《感症寶筏》~ 卷之三　傷寒變證 (10)

1. 痙（合參）

病者身熱足寒、頸項強急、惡寒時頭熱面赤、目赤獨頭動搖、卒口噤、背反張者，痙病也。

_邵評：_痙病風邪在表，則身熱惡寒。痙為風強，筋脈受之，則口噤項強，反張強直也。頭熱足寒、面目赤、頭動搖者，風為陽邪，挾濕上行，風濕化熱而上淫也。此痙病之形症也。蓋因風濕熱邪，乘虛而入於筋之故也。

_又評：_諸暴強直，皆屬於風。但陽主動，陰主靜，是當以強直而安靜者主濕，強直而搐搦者主風。《千金方》謂：濕熱入於腎中亦為痙，小兒癇熱盛亦為痙。王海藏謂：背反張，太陽痙也；低頭視、手足牽引、肘膝相構，陽明痙也；一目或左或右斜視，一手一足搐搦，少陽痙也。太陽固屬風寒，陽明、少陽亦風火熱之內作，皆當以存陰驅熱為治。

白話文：

患者身體發熱，但腳卻冰冷，脖子僵硬，感到寒冷時頭部發熱，臉色發紅，眼睛發紅，頭部不停地搖動，突然嘴巴閉合，背部反弓，這些都是痙病的症狀。

邵評

痙病是由於風邪停留在體表，所以身體發熱，並且畏寒。痙攣是由於風邪導致筋脈收縮，因此嘴巴閉合，脖子僵硬，背部反弓，身體僵直。頭部發熱，腳部冰冷，面部發紅，頭部搖動，這是因為風邪屬陽性，帶著濕氣向上運行，風濕化熱，向上侵犯導致的。這些都是痙病的典型症狀。主要是因為風濕熱邪趁虛而入，侵犯筋脈所致。

又評

各種強直暴發的病症，都屬於風邪。但陽氣主動作，陰氣主靜止，因此強直而安靜的症狀主要屬於濕邪，強直而抽搐的症狀主要屬於風邪。《千金方》中提到：濕熱進入腎臟也會引起痙攣，小兒高熱發作抽搐也屬於痙攣。王海藏說：背部反弓，屬於太陽經痙攣；低頭看東西，手腳牽引，肘部和膝蓋互相靠攏，屬於陽明經痙攣；一隻眼睛向左或向右斜視，一隻手和一隻腳抽搐，屬於少陽經痙攣。太陽經屬於風寒，陽明經、少陽經也屬於風火熱邪內在作祟，治療都應該以滋陰驅熱為原則。

解釋：

這段文字描述了中醫學中痙病的症狀、病因和治療原則。痙病是指一種突然發作、表現為肌肉痙攣、抽搐的病症。古代醫家認為，痙病主要是由風邪、濕邪、熱邪等外邪侵襲人體所導致。

