《感症寶筏》~ 卷之三　傷寒變證 (12)

1. 躁煩

（合參《準繩》、《金鑑》、《來蘇集》

《金鑑》云：身為熱動而不安，謂之躁；心為熱擾而不寧，謂之煩。煩擾於內，躁動於外也。

_邵評：_躁則身體擾動，有形可見，旁人知之；煩則心中懊憹，外無見象，惟病人自知。故煩擾於內而病輕，躁動於外而病重。

獨煩不躁者屬熱，獨躁不煩者屬寒。

_邵評：_煩為陽而出於心，躁屬陰而出於腎。

煩躁同見，在太陽（太陽為腑，主表）屬熱，在少陰（少陰為臟，主裡）屬寒。煩主心，躁主腎。煩屬陽（煩為陽邪），躁屬陰（躁為陰火）。

煩者，心中煩亂不寧、欲起不安、欲睡不穩之狀，即反復顛倒、心中懊憹之症也（煩之見象）。

白話文：

合參《準繩》、《金鑑》、《來蘇集》

《金鑑》記載： 身體因熱而動盪不安，稱為「躁」；心因熱而煩亂不安，稱為「煩」。煩擾存在於內心，躁動表現在外。

邵評： 躁動會讓身體擾動，有形可見，旁人可以察覺；煩悶則心裡焦躁不安，外觀沒有表現，只有病人自己能感覺到。所以煩擾在內，病症較輕，躁動在外，病症較重。

單獨出現煩躁的情況， 獨煩不躁屬於熱症，獨躁不煩屬於寒症。

邵評： 煩屬陽，由心而生；躁屬陰，由腎而生。

煩躁同時出現的情況， 在太陽經（太陽經主表，屬於腑）屬於熱症，在少陰經（少陰經主裡，屬於臟）屬於寒症。煩主心，躁主腎。煩屬陽（煩為陽邪），躁屬陰（躁為陰火）。

煩悶的表現： 心中煩亂不安、想要起身卻又坐立不安、想要睡覺卻又睡不著，就是反覆顛倒、心裡焦躁不安的症狀。

_邵評：_邪火內擾則煩。脘中憒憒無奈、懊惱難過、欲吐不得吐、欲眠不得眠、心煩意亂不能自主。病人自知其苦，外無形象可見也。

如火踞心包，上焦不清而煩者，左寸脈必躁動，舌燥尖紅。當以梔子豉湯，加川連、翹心、竹葉、鉤藤鉤之類主之。

_邵評：_火熱從肺衛而內傳心包，邪在上焦清虛之部，故煩亂不安。左寸主心包脈位，邪盛則躁動。舌燥尖紅，邪火伏於膈問，逼近心包，而津液受灼也。用梔子豉湯以除膈間之邪，加味以清心包之火，此治邪伏膈中、火逼心包而煩之正法。

白話文：

邵評：

邪火內擾，就會讓人感到煩躁。胸口悶悶不舒服，懊惱難受，想吐卻吐不出來，想睡卻又睡不著，心煩意亂，無法控制自己的情緒。病人自己知道很痛苦，但表面上卻沒有什麼明顯的病症。

