《感症寶筏》~ 卷之三　傷寒變證 (4)

1. 痞滿

新法（參《葉案》）

_按：_胃居心下，心下痞，即胃痞也。不曰瀉胃而曰瀉心，恐人誤認為傳入陽明，而以治陽明法治之也（治陽明法者，下法也）。傷寒誤治咸痞，五瀉心法已盡。但此外尚有暑濕痰食、痧穢凝結成痞者，亦宜兼參。

如膈悶心煩（邪在上焦）、痞滿而喘急者（痰熱阻於上焦，肺不宣化也），熱痰內閉也。宜梔豉湯，加川鬱金、瓜蔞仁、枳實、杏仁之類（滌痰清熱）開之宣之。

白話文：

新法（參《葉案》）

**按：**胃位於心臟下方，心下痞滿，也就是胃痞。不直接說瀉胃而說瀉心，是擔心人們誤以為是傳入陽明經，而用治療陽明經的方法來治療。陽明經的治療方法是下法，也就是瀉下之法。傷寒誤治後的痞滿，五瀉心法已經涵蓋了。但是除了這些情況之外，還有一些暑濕痰食、痧穢凝結成痞者，也應該參考此法。

例如膈悶心煩（邪氣在上焦）、痞滿而喘急（痰熱阻於上焦，肺氣不宣暢）者，屬於熱痰內閉。宜用梔豉湯，加入川鬱金、瓜蔞仁、枳實、杏仁等（滌痰清熱）來開通宣泄。

_邵評：_此痰熱內結於肺之正法。

如脘中痞悶（邪阻中宮），而兼頭脹目黃（濕熱上蒸）、脈象濡澀者（邪滯脈道），此暑濕伏邪凝滯胸中也。宜清疏中宮，川連、枳實、半夏、厚朴、鬱金、草蔻、滑石粉、茯苓皮之類。

_邵評：_此暑邪挾濕凝滯肺胃之正法。

如胸中痞悶（暑熱入肺）、身熱口渴、舌胎白燥者（溫暑在肺衛舌胎），此暑邪阻於氣分也。宜清暑達邪、宣泄肺衛，滑石粉、廣鬱金、枳實、橘紅、黃芩、知母、桔梗、竹茹之類以清氣分之熱，痞自開矣。

白話文：

邵評：

第一段：

此症為痰熱停滯於肺部之證。

若病人感到脘腹中痞悶（即胸脘部脹滿不舒，因邪氣阻滯於中焦），同時伴隨頭脹目黃（濕熱上蒸，熏蒸頭目，導致頭昏目黃），脈象濡澀（邪氣阻滯脈道，導致脈象滑膩而澀），這說明暑濕伏邪凝滯於胸中。應當以清熱利濕、疏通中焦之法治療，可用川連、枳實、半夏、厚朴、鬱金、草蔻、滑石粉、茯苓皮等藥物。

第二段：

此症為暑邪夾雜濕邪，凝滯於肺胃之證。

若病人感到胸中痞悶（暑熱侵犯肺部），伴隨身熱口渴、舌苔白燥（溫暑侵犯肺衛，導致舌苔白而乾燥），這說明暑邪阻滯於氣分。應當以清暑解表、宣泄肺衛之法治療，可用滑石粉、廣鬱金、枳實、橘紅、黃芩、知母、桔梗、竹茹等藥物以清解氣分之熱，痞悶之症自然會消失。

_邵評：_此暑熱入於肺衛之正法。

如脘痞滿悶、舌胎白膩（濕邪舌胎）、脈濡緩、口不渴者（濕邪阻氣之脈濕之據也），此濕邪阻於氣分也（濕未化熱，阻於氣分）。法宜開泄，用二陳湯去甘草，加茅朮、白蔻、鬱金、枳實、厚朴、杏仁、通草之屬（滲濕溫化，開氣散邪），以開濕結，痞滿自除。若觸穢暑（痧穢暑熱），兼挾食滯，脘中痞滿（食滯中宮）、飽悶嘔惡（痧暑內遏）、腹中板痛（食阻氣機），亦宜清疏中宮。