邵評和又評分别對痙病的病因、症狀和治療做出了更详细的解释，并区分了不同部位的痙攣和对应的经络。

总结：

这段中醫古文描述了痉病的症状、病因和治疗原则，并强调了风邪、湿邪、热邪在其中扮演的重要角色。

希望以上翻译和解释能幫助您理解这段中醫古文。

_廉按：_溫熱之痙，與傷寒之痙大異。驅熱存陰一語，指示後人治溫熱痙證之一法。

夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。

_邵評：_痙脈按之緊如弦，邪氣堅實也。直上下行，陽邪盛也。上條揭痙之主症，此條揭痙之主脈。

痙脈沉而細者，為難治（痙脈本弦緊，沉細少陰脈也，陽病得陰脈，故難治）。

_邵評：_脈細則易亡陰，痙病見之則難治。

太陽病發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙；太陽病發熱汗出，而不惡寒者，名曰柔痙。

_邵評：_無汗為表實，反惡寒者，風邪挾寒也。以其表實有寒，故曰剛痙。若汗出為表虛，不惡寒者，風變而外傷筋脈也。以其表虛自汗，故曰柔痙。

白話文：

邵氏評說：痙攣病的脈象按壓起來緊繃如同弦線，說明邪氣非常堅實。脈象直上直下，說明陽邪盛行。上一條說明痙攣病的主要症狀，這一條說明痙攣病的主要脈象。

痙脈沉而細者，為難治（痙脈本弦緊，沉細少陰脈也，陽病得陰脈，故難治）。

痙攣病的脈象如果沉而細，就難以治療。（痙攣病的脈象本就弦緊，沉而細是少陰脈的表現，陽性疾病出現陰脈，所以難以治療）。

邵評：脈細則易亡陰，痙病見之則難治。

邵氏評說：脈象細小，就容易耗損陰氣，痙攣病出現這種脈象，就難以治療。

太陽病發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙；太陽病發熱汗出，而不惡寒者，名曰柔痙。

太陽病發熱但不出汗，反而怕冷，叫做剛痙；太陽病發熱而且出汗，但不怕冷，叫做柔痙。

邵評：無汗為表實，反惡寒者，風邪挾寒也。以其表實有寒，故曰剛痙。若汗出為表虛，不惡寒者，風變而外傷筋脈也。以其表虛自汗，故曰柔痙。

邵氏評說：不出汗代表表層實證，反而怕冷，說明風邪夾雜寒氣。因為表層實證並且帶有寒氣，所以叫做剛痙。如果出汗，代表表層虛證，不怕冷，說明風氣變幻導致筋脈外傷。因為表層虛證導致自汗，所以叫做柔痙。

太陽病無汗，而小便反少、氣上衝胸、口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之（此剛痙無汗反惡寒主方）。

_邵評：_邪在太陽、陽明之界，熱並胸中，津不布而無汗，肺不行水而小便少，熱氣上衝於胸，則口噤不得語。馴至面赤頭搖、項背強直之症，此欲作剛痙。用葛根湯，治表實無汗之痙也。因葛根湯即桂枝加麻葛，風邪挾寒而表實，此湯為治剛痙無汗者之正法。

太陽病，其症遍身體強、𠘧𠘧然、脈反沉遲，此為柔痙，栝蔞桂枝湯主之（此柔痙汗出不惡寒，乃風邪而兼液虧證主方）。

白話文：

患者患有太陽病，沒有汗出，反而小便量減少，氣往上衝到胸口，口部緊閉說不出話，並且有要發作痙攣的徵兆，這時候應該服用葛根湯治療。（此種剛痙無汗，反而伴隨惡寒的症狀，葛根湯是治療主方。）

邵氏認為，病邪位於太陽經和陽明經交界處，熱氣聚集於胸部，體液無法正常運行而無汗，肺部不能運化水液導致小便量減少，熱氣上衝至胸口，因此患者口緊閉說不出話。病情發展下去，會出現臉紅、頭搖晃、脖子和後背僵硬等症狀，這就是將要發作剛痙的徵兆。用葛根湯治療，可以治癒表實無汗的痙攣。因為葛根湯就是桂枝加上麻葛，風邪挾帶著寒氣導致表實，葛根湯是治療剛痙無汗的最佳方法。

患者患有太陽病，全身肌肉僵硬，身體顫抖，脈象反常地沉而遲，這是柔痙的表現，應該服用栝蔞桂枝湯治療。（這種柔痙伴隨汗出，不惡寒，屬於風邪兼夾體液虧虛的症狀，栝蔞桂枝湯是治療主方。）

_邵評：_太陽病者，太陽一經之症悉具也。𠘧𠘧然者，項強連頸之貌。脈沉遲，乃津液少而營衛之行不利也。風淫於外，汗出而消傷於內，用桂枝去風，加括蔞根兼滋其內也。

痙為病，胸滿口噤、臥不著席、腳攣急，必齗齒，可與大承氣湯。

_邵評：_此痙病之屬陽明瘀熱者，陽明之筋起於足，結於附，陽明之脈入齒中，挾口環唇，循喉下膈。陽明熱極，故見是諸症。用大承氣滌其熱以救其陰，亦急下存陰之治也。此證初病在太陽，僅背項強直，若不早治，則轉入陽明而病更劇。腳攣齒齗者，以陽明之脈起於腳而絡於齒也。承氣是下其熱，非下其食也。乃治陽明熱盛之痙，用大承氣湯。然「可與」二字甚活，臨證酌而用之，初非定法也。

