《感症寶筏》~ 卷之二終 (4)

1. 誤下例

如經攻裡不當，以致下利不止（妄用攻下，元氣大傷，脾陽虧乏，故下利）、百骸解散、無氣以動（陽氣虛而不能營養百脈也），用大劑補中益氣加炮姜（扶正化邪）溫之提之。如兼汗出而喘急（肺腎氣逆，陽虛欲脫），用參附湯加熟地大溫大補之。

_邵評：_此誤攻，中氣大傷，脾腎陽虛之救誤法。

如經攻裡太過，以致下焦受傷，腸胃並連，直漏直泄（脾腎陽氣大虛，命火衰微，滑泄無度），利無關閉者，陽明關閘己撤也（腎為胃關，腎火衰不能蒸化，則陽明之關閘無權，故滑脫不止）。急用桃花湯（溫胃澀腸），重加人參主之。

白話文：

如果攻下腹部的藥物使用不當，導致腹瀉不止（胡亂使用瀉下藥，元氣受損，脾陽虧虛，因此腹瀉）、全身無力、沒有力氣活動（陽氣虛弱，無法滋養全身經脈），使用大量補中益氣的藥物，加上炮姜（扶正祛邪）溫暖提振。如果還有出汗和喘急（肺腎氣逆，陽氣虛弱將要衰竭），使用參附湯加上熟地溫補。

邵氏評語

此乃誤用攻下藥，中氣受損，脾腎陽虛而導致的錯誤治療方法。

如果攻下腹部的藥物過度，導致下焦受傷，腸胃相連，直泄不止（脾腎陽氣極度虛弱，命火衰微，腹瀉嚴重），腹瀉無法控制，陽明關已失守（腎為胃的關口，腎火衰弱無法運化，導致陽明關無力守住，因此腹瀉不止）。緊急使用桃花湯（溫胃固腸），再重用人參為主藥。

_邵評：_此過用攻下，腎命火衰，胃腸虧乏，滑脫不守，用桃花湯澀以固脫，極是。

有胃中谷食未化，誤下之（食在上脘，未曾消化，治宜消導，大忌攻下），食為寒凝，以致胸膈高起，手不可近者（誤下則寒藥與食凝結不開，故見症如此），治宜溫胃和中（溫中則寒散食消），二陳湯加炮薑、枳實、厚朴、楂肉之類，溫以化之。

_邵評：_此下早傷中，寒藥與之，食滯凝結，治以溫中開化，亦屬救誤之正法。凡停食證初起，所停之物，未化糟粕，在胃之上脘，大忌早下，宜運中導滯。誤下，則寒藥與食互結，愈不能化，症似結胸。必待其已化糟粕，停在胃之下脘，近腸腑者，方可攻下。切記！切記！宿食在胃之上脘，可用吐法。

白話文：

邵氏評語

這個案例過度使用攻下法，導致腎命之火衰弱，胃腸虛乏，滑脫不守，所以使用桃花湯收澀以固攝脫氣，非常合適。

如果胃中有食物未消化，卻誤用攻下法（食物在胃的上脘，尚未消化，治療上應該消導，切忌攻下），食物就會因為寒凝而導致胸膈高起，手無法靠近（誤下會使寒藥與食物凝結不化，因此會出現這樣的症狀），治療上應該溫胃和中（溫中可以散寒消食），可以二陳湯加上炮薑、枳實、厚朴、山楂肉等，溫和地將食物化去。

邵氏評語

這個案例是過早使用攻下法而傷中，寒藥與食物凝結，因此治療上以溫中開化為主，也是補救錯誤的正法。凡是停食證一開始，停滯的食物尚未化為糟粕，停留在胃的上脘，切忌過早攻下，應該運中導滯（讓中焦運化，導去滯物）。誤下會使寒藥與食物互相凝結成塊，更難以化去，症狀類似結胸。必須等到食物已經化為糟粕，停留在胃的下脘，接近腸腑後，纔可以攻下。切記！切記！如果宿食停留在胃的上脘，可以使用吐法。

2. 水氣

大病後，從腰以下有水氣，牡蠣澤瀉散主之（利小便而泄下焦之水）。

此脾胃氣虛，土不能攝水，故溢下焦，腰以下為腫也，宜利小便。

_邵評：_病後脾虛，土不制水，水溢下焦，而腰以下發腫。古法云：腰以上腫者當發汗，腰以下腫者宜利小便。

白話文：

重病之後，腰部以下出現水腫，可以用牡蠣澤瀉散治療，它可以利尿，排出下焦的水分。這是因為脾胃虛弱，脾土不能攝水，導致水分溢出下焦，因此腰部以下才會腫脹。應該利尿來解決這個問題。

