《感症寶筏》~ 卷之三　傷寒變證 (8)

1. 疹

凡疹子悉屬風熱。浮小有顆粒，隨出隨沒，而又出一翻者是，與小兒痧子同。宜疏風解熱為先，不可驟用寒涼（早用寒涼，恐其邪遏不達），必兼辛散為要。其名稱各處不同，若吳地曰痧子，浙江曰瘄子，同一病也，恆發於小兒。若疹子不拘大小皆有，三疾主治略同（疹子是因病而發，溫熱暑濕由疹而外達於肌表，其治法與痧子同而所病之因不同也），總不出乎肺家風熱。身熱一二日而發者輕，三五日發者重。

亦當辨其天時寒暄燥濕、邪在氣分營分分治。茲舉九種，以約言之。

一、外寒內熱

痧疹發於暴寒之時，肌表頭面不透，是外襲寒邪、內蘊伏熱。宜兩解肺衛之邪，麻杏石甘湯加桔梗、薄荷、射干、牛蒡主之。

白話文：

凡是疹子，皆屬風熱所致。疹子浮於表面，顆粒細小，一出現就消失，又反覆出現，這與小兒痧子相同。宜先疏風解熱，不可急用寒涼藥物（過早使用寒涼藥物，恐會阻礙邪氣外達），必須兼用辛散之藥。疹子名稱各地不同，如吳地稱之為痧子，浙江稱之為瘄子，但實為同病，常發於小兒。疹子大小不一，但三種疾病的治療原則略同（疹子是因病而發，溫熱暑濕之邪由疹子外達肌表，其治法與痧子相同，但病因不同），總歸不出於肺家風熱。發病後一、二日出現疹子者為輕症，三、五日出現者為重症。

亦需辨別天時寒暑燥濕，邪氣在氣分或營分而分別治療。茲舉九種常見疹子，簡要說明。

一、外寒內熱

痧疹發生於暴寒之時，肌表頭面不通暢，這是外受寒邪、內蘊伏熱所致。宜同時解表散寒、清熱解毒，可用麻杏石甘湯加桔梗、薄荷、射干、牛蒡治療。

_邵評：_痧疹將發，值天寒暴冷之時，寒邪抑遏於表，痧疹熱毒蘊伏於肺，不能外達。疹不透而氣急煩悶，故用麻黃開肺散寒，石膏、杏仁清熱下氣，余藥提透疹邪也。

若秋候涼鳳外襲、伏熱內蒸，以致咳嗽或喘者，亦宜麻杏石甘湯加桑葉、象貝、枯芩、蘇子之類。麻黃鬚蜜炙（蜜炙者，甘緩以制其悍性也）或水炒，以緩麻黃迅發之性。

_邵評：_發疹在秋令，被涼風抑遏肌表，疹不透而肺火內灼，咳嗽喘急者，亦用麻杏石甘湯，開肺散風之法。此與上條是肺有熱邪，欲發疹子，外受寒風，鬱於肌表，疹不透達，肺火燔灼，最易閉悶發喘而成危證。故用麻杏石甘開肺清熱，加味散表邪而透疹。

白話文：

邵評：

痧疹將要發作，卻遇到天氣寒冷驟降，寒邪阻遏於體表，痧疹的熱毒鬱積於肺部，無法外達。疹子不透發，患者氣急煩悶，所以用麻黃開肺散寒，石膏、杏仁清熱下氣，其他藥物則幫助疹子透發。

如果是在秋季，涼風外襲，內有伏熱蒸騰，導致咳嗽或喘息，也應該使用麻杏石甘湯，再加上桑葉、象貝、枯芩、蘇子等藥物。麻黃可用蜜炙（蜜炙可以緩和麻黃的辛辣性），或用水炒，減緩麻黃快速發散的特性。

邵評：

發疹在秋季，被涼風阻遏於體表，疹子不透發，肺部內火灼熱，導致咳嗽喘急，也應該使用麻杏石甘湯，開肺散風。

這與上面所述情況類似，都是因為肺部有熱邪，欲發疹子，卻受到外寒風的阻礙，鬱積於體表，疹子無法透發，肺火內灼，最容易引起閉悶喘息，形成危急症狀。

因此使用麻杏石甘開肺清熱，並加入其他藥物散發表邪，幫助疹子透發。

二、風溫

若值天時晴燥已久，而患咳嗽、咽啞、喉痛之症，兼痧疹者，此風溫客於太陰手經也。治宜辛涼清潤之品，大忌升、葛、防風、蟬蛻等藥，當以羚羊角、連翹、薄荷、牛蒡、元參、射干、杏仁、桔梗、象貝、淨銀花、蘆根之類，繼以沙參、川斛、麥冬、花粉、知母、梨漿之品（疹透之後，可用此等藥以養肺胃之陰，蓋風熱易耗陰液也），以養肺胃之陰。

