《感症寶筏》~ 卷之三　傷寒變證 (11)

1. 發狂

（合參《準繩》、《金鑑》）

《經》曰：邪入於陽則狂。又曰：重陽為狂。狂為陽盛也。傷寒熱毒在胃，並於心，至於發狂，邪熱極矣。

_邵評：_陽邪入於陽經，故曰重陽，陽盛則狂也。若邪熱內伏胃中，火毒上熏，蒙擾心包靈氣，則神不自知而發狂。

狂之發，少臥不飢、妄言笑、妄起止、棄衣而走、登高而歌，甚則逾垣上屋（發狂見症如此），皆獨陽亢極使然，非吐下不能已。

_邵評：_此是陽明實火上升，神蒙不清，吐之下之，其熱外泄，則狂自止。

凡胃中熱極乘心，則神昏發狂（陽明胃熱上灼熏心，則神志不清而狂亂也）。《經》云：重陽則狂者（陽經熱盛，則陽亢極而狂），謂熱入於陽則狂亂也。表實無汗，三黃石膏湯。裡實不便，大承氣湯。無表裡證，白虎合解毒湯。

白話文：

古代醫書記載，邪氣入侵陽氣就會導致狂躁。陽氣過盛也會導致狂躁。狂躁是陽氣過盛的表現。傷寒熱毒積聚在胃部，並影響到心臟，最終導致狂躁，說明邪熱已經達到極點。

邵氏解釋，陽邪侵入陽經，因此稱為重陽，陽氣過盛就會導致狂躁。如果邪熱潛伏在胃中，熱毒向上熏蒸，蒙蔽心包的靈氣，就會神志不清而發狂。

狂躁的表現包括少睡不餓、胡言亂語、胡亂行動、脫掉衣服亂跑、爬上高處唱歌，嚴重者甚至會翻牆上屋。這些都是陽氣過盛導致的，只有吐瀉才能緩解。

邵氏解釋，這是陽明經實火上升，神志不清，用吐瀉的方法可以將熱氣排出體外，狂躁症狀就會消失。

如果胃中熱氣過盛，影響到心臟，就會神志不清，發狂。古籍記載，陽經熱盛就會導致狂躁，也就是說熱氣侵入陽經就會引起狂躁。如果患者沒有表症，也沒有汗，可以服用三黃石膏湯。如果患者是裡實證，並且大便不通，可以服用大承氣湯。如果患者既沒有表症也沒有裡實證，可以服用白虎合解毒湯。

_邵評：_太陽表熱，不得外泄，鬱而發狂，當清解表裡熱邪。陽明胃熱，不得下泄，燥屎內蒸而狂者，治宜下之。陽明經熱，胃火內燔而狂者，治以清解胃熱。

病人煩躁狂走、妄言叫罵、面赤咽痛（肺胃人毒內盛，上蒸燔灼，故見症如此）、鼻如煙煤（肺熱火盛），或身斑如錦（胃中熱毒），或下利赤黃（毒火下注腸中），此陽毒也，三黃湯、大黃散主之（清解以下其熱毒）。陽毒發狂，逾垣上屋者，霹靂湯（取糞坑中青磚，用火中燒紅，取出投入水中，水沸畢，取水飲之，治狂亂）。

白話文：

邵氏評述：

太陽表熱，不得外泄，鬱而發狂，當清解表裡熱邪。
意思是：太陽經脈的熱氣，無法向外排泄，鬱結在體內，導致發狂，應該要清解表裡積聚的熱邪。

陽明胃熱，不得下泄，燥屎內蒸而狂者，治宜下之。 意思是：陽明經脈（胃經）熱盛，無法向下排泄，燥熱的糞便在腸道內積聚，導致發狂，治療應該要以瀉下為主。

陽明經熱，胃火內燔而狂者，治以清解胃熱。
意思是：陽明經脈（胃經）熱盛，胃火內燒，導致發狂，治療應該要以清解胃熱為主。

病人煩躁狂走、妄言叫罵、面赤咽痛（肺胃人毒內盛，上蒸燔灼，故見症如此）、鼻如煙煤（肺熱火盛），或身斑如錦（胃中熱毒），或下利赤黃（毒火下注腸中），此陽毒也，三黃湯、大黃散主之（清解以下其熱毒）。 意思是：病人出現煩躁狂躁、胡言亂語、面紅咽痛（因為肺胃積聚毒素，向上蒸騰灼燒，所以出現這些症狀）、鼻孔像煙灰一樣黑（肺熱火盛），或者身上出現斑點像錦緞一樣（胃中熱毒），或者拉肚子，大便赤黃（熱毒向下灌注到腸道），這就是陽毒，應該用三黃湯、大黃散來治療（清解並向下引導熱毒）。

陽毒發狂，逾垣上屋者，霹靂湯（取糞坑中青磚，用火中燒紅，取出投入水中，水沸畢，取水飲之，治狂亂）。 意思是：陽毒發狂，病人會翻牆越屋，這時候可以用霹靂湯來治療（取糞坑中的青磚，用火燒紅，再放入水中，水沸騰後取水飲用，可以治療狂亂）。

