《感症寶筏》~ 卷之二終 (2)

1. 誤下例

傷寒誤下之，續得下利清穀不止（妄下而亡胃陽，陽從內脫，中下二焦無火，不能腐化水穀），身疼痛者（里有真寒，寒氣凝泣，則骨節不利而痛），急當救里，宜四逆湯（扶陽抑陰）。此下利不止，陽氣下脫，雖有身痛表證，當以救里為急（下利清穀而身疼痛，表裡皆困。

然幸此表邪未除，里邪有可救之機，用此先里後表，是救急法）。救里之後，身疼痛，清便自調者，急當救表，宜桂枝（和營散邪）。此因清穀已止，而身痛不除故也（溫里之後，里和而表不解，救表亦不可緩矣，仍從表治也）。

白話文：

如果因為誤用下瀉藥物而導致持續腹瀉，排出食物，且伴隨身體疼痛，這可能是因為過度使用下瀉藥導致胃陽虛弱，陽氣從內部散失，中焦和下焦沒有火氣，無法消化食物。疼痛則是因為體內有真寒，寒氣凝結，導致骨骼關節不適而疼痛。此時應優先救治內臟，使用四逆湯來扶陽抑陰。如果腹瀉不止，陽氣下脫，即使有身體疼痛的表證，也要優先救治內臟。雖然腹瀉和身體疼痛，表明裡外都受到損害，但表邪尚未完全消除，內邪還有救治的機會，因此先救裡後治表，才能快速緩解。救治內臟之後，如果身體疼痛減輕，腹瀉也自然恢復正常，則應立即救治表證，使用桂枝來溫和營氣，驅散邪氣。這是因為腹瀉已經停止，但身體疼痛仍然存在，說明內臟已經恢復，但表證尚未消除。

_邵評：_寒邪在表而誤下臟虛，內寒而下利清穀，胃陽已亡矣。身疼痛，邪在表也。雖表裡皆困，然臟氣內虛，無以為散邪之地，故必先溫其里。裡氣固而身痛未除，表未解也，再當治表。不然，表邪內入而增患矣。

傷寒大下後，復發汗、心下痞（下后里證）、惡寒者（汗後表未解），表未解也。不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞（裡實表虛，內外俱病，表裡持交，里輕於表，仍當用先表后里，先汗後下正法。與上條救急之法不同也）。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。

_邵評：_大下復汗，正虛邪入，心下痞而惡寒，邪入里而表未罷，當先解表而後攻痞。痞或能解，表邪必復入里為患，況痞亦未必能解耳。

白話文：

邵氏評語

寒邪侵襲體表後誤以為內臟虛弱，因而服用瀉下藥，導致內生寒氣而腹瀉清澈的穀物，說明胃陽已經衰竭。身體疼痛，說明邪氣在體表。儘管表裡兩方面都虛弱，但內臟之氣虛弱，失去驅散邪氣的根基，所以必須先溫暖體內。內氣恢復後，身體疼痛仍未消除，說明體表邪氣未散，此時應再次治療體表。否則，體表邪氣會侵入體內，病情加重。

傷寒病後大量腹瀉，隨後又發汗、心下痞悶（腹瀉後之裡證）、惡寒（發汗後體表邪氣未散），說明體表邪氣未散。此時不能攻治痞悶，應先疏散體表邪氣，體表邪氣散解後，再攻治痞悶（內臟實熱、體表虛寒，裡外兼病，表裡相互牽制，內證較體表輕，仍應先治療體表，再治療內臟實熱，先發汗後攻下的治療方法是正確的。與上條緊急救治的方法不同）。疏散體表邪氣宜用桂枝湯，攻治痞悶宜用大黃黃連瀉心湯。

邵氏評語

大量腹瀉後又發汗，說明正氣虛弱，邪氣入侵，心下痞悶，惡寒，邪氣已入裡，體表邪氣仍未消除，應先疏散體表邪氣，再攻治痞悶。痞悶有可能解除，但體表邪氣必定會再次侵入裡層，導致病情加重，何況痞悶也未必能解除。

太陽病下之後，脈促（脈數而時一止為促。此脈促是陽虛，必無力也）、胸滿者，桂枝去芍藥湯主之（芍藥益陰，非陽虛者所宜，故去之）。蓋中氣虛而表邪仍在，故用桂枝而去芍藥。若微兼惡寒者，陽氣尤虛也，桂枝去芍藥加附子湯主之（溫經助氣）。

_邵評：_此治妄下陽虛寒結之正法。

_又評：_風寒在經，本無下法，誤下而陽氣大傷，其脈必促而無力。胸中虛滿，按之必軟而不痛，乃邪客胸中而無實熱。其邪仍在陽分，胃陽因下而傷，寒邪將結而未聚，故用辛甘溫藥從陽引而去之。微惡寒者，陽虛而陰氣凝聚，前方恐不勝任，故加附子以通陽而逐陰邪也。