就像火燒著心包，上焦不清暢而導致煩躁的人，左寸脈一定會躁動，舌頭乾燥且尖紅。應該服用梔子豉湯，再加川連、翹心、竹葉、鉤藤等藥物來治療。

邵評：

火熱從肺衛內傳至心包，邪氣在上焦清虛的部分，因此才會煩亂不安。左寸脈主心包，邪氣盛則脈象躁動。舌頭乾燥尖紅，是因為邪火伏在膈間，逼近心包，導致津液被灼傷。

用梔子豉湯來消除膈間的邪氣，再加一些藥物來清心包的火，這就是治療邪氣伏在膈中，火逼近心包而導致煩躁的正確方法。

大汗後虛煩者，竹葉石膏湯主之。兼痰者，溫膽湯加減。

_邵評：_汗後正虛，邪火留伏，故曰虛煩，用此湯養正生津而化邪熱。若兼有痰者，滌痰化邪。此治汗後正虛，邪伏而煩之正法。

虛煩不得眠，脈虛細，宜養心。十味溫膽湯及酸棗仁湯之類。

_邵評：_病後心虛氣弱，痰熱留伏膽經，故虛煩不眠，治以養正靖心、宣泄肝膽痰熱伏邪。此方治心虛氣弱、痰火留伏肝膽而煩之正法。

有表證不得汗而煩者（表邪郁遏而煩），取汗即愈。若不得汗、心中煩悶不安，恐有痧疹，須細察之。以上五條論煩。

白話文：

大量出汗後感到心煩意亂，可以用竹葉石膏湯治療。如果伴有痰症，可以加減溫膽湯。

汗後正氣虛弱，邪氣留存，所以會感到心煩意亂，用竹葉石膏湯滋養正氣、生津止渴，化解邪熱。如果同時有痰，就用溫膽湯來化痰祛邪。這是治療汗後正氣虛弱、邪氣留存導致心煩意亂的正確方法。

心煩意亂睡不着覺，脈象虛弱細小，應該要滋養心氣。可以服用十味溫膽湯或酸棗仁湯等藥物。

病後心氣虛弱，痰熱留滯膽經，所以會感到心煩意亂、睡不着覺，治療方法是滋養正氣、安神定志，宣泄肝膽痰熱邪氣。這是治療心氣虛弱、痰火留滯肝膽導致心煩意亂的正確方法。

如果出現表證，卻無法出汗而感到心煩意亂（表邪郁遏而煩），只要讓病人出汗就能痊癒。如果無法出汗，心中煩悶不安，可能會有痧疹，需要仔細觀察。以上五條是關於心煩意亂的論述。

_邵評：_表有邪而不得汗，氣鬱而煩悶，汗出則氣通，邪達而煩愈。如發汗而不得汗、心中煩悶轉增者，此邪伏不宣、欲發痧疹之兆。當留心細察之。

躁者，身體手足躁擾，或裸體不欲近衣，或欲坐臥水中。此陰極發躁，為外熱內寒，病屬少陰。其舌不拘何色，必胖大嬌嫩（陰經有邪，陽火衰弱，舌本胖大而嫩），其脈必細數躁動，或洪大而空（脈細數躁動，洪大而按之則空，陽浮欲脫之脈也），或手足厥冷，六脈沉微（手足厥冷而脈沉微，陽欲絕之候也）。古人用理中四逆等湯冷服，不若八味飲，或參、附、熟地濃煎冷服。

白話文：

邵評：

表有邪氣卻無法出汗，氣機鬱結而感到煩悶，出汗後氣機通暢，邪氣得以排出，煩悶就會減輕。

如果發汗卻無法出汗，心煩悶反而加重，這是邪氣潛伏於內，無法宣泄，想要發痧疹的徵兆。

應該留心細察病情變化。

躁者：

躁者，是指身體手足煩躁不安，或是裸露身體不願意穿衣，或是想坐臥水中。

這是陰氣極盛而發躁，屬於外熱內寒，病症屬於少陰。

舌頭不論何種顏色，必定胖大而嬌嫩（陰經有邪氣，陽火衰弱，舌根胖大而嫩），脈象必定細數而躁動，或洪大而空（脈細數躁動，洪大而按之則空，陽氣浮於表面欲要脫離的脈象），或手足厥冷，六脈沉微（手足厥冷而脈沉微，陽氣將要消失的徵兆）。

古人用理中湯、四逆湯等藥方冷服，不如八味飲，或參、附、熟地濃煎冷服更有效。

_邵評：_陰火上浮則躁。其症倏臥倏起，一刻不安，揚手擲足，揭去衣被，躁擾不寧，煩亂如狂。此等形症，旁人皆得見之，非比心煩之不外顯也。此陰寒極盛，陽不附陰而上越，陰火外浮，真元散脫之兆。病在少陰，故躁屬於腎也。此陰盛格陽，陽浮欲散。故古人用四逆、理中等方以回陽，冷服以開其拒格。今人陰亦不充，故宜六味滋陰，桂附回陽。此治陰盛格陽、虛陽浮越而發躁之正法。

