《感症寶筏》~ 卷之三　傷寒變證 (7)

1. 小便（附）

凡傷寒，小便清白者，病不在裡而在表也。下焦病，小便利者，病不在氣分而在血分也。參《治法匯》。

_邵評：_熱未入里，小便清白，以此可驗邪之在表在裡。若邪入下焦，小便當不利。今反利者，病在血分，而不在於氣，故下焦蓄血證，小便自利也。

太陽病，脈浮數、渴欲飲水、小便不利者，五苓散。

_邵評：_太陽經邪，傳入膀胱之腑，為傳本病也。用五苓導水泄熱，極是。若熱結膀胱，宜參用八正散加減。

陽明病，脈浮、渴欲飲水、小便不利者，豬苓湯。述古。

白話文：

凡是傷寒，小便清澈的，病症不在內而在外。下焦生病，小便通暢的，病症不在氣分而在血分。若熱氣尚未深入內部，小便清澈，由此可以判斷邪氣是在外還是內。如果邪氣進入下焦，小便應該不順暢。現在反而通暢，說明病症在血分，不在氣分，所以下焦積血的病症，小便自然通暢。太陽病，脈搏浮數、口渴想要喝水、小便不順暢的，可以用五苓散治療。太陽經的邪氣傳入膀胱，是傳本病症。用五苓散引導水分，泄除熱氣，非常恰當。如果熱氣結聚在膀胱，可以參考八正散加減使用。陽明病，脈搏浮、口渴想要喝水、小便不順暢的，可以用豬苓湯治療。

_邵評：_陽明渴飲，小便不利，是津虧熱伏，邪在胃中也。用豬苓湯利水泄熱，兼滋陰氣，此古法也，若時方可用導赤散。

凡傷寒表證未解，病在陽分，尚宜發汗者，不可先利小便。恐走其津液，取汗反難也。參《奧旨》。

_邵評：_邪在表，當發汗，若先利其小便，則津液從下走泄，非但不能得汗，必致津傷邪入而病增變也。故邪在表，禁利小便。

陽明病，潮熱、汗出多者，必小便少。不可利小便，恐胃汁愈干也。若利之，必喘渴而死。述古。

_邵評：_陽明潮熱、汗出多者，其津液已經外泄。恐其津亡胃燥，故禁利小便。汗與小便，同是津液氣化所由出。汗多傷陽，利小便則傷陰。陰液陽氣並竭，故喘渴而死。是以汗多津虧，禁利小便。蓋陽明一經，以存津液為第一義也。

白話文：

陽明病症，患者口渴卻小便不暢，代表津液不足，熱邪停留在胃中。此時應以豬苓湯利水瀉熱，同時滋養陰氣，這是古法。若當下可用導赤散。

凡是傷寒表證未解，病邪仍在陽氣分佈之處，仍需發汗的，不可先利小便。因為可能會導致津液流失，反而難以發汗。

表證未解時，應以發汗解表為主，如果先利小便，津液會從下焦排出，不僅不能發汗，還會傷津液，使邪氣入侵，病情加重。因此，表證未解時，不可利小便。

陽明病症，患者出現潮熱、汗出過多，一定會小便減少。此時不可利小便，否則會導致胃液更加乾燥。如果利小便，患者就會喘息口渴而死。

陽明病症患者，潮熱汗出過多，其津液已經流失到體外。應當注意保護津液，避免胃液乾燥，所以不可利小便。汗液和小便，都是津液氣化而出的。汗多傷陽，利小便傷陰。陰液陽氣雙雙耗竭，就會導致喘息口渴而死。因此，汗多津液不足時，不可利小便。因為陽明經的關鍵，是保存津液。

小便不利，有可利者二（此二證可利小便者，有邪氣濕熱內伏也）：熱結膀胱宜利（宜五苓散），濕熱發黃宜利（宜茵陳五苓之類）。若大病後、汗下後，津液內竭，故不利。若強利之，則水愈涸，必純用養陰生津之品，則津液復而水道行矣。痢亦然。參《奧旨》。

_邵評：_病後、汗下後，小便不利，因津液內傷所致。即有餘邪濕熱，亦不可妄利，再竭其陰液也。當用滋陰養液之劑，久久服之，俟其津液充復，小便自利矣。若有濕熱瘀邪內蓄者，可利小便；若無邪而津液虧乏者，切不可妄利也。

白話文：

排尿不順暢，有兩種情況可以利尿：一是熱邪積聚膀胱，可用五苓散；二是濕熱導致小便發黃，可用茵陳五苓散等藥物。如果是大病後或大量出汗後，體內津液不足導致排尿不順，不能強行利尿，否則會加重體內水分的損耗。這時應該服用滋陰生津的藥物，讓津液恢復，排尿自然暢通。痢疾的情況也是一樣。這段話引用了《奧旨》的觀點。

