《感症寶筏》~ 卷之三　傷寒變證 (9)

1. 痧症總論

痧子、疹子、瘄子，三者名異而同一類也。痧子有因天行時痧，毒氣流布，吸受其氣而發者，謂之時痧，恆發於小兒，且易傳染。其症身熱煩悶、咳嗆鼻塞、面目有水紅光、咽痛氣急、指尖時冷，所見皆肺經證。熱一二日見點者輕，三五日見點者重。見點要周身勻朗、色鮮潤、形高突、顆粒分明者為吉。

既出之後，一日三潮，潮則熱勢盛而煩躁加，逾時方退；三日共作九潮，痧已齊透，然後徐徐回退，此為順證。若初起壯熱無汗，煩躁神蒙，見點細碎平塌，其色晦滯淡白，模糊一片，既出不潮，倏然隱沒，亦有閉悶而不能發出者，此是大凶之兆，治亦無益。痧子發冬春二時者為多，夏秋亦間有之，此名正痧，即時痧也。

白話文：

痧子、疹子、瘄子，三者名異而同一類也。

痧子、疹子、瘄子，雖然名稱不同，但其實都是同一類的疾病。

痧子有因天行時痧，毒氣流布，吸受其氣而發者，謂之時痧，恆發於小兒，且易傳染。

痧子中有一種叫做「時痧」，是由於流行性疾病的毒氣蔓延，小孩子吸入這種毒氣而發病，而且很容易傳染。

其症身熱煩悶、咳嗆鼻塞、面目有水紅光、咽痛氣急、指尖時冷，所見皆肺經證。

時痧的症狀包括發燒、胸悶、咳嗽、鼻塞、臉色泛紅、喉嚨痛、呼吸急促、手指尖時冷，這些都是肺經的病症。

熱一二日見點者輕，三五日見點者重。見點要周身勻朗、色鮮潤、形高突、顆粒分明者為吉。

如果發病後一兩天就出現痧點，病情較輕；如果三五天後才出現痧點，病情較重。痧點要分布均勻、顏色鮮豔潤澤、形狀凸起、顆粒分明，才算吉兆。

既出之後，一日三潮，潮則熱勢盛而煩躁加，逾時方退；三日共作九潮，痧已齊透，然後徐徐回退，此為順證。

痧點出現之後，每天會出現三次熱潮，熱潮時發燒加劇，煩躁加重，過了熱潮就會退燒。三天共出現九次熱潮，痧點已經全部透出，然後逐漸消退，這就是順利的病程。

若初起壯熱無汗，煩躁神蒙，見點細碎平塌，其色晦滯淡白，模糊一片，既出不潮，倏然隱沒，亦有閉悶而不能發出者，此是大凶之兆，治亦無益。

如果剛開始就發燒很厲害，卻沒有汗，而且煩躁、神志不清，痧點很小、平坦，顏色暗淡發白，模糊一片，痧點出現後沒有熱潮，突然消失，或者痧點被阻礙而不能發出，這就是非常危險的徵兆，即使治療也沒有效果。

痧子發冬春二時者為多，夏秋亦間有之，此名正痧，即時痧也。

痧子多發生在冬春季節，夏秋季節也會偶爾出現，這叫做「正痧」，也就是「時痧」。

至於痧子，有紅、白二種。因吸受溫熱暑濕之邪而病，其邪初起在於肺衛，邪不外出，或有漸入心營，亦有入於陽明胃經者。用藥醫治，不外清營宣衛，開泄達邪。其邪仍從肺達，尋隙而出於肌表，發為疹子。由營分而出者色紅，由肺衛而出者色白，其從陽明胃達者則發斑。

此是時邪之出路，非天行之時毒，故不傳染，隨出隨沒，亦不潮作，並無抑悶陷閉之危候。治法亦同治痧之清透達邪，如一轍也。瘄子即是疹，不過因地異名耳。

又有一種白㾦，與痧疹不同，每見於長夏秋間暑濕伏邪之症。蓋暑必挾濕，為黏膩之邪。人病暑證及秋後伏暑晚發之證。病多流牽，遷延兩候、三候。邪未達而元氣受傷，肌膚髮出白瘄，色白點細，形如肌粟，摸之觸手而微癢。以燈照之，狀如水晶珠而明亮滋潤者吉。抓破微有水者，乃濕從外出也。