白話文：

太陽病在腹瀉後，脈搏加快而且有時會停頓（這種脈搏加快而時常停頓稱為促脈。此促脈是陽氣不足，必定無力的緣故）、胸悶的人，以「桂枝去芍藥湯」為主方（芍藥滋陰，不適合陽氣不足的人，所以去掉它）。因為中焦氣虛而表面的邪氣仍在，所以用桂枝而去掉芍藥。如果略微兼有惡寒，表示陽氣特別不足，「桂枝去芍藥加附子湯」為主方（溫經助氣）。

_邵氏評語：_這是治療誤用瀉下而導致陽虛寒結的正確方法。

_又評：_風寒在經絡中，本來沒有使用瀉下的方法。錯誤使用瀉下而導致陽氣大傷，脈搏必定加快而無力。胸中感覺虛脹，按壓時必定柔軟而不痛，這是邪氣客居胸中而沒有實熱的緣故。這些邪氣仍停留在陽分，胃陽傷於誤用瀉下，寒邪將要凝結而尚未聚集，所以使用辛甘溫熱的藥物從陽氣著手引發並去除邪氣。略有惡寒的人，是陽氣不足而陰氣凝聚，前面的藥方恐怕不能勝任，所以加入附子以溫通陽氣、驅逐陰邪。

太陽病下之，微喘者（誤下，邪未入里而表不解，胸中之氣不利，乃寒喘也），表未解也，桂枝加厚朴杏仁湯（用此湯解表散邪，下氣定喘）。

_邵評：_此是寒喘，誤下而表氣不固，故不用麻黃而用桂枝加樸、杏。若熱邪淫肺作喘，當用麻杏甘石湯，誤用桂枝，陽盛則斃耳。

服桂枝湯，或下之（妄下，水結中焦，病根在心下，而病機在膀胱，治法只可利，而不可散），仍頭痛項強，翕翕發熱，無汗，心下滿、微痛（表邪未解，與心下之水相得不解，故無汗而心下滿痛也），小便不利者（著眼此症為病在裡），桂枝去桂（病不在表，故去桂）加茯苓白朮湯主之（水飲內蓄，故加苓、術利小便，燥停飲也）。

白話文：

太陽病下瀉後，出現輕微喘氣症狀（錯誤下瀉，邪氣沒有進入身體內部，但表症未解，胸中之氣不順暢，所以出現寒喘），表症尚未解除，使用桂枝湯加入厚朴、杏仁湯（用此湯方來驅散表邪，下氣止喘）。

_邵評：_這是寒喘，錯誤下瀉導致表氣不固，因此不使用麻黃，而使用桂枝加入厚朴、杏仁。如果熱邪侵犯肺部導致喘氣，應當使用麻杏甘石湯，錯誤使用桂枝，陽氣盛則會死亡。

服用桂枝湯，或者瀉下（錯誤瀉下，水分積聚在中焦，病根在心下，病機在膀胱，治療方法只能利水，不可發散），仍然頭痛、脖子僵硬，發熱微出汗，心下脹滿、微微疼痛（表邪未解，與心下之水相得益彰，所以無汗而心下脹痛），小便不利（著重於此症狀，原因在於疾病在裡），桂枝湯去掉桂枝（疾病不在表，所以去除桂枝）加入茯苓白朮湯主治（水飲內蓄，所以加入茯苓、白朮利小便，燥濕止飲）。

此心下雖滿不硬，而痛尚微，乃心下有水氣故也（凡表未解而內有水氣之證，不可攻表，必先治飲而後表可解。此小便不利，表邪挾心下水飲為患）。若小便利，邪仍在太陽之表，鬚髮汗，今小便不利，病在太陽之腑，非桂枝證未罷也，但當利其小便（是太陽傳腑之本病，用逐飲以利小便，飲去則滿痛自除，但得膀胱水利，則太陽之表裡證悉平耳）。

_邵評：_太陽經病挾水，治以小青龍；腑病挾水，治以五苓散。臨證時務須細辨。

本太陽病，醫反下之，因而腹滿時痛，此引邪入陰也，桂枝加芍藥湯主之（妄下而轉屬太陰，非太陰本病，乃誤下傳也。表病未罷，故仍用桂枝以解外，滿痛既見，倍加芍藥以和里。病本於陽而入陰，故用陰以和陽）。大實痛，邪氣結於太陰之裡，桂枝加大黃湯主之（太陽轉屬陽明而胃實，尚未離乎太陽，有此表裡證，仍用桂枝加大黃以除實痛，乃雙解表裡法也）。

白話文：

心下雖然感到飽滿但並非堅硬，疼痛也比較輕微，這是因為心下有水氣的緣故。（凡是表證未解，而內有水氣的證候，不可攻表，必須先治療飲水，表證才能解除。此症小便不利，表示表邪夾帶著心下的水飲為患。）如果小便通暢，表示邪氣仍在太陽表證，需要發汗。現在小便不利，說明病在太陽腑，並不是桂枝證尚未罷休，而是當務之急需要利小便。（這是太陽傳腑的本病，使用逐水利小便的方法，水飲去除後，飽滿疼痛自然消失。只要能使膀胱水利通暢，那麼太陽表裡證候都可以平息。）