白話文：

邵評：

這個暑熱入侵了肺部的衛氣，導致身體出現以下症狀：

• **脘痞滿悶：**胸口感覺沉重、滿悶不舒。
• **舌苔白膩：**舌頭上覆蓋著白膩的苔，這是濕邪停留舌頭的表現。
• **脈濡緩：**脈搏濡弱而緩慢，說明濕邪阻滯了氣機。
• **口不渴：**沒有口渴的感覺，也是濕邪阻滯氣分的表現。

這些症狀都表明濕邪阻滯在氣分，尚未化熱。治療方法應該以開泄為主，使用二陳湯去除甘草，並加入茅朮、白蔻、鬱金、枳實、厚朴、杏仁、通草等藥物。這些藥物具有滲濕溫化、開氣散邪的作用，可以打開濕結，使痞滿自除。

如果患者還伴有觸穢暑（痧穢暑熱）、食滯，出現脘中痞滿、飽悶嘔惡、腹中板痛等症狀，則需要清疏中宮，幫助消化食物，消除暑熱。

如廣藿香、川鬱金、枳實、川連、白蔻、厚朴、木香汁、生楂肉、萊菔子之類，以芳香逐穢，運中化滯。

_邵評：_此暑濕挾食，滯伏中宮、中上二焦，又吸穢濁，阻滯氣機之正法。

若穢挾食結於下焦，二便不通（邪食結閉）、胸腹脹滿（邪阻氣結）、痛楚難忍者，非枳實大黃承氣輩（攻邪導滯）不除。

_邵評：_此暑穢食滯，結於下焦之正法。

若怒動肝火，或怒後加餐而成痞滿（肝火怒氣兼挾食滯），或結於左脅（肝膽部位）之下，舌黃口渴（火熱之徵），脈弦數（肝脈），或兼脅痛吞酸（肝火見症），左金加川鬱金、枳實之類主之（平肝火以化滯）。

白話文：

廣藿香、川鬱金、枳實、川連、白蔻、厚朴、木香汁、生楂肉、萊菔子等藥材，以芳香氣味驅除穢氣，幫助消化運化積滯。

若穢氣與食物積滯在下焦，導致大小便不通、胸腹脹滿疼痛難忍，就需要用枳實、大黃等藥物攻邪導滯。

若因生氣導致肝火上升，或生氣後暴飲暴食，形成痞滿，或積滯在左脅下，伴隨舌苔黃、口渴、脈象弦數，以及脅痛、吞酸等症狀，就需要用左金丸加上川鬱金、枳實等藥物來平肝火、化積滯。

_邵評：_此肝火挾食，阻滯氣機而成痞滿之正法。

若暑濕之邪未清，誤投補劑，以致胸膈脹滿、脘中痞悶（誤補增邪阻氣成痞）、硬痛（補藥與邪氣內結，故痛）、幾成結胸者，亦宜瀉心法治之（開痞泄邪）。如二陳、枳實、厚朴、川連、楂肉、鬱金、萊菔子、木香汁之類，以消導運中。

_邵評：_此暑濕未清，誤用補藥，與邪相結，幾成結胸重病之正法。

白話文：

邵評：

此肝火挾食，阻滯氣機而成痞滿之正法。

意思是：這種情況是肝火旺盛，加上飲食不節，導致氣機阻塞，形成痞滿的症狀。

若暑濕之邪未清，誤投補劑，以致胸膈脹滿、脘中痞悶（誤補增邪阻氣成痞）、硬痛（補藥與邪氣內結，故痛）、幾成結胸者，亦宜瀉心法治之（開痞泄邪）。如二陳、枳實、厚朴、川連、楂肉、鬱金、萊菔子、木香汁之類，以消導運中。