注:

• 上述文字中“太陽經脈”、“陽明經脈”等屬於中醫經絡學說概念，現代醫學並不認可。
• 中醫的治療方法應在專業醫生指導下進行，切勿自行用藥。

以上陽火實狂，調下鵲石散二錢；或用人中黃（解其熱毒）三錢，開水下；或水調瓜蒂末吐痰。

_邵評：_火毒內燔，挾痰上灼，矇蔽清靈，如醉如癡，宜大清其毒火，或吐其痰熱。以上皆實證治法。

有勞心過度、曲運神思，以致神昏狂亂、語言謬妄、外無表裡實證見者，當治其心與包絡之火，如川連、辰砂、菖蒲、鉤藤、茯神、小草、天竺黃、琥珀、金箔、半夏、竹茹（清心火、化痰熱、安神定志之品）之類酌用。

白話文：

若是陽火旺盛導致神志不清，可以服用鵲石散二錢，或者用人中黃三錢泡水喝，也可以用水調和瓜蒂末來催吐。如果神志不清是因勞心過度，思慮過度導致的，則應該治療心與包絡的火氣，可用川連、辰砂、菖蒲、鉤藤、茯神、小草、天竺黃、琥珀、金箔、半夏、竹茹等藥材，這些藥材能清心火、化痰熱、安神定志。

_邵評：_勞傷心營，則心血耗散，神思不能收斂。心火上亢甚，或挾痰濁上升，蔽其清靈之氣，以致昏妄似狂。此非外邪致病，無表裡實證見象。由於內傷神明，當清心與心包之火，佐以滌痰安神為治。與上之實熱發狂不同也。

廉按：勞傷心營，虛火上亢，神志不斂而為虛狂，景岳服蠻煎最效。

有陰虛挾感，微見躁煩，醫誤認為陽明，用犀角、葛根等升提藥，以致虛火上冒，目赤顴紅，唇燥口渴，反發躁狂，有似陽證。但兩足厥冷（火上升則下虛，故足冷），舌形紫色（少陰舌色本紫），六脈洪大而空（脈形洪大而按之則空，此是虛火上浮之憑據），或沉細而數。當以左歸飲或六味參麥之類主之（純陰壯水之劑，以制上浮之虛火）。

白話文：

邵氏評註

勞累傷及心臟的營氣，就會導致心血耗散，精神無法集中。如果心火上炎嚴重，或伴隨痰濁上涌，蒙蔽了心神的清靈之氣，就會出現神志不清、似狂躁的狀態。這不是外邪入侵導致的病症，也沒有表裡實證的徵兆。由於內傷神明，應該清心與心包的火，並輔以化痰安神來治療。這與上文提到的實熱發狂不同。

廉氏按語

勞累傷及心臟的營氣，虛火上炎，神志無法集中而出現虛狂，景岳的服蠻煎最為有效。

如果患者是陰虛體質，又夾雜外感，略微出現躁煩，醫生誤認為是陽明症，就使用犀角、葛根等升提藥物，這樣就會導致虛火上炎，出現眼紅面赤、嘴唇乾裂口渴，反而加重躁狂，表現得像陽證一樣。但患者的雙腳卻是冰冷的（火往上走，下面就會虛寒，所以腳冷），舌頭呈紫色（少陰舌本就偏紫），六脈洪大但按之空虛（脈搏洪大但按下去卻空，這是虛火上浮的表現），或者脈沉細而數。此時應該使用左歸飲或六味參麥類的藥物（純陰滋補腎水的藥物，用來制伏上浮的虛火）。

_邵評：_少陰水虧，外邪入於陰經，乃水虧火盛之證。醫者誤用升散提之透之，陰愈傷而火愈盛，虛火上冒而無制，現此假熱之象。而反躁狂，此是水虧不能制火。虛火上浮，故脈沉細數，或見洪大，重按則空而似無。虛陽上擾，用壯水制火之法治之，陰旺則浮火自平。

有少陰證，陰極似陽、發躁發狂、赤身裸體、揚手擲足、欲坐臥水中，此為陰狂。外症與陽狂相似，當以脈為辨。其脈必洪大而空，或細數而躁，或手足厥冷，六脈沉微。其舌必淡紅而胖嫩，或微白而圓厚。當以人參八味飲冷服之。凡陰狂外貌似熱，捫之肌肉則冷（久按方知其冷，亦是真訣）逼手（陰盛陽微，浮而上越，內真寒而外假熱，虛狂之證）。

白話文：

邵氏評述：

少陰經由於水氣不足，外邪侵入陰經，就會出現水虧火盛的症狀。如果醫生誤用升散提舉的方法來透邪，反而會加重陰虛，使火勢更加旺盛，虛火上炎失去控制，表現出虛假熱象。而患者因此反覆躁狂，這是由於水氣不足，無法抑制火邪的緣故。虛火上浮，所以脈象沉細而數，或見洪大，重按則空虛無力。虛陽上擾，應該採用滋陰降火的方法治療，陰氣旺盛了，浮火自然就會平息。