白話文：

二、風溫

如果天氣晴朗乾燥已經持續一段時間，患者出現咳嗽、聲音嘶啞、喉嚨痛，並且伴隨出痧疹的症狀，這是風溫邪氣侵犯了太陰手經。治療應以辛涼清潤的藥物為主，絕對不能使用升麻、葛根、防風、蟬蛻等藥物，應該使用羚羊角、連翹、薄荷、牛蒡、元參、射干、杏仁、桔梗、象貝、淨銀花、蘆根等藥物。在疹子透發之後，可以使用沙參、川斛、麥冬、花粉、知母、梨漿等藥物來滋養肺胃之陰，因為風熱容易耗損陰液。

_邵評：_風溫之邪襲肺，火燥傷金，故見咽啞喉痛而發痧疹。肺之火毒極盛，若內挾濕火，上蒸咽喉作腐者，是爛喉疫痧。治法亦宜辛涼清透，大忌辛溫升散之品，寒涼苦降亦在禁忌，防其鬱遏內邪也。治宜辛涼宣泄、清肺達邪。為風溫發疹，邪在肺衛者正治之法。即爛喉疫痧，亦不外此方。此條風溫熱邪在於肺衛，欲發疹子，用宣肺達邪清透為治，是正法也。

三、血熱

痧疹初起，舌絳如朱（熱入營血舌胎）、疹色如丹（血熱發疹）、環口燥裂、大渴引飲（熱灼津耗，燥渴引飲）、脈象洪數（陽明大熱脈象），乃陽明血熱也。宜犀角、連翹、鮮生地、丹皮、赤芍、元參、花粉、淨銀花、人中黃之類（此熱邪已人營中，血熱陰傷而發痧疹，用清營宣透，涼血解毒之法），繼以大小甘露（熱耗肺胃之津，救陰之方亦不可緩）出入，以救胃陰。

白話文：

邵評：風溫邪氣侵犯肺部，導致火氣乾燥傷害肺金，因此出現咽喉啞、喉痛並發出疹子的情況。肺部的火毒極度旺盛，如果內部夾帶濕熱，上蒸咽喉形成腐敗，這就是爛喉疫痧。治療方式應當是使用辛涼清透的方法，非常忌諱使用辛溫升散的藥物，寒涼苦降的藥物也在禁忌之列，以防阻遏內部邪氣。治療方式應當是使用辛涼宣洩、清肺達邪，這是針對風溫發疹、邪氣在肺衛的正確治療方法。即使對於爛喉疫痧，也不會超出這個範疇。這條論述指出風溫熱邪在肺衛，準備發疹，用宣肺達邪清透作為治療，這是正確的方法。

第三、血熱

當疹子剛開始出現時，舌頭紅如硃砂（熱氣進入營血，舌苔呈現這種顏色）、疹子呈丹色（血熱引起疹子）、環繞口周邊乾燥裂開、口渴引導飲水（熱氣灼燒津液，造成乾渴引導飲水）、脈搏洪數（陽明大熱，脈搏表現為這種特徵），這是陽明血熱的表現。應使用犀角、連翹、鮮生地、丹皮、赤芍、元參、花粉、淨銀花、人中黃等藥材（這些藥物用於清熱解毒，涼血宣透，適用於熱邪已經進入營血，血熱陰傷而導致疹子的產生）。接著使用大小甘露（用於補救熱耗損肺胃的津液，救陰的方劑不能拖延），以拯救胃陰。

_邵評：_此條營分邪盛，血熱而發疹。用清營宣透，涼血解毒之治，亦正法也。此與上條俱即養陰藥繼之，可見溫熱病以陰為重也。

四、肺郁（以下數條痧疹餘邪變證）

痧透後，痰多氣急咳嗽者，餘熱鬱於肺也。宜宣之開之，如梔、豉、桑、杏、桔梗、枯芩、薄荷、象貝、蔞皮、通草、蘆根之類。

_邵評：_此為疹邪餘熱挾內之痰火，鬱於肺中，氣不下降所致，宜宣肺化痰清火治之。為痧疹之後痰熱鬱肺之正法。

如痧疹雖透，而咳嗽聲啞喉痛者，此痧毒不能盡發，鬱於氣分也。亦宜宣通肺氣，如羚羊角、前胡、桑、杏、連翹、牛蒡子、射干、薄荷、銀花、甘、桔、通草、黃芩、蘆根之類選用。