若少陰煩躁同見（少陰陰虧，虛火內盛而煩躁同見）、口渴唇燥、舌紫而干、脈細而數（少陰津虧火旺，則舌乾紫而脈細數也）、手足微厥、躁擾不寧者，又當滋少陰之陰。左歸、固本（水不制火，上升而躁擾，治以純陰壯水之藥，陰旺則虛火自平）之類主之。

白話文：

邵評：

陰火上浮則躁：當陰火向上浮動時，就會出現躁動不安的症狀。

其症倏臥倏起，一刻不安，揚手擲足，揭去衣被，躁擾不寧，煩亂如狂。此等形症，旁人皆得見之，非比心煩之不外顯也。：病人會突然躺下又突然起身，一刻也靜不下來，不停地揮動手腳，掀開被子，躁動不安，煩躁得像發狂一樣。這些症狀非常明顯，旁人一眼就能看出來，不像心煩那樣不顯露在外。

此陰寒極盛，陽不附陰而上越，陰火外浮，真元散脫之兆。病在少陰，故躁屬於腎也。：這是因為陰寒極度旺盛，陽氣無法依附陰氣，反而向上越過，陰火外浮，導致真元散失的徵兆。病位在少陰，也就是腎經，所以躁動屬於腎虛的表現。

此陰盛格陽，陽浮欲散。故古人用四逆、理中等方以回陽，冷服以開其拒格。今人陰亦不充，故宜六味滋陰，桂附回陽。此治陰盛格陽、虛陽浮越而發躁之正法。：這是陰寒盛極而阻礙陽氣，陽氣浮動想要散失的表現。古人用四逆湯、理中湯等溫陽方劑回補陽氣，並用冷水服用以打開阻礙陽氣的寒邪。現在的人陰氣也不充沛，所以應該用六味地黃丸滋養陰氣，再用桂枝、附子等藥物回補陽氣。這是治療陰寒盛極阻礙陽氣、虛陽浮動而導致躁動的正確方法。

若少陰煩躁同見（少陰陰虧，虛火內盛而煩躁同見）、口渴唇燥、舌紫而干、脈細而數（少陰津虧火旺，則舌乾紫而脈細數也）、手足微厥、躁擾不寧者，又當滋少陰之陰。左歸、固本（水不制火，上升而躁擾，治以純陰壯水之藥，陰旺則虛火自平）之類主之。：如果少陰經出現煩躁，同時伴有口渴唇燥、舌頭紫暗乾燥、脈搏細數、手腳微微發涼、躁動不安的症狀，這就說明少陰經的陰氣虧虛，虛火內盛，導致煩躁。此時應當滋補少陰經的陰氣，可以用左歸丸、固本湯等純陰滋補的藥物治療。因為陰氣不足，無法制約虛火，虛火上升就會導致躁動，而這些純陰藥物可以滋補陰氣，陰氣充足後，虛火自然平息。

_邵評：_此水虧火旺，水不制火而煩躁。較上條陰盛格陽，陰極發躁之證似輕。上條滋陰回陽，此是壯水制火。

凡心煩懊憹、不得眠、不與躁同見者，均非虛寒，當作熱治。大便不秘者，只以梔子豉湯、竹葉石膏湯、溫膽湯主治。無論三法前（三法者，汗吐下也。此數方不論虛實皆可用）、三法後（未用三法，邪氣尚實；三法後，恐正虛也），皆可用也。

_邵評：_但煩而不躁、懊憹不眠，此是陽經熱邪，而非虛寒證也。若大便不秘，其邪熱在於膈間，未入胃腑，宜清上中二焦無形之熱，邪清則煩自止矣。此治陽經熱邪，但煩而不躁之正法。

