大陷胸丸（水飲與邪痞結中焦，二方皆開痞散邪而瀉水）治中焦之水，瀉之於內也；桂枝去桂加苓朮湯（水蓄太陽之裡，但利膀胱之水而不可兼散也）治下焦之水，引而竭之也。十棗湯（瀉三焦水飲之劑）治瀰漫之水。

白話文：

這與上一條都屬於少陰停水的情況。上一條是陽邪傷陰，水積在下方；這一條是寒氣積聚，陽氣不足以制水，導致寒水浸潤。陽邪應該滋陰利水，陰邪應該壯陽消陰，治療方法不同。

王晉三先生說：小青龍湯治動而逆上之水（疏散上焦之邪氣並利水）；五苓散治靜而不行之水（化解膀胱之邪氣並利水）。十棗湯、大陷胸丸（水飲與邪氣結聚在中焦，這兩個方劑都能開胸散邪並瀉水）治中焦之水，從內部瀉水；桂枝去桂加苓朮湯（水積在太陽經的內部，只能利膀胱之水，不能同時疏散）治下焦之水，引導水氣排出。十棗湯（瀉三焦水飲的藥方）治瀰漫之水。

大陷胸湯（攻中焦痞結之水邪）治痞滿之水；真武湯（治少陰陽虛寒水，壯陽消陰之法）治沉著之水。小青龍湯（寒邪挾飲而表未解，故兩解治之）入太陽，治陽水功兼外散；真武湯（腎陽虛而陰水淫溢，故宜通陽氣而泄陰濁）入少陰，治陰水，功專下滲。小青龍湯（表有寒而內有水飲，溫散表寒而利水）治寒邪未解之水，故溫以汗之；十棗湯（表解而水蕩三焦，宜峻攻其水）治陽邪已解之水，故引而竭之。

_邵評：_治水之方，有寒熱表裡利散之不同，醫者必須辨明。

白話文：

大陷胸湯（針對中焦痞結的水邪）

主要治療因水邪導致的胸腹脹滿；真武湯（治療少陰陽虛寒水，壯陽消陰之法） 則用於治療寒邪深入體內，沉積在體內的水邪。

小青龍湯（寒邪挾帶水飲，表證未解，故需同時解表和利水）

屬於太陽經的藥物，主要治療陽水，兼具外散寒邪的效果；真武湯（腎陽虛弱，陰水泛溢，故需溫陽氣以泄陰濁） 屬於少陰經的藥物，主要治療陰水，以利水滲下為主。

小青龍湯（表有寒邪，內有水飲，溫散表寒並利水）

適合治療寒邪未解導致的水腫，用溫散寒邪的方式，促進排汗利水；十棗湯（表證已解，水停積三焦，宜峻攻其水） 適合治療表證已解，但水停積在三焦，需要峻猛攻瀉的方法引導水液排出。

邵氏評論

治療水腫的方劑，因寒熱、表裡、利散等方面的不同，而有不同的治療方法，醫生必須要辨明病因，才能正確用藥。