白話文：

這一條說明的是，營分（人體內血液運行的地方）邪氣過盛，導致血熱而發出疹子。治療方法應當以清熱解毒，宣散邪氣為主，這也是正統的療法。這條和上一條都需要用養陰的藥物來接續，可以看出溫熱病的治療，重點在於滋養陰氣。

四、肺郁

痧疹發散後，如果出現痰多、呼吸急促、咳嗽的症狀，這是因為餘熱停留在肺部，導致肺氣鬱結。應當用宣肺化痰、清熱的藥物來治療，例如梔子、豉、桑葉、杏仁、桔梗、枯芩、薄荷、象貝、蔞皮、通草、蘆根等。

邵評：

這是因為痧疹的餘熱夾雜著體內的痰火，鬱積在肺部，導致肺氣不能下降，而出現這些症狀。治療應該以宣肺化痰、清熱為主，這是痧疹之後痰熱鬱肺的正確方法。

即使痧疹已經發散，但如果出現咳嗽聲音嘶啞、喉嚨疼痛的症狀，說明痧毒並未完全發散，而是鬱積在氣分。治療仍然要以宣通肺氣為主，可以選用羚羊角、前胡、桑葉、杏仁、連翹、牛蒡子、射干、薄荷、銀花、甘草、桔梗、通草、黃芩、蘆根等藥物。

_邵評：_痧疹透而聲啞，咽喉痛而咳嗽者，乃火邪痧毒，鬱伏肺中，氣火上升為患也。治以宣氣泄肺、清火解毒之法，乃痧毒火邪，鬱於氣分，上灼肺金之正治。

五、發喘

凡痧瘄透發不盡，毒邪犯肺，喘急昏悶者，危證也。宜急透之，炙麻黃（八分）、生石膏（四錢、光杏仁（二錢，勿研）、牛蒡（一錢五分）、連翹（一錢五分）、枯芩（一錢五分）、象貝母（一錢五分）、犀角尖（八分）、薄荷（八分）、桔梗（八分）、生甘草（四分）、通草（一錢）、蘆根（一兩）。

_邵評：_此痧毒內伏鬱閉之證，或著寒冒風，皆能致此。尋常疹子則無此證。蓋痧出而不盡透，毒伏於內，鬱悶肺閉而昏喘氣急者，大危之證。非麻黃大開肺氣，則不能救。再用石膏以清火，杏仁以下氣，甘草以緩急而瀉火毒，加犀角、桔梗等味，提透清化為治。

白話文：

邵評：

痧疹透出卻伴隨聲音沙啞，咽喉疼痛並咳嗽，這是因為火邪痧毒鬱結在肺部，氣火上炎所致。治療應以宣肺散氣、清熱解毒為法，這是針對痧毒火邪鬱於氣分，上灼肺金的正治之法。

五、發喘

凡痧疹透發不完全，毒邪侵犯肺部，出現喘息急促、神志昏迷者，屬於危重症狀。應立即採取措施促使毒邪透出，方可解危。

藥方：炙麻黃八分，生石膏四錢，光杏仁二錢（勿研磨），牛蒡一錢五分，連翹一錢五分，枯芩一錢五分，象貝母一錢五分，犀角尖八分，薄荷八分，桔梗八分，生甘草四分，通草一錢，蘆根一兩。

邵評：

此為痧毒內伏鬱閉之症，或是受寒冒風，皆可導致此病症。一般的疹子則不會出現這種情況。因為痧疹出而不透，毒邪留滯於內，導致肺氣鬱閉，昏迷喘息，氣急加重，屬於非常危重的症狀。唯有使用麻黃開通肺氣，才能解救。再用石膏清熱，杏仁降氣，甘草緩和急症並瀉火毒，加入犀角、桔梗等藥材，提昇藥效，使毒邪透出，清熱化毒，方為治療之法。

六、咳嗽

痧後咳嗽，餘熱在肺也。宜瀉白散加貝母、橘紅、杏仁、枯芩、知母、花粉、甘、桔、梨漿之類清之。

_邵評：_此痧疹餘邪蘊肺而咳嗽之良法。

七、傷陰

凡疹瘄伏邪未清，致傷陰分，而發熱不止者，宜甘涼養陰，如沙參、骨皮、麥冬、玉竹、雲苓、金斛、生地、白芍、丹皮、甘草之類。

_邵評：_此痧後伏邪傷肺胃之陰液，因而發熱之正法。

八、伏邪

凡痧瘄等證，外雖透達，易隱易回。而身熱不除，漸加喘咳腹脹、咽痛喉啞、齦爛、神昏欲寐，或兼赤痢等症者，此係失潮，伏邪在內，危證也。急宜散邪解毒，如犀角、連翹、牛蒡、射干、元參、杏仁、楂肉、人中黃、淨銀花、西黃、通草之類。

