《感症寶筏》~ 卷之二下 (1)

1. 卷之二下

2. 三陰總辨

撰傷寒書者，每於三陰或熱或寒之故，都模糊過去。即有傳經、直中之分，亦非仲景本旨。此處不明，何以臨證。用陳鄙見，質諸高明。

●三陰有陽經注入之邪，有本經自感之邪。注入之邪，則傳變不一，陽主動也（從陽經注入，病多傳變）。自感之邪，則多在本經，陰主靜也（三陰自受之邪，只在本經而無傳變）。

_邵評：_傳經、自受，是邪入三陰之兩大法門。

●三陰世都以傳經、直中分兩門，傳經悉指為熱，直中悉指為寒。此說似是而實有來盡者。夫傳經即邪從三陽經傳入，直中即本經自受之風寒也。蓋邪之傳入三陰，熱證固多，而寒證亦間有（傳經邪入三陰，其人陽氣素虛，不能化熱，亦間有寒證者）。本經中寒固無熱證，而中風亦能發熱（直中三陰，寒邪入陰不能化熱，亦若風邪入陰，亦有發熱者，風為陽邪故也）。未可以此分寒熱了之，其證細述於下。

_邵評：_不可以傳經、自受分其寒熱者，以陰經寒邪，不能發熱，陰經風邪，亦有發熱也。

●邪從陽經注入三陰，則或為熱證，或為寒證。如邪入太陽，先作鬱熱，以次傳入陰經，則為熱證（太陽先化熱而後轉入陰經，為熱證）。或邪在太陽，不及鬱熱，即入少陰，而現少陰形證，則為寒證（太陽脈沉，用四逆湯溫里之證）。或太陽之邪，即入少陰，而仍帶太陽標病，則為先寒後熱之證（少陰反發熱，仍用太陽之表，用麻附細辛湯溫經散邪之證）。

或太陽之邪，不傳陽明、少陽，便入三陰，隨其人體質虛實、臟腑寒熱，則從陰化為寒證，從陽化為熱證（太陽之邪，傳入三陰，其人陽氣充實則從陽化為熱證，陽氣衰少則從陰化為寒證，所以三陰有或寒或熱之不同也）。或風溫之邪，從三陽入陰經，則無不為熱證（風溫為陽熱之邪，入於陰經最易傷人之陰，故有熱無寒）。

凡三陰篇內，所稱轉屬陽明，而用承氣等湯，皆陽經傳入之熱證也（陽經熱邪傳入三陰，其人臟氣實而不能容，則還之於腑。腑者，胃也，邪轉入胃，則不復傳，故可下也）。

_邵評：_邪入三陰，或寒或熱之故，分別詳明。

●三陰自受之邪，各有中風、中寒之證。三陰中風，則能發熱，以風屬陽邪故也（三陰自受風邪，亦能發熱）。三陰中寒，則不能發熱，以寒屬陰邪故也（三陰自受寒邪，不能發熱）。即少陰有反熱之證，亦必帶太陽標病而然（有太陽之表，故用麻黃髮表，辛附溫經）。後人但知傳入三陰為傷寒，不知三陰自感亦傷寒也。

故於本經中風發熱，便誤認為傳經標病。以本臟中寒無熱，即指為直中陰證（三陰自受風邪發熱之證，誤作傳經熱證施治，其害非小）。詎知桂枝湯為表之裡藥，固能兼治三陰自感之風邪。而理中、四逆等湯，本治三陰自感之寒邪也那。蓋風寒六氣之傷人，或入於陽，或入於陰，原無一定，但值何經之虛而治之，不得專以太陽為受邪之始也（邪之中人無常，非定自太陽而始也，乘其經氣之虛而邪襲入之。故《內經》有中於項則下太陽，中於面則下陽明，中於頰則下少陽之文。

白話文：

寫傷寒論的人，常常對於三陰經出現發熱或發冷的狀況，都含糊帶過。即使有提到傳經或直中兩種情況，也不是張仲景原本的意思。如果這裡不弄清楚，要怎麼看病呢？我用自己粗淺的看法，來請教各位高明。

三陰經的病邪，有從陽經傳入的，也有本身自己感受到的。從陽經傳入的，變化多端，因為陽屬動（從陽經傳入的病邪，病情容易變化）。自己感受到的，大多在本經，因為陰屬靜（三陰經自己受到的病邪，只會在本身經絡，不會傳到其他經絡）。

