《感症寶筏》~ 卷之二上 (5)

1. 陽明本病述古

胃實不便，自汗，不眠，頭汗出，手足汗，潮熱，讝語，狂亂，循衣摸床，渴

凡身熱微惡寒、舌胎白、頭額目痛、脈浮洪微滑、無汗而微喘者，此風寒客於陽明營衛而表實也。仍宜發汗，麻黃湯主之。（陽明表實麻黃證）

如脈浮而遲、汗出微惡寒者，此風邪客於陽明營衛而表虛也。只宜解肌，桂枝湯主之。（陽明表虛桂枝證）

此外邪初入陽明之表，即在營衛之間，當同太陽施治，不得以陽明正病治之，以外症猶有微惡寒也。

若發熱汗出、惡風、鼻鳴、乾嘔，如桂枝證，而頭不痛、項不強（非太陽也）、寸脈微浮、胸中痞硬、氣上衝咽喉、不得息者，此為胸有寒也。宜瓜蒂散吐之。

_邵評：_寒抑胸中之陽，病在陽明之表，此即痰飲類傷寒證。

此病機在胸中痞硬，不頭癰項強，餘症雖似桂枝，非太陽中風可知。胸中為陽明之表，寒邪結而不散，胃陽抑而下升，故咸痞象。惟是酸苦湧泄之味越之，則胃陽得升，胸寒自散，里之表和，表之表自解矣。

_邵評：_此邪不在營衛而在胸中，故不用汗法而用吐法。

若二三日後，外症身熱，自汗出，不惡寒，反惡熱，身重鼻乾，不眠；內症咽乾口苦、煩渴飲水、心中懊憹、胸滿而喘（邪在胸中）、舌胎白刺或兼微黃、脈象洪滑，此陽明內熱、欲出不出之上焦證。斯時汗下兩忌，惟宜宣法以越胸中之邪，梔子豉湯主之。嘔加半夏，腹滿加枳實，身熱加黃芩、茵陳。（陽明半表半裡，熱在上焦）

如大熱汗出，大煩大渴，脈洪大浮滑，不惡寒，反惡熱，舌胎黃燥者，陽明經病熱在中焦而未實也，宜白虎湯主之。胃火一清，則津液生而煩渴解，汗止身涼矣。（陽明經病，熱在中焦）

若發熱脈浮、渴欲飲水、小便不利者，豬苓湯主之，使熱從下泄，諸症自除矣。（陽明熱邪內陷下焦）

以上三證，俱陽明內熱欲出之表證，分三焦主治。熱在上焦，梔子豉湯越之；熱在中焦，白虎湯清之；熱在下焦，豬苓湯利之。

若潮熱自汗，不惡寒，反惡熱，六七日不大便，腹脹滿，繞臍痛，煩躁譫語，喘冒不得臥，腹中轉屎氣，或自利純清水，咽燥口渴，舌胎燥黃起刺，脈沉實滑數者，陽明實熱里證，地道不通，燥屎為患也。胃腑實證，其脈沉實滑數，心下痛滿堅硬及臍腹者，大承氣湯（痞、滿、燥、實、堅五者俱全，方可用大承氣）急下之。如大便不甚堅燥，腹滿硬痛不甚者，小承氣湯（但痞滿而不燥實者用小承氣）微和之。

如大便燥硬而症未劇，心下不甚脹滿者，調胃承氣湯（但燥實而不痞滿者用調胃承氣）潤燥以和之。

_邵評：_若惡寒未罷、腹未堅滿、屎未燥硬、脈弱不實，均不可妄用承氣。

如身熱發黃，但頭汗出而身無汗、小便不利、渴欲飲水（此條當有不大便症），此為鬱熱在裡，茵陳蒿湯主之。

白話文：

[對於陽明病症的古文解析]

如果胃部有實滯導致排便不順，會出現自發性出汗，失眠，頭部特別是額頭大量出汗，手腳也會出汗，伴隨潮紅發熱，胡言亂語，行為狂亂，甚至在牀上摸索，並有口渴的症狀。

凡是有輕微怕冷但身體發熱，舌苔呈現白色，頭部、額頭和眼睛周圍疼痛，脈搏浮動且略帶滑感，無汗且呼吸略顯急促的情況，這是風寒侵襲陽明經絡和營衛系統，導致表面實滯的現象。應採用發汗療法，使用麻黃湯來治療。（這是陽明經絡表面實滯的麻黃症狀）

如果是脈搏浮動但緩慢，有汗出但輕微怕冷的狀況，這是風邪侵入陽明經絡和營衛系統，導致表面虛弱的表現。只適合用調節肌膚的療法，以桂枝湯為主藥。（這是陽明經絡表面虛弱的桂枝症狀）