邵氏評論：病後或大量出汗後，排尿不順，是因為體內津液受損造成的。即使有餘邪濕熱，也不能胡亂利尿，否則會進一步損傷陰液。應該使用滋陰養液的藥物，長期服用，等津液充足後，排尿自然就會順暢。如果是有濕熱瘀邪積聚，可以利尿；如果沒有邪氣，只是津液不足，就絕對不能胡亂利尿。

2. 斑疹

（痧瘄附。合參《金鑑》、《治法匯》、《葉案》、《第一書》）

斑者，有觸目之形，而無礙手之質，即稠如錦紋、稀如蚊跡之象也。或布於胸腹，或見於四肢，總以鮮紅起發者為吉，紫色成片者為重，色黑青者不治。

_邵評：_斑之形狀，平而貼於肌肉之間，並無點粒高起，以手摸之，平而不礙手；或紅色成片，稠如錦紋者，此屬陽邪胃熱。有稀如蚊跡，而色淡不解者，此是正虛邪伏。此症有陰陽寒熱虛實之不同，當看其外症，參其脈象，而施溫涼補瀉之治法。

疹者，有顆粒之象，腫而易癢，即痧癮之屬。須知出要周勻，沒宜徐緩。春夏多此斑疹二者，不外手太陰與足陽明之治。又斑為胃家毒火，疹屬肺家濕熱，須互參之。

白話文：

斑，表面看起來像花紋，但摸起來平滑，像密集的錦紋或稀疏的蚊跡。可能出現在胸腹或四肢，鮮紅色是好的，紫色一片則嚴重，黑青色則不治。斑的形狀平貼在肌肉上，沒有突起的點，摸起來平滑，紅色成片像錦紋的是陽邪胃熱，稀疏像蚊跡，顏色淡的是正虛邪伏。斑疹有陰陽寒熱虛實之分，要看外症，參照脈象，用溫涼補瀉的治療方法。疹，有顆粒狀，腫脹且容易癢，屬於痧癮。疹子要均勻出現，消失要緩慢。春夏多見斑疹，屬於手太陰和足陽明經的病症。斑是胃火，疹是肺熱，要互相參照治療。

_邵評：_發疹於皮膚之上，起有顆粒，如粟如粒，以手摸之，有尖刺而觸手者也，與斑之平而在肌肉者不同。斑由陽明胃熱而發，疹因肺受風溫而出。斑有虛寒陰證，可用溫補。疹無不由邪火而作，陰寒之證罕有，故治疹之法，不外辛涼清透、宣肺化邪，溫補之藥，每禁用也。蓋因疹子即痧瘄一類，即天行時毒入於肺中而發。邪盛者，點子稠密，肌膚微腫而稍癢。有紅白二種：邪入營者紅疹，邪入衛者白點。大忌冒風涼遏，犯則肺閉內陷，發喘而死矣。

斑疹之發，傷寒由於失表失清，其邪不得外達，蘊於胃腑，走入營中而發也。溫熱之證，由邪與內熱相搏，濕熱凝滯，自然發斑發疹。有發熱一二日便見者，有發熱三四日始見者，非因失治而然。

白話文：

邵評：

疹子長在皮膚表面，起初會有顆粒，像小米一樣，用手觸摸會感到尖刺，與斑點平坦且長在肌肉上的不同。斑點是由陽明經胃火旺盛而引起，疹子則是因為肺部受到風熱侵襲而發。斑點有虛寒陰證，可以採用溫補的方法治療。疹子幾乎都是因為邪火而起，很少有陰寒的症狀，所以治療疹子的方法，主要就是用辛涼清透、宣肺化邪的藥物，溫補的藥物一般不用。因為疹子跟痧瘄屬於同一類，都是因為天行時毒氣侵入肺部而發生的。邪氣盛的，疹子會密集，皮膚稍微腫脹，並伴有輕微的癢感。疹子有紅白兩種：邪氣侵入營氣則為紅疹，邪氣侵入衛氣則為白點。最忌諱風寒侵襲，因為會導致肺氣閉塞，內陷而喘不過氣，甚至危及生命。

斑疹的出現，是因為傷寒導致表氣不固、津液不足，邪氣無法排出體外，積聚在胃腑，進而侵入營氣而發生的。溫熱症狀，是由於邪氣與內熱相互搏鬥，濕熱停滯，自然而然地會出現斑點和疹子。有的人發熱一兩天就出現斑疹，有的人發熱三四天才出現，這並不一定是因為失治造成的。

_邵評：_斑與疹必當分別。斑發於胃，疹出於肺。傷寒失表失清，邪遏於胃而熱蒸成斑，故傷寒證發斑者多，而發疹則僅見也。其虛斑陰斑，由於中虛寒伏，逼其浮陽外越，無根之火內動，見斑隱隱而微，色白不鮮者是也，治須溫補。至於疹，悉是外邪致病。天行痧疹，時毒襲入肺衛而發者，或溫暑時邪，從肺吸受，由衛入營之證。其邪從肺外達而發疹者，此邪在上焦，非由失表失清之故。當辨其在氣在營，而用宣肺清透之法。若過寒涼，防其抑閉。與斑之治法判然不同，二證豈可不分辨哉。故約言之，斑屬胃，疹屬肺，二證須分別論治。