意思是：如果暑濕之邪沒有清除乾淨，就錯誤地使用補藥，會導致胸膈脹滿、胃脘痞悶（補藥增加邪氣阻滯氣機形成痞滿），並且伴隨硬痛（補藥和邪氣結合在一起，所以疼痛），甚至發展成結胸症。這時候應該採用瀉心法治療（疏通氣機，去除邪氣）。可以選用二陳湯、枳實、厚朴、川連、山楂肉、鬱金、蘿蔔子、木香汁等藥物，來消導積滯，運化氣機。

邵評：

此暑濕未清，誤用補藥，與邪相結，幾成結胸重病之正法。

意思是：這正是因為暑濕之邪沒有清除，錯誤地使用了補藥，導致邪氣和補藥結合，幾乎形成了結胸的嚴重疾病。

2. 結胸（述古）

傷寒病發於陰，下之太早，則成痞硬；病發於陽，下之太早，則成結胸。均為表邪乘虛入里，而成硬滿。按之不痛者為痞滿，屬虛邪；硬滿按之大痛者，為結胸，實邪也。因熱入有淺深，故結胸分大小。從心下至小腹，硬滿而痛不可按者，為大結胸。其脈沉緊，其症但頭汗出、項強如痙。

此由太陽失表而誤下，邪入胃中，與不得化汗之水氣相結而成也。夫太陽寒水之氣，結於陽明，當以大陷胸湯猛烈之劑，竟從陽明攻陷，大黃陷熱結，甘遂攻水結，佐以芒硝之咸，制二者之苦，不令直行而下，使其引入硬滿，軟堅破積，導去熱邪。

白話文：

傷寒病如果是在陰分發作，瀉下太早就會變成痞硬；如果是在陽分發作，瀉下太早就會變成結胸。這兩種情況都是因為表邪乘虛入侵內部，導致身體硬滿。按壓不痛的是痞滿，屬於虛邪；按壓劇痛的是結胸，屬於實邪。因為熱邪入侵的深淺不同，所以結胸又有大小之分。從心窩到小腹，硬滿疼痛無法按壓的，是大結胸。脈象沉緊，症狀只有頭部出汗、脖子僵硬像痙攣一樣。

這是因為太陽經受寒邪，失掉表氣，而誤用瀉下藥，導致邪氣入侵胃中，與無法化為汗液的水氣結合而成的。太陽經是寒水之氣，結聚在陽明經，應該用大陷胸湯這種猛烈的藥物，從陽明經攻破結聚，大黃瀉熱結，甘遂攻水結，輔以芒硝的鹹味，制約大黃、甘遂的苦味，不讓它們直接向下瀉，而是使其進入硬滿部位，軟堅破積，引導熱邪排出體外。

_邵評：_此推原結胸與痞之故。「下之太早」一旬，是此二證之關鍵。病發於陰，誤下而熱不得散，則為痞硬；病發於陽，誤下而熱邪內陷，則為結胸。所以然者，病邪在經，本當發散，而反下之，裡氣則虛，邪氣因入而與飲相搏為病也。但痞滿而按之不痛者，乃無形熱結，故曰虛邪。硬滿而按之大痛者，乃有形之邪熱結於胸中，故曰實邪。若大結胸邪入深，故硬痛從心下至小腹。小結胸邪入淺，故痛只在心下。此明所以成結胸與痞之因，結胸有大小之分，痞與結胸有虛實之別。誤下而邪內入，水邪結於胸脅，熱邪入於腸胃，為熱實結胸，以致心下小腹痛不可按。脈沉為邪入里，緊為水氣內結，但頭汗出，是水熱內結而氣上蒸也。熱與水結，胸膈緊實，上連於項，但仰而不能俯，如痙狀也。如此脈症，由於太陽經病失表而誤下，熱入內實，與水相結，水結於內，則熱不能散，熱實於內，則水不得行。故用大陷胸湯，甘遂以直攻其水，硝黃以大下其熱也。

白話文：

邵氏評述：

此推論說明了結胸與痞的成因。「下之太早」這句話，是理解這兩種病症的關鍵。疾病發作於陰，誤用下法導致熱邪無法散發，就會形成痞硬；疾病發作於陽，誤用下法導致熱邪內陷，則會形成結胸。