邵氏評註

太陽經病挾帶著水氣，治療使用「小青龍」；腑病挾著水氣，治療使用「五苓散」。臨證時務必要細心辨別。

本太陽病，醫生誤用了下法，因而腹滿時常疼痛，這是引邪入陰的緣故。應當使用「桂枝加芍藥湯」來治療。（誤下後轉屬太陰，但並非太陰本病，而是誤下傳變。表病未罷，故仍用桂枝以解外，滿痛既見，倍加芍藥以和裏。病本於陽而入陰，故用陰以和陽。）大實痛，邪氣結於太陰裡證，應當使用「桂枝加大黃湯」來治療。（太陽轉屬陽明而胃實，尚未離乎太陽，有這種表裡證候，仍用桂枝加「大黃」以除實痛，乃雙解表裡法也。）

_邵評：_因誤下後，引太陽之邪入里，其邪未盡離乎太陽，自表而入，仍欲自表而出。用桂枝以去太陽未盡之邪，加芍藥以和裡虛之腹痛，加大黃下里實之痛也。

太陽病，桂枝證，醫反下之，熱邪下陷，利遂不止（虛其腸胃，熱邪乘虛入里，下迫而利不止），脈促者（促而有力，為陽盛也，與前促而無力大異），表未解也。喘而汗出者（陽邪內擾，裡熱氣逆），葛根黃芩黃連湯主之（解陽明表邪，清胃腑裡熱）。因表未解，故用葛根；因喘汗而利，故用芩連之苦以泄之堅之。

_邵評：_本太陽桂枝證，法宜解表，而反下之，裡虛邪入，陽重熱利，表裡俱熱，症似虛而脈實，勿蹈盛盛之咎。用葛根之輕清以解肌，芩連苦寒以清裡，甘草和中，喘除利止，表裡俱解矣。

白話文：

邵氏評述

誤用瀉法後，導致太陽經的邪氣入裡。邪氣尚未完全離開太陽經，從表層進入裡層，仍想從表層排出。使用桂枝驅除太陽經殘留的邪氣，加入芍藥調和裡虛引起的腹痛，再加入大黃瀉下裡實導致的腹痛。

太陽病的桂枝證型，誤用瀉法，熱邪下陷，腹瀉不止（虛損腸胃，熱邪乘虛入裡，下迫導致腹瀉不止）。脈搏急促有力（有力的急脈，表示陽氣旺盛，與前述無力的急脈不同），表證尚未解除。喘息出汗（陽邪內擾，裡熱氣逆），可用葛根黃芩黃連湯治療（解除陽明經表邪，清瀉胃腑裡熱）。由於表證未解，所以使用葛根；由於喘息出汗伴隨腹瀉，所以使用芩連的苦味來瀉堅泄熱。

邵氏評述

原本是太陽經桂枝證型，應採取解表法，卻誤用瀉法，導致裡虛邪入，陽氣過盛發熱腹瀉，表裡俱熱，症狀似虛而脈象實。避免犯下過度攻伐的錯誤。使用葛根的輕清性質解肌，芩連的苦寒性質清裡，甘草調和中氣，喘息和腹瀉會止住，表裡證型都會解除。

_又評：_脈促者，數而時一止也。前條胸滿脈促，是陽虛寒入，用桂枝去芍藥，甚則加附子辛溫藥扶陽散寒。此條脈促，喘而汗出，是陽盛熱入，用葛根、芩、連辛寒藥解肌清熱。同是促脈，辨其陽虛、陽盛，寒邪、熱邪，全在有力、無力中分出。用藥之寒溫，如同冰炭，學者可不細心辨認乎？

傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，此少陽的證，醫以湯藥下之，不應，又以丸藥下之（少陽柴胡證，不當有下利症，今反利者，知醫以丸藥下之，邪並陽明而胃實，為醫之誤也），因日晡潮熱（陽明胃實也），已而微利（誤下所致）。潮熱者，胃實也，然屬少陽之邪，宜先用小柴胡以解外（先解少陽之表邪，加芒硝以除陽明之裡實），後以柴胡加芒硝主之（先表后里之法）。

白話文：

再次評述

脈搏快速且時常中止，稱之為「脈促」。

前面提到的「胸滿脈促」，是因為陽氣虛弱，寒邪侵入，故用桂枝湯，去除芍藥，若症狀嚴重可加附子來溫補陽氣，散寒祛邪。

而此處提到的「脈促」，伴隨喘息與出汗，則是因為陽氣過盛，熱邪侵入，故用葛根芩連湯，以辛寒之藥來疏散肌表，清熱解毒。

同樣是脈促的情況，必須區分出是陽虛還是陽盛、寒邪還是熱邪，關鍵在於脈搏是否有力。

用藥的寒熱性質猶如冰炭，因此學習者必須仔細辨認，切不可草率。

傷寒到了第十三天仍未好轉，胸脅部位感到脹滿，並伴有嘔吐，這屬於少陽證候。醫生以湯藥下瀉，無效，又以丸藥下瀉（少陽柴胡證候不應有腹瀉，現在反而出現腹瀉，可知醫生用丸藥下瀉，導致邪氣並入陽明經，胃部實熱，這是醫生的誤診）。因此到了傍晚時分會出現潮熱（陽明胃實），不久後又出現輕微的腹瀉（誤下所致）。潮熱是因為胃部實熱，但這屬於少陽邪氣，因此應先用小柴胡湯來解表（先解少陽之表邪，再加芒硝來清除陽明之裡實），然後再用柴胡加芒硝湯為主方（先表后里之法）。