白話文：

邵評：太陽病指的是太陽經的症狀全部表現出來了。「𠘧𠘧然者」指的是頭部和頸部的僵硬感。「脈沈遲」表示體內津液不足，營養和衛生的運行不暢。「風淫於外，汗出而消傷於內」是指風邪在外，出汗損傷了內部。「用桂枝去風，加括蔞根兼滋其內」指的是使用桂枝來祛風，並加入蒼朮根以滋補內部。

痙病是一種病症，表現為胸部脹滿、口緊閉、無法躺下、腳部抽搐疼痛，必定會有咬牙的情況，可以使用大承氣湯來治療。

邵評：這類痙病是屬於陽明經的瘀熱所引起，陽明經的筋從腳開始，結束於骨節，陽明的脈進入齒中，繞過口腔，環繞脣部，沿著喉嚨下行至膈肌。當陽明熱度達到極點時，就會出現這些症狀。「可與大承氣湯」表示可以使用大承氣湯來清熱，以保護陰液，這是急切地保存陰液的治療方式。這個證狀最初發生在太陽經，只表現出背和頸部的僵硬，如果不及時治療，可能會轉移到陽明經，病情會更加嚴重。腳部抽搐和咬牙，是因為陽明的脈從腳開始，又連接著齒。承氣湯是為了清熱，而不是清消化物。這是用來治療陽明經熱度過高所引起的痙病，使用大承氣湯。然而「可與」二字非常靈活，臨牀治療時需根據情況酌情使用，並非一定之法。

太陽病，發汗太多，因致痙。

_邵評：_發汗太多，津液傷而不涵養筋脈，故致痙。此為液虧致痙，病由內虛所致。

夫風病下之則痙，復發汗，必拘急。

_邵評：_風病應肝而主筋，妄下傷胃液，液不養筋而痙。復汗以耗其陰，陰液燥則拘急也。此條因妄汗下而傷陰致痙，亦內虛也。

瘡家雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。以上述《金鑑》法。

_邵評：_瘡家身痛，是營虛筋脈失養，故戒發汗。汗之則津液越出，筋虛燥，亦攣急而為痙矣。此瘡家發痙，亦由液耗而內虛使然。

《經》云：諸暴強直，皆屬於風。其勢勇猛，故曰剛痙（以風寒屬剛痙）。又云：諸痙項強，皆屬於濕。其勢弱軟，故名柔痙（以風濕為柔痙）。柯韻伯以痙之屬風者，不因風而因熱；屬濕者，不因濕而因燥。雖似太鑿，然戒人不可以劫液之品治痙，實屬苦心。

白話文：

太陽病患者如果發汗過度，可能會導致痙攣。這是因為過度發汗會損傷體內的津液，導致筋脈失養而產生痙攣。這種情況屬於液體虧損導致的痙攣，是由於體內虛弱引起的。

風病向下發展也會導致痙攣，如果再發汗，病情一定會加重，導致身體僵硬。這是因為風病會影響肝臟，而肝臟主導筋脈，過度瀉下會損傷胃液，導致津液無法滋養筋脈，從而產生痙攣。再次發汗會耗損陰液，陰液乾燥就會導致身體僵硬。這也是因為過度發汗損傷陰液，導致體內虛弱而產生痙攣。

患有瘡瘍的人即使身體疼痛，也不可發汗，因為發汗會導致痙攣。這是因為瘡瘍患者體內營氣不足，筋脈失養，因此忌諱發汗。發汗會導致津液流失，筋脈虛弱乾燥，也會導致攣急而產生痙攣。患有瘡瘍的人發作痙攣，也是因為津液流失，導致體內虛弱所致。