這是因為，病邪原本應該在經絡中發散，卻被錯誤地使用下法，導致體內氣虛，邪氣乘虛而入，與體內水液相搏，形成疾病。

其中，痞滿而按之不痛者，乃無形熱結，故稱為虛邪；硬滿而按之大痛者，乃有形之邪熱結於胸中，故稱為實邪。

若結胸邪氣深入，則硬痛會從心下延伸至小腹；若結胸邪氣淺入，則疼痛只在心下。

以上說明了結胸與痞形成的原因，結胸分為大小，而痞與結胸又有虛實之分。誤用下法導致邪氣內入，水邪結於胸脅，熱邪入於腸胃，形成熱實結胸，以致心下小腹疼痛難忍。

脈沉說明邪氣入里，脈緊說明水氣內結。頭汗出是水熱內結而氣上蒸的表現。熱與水結合，胸膈緊實，上連於項，導致仰頭不能俯首，像痙攣一樣。

這種脈症的成因是太陽經病失於表邪，誤用下法，導致熱邪內陷，與水氣相結。水氣內結，則熱邪不能散發；熱邪內實，則水氣不能運行。

因此，需要使用大陷胸湯，以甘遂直攻水邪，以硝黃大下熱邪。

_又評：_此脈症不異於寒實結胸，故必審其為病發於陽，誤下熱入者，方可用大陷胸湯。若不誤下，則熱不入；熱不入，則水不結。若胸脅無水氣，則熱入陽明而成胃實之證，不作結胸矣。此因誤下熱入，太陽之邪隨熱陷入，與水相結，而成熱實結胸。心下至小腹痛滿而不可按，其脈又沉緊，似是大承氣證。然滿痛雖至小腹，而尚未離心下，是水熱互結，與陽明之燥屎不同，故用甘遂破飲，而不宜枳樸之散氣也。若誤用承氣，水結不散，其變不可勝言矣。且大結胸著重在熱實，外雖無熱，內有大熱也。太陽誤下成熱實結胸，太陰誤下成寒實結胸，所謂病發於陽，誤下熱入而成結胸也。

白話文：

這種脈症跟寒實結胸沒什麼兩樣，所以要仔細判斷是不是因為陽氣發病，誤服瀉藥導致熱氣入侵，才能用大陷胸湯。如果沒有誤服瀉藥，熱氣就不會入侵，熱氣不入侵，水氣就不會凝結。如果胸脅沒有水氣，熱氣就進入陽明經，變成胃實的症狀，就不算結胸了。這是因為誤服瀉藥導致熱氣入侵，太陽經的邪氣隨著熱氣進入體內，與水氣結合，形成熱實結胸。心窩到小腹疼痛脹滿，按壓不了，脈象又沉緊，看起來像是大承氣湯的症狀。但疼痛脹滿雖然到達小腹，卻還沒離開心窩，是水氣和熱氣互相凝結，跟陽明經的燥屎不同，所以用甘遂破飲，不適合用枳樸來散氣。如果誤用承氣湯，水氣凝結無法散開，後果不堪設想。而且大結胸症主要是熱實，雖然表面沒有熱氣，內部卻有很大的熱氣。太陽經誤服瀉藥導致熱實結胸，太陰經誤服瀉藥導致寒實結胸，這就是所謂的陽氣發病，誤服瀉藥導致熱氣入侵形成結胸。

如只在心下，不及胸腹，按之知痛，不甚硬者，為小結胸。其脈浮滑，是水與熱邪凝結，痰飲留於胸膈脈絡間也。故用小陷胸湯，以陷中焦脈絡之邪，使從無形之氣而散。栝蔞生蔓草，故能入絡，以陷膈上之痰；半夏成於陰月，故能通陰以散結氣；黃連以陷胸中之熱，熱解痰開，其結自散。