_邵評：_此少陽經邪因誤下而成胃實之證，為少陽陽明並病。胃實者可下，而證兼少陽則不可下，故用小柴胡以解外，加芒硝以治裡實。

太陽病，過經十餘日，反二三下之，後二三日，寒熱而嘔，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯（太陽病半月餘，有柴胡證者，太陽之邪遞至少陽，不可下。反屢下之，其人寒熱而嘔，柴胡證仍在者，因其人不虛，故樞機有主而不為壞病，當先與小柴胡湯以和之）。嘔不止、心下急、鬱郁微煩者，猶有里證未解也，與大柴胡湯下之，則愈。

白話文：

這個少陽經的病症是因為誤下導致胃實，屬於少陽陽明並病。胃實可以下，但因為同時有少陽證，所以不能下。因此要用小柴胡湯來解外邪，再加芒硝來治療裡實。

如果太陽病超過十幾天，反覆瀉肚子兩三次，之後兩三天出現寒熱和嘔吐，而且柴胡證還在，那就先用小柴胡湯。因為太陽病半個月餘，出現柴胡證，說明太陽邪氣傳到了少陽，不能下。反覆下瀉，導致患者寒熱嘔吐，柴胡證仍然存在，說明患者並不虛弱，樞機有主，沒有發展成壞病，應該先用小柴胡湯調和。如果嘔吐不止，心下急痛，鬱鬱寡歡，說明還有裡證沒有解除，就用大柴胡湯瀉下，就會痊癒。

_邵評：_服小柴胡後，而嘔不止，心下滿痞，而鬱郁微煩者，此邪氣鬱滯於裡。胸膈氣分之熱，欲出不出，欲結不結，里未解也。當大柴胡下其熱則愈，亦先表后里法也。

傷寒八九日，下之，胸滿煩驚、小便不利、譫語、一身盡重、不能轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。此足太陽少陽之邪，因誤下入里，以致正氣虛而擾動少陰之手經，現症錯雜，藥亦隨證施治。

_邵評：_下後熱邪內攻而胸滿，邪痹於上也。小便不利，火盛水虧，邪痹於下也。煩驚者，邪動於心，而神明內亂也。譫語者，邪結於胃，此病之在裡者也。一身盡重，難以轉側者，是陽內而陰反外，少陽之樞機不利，筋脈骨肉並受其邪，此病之在表者也。夫合表裡上下而為病者，必兼陰陽補瀉之劑以施治，俾得表裡虛實，泛應曲當，而錯雜之邪，庶可盡解耳。此是下後亡陰之證，與火逆亡陽之證不同。

白話文：

邵氏評語： 服用小柴胡湯後，嘔吐不止、心下痞滿、悶悶不樂煩躁的，是因為邪氣鬱積在身體內部。胸膈間氣血的熱氣，想出來卻出不來，想凝結又凝結不起來，是因為體內的邪氣還沒被化解。這時應服用大柴胡湯來瀉去熱氣，就能痊癒，這也是先治表證後治裡證的方法。

傷寒發作八九天後，病人腹瀉，出現胸悶煩躁心驚、小便不利、說胡話、全身沉重、不能翻身的症狀，可以用柴胡加龍骨牡蠣湯來治療。這是足太陽膀胱經和少陽膽經的邪氣，因為誤下攻入體內，導致正氣虛弱而擾動了手少陰心經，出現症狀錯雜的情況，應根據症狀用藥。

邵氏評語： 腹瀉後熱邪內攻導致胸悶，邪氣閉阻在上。小便不利，是火氣旺盛導致津液虧損，邪氣閉阻在下。煩躁心驚，是邪氣擾動心神，導致神志內亂。說胡話，是邪氣凝結在胃中，這是疾病的裡證。全身沉重，難以翻身，是陽氣內陷而陰氣反外，少陽樞機不利，筋脈骨肉都受到邪氣的侵害，這是疾病的表證。兼有表裡上下症狀的疾病，必須同時使用陰陽補瀉的藥物來治療，才能使表裡虛實相應，錯雜的邪氣才能完全化解。這是腹瀉後陰液虧損的證狀，與火氣上逆導致陽氣虧損的證狀不同。