白話文：

六、咳嗽

痧疹之後咳嗽，是因為餘熱留在了肺部。應該服用瀉白散，並加入貝母、橘紅、杏仁、枯芩、知母、花粉、甘草、桔梗、梨漿等清熱潤肺的藥物。

邵氏評註： 此法專治痧疹之後餘邪停留在肺部引起的咳嗽，效果顯著。

七、傷陰

凡是痧疹、瘄症等疾病，邪氣尚未完全清除，導致陰液受損，出現持續發熱的情況，應該使用甘涼的藥物滋養陰液，例如沙參、骨碎補、麥冬、玉竹、雲苓、金斛、生地、白芍、丹皮、甘草等。

邵氏評註： 此法針對痧疹之後餘邪傷及肺胃的陰液，導致發熱的症狀，是治療此類病症的正確方法。

八、伏邪

凡是痧疹、瘄症等疾病，雖然表面上已經透發，但邪氣容易隱藏，也容易復發。如果患者持續發熱，並逐漸出現喘咳、腹脹、咽痛、喉嚨嘶啞、牙齦潰爛、神志昏迷想睡覺等症狀，或者伴隨赤痢等症狀，這就屬於邪氣未盡，隱藏在體內的危重情況。應當立即使用散邪解毒的藥物，例如犀角、連翹、牛蒡、射干、元參、杏仁、山楂肉、人中黃、金銀花、西黃、通草等。

_邵評：_痧毒內伏，上中下三焦均受其戕也。蓋痧子出沒有潮數，見點三日方齊，每日三潮，三日九潮，潮後漸漸退沒，則痧毒盡透。若未潮足而早回，則邪伏於內。咳喘齦爛、喉啞咽痛，毒火上擾也；腹脹赤利，邪火下注也；身熱神昏欲寐，痧毒閉伏於中也。上中下三焦俱受邪侵，必正不勝邪而敗矣。急急提透疹邪，清熱解毒為治，必使痧毒外散，方有生機。

如痧瘄隱沒太早，以致發熱咳喘者，此伏邪在肺也（痧隱太早，邪伏於肺，所現之症是肺熱也，急用開肺泄邪）。速宜開宣肺氣，遲則不治（遲則肺閉而難治），如梔、豉、桑、杏、羚羊、牛蒡、連翹、前胡、薄荷、桔梗、蘆根之類主之。

白話文：

邵評：

痧毒隱藏在體內，上焦、中焦、下焦都受到它的侵害。痧子出現有潮汐的規律，一般要三天才能全部出現，每天三潮，三天九潮，潮退之後，痧毒逐漸消散，表示痧毒完全透出。如果潮汐未足就早早退回，則邪氣會潛伏在體內。

出現咳嗽喘息、牙齦潰爛、喉嚨啞啞、咽喉疼痛，這是毒火上擾；出現腹脹、便血，這是邪火下注；出現發熱、神志昏迷、嗜睡，這是痧毒閉伏在體內。上焦、中焦、下焦都受到邪氣侵犯，必然是正氣不敵邪氣而敗了。

必須要趕緊將疹邪逼出體外，清熱解毒才是治療方法，一定要讓痧毒外散，才能保住性命。

如果痧疹隱沒得太早，導致發熱咳嗽喘息，這是邪氣伏在肺部。（痧疹隱沒太早，邪氣伏在肺部，出現的症狀是肺熱，要趕緊用開肺泄邪的藥物。）應當迅速開宣肺氣，拖延下去就難以治療。（拖延下去就會導致肺部閉塞而難以治療。）像梔子、豉、桑白皮、杏仁、羚羊角、牛蒡子、連翹、前胡、薄荷、桔梗、蘆根之類的藥物可以治療。

_邵評：_按此等藥，雖是開宣肺氣為主，然初起即用，或有靈效，若喘熱勢盛，似乎嫌輕，當以麻杏石甘湯治之為是。然此條痧隱太早，邪遏於肺，病在上焦，較前條稍輕，故以輕宣法治之。