_邵評：_小結胸證，其痛只在心下，不及脅腹。按之不硬者，是痰熱搏結於心下，不因妄下而成也。視大陷胸輕，故立方分大小。其脈浮滑，浮為熱而滑為痰也。痰熱結於中上二焦，用小陷胸湯。黃連之清熱，輕於大黃之攻下；半夏之滌痰，輕於甘遂之破水；瓜蔞之潤利，輕於芒硝之軟堅。而其開除胸中結邪之意，無不同也。且小結胸痰熱阻於上中二焦，乃無形之氣結。上條大結胸，水熱結於中下二焦，是有形之實結。結胸有輕重，故立方分大小。

白話文：

如果疼痛只在心窩，沒有蔓延到胸部和腹部，按壓時感到疼痛，但不太硬，這就是小結胸。脈象浮滑，這是水和熱邪凝結，痰飲停留在胸膈脈絡之間。所以用小陷胸湯，把陷在中焦脈絡的邪氣驅散，讓它從無形的氣中散去。栝蔞生長在蔓草上，因此能進入脈絡，把陷在膈膜上的痰化解；半夏在陰月成熟，所以能通陰散結氣；黃連能消解胸中的熱，熱消痰化，結塊自然散去。

若結胸，身有微熱、頭自汗出、胸中漉漉有聲者，水結胸也，大陷胸丸（丸者，緩也。丸以緩之，取白蜜之甘緩，留一宿乃下，是以攻劑為和劑也）主之。

_邵評：_水結胸，身有微熱，頭自汗出，是水氣熱結於胸脅之間而上蒸也。漉漉有聲音，水與氣結而氣滯不利也。用硝黃以下微熱，亭杏以開氣，甘遂以泄水也。且水結胸，水結因於氣結，氣結因於熱結，以大陷胸丸破結泄水，盪滌邪熱，此病在上膈，故加葶杏以開氣閉。

若結胸硬滿而痛（瘀血之徵）、漱水不欲咽者，血結胸也（瘀血與邪停阻於心膈之間，凝聚不散，按之硬痛者，為血結胸證）。由於血瘀不能衄解，或已衄未盡，或婦人經水適來適斷（血瘀而成，血結胸由此數端而致），皆能成之內實者，桃仁承氣攻之；未實者，和血散結湯治之（已實而成結胸者，當攻其血結；但瘀而未結實者，宜行瘀破結治之）。（合參《來蘇集》、《選注》、《金鑑》）。

白話文：

如果胸口有結塊，伴隨輕微發熱、頭部自發出汗、胸腔中發出咕嚕咕嚕的聲音，就是水結胸。這種情況可以使用大陷胸丸來治療，藥丸的作用是緩和病情，利用白蜜的甘甜緩和藥性，讓藥丸在體內停留一夜後再排泄，這樣就能將攻邪的藥物轉化為和解的藥物。

水結胸是因為水氣和熱氣在胸脅之間積聚，然後向上蒸騰所致。胸腔中發出咕嚕咕嚕的聲音，是因為水氣和氣體結在一起，導致氣機運行不順暢。大陷胸丸中使用硝黃來溫和地驅散熱氣，用葶藶杏仁來疏通氣機，用甘遂來利水。水結胸的病因是氣結，氣結的病因是熱結，所以使用大陷胸丸來破除結塊、利水，並清除邪熱。因為這種病症位於上膈，所以加入葶藶杏仁來開通氣閉。

如果胸口結塊堅硬、脹滿且疼痛，漱口時不想吞咽，那就是血結胸，也就是瘀血和邪氣停滯在心膈之間，凝固不散，按壓時會感到疼痛。血結胸可能是因為瘀血不能鼻衄排解，或者已經鼻衄但沒有排解乾淨，或者婦女經期剛來或剛結束，這些情況都能導致血瘀形成，進而導致血結胸。如果病情已經實證，可以使用桃仁承氣湯來攻破血結；如果尚未實證，可以使用和血散結湯來化瘀破結。