這些外來的邪氣剛進入陽明經絡的表面，即處於營衛系統之間，應像治療太陽經絡一樣處理，不能按照陽明經絡的主要病症來治療，因為表面仍然存在輕微的怕冷症狀。

如果出現發燒、出汗、怕風、鼻塞、乾嘔等類似桂枝症狀，但沒有頭痛和頸部僵硬（這不是太陽經絡的問題），脈搏輕微浮動，胸部感覺堵塞且堅硬，氣往上衝到咽喉，無法正常呼吸，這表示胸部有寒氣。應該使用瓜蒂散來催吐。

邵評：寒氣壓抑了胸部的陽氣，疾病出現在陽明經絡的表面，這就是類似傷寒的痰飲症狀。

這個疾病的關鍵在於胸部堵塞堅硬，沒有頭痛和頸部僵硬的問題，其餘的症狀雖然類似桂枝症狀，但可以確定不是太陽經絡的風邪。胸部是陽明經絡的表面，寒邪聚集而不散開，胃部的陽氣被抑制而無法上升，因此出現胸部堵塞的症狀。只有使用酸苦味道的藥物來促進排出，才能讓胃部的陽氣得以提升，胸部的寒氣自然消散，裡層的表面調和，表面的表面也就自然解除了。

邵評：邪氣不在營衛系統，而在胸部，所以不用發汗療法，而使用催吐療法。

如果兩三天後，出現身體發熱，自發性出汗，不怕冷反而怕熱，身體沉重，鼻子乾燥，失眠；內部症狀包括喉嚨乾燥、口苦、煩渴想喝水、心煩不安、胸部滿悶並且呼吸困難（邪氣在胸部）、舌苔白刺或微黃，脈搏呈現洪滑的狀態，這是陽明經絡的內熱，想要散發卻散發不出來的上焦病症。此時既不能發汗也不能瀉下，只能使用宣通法來排除胸部的邪氣，以梔子豉湯為主藥。如果有嘔吐，可以加入半夏；腹部滿悶可以加入枳實；身體發熱可以加入黃芩、茵陳。（這是陽明經絡半表半裡的病症，熱在上焦）

如果是高熱、大量出汗，極度煩躁口渴，脈搏洪大且浮動滑順，不怕冷反而怕熱，舌苔黃色乾燥，這是陽明經絡的熱症在中焦，但還未完全形成實滯，宜使用白虎湯為主藥。一旦胃火得到清除，津液就會產生，煩渴就能解除，汗停且身體恢復涼爽。（這是陽明經絡的熱症，熱在中焦）

如果出現發熱、脈搏浮動、想喝水、小便不暢的症狀，可以使用豬苓湯，讓熱氣從下方排出，所有症狀就會自然消失。（這是陽明經絡的熱邪內陷下焦）

以上三種症狀，都是陽明經絡內熱想要散發到表面的病症，可以根據三焦的原理來分別治療。熱在上焦，使用梔子豉湯來排除；熱在中焦，使用白虎湯來清除；熱在下焦，使用豬苓湯來利尿。

如果出現潮紅發熱、自發性出汗，不怕冷反而怕熱，六七天不大便，腹部脹滿，肚臍周圍疼痛，煩躁胡言亂語，呼吸困難無法平躺，腹部有腸氣移動，或者排泄純淨的清水，喉嚨乾燥口渴，舌苔乾燥且黃色有刺，脈搏沉實滑順且快速，這是陽明經絡的實熱病症，消化道不暢通，糞便乾燥導致的問題。胃部實滯的病症，脈搏沉實滑順且快速，心下疼痛且堅硬，以及腹部和肚臍周圍的症狀，應立即使用大承氣湯（具備痞、滿、燥、實、堅五個特徵纔可使用大承氣湯）來進行瀉下。如果排便不非常堅硬乾燥，腹部滿悶和疼痛不嚴重，可以使用小承氣湯（只有痞和滿的症狀使用小承氣湯）來稍微調和。

如果是排便乾燥堅硬但症狀尚未劇烈，胸口不非常脹滿，可以使用調胃承氣湯（只有燥和實的症狀使用調胃承氣湯）來滋潤乾燥並調和。

邵評：如果怕冷的症狀未消除、腹部未堅硬滿悶、糞便未乾燥堅硬、脈搏虛弱不實，都不能隨意使用承氣湯。

如果身體發熱且出現黃疸，只有頭部出汗而身體其他部位無汗，小便不暢，非常想喝水（這裡應該有大便不暢的症狀），這是邪氣在體內鬱積導致的熱症，應該使用茵陳蒿湯來治療。

邵評：陽明經絡的鬱熱導致黃疸，這是黃疸型的病症。如果排便堅硬，使用茵陳蒿湯；如果排便稀軟，使用茵陳五苓散。