_又評：_此太陽病並以少陽，因下而兼入胃腑之證，與此湯，外以解熱邪，內以除水濕，兼鎮浮越之氣，而補其中州之虛也。

邪從太少來，故仍用柴胡、桂枝、柴、芩、半夏治胸滿也，龍骨、鉛丹、牡蠣治驚煩也，人參、甘草補正氣也。小便不利，茯苓。譫語，大黃。身重不能轉側，桂枝、茯苓。

傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿、微結（此內已痞結，而表邪未罷，乃邪聚於上也。心下痞，病在胸膈也）、小便不利、渴而不嘔（熱勝於內也）、但頭汗出、往來寒熱、心下煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之（但頭汗而身無汗，又有往來寒熱、心煩之症，其邪未解。夫邪聚於上，熱勝於內，而表又未解，是必合表裡以為治。

白話文：

另評

此太陽病併入少陽，因為下利而兼入胃腑的證狀，用這個湯藥，外部用來解除熱邪，內部用來去除水濕，同時鎮定浮越之氣，並補中州之虛。

邪氣從太少陽來，所以仍然使用柴胡、桂枝、柴胡、黃芩、半夏來治療胸悶；龍骨、鉛丹、牡蠣來治療驚悸煩亂；人參、甘草來補足正氣。小便不利，使用茯苓。說胡話，使用大黃。身體沉重，不能轉側，使用桂枝、茯苓。

傷寒五六天，已經發汗而復下利，胸脅滿痛、輕微結塊（這表明內部已經痞結，而表邪還沒有去除，這是邪氣聚集在上面的緣故。心下痞滿，病在胸膈），小便不利、口渴而不嘔吐（說明內熱過盛），但只有頭部出汗、往來寒熱、心下煩熱，說明邪氣還沒有解除，使用柴胡桂枝乾薑湯治療（只有頭部出汗而身體沒有出汗，同時還有往來寒熱、心煩的症狀，說明邪氣還沒有消除。邪氣聚集在上，內熱過盛，而表證又沒有解除，這必須同時治療表證和裡證。

故用柴、桂以解外邪，乾薑、牡蠣以散結，花粉、黃芩除心煩而解熱渴，炙草佐合諸藥以散邪和里，為三表七里之治法也）。此本少陽證而誤汗下之，柴胡證仍在，故仍用柴胡加減。心煩不嘔而渴，故去參、夏加栝蔞根。胸脅滿而微結，故去大棗加牡蠣。小便雖不利，而心下不悸，故不去黃芩，不加茯苓。

雖渴而表未解，故不用參而加桂枝。以乾薑易生薑者，散胸中之滿結也。初服煩即微者，黃芩、栝蔞之功；繼服汗出便愈者，桂枝、柴胡之力也。

白話文：

因此使用柴胡、桂枝來解除外邪，乾薑、牡蠣來散結，花粉、黃芩去除心煩並解熱渴，炙甘草配合其他藥物來散邪和裡，這是三表七里之治法。此乃少陽證誤用汗下之法，柴胡證仍在，所以仍用柴胡加減。心煩不嘔而渴，因此去除人參、夏枯草，加入栝蔞根。胸脅滿而微結，因此去除大棗，加入牡蠣。小便雖然不利，但心下不悸，所以不加黃芩，也不加茯苓。

雖然渴但表證未解，因此不用人參而加桂枝。用乾薑代替生薑，是為了散去胸中之滿結。初服藥後煩躁即微減，這是黃芩、栝蔞的功效；繼服藥後汗出便痊癒，這是桂枝、柴胡的功力。

_邵評：_此亦太陽轉入少陽之證。此微結，是指心下痞結，病在胸脅，與陽微結不同也。

傷寒五六日，大下之後，身熱不去、心中結痛者（妄下之後，熱邪結於心中，邪未盡入於胃也，乃邪結心胸而痛尚在上焦），未欲解也，梔子豉湯主之。此病發於陽而誤下之，外熱未除而內熱又結於心中，故結痛，梔豉所以宣通熱邪也。

_邵評：_心中結痛，身熱不去，其邪未盡入里，與結胸證之心痛而身不熱者不同。用梔子豉湯散邪徹熱，輕於小陷胸湯之蕩實除熱，是火鬱發之之法也。

白話文：

這是太陽經轉入少陽經的表現。這裡說的微結，是指心下痞結，病症在胸脅，和陽微結不同。

傷寒病發病五到六天，大瀉之後，身體發熱不退，心中結痛（這是因為誤下之後，熱邪停留在心中，邪氣尚未完全進入胃部，所以邪氣結聚在心胸部位而疼痛，疼痛仍在上焦），沒有想要解便的意思，用梔子豉湯治療。這個病症是陽證，卻誤用了瀉下之法，外熱尚未去除，內熱又結聚在心中，所以出現結痛，梔子豉湯的作用是宣通熱邪。

