《感症寶筏》~ 卷之三　傷寒變證 (9)

1. 痧症總論

痧子、疹子、瘄子，三者名異而同一類也。痧子有因天行時痧，毒氣流布，吸受其氣而發者，謂之時痧，恆發於小兒，且易傳染。其症身熱煩悶、咳嗆鼻塞、面目有水紅光、咽痛氣急、指尖時冷，所見皆肺經證。熱一二日見點者輕，三五日見點者重。見點要周身勻朗、色鮮潤、形高突、顆粒分明者為吉。

既出之後，一日三潮，潮則熱勢盛而煩躁加，逾時方退；三日共作九潮，痧已齊透，然後徐徐回退，此為順證。若初起壯熱無汗，煩躁神蒙，見點細碎平塌，其色晦滯淡白，模糊一片，既出不潮，倏然隱沒，亦有閉悶而不能發出者，此是大凶之兆，治亦無益。痧子發冬春二時者為多，夏秋亦間有之，此名正痧，即時痧也。

至於痧子，有紅、白二種。因吸受溫熱暑濕之邪而病，其邪初起在於肺衛，邪不外出，或有漸入心營，亦有入於陽明胃經者。用藥醫治，不外清營宣衛，開泄達邪。其邪仍從肺達，尋隙而出於肌表，發為疹子。由營分而出者色紅，由肺衛而出者色白，其從陽明胃達者則發斑。

此是時邪之出路，非天行之時毒，故不傳染，隨出隨沒，亦不潮作，並無抑悶陷閉之危候。治法亦同治痧之清透達邪，如一轍也。瘄子即是疹，不過因地異名耳。

又有一種白㾦，與痧疹不同，每見於長夏秋間暑濕伏邪之症。蓋暑必挾濕，為黏膩之邪。人病暑證及秋後伏暑晚發之證。病多流牽，遷延兩候、三候。邪未達而元氣受傷，肌膚髮出白瘄，色白點細，形如肌粟，摸之觸手而微癢。以燈照之，狀如水晶珠而明亮滋潤者吉。抓破微有水者，乃濕從外出也。

出無定期，熱勢壯則外見，熱勢緩則隱伏，甚至連發八九次。邪不達而身熱不退者，由其人元氣虧乏，不能化邪外出。故治白㾦與治痧疹亦異，疹宜提透，白㾦提透無益，當養正生津，清暑滲濕，使正氣充旺，則伏邪漸化，而熱得退。若白㾦之色，乾白如枯骨樣者，大凶之兆。

其人津枯氣竭，邪欲外出，元氣亦隨之外散，乃邪正並脫之候也。

白話文：

痧症、疹症和瘄症，這三種雖名字不同，但實際上屬於同一類病症。痧症可能由於感染了流行於空氣中的病毒，吸入了這種病毒導致發病，我們稱之為時痧，通常在兒童身上較常見，而且具有傳染性。其主要症狀包括身體發熱、心情煩悶、咳嗽、鼻塞、臉部呈現水紅色的光澤、咽喉疼痛、呼吸困難以及手指尖偶爾冰冷，這些都是肺部相關的症狀。發燒一到兩天後出現疹子的情況較輕，而三到五天後纔出現疹子的情況較嚴重。疹子均勻、顏色鮮亮、形狀凸起、顆粒分明則為好的跡象。

發病後，每天會有三次的高峯期，高峯期時病患體溫會升高且情緒更為焦躁，一段時間後才會退燒；三天內共有九次高峯期，痧症已經全面爆發，然後病情會慢慢恢復，這是正常的過程。但如果剛開始就出現高燒無汗、情緒煩躁、意識混亂，疹子細碎、扁平、顏色暗淡或過於蒼白，且模糊一片，即使疹子出現了但沒有高峯期，或者突然消失，甚至是無法發出疹子，這都是極度危險的徵兆，治療效果也不佳。痧症多發生在冬季和春季，夏季和秋季也有零星病例，這被稱為正痧，也就是時痧。

至於痧症，可分為紅色和白色兩種。這種疾病是由吸入熱暑濕氣的邪氣導致的，邪氣初期會影響肺部和免疫系統，若邪氣未能排出，可能會逐漸影響到心臟，或影響到胃部。治療方法主要是清熱解毒，打開和調節免疫系統，幫助邪氣排出。邪氣會從肺部排出，通過皮膚表面爆發為疹子。如果邪氣從血液中排出，疹子會呈紅色；如果是從肺部和免疫系統排出，疹子會呈白色；如果邪氣從胃部排出，則會形成斑疹。

這是邪氣的正常排出途徑，並不是因為感染了病毒，所以不會傳染，疹子隨時出現隨時消失，也不會有高峯期，並無抑鬱或閉塞的危險。治療方法與治療痧症相同，都是清熱解毒，讓邪氣排出，原理一樣。瘄子其實就是疹子，只是在不同地區有不同的叫法。