九、陰虛

凡少陰水虧之人，感挾時邪而發斑疹，切不可用柴葛升散。緣此證雖表，不得汗解；或雖得汗而斑疹未透，熱仍不解。惟清解中兼養陰液，庶能得汗而斑疹亦易透達。如遇時感，診得脈象細數或沉細，外症欲寐不寐、舌形微白兼紅或紫色而干，即是少陰虛證或已經表散不應者，急宜用生地、骨皮、沙參、茯苓、麥冬、金斛、花粉、牛蒡、連翹、甘草之品以養陰液，自然疹隨汗透達，身涼而解。

白話文：

邵評：

按：這類藥方，雖然以宣發肺氣為主，但初期使用，有可能奏效。然而，如果喘熱症狀嚴重，似乎藥力不足，應該用麻杏石甘湯治療才適宜。但這條痧症出現過早，邪氣鬱遏於肺，病在上焦，比前一條稍輕，因此用輕宣的方法治療即可。

九、陰虛

凡是少陰水虧的人，感染了時邪而發斑疹，絕對不可使用柴葛升散。因為這種症狀雖然表象，卻不能用發汗的方法解。或者雖然發汗了，但斑疹沒有透出，熱症仍然沒有消退。只有清解中兼顧養陰液，才能發汗，斑疹也更容易透出。

如果遇到時感，診斷出脈象細數或沉細，外症表現為想睡卻睡不著、舌頭略白兼紅或紫色且乾燥，就是少陰虛證，或者已經表散不應者。此時急需使用生地、骨皮、沙參、茯苓、麥冬、金斛、花粉、牛蒡、連翹、甘草等藥物來滋養陰液，自然斑疹隨著汗液透出，身體涼爽而痊癒。

如兼舌燥口渴（此邪入陽明之見症），而便秘者（津虧腑實則便秘），加犀角數分，合陽明治之（陽明經邪宜清，腑實可下），或加豆豉、蔥白，以微汗而透解之。

_邵評：_此腎水素虛之人，外受濕熱暑濕時邪而發斑疹，非天行時痧之證，當從三焦立法。用手經藥清透，各隨其所受之邪而施治，非足經藥之柴葛升散發表者所宜。即使發表得汗，此非風寒表證，其邪不能從汗而解，斑疹何能外達？況本屬水虧之人，病是溫熱而非風寒，尤忌發汗傷陰，故必清解溫暑熱邪、甘涼滋液之法。俾得營衛之邪從肺達而出疹，陽明之邪由胃出而發斑，溫熱暑邪隨斑疹而化解矣。至脈細數或沉細，溫熱入少陰之脈象也。欲寐，少陰本症也。復不得寐，煩熱也。微白而紅，溫熱初起之舌也。少陰舌本紫乾者，熱而津虧也。此少陰溫熱而陰液素虛之證，急急滋液達邪。陰液充復，則氣通邪達，自然得汗，非用藥強發而汗出也。

白話文：

如果病人同時出現舌燥口渴，代表熱邪入侵陽明經，而又有便秘的狀況，這是因為津液虧損，腸道積熱導致的。可以加入犀角，清熱解毒，幫助陽明經的邪氣排出，同時也能緩解便秘。也可以加豆豉和蔥白，讓病人微微出汗，將體內的邪氣逼出來。

_又評：_此陰虛而受溫暑時邪之證，當救液達邪，辨明營衛而治，邪從斑疹而解。如見陽明症象，可合陽明法治之。

凡痧瘄癮疹，最宜通泄，雖下利五色亦不妨。惟二便不利，最為凶候。如遇此證，勿實脾止瀉（實脾止瀉則氣滯不通）。

_邵評：_痧疹因受外邪而病，或見吐瀉，則內邪由吐下而外泄，此是順證。若二便不利，則邪毒壅遏，最多閉結，故為凶候。凡痧疹吐瀉，大忌止澀。

白話文：

這種情況是陰虛體質受到溫暑時邪侵襲，應當以滋陰清熱、解毒排邪為原則，根據營衛氣血的狀況辨證施治，待斑疹出現後邪氣就會消散。如果出現陽明經的症狀，可以配合陽明經的治療方法。

各種痧疹、癮疹最重要的是要通泄，即使出現五色瀉也不必擔心。但如果二便不通暢，則預後不良。遇到這種情況，不要固澀止瀉，因為固澀止瀉會導致氣機不通。

痧疹是由於外邪侵襲而引起的，如果出現嘔吐或腹瀉，則內邪通過嘔吐或腹瀉排出，這是順應病情發展的。如果二便不通暢，則邪毒阻滯，容易導致氣機閉塞，所以預後不良。各種痧疹出現嘔吐或腹瀉，最忌諱止澀。