心中結痛，身體發熱不退，說明邪氣尚未完全進入裡頭，和結胸證的心痛而身體不發熱的情況不同。用梔子豉湯散邪徹熱，比小陷胸湯蕩實除熱輕，是治療火郁發之的辦法。

傷寒，醫以丸藥下之，身熱不去（表熱內寒）、微煩者，梔子乾薑湯主之（心微煩而不懊憹，非宣劑所宜，故去豆豉而加乾薑，取其橫散，不欲其上越耳）。此以丸藥之下，則寒氣留中可知。故用梔子以解微煩，乾薑以逐內寒而散表熱。寒因熱用，熱因寒用也。

_邵評：_丸藥妄下，熱陷寒留，身熱不去，內無結痛而無微煩，知正氣虛不能與邪相爭，為外熱內寒之證。故用梔子以徹胸中陷入之邪，乾薑以復下藥損傷之氣也。

傷寒下後，心煩腹滿（邪已入胃，滿而不燥）、起臥不安者，梔子厚朴湯主之。此因誤下，移邪於心胃，故用梔子以治心煩，枳、樸以泄腹滿（表邪未解而誤下之，邪入而壅於高分，心下之氣不得宣越，因而腹滿心煩、起臥不安，邪入較深矣，所謂邪氣壅於心腹之間者也。故用梔子除煩熱，去豉之上升，而易枳樸之下泄，以去滿也），是兩解心腹之妙用也。

白話文：

傷寒，由丸劑下瀉後，身熱不退（表熱內寒）、神志微煩，使用梔子乾薑湯**。

**邵氏評語：**妄用丸劑攻下，導致熱氣陷於表層，寒氣留在內部，身熱不退。此時內部沒有結痛，只有微煩，表明正氣虛弱，無法與邪氣抗衡，這是外熱內寒的證候。因此，使用梔子才能徹底清除胸中陷入的邪氣，乾薑才能恢復因藥物損傷的陽氣。

傷寒下瀉後，心煩腹脹（邪氣已進入胃部，脹滿而不乾燥）、起臥不安，使用梔子厚朴湯**。

**邵氏評語：**由於誤用攻下藥物，將邪氣轉移到心胃。因此，使用梔子來治療心煩，枳實和厚朴來緩解腹脹（表邪未解而誤用攻下藥物，邪氣進入體內且鬱積在上部，心下之氣不能宣通，因此腹脹心煩、起臥不安。邪氣侵入較深，屬於邪氣鬱積於心腹之間。因此，使用梔子來消除煩熱，去掉升浮的豉，改用枳樸來瀉下，以消除脹滿），這是一種同時解決心腹煩滿的妙用。

邪雖在胃，便未燥硬，則不可下。此為小承氣之先著。

_邵評：_此證邪已入胃，則不可吐；便未燥硬，則不可下。此梔子厚朴湯，重於梔豉而輕於承氣也。

太陽病（痞本利標），外症未除（是表不解）而數下之（誤下而邪入里，正氣屢傷），遂協熱而利，利下不止（是里不解，正氣益虛矣），心下痞硬（正氣虛而失運，其痞硬為虛），表裡不解（陽虛而表熱裡寒，故謂之有表裡證也），桂枝人參湯主之。此因數下之後，雖初因協熱而里必虛寒，故用溫補。

_邵評：_此證表裡俱虛，其病根在心下，非辛熱何能化痞而軟硬，非甘溫無以止利解表。用理中加桂枝，雙解表裡之法。此條雖不言脈，其脈微弱可知。

白話文：

如果病邪虽然在胃部，但大便还没有干燥硬结，就不能用泻药。这是服用小承气汤之前的先决条件。

如果病邪已经进入胃部，就不能用吐法；如果大便还没有干燥硬结，就不能用泻药。这种情况适合服用栀子厚朴汤，比栀子豉汤重，但比承气汤轻。

如果患者患有太阳病，脾胃虚弱，外感症状还没有消除，却多次服用泻药，导致病邪侵入里，正气受损，从而出现腹泻不止的情况，这说明里寒未解，正气更加虚弱。此时，患者会感到心下痞硬，这是因为正气虚弱，气机失调所致。由于阳气不足，导致表热里寒，会出现表里俱虚的症状，需要服用桂枝人參汤治疗。这是因为多次服用泻药后，虽然一开始因为协热而导致里寒，但最终还是会导致脾胃虚寒，所以要使用温补的方法治疗。

这种情况，患者表里俱虚，病根在心下，需要辛热之品来化解痞块，使之软化；同时也要用甘温之品来止泻解表。所以应该服用理中汤加桂枝，以双解表里之法。虽然文中没有提到脉象，但可以推测患者脉象微弱。

_又評：_喻嘉言曰：設利止則其邪可從里解，乃下利不止，是里解無期。設結開則其邪可從表解，乃心下痞硬，是表解無期。此際欲解表裡之邪，全賴中氣為之敷布。否則上下交徵，中氣立斷，其能解耶？理中湯加桂枝一法，握樞而運，真無為之上理矣。

傷寒服湯藥（以下藥妄下，傷下焦），下利不止（此利其病在胃），心下痞硬，瀉心湯已（宜服瀉心湯開痞是已，非言已服過瀉心湯而痞開也），復以他藥下之，利不止（此利病在大腸），一誤再誤，醫以理中與之，利益甚（理中湯溫運中焦，治非不善，但病在下焦，故服之而利益甚）。理中者，理中焦也，此利在下焦（大腸滑脫），赤石脂禹餘糧湯主之。