大抵發汗不出或雖汗不解、胸膈煩悶、嘔惡不納、足冷耳聾、脈沉而伏或寸關脈躁動，便是斑疹欲出之候，須細診之。

白話文：

邵評：

斑與疹必須區分。斑發於胃，疹出於肺。

傷寒病症如果失掉表氣，又失去清氣，邪氣就會阻滯在胃部，熱氣蒸騰形成斑點，因此傷寒患者多見斑點，而疹子則較少見。至於虛斑和陰斑，是因為身體虛寒，寒氣逼迫陽氣外溢，無根的內火躁動，導致斑點隱隱約約，顏色白而不鮮明，這種情況需要溫補治療。

至於疹子，都是外邪致病引起的。天行痧疹，是時行瘟疫的毒氣侵入肺衛而發生的；或者在溫熱暑濕的季節，邪氣從肺部吸入，由衛氣進入營氣的症狀。邪氣從肺部外達而發疹的，說明邪氣在上焦，不是由於失掉表氣和清氣所致。應該辨別邪氣是在氣分還是營分，然後用宣肺清透的方法治療。如果過於寒涼，要防範寒邪抑制氣機。

斑和疹的治療方法截然不同，兩者不能混淆。簡單來說，斑屬於胃，疹屬於肺，兩種病症需要分別論治。

總之，如果發汗不暢，或者雖然發汗卻不能解除症狀，同時伴隨胸膈煩悶、嘔吐惡心、食慾不振、足部冰冷、耳聾、脈象沉伏或寸關脈躁動，這些都是斑疹將要發出的徵兆，需要細心診治。

_邵評：_邪熱鬱伏於中，蒸熱為斑，故汗不出，而煩悶嘔惡、足冷耳聾，此是斑疹將發時之見象，猶天將雨而悶熱鬱蒸也。脈沉伏，由於邪伏於內，脈道不利所致。寸關躁動者，伏邪勃發之兆也。

_廉按：_此言斑疹將出之時。其見症脈象如此，醫當留心。

凡斑疹欲出之際，若得上吐下瀉者吉，毒氣上下俱出故也。

_邵評：_斑疹將出之際，上吐下瀉，其熱毒從吐瀉而外出，分消其勢，大忌止澀。若出齊後，及將回之時，忌見吐瀉，恐其邪陷也。故斑疹吐瀉，須辨其先後緩急之勢，庶免誤治之弊。

凡斑疹赤者（色紅而鮮潤者，順證也）為胃熱，紫色（紫而晦滯者凶）為熱甚，紫黑（黑而枯晦者死）為胃爛。赤斑五死五生，黑斑九死一生。鮮紅起發稀朗者，雖大不妨。如針頭稠密，紫黑成片者，難治（稠密成片，色紫黑者，正虛而邪火毒甚，故難治）。雜藍斑黑爛者，死（藍斑黑爛，濕火邪毒已陷，必死）。

白話文：

邵評：

邪氣熱毒積聚在體內，蒸騰熱氣而形成斑疹，所以患者不會出汗，反而感到煩躁、噁心嘔吐、腳冷耳聾。這是斑疹即將發作前的徵兆，就像天空將要下雨時，空氣悶熱而有沉悶感一樣。脈象沉伏，是因為邪氣藏在體內，阻礙了脈絡的流通所致。寸關脈躁動，是伏藏的邪氣即將爆發的徵兆。

廉按：

這段話講的是斑疹將要出現時的症狀和脈象，醫生應該要特別留心。

如果斑疹即將出現時，患者出現上吐下瀉，則屬於吉兆，因為毒氣可以從上下兩端排出體外。

邵評：

斑疹將要出現時，上吐下瀉，可以讓熱毒隨著嘔吐和腹瀉排出體外，分散其勢力，因此不可用止瀉的藥物。但如果斑疹已經全部發出，或即將消退時，就忌諱出現嘔吐和腹瀉，因為這可能導致邪氣入侵體內。所以斑疹患者出現嘔吐和腹瀉，需要根據發病的先後順序和輕重緩急程度來判斷，才能避免誤治。

斑疹的顏色判斷：

凡是斑疹顏色發紅而鮮潤的，屬於順證，表示是胃熱；紫色而晦暗的，表示熱毒很重，預後不良；紫黑而枯暗的，表示胃部已經潰爛，預後極差。赤斑五死五生，黑斑九死一生。

如果斑疹顏色鮮紅，起發時稀疏而明亮，即使數量很多也無大礙。但如果像針頭一樣密集，顏色紫黑成片，則難以治療。這是因為患者正氣虛弱，邪火毒氣很重，所以難以治療。

如果斑疹呈現雜色，有藍色、黑色、潰爛的斑點，則必死。因為濕熱邪毒已經侵襲到內臟，無藥可救。

_邵評：_此辨斑色，以驗病之吉凶生死，學者最宜著眼。

凡斑既出，須得脈洪滑有力、手足溫（斑出邪達，則脈道流利，故洪滑；陽氣通行，故手足溫）者，易治。脈微足冷，元氣虛弱，難治（斑出而氣虛陽弱，故脈微足冷，正不勝邪，則難治）。斑疹透後，神識宜清，反加昏沉者（斑疹既出，則外達而神識當精，反昏沉者，正虛神敗也），難治。

