《感症寶筏》~ 卷之二上 (16)

1. 胸脅滿痛

邪氣傳裡，必先自胸而脅，以次經心腹而入胃也（由表漸次入里），是以胸滿多帶表證（胸中為陽明之表），脅滿多帶半表半裡證（脅是少陽部位，故屬半表半裡）。故胸中室塞，梔子豉湯以吐虛煩（治陽明之表用吐法），胸中痞硬、氣上衝咽喉、不得息者，瓜蒂散以吐實痰，作表證治（胸有寒痰，亦治陽明之表而用吐法）。若胸滿痛及脅，為少陽證，小柴胡湯（胸屬少陽，故用和法）。

參《準繩》。

按：《金鑑》云：脈浮，惟胸滿而不及脅者，仍屬太陽表分也，宜麻黃湯。固胸及脅而皆滿者，屬少陽經，宜小柴胡湯。若十餘日不解，胸脅滿而兼口乾潮熱者，是少陽兼陽明也，宜大柴胡湯加芒硝兩解之（膽胃同病，故用大柴胡加芒硝，和而兼下也）。若表已解，心下及腹引脅滿硬而病，乾嘔，小便不利者，是停飲內實也，宜十棗湯攻之（表解而飲伏於裡，故用十棗湯攻其水）。

_邵評：_胸脅滿痛，有表裡病因之不同，當分經辨證施治。惟伏暑濕溫脅痛，寒熱如瘧，不可誤作柴胡證，以香附、旋覆花、蘇子、廣皮、半夏、茯苓、米仁治。腹滿加川樸，痛甚加降香，久不解，間用控涎丹（甘遂、大戟、白芥子，為末，神麯糊丸）。

白話文：

[胸脅滿痛]

當邪氣侵入體內，通常會先影響胸部再擴散到脅部，接著依序影響心臟、腹部，最後進入胃部(由表面逐漸深入體內)。因此，胸部感到飽脹常伴隨著外感的症狀(胸部是陽明胃經的表面)，脅部飽脹則常見於半表半里的病症(脅部是少陽膽經的位置，所以屬於半表半里的範疇)。

所以，如果胸中感到堵塞，可以使用梔子豉湯來緩解虛煩(治療陽明胃經的表面病症時，採用催吐的方法)，若胸中感到堅硬且氣往上衝至咽喉，呼吸困難，這可能是因為胸中有寒痰，可以使用瓜蒂散來清除實痰，作為表面病症來處理(胸中有寒痰，同樣治療陽明胃經的表面病症，並採用催吐的方法)。如果胸部和脅部都感到滿悶和疼痛，這通常是少陽膽經的病症，可以使用小柴胡湯來調和(胸部屬於少陽膽經，所以使用調和的方法)。

參考《準繩》。

根據《金鑑》的說法：如果脈搏浮動，只有胸部感到飽脹，但未影響到脅部，仍然屬於太陽膀胱經的表面病症，適合使用麻黃湯。如果胸部和脅部都感到飽脹，這屬於少陽膽經的病症，適合使用小柴胡湯。如果十多天後仍未好轉，胸部和脅部仍然感到飽脹，且伴有口乾和潮熱，這表示同時有少陽膽經和陽明胃經的病症，適合使用大柴胡湯加上芒硝，來同時治療膽和胃(膽和胃同時受到影響，所以使用大柴胡湯加上芒硝，調和兼下法)。如果表面病症已經消除，但心下和腹部仍然感到緊繃，且伴有噁心、小便不暢，這可能是體內有積水，適合使用十棗湯來攻逐積水(表面病症已經消除，但體內仍有積水，所以使用十棗湯來攻逐積水)。

邵氏評論：胸部和脅部的飽脹和疼痛，可能由不同的表裡病因所導致，應根據不同的經絡來辨別和治療。對於夏季濕熱引起的脅痛，寒熱交錯如瘧疾，不可誤認為柴胡湯的適應症，應該使用香附、旋覆花、蘇子、廣皮、半夏、茯苓、米仁來治療。如果腹部感到飽脹，可以加入川樸；如果疼痛嚴重，可以加入降香；如果長期未見好轉，可以間歇性地使用控涎丹(甘遂、大戟、白芥子，研磨成粉，用神麯糊丸)。