關於陰狂：

有些患者會出現少陰證，由於陰氣極度虛衰，呈現出似陽的表現，發躁發狂，赤身裸體，揮舞雙手，亂踢雙腳，想要坐在水裡或躺臥水中，這就是陰狂。其外在症狀與陽狂類似，需要以脈象來辨別。陰狂患者的脈象必定洪大而空虛，或細數而躁動，或者手足冰冷，六脈沉微。舌頭必定淡紅而胖嫩，或者微白而圓厚。應該用人參八味飲冷服治療。

凡是陰狂患者，雖然外觀看起來像是熱症，但觸摸其肌肉卻是冰冷的（久按才會感覺到冰冷，這是真訣）。冰冷的寒氣逼向手部，這是由於陰盛陽微，陽氣浮於表面，內裏是真寒而外在假熱，屬於虛狂的症狀。

_邵評：_此與上條對勘。上條水虧火旺，此條陰盛陽微。少陰寒邪，陰多陽少，陽不戀陰而外浮上越，陰寒格拒於中，見此躁擾虛狂之象。外假熱而內真寒，故必以脈辨之。脈見洪大，按之則空，或細數且躁，此是假熱之證據。手足厥冷，脈微欲絕，此是陽脫之候。舌色淡紅微白，舌本胖嫩圓厚（此是陰邪無火之舌），證屬陰寒格拒、虛陽浮越、頃刻欲散之兆，燈將絕而復明之義也。用六味以滋陰，桂附以回陽，其妙在於冷服。上焦之假熱，以假冷之藥制之；內伏之真寒，以真熱之性除之。陽回寒化，其病自愈。此與上條之水虧火旺用純陰壯水之品，兩相合參，其陰陽虛實之不同有如此者。

白話文：

邵氏評曰：

這條內容與上一條相比較對照。上一條講的是水虧火旺，而這條講的是陰盛陽微。少陰經受到寒邪侵襲，陰氣過盛陽氣不足，陽氣不願與陰氣相合，而浮於體表上衝，陰寒之氣阻礙在內，因此出現躁擾虛狂的症狀。

表面上看似有熱症，但實際上是內在寒氣作祟，所以必須仔細觀察脈象才能判斷。如果脈象洪大，按之空虛，或細數且躁動，這是假熱的表現。手足冰冷，脈搏微弱將要消失，這是陽氣衰竭的徵兆。舌頭顏色淡紅略白，舌根肥厚圓潤（這是陰邪無火之舌），說明陰寒之氣阻礙、陽氣虛弱浮越、隨時可能消散，如同燈火將滅又重新燃起。

治療方法是用六味地黃丸滋養陰氣，再加桂枝、附子回補陽氣，妙處在於冷服。以寒涼之藥物治療上焦的假熱，以溫熱之性驅除內伏的真寒。陽氣回升寒氣化解，疾病自然痊癒。

這條與上一條水虧火旺以純陰壯水之品相比，兩者合參，可以清楚看出陰陽虛實之不同之處。

又有病發於少陰，不當正汗，醫見惡寒發熱，誤以太陽法強汗之。汗遂漏不止，其人亡陽，故狂，與陰極發狂相同。當與建中湯去飴、姜（嫌其甘緩膩滯，恐其辛散），加人參、黃耆、熟附、龍骨收之。以上虛證治法。

_邵評：_病在少陰，邪已入里，法不當汗。醫者誤用太陽發汗之藥，汗漏不止，陽隨汗脫，而躁擾似狂，此虛陽外散，陽不戀陰而欲脫。故用建中湯加參、附以回陽，龍骨、黃耆以斂攝之。

_又評：_誤發少陰之汗，陽隨汗脫而發躁狂。蓋此數條，虛證發躁似狂，非狂之證也。

白話文：

如果病人患病在少陰，不適合出汗，醫生卻誤以為是太陽病而用發汗的方法，結果汗水止不住地流，病人失去陽氣，所以神志不清，與陰氣極度衰竭而神志不清的情況相似。應該用建中湯，去掉飴糖和生薑，加入人參、黃芪、熟附子、龍骨來收斂補益。這是針對虛證的治療方法。

太陽蓄血發狂，則大腹硬痛、小便自利為辨。陽明蓄血發狂，則喜忘、大便黑為辨。

_邵評：_蓄血如狂之症，有太陽、陽明兩經之分，以見症辨之。此如狂症、蓄血如狂，分別太陽、陽明。

狂言目反直視，腎絕也（陰枯水竭之象），不治。

白話文：

如果太陽經脈蓄積血液導致發狂，就會出現肚子硬痛、小便順暢的症狀。如果陽明經脈蓄積血液導致發狂，就會出現健忘、大便黑色的症狀。

蓄血導致發狂的症狀，可以根據太陽經脈和陽明經脈的不同表現來辨別。例如狂躁的症狀、蓄血導致的狂躁，都可以根據太陽經脈和陽明經脈的不同表現來區分。

如果患者胡言亂語、眼睛直視、腎氣衰竭，這屬於陰液枯竭的徵兆，是不可治癒的。