_邵評：_斑出之後，辨其脈象見症之順逆，語皆精實。

凡溫熱斑疹，已見陽明少陽新法中。傷寒失表發斑，已見太陰新法中。此更詳天時寒暄燥濕，邪在足經手經、氣分營分，外感內傷為治，更以溫熱疫癘兼參之。

白話文：

邵評：

此辨斑色，以驗病之吉凶生死，學者最宜著眼。

意思是說，觀察斑點的顏色，可以判斷疾病的吉凶生死，這是學習醫術的人最應該留意的重點。

凡斑既出，須得脈洪滑有力、手足溫（斑出邪達，則脈道流利，故洪滑；陽氣通行，故手足溫）者，易治。脈微足冷，元氣虛弱，難治（斑出而氣虛陽弱，故脈微足冷，正不勝邪，則難治）。斑疹透後，神識宜清，反加昏沉者（斑疹既出，則外達而神識當精，反昏沉者，正虛神敗也），難治。

這段話的意思是：

• 當斑點出現時，如果脈象洪大滑利有力，手腳溫暖，則表示邪氣已經外達，氣血運行通暢，陽氣充足，這類患者比較容易治癒。
• 但如果脈象微弱，腳冷，則表示身體元氣虛弱，陽氣不足，邪氣難以清除，這類患者則較難治癒。
• 斑點疹子透出後，神志應該清醒，如果反而變得昏沉，則表示正氣虛弱，神氣衰敗，這種情況也較難治癒。

邵評：

斑出之後，辨其脈象見症之順逆，語皆精實。

意思是說，斑點出現後，要仔細辨別脈象和症狀的順逆變化，這些描述都非常精準。

凡溫熱斑疹，已見陽明少陽新法中。傷寒失表發斑，已見太陰新法中。此更詳天時寒暄燥濕，邪在足經手經、氣分營分，外感內傷為治，更以溫熱疫癘兼參之。

這段話的意思是：

• 溫熱病引起的斑疹，在陽明、少陽經的治療方法中已有記載。
• 傷寒失於表邪而引起的斑疹，在太陰經的治療方法中已有記載。
• 本文更詳細地說明了，根據不同季節的寒暑燥濕、邪氣侵犯的經絡部位（足經、手經）、氣血分佈（氣分、營分）、外感還是內傷，以及溫熱病、疫癘等因素，來制定更精準的治療方案。

總之，這段文字主要討論了斑點在疾病中的重要意義，以及如何通過觀察斑點的顏色、脈象、症狀等，來判斷疾病的吉凶和治療方案。

_邵評：_傷寒自表入里，從足經施治。邪入陽明，熱甚發斑，由先時失表失清所致。所謂斑發於胃，非比疹之從肺而出。故傷表證陽明極熱，每多發斑，而發疹者稀有也。若溫邪暑熱，自肺吸入，宗三焦立法，從手經論治。其邪之入里，或自肺衛而入營，則發疹而外達。即天行痧疹時毒之邪，亦從肺經吸入而發疹也，所謂疹出於肺。或由肺衛而入陽明胃者，胃火盛亦有發斑也，其治與傷寒發斑同。至治疹當宣肺清營，提透疹邪為主。至於斑與疹之所發，其原各異，而治法亦須分別。詳列於後。陽明治，犀角、連翹、黃芩、黃連、銀花、牛蒡、葛根、薄荷之類（清透化熱之劑）。不可過用風藥（邪已化熱入里，風藥升散非宜）。

白話文：

邵氏評註：

傷寒病從表證轉入裡證，應從足太陽膀胱經着手治療。如果邪氣入侵陽明經，導致熱盛而出現發斑，這是由於之前失於疏解表證、清熱解毒所致。所謂「斑發於胃」，與「疹出於肺」不同，斑是從胃部發出的。

因此，傷寒表證發展到陽明經熱盛，往往出現發斑，而發疹的情況則比較少見。如果溫熱邪氣或暑熱從肺部吸入，則應遵循三焦經的治療法則，從手太陰肺經着手治療。

邪氣入侵裡證，有可能是從肺衛進入營氣，導致發疹而向外透發。比如天行痧疹，就是毒邪從肺經吸入而發疹，這就叫做「疹出於肺」。也有可能是從肺衛進入陽明胃經，胃火旺盛而出現發斑，這種情況的治療方法與傷寒發斑相同。