3. 喜唾

大病瘥後，喜唾，久不了了，胃上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸（溫中陽以攝水）。

_邵評：_唾，涎沫也。中土陽虛，不能收攝津液，而冷涎上泛也，宜理中丸加益智仁溫納之。

胃中虛寒，則津液不能收攝，故喜唾，宜溫胃。

白話文：

大病痊癒後，常常喜歡流口水，久久不癒，這是胃部寒涼的表現，應該用溫和的丸藥來溫暖它，理中丸就很適合（溫暖中焦陽氣，使之能收攝津液）。

邵氏評述： 流口水，指的是唾液。中焦陽氣虛弱，無法收攝津液，導致寒涼的唾液上泛，因此適合使用理中丸，並加入益智仁來溫暖脾胃，使其能夠收納津液。

胃中虛寒，就無法收攝津液，所以會經常流口水，應該溫暖胃部。

4. 欲吐

傷寒解後，虛羸少氣（津虧氣弱）、氣逆欲吐者（胃有虛熱，氣不下降），竹葉石膏湯主之（養肺胃而清降虛火）。

此津液不足，故虛羸少氣；虛火上炎，故氣逆欲吐。宜養肺胃之陰，則津液復，諸症自除矣。

_邵評：_肺胃津虧氣餒，餘熱挾胃火上升，竹葉石膏湯，卻是正法，惟竹葉宜易竹茹。

白話文：

傷寒解後虛弱症狀的治療

傷寒病癒後，身體虛弱、氣短乏力，口乾舌燥，容易感到氣逆想吐的，這是因為津液不足、氣虛，又伴隨胃部虛熱，導致氣機上逆。這時候可以用竹葉石膏湯來治療，可以滋養肺胃、清降虛火，從而改善症狀。

由於津液不足，所以才會出現虛弱無力、氣短的表現；而虛火上炎，就會導致氣逆想吐。應該要滋養肺胃陰氣，這樣津液就會恢復，各項症狀自然就會消失。

邵氏評論： 傷寒癒後，肺胃津液虧損，氣力不足，還伴隨餘熱和胃火上炎，竹葉石膏湯是治療此症的正法，不過竹葉可以用竹茹來代替。

5. 日暮微煩

病人脈已解，而日暮微煩。以病新瘥，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消穀，故令人微煩，損谷則愈（脾虛胃弱，宿食未消）。

陽明旺於申酉戌，宿食在胃，故日暮微煩（此三時陽明主時，即日晡也，故日暮微煩），當小下之，以損宿谷，枳實梔子豉湯主之。

_邵評：_中虛強食，脾不健運，宿食內留，此即食復之輕者。

白話文：

病人脈象已經恢復正常，但傍晚時分仍然感到輕微的煩躁。這是因為病剛痊癒，體力尚虛弱，胃口雖然恢復，但脾胃功能仍然較弱，無法完全消化食物，導致食物停滯，引起輕微的煩躁感。因此，需要減少飲食，以幫助脾胃恢復。

由於傍晚是陽明經旺盛的時間，而胃中還有未消化的食物，所以傍晚時分會感到輕微的煩躁。應該適當服用一些瀉下藥物，幫助排泄宿食，枳實梔子豉湯適合治療這種情況。

這是一種輕微的食積症，是因為身體虛弱，吃得過多，脾胃功能不足，導致食物停留在胃中。

6. 勞復

大病瘥後，勞復者，枳實梔子豉湯主之（病後中虛，勞倦更受外邪而復病，曰勞復。先散其上焦新邪為治）。若有宿食者，加大黃如搏棋子大五六枚（勞復而兼內有宿食者，內外俱病也，稍加大黃以治里）。

此勞復因病後氣虛，邪氣又結於上焦，其症不一，故不著其病形，惟散其上焦之邪足矣。

_邵評：_正虛而復受外邪，病之變見不一，故不定症形，當隨症治之。

有宿食加大黃，此指勞復之有宿食在腸中者，故可下（若其食未入腸中，慎不可下），非治食復也。若宿食在胃脘，當消導。在上脘，吐之亦可（此二法當切記）。

白話文：

大病痊癒後，如果因為勞累再次發病，可以用枳實梔子豉湯來治療（這是針對病後中氣虛弱，勞累後再受到外邪而導致復發的情況，我們稱之為勞復。首先需要排除並疏解上焦的新邪）。如果有宿食積滯，則需加入大黃，大小約像棋子般，五至六枚（對於勞復伴隨宿食的狀況，內外皆病，因此可以稍微增加大黃來治療內臟的問題）。

這種勞復的情況通常發生在病後氣血虛弱，邪氣在上焦凝結，症狀多種多樣，因此不特別強調某種具體的病徵表現，主要目的是疏散上焦的邪氣就夠了。

邵評：當身體虛弱時再受到外邪侵襲，病情表現多變，因此不能固定地定義病徵，而是要根據現狀進行對症治療。

對於有宿食的狀況，加入大黃。這指的是勞復情況下，宿食積滯在腸道中的情形，因此可以使用下法（但如果食物尚未進入腸道，則必須謹慎，不可使用下法），這裡並不是為了治療食復。如果宿食在胃部，應使用消導的方法；如果宿食停留在上腹部，則可以嘔吐的方式處理（這兩種方法都應該牢記）。

7. 瘥後浮腫

感證瘥後，肢體浮腫者（土虛不能制水，水溢於皮膚脈絡間），脾虛有水故也。須實脾利水，宜冬、朮、茯苓皮、米仁、扁豆、山藥、木瓜、車前、澤瀉之屬治之，或以米仁、糯米煮粥食佳。

_邵評：_有不因於水而亦浮腫者，此元氣大虛，肝木侮土，名為氣腫。與水腫見象不同，須分別治之。

白話文：

在病癒後，若出現四肢浮腫的情況（這是因為脾氣虛弱，無法控制體內水分，使得水分滯留在皮膚和血管間），這是由於脾虛導致水分過多。治療上應該強調補脾並利尿，可以使用如人參、白朮、茯苓皮、米仁、扁豆、山藥、木瓜、車前子、澤瀉等草藥進行調理，或者用米仁和糯米煮粥食用效果更好。

邵評：並非所有浮腫都由於水分過多引起，也可能因元氣大虛，肝木侵犯脾土，這種情況被稱為氣腫。這種浮腫的表現與由水分過多引起的浮腫有所不同，因此在治療時應當區分對待。