_邵評：_此條血結胸，由瘀血邪熱凝結而成，有已實未實之分，宜辨別施治。

太陰腹滿時痛，誤下之，成寒實結胸。無熱證者，濕氣與寒邪所結之痰飲也，三物白散主之。寒實結胸，由於太陰誤下而成，故用（桔梗開提，利膈寬胸；貝母開鬱；巴豆辛熱，斬關直人，破陰結而散寒邪也）白飲和服，甘以緩之，取其留戀於胸，不使速下耳。參《來蘇集》。

_邵評：_太陰寒邪在裡，而誤下之，寒邪與寒藥相結，成寒實結胸，與結胸實熱者不同。無熱證者，不四肢煩疼也。此非陽邪，無口燥煩渴等見症。故用三物白散溫下之劑，以散寒而除實也。

白話文：

邵評：這條關於血結胸的描述，是由瘀血和邪熱凝結而成，有已經形成和尚未形成的區別，需要進行辨別並對症治療。

太陰經的腹部滿脹，如果誤用了下法，會形成寒實結胸。沒有熱徵狀的情況下，是濕氣和寒邪導致的痰飲積聚，應該使用「三物白散」來治療。寒實結胸，是因為誤用下法造成的，因此用桔梗開通上部，利膈助於寬胸；貝母可以解開鬱結；巴豆具有辛熱性質，能夠打開阻塞，消除陰邪和寒邪。白飲調和後服用，甘甜可以緩和藥力，目的是讓藥力停留在胸部，避免迅速排出。參考《來蘇集》。

邵評：太陰經內有寒邪，如果誤用了下法，寒邪和寒藥會結合在一起，形成寒實結胸，這與熱邪導致的結胸不同。沒有熱徵狀，即不會出現四肢疼痛等症狀。這不是陽邪，沒有口乾、口渴等症狀。因此應使用「三物白散」這種溫和的下藥，來消散寒邪和實邪。

若飲食在胃，未當下而早下之，胸膈高起，手不可近，此食因寒凝而成（食滯結胸，由於停食早下，寒藥與食滯凝結而成）結胸。宜理中加枳實、厚朴之類，溫胃和中，不可進寒涼。參《奧旨》。

_邵評：_食停胃中，在中上二焦未化糟粕，切不可下。必待其食化成屎，而滯於腸胃之間者，方可下之。若早下之，寒藥與食凝結中宮，而成食滯結胸之證。是必用溫運中陽，化滯散結之劑，使中陽健運，食化而寒結自開矣。

結胸又有不因誤下而成者，此結胸乃邪傳入里，實熱結於胸，非下後之變證也。如《論》云：傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之是也。此不云下早，但云熱實，乃傷寒實邪傳裡，不因誤下而自結聚於胸者也。治法總當以痞滿門諸法，酌其輕重，從乎緩治為當。

白話文：

如果食物在胃裡，還沒消化完就匆匆下泄，就會導致胸部脹滿，手碰不到胸口，這是因為食物因受寒凝結而造成的結胸。這種情況應該用理中湯加枳實、厚朴等溫胃和中的藥物來治療，不能吃寒涼的食物。參閱《奧旨》。

邵評：食物停留在胃裡，還沒在中焦、上焦消化完畢，就絕對不能下瀉。必須等到食物消化成糞便，並停留在腸胃之間，才可以下瀉。如果過早下瀉，寒藥會與食物凝結在中焦，形成食滯結胸的症狀。因此，必須使用溫運中陽，化滯散結的藥物，使中陽健運，食物消化，寒結自然就會消散。

結胸還有一種情況不是因為誤下而造成的，而是邪氣入侵內里，實熱結聚在胸部，並非下瀉後的變化。就像《傷寒論》中所說：傷寒病發六七天，出現結胸、熱實的症狀，脈沉而緊，心口疼痛，按壓時硬如石頭，這就要用大陷胸湯來治療。這裡並沒有提到下瀉過早，只說熱實，這是傷寒實邪傳入內里，並非因為誤下而自行結聚在胸部的症狀。治療方法總體上應以治療痞滿、胸滿的方法為準，根據病情輕重，採取緩慢的治療方式。