白話文：

關於麻疹，有紅色和白色兩種。由於吸入了溫熱、暑濕等邪氣導致生病，邪氣最初在肺衛部位，如果邪氣不能排出體外，可能會漸漸進入心營，也可能進入陽明胃經。用藥治療，主要方式是清心營、宣肺衛、開洩邪氣。邪氣仍然通過肺部，尋找機會從皮膚表面排出，形成疹子。由營分排出的疹子顏色紅，由肺衛排出的疹子顏色白，如果是從陽明胃經排出的則會形成斑點。

這是對當時邪氣的排出口，不是由自然流行病引起的毒物，所以不會傳染，會隨著疹子的出現和消失而結束，也不會出現熱潮，並且沒有抑制或閉塞的危險。治療方法與治療麻疹的方式相同，都是清熱透邪。疹子實際上就是疹子，只是地名不同而已。

還有一種叫做白㾦的疹子，與麻疹不同，通常發生在夏季和秋季，因為暑氣常常伴隨著濕氣，形成黏膩的邪氣。人患病後，會表現出暑氣的症狀，或者在秋季後出現晚發的暑氣症狀。病情通常會拖延，持續兩候、三候。邪氣未排出，但本元氣受到損傷，皮膚會出現白色的疹子，顏色為細小的白色點狀，形狀像肌膚上的粟粒，摸起來會有微弱的癢感。在燈光下觀察，如果看起來像水晶珠一樣晶瑩潤澤，則預示著好轉；如果抓破後有水流出，則表示濕氣正在排出。

出無定期，熱勢壯則外見，熱勢緩則隱伏，甚至連發八九次。邪不達而身熱不退者，由其人元氣虧乏，不能化邪外出。故治白㾦與治痧疹亦異，疹宜提透，白㾦提透無益，當養正生津，清暑滲濕，使正氣充旺，則伏邪漸化，而熱得退。若白㾦之色，乾白如枯骨樣者，大凶之兆。

其人津枯氣竭，邪欲外出，元氣亦隨之外散，乃邪正並脫之候也。

白話文：

白话文翻译：

第一段：

发病时间没有规律，热势强盛则症状明显，热势缓慢则潜伏在体内，甚至可以反复发作八九次。邪气没有到达体表而体温一直不退，是因为患者元气亏乏，无法将邪气化解排出体外。因此，治疗白喉与治疗痧疹的方法也不一样。痧疹需要促使它尽快透发，而白喉促使它透发则没有益处，应该着重于养护正气、生津止渴、清热除暑、渗湿利水，使正气充盈旺盛，这样伏藏的邪气才能逐渐化解，热症才能退去。如果白喉的颜色干燥发白，如同枯骨一般，则预兆凶险。

第二段：

患者体内津液枯竭，气血虚弱，邪气想要外出，元气也随之散失，这是邪气与正气一同衰竭的征兆。

2. 發黃

述古（濕熱俱甚則發黃）

陽明熱勝如橘黃，而明太陰濕勝如熏黃而晦。

_邵評：_發黃有因熱、因濕之不同。熱屬陽明，而色明亮者，陽黃也。濕屬太陰，而色晦暗者，陰黃也。故治發黃，當辨其濕熱陰陽之不同。

太陽蓄血亦發黃，但以小便不利為濕熱發黃，小便自利為蓄血發黃也。

_邵評：_蓄血有身黃一證，非蓄血必發黃也。此以發黃之小便不利，借證蓄血之小便自利，非以蓄血、發黃二證對勘也，其實以濕熱之小便不利，借證蓄血之小便自利耳。

_又評：_蓄血有身黃者，非發黃因於蓄血也，不可以濕熱發黃與蓄血發黃對列。蓋發黃因外則汗不得泄，內則小便不利，以致濕邪瘀熱，鬱而成黃，故濕熱發黃，小便不利。蓄血不在氣分，且小便自利，則內之濕邪瘀熱已得外泄，何能發黃？要知蓄血與發黃無並見之理，熱瘀膀胱，則為發黃，血結膀胱，則為蓄血。病之在氣在血、有形無形，截然相反。若果太陽發黃，用治蓄血之峻劑抵當湯服之，則前陰下血如泉而立斃。蓄血而亦言發黃，其誤非小，故特辨之。