《內經》中說，所有突然發作的肢體僵硬，都屬於風病。風病的病勢猛烈，所以稱為剛痙。又說，所有痙攣伴隨頸部僵硬的，都屬於濕病。濕病的病勢緩慢，所以稱為柔痙。柯韻伯認為，痙攣屬於風病的，並不是因為風，而是因為熱；痙攣屬於濕病的，並不是因為濕，而是因為燥。雖然這種說法過於絕對，但提醒人們不要用耗損津液的藥物治療痙攣，確實是良苦用心。

_邵評：_一由火熱內盛，熱極化風而成痙。一由濕熱挾風內灼，傷陰化燥而成痙。痙雖因於風濕外邪，其傷陰劫液之藥，總當慎用。

愚按：痓證即痙證也。其因有二：一屬風濕之邪合而為痙，即《內經》所云屬風、屬濕是也；一屬過表汗多，耗其津液而咸痙，即仲景所云發汗太多因致痙是也。分屬之，則治法須無悖謬。

_邵評：_痙證有外邪、內傷虛實二因。若外著風濕之邪，入於筋脈而成痙者，此實證也，可用《金匱》諸方治之。若汗下誤施、產後亡血、津液傷耗、筋脈失養而痙者，此內傷虛證也，宜滋液熄風和絡治之。

如太陽未曾表汗而發痙（未曾表汗而津液未傷亦發痙者，此風濕外邪為病也），明系風濕之邪混擾於太陽，風濕相恃而不解（邪襲陽經），則濕熱交併（風濕合而化熱也），留滯經絡，營衛不和、津液不行、筋脈失所養而作也。此是傷寒類證，非傷寒變證也（風濕內伏，津液凝滯不行，筋脈失於潤養而作痙也。

白話文：

痙攣的病因有兩種：一種是因體內熱盛，熱極生風而導致痙攣；另一種是因濕熱挾風灼傷陰液，導致陰虛燥熱而痙攣。雖然痙攣都是由風濕外邪引起的，但治療時要謹慎使用傷陰耗液的藥物。

痙攣又稱痓證，其病因分為兩種：一種是風濕邪氣合而為病，如同《內經》所說屬風、屬濕；另一種是過度出汗導致津液耗損，而引起痙攣，如同仲景所說發汗過度導致痙攣。要根據病因區分治療方法，才能避免治療上的錯誤。

痙攣的病因有外邪和內傷虛實兩種。若因風濕外邪侵入筋脈而導致痙攣，屬於實證，可用《金匱》中的方劑治療。若因發汗過度、產後失血、津液耗損、筋脈失養而導致痙攣，屬於內傷虛證，宜滋養陰液、熄風止痙、和解絡脈治療。

若太陽經未曾出汗就發生痙攣，說明是風濕外邪侵入太陽經所致，風濕相持不散，濕熱交合，停滯經絡，營衛失調，津液不通，筋脈失養而導致痙攣。這屬於傷寒類證，而非傷寒變證，是風濕內伏，津液凝滯不通，筋脈失於濡養而導致痙攣。

因未經誤治，非傷寒之變證。病因風濕外邪與傷寒相類，故曰傷寒類證）。其症背反強、頭搖口噤、項強拘急、轉側艱難、身熱足冷（見症屬太陽陽明）。當審其風濕甚者，則有汗（風為陽邪，與濕合則有汗）而為柔痙；風寒甚者，則無汗（寒為陰邪，雖有風亦無汗）而為剛痙。

《金匱》法以栝蔞桂枝湯（治風）治太陽柔痙，以葛根湯（風寒同治）治太陽剛痙，以大承氣湯（下其裡熱）治陽明劇證。《金鑑》法均以小續命湯（統治六經風證）為主治，剛痙去附子，柔痙去麻黃，表實去參附加二活（疏表），裡實去參附加硝黃（攻裡）。