治療疹子，應該以宣肺清營、提透疹邪為主。斑和疹的發病原因不同，治療方法也應該有所區別。詳細情況如下：

陽明經熱盛，可用犀角、連翹、黃芩、黃連、銀花、牛蒡、葛根、薄荷等清熱解毒、透發邪氣的藥物。不可過用風藥，因為邪氣已經化熱入裡，風藥升散無益於治療。

_邵評：_此陽明胃熱發斑之正法。

營熱赤斑，舌胎鮮紅（營分邪熱舌胎）者，營分血熱也。神昏譫語（邪入心包），邪干膻中，病在手經，不可妄用風藥以劫眉津，亦不可純用苦寒直入中焦。法當清疏營分，輕透斑毒，如犀角尖、連翹心、元參、丹皮、牛蒡、銀花、薄荷、人中黃之類（清營透邪之品）。神昏加菖蒲數分（開泄包絡之邪）、西黃二三分（滌痰開閉）以開心竅。

_邵評：_膻中，心包絡也。邪在手經，自肺衛而入心營，逆傳包絡，危險之證。急當清心達邪、芳香開秘，忌用風藥升散，劫耗陰津。且邪在上焦，並宜輕清。若用苦寒重濁之劑，直走腸胃，與包絡結邪無干涉矣。此方是營熱發斑、邪入心包之正法。

白話文：

這是治療陽明胃熱導致發斑的正確方法。

如果病人出現營分熱盛導致的紅色斑點，舌苔鮮紅，說明營分血熱。如果出現神志昏迷、胡言亂語，說明邪氣入侵心包，邪氣干擾膻中，病症位於手太陰肺經，不可輕易使用風藥，以免耗損津液。也不能單純使用苦寒藥物直入中焦，應當清熱疏解營分，輕輕透發斑毒，可以用犀角尖、連翹心、元參、丹皮、牛蒡、銀花、薄荷、人中黃等清熱透邪的藥物。如果病人神志昏迷，可以加用菖蒲開泄包絡的邪氣，再加用西黃以滌痰開閉，暢通心竅。

膻中是心包絡所在，邪氣位於手太陰肺經，從肺衛入侵心營，逆傳包絡，屬於非常危險的症狀。應當緊急清熱解毒，芳香開竅，忌用風藥升散，以免耗損陰津。而且邪氣在上焦，用藥也應該輕清。如果使用苦寒重濁的藥物，會直接進入腸胃，與包絡的邪氣無關。這個方子是治療營熱發斑、邪氣入侵心包的正確方法。

如斑已透，當清火解毒以化之。如連翹、赤芍、元參、丹皮、花粉、知母、黃芩、淨銀花、人中黃之類。脈洪大（陽明邪火）加石膏，舌絳色（營分熱邪）加鮮生地。

_邵評：_斑透之後，餘熱未淨，治宜清化餘邪。此方是斑透後餘邪未淨之良法。

凡發斑證，原因不一。醫者必先其所因，辨其現症，分別施治，庶免頗預之弊。茲特約舉八種，以概言之。

一、表寒

春應溫而反寒，夏應熱而反涼（非其時而有其氣，乃不正之氣，此名時行寒疫），有病惡寒發熱（寒邪郁表）、咽痛、身上有淡紅白斑（寒斑，故色淡紅而白）、舌胎白而薄嫩（表寒舌胎）者，此寒邪在表也。當以荊防敗毒散（辛溫散表）溫散之。

白話文：

如果紅斑已經穿透，應該用清熱解毒的方法來消除它。像是連翹、赤芍、元參、丹皮、花粉、知母、黃芩、淨銀花、人中黃這類藥物。如果脈象洪大（代表陽明經的邪火旺盛），可以加用石膏；如果舌頭顏色紅而乾燥（代表營分有熱邪），可以加用鮮生地。

邵評：紅斑穿透後，還有一些餘熱沒有清除完畢，治療上應該要清熱並化除這些餘邪。這個方子對於紅斑穿透後，仍有餘邪未淨的狀況來說，是一個很好的方法。

各種出現紅斑的病症，原因可能各不相同。醫生必須先瞭解病因，並且根據現狀來進行診斷和治療，這樣才能避免錯誤的預測。這裡特別選擇了八種情況來總括說明：

一、表寒

春天本應溫暖卻變冷，夏天本應熱烈卻變得涼爽（季節與氣候不符，這種不正常的氣候被稱為時行寒疫），如果出現畏寒發燒（寒邪阻塞在表面）、咽喉疼痛、身體上出現淡紅色或白色的斑點（寒斑，因此顏色淡紅且白色）、舌頭表面有一層薄薄的白色苔膜（這是表寒的特徵）的情況，這表示寒邪已經進入表層。應該使用荊防敗毒散（一種辛溫散寒的藥物）來溫和地消散寒邪。

_邵評：_此表寒抑遏而發斑之良法。

二、溫毒

秋應涼而反熱，冬應寒而反溫，或天時亢旱久燥，溫疫流行，發為赤斑丹疹（陽明火盛）。其毒彌滿三焦，目赤舌絳，汗出津津，切忌風藥升散（火熱證而用風藥升散，火得風而愈上炎矣），宜涼膈散去芒硝、大黃，加石膏、牛蒡（陽邪在上中二焦，故用此清解肺胃）、赤芍、人中黃（清營解毒）。大便秘者（邪已入腑），去硝留黃。