白話文：

陽明經熱盛時，皮膚會呈現像橘子皮一樣的黃色，而且顏色明亮；而太陰經濕盛時，皮膚則會像用煙熏過的黃色，而且顏色暗沉。

太陽經蓄血也會導致發黃，但以小便不順暢為濕熱導致的發黃，小便通暢則為蓄血導致的發黃。

蓄血發黃，脈沉細而結（蓄血為陰血結，則氣不流利，故脈沉細結）。濕熱發黃，脈浮滑而數（濕熱內蒸，邪在太陽而發黃，故脈浮滑數）。

_邵評：_此辨蓄血、濕熱發黃脈象之不同。

蓄血發黃，則小便利而清（蓄血在血分而內結，氣化流通，故小便清利）。濕熱發黃，則小便黃而濁（濕蒸熱瘀，氣機失宣，則小便黃濁）。

_邵評：_此以便之黃濁清利辨發黃、蓄血。

太陽失表，瘀熱在裡，表實無汗，小便不利，身體發黃者，麻黃連翹赤小豆湯主之，使黃從汗解也。

_邵評：_太陽失於發表，外無汗出，而內則小便不利，熱入於裡而不外越，謂之瘀熱。熱蒸發黃，此熱瘀而未實之證也。因其有表裡證，故用麻黃、杏仁、生薑之發汗散表，赤豆、梓白皮、連翹根之苦寒清熱而利水也。蓋發黃熱瘀而未實，故以發汗清利，雙解表裡為治。

白話文：

如果發黃是因為血液積聚，脈象就會沉細且有結，因為陰血凝滯，氣血運行不暢。如果發黃是因為濕熱，脈象就會浮滑而數，因為濕熱內蒸，邪氣侵犯太陽經，導致發黃。

蓄血發黃，小便會清澈，因為血液積聚在血分，氣血流通順暢。濕熱發黃，小便會黃濁，因為濕熱蒸騰，氣機阻滯，導致小便異常。

太陽經表虛，瘀熱在裡，表面無汗，小便不利，身體發黃，可以用麻黃連翹赤小豆湯治療，可以通過汗液排出黃疸。

這是因為太陽經表氣不足，無法發汗，熱邪內鬱，小便不利，熱邪侵入血分，導致發黃。這種情況是熱瘀未實，可以用麻黃、杏仁、生薑發散表邪，赤豆、梓白皮、連翹根苦寒清熱利水。因為發黃是熱瘀未實，所以用發汗清利的方法，同時治療表裡證。

陽明病，遍身無汗、但頭汗出、小便不利、渴欲飲水者，是熱不得越，瘀於裡而發黃也。茵陳蒿湯主之，使黃從下解。

_邵評：_此陽明濕熱發黃之證。但頭汗而身無汗，鬱熱上蒸而邪不外達也。小便不利，其熱又不得下泄，而又渴欲飲水，則熱之蓄於內者方熾，而濕之引於外者無己，濕與熱合，瘀郁不解，未能表達里通，勢必蒸發為黃矣。用茵陳蒿湯苦寒通泄，使內瘀之濕熱下趨，則黃從便出而下解也。此條《傷寒論》原文有腹滿一症，因邪不得外泄下通，鬱熱為黃，邪深入里而腹滿，為陽明熱實之證。故方中用大黃清濕而下里實也。

白話文：

陽明病患者全身沒有汗，但頭部卻出汗，小便不順暢，很想喝水，這是因為體內的熱氣無法外散，停留在體內導致發黃。茵陳蒿湯可以治療這種病症，使黃疸從小便排出。

太陰病，小便不利，濕土為熱所蒸而發黃者，茵陳五苓散主之，使黃從小便而解。

_邵評：_太陰濕伏，不從小便而下泄，遏於內而蒸熱為黃，此太陰濕熱證也。用五苓散宣化膀胱之氣而利小便，加茵陳以清滲濕熱也。蓋太陰濕鬱蒸熱為黃，熱而未實，當宣其氣化，使邪從小便而解。

《瘟疫論》云：疫邪傳裡，熱在下焦，小便不利，邪無輸泄，經氣鬱滯，甚傳為疸，身目如金，宜茵陳蒿湯。若用茵陳五苓散，不但不能退黃，即小便亦難利。此乃胃家移熱，是以大黃有專功也。

_邵評：_瘟疫濕濁之邪傳入陽明，熱在中下二焦，結而成實，氣不宣通，鬱而為黃，此陽黃實熱。用茵陳蒿湯，下其熱實也。蓋疫邪熱入於裡，陽明胃家熱而成實，故用茵陳蒿湯下其熱實。與上條濕熱發黃，熱而未實者不同也。