白話文：

另外評論：喻嘉言說：如果腹瀉止住，邪氣就可以從內部化解，但如果腹瀉不止，那麼內部化解就不可能。如果腹脹消散，邪氣就可以從外部化解，但如果心下堵塞堅硬，那麼外部化解就不可能。這種情況下，想要化解內外邪氣，完全依賴中氣的運化。否則，上下交替發作，中氣立斷，還能化解嗎？《理中湯》加上桂枝的方法，把握關鍵樞紐而運轉，真是無為而治的至高境界啊。

患傷寒服用湯藥（以下藥物誤下，傷及下焦），腹瀉不止（這種腹瀉是胃病），心下堵塞堅硬，《瀉心湯》已經（應該服用瀉心湯通氣解痞，不是說已經服用過瀉心湯而痞氣已經打開），又用其他藥物瀉下，腹瀉不止（這種腹瀉是大腸病），一錯再錯，醫生給予《理中湯》，效果很好（《理中湯》溫運中焦，治療方法不錯，但疾病在下焦，所以服用後效果很好）。《理中湯》是理順中焦的藥，這種腹瀉在下焦（大腸虛脫），應該用《赤石脂禹餘糧湯》治療。

此因下藥太過，手陽明大腸受傷，關閘不闔，二味澀以固脫也。複利不止，當利其小便。蓋分其清濁，則便自堅（屢下之而虛者益虛，下利不止，以理中湯甘溫之藥補之，利雖益甚，而治不為逆。此利不止，乃下焦不納而滑脫，故用石脂、禹餘糧澀下焦，以固脫。乃服之而利猶不止者，以腎主下焦，為胃之關，關門不利，分注之所，清濁不別故也，當利小便以分消之）。

_邵評：_服瀉心湯已，心下之痞氣既除，而中焦脾胃之氣亦豁然矣。復與下藥，大腸滑脫，利遂不止。以理中溫補而利益甚，此利在下焦，須用澀劑以收之。複利不止者，下焦當膀胱上口，利其小便以分清之，則無餘治，其愈自可必也。

白話文：

因為藥物服用過度，導致手陽明大腸受損，關門失守，所以用兩種收斂藥物來止瀉。然而，腹瀉仍未止住，就應該利尿。因為要將清濁分離，才能使大便固結。（多次服用瀉藥導致虛弱的人，會更加虛弱，腹瀉不止，可以用理中湯等甘溫藥物來補益，即使腹瀉更加嚴重，但治療方法並不違背原則。這腹瀉不止是因為下焦不收納而滑脫，所以用石脂、禹餘糧收斂下焦，來止瀉。但服用後腹瀉仍未止住，是因為腎臟主管下焦，是胃的關口，關門失守，分注失常，清濁不分，所以應該利尿以分消之。）

厥陰寒格（寒熱格拒上中二焦），醫復吐下之，致食入即吐，乾薑黃連黃芩人參湯主之（醫不顧其寒熱虛實，而復吐之下之，遂至兩寒格拒，食入即吐。與此湯開其寒格，而清中焦之熱，以兼補裡虛也）。此陰格於下、拒陽於上而為吐，故用芩連之苦寒以泄熱，乾薑之辛溫以通寒格。

誤吐、誤下，中氣必虛，故用人參安胃和中（寒格而復吐下之，裡氣虛而陰寒益甚，胃中之陽被格而上逆，脾中之陽被抑而下注，得不倍增吐下乎？至食入即吐，逆之極矣。若用寒治逆，則寒益凝結，或僅投溫劑，必格拒不入，故用芩、連、乾薑之苦辛寒熱並行，以開寒格，人參以扶正也），其吐自止。

白話文：

患者因厥陰寒格，導致寒熱交錯，阻礙上中二焦，醫生卻誤用吐下法，導致患者食入即吐。此時需用乾薑黃連黃芩人參湯治療，此方可開通寒格，清熱中焦，並補益脾胃虛弱。因為陰寒向下格拒，陽氣向上受阻而導致嘔吐，所以用芩連的苦寒之性泄熱，乾薑的辛溫之性通開寒格。

誤用吐下法，會導致中氣虛弱，因此需用人參來安胃和中。寒格導致嘔吐和腹瀉，會使脾胃虛弱，陰寒加重，胃中陽氣被阻礙而上逆，脾中陽氣被抑制而向下灌注，導致嘔吐和腹瀉更加嚴重。食入即吐，代表病情已十分嚴重。若用寒涼之法治療，則會使寒氣更加凝結；若只用溫熱之法，則會被寒格阻礙而無法進入。因此用芩連、乾薑的苦辛寒熱並行之法，以開通寒格，並用人參來扶正補虛，如此患者的嘔吐自然會停止。