白話文：

這不是傷寒的病變，而是風濕外邪引起的，跟傷寒病症類似，所以叫做傷寒類證。患者會有背部僵硬、頭搖、嘴巴緊閉、脖子僵硬、轉身困難、身體發熱、腳冷等症狀，屬於太陽和陽明經的表現。要仔細觀察，風濕重的患者會出汗（風是陽邪，跟濕氣結合就會出汗），表現為柔軟的痙攣；風寒重的患者則不會出汗（寒是陰邪，即使有風也不會出汗），表現為僵硬的痙攣。

《金匱要略》的方法是用栝蔞桂枝湯治療太陽經的柔軟痙攣，用葛根湯治療太陽經的僵硬痙攣，用大承氣湯治療陽明經的劇烈症狀。 《金鑑》的方法則都以小續命湯為主治，剛痙去附子，柔痙去麻黃，表實的患者去參加二活，裡實的患者去參加硝黃。

_邵評：_風寒濕邪，留滯經絡，未經表汗而發痙，此是外邪表證，可用《金匱》諸方治之。

若傷寒過表汗多而成痙，乃是傷寒變證，治分兩途。蓋汗多則血耗乾枯、筋無所養而痙作也，非濕非風，不得妄施前藥。故凡傷寒汗下後、癰疽潰膿後、婦人新產後，而見身體角弓反張、手足攣搐者，都是氣血大虧，液不榮筋所致。《治法匯》均以八珍湯加枸杞、川斷、鉤藤、桂枝主之，以養筋脈，不可純作風治。柯韻伯以復脈湯治痙，救陰液也。

_邵評：_過表汗多，陰液傷耗，筋脈失養而成痙，此是誤治後變證，並無風濕外邪，與上條之因邪致痙者有虛實之不同，故宜分途施治。上條邪實發痙，故用驅風散邪之方。此因誤治傷津血枯，而筋脈拘急，非風非濕，是為虛痙，治當滋液養營、熄風和絡為主，切忌驅風散邪之劑也。若汗下後、潰瘍及新產後，三者皆傷陰耗血，血虛生風，筋失滋養，以致反張攣搐等症，是虛痙也，治用氣血兩調、和絡化風之法，乃陰虛致痙之正治也。至於復脈救陰，陰回則虛風自熄，痙亦止矣。此陰液虧乏、血不營筋而痙，是內傷虛痙，與上條外感實痙不同。滋液養正，治法最合。

白話文：

邵評：

風寒濕邪留滯經絡，未經表汗而發痙，此是外邪表證，可用《金匱》諸方治之。

若風寒濕邪停留在經絡中，尚未透過發汗排出而導致痙攣，這是外邪引起的表面症狀，可以用《金匱要略》中的方劑來治療。

若傷寒過表汗多而成痙，乃是傷寒變證，治分兩途。蓋汗多則血耗乾枯、筋無所養而痙作也，非濕非風，不得妄施前藥。故凡傷寒汗下後、癰疽潰膿後、婦人新產後，而見身體角弓反張、手足攣搐者，都是氣血大虧，液不榮筋所致。《治法匯》均以八珍湯加枸杞、川斷、鉤藤、桂枝主之，以養筋脈，不可純作風治。柯韻伯以復脈湯治痙，救陰液也。

如果因傷寒而過度發汗導致痙攣，這就是傷寒的變化症狀，治療方法要分為兩種。因為過度發汗會導致血液耗損乾枯，筋脈得不到滋養而出現痙攣，這並不是風邪或濕邪引起的，不能隨便使用之前的藥方。因此，凡是傷寒發汗後、癰疽潰膿後、婦人生產後，出現身體僵直、手足抽搐的情況，都是氣血虧虛，體液不能滋養筋脈所導致。《治法匯》都建議使用八珍湯再加上枸杞、川斷、鉤藤、桂枝來治療，以滋養筋脈，不能單純用驅風的藥物。柯韻伯則用復脈湯治療痙攣，以補充陰液。