另一種情況是白色的疹子，與痧症和疹子不同，通常在夏季和秋季之間，暑氣和濕氣邪氣潛伏的症狀下出現。暑氣總是伴隨著濕氣，成為一種粘稠的邪氣。人在遭受暑氣和秋後晚發的伏暑症狀時，病程往往拖延，延續兩三個星期。邪氣尚未完全排出，但體質已受損，皮膚上會冒出白色的疹子，顏色蒼白，形狀細小，就像肌膚上的小米粒，摸起來有點刺手且微微癢。在燈光下看，疹子像水晶珠一樣明亮滋潤的，這是好徵兆。抓破疹子有微小的水滴，表示濕氣正在向外排。

疹子出現的時間不定，體溫升高時就會出現，體溫下降時則會隱藏，甚至會連續爆發八九次。如果邪氣無法排出，體溫就不會下降，這是由於體質虛弱，無法將邪氣排出體外。因此，治療白色疹子和痧症、疹子的方法不同，疹子需要提煉和透出，但白色疹子提煉和透出並無助益，應該增強體質和生津，清熱解暑，利尿除濕，使體質旺盛，那麼邪氣就會逐漸消散，體溫也會下降。如果白色疹子的顏色乾燥蒼白，像枯骨一樣，這是極度危險的徵兆。

這表示體內的津液和氣力已經耗盡，邪氣想要排出，但體力也會隨之流失，這是一個邪氣和正氣都瀕臨耗盡的狀態。

2. 發黃

述古（濕熱俱甚則發黃）

陽明熱勝如橘黃，而明太陰濕勝如熏黃而晦。

_邵評：_發黃有因熱、因濕之不同。熱屬陽明，而色明亮者，陽黃也。濕屬太陰，而色晦暗者，陰黃也。故治發黃，當辨其濕熱陰陽之不同。

太陽蓄血亦發黃，但以小便不利為濕熱發黃，小便自利為蓄血發黃也。

_邵評：_蓄血有身黃一證，非蓄血必發黃也。此以發黃之小便不利，借證蓄血之小便自利，非以蓄血、發黃二證對勘也，其實以濕熱之小便不利，借證蓄血之小便自利耳。

_又評：_蓄血有身黃者，非發黃因於蓄血也，不可以濕熱發黃與蓄血發黃對列。蓋發黃因外則汗不得泄，內則小便不利，以致濕邪瘀熱，鬱而成黃，故濕熱發黃，小便不利。蓄血不在氣分，且小便自利，則內之濕邪瘀熱已得外泄，何能發黃？要知蓄血與發黃無並見之理，熱瘀膀胱，則為發黃，血結膀胱，則為蓄血。病之在氣在血、有形無形，截然相反。若果太陽發黃，用治蓄血之峻劑抵當湯服之，則前陰下血如泉而立斃。蓄血而亦言發黃，其誤非小，故特辨之。

蓄血發黃，脈沉細而結（蓄血為陰血結，則氣不流利，故脈沉細結）。濕熱發黃，脈浮滑而數（濕熱內蒸，邪在太陽而發黃，故脈浮滑數）。

_邵評：_此辨蓄血、濕熱發黃脈象之不同。

蓄血發黃，則小便利而清（蓄血在血分而內結，氣化流通，故小便清利）。濕熱發黃，則小便黃而濁（濕蒸熱瘀，氣機失宣，則小便黃濁）。

_邵評：_此以便之黃濁清利辨發黃、蓄血。

太陽失表，瘀熱在裡，表實無汗，小便不利，身體發黃者，麻黃連翹赤小豆湯主之，使黃從汗解也。

_邵評：_太陽失於發表，外無汗出，而內則小便不利，熱入於裡而不外越，謂之瘀熱。熱蒸發黃，此熱瘀而未實之證也。因其有表裡證，故用麻黃、杏仁、生薑之發汗散表，赤豆、梓白皮、連翹根之苦寒清熱而利水也。蓋發黃熱瘀而未實，故以發汗清利，雙解表裡為治。

陽明病，遍身無汗、但頭汗出、小便不利、渴欲飲水者，是熱不得越，瘀於裡而發黃也。茵陳蒿湯主之，使黃從下解。

_邵評：_此陽明濕熱發黃之證。但頭汗而身無汗，鬱熱上蒸而邪不外達也。小便不利，其熱又不得下泄，而又渴欲飲水，則熱之蓄於內者方熾，而濕之引於外者無己，濕與熱合，瘀郁不解，未能表達里通，勢必蒸發為黃矣。用茵陳蒿湯苦寒通泄，使內瘀之濕熱下趨，則黃從便出而下解也。此條《傷寒論》原文有腹滿一症，因邪不得外泄下通，鬱熱為黃，邪深入里而腹滿，為陽明熱實之證。故方中用大黃清濕而下里實也。