白話文：

邵評：這段文字指的是水不足而火過旺的情況，水無法控制火勢導致煩躁不安。相比上一條的陰盛格陽、陰極發躁，此症狀似乎較為輕微。上一條使用滋陰回陽的方法，而這則是通過增強水分來剋制火勢。

對於出現心煩、懊惱、難以入睡的情況，如果沒有出現煩躁的表現，那麼並非虛寒症狀，應當按照熱性病症進行治療。如果大便不乾結，則可以使用梔子豉湯、竹葉石膏湯、溫膽湯等方劑進行治療。無論是在使用過汗、吐、下的治療方法之前，還是之後（即邪氣仍實或有疑慮正氣虛弱的情況下），這些方劑都可應用。

邵評：對於只有煩躁而沒有煩躁、懊惱不寐的情況，這是陽經中的熱邪所致，而非虛寒的病症。如果大便不乾結，表示邪熱停留在膈間，尚未進入胃腑，應當清潔上中兩焦的無形熱邪，當邪熱清除後，煩躁自然會停止。這是針對陽經熱邪，只有煩躁而無煩躁的正確治療方法。

若煩躁同太陽，有不得汗出之煩躁，大青龍證是也。少陰有吐利、手足厥冷之煩躁，四逆輩證是也。又有誤下復汗之煩躁，晝不得眠，夜則安靜，乾薑附子湯主之是也。

_邵評：_太陽風寒，表間無汗，陽熱內擾而煩躁，此陽盛也。大青龍、麻桂以發汗，石膏以清熱除煩也。若少陰病，上吐下利，手足厥冷而煩躁，此陰虛陽浮，不相交戀，欲外亡也。四逆以回陽，參苓以滋陰。下後復汗，汗出而里陽將脫，故煩躁也。晝不得眠，陽虛而邪據也；夜則安靜，陰不虛也。獨任乾薑、附子二味，以急回其陽。可知煩躁同見，有陽經、陰經之各殊，虛實表裡之不同。

白話文：

如果煩躁和太陽經症狀相似，而且伴隨無法出汗的煩躁，這就是大青龍湯證。如果少陰經出現嘔吐、腹瀉，以及手腳冰冷的煩躁，這就是四逆證。還有一種是誤下後又出汗的煩躁，白天睡不著，晚上卻能安靜，這種情況可以用乾薑附子湯治療。

太陽經受風寒侵襲，表面阻隔，不出汗，陽熱內擾而導致煩躁，這是陽盛的表现。大青龍湯、麻桂湯可以用來發汗，石膏可以清熱除煩。

如果患的是少陰病，出現上吐下瀉、手腳冰冷的烦躁，这是阴虛陽浮，阴阳不交，阳气想要外泄的表现。四逆汤可以回阳，人参、茯苓可以滋阴。

泻下后又出汗，汗出而里阳将要脱，所以会烦躁。白天睡不着，是因为阳虚邪气侵袭；晚上能安靜，是因为阴气不虚。只用乾薑和附子这两味药，可以快速回阳。由此可见，烦躁症状虽然相似，但阳经和阴经的病因不同，虛实表裡也有差异。

若獨躁不煩，而同三陰證見，便是陰寒之躁，宜四逆、理中等湯主治。然煩躁見於三陽者多生，見於三陰者多死。

_邵評：_躁本屬陰，獨躁不煩，且同三陰證見，是純陰無陽之候，非大劑溫中扶陽不可。若煩躁見於三陽，陽經熱實，邪退自安，故多生；見於三陰，陰竭陽浮散脫之象，故多死。

白話文：

如果一個人只是躁動不安，沒有煩躁，而且同時出現三陰證的症狀，這就是陰寒造成的躁動，應該用四逆湯、理中湯等溫陽的藥物來治療。但是，煩躁出現於三陽證的人大多會活下來，而出現於三陰證的人大多會死亡。