_邵評：_應寒涼而反溫熱，又或天時燥旱，陽熱亢極，非其時而有其氣，是不正之邪氣而成瘟疫也。疫邪火毒，釀成斑疹，熱毒蘊伏陽明，三焦俱病，是名溫毒發斑。證多肺胃火盛，此方極合。

白話文：

邵氏評註：

此方為治療寒邪抑遏而導致斑疹的良方。

二、溫毒

秋季應當涼爽卻反常地炎熱，冬季應當寒冷卻反常地溫暖，或者天氣長期乾旱燥熱，溫疫流行，導致發出紅色斑疹和丹疹（陽明經火氣盛）。其毒氣充滿三焦，眼睛紅赤，舌頭絳紅，出汗津津，忌諱使用風藥升散（火熱症狀卻使用風藥升散，會導致火氣更旺盛上炎）。宜用涼膈散去除芒硝和大黃，添加石膏、牛蒡（陽邪在上中二焦，故用此清解肺胃）、赤芍、人中黃（清營解毒）。大便秘結者（邪氣已入侵腑臟），去除硝石保留大黃。

邵氏評註：

應當寒冷卻反常地溫熱，或者天氣乾燥炎熱，陽熱亢盛，非其時節卻出現這種氣候，這是由於不正之邪氣而形成瘟疫。疫邪火毒，釀成斑疹，熱毒蘊藏在陽明經，三焦都生病了，這就是溫毒發斑。症狀多為肺胃火盛，此方極為合適。

三、陽毒

溫疫陽毒發斑（此疫毒發斑之證），面如塗朱、眼如噴火（陽毒火熱見象）、六脈洪大（陽盛脈也）、燥渴欲死，此陽明血熱已極，毒邪傳遍三焦，經絡閉塞，營衛不通，非三黃石膏湯不能解救。

_邵評：_三焦表裡，俱被陽邪熱毒蒸灼氣血，經絡凝塞不通，邪郁不宣之候，必須兩解其表裡之熱邪，則斑疹方能外達。此方治邪遍表裡三焦、陽毒發斑，的是良劑。

四、伏斑

凡傷寒邪入太陰，脈靜神呆，舌心灰黑，防有伏斑。或時感之證，過經不解，舌胎灰黑或中心黑暈，肌表不甚發熱，脈象亦似沉緩，但神識不清，或鄭聲作笑。此陽邪陷入太陰，防有伏斑內發。其脈靜身涼，非邪退正復，乃陽邪陷於陰分也。法宜宣通氣血、透提斑毒，以表證治之，如連翹、赤芍、銀花、紫草、生楂肉、檳榔、天蟲、刺蒺藜、犀角尖、角刺之類透之提之。斑疹外達，自然毒透神清。

白話文：

三、陽毒

溫疫陽毒發斑（這種瘟疫毒素發斑的症狀），面色紅如塗朱、眼睛像要噴火（陽毒火熱的表現）、六脈洪大（陽盛之脈），口渴難忍，幾乎要渴死，這是陽明經血熱已經達到極點，毒邪已經傳遍三焦，經絡阻塞，營衛不通，非要用三黃石膏湯才能解救。

**邵評：**三焦表裡都被陽邪熱毒蒸灼氣血，經絡凝滯不通，邪氣鬱積不宣，必須同時解表裡之熱邪，才能使斑疹外達。這個方劑治療邪氣遍佈表裡三焦、陽毒發斑，確實是良藥。

四、伏斑

凡是傷寒邪氣侵入太陰經，脈象沉靜，神志呆滯，舌苔灰黑，要預防有伏斑出現。或者是一時感受風寒的症狀，經過一段時間沒有痊癒，舌苔灰黑或舌頭中心有黑暈，肌表沒有明顯發熱，脈象也像是沉緩，但是神志不清，或者胡言亂語，傻笑不止。這是陽邪侵入太陰經，要預防有伏斑內發。其脈象沉靜，身體冰冷，不是因為邪氣退卻正氣恢復，而是陽邪陷入了陰分。治療方法應該宣通氣血、透提斑毒，以表證治療，例如連翹、赤芍、銀花、紫草、生楂肉、檳榔、天蟲、刺蒺藜、犀角尖、角刺等等藥物，可以透邪提毒。斑疹外達，自然毒素排出，神志清醒。

參《第一書》。

_邵評：_陽經之邪，入於太陰，太陰為濕土之臟，脾與胃相聯，陽邪故易傳入於陰。入於陰則脈反靜；邪氣內伏，故神呆。舌灰黑，太陰舌胎也。如此形症，防有伏斑。不但傷寒邪入太陰，即時感遷延，亦有陷入太陰之證。舌灰黑者，太陰濕與熱相蒸也。邪熱陷入，抑遏不宣，故肌表不甚熱，而脈見沉緩也。斑毒內伏，則神不清而胡言妄笑矣。此陽邪實熱，陷入太陰，斑毒內伏之候。不可誤認為邪退正虛，而進滋補，仍宜宣通伏邪、提透斑毒，必使斑從外達，陷入之邪自化耳。此方治陽邪陷入太陰，斑毒內伏之良法。