太陰病，小便不利，濕土為熱所蒸而發黃者，茵陳五苓散主之，使黃從小便而解。

_邵評：_太陰濕伏，不從小便而下泄，遏於內而蒸熱為黃，此太陰濕熱證也。用五苓散宣化膀胱之氣而利小便，加茵陳以清滲濕熱也。蓋太陰濕鬱蒸熱為黃，熱而未實，當宣其氣化，使邪從小便而解。

《瘟疫論》云：疫邪傳裡，熱在下焦，小便不利，邪無輸泄，經氣鬱滯，甚傳為疸，身目如金，宜茵陳蒿湯。若用茵陳五苓散，不但不能退黃，即小便亦難利。此乃胃家移熱，是以大黃有專功也。

_邵評：_瘟疫濕濁之邪傳入陽明，熱在中下二焦，結而成實，氣不宣通，鬱而為黃，此陽黃實熱。用茵陳蒿湯，下其熱實也。蓋疫邪熱入於裡，陽明胃家熱而成實，故用茵陳蒿湯下其熱實。與上條濕熱發黃，熱而未實者不同也。

傷寒身熱發黃，無表裡證者，梔子柏皮湯主之。

_邵評：_此陽明之經證，表無邪郁，里未成實，故曰無表裡證。乃身熱發黃，熱瘀陽明之經也，故但治以清熱。

凡發黃，熱多，脈必數、一身不痛，解毒為主；濕多，脈必緩、一身盡痛，滲濕為主。

_邵評：_熱盛陽明，蒸郁為黃，脈數而身不痛者，陽黃也，清熱解毒治之。太陰濕勝，滯氣為黃，脈緩身痛，濕入經絡而為陰黃，滲濕行氣主之。惟熱黃脈數屬陽明，濕黃脈緩屬太陰。

陽明發黃，熱多，二便俱秘（熱盛成實發黃），茵陳蒿湯。

_邵評：_此陽明熱實發黃之正法。

太陰發黃，濕多，小便不利（濕鬱發黃），茵陳五苓散。

_邵評：_此太陰濕鬱發黃之正法。

身熱發黃，無表裡證（瘀熱發黃），梔子柏皮湯。

_邵評：_此陽明經瘀熱發黃之治法，方中宜再加澤蘭、紅曲，以消瘀。以上論陽黃證。

發黃、汗出身冷（太陰陽虛，寒濕內伏）、脈沉遲（沉遲裡寒也）、小便不利（陽氣不化，故小便不利）、口不渴（陽虛無火，寒濕內伏，故口不渴）者，陰黃證也，五苓散加乾薑、茵陳（此名陰黃，當溫中陽以化寒濕）。二便俱利者，理中湯加茵陳（脾土虛寒而有濕，治以扶土溫中而滲濕）。

傷寒遇辰戌丑未年（屬土，有陰陽之分）、太陽太陰司天，醫用寒涼太過，往往有陰黃之證。脈沉遲、肢體冷而發黃者，宜理中湯加茵陳主之。小水不利，理中加二苓、官桂。嘔者，理中合二陳、生薑。若天久淫雨，濕令大行，又當理中合平胃為當，甚者加附子。

_邵評：_寒水濕土當令之年，如其人陽氣本虛，偶受濕邪，醫者過用寒涼，傷其中陽，而成陰黃之證。所見脈症，俱是陰寒之象，與陽黃之熱實者大相徑庭。用理中湯加茵陳，溫運中陽而化濕也。陰寒甚者，當加附子以扶陽泄濁為治。若中陽虛弱，寒濕內伏，陽氣不得宣化，而小水不利，加苓桂以通陽利水。嘔者，胃虛有寒痰也，合二陳、生薑，以和其胃氣而化痰飲。惟久雨濕盛，陰濁之氣太甚，脾胃中土受找，故用理中溫運中宮，合平胃除濕化邪。此脾陽虛弱，寒濕內伏而成陰黃，治以溫中化濕為主。

脾絕似黃證，一身盡黃、寸口無脈、鼻中冷氣、搖頭直視、環口黧黑、形如煙煤，此脾家真氣絕，非發黃也。《第一書》云：膽氣絕則面黃，脾氣絕則身黃。此皆黃如土色，乾枯無神氣（精華外散，晦濁色枯，將死兆也）者也。

_邵評：_脾為陰土，黃者，土之本色也。脾陽衰乏，陽氣不運，故寸口無脈。陽微欲絕，則氣冷不溫。所見各症，純是一派陰濁用事。微陽將欲埋沒，脾之真氣告絕，土之本色，發露無餘而外現，故一身盡見黃色。此臟絕之證，與發黃之有外邪者各殊也。

《金鑑》云：環口黧黑冷汗者，陰黃死證也（黧黑冷汗，濁陰盛而傷陽，脾陽絕則死也）。身體枯燥如煙燻者，陽黃死證也（枯燥色晦如煙燻，火熱盛而灼耗陰津，陰液竭則死也）。

_邵評：_陰黃陽絕則死，陽黃陰絕亦死。