《感症寶筏》~ 卷之三　傷寒變證 (1)

1. 卷之三　傷寒變證

傷寒有本病，有變病。本病者，如太陽有頭痛項強，陽明有潮熱譫語是也。治法不外本經，故即附於本經之下。變病者，本不應有此病，只因治不中的，或遷延日久，而變生諸證，如蓄血、結胸等證是也。治法不得不隨證用藥，因病施治。用列於下，以盡傷寒之變。

白話文：

在中醫學裡，傷寒病可分為基本病狀與變異病狀。基本病狀，例如在太陽經的表現可能為頭痛和頸部僵硬，在陽明經則可能出現潮熱和胡言亂語。對於這些基本病狀的治療，我們一般會遵循相應經脈的原則，因此，相關的治療方法都列在對應經脈的章節下。

然而，變異病狀是指那些原本不應該出現，但由於治療不當或者病情拖延過久，導致病情轉變產生了其他症狀，如蓄血、結胸等情況。對於這些變異病狀，我們必須根據具體的症狀來選擇適當的藥物，進行針對性的治療。接下來的內容，我們將詳細介紹各種可能的傷寒病變及其治療方式，以便全面瞭解傷寒的各種轉變可能性。

2. 衄血（新法）

衄血者，血從鼻中來也。傷寒衄血，其因有三。太陽失表，熱瘀於經而衄者（熱傷陽絡則衄），有頭疼、目瞑之徵（太陽衄血見症），宜清解之，羚羊角、黑梔子、連翹、赤芍、丹皮、元參、薄荷、黑荊芥、鮮生地、牛膝、澤瀉、茅根之屬降之清之，不可再汗也。陽明失下，熱瘀於裡而衄者，有漱水不欲咽之徵（陽明衄血見症），宜下解之，生地、赤芍、丹皮、牛膝、楂肉、桃仁、大黃之屬下之清之。此釜底抽薪，大黃不妨重用也（大黃宜醋炒）。

更有溫熱之證，藥宜涼解，誤用辛溫而動經血，亦能致衄（陽盛則衄。以上即衄之三因），宜清血分，犀角、連翹、赤芍、丹皮、元參、生地、牛膝、茜根、茅根之屬清之解之。如衄後身涼脈靜，邪從紅汗而解也（邪從衄解）。若衄後病勢反劇者，更傷其陰也，大為危候，其衄勢必重，須大劑六味飲加麥冬、五味以滋之（衄後病劇，陰傷而邪欲內入也，急宜救陰為主），衄止則生。

更有衄勢太甚，陽隨陰走，四肢厥冷者，六味加牛膝、肉桂以鎮之（虛陽隨陰火而上越，急當救陰，引火下行）。仲景《論》云：若頭痛者必衄，宜桂枝湯。此桂枝湯，補在上文當鬚髮汗下。又云：劇者必衄，衄乃解，麻黃湯主之。此麻黃湯，補在上文當發其汗下，乃古人倒筆法，是申明致衄之由於失表，非謂衄後服麻黃、桂枝也。觀下文衄家不可發汗之戒，義可知矣（此二條言不發汗因致衄，非衄後再可發汗也）。

白話文：

標題: 鼻出血(新方法)

內容: 鼻出血就是血液從鼻子流出的情況。感冒引起鼻出血的原因有三種。第一種是因爲太陽穴部位失去表面保護，熱氣積聚在經絡中導致出血（熱氣傷害了陽絡引發出血），會伴隨頭痛和眼花的症狀（太陽穴出血症狀）。應採取清熱解毒的方法，可用羚羊角、黑梔子、連翹、赤芍、丹皮、元參、薄荷、黑荊芥、鮮生地、牛膝、澤瀉、茅根等藥材降低熱氣和清除病源，不能再使用發汗的方法。

第二種情況是因爲陽明部位失去正常功能，熱氣積聚在體內導致出血，會有漱口但不想吞下的症狀（陽明出血症狀）。應採取下瀉解毒的方法，可用生地、赤芍、丹皮、牛膝、楂肉、桃仁、大黃等藥材來降低熱氣和清除病源。這種方法就像從鍋底抽出燃料，大黃的使用量可以適當加大（大黃宜醋炒）。

還有溫熱病症，應使用涼性藥物解毒，如果誤用辛辣溫熱藥物而刺激到經絡中的血液，也會導致出血（陽盛則出血）。此時應清理血液，可用犀角、連翹、赤芍、丹皮、元參、生地、牛膝、茜根、茅根等藥材進行清理和解毒。