再用外罨法（外治罨法大妙，景岳有方），以解散胸中實邪，取效尤捷。參《景岳》。

_邵評：_此熱實二字，最宜著眼。熱邪傳裡，填實胸中，而內結既熱且實，脈復沉緊，似是大承氣證。然結在心下而不在腹中，雖按之石硬而痛，亦是水食互結於胸膈，與腸胃之燥糞迥別。故用大陷胸湯，硝黃以下其結熱，甘遂以破其水飲也。然此為大結胸而設，若不因誤下而邪入於裡，或但痞結而不石硬，或按之不痛者，此結而未實，故不用陷胸，而以痞滿門瀉心諸法治之。因病未甚，治亦從緩。

_又評：_此結胸不由誤下而成，是邪熱自入於裡，與內蓄水飲及痰食互結於胸中也。

白話文：

再用外敷的方法，以「解散」方藥來解除胸中積聚的邪氣，效果更快。參考《景岳全書》。

結胸與臟結（結胸屬陽而臟結屬陰），皆因下早，邪氣入里而成。邪與陽結（邪與陽結宜開）為結胸，邪與陰結（邪與陰結當溫）為臟結。結胸在心之分，臟結在腎之分。結胸可治，陽主生也。臟結不治，陰主殺也（臟結見症錄出於後，當參究之）。參《來蘇集》。

《經》文曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰臟結（此借結胸以明臟結之不同）。舌上白滑胎者，難治。又曰：臟結無陽證（無太陽表熱），不往來寒熱（無少陽半表半裡之熱），其人反靜（無陽裡熱），舌上胎滑者，不可攻也（胸中有寒而丹田無熱，純陰當溫之證）。

白話文：

結胸和臟結，都是因為體虛受寒，導致邪氣入侵內臟所致。結胸屬於陽性病症，邪氣與陽氣交結，宜用辛溫解表的方法治療；而臟結屬於陰性病症，邪氣與陰氣交結，則需要溫補陽氣。結胸主要影響心臟，而臟結則影響腎臟。結胸是可以治療的，因為陽氣主宰生機；但臟結難以治療，因為陰氣主宰死亡。關於臟結的症狀，我會在後面列舉出來，請務必參考。這些内容都出自《來蘇集》。

《經》文提到，按壓胸部疼痛，寸脈浮而關脈沉，就是結胸。如果出現結胸的症状，但飲食正常，時常腹瀉，寸脈浮而關脈細小沉緊，這就是臟結。要注意，這只是借用結胸來區分臟結的不同。舌苔白滑者，難以治療。另外，臟結沒有陽證，沒有寒熱往來，患者反而靜止，舌苔滑膩，就不可用攻邪的方法治療。這說明胸中有寒，但丹田卻沒有熱，屬於純陰需要溫補的病症。

又曰：病人脅下素有痞，連在臍旁痛，從小腹入陰筋者（寒邪凝結三陰，尤重在肝），此名臟結，死。

此借結胸以辨臟結之異。結胸與臟結症相似，而固各別也。結胸者，邪結胸中，按之則痛；臟結者，邪結腸間，按之亦痛。如結胸者，謂如結胸之按而痛也。然胸高而臟下，胸陽而臟陰，病狀雖同，而所處之位則不同。是以結胸不能食，臟結則飲食如故；結胸不下利，臟結時時下利；結胸關脈沉，臟結則更小細緊。而其病之從表入里，與表猶未盡之故，則又無不同，故結胸與臟結，其寸脈俱浮也。