_邵評：_寒熱相阻，則為格證。寒熱相結，則為痞證。此病輕於痞，故用瀉心之半。

發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒、心下懊憹，梔子豉湯清宣之（汗吐下後，正氣既虛，邪氣亦衰。未盡之邪，方入里而未集，已虛之氣，欲勝邪而未能，故煩亂而不得眠，甚則反復顛倒、心中懊憹不安也。與梔豉湯以散胸中之邪，為除煩止躁之良劑耳）。此因三法後，正氣虛，實邪雖去，而其餘邪因虛留於上焦，結於肺胃之間，非汗下所能除者，惟清宣之（汗吐下後，邪熱未解，客於胸中，因生煩，躁陽擾亂，不得安眠。《內經》云：其高者越之。

故用梔子豉湯以清胸中之煩），則餘邪結，氣無不出矣。

白話文：

邵氏評注：

寒熱相阻，則為格證。寒熱相結，則為痞證。此病輕於痞，故用瀉心之半。

意思是說，當寒邪和熱邪相互阻礙時，就會出現格證。而當寒邪和熱邪相互糾纏在一起時，就會形成痞證。這個病症比痞證輕，所以用瀉心湯的一半劑量來治療。

發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒、心下懊憹，梔子豉湯清宣之

發汗和吐下之後，病人會感到虛弱，煩躁不安，無法入睡。如果病情嚴重，還會出現反覆翻身、心下灼熱疼痛的症狀。這時候就應該使用梔子豉湯來清熱宣散，以解除煩躁不安。

（汗吐下後，正氣既虛，邪氣亦衰。未盡之邪，方入里而未集，已虛之氣，欲勝邪而未能，故煩亂而不得眠，甚則反復顛倒、心中懊憹不安也。與梔豉湯以散胸中之邪，為除煩止躁之良劑耳）

這是對前文的解釋：發汗和吐下之後，正氣已經虛弱，邪氣也減弱了。但未完全消散的邪氣，會進入身體內部，尚未集中。而已經虛弱的正氣，想要抵抗邪氣，卻力不從心，因此會出現煩躁不安、失眠，嚴重時還會出現翻身、心下灼熱等症狀。梔子豉湯可以散去胸中的邪氣，是治療煩躁不安的良藥。

此因三法後，正氣虛，實邪雖去，而其餘邪因虛留於上焦，結於肺胃之間，非汗下所能除者，惟清宣之

這是對發汗吐下之後出現虛煩症狀的進一步解釋：因為用了發汗、吐下、瀉心三種方法之後，正氣已經很虛弱了。雖然主要的邪氣已經被清除，但剩下的少量邪氣，因為正氣虛弱，就停留在上焦，聚集在肺和胃之間，用發汗和吐下方法是無法清除的，只能用清熱宣散的方法來治療。

（汗吐下後，邪熱未解，客於胸中，因生煩，躁陽擾亂，不得安眠。《內經》云：其高者越之。

這是對清宣的必要性的補充說明：發汗和吐下之後，邪熱並沒有完全消除，停留在胸中，造成煩躁不安，擾亂心神，使人無法入睡。《內經》說：凡是病邪上攻的，就要用升降的方法來治療。

故用梔子豉湯以清胸中之煩），則餘邪結，氣無不出矣。

因此，應該使用梔子豉湯來清除胸中的煩熱，這樣剩下的邪氣就能夠順利排出，病氣也就消散了。

_邵評：_陽明之虛煩，與太陽不同，心胸居胃上，即陽明之表。凡心胸有病，皆陽明表邪，其治法亦與太陽大異。太陽之表，當汗而不當清宣；陽明之表，當清宣而不當汗；太陽之裡，當利小便而不當下；陽明之裡，當下而不當利小便。今人但知汗為解表，故於仲景大法中，但知汗下而遺其清宣之法耳。梔豉湯本為煩躁設，又可以清宣陽明之虛煩，乃陽明之表劑也。

_廉按：_仲景之於吐，但瓜蒂散一方，前人以梔子豉湯為吐劑者，謬矣。張隱菴、張令韶所辨甚當，閱之自知其誤。

白話文：

邵評：

陽明經的虛煩，和太陽經的表證不同。心胸位於胃之上，正是陽明經的表層。凡是心胸有病症，都是陽明經的表邪，其治療方法也與太陽經大不相同。太陽經的表證，應該發汗，不應該清宣；陽明經的表證，應該清宣，不應該發汗；太陽經的裡證，應該利小便，不應該下瀉；陽明經的裡證，應該下瀉，不應該利小便。現今的人只知道用發汗來解表，所以對於仲景的偉大醫法，只知道發汗和下瀉，卻遺漏了清宣的方法。梔子豉湯本是用來治療煩躁的，也可以清宣陽明經的虛煩，屬於陽明經的表證藥方。

廉按：

仲景對於吐法，只記載了瓜蒂散這一味藥方，前人將梔子豉湯當作吐劑，這是錯誤的。張隱庵和張令韶的辨證非常正確，讀過他們的論述，就能明白這個錯誤。