白話文：

太陰病患者，小便不順暢，體內濕氣受熱蒸騰而導致尿液發黃，可以用茵陳五苓散來治療，使黃色隨小便排出體外。

傷寒身熱發黃，無表裡證者，梔子柏皮湯主之。

_邵評：_此陽明之經證，表無邪郁，里未成實，故曰無表裡證。乃身熱發黃，熱瘀陽明之經也，故但治以清熱。

凡發黃，熱多，脈必數、一身不痛，解毒為主；濕多，脈必緩、一身盡痛，滲濕為主。

_邵評：_熱盛陽明，蒸郁為黃，脈數而身不痛者，陽黃也，清熱解毒治之。太陰濕勝，滯氣為黃，脈緩身痛，濕入經絡而為陰黃，滲濕行氣主之。惟熱黃脈數屬陽明，濕黃脈緩屬太陰。

陽明發黃，熱多，二便俱秘（熱盛成實發黃），茵陳蒿湯。

_邵評：_此陽明熱實發黃之正法。

白話文：

傷寒病人發燒、皮膚發黃，沒有表證和裡證的，可以用梔子柏皮湯治療。

凡是發黃的病症，如果發燒很厲害，脈搏很快，全身不痛的，主要用解毒的藥物；如果濕氣很重，脈搏很慢，全身都痛的，主要用利濕的藥物。

陽明經發黃，熱氣很盛，大小便都祕結（熱盛導致實證發黃），可以用茵陳蒿湯治療。

太陰發黃，濕多，小便不利（濕鬱發黃），茵陳五苓散。

_邵評：_此太陰濕鬱發黃之正法。

身熱發黃，無表裡證（瘀熱發黃），梔子柏皮湯。

_邵評：_此陽明經瘀熱發黃之治法，方中宜再加澤蘭、紅曲，以消瘀。以上論陽黃證。

發黃、汗出身冷（太陰陽虛，寒濕內伏）、脈沉遲（沉遲裡寒也）、小便不利（陽氣不化，故小便不利）、口不渴（陽虛無火，寒濕內伏，故口不渴）者，陰黃證也，五苓散加乾薑、茵陳（此名陰黃，當溫中陽以化寒濕）。二便俱利者，理中湯加茵陳（脾土虛寒而有濕，治以扶土溫中而滲濕）。

白話文：

如果身體出現發黃，而且濕氣重、小便不順暢，可能是濕氣鬱結導致發黃，可以用茵陳五苓散治療。這是一種針對太陰濕鬱發黃的有效方法。

如果身體發熱、發黃，但沒有表裡證，可能是陽明經瘀熱導致發黃，可以用梔子柏皮湯治療。這個方子中還可以加入澤蘭和紅曲，幫助消瘀。

如果身體發黃，同時伴有出汗、手腳冰冷，脈象沉遲，小便不順暢，口不渴，可能是太陰陽虛，寒濕內伏導致的陰黃證，可以用五苓散加上乾薑和茵陳治療，溫中陽氣以化解寒濕。如果同時出現大便和小便都順暢，可以用理中湯加上茵陳治療，補脾土、溫中陽氣，同時滲濕。

傷寒遇辰戌丑未年（屬土，有陰陽之分）、太陽太陰司天，醫用寒涼太過，往往有陰黃之證。脈沉遲、肢體冷而發黃者，宜理中湯加茵陳主之。小水不利，理中加二苓、官桂。嘔者，理中合二陳、生薑。若天久淫雨，濕令大行，又當理中合平胃為當，甚者加附子。

_邵評：_寒水濕土當令之年，如其人陽氣本虛，偶受濕邪，醫者過用寒涼，傷其中陽，而成陰黃之證。所見脈症，俱是陰寒之象，與陽黃之熱實者大相徑庭。用理中湯加茵陳，溫運中陽而化濕也。陰寒甚者，當加附子以扶陽泄濁為治。若中陽虛弱，寒濕內伏，陽氣不得宣化，而小水不利，加苓桂以通陽利水。嘔者，胃虛有寒痰也，合二陳、生薑，以和其胃氣而化痰飲。惟久雨濕盛，陰濁之氣太甚，脾胃中土受找，故用理中溫運中宮，合平胃除濕化邪。此脾陽虛弱，寒濕內伏而成陰黃，治以溫中化濕為主。

白話文：

當傷寒流行於辰戌丑未年（這幾年屬土，又分陰陽），太陽、太陰主宰著天氣時，如果醫生過度使用寒涼藥物，往往會導致陰黃的症狀。患者脈象沉遲，四肢冰冷並且發黃，應該使用理中湯加茵陳來治療。如果小便不利，則在理中湯中加入二苓、官桂。如果患者嘔吐，則在理中湯中加入二陳、生薑。如果連續下雨，濕氣很重，就應該在理中湯中加入平胃散來治療，情況嚴重者還要加附子。