如果出血後身體變涼，脈搏平穩，這是疾病通過紅色的汗液得以緩解的現象（疾病通過出血得到緩解）。但如果出血後病情反而加重，這可能是陰氣受損，是非常危險的信號，出血的程度可能非常嚴重，需大量使用六味飲加上麥冬、五味子來滋養身體（出血後病情加重，是陰氣受損，疾病正試圖侵入身體，應儘快補充陰氣）。出血停止，則生命有望。

還有一種情況，出血過度，陽氣隨陰氣流失，四肢冰冷，可用六味飲加上牛膝、肉桂來鎮定（虛陽隨陰火上衝，應立即補充陰氣，引導火氣下行）。

仲景的論述提到，如果頭痛必定會出血，可用桂枝湯。這裏的桂枝湯，補在前文應須發汗下。又說，嚴重的必定會出血，出血後病情就會緩解，可用麻黃湯。這裏的麻黃湯，補在前文應當發其汗下，這是古人倒筆的手法，是爲了說明出血的原因在於失去表面保護，並不是說出血後服用麻黃、桂枝。看下文關於出血的人不能發汗的警告，其含義就很清楚了（這兩條是說不發汗導致出血，而不是出血後再發汗）。

3. 吐血（新法）

傷寒吐血，每因失治所致。有因太陽感寒，無汗惡寒，頭痛發熱。寒邪外束，法當發汗。若失於表散，陽氣不得外泄，則逆走陽絡，絡血妄行，則致吐血（寒鬱於表，邪不外出，則蒸化為熱。熱傷營絡，絡血上溢，而為吐血也）。或有其人素有血證，寒邪犯肺而咳，震傷血絡，亦致咳血（其人絡氣本傷，邪入肺而咳傷肺絡，亦見吐血）。均當以清疏營衛、表散寒邪為治。

古人皆以麻黃、桂枝等湯治血證，是也。然未免太峻，當小其制，用蘇葉、荊芥、薄荷等以去風散寒，橘紅、杏仁以降氣，芍藥、甘草以安營。微兼渴者，少佐黃芩以清熱，則營衛之邪解散，自然嗽止身涼，血不治自止矣。

_邵評：_此二方，是風寒初起，邪在於表，用為表散之劑。至見吐血、衄血，其邪已化熱入里，豈有再用辛溫表散之理？麻桂二方，斷非治血之方。古人所言風寒在表之時，不用麻桂發表，以致邪郁成熱，熱入傷營分而吐血、衄血，非見血之後再用麻桂止血也。學者切勿以麻桂二湯治血證，致誤大事。此方實治寒邪不從表達，鬱而成熱，熱入於裡，營絡傷而吐血之正法。

若內有伏火，外感寒邪，熱被寒束，火逼絡血而致衄血、咳血者（寒束於外，火遏於內，營被火灼而絡傷，血隨火而上，溢出於口鼻也），外症亦惡寒發熱，但兼口渴舌乾為異（火熱內遏之症）。治宜辛涼，清解營衛（辛涼清解，乃是正法）。須用桂枝、羚角、石膏、黑梔、豆豉、丹皮、黃芩、桑、杏之屬散之清之，次用和血清絡之品調之。

_邵評：_此與上條合，是傷寒而成吐血。上條寒邪在表，失於表散，寒鬱化熱，入里傷絡而吐血。此條內有伏火，寒束於外，火逼傷絡而吐血。學者最宜甄別。

有因風寒之邪誤汗動血，有因三陽熱盛沸騰經血，皆致吐衄（風溫證不可用辛溫發汗，誤汗則陽邪亢盛，熱入於營，血絡受傷而吐衄也）。凡見眼閉目紅、神昏語亂、煩躁漱水（風寒火熱見症），皆熱傷血絡之證也。宜犀角、生地、丹皮、山楂、鬱金、銀花、赤芍、連翹、川連之屬（清營解熱之法，以清絡中之瘀熱。大便秘者（陽明熱結），加醋製大黃，尤妙。

_邵評：_此風溫證，誤用辛溫發汗，熱盛傷營而吐衄之正法。與前二條傷寒吐衄不同。

若兼胸滿而痛者（熱邪挾血，瘀阻絡中，氣滯作痛），血瘀於絡也。當攻去之，犀角、生地、歸尾、杏仁、赤芍、楂肉、青皮、降香、大黃之屬行之清之。

_邵評：_此治瘀血阻於絡中之正法。

有誤發少陰之汗，動其經血，從口鼻耳目中出者，名下竭上厥，不治（誤發少陰汗，血隨上升，從清竅而出，乃陰下竭、陽上厥也）。

有暴吐臭腐之血，名內潰（臟腑受傷而內潰也），不治。

白話文：

[吐血（新療法）]

當傷寒導致吐血，多數是因為未能及時治療所引起。可能因為感染風寒，無汗且畏寒，伴隨著頭痛和發燒。風寒邪氣束縛在外，理應透過發汗來治療。如果錯過了散表的時機，使得陽氣無法外泄，那麼它會逆向進入陽絡，導致絡脈中的血液失控，進而引發吐血（寒氣在表面鬱積，邪氣無法排出，轉而蒸騰成熱。熱氣傷害營絡，使得絡脈的血液向上湧出，導致吐血）。有的人原本就有出血的症狀，當風寒侵襲肺部並引發咳嗽，震傷血絡，也會導致咳血（該人本身的絡脈已經受損，邪氣進入肺部，咳嗽傷害肺絡，同樣會出現吐血）。對於這些情況，都應該採用清理疏通營衛、散發寒邪的方式來治療。

古人都會使用麻黃、桂枝等湯藥來治療出血，這是對的。然而，這樣的做法不免有些強烈，應當減輕其藥效，使用蘇葉、荊芥、薄荷等去除風寒，橘紅、杏仁以降低氣息，芍藥、甘草以安撫營衛。如果稍微有口渴的情況，可以輔以少量黃芩來清熱，這樣一來，營衛的邪氣得以疏散，自然就能止咳、身體降溫，血自然也就停止流出了。

_邵評：_這兩種療法，適用於風寒剛開始，邪氣在表面，用來散發表邪。但當出現吐血、鼻血，邪氣已經轉變為熱進入體內，哪有再使用辛辣溫熱的藥物來散表的道理？麻黃和桂枝兩種藥物，絕對不是用來止血的。古人所說的風寒在表面，不使用麻黃和桂枝來散表，導致邪氣鬱積成為熱氣，熱氣進入體內傷害營分而吐血、鼻血，並不是看到出血後再使用麻黃和桂枝來止血。學習者千萬不要用麻黃和桂枝兩種湯藥來治療出血，以免造成重大錯誤。這個方法實際上是治療寒邪不從表面排出，鬱積成為熱氣，熱氣進入體內，傷害營絡而吐血的正確療法。

如果體內有潛藏的火氣，外在又受到寒邪的影響，熱氣被寒氣束縛，火氣逼迫絡脈的血液導致鼻血、咳血（寒氣在外，火氣在內，營分被火氣燒灼，絡脈受傷，血液跟著火氣向上，從口鼻湧出）。外在的症狀也會畏寒發燒，但是會有口渴舌乾的特徵（這是火熱在體內的症狀）。治療應該使用辛辣涼性，以清解營衛（辛辣涼性的療法，纔是正確的療法）。必須使用桂枝、羚羊角、石膏、黑梔子、豆豉、牡丹皮、黃芩、桑、杏等藥物來散熱清解，接著使用調和血液、清理絡脈的藥物來調整。

_邵評：_這與上面的條目相結合，是傷寒導致的吐血。上面的條目是風寒邪氣在表面，沒有散表，寒氣鬱積成為熱氣，進入體內傷害絡脈而吐血。這個條目是體內有潛藏的火氣，寒氣在外部束縛，火氣逼迫傷害絡脈而吐血。學習者最應該區分這兩種情況。

有的是因為風寒邪氣誤診出汗導致血液流失，有的是因為三陽熱氣旺盛導致經脈的血液沸騰，都會導致吐血和鼻血（風溫病不能使用辛辣溫熱的藥物來出汗，誤診出汗會使陽邪旺盛，熱氣進入營分，血絡受傷導致吐血和鼻血）。當出現眼睛閉合、眼睛紅、精神混亂、胡言亂語、煩躁漱水（風寒火熱的症狀），都是熱氣傷害血絡的症狀。適合使用犀牛角、生地、牡丹皮、山楂、鬱金、銀花、赤芍、連翹、黃連等藥物（清營解熱的療法，用來清理絡脈中的瘀熱）。如果大便乾燥（陽明熱結），加上醋製的大黃，效果更佳。

_邵評：_這是風溫病，誤診使用辛辣溫熱的藥物出汗，熱氣旺盛傷害營分導致吐血和鼻血的正確療法。與前面兩個條目的傷寒吐血和鼻血不同。

如果胸部飽滿且疼痛（熱邪夾雜血液，瘀塞在絡脈中，氣滯導致疼痛），這是血液在絡脈中瘀積。應該攻擊去除它，犀牛角、生地、歸尾、杏仁、赤芍、山楂、青皮、降香、大黃等藥物可以達到清熱的效果。

_邵評：_這是治療血液阻塞在絡脈中的正確療法。

如果誤診出汗治療少陰的病症，導致血液從口、鼻、耳、眼中流出，叫做下竭上厥，無法治癒（誤診出汗治療少陰，血液隨之上升，從清竅中流出，這是陰氣下降、陽氣上昇的表現）。

如果突然大量吐出惡臭的血液，叫做內潰（臟腑受傷導致內潰），無法治癒。