《感症寶筏》~ 卷之二上 (10)

1. 陽明心得新法

江蘇、閩、浙，天氣溫暖，地勢卑濕，乃天下濕熱之區。陽明氣盛血熱，容納水穀，亦人身濕熱之轟。若感風濕、風熱之邪（從口鼻先入肺衛，從手經治），病多不由太陽而直入陽明者（口鼻吸入，由皮毛先入太陽，從足經治），或從太陽而即入陽明者（皮毛傳入），陽明內熱之邪與外邪風熱相搏，凝滯成毒，每多發斑、發疹。

若不辨明熱與寒邪之異，概用太陽經藥發表，汗不得出，斑不得透，溫熱內燔，爍干胃中津液而成壞證，死者多矣。爰將陽明熱病諸條，臚列於後，惟在臨證者之圓機焉。

白話文：

【對於陽明心得的新理解】

江蘇、福建和浙江這些地方，因為氣候溫暖且地勢低濕，是全國濕熱最嚴重的區域。陽明臟腑氣血旺盛，負責消化吸收食物，也是人體濕熱的主要來源。如果感染了風濕或風熱的邪氣（通常是由口鼻進入肺部，再由手部的經絡進行治療），疾病往往不會從太陽臟腑開始，而是直接進入陽明臟腑（由口鼻吸入，由皮膚進入太陽臟腑，再由腳部的經絡進行治療），或者從太陽臟腑直接進入陽明臟腑（由皮膚傳導）。當陽明臟腑的內在熱邪與外來的風熱邪氣相遇，會形成毒素，常見的病症有出疹或斑點。

如果不分辨熱邪與寒邪的不同，一概使用太陽臟腑的藥物來發汗，可能會導致汗液無法排出，疹子無法透出，體內的熱氣會焚燒胃中的津液，造成嚴重病情，死亡率很高。因此，將關於陽明臟腑熱病的各項條目，列舉在後面，希望臨牀醫生能夠靈活運用。

2. 陽明內熱引發

凡遇發熱身痛、口渴唇燥，或初起微寒，繼即發熱不已、舌胎中黃邊白或黃燥如刺、脈來洪滑（外感新邪引動伏邪為病），此陽明內熱為外感新邪引動而發也，宜犀角、連翹、牛蒡、薄荷、黃芩、葛根、竹葉、木通之類清解之。若見煩悶嘔惡、足冷耳聾、脈沉伏或浮躁者，此斑疹欲透也，亦用此方透斑解毒。

渴而乾嘔者，加蘆根二兩。如遇脈象沉鬱，不可認為寒，此必斑透不快也。如關上見伏脈，此必熱毒凝滯，斑不得出也。若右關脈伏而兼胸痛氣急，或咳者，此必有伏痰也，又當以治痰為主。總以舌胎黃燥為實熱之憑（此宜著眼），勿以脈象沉遲為虛寒之驗也。陽明以胃實為病，放大便不通。

然熱邪外無出路，每每下逼大腸，而下黃黑稠黏之糞（熱邪證據），下時肛門必有熱氣（須問明留心）。此因外不得解而邪從下泄，雖通仍作不通論（切記），勿止之。或從下泄之後，反能得汗而解（里通則表達）。即不能得汗，亦只清火解毒，兼養陰液（邪本在裡，不必盡從汗解，用清解養陰之法，陰回而邪熱自化），其邪自能漸解而身涼。或從養陰之後，陰液外溢，反得大汗而解（陰回得汗而邪從表達）。

或有熱毒內結，斑疹不得外透，反從下泄之後，斑疹始出（表裡分解）。或用透發不應，只用清火解毒，斑疹反透（邪從里化）。此皆熱毒內結使然。

_邵評：_傷寒與溫熱，本自不同。傷寒大便溏為邪已盡，濕溫大便溏為邪未盡，必大便硬乃為無濕，斯不可再攻耳。惟熱毒總以舌胎黃燥為憑，若新邪外觸內發，伏邪重而新邪輕，勢所必然。

如斑疹已透，只宜清解毒火，微兼養陰，柴、葛升提之品俱不可投。宜連翹、赤芍、元參、花粉、知母、黃芩、銀花、鮮生地、人中黃之類，斑毒自化矣。

_邵評：_餘毒未清，禁用升提。

白話文：

標題: [由陽明經內熱引起]

內容: 如果遇到發燒、身體疼痛、口渴、嘴脣乾燥的情況，或者一開始有輕微的寒意，隨後就一直發燒不停、舌頭中間是黃色，邊緣是白色，或是黃色且乾燥如刺，脈搏洪大滑利(這是因為新的外感疾病引動潛伏的疾病)，這是由於陽明經的內熱被新的外感疾病引動而發作。應該使用犀角、連翹、牛蒡、薄荷、黃芩、葛根、竹葉、木通等藥物來清熱解毒。如果出現煩悶、噁心、腳冷、耳鳴、脈搏深沉隱蔽或浮躁，這可能是皮疹即將爆發，也應使用這種配方來透疹解毒。

如果口渴並伴隨乾嘔，應增加兩兩的蘆根。如果脈象低沉，不要誤以為是寒冷，這一定是皮疹無法順利爆發。如果在手腕部發現脈搏深沉隱蔽，這一定是熱毒凝滯，皮疹無法爆發。如果右側的手腕脈搏深沉隱蔽，並且伴有胸痛、呼吸困難，或者咳嗽，這一定是有潛伏的痰，應該以治療痰為主。總的來說，舌苔黃色且乾燥是實質性熱的依據（這是重點），不要因為脈象低沉緩慢而誤以為是虛寒。

陽明經的疾病通常與胃實有關，常見的是大便不通。然而，熱邪無法通過外部途徑排出，常常向下壓迫大腸，排泄黃色黑色粘稠的大便（這是熱邪的證據），排便時肛門一定會有熱氣（需要仔細詢問並注意）。這是因為無法通過外部途徑解除熱邪，所以熱邪從下方排出，即使通了也要視為不通（請牢記），不要阻止它。或者在從下方排出後，反而能出汗而痊癒（內部疏通，表面才會表現出來）。即使不能出汗，也只需要清熱解毒，同時滋養陰液（邪氣原本就在內部，不必一定要通過汗液解決，使用清熱解毒滋陰的方法，陰氣恢復，邪熱自然消失），邪氣就能逐漸消散，身體就會涼爽。或者在滋養陰液後，陰液外溢，反而能大量出汗而痊癒（陰氣恢復，汗液排除邪氣）。

有的情況是熱毒在內部結聚，皮疹無法從外部爆發，反而在從下方排泄後，皮疹才開始爆發（表裡分離）。或者使用透發方法不見效，只用清熱解毒，皮疹反而能爆發（邪氣從內部轉化）。這些都是由於熱毒在內部結聚造成的。

_邵評：_傷風感冒和溫熱性疾病，本來就是不同的。傷風感冒，大便稀軟表示邪氣已經消除；濕熱性疾病，大便稀軟表示邪氣還未消除，只有大便硬了才表示沒有濕氣，這時不能再攻擊。只有熱毒，總是以舌苔黃色乾燥為依據，如果是新的外感疾病引動內部疾病，潛伏的疾病嚴重而新的疾病輕微，這就是必然的結果。

如果皮疹已經爆發，只需要清熱解毒，稍微滋養陰液，升提的藥物都不能使用。應該使用連翹、赤芍、玄參、花粉、知母、黃芩、銀花、鮮生地、人中黃等藥物，皮疹的毒素自然會消失。

_邵評：_如果殘餘的毒素還未清除，禁止使用升提的藥物。