_邵評：_寒水濕土當令之年，如其人陽氣本虛，偶受濕邪，醫者過用寒涼，傷其中陽，而成陰黃之證。所見脈症，俱是陰寒之象，與陽黃之熱實者大相徑庭。用理中湯加茵陳，溫運中陽而化濕也。陰寒甚者，當加附子以扶陽泄濁為治。若中陽虛弱，寒濕內伏，陽氣不得宣化，而小水不利，加苓桂以通陽利水。嘔者，胃虛有寒痰也，合二陳、生薑，以和其胃氣而化痰飲。惟久雨濕盛，陰濁之氣太甚，脾胃中土受找，故用理中溫運中宮，合平胃除濕化邪。此脾陽虛弱，寒濕內伏而成陰黃，治以溫中化濕為主。

在寒水濕土當令的年份，如果患者本身陽氣虛弱，偶然感染了濕邪，醫生又過度使用寒涼藥物，就會傷及體內的陽氣，導致陰黃。患者出現的脈象和症狀都是陰寒的表現，和陽黃的熱實症狀截然不同。使用理中湯加茵陳，可以溫暖運化體內的陽氣，並化解濕邪。如果陰寒很重，就應該加附子來扶持陽氣，排出濁氣。如果體內陽氣虛弱，寒濕內伏，陽氣無法宣洩，導致小便不利，就應該加入苓桂來通暢陽氣，利尿消腫。患者嘔吐，是因胃虛寒痰所致，應該加入二陳、生薑，來調和胃氣，化解痰飲。只有在連續下雨，濕氣過盛，陰濁之氣過於嚴重，脾胃中土受到損傷的情況下，才應該使用理中湯來溫暖中焦，配合平胃散來除濕化邪。這種陰黃是由脾陽虛弱，寒濕內伏造成的，治療的重點應該是溫暖脾胃，化解濕邪。

脾絕似黃證，一身盡黃、寸口無脈、鼻中冷氣、搖頭直視、環口黧黑、形如煙煤，此脾家真氣絕，非發黃也。《第一書》云：膽氣絕則面黃，脾氣絕則身黃。此皆黃如土色，乾枯無神氣（精華外散，晦濁色枯，將死兆也）者也。

_邵評：_脾為陰土，黃者，土之本色也。脾陽衰乏，陽氣不運，故寸口無脈。陽微欲絕，則氣冷不溫。所見各症，純是一派陰濁用事。微陽將欲埋沒，脾之真氣告絕，土之本色，發露無餘而外現，故一身盡見黃色。此臟絕之證，與發黃之有外邪者各殊也。

《金鑑》云：環口黧黑冷汗者，陰黃死證也（黧黑冷汗，濁陰盛而傷陽，脾陽絕則死也）。身體枯燥如煙燻者，陽黃死證也（枯燥色晦如煙燻，火熱盛而灼耗陰津，陰液竭則死也）。

_邵評：_陰黃陽絕則死，陽黃陰絕亦死。

白話文：

脾臟機能完全衰竭的症狀，看起來像是黃疸，全身皮膚都泛黃，寸口脈搏消失，鼻孔裡有冷氣，搖頭直視，嘴唇周圍發黑，看起來像煙燻過一樣。這是脾臟的真氣完全耗盡了，並不是一般的發黃。古書《第一書》說：膽氣絕了，臉就會發黃；脾氣絕了，全身就會發黃。這些都是黃得像土色，乾枯沒有神氣（精華外散，顏色晦暗枯萎，是將死之兆）的表現。

邵評

脾臟屬陰土，黃色是土的本色。脾陽衰弱，陽氣不能運轉，所以寸口脈搏消失。陽氣微弱將要消失，所以氣體冷而不溫。病人所呈現的各種症狀，都是陰濁之氣佔據主導地位。微弱的陽氣快要被埋沒，脾臟的真氣也完全消失，土的本色顯露無遺，所以全身都呈現黃色。這種臟器衰竭的症狀，與因為外邪入侵而引起的發黃，完全不同。

《金鑑》說

嘴唇周圍發黑伴隨冷汗的，是陰黃的死症（嘴唇發黑、冷汗，說明陰寒之氣盛而損傷陽氣，脾陽氣絕，就會死亡）。身體乾燥像煙燻過一樣的，是陽黃的死症（身體乾燥，顏色晦暗像煙燻過一樣，說明火熱之氣盛而灼傷陰津，陰液枯竭就會死亡）。