五、內傷

白話文：

參《第一書》。

邵評： 陽氣的邪氣侵入太陰經，太陰經是脾臟，屬濕土之性，脾胃相連，陽邪容易傳入陰經。邪氣侵入陰經，脈象反倒靜止；邪氣內伏，所以神志呆滯。舌頭灰黑，是太陰經的舌胎。如此症狀，要防備有潛伏的斑疹。不僅傷寒邪氣可以侵入太陰經，即使是當下感受的遷延性疾病，也有可能陷入太陰經的證候。舌頭灰黑，是因為太陰經的濕氣與熱氣相互蒸騰。邪熱陷入體內，被抑制而無法宣洩，所以肌表不怎麼熱，脈象呈現沉緩。斑毒內伏，就會神志不清，胡言亂語，甚至狂笑。這是陽邪實熱侵入太陰經，斑毒內伏的徵兆。不可誤認為邪氣退去、正氣虛弱，而進補滋養，仍然應該宣通伏藏的邪氣，提拔透發斑毒，讓斑疹從體表發出，陷入體內的邪氣自然消散。這個方子是治療陽邪侵入太陰經，斑毒內伏的良方。

五、內傷

凡勞倦內復，虛火遊行於外，亦有淡紅斑點（勞倦傷脾，虛火外遊而發虛斑，無陽邪實熱，故斑色淡紅），其身痛心煩、惡寒發熱，與外感同（外症見象與感風寒相同），第脈虛大（脾胃中虛之脈），或氣口獨大（元虛氣不收攝），倦怠懶於言動（勞倦傷中見症），自汗（陽虛不固）為異。急投補中益氣湯，熟睡汗止，身涼而愈。

_邵評：_此勞倦中虛，稍挾微邪，虛火外浮而發斑。用補正略佐化邪一法，為治勞倦傷脾、中虛發斑，名曰虛斑之良劑。

六、伏陰

陰斑者，因有伏寒，或誤進寒涼，逼其虛陽浮散於外。其斑點隱隱而微，脈雖洪大，按之無力，或六脈沉微，手足逆冷（陽衰不達於四肢也），舌胎白滑（寒濕舌也），或黑胎胖滑（舌黑胖滑，寒水剋火之徵也），此陰斑無疑也。先用炮姜理中湯，以復其陽，次隨症治。若內傷生冷，外感寒邪，而發陰斑，調中湯（內外兩傷，溫中散寒治之）最捷。

白話文：

勞累过度导致体内虚弱，虚火外散，就会出现淡红色的斑点。这些斑点是因为脾胃虚弱，虚火外溢导致的，并非外感邪气，所以颜色淡红。患者还会感到身体疼痛、心烦、怕冷发热，症状和外感风寒相似。脉象虚弱无力，或者呼吸急促而微弱，感到疲倦懒散，容易出汗。这种情况应该及时服用补中益气汤，可以使人熟睡，汗止，身体凉爽，从而痊愈。

这种虚弱导致的斑点，是由于劳累伤脾，导致虚火外浮而引起的。治疗方法是用补益正气为主，略微佐以化解邪气，是治疗劳累伤脾、脾胃虚弱导致斑点出现的良方，称为虚斑良药。

阴斑是因为体内有寒邪，或者误食寒凉食物，导致虚阳外散而形成的。斑点颜色暗淡，脉象虽然有力，但按之无力，或者六脉沉细，手脚冰冷，舌苔白滑或者黑胖滑，这些都是阴斑的典型特征。治疗方法是先用炮姜理中汤来恢复阳气，然后根据具体症状进行治疗。如果是因为内伤寒凉，或者外感寒邪导致的阴斑，可以用调中汤进行治疗，效果最快。

_邵評：_稟體陽虛，其人內有伏寒，或又誤用涼藥寒物，陰寒極盛，陽火衰微，逼其無根之火外浮而發斑。隱伏不達，名曰陰斑。大虛大寒之證，虛陽浮越，其脈浮取洪大，重按無力，微陽欲脫之脈也。若脈沉微，陽衰之正脈。均宜用溫中扶陽之法，此方治陰寒內盛、陽火衰微而發陰斑之正法。

七、少陰

凡腎虛挾感，斑疹無力透達，肌膚中微現淡紅隱隱之點（腎中陰氣素虧，外邪入里，欲發斑外達，陰虛氣弱，無力送斑外出，故隱於皮膚之裡，欲出不出也），脈象沉細無力（沉細是少陰脈），舌胎淡紅（陰虧舌色）或紫色，舌形胖嫩圓大（紫色圓胖，少陰表證舌也），似寐非寐（少表證象），神識乍清乍昧，此少陰精不化氣，斑不得透也（陰虛邪伏，故神識時昏也。此腎精大虛，不能化氣而達邪也）。