_邵評：_傳經和自受，是病邪進入三陰經的兩種主要途徑。

一般人認為三陰經的病邪，可以分為傳經和直中兩種。傳經都認為是熱證，直中都認為是寒證。這種說法看似有道理，其實不完全對。所謂傳經，是指病邪從三陽經傳入；直中，是指本經自己感受到的風寒。病邪傳入三陰經，熱證固然多，但偶爾也有寒證（從陽經傳入的病邪，如果病人本身陽氣虛弱，不能化熱，也會出現寒證）。本經自己感受到的寒邪，當然不會有熱證，但中風也會發熱（三陰經自己感受到的寒邪，不會化熱；但如果是風邪入侵，也會有發熱的現象，因為風屬於陽邪）。所以不能用傳經或直中來簡單區分寒熱，詳細的病症我會在下面說明。

_邵評：_不能用傳經或自受來區分寒熱，因為陰經感受寒邪不會發熱，但感受風邪也會發熱。

病邪從陽經傳入三陰經，有可能是熱證，也有可能是寒證。比如病邪入侵太陽經，先出現鬱熱，然後傳入陰經，就會變成熱證（太陽經先化熱，再轉入陰經，所以是熱證）。或者病邪在太陽經時，沒有出現鬱熱，就直接進入少陰經，出現少陰經的症狀，就會是寒證（太陽經的脈象沉，可以用四逆湯來溫熱身體）。或者太陽經的病邪，直接進入少陰經，但還帶有太陽經的症狀，就會是先寒後熱的狀況（少陰經反而發熱，但仍然可以用太陽經的藥，例如用麻黃附子細辛湯來溫熱經絡，驅散邪氣）。

或者太陽經的病邪，不經過陽明經和少陽經，直接進入三陰經。隨著個人體質的虛實、臟腑的寒熱，就會從陰化為寒證，或從陽化為熱證（太陽經的病邪，如果傳入三陰經，病人陽氣充足就會從陽化為熱證，陽氣衰弱就會從陰化為寒證，所以三陰經才會出現寒熱不同的情況）。或者風溫的病邪，從三陽經進入陰經，一定會是熱證（風溫是屬於陽熱的病邪，進入陰經最容易傷害陰液，所以只有熱證，不會有寒證）。

凡是三陰經篇提到「轉屬陽明」，而使用承氣湯等藥物的情況，都是屬於陽經傳入的熱證（陽經的熱邪傳入三陰經，病人臟氣比較實，不能容納病邪，就會將病邪排到腑。腑指的就是胃，病邪轉入胃就不會再傳，所以可以用攻下的方法來治療）。

_邵評：_詳細說明病邪進入三陰經，出現寒證或熱證的原因。

三陰經自己感受到的病邪，各有中風和中寒的情況。三陰經中風，會發熱，因為風邪屬於陽邪（三陰經自己受到風邪，也會發熱）。三陰經中寒，不會發熱，因為寒邪屬於陰邪（三陰經自己受到寒邪，不會發熱）。即使少陰經有反覆發熱的情況，也一定是帶有太陽經的症狀才會這樣（因為有太陽經的表證，所以要用麻黃來發汗，用附子細辛來溫經）。後人只知道傳入三陰經是傷寒，卻不知道三陰經自己也會感受傷寒。

所以三陰經自己感受風邪而發熱的情況，就會被誤認為是傳經的表證。而本臟自己感受寒邪，不會發熱，就被認為是直中陰證（三陰經自己感受風邪發熱，如果誤認為是傳經熱證而用錯藥，危害很大）。要知道桂枝湯是表裡雙解的藥，可以治療三陰經自己感受的風邪。而理中湯、四逆湯等藥，原本就是治療三陰經自己感受的寒邪。風寒等六種外邪侵犯人體，有時侵犯陽經，有時侵犯陰經，並沒有一定的規律，只要針對哪個經絡虛弱就治療哪個經絡，不可以只把太陽經當作是受邪的開始（外邪侵犯人體沒有一定的規律，不一定都是從太陽經開始，是趁著經絡氣虛的時候侵入。《內經》有說：病邪侵犯脖子，要用太陽經的方法治療；侵犯臉面，要用陽明經的方法治療；侵犯臉頰，要用少陽經的方法治療）。