舌上白胎滑者，在裡之陽不振，入結之邪已深，結邪非攻不去，而臟虛又不可攻，故曰難治。此病關於臟，是結在無形之氣分，五臟不通，故曰臟結。

白話文：

有些人肋骨下經常感到腫塊，並且連著臍周圍疼痛，痛感從腹部深入陰部經脈，這可能是寒邪凝結在三陰經，特別是肝經，稱為臟結，會導致死亡。

臟結和結胸症狀相似，但仍有區別。結胸是邪氣在胸部凝結，按壓會痛；而臟結是邪氣在腸道凝結，按壓也會痛。就像結胸是指按壓胸部會痛一樣，臟結是指按壓腸道會痛。雖然症狀相似，但結胸在胸部，而臟結在腹部，胸部屬於陽，腹部屬於陰，部位不同。因此，結胸患者不能進食，而臟結患者食慾正常；結胸患者不會腹瀉，而臟結患者經常腹瀉；結胸患者脈象沉而有力，而臟結患者脈象細小緊。但是，它們都是由表入里的病症，邪氣尚未完全消散，因此結胸和臟結的寸脈都浮。

舌苔白滑，說明裡面的陽氣不足，邪氣深入已經結聚，必須攻邪才能去除，但臟氣虛弱又不能攻，所以很難治療。這種病症涉及臟腑，是邪氣結聚在無形的氣分，五臟不通，所以稱為臟結。

此承上條，申明臟結病所以難治之故也。結胸是陽邪下陷，尚有陽證見於外，故脈雖沉緊，有可攻之理。臟結是積漸凝結而為陰，五臟之陽已竭也，外無煩躁潮熱之表證，不往來寒熱，其人反靜，則內動外達之機俱泯。舌無黃黑芒刺之形，反見滑胎，是邪氣伏而不發，正氣弱而不振，雖有硬滿之證，即欲攻之，不可攻已。蓋即上文難治之端，而引其說如此。

不得已，用四逆、理中輩溫之，或有可生之機。此條是臟結死證。臟結之證，不特傷寒，即雜病亦有之。曰脅下素有痞，連及臍旁，則其病久而非暴矣。臍為立命之原，臍旁者，天樞之位、氣交之際，肝脾腎三臟之陰凝結於此。連臍旁而痛，從小腹入陰筋者，其邪深入而非淺。

白話文：

承接上文，這裡要說明臟結病難治的原因。結胸是陽邪下陷，但仍然有陽證表現在外，所以雖然脈象沉緊，仍然可以攻治。但臟結是積累逐漸凝結而形成陰邪，五臟的陽氣已經耗竭。外在沒有煩躁潮熱的表徵，也不反覆寒熱，病人反而很安靜，這表示內外溝通的機制都消失殆盡。舌頭沒有黃黑芒刺的形態，反而出現滑苔，這是邪氣潛伏不發，正氣衰弱無力。雖然有硬滿的症狀，但即使想要攻治，也無法攻治了。這就是上文所說的難治之症，這裡進一步說明。

不得已，只能使用四逆、理中這類溫陽的藥物，或許還有生機。這段文字是臟結的死證。臟結的症狀，不只傷寒會有，雜病也會有。例如脅下本來就有痞塊，連到臍旁，就表示這個病已經很久了，不是突然發作的。臍是人體立命之本，臍旁是天樞穴的部位，氣機交匯之處，肝脾腎三臟的陰氣凝結在這裡。連到臍旁而疼痛，從小腹進入陰筋，邪氣深入而不再淺表。

少腹者，厥陰之部，兩陰交盡之處。陰筋者，宗筋也，今人多有陰筋上衝小腹而痛死者，名曰疝氣，即是此類。其邪既久且深，攻之不去，補之無益，雖不卒死，永無愈期，故曰死也。

白話文：

腹部是厥陰經脈所主的地方，也是男女陰器相交接的地方。陰筋是指會陰部位的肌肉，現在有很多人的陰筋向上竄到小腹引起疼痛甚至死亡的情況，這種病叫做疝氣，就是這類疾病的一種。如果病情已經很長時間而且很深重了，用藥物攻擊它又不能去除病症，補充營養也沒有好處，雖然不會立刻就死去，但永遠都無法痊癒，所以說這是接近於死亡的症狀。