白話文：

邵評：

稟賦體質陽氣虛弱，患者體內有潛伏的寒氣，或曾誤服涼藥寒性食物，導致陰寒極度盛盛，陽火衰微，迫使無根的陽火浮出體表，形成斑點。由於寒氣隱伏不透，因此稱為陰斑。

這是由於身體極度虛弱、寒氣過盛的情況，虛弱的陽氣浮於體表，脈象浮而洪大，重按卻無力，這是陽氣欲脫之脈。如果脈象沉細微弱，則代表陽氣衰弱，是正脈。

這類病症都需要採用溫中扶陽的方法治療。此方專治陰寒內盛、陽火衰微而導致陰斑的病症。

七、少陰：

凡是腎虛兼挾風邪入侵，斑疹無力透達，肌膚中隱約出現淡紅色斑點，這是由於腎中陰氣原本虧損，外邪入侵體內，想要發斑透出體表，但因陰虛氣弱，無力將斑疹送出，所以隱藏於皮膚中，欲出不能。

脈象沉細無力，這是少陰脈的表現。舌苔淡紅，是陰氣虧損的舌色，或者舌頭呈現紫色，舌頭肥厚圓大，這是少陰表證的舌象。患者像是睡覺又非睡覺的狀態，神識時而清醒時而昏沉，這是少陰精氣無法化為陽氣，斑疹無法透出的症狀。由於陰虛邪氣伏藏，因此神識時常昏沉。腎精極度虛弱，無法化為陽氣以抵抗邪氣。

當以左歸飲加人參進之（壯水補腎，加人參以扶元氣，乃少陰水虧之證也），精氣充溢，斑自外達矣。若兼右尺遲微（右尺主腎火，遲微，腎火衰也），手足逆冷（陽弱，故逆冷），渴不欲飲（陰虧無火，故渴而不欲飲），此少陰水火俱虧也。當以人參八味投之，腎氣一充，其斑自透。

_邵評：_腎水虧，以六味地黃壯水，腎火衰，用附桂以補火，人參以扶元氣，乃陰陽兩虛之正法。

八、內斑

凡瘟疫時感，每有內斑。其血發於腸胃嗌膈之間，肌膚間不得而見。其脈短滑，似躁非躁（邪內滯則脈短，有實熱則脈滑，內生斑點則似躁非躁而憒憒，無奈毒滯而氣不運也），外症口乾目赤、手足指冷、煩躁氣急、不欲見火、惡聞人聲、耳熱面紅、或作寒噤（火極似寒也）或作噴嚏、昏不知人、鄭聲作笑，種種形症，皆內斑之驗。

白話文：

左歸飲加人參，能補腎壯水，扶元氣，適合少陰水虧的症狀。如果精氣充沛，斑點自然會從內而外顯現。如果同時出現右尺脈遲微（代表腎火衰弱），手足冰冷（陽氣不足），口渴卻不願喝水（陰氣不足，無火生津），這就代表少陰水火兩虛，應該服用人參八味丸，補充腎氣，斑點就能透出。

邵氏評述：腎水虧，用六味地黃丸補水，腎火衰，用附子桂枝補火，人參則扶元氣，這是治療陰陽兩虛的正道。

內斑是瘟疫時感常見的症狀，血氣聚集在腸胃咽喉之間，表皮看不見。脈象短滑，看似躁動卻不躁動，這是因為邪氣內滯，有實熱，但毒素阻滯，氣血不暢。其他症狀包括口乾目赤、手足冰冷、煩躁氣急、怕熱、厭惡人聲、耳熱面紅、發冷或打噴嚏、昏迷不醒、說話無意識地笑，這些都是內斑的表現。

治法亦宜宣通氣血，解毒化斑，如連翹、紫花地丁、赤芍、紫草、楂肉、丹皮、淨銀花、人中黃、白殭蠶、鉤藤鉤之類主之。俾得脈和神清，方為毒化斑解。此條參《傷寒第一書》。

_邵評：_時毒瘟疫，口鼻吸受，直行中道，邪伏膜原，毒凝氣滯，發為內斑。內斑者，發於軀殼裡面、腸胃膈膜之處，外之肌肉皮膚，不見斑點，毫無形跡，猶內癰之類也。此證罕見。時證、瘟疫證中，或有此證。其所見外症，俱是陽明熱毒，火邪壅遏於中，氣不宣通之候。斑發於內，提透非宜。治法當宣通邪滯，解毒消斑，清營化熱之劑。證雖少見，醫者不可不知。蓋內斑外無形跡可見，全在察脈辨證，庶無貽誤。以上俱論斑證。

白話文：

治療方法應該要疏通氣血，解毒化斑，像是連翹、紫花地丁、赤芍、紫草、山楂肉、丹皮、金銀花、人中黃、白僵蠶、鉤藤等等藥物都可以使用。讓脈象平和，精神清醒，才能算是毒斑消解。這段話出自《傷寒論》第一卷。