邵評：

過表汗多，陰液傷耗，筋脈失養而成痙，此是誤治後變證，並無風濕外邪，與上條之因邪致痙者有虛實之不同，故宜分途施治。上條邪實發痙，故用驅風散邪之方。此因誤治傷津血枯，而筋脈拘急，非風非濕，是為虛痙，治當滋液養營、熄風和絡為主，切忌驅風散邪之劑也。若汗下後、潰瘍及新產後，三者皆傷陰耗血，血虛生風，筋失滋養，以致反張攣搐等症，是虛痙也，治用氣血兩調、和絡化風之法，乃陰虛致痙之正治也。至於復脈救陰，陰回則虛風自熄，痙亦止矣。此陰液虧乏、血不營筋而痙，是內傷虛痙，與上條外感實痙不同。滋液養正，治法最合。

過度發汗會損傷陰液，導致筋脈失養而出現痙攣，這是錯誤治療後產生的變化症狀，沒有風邪或濕邪的影響。這種情況與之前的因邪氣導致痙攣不同，是虛實有別，所以需要分別治療。之前的邪氣實證導致痙攣，所以用驅風散來驅散邪氣。而這個情況是因為錯誤治療導致津液耗損，血液乾枯，筋脈緊縮，並不是風邪或濕邪引起，這是虛證痙攣。治療應該以滋養陰液、補益氣血、熄滅虛風、調和經絡為主，絕對不能使用驅風散邪的藥物。

若是在發汗後、潰瘍後或生產後，這三種情況都會損傷陰液，耗損血液，導致血虛生風，筋脈失養，因此出現身體僵直、抽搐等症狀，這就是虛證痙攣。治療要使用調節氣血、疏通經絡、化解虛風的方法，這是陰虛導致痙攣的正確治療方法。至於用復脈湯來救陰，陰液回升，虛風自然消失，痙攣也會停止。

這種陰液虧乏、血液不能滋養筋脈導致的痙攣，是內傷引起的虛證痙攣，與之前的外部邪氣引起的實證痙攣不同。滋養陰液、補益正氣的治療方法最合適。

_按：_過汗表虛成痙，汗出不止者，桂枝湯加歸、耆、人參。產後血虛成痙，歸耆建中湯。潰瘍去膿血過多，為風所襲成痙者，八珍湯加黃耆、掛枝、羌活、防風。

_邵評：_此承上條汗後、潰瘍、新產三證而言。過汗不止，則表虛液脫，陽不附陰而痙，養營固衛治之。產後血虛，血不營筋而痙，調營補氣治之。潰瘍之後，氣血兩傷，外風乘虛而入於經脈，則成痙，宜氣血兩補，略佐化風治之。此與上條，均誤治後變症而成虛痙。

白話文：

汗出過多導致體虛而抽筋，汗不停地流的人，可以服用桂枝湯加入當歸、熟地、人參。產後血虛導致抽筋，可以服用當歸熟地建中湯。潰瘍後膿血流失過多，被風寒侵襲導致抽筋，可以服用八珍湯加入黃耆、桂枝、羌活、防風。

又評：《金匱》論痙病十二條，曰風、曰寒、曰熱、曰濕，皆是正傷寒之痙，與《千金方》所謂溫熱病入腎之痙及小兒癇熱盛之痙相去霄壤。其所用之藥，皆麻桂葛根。若溫熱暑疫之痙，亦誤以此等方治之，其害甚於操刃矣。

白話文：

又論述道：《金匱要略》中論述痙病的十二條，將其歸因於風、寒、熱、濕，這些都是正傷寒所引起的痙攣，與《千金方》中所提到的溫熱病入腎導致的痙攣以及小兒熱盛導致的癇證，差別極大。

《金匱要略》中所使用的藥物，多是麻黃、桂枝、葛根等。若將溫熱暑疫所引起的痙攣，也誤用這些藥方來治療，其危害就像拿刀子一樣危險。