《感症寶筏》~ 卷之三　傷寒變證 (8)

1. 疹

凡疹子悉屬風熱。浮小有顆粒，隨出隨沒，而又出一翻者是，與小兒痧子同。宜疏風解熱為先，不可驟用寒涼（早用寒涼，恐其邪遏不達），必兼辛散為要。其名稱各處不同，若吳地曰痧子，浙江曰瘄子，同一病也，恆發於小兒。若疹子不拘大小皆有，三疾主治略同（疹子是因病而發，溫熱暑濕由疹而外達於肌表，其治法與痧子同而所病之因不同也），總不出乎肺家風熱。身熱一二日而發者輕，三五日發者重。

亦當辨其天時寒暄燥濕、邪在氣分營分分治。茲舉九種，以約言之。

一、外寒內熱

痧疹發於暴寒之時，肌表頭面不透，是外襲寒邪、內蘊伏熱。宜兩解肺衛之邪，麻杏石甘湯加桔梗、薄荷、射干、牛蒡主之。

_邵評：_痧疹將發，值天寒暴冷之時，寒邪抑遏於表，痧疹熱毒蘊伏於肺，不能外達。疹不透而氣急煩悶，故用麻黃開肺散寒，石膏、杏仁清熱下氣，余藥提透疹邪也。

若秋候涼鳳外襲、伏熱內蒸，以致咳嗽或喘者，亦宜麻杏石甘湯加桑葉、象貝、枯芩、蘇子之類。麻黃鬚蜜炙（蜜炙者，甘緩以制其悍性也）或水炒，以緩麻黃迅發之性。

_邵評：_發疹在秋令，被涼風抑遏肌表，疹不透而肺火內灼，咳嗽喘急者，亦用麻杏石甘湯，開肺散風之法。此與上條是肺有熱邪，欲發疹子，外受寒風，鬱於肌表，疹不透達，肺火燔灼，最易閉悶發喘而成危證。故用麻杏石甘開肺清熱，加味散表邪而透疹。

二、風溫

若值天時晴燥已久，而患咳嗽、咽啞、喉痛之症，兼痧疹者，此風溫客於太陰手經也。治宜辛涼清潤之品，大忌升、葛、防風、蟬蛻等藥，當以羚羊角、連翹、薄荷、牛蒡、元參、射干、杏仁、桔梗、象貝、淨銀花、蘆根之類，繼以沙參、川斛、麥冬、花粉、知母、梨漿之品（疹透之後，可用此等藥以養肺胃之陰，蓋風熱易耗陰液也），以養肺胃之陰。

_邵評：_風溫之邪襲肺，火燥傷金，故見咽啞喉痛而發痧疹。肺之火毒極盛，若內挾濕火，上蒸咽喉作腐者，是爛喉疫痧。治法亦宜辛涼清透，大忌辛溫升散之品，寒涼苦降亦在禁忌，防其鬱遏內邪也。治宜辛涼宣泄、清肺達邪。為風溫發疹，邪在肺衛者正治之法。即爛喉疫痧，亦不外此方。此條風溫熱邪在於肺衛，欲發疹子，用宣肺達邪清透為治，是正法也。

三、血熱

痧疹初起，舌絳如朱（熱入營血舌胎）、疹色如丹（血熱發疹）、環口燥裂、大渴引飲（熱灼津耗，燥渴引飲）、脈象洪數（陽明大熱脈象），乃陽明血熱也。宜犀角、連翹、鮮生地、丹皮、赤芍、元參、花粉、淨銀花、人中黃之類（此熱邪已人營中，血熱陰傷而發痧疹，用清營宣透，涼血解毒之法），繼以大小甘露（熱耗肺胃之津，救陰之方亦不可緩）出入，以救胃陰。

_邵評：_此條營分邪盛，血熱而發疹。用清營宣透，涼血解毒之治，亦正法也。此與上條俱即養陰藥繼之，可見溫熱病以陰為重也。

四、肺郁（以下數條痧疹餘邪變證）

痧透後，痰多氣急咳嗽者，餘熱鬱於肺也。宜宣之開之，如梔、豉、桑、杏、桔梗、枯芩、薄荷、象貝、蔞皮、通草、蘆根之類。

_邵評：_此為疹邪餘熱挾內之痰火，鬱於肺中，氣不下降所致，宜宣肺化痰清火治之。為痧疹之後痰熱鬱肺之正法。

如痧疹雖透，而咳嗽聲啞喉痛者，此痧毒不能盡發，鬱於氣分也。亦宜宣通肺氣，如羚羊角、前胡、桑、杏、連翹、牛蒡子、射干、薄荷、銀花、甘、桔、通草、黃芩、蘆根之類選用。

_邵評：_痧疹透而聲啞，咽喉痛而咳嗽者，乃火邪痧毒，鬱伏肺中，氣火上升為患也。治以宣氣泄肺、清火解毒之法，乃痧毒火邪，鬱於氣分，上灼肺金之正治。

五、發喘

凡痧瘄透發不盡，毒邪犯肺，喘急昏悶者，危證也。宜急透之，炙麻黃（八分）、生石膏（四錢、光杏仁（二錢，勿研）、牛蒡（一錢五分）、連翹（一錢五分）、枯芩（一錢五分）、象貝母（一錢五分）、犀角尖（八分）、薄荷（八分）、桔梗（八分）、生甘草（四分）、通草（一錢）、蘆根（一兩）。

_邵評：_此痧毒內伏鬱閉之證，或著寒冒風，皆能致此。尋常疹子則無此證。蓋痧出而不盡透，毒伏於內，鬱悶肺閉而昏喘氣急者，大危之證。非麻黃大開肺氣，則不能救。再用石膏以清火，杏仁以下氣，甘草以緩急而瀉火毒，加犀角、桔梗等味，提透清化為治。

六、咳嗽

痧後咳嗽，餘熱在肺也。宜瀉白散加貝母、橘紅、杏仁、枯芩、知母、花粉、甘、桔、梨漿之類清之。

_邵評：_此痧疹餘邪蘊肺而咳嗽之良法。

七、傷陰

凡疹瘄伏邪未清，致傷陰分，而發熱不止者，宜甘涼養陰，如沙參、骨皮、麥冬、玉竹、雲苓、金斛、生地、白芍、丹皮、甘草之類。

_邵評：_此痧後伏邪傷肺胃之陰液，因而發熱之正法。

八、伏邪

凡痧瘄等證，外雖透達，易隱易回。而身熱不除，漸加喘咳腹脹、咽痛喉啞、齦爛、神昏欲寐，或兼赤痢等症者，此係失潮，伏邪在內，危證也。急宜散邪解毒，如犀角、連翹、牛蒡、射干、元參、杏仁、楂肉、人中黃、淨銀花、西黃、通草之類。

_邵評：_痧毒內伏，上中下三焦均受其戕也。蓋痧子出沒有潮數，見點三日方齊，每日三潮，三日九潮，潮後漸漸退沒，則痧毒盡透。若未潮足而早回，則邪伏於內。咳喘齦爛、喉啞咽痛，毒火上擾也；腹脹赤利，邪火下注也；身熱神昏欲寐，痧毒閉伏於中也。上中下三焦俱受邪侵，必正不勝邪而敗矣。急急提透疹邪，清熱解毒為治，必使痧毒外散，方有生機。

如痧瘄隱沒太早，以致發熱咳喘者，此伏邪在肺也（痧隱太早，邪伏於肺，所現之症是肺熱也，急用開肺泄邪）。速宜開宣肺氣，遲則不治（遲則肺閉而難治），如梔、豉、桑、杏、羚羊、牛蒡、連翹、前胡、薄荷、桔梗、蘆根之類主之。

_邵評：_按此等藥，雖是開宣肺氣為主，然初起即用，或有靈效，若喘熱勢盛，似乎嫌輕，當以麻杏石甘湯治之為是。然此條痧隱太早，邪遏於肺，病在上焦，較前條稍輕，故以輕宣法治之。

九、陰虛

凡少陰水虧之人，感挾時邪而發斑疹，切不可用柴葛升散。緣此證雖表，不得汗解；或雖得汗而斑疹未透，熱仍不解。惟清解中兼養陰液，庶能得汗而斑疹亦易透達。如遇時感，診得脈象細數或沉細，外症欲寐不寐、舌形微白兼紅或紫色而干，即是少陰虛證或已經表散不應者，急宜用生地、骨皮、沙參、茯苓、麥冬、金斛、花粉、牛蒡、連翹、甘草之品以養陰液，自然疹隨汗透達，身涼而解。

如兼舌燥口渴（此邪入陽明之見症），而便秘者（津虧腑實則便秘），加犀角數分，合陽明治之（陽明經邪宜清，腑實可下），或加豆豉、蔥白，以微汗而透解之。

_邵評：_此腎水素虛之人，外受濕熱暑濕時邪而發斑疹，非天行時痧之證，當從三焦立法。用手經藥清透，各隨其所受之邪而施治，非足經藥之柴葛升散發表者所宜。即使發表得汗，此非風寒表證，其邪不能從汗而解，斑疹何能外達？況本屬水虧之人，病是溫熱而非風寒，尤忌發汗傷陰，故必清解溫暑熱邪、甘涼滋液之法。俾得營衛之邪從肺達而出疹，陽明之邪由胃出而發斑，溫熱暑邪隨斑疹而化解矣。至脈細數或沉細，溫熱入少陰之脈象也。欲寐，少陰本症也。復不得寐，煩熱也。微白而紅，溫熱初起之舌也。少陰舌本紫乾者，熱而津虧也。此少陰溫熱而陰液素虛之證，急急滋液達邪。陰液充復，則氣通邪達，自然得汗，非用藥強發而汗出也。

_又評：_此陰虛而受溫暑時邪之證，當救液達邪，辨明營衛而治，邪從斑疹而解。如見陽明症象，可合陽明法治之。

凡痧瘄癮疹，最宜通泄，雖下利五色亦不妨。惟二便不利，最為凶候。如遇此證，勿實脾止瀉（實脾止瀉則氣滯不通）。

_邵評：_痧疹因受外邪而病，或見吐瀉，則內邪由吐下而外泄，此是順證。若二便不利，則邪毒壅遏，最多閉結，故為凶候。凡痧疹